BAAR ORIGINAL

1. CARTE INTERNAŢIONALĂ DE ASIGURARE PENTRU 2.EMