GRILE

1. Cele mai importante enzime ale virusului HIV sunt:

a. lipaza
b. proteaza
c. integraza
d. amilaza
e. transcriptaza inversa
Răspuns corect: b, c, e

2. Afirmațiile de mai jos sunt adevărate cu excepția:

a. primoinfectia HIV este adeseori asimptomatica
b. spontan favorabila
c. spontan nefavorabila
d. cu vârf de replicare virala
e. cu creștere tranzitorie a CD4.
Răspuns corect: c, e

3. În stadiul de boala SIDA pot apare următoarele infecții oportuniste:

a. pneumocistoza
b. toxoplasmoza
c. tuberculoza
d. criptococoza
e. micobacterioze atipice
Răspuns corect: a, b,c,d,e

4.Este obligatorie investigarea pacienților HIV pozitiv pentru:

a. boli cu transmitere sexuala - sifilis, gonococ, chlamidia
b. hepatite:A,B,C
c. serologie Epstein- Barr
d. serologie CMV
e. serologie toxoplasma
Răspuns corect: a,b,d,e

5. Pentru pacienții infectați HIV cu CD4 intre 350- 500 / mm3, următoarele afirmații sunt
adevărate, cu excepția :
a. tratamentul este indicat in cazul co-infecției cu VHC sau VHB
b. diabet zaharat
c. in nefropatia HIV
d. la pacienții peste 50 ani
e. la tineri
Răspuns corect: b, e
6. Gastroenteritele acute virale sunt determinate de:
a. calicivirus
b. rotavirus
c. si alte virusuri
d. toate de mai sus
e. niciuna de mai sus
Răspuns corect: d

7. Examenele imagistice si complementare in diagnosticul diferențial al BDA:

a. radiografie abdominala “ pe gol”
b. radiografie pulmonara
c. recto-sigmoidoscopie
d. CT abdominal
e. RMN coloana lombara
Răspuns corect: a, c, d

8.Tratamentul BDA simptomatic consta in toate de mai jos cu excepția:

a. topice absorbante
b. antibiotice cu spectru larg
c. antibiotice cu spectru îngust
d. modulatoare de motilitate cu efect de încetinire a tranzitului.
e. antiemetice
Răspuns corect: b, c

9.În uretrite si cervicite se recoltează pentru diagnostic:

a. frotiu Papanicolau
b. Proba de mucoasa uretrala
c. grup sanguin, Rh
d. frotiu cervico-vaginal
e. proba urina
Răspuns corect: b,c,d,e

10.Tratamentul etiologic al meningitei herpetice se face cu:

a. Cortizon
b. Aciclovir
c. Ampicilina
d. Gentamicina
e. Anticonvulsivante
Răspuns corect: b
11.Care dintre afirmațiile privitoare la meningoencefalita herpetica este falsa?
a. Lichidul cefalorahidian este clar, limfocitar.
b. Lichidul cefalorahidian uneori asociază hematii.
c. Normoglicorahie.
d. Lichid cefalorahidian purulent.
e. Lichid cefalorahidian fără germeni identificați la examenul direct.
Răspuns corect: d

12. In care din meningitele cu LCR clar se administreaza Aciclovir?

a. meningite tuberculoasa
b. meningita herpetica
c. meningita cu Listeria
d. meningita cu Criptococcus.
e. meningita bacteriana la debut.
Răspuns corect : b

13.Meningita infectioasa este suspectata in caz de urmatoarele afirmatii , cu exceptia:

a. sindrom meningian
b. greata/ varsaturi
c. febra
d. cianoza
e. convulsii
Răspuns corect: d

14.Meningita pneumococicasurvine la urmatoarele categorii de pacienti, cu exceptia:

a. varstnici
b. nou- nascuti
c. splenectomizati
d. etilici
e. postraumatism cranian.
Răspuns corect: b

15.Preventia meningitei pneumococice se face in caz de:

a. traumatism cranian
b. hipoacuzie
c. asplenie
d. tulburari de vedere
e. coma
Răspuns corect: c
16.Durata terapiei in meningita meningococica este de:
a. 21 zile
b. 7 zile
c. 14 zile
d. 30 zile
e. 10 zile
Răspuns corect: b

17. Durata tratamentului in meningita cu Listeria monocytogenes este de:

a. 7 zile
b. 14 zile
c. 21 zile
d. 10 zile
e. 30 zile
Răspuns corect: c

18. Complicațiile meningitelor purulente sunt:

a. CIVD
b. tulburări electrolitice
c. hidrocefalie
d. epilepsie
e. adenopatie
Răspuns corect: a,b,c,d

19.Sechelele meningitelor purulente sunt:

a. surditate
b. tulburări de vedere
c. coma
d. deficit intelectual
e. tulburări de mers
Răspuns corect: a,b,d,e

20. În care dintre meningite se recomanda vaccinare?

a. meningococcemie
b. pneumocistis carinii
c. Listeriana (la gravide)
d. meningita cu H. influenzae
e. meningita TBC.
Răspuns corect: a,b,c,d.
21.Tratamentul curativ al tetanosului include următoarele cu excepția:
a. antibioterapie
b. vaccinare
c. seroterapie
d. curățarea plăgii
e. corticoterapie
Răspuns corect: e

22.Care este simptomul prodromal al tetanosului:

a. trismus
b. febra
c. convulsii
d. contractura
e. durere
Răspuns corect: a

23.Rata mortalității in tarile in curs de dezvoltare in caz de tetanos este de:

a. 50 %
b. 10%
c. C.90%
d. 30 %
e. 100%
Răspuns corect: c

24. În ce situații se face profilaxia tetanosului?

a. plaga cutanata murdara
b. plaga curata + corp străin
c. pacient nevaccinat
d. plaga muscata/ zgâriata
e. vaccinare completa
Răspuns corect: a,b,c,d

25. Pătrunderea bacilului tetanic in organism se face prin:

a. plagi cutanate
b. plagi mucoase
c. alimentar
d. instrumente chirurgicale contaminate la nou- nascuti
e. prin saliva
Răspuns corect: a,b,d
26. Suspectam tetanos in cazul:
a. prezenta trismusului
b. plaga cutanata sau mucoasa
c. contracturi generalizate
d. nistagmus
e. dificultati de supt la nou nascut in tari in curs de dezvoltare.
Răspuns corect:a,b,c,e

27. Virusurile gripale strict umane sunt:

a. Myxovirus influenzae B şi C
b. Virusurile gripale A, B, C
c. Orthomyxovirus
d. Virus gripal D
e. Niciun Răspuns corect
Răspuns corect: a

28. Speciile care constituie rezervorul infecţiei cu virusul gripal A sunt următoarele:
a. Mamifere marine
b. Cai
c. Porci
d. Păsări
e. Om
Răspuns corect: d

29. Transmiterea gripei la om se realizează prin:

a. Cale digestivă
b. Cale respiratorie (aerosoli)
c. Transmitere sexuală
d. Transmitere indirectă (prin obiecte contaminate)
e. Altele
Răspuns corect: b

30. Perioada de incubaţie din gripă este de:

a. 5 – 6 zile
b. 1-3 zile
c. 7 – 10 zile
d. 10 – 14 zile
e. Mai mare de 14 zile
Răspuns corect: b
31. Marile pandemii gripale apar periodic:
a. Anual
b. La 5 ani
c. 10 – 30 de ani
d. La 50 de ani
e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect: c

32.Principalele tipuri de evoluție ale gripei sunt:

a. Epidemică (anuală)
b. Sporadică (in colectivităţi şcolare)
c. Pandemică (morbiditate şi mortalitate ridicate)
d. Endemică
e. Altele
Răspuns corect: a, c

33. Următoarele date legate de interacţiunea virus-gazdă sunt false:

a. Penetrarea celulară este realizată datorită neuraminidazei
b. Penetrarea celulară este realizată datorită hemaglutininei
c. Eliberarea virionilor se realizează graţie neuraminidazei
d. Eliberarea virionilor se realizează graţiei hemaglutininei
e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect: b, d

34. Factorii favorizanţi ai apariţiei complicaţiilor în gripă sunt:

a. Debut insidios
b. Febră ridicată, frisoane, cefalee, ameţeală
c. Debut brusc
d. Epidemie declarată
e. Epistaxis
Răspuns corect: b, c, d

