Poziţia primei portiuni a duodenului depinde
până la
de gradul de plenitudine gastrică: când stomacul
este gol este orientat în sus, posterior şi spre
dreapta, iar atunci când stomacul este plin, pilorul
împins spre dreapta orientează.. bulbul duodenal
sagital sau chiar spre stânga.
Portiunea superioară a duodenului are o
lungime medie de 3-4 cm şi la nivelul colului
veziculei biliare formează un cot, flexura duode-
nală superioară, continuându-se cu porţiunea a
doua. La acest nivel, musculatura circulară
prezintă o uşoară îngroşare. constituind sfincterul
duodenal superior (fig. 1).
Bulbul duodenal deţine raporturi extrem de
importante din punct de vedere chirurgical: superior,
cu lobul pătrat al ficatului şi colul veziculei biliare.
anterior cu faţa viscerală a ficatului şi corpul
veziculei biliare, inferior cu pancreasul. ocupând
şantul duodena1 al pancreasului între tuberculul
epiploic şi prelungirea superioară a porţiunii cefalice
a pancreasului. posterior deţine raporturi cu vena
portă. artera hepatică comună şi canalul coledoc.
A doua porţiune a duodenului numită porţiunea
descendentă, cea mai lung,ă, culcată pe flancul drept
al coloanei vertebrale în dreptul corpilor vertebrali
Figura 1. Sfincterele duodenului şi ale căilor biliare:
1 — sfincterul duodenal superior:
2 — sfincterul duodenal mijlociu Albot-Kapandii:
3 — sfincterul duodenal inferior Oxner:
4 — sfincterul functional Lutkens;
5 — sfincterul Mirizzi:
6 — sfincterul coledocian Malet Guy Ponthus:
7 — sfincterul piloric.
20
ţine de la colul veziculei biliare.
polul inferior al rinichiului drept (L iv), unde
formează cea de-a două flexură şi se continuă cu a
treia porţiune. Are o lungime medie de 10-11 cm.
La mijlocul segmentului D2 se găseşte a doua
condensare a musculaturii circulare. sub forma
sfincterului medioduodenal Albot-Kapandji (fig. 1).
Cel de-al treilea sfincter, sfincterul duodenal
inferior Oxner (fig. 1) se găseşte în dreptul flexurii
duodenale inferioare [3].
Porţiunea descendentă deţine raporturi posteri-
oare cu marginea medială şi hilul rinichiului drept,
iar anterior cu faţa viscerală a ficatului. Faţa
anterioară a porţiunii descendente este intersectată
de inserţia mezocolonului transvers (fig. 2), pre-
zentând o porţiune ce corespunde etajului supra-
mezocolic, ce deţine raporturi cu fundul veziculei
biliare şi o porţiune ce corespunde etajului infra-
mezocolic, ce vine în raport cu ansele intestinale.
Prin aceste raporturi şi datorită anastomozelor
vasculare şi nervoase simpaticoparasimpatice.
duodenul reprezintă o importantă zonă reflexo-
genă viscerală.
Figura 2. Duodenul. importantă zonă
de intersectie vasculară şi nervoasă supra- şi inframezocolică:
1 — lig. duodenohepatic;
2— duodenocalic:
3 — mezocolonul transvers:
4 rnezenterul.