Definiția bolii.

Infecție acută a parentichimului pulmonar

alveolar
• +- interstițiu
• 105 UFC/ml
Tipuri
• Pneumonie comunitară
• Pneumonie nosocomială
• Alte tipuri:
– Bronhopneumonii virale
– Pneumonii la imunodeprimați
– Supurații pleuro-pulmonare
– Infecții bronșice
CAP- comunity aquired
pneumonia
 Este dobândită în afara
spitalului
 Pacienții care NU au fost
spitalizați in ultimile 14 zile
inainte de debut
 Apare in primele 48 h după
momentul spitalizării
PN-pneumonie nosocomială
• Este dobândită în spital
• Pacienții au fost spitalizați pt
o alta boala
• Apare la >72h după
momentul spitalizării
Etiologie dupa vârstă
1. <6 ani: S. pneumoniae, H. influenzae, S.
aureus, Strep. Pyogenes.
2. >6 ani: S. pneumoniae.
3. Adult >40 ani: S. pneumoniae.
4. Varstnic: S. pneumoniae, H. influenzae, bacili
negativi
• Căi de apărare ale organismului:
MECANICA UMORALA CELULARA

• Mucoasă • Imunoglobuline • Macrofage alveolare

• Clearence muco-ciliar • Complement(cale • Limfocite
• Tusea alternativa) • PMN
• Substanțe
biochimice(lizozim,
fibronectina,
transferina, surfactant,
antiproteaze,
antioxidanti).
• Căile aeriene superioare sunt STERILE!
• Contaminarea cea mai frecventă se face prin
micro-aspirare.
• Flora căilor superioare contine:
– S. Pneumoniae
– S. Aureus
– H. Influenzae
Tusea și expectorația sunt alterate în: tabagism,
alcoolism, bronșită cronică, anestezie.
• Căi de prezentare a pneumoniilor:
CAP francă Cap atipică

• Debut BRUTAL • Debut precedat de SEMNE DE

 Prezintă: frison și hipertermie INFECTIE RESPIRATORIE
• Are: tuse, durere toracică,
cefalee, mialgii.
• Evoluția este progresivă.

Rx: condensare pulmonara Rx: opacitate heterogena

nesistematizată.
Etiologie: Mycoplasma, Chlamydia,
Coxiella.
• Index prognostic:
1. Durere toracică +2
2. Alterarea funcției mentale +2
3. Semne vitale( TAs < 90mm Hg/120mm Hg sau
polipnee >30 rpm)
4. Etiologie cu risc crescut +2( S. aureus, BGN,
postobstrucție).
5. Cancer asociat +4
• Indentificarea agentului etiologic:
Directe:- ex. Bacteriologic al expectorațiilor
- scurt-circuitarea subglotică
Indirecte

Ex. BACTERIOLOGIC:
• Dificil la: BP ne-exudativă, contaminare cu floră
comensală
• Recoltare și trimitere la laborator <3h.
• Indexul MURAY-WASHINGTON: >25 PMN și <10 celule
epiteliale pe câmp.
• Aspect la ex. Microscopic:
Diplococi gram + = S. Pneumoniae.
Coco-bacili gram - = H. Influenzae
Coci gram + = S. Aureus.
Bacili gram - = Klebsiella
Floră mixtă = Anaerobi.
• Tipuri de aspecte pe Rx:
1. Condesare
2. Infiltrat interstițial
3. Abces
4. Gangrenă
5. Pneumatocele
6. Adenopatie hilară satelită
7. Colecție lichidiană.
1. Condensare:
- segmentară= distribuție ne-omogenă ce
conține focare de condensare si zone normale.
- Acinară= omogenă, UNICĂ si cu marginile
imprecis delimitate.
2. Infiltrat interstițial:
De tip: reticular sau reticulo-nodular(tipic la
periferie)
3. abcesul: este o opacitate. inițial este opacă si
apoi este excavată ce determină nivele hidro-aerice.
4 gangrena: initial zone multiple de
HIPERTRANSPARENȚĂ în interiorul unei opacități,
apoi farmarea unei CAVITĂȚI mari cu puroi.
5. pneumatocele: CAVITĂȚI AERICE cu perete ft
subțire.
6. colecție lichidiană: prezentă ca opacitate
omogenă la sinusul costo-diafragmatic.
7. Adenopatia hilară: pt DD cu masa pulmonara.
• Tipuri dpdv clinic si rx.
Pneumonia tipică Pneumonia atipică

Debut RAPID Debut PROGRESIV

Prezintă: frison (unic și solemn) Are: tuse seacă
Febră înaltă Cefalee
Durere pleuretică Altralgii
Spută purulentă Mialgii
Stare toxică Tulb digestive