35. Complicaţiile care pot apărea în gripă sunt:

a. Suprainfecţia bacteriană cu Seratia marcescens
b. Suprainfecţia bacteriană cu Streptococcus pneumoniae
c. Sindromul de detresă respiratorie acută
d. Insuficienţă hepatică acută
e. Decompensare cardiacă, respiratorie, renală și metabolică (diabet zaharat)
Răspuns corect: b, c, e
36. Agenţii etiologici bacterieni care determină tablouri clinice pseudogripale sunt:
a. Mycoplasma pneumoniae
b. Escherichia coli
c. Coxiella burnetti
d. Streptococcus pneumoniae
e. Enterococcus spp
Răspuns corect: a, c

37. Agenţii etiologici virali care pot determina tablouri clinice pseudogripale sunt:
a. Virusul sinciţial respirator
b. Virusul Epstein Barr
c. Enterovirusuri
d. Rotavirusuri
e. Coronavirusuri
Răspuns corect: a, c, e

38.Eficacitatea vaccinului antigripal este influenţată de următorii factori intrinseci:

a. Vârsta bolnavului
b. Comorbidităţi
c. Caracteristicile noii tulpini emergente
d. Terapii imunosupresoare
e. Toate răspunsurile sunt corecte
Răspuns corect: a, b, d

39. Pentru întreruperea transmiterii gripei se impun măsuri precum:

a. Izolarea bolnavilor şi a contacţilor
b. Limitarea transportului aerian în zonele declarate cu epidemie
c. Portajul măştilor de protecţie de către personalul medical
d. Spălarea corectă a mâniilor cu soluţii iodate
e. Limitarea vizitelor
Răspuns corect: a, c, e

40. Cele mai importante aspecte legate de gripă sunt reprezentate de:
a. Gradul înalt de contagiozitate
b. Mortalitate indirectă datorită terenului imunodeprimat
c. Mortalitate directă mare prin suprainfecții bacteriene
d. Este necesară vaccinarea periodică anuală la personalul medical
e. Morbiditate ridicată
Răspuns corect: a, d, e
41. Despre febră sunt adevărate următoarele afirmații, cu excepția:
a. febra este un simptom care nu apare doar în bolile infecțioase
b. absenta sindromului febril exclude întotdeauna diagnosticul de boală infecțioasă
c. febra poate lipsi în unele infecții
d. este definită printr-o temperatură centrală mai mare de 38º C dimineața
e. poate fi depistată prin măsurarea temperaturii la nivel axilar sau bucal
Răspuns corect:b

42. Anamneza unui copil în vârstă de 6 ani diagnosticat cu scarlatină relevă că acesta este febril
de 3 zile. În acest caz pacientul prezintă:
a. Febră acută intermediară
b. Febră acută recentă
c. Febră prelungită
d. Febră de etiologie neprecizată
e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect: b

43. Anamneza unui bolnav diagnosticat cu endocardită infecțioasă relevă un sindrom febril
intermitent care evoluează de aproximativ 30 de zile. În acest caz bolnavul prezintă:
a. Febră acută intermediară
b. Febră acută recentă
c. Febră prelungită
d. Febră de etiologie neprecizată
e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect: c

44. Temperatura unui sugar măsurată la nivel auricular este de 36,6º C. În acest caz temperatura
centrală este:
a. 37,1º C
b. 36,6º C
c. 36,1º C
d. 38 º C
e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect: b

45. Febra acută de cauză neinfecţioasă poate apărea în:

a. Sindrom de retenţie azotată (uremie)
b. Infarct pulmonar
c. Lupus eritematos sistemic
d. Intoxicaţie cu monoxid de carbon
e. Dermatita de contact
Răspuns corect: a,b,c
46. Cele mai frecvente cauze de febră acută la bolnavul vârstnic sunt:
a. Infarctul miocardic acut
b. Pneumonia de aspiraţie
c. Infecţia urinară
d. Bronhopneumonia de decubit
e. Accident vascular cerebral
Răspuns corect: b, c, d

47. Bolnavul cu antecedente personale de consum abuziv de alcool poate prezenta febră în
contextul unui tablou clinic sugestiv pentru:
a. Pancreatită acută
b. Pneumonie de aspiraţie
c. Sindrom dispeptic acut
d. Hepatopatie cronică etanolică
e. Neuropatie periferică senzitivă
Răspuns corect: a, b.

48 . Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la infectiile urinare nosocomiale sunt adevarate:
a. sunt infectiile nosocomiale cele mai frecvente.
b. preced cu 24 h internarea in unitatea santiara
c. semnele clinice sunt estompate
d. Se întâlnesc întotdeauna la persoanele cu sondă urinară
e. bacteriurie in absenta semnelor clinice semnifica o infectie urinara.
Răspuns corect: a

49. Infectia nosocomială este acea entitate nosologică care poate apărea în următoarele condiții,
cu exceptia:
a. Bolnav cu cateter urinar îngrijit la domiciliu
b. Bolnav diagnosticat cu infectie urinară
c. Bolnav internat în sectie de terapie intensivă
d. Bolnav care efectuează un examen fibroscopic toracic
e. Niciuna de mai sus
Răspuns corect: b

50. Principalul factor de risc în infectia nosocomială pulmonară este reprezentat de către:
a. Decubit prelungit
b. Intubatia endotraheală
c. Interventia chirurgicală recentă
d. Disfunctie locomotorie
e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect : b
CAZ CLINIC 1

Pacienta M.B., cunoscută cu diabet zaharat tip 2 de aproximativ 5 ani, cu splenectomie

posttraumatica in urma cu 16 ani, este descoperita la domiciliu de catre familie in stare de
inconstienta aceasta anuntand ambulanta.
La prezentarea in clinica de Boli Infectioase examenul clinic obiectiveaza febra 39° C, coma scor
Glasgow 6-7, sindrom de contractura meningeana prezent,TA=78/42 mmHg, FC=106/min,
polipnee , puls periferic filiform, slab perceptibil, FR=26/min , SaO2= 88% fara O2, auscultatie
pulmonara cu raluri crepitante baza pulmonara dreapta, otoree dreapta.

Întrebarea 1 : Care sunt examenele complementare pe care le considerati necesare pentru

susținerea diagnosticului ?
R : Computer tomograf cerebral, Radiografie toracica, examenul LCR, hemoculturi,
hemoleucograma, probe renale, glicemie, ionograma

Întrebarea 2 : Care este tratamentul de primointentie pe care trebuie sa-l administrati ?

R : O cefalosporina de a IIIa gen/ meronem eventual in asociere cu o fluoroquinolona

Întrebarea 3 : Care este diagnosticul cel mai probabil pe care il suspicionati ? Care sunt
argumentele de diagnostic ?
R : Sepsis sever, soc septic, disfunctie neurologica/meningita bacteriana cu punct de plecare otic,
Pneumonie baza dr, Otita supurata dr.

Întrebarea 4. Rezultatul hemoculturilor si culturilor LCR pune in evidenta Streptococcus

pneumoniae. Care este cea mai posibila poarta de intrare a bacteriei ?
R: Otica/pulmonara

Întrebarea 5. Care sunt factorii favorizanti pentru aceasta infectie cu Streptococcus

pneumoniae ?
R: splenectomia

Întrebarea 6. Care este terapia etiologica de prima linie recomandata in aceasta situatie ?
R: Posibil S. pneumoniae rezistent la penicilina deci cefalosporine de a 3a gen +/- vancomicina
CAZ CLINIC 2

Copil în vârstă de 16 ani, provenit din mediul rural se prezintă la medic pentru febră, cefalee
intensă, fotofobie, vărsături în jet, sindrom confuzional, sindrom de iritaţie meningiană.
Declară debutul simptomatologiei cu 7 zile anterior internării.
Dintre antecedentele eredo-colaterale menţionăm că mama se află în tratament de 4 luni pentru
tuberculoză pulmonară.
Mama declară că pacientul a prezentat simptomatologie progresivă prin astenie, fatigabilitate,
iritabilitate, scăderea apetitului, cefalee difuză, transpiraţii predominant nocturne, scădere
ponderală aproximativ 5 kg, ulterior, cu 2 zile anterior adresării instalarea simptomatologiei ce a
motivat internarea.

Clinic: febril (38°C), sindrom confuzional, sindrom de iritaţie meningiană, fără semne de
focalizare neurologică, TA 110/60 mm Hg, FC 98/min, ritmic, fără sufluri supraadăugate,
pulmonar fără raluri.