Rx: condesare pulmonara Rx: infiltrat interstițial

Et: S. pneumoniae, Et: mycoplasma,

H. influenzae. Chlamydia,
Klebsiella pneumoniae Pneumocistis carini
Coxiella
Virusuri.
Caracterizare clinică:
• Debutul poate fi- brutal= PN francă
- mai lent= PN atipică.
• Febră- frecv
• Frisoanele- când apare febra crescută si este rapidă.
• Mialgii/artralgii- mai frecv la FEBRĂ.
• Tusea- poate fi sdr dominant
- este ne-productivă si prezintă expectorație mucoasă si muco-
purulentă.
• Sputa- poate avea STRIURI SANGVINOLENTE.
• Dispneea- gradul este direct prop cu inflmația.
• Durerea- care apare sub forma de JUNGHI TORACIC/JENĂ
TORACICĂ.
Caracterizare clinică:
Vârstnici- tabloul clinic este PUȚIN ZGOMOTOS și PUȚIN
SPECIFIC.
• Respirator- doar semnele pre-existente
-pot fi abolite
• Febra- poate lipsi.
Examenul fizic la pacientul adult cu pneumonie:
• Limitare UNI-lat
• Zona de matitate ce AMPLIFICA transmiterea vibrațiilor
• Suflu tubar/ raluri crepitante
• Polipnee/ tahicardie.
Paraclinic:
• Hemograma- Leucocitoză cu neutrofilie și
deviere la STG a formulei leucocitare.
- deshidratare care dă hemoconcentrație.
• Gazometria- hipoxemie, hipocapnie și
ALCALOZĂ respiratorie.
-apoi în formele avansate/BPOC- hipercapnie și
acidoză.
Scorul CURB 65:
Confuzie 1
Uree sangvina 1
Respiratory rate 1
Blood pressure- Tas <90 mmHg sau Tad<60 mmHg. 1
65 Vârsta >65 ani 1

Interpretarea scorului:
0-1 ambulator
2 supraveghere(la spital/internare)
>3 terapie intensivă.
Tratament:
AMBULATOR SPITAL ATI

Elecție
AMOXICILINĂ AMOXI/CLAVULANAT AMOXI/CLAVULANAT
/IMIPENEM
amoxi+ clavulanat Ciprofloxacin + imi/mero
Ampi + sulbactam piperacilină + tazobactam
Cefuroxime Cefuroxime +
Eri/azi/clari-tromicină Eri/azi/clari- tromicina
Cefalo III
Moxifloxacină Moxifloxacină

7-10 zile 10-21 zile

Etiologie în funcție de localizare:
AMBULATOR SPITAL ATI

S. Pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae

Mycoplasma
Chlamydia Chlamydia
H. INFLUENZAE H. INFLUENZAE
LEGIONELLA LEGIONELLA
S. Aureus
BGN aerobi BGN
Pseudomonas
aeruginosa
Etiologie și tratament în funcție de vârstă:
tineri varstnici
Etiologie frecventă H. Influenzae
Mycoplasma Mycobacterium catharalis
Chlamydia

Tratament
Claritromicină/azi(linia I) Aminopenicilină + amoxi
clavulanat
cefuroxim

Amoxi+ clavulanat Clari/ azi- tromicină

Amoxi + metronidazol moxifloxacină
clindamicină
Durata tratamentului:

S. Pneumoniae
H. Influenzae 7-10 zile
Alte bacterii

Mycoplasma
Chlamydia 14-21 zile
Suspiciune Legionella

Confirmarea Legionella – 21 zile

Abcedare – 4 sapt
Tratament adjuvant:
1. Hidratare
2. Anti-tusive(codeina)
3. Oxigenoterapie- in caz de hipoxemie
4. Ventilație asistată- in caz de hiper-capnie
5. Puncție pleurală- in caz de pleurezie
Dpdv radiologic: imaginea se poate EXTINDE in
primele 24-48h daca are: deshidratare/
legionella => nu repr evoluție nefavorabilă.

Dacă evoluția este nefav:

1. Schimbare trat(nu se aplică în primele 72 h)
2. Diag greșit.
Factori de risc pt rezoluție întârziată:
1. Legionella
2. Vârstă inaintata, alcoolism, BPOC, DZ
3. Afecatare multi-lobulara
4. Bacteriemie
5. Status imun alterat
Rezoluția Rx:
Completă: 67%- 4S
73%- 6S
85%- 8S
Rx se efectuează la 2/4S.

Recurența pneumoniei apare datorită:

1. Cauză locală
2. Boli resp ce mimează pneumonia
3. Boala sistemică
4. Bronșiectazii difuze.