Paraclinic:
GR 3.5 mil/mm³Hb 11.5 g/dl Ht 37%
VEM 88 μ³ HEM 28 pgCHEM 31.7%
GA 11000/mm³PMN 52.4%Lf 37.7%
M 7%E 2.6 B 0.3%
Trombocite 220.000/mm³ VSH 94 mm/h uree 21 mg%
Creatinină 0.72 mg% Na 140 mmol/lK 4.1 mmol/l
TGO 11 U/l TGP 16 U/lGGT 22 u/L
Glicemie 98 mg%

Examen LCR:
 Aspect: clar, hipertensiv
 120 elemente/mm³
 94% Lf, 3% PMN, 3% macrofage
 Albuminorahie 1.54g/l
 Glicorahie 32 mg%
 Clorurorahie 6.6 g/l
 Culturi aerobi: negativ
Radiografie toracică: Opacitate de intensitate medie, omogenă lob superior drept.
Întrebarea 1: În funcţie de durata febrei până la internare, în ce model de sindrom febril poate fi
încadrat acest pacient ?
Răspuns – febră acută intermediară

Întrebarea 2: Care este cel mai probabil diagnostic în situaţia expusă?

Tuberculoză cu localizare pulmonară şi extrapulmonară. Meningită tuberculoasă.

Întrebarea 3: Care sunt elementele clinico-paraclinice care susţin diagnosticul?

Contact TBC
Evoluţie clinică insidioasă
Iritaţia meningeană
Sindrom inflamator intens
Examenul LCR – sediment şi biochimie
Aspect radiologic toracic

Întrebarea 4: Ce explorări paraclinice suplimentare sugeraţi?

Identificarea bacilului Koch în LCR Cultură pe mediu Loewenstein-Jensen 3 săptămâni
Intradermoreacţiela tuberculină
Test Quantiferon gold
Examen fund de ochi – tuberculi coroidieni, semne HIC
Serologie HIV
Examen spută pentru bacil Koch
Examen CT cranian

Întrebarea 5: Enumeraţi şi alte boli care ar putea avea acelaşi tablou clinic febril acut asociat cu
fenomene de hipertensiune intracraniană.
Meningite virale
Meningite purulente în primele ore sau decapitate
Meningita cu protozoare: Naegleria, Toxoplasma
Meningite fungice
Abcese cerebrale
Procese expansive intracraniene

Întrebarea 6: Care este atitudinea terapeutica recomandată în acest caz ?

Etiologică: - tuberculostatice în cvadruplă asociere:
1. De primă linie: isoniazidă, etambutol, rifampicină, pirazinamidă, streptomicină
2. De linia a II-a: etionamidă, cicloserină, acidul P-aminosalicilic, kanamicină, ciprofloxacină

Patogenică: antiedematoase cerebrale – manitol, dexametazonă

Simptomatică: antipiretică, antalgică
CAZ CLINIC 3

Pacient în vârsta de 76 ani, sex masculin, se adresează în urgență pentru trismus, cu afebrilitate,
urmat imediat de apariția contracturilor generalizate.
Din antecedente se remarca etilismul cronic si existenta unei plăgi înțepate cu un cui în talpă în
urmă cu circa o lună.

La internare:
GA= 10.200/mm3
PMN=72%
E=3 %
Ly=25%
Hb=12,5%
GR= 4.100.000/
Trombocite= 210 000/ mm3
Uree= 0,60g/l
Creatinina=1.05%
TGP=60UI
Bilirubina= 10 mg%

Examenul clinic evidențiază trismus, contractura generalizate, cu poziție de opistotonus, febra

38˚C, tuse productiva, hepatomegalie la 1 cm sub rebordul costal, insuficienta respiratorie, FR=
28/ min.

Întrebări
1. Care sunt investigațiile pe care le cereți in prezenta acestui tablou? Justificați răspunsul.
2. Care este diagnosticul?
3. Care este tratamentul?

Răspunsuri
1.Radiografie pulmonara (opacități bilaterale).
2. Tetanos complicat cu insuficienta respiratorie. Pneumonie.
3.Tratament
a. tratament antibiotic (Penicilina G- 4 mil/zi)
b. seroterapie
c. vaccinare
d. sedare
e. anticoagulante
f. alimentație parenterală
g. eventual intubare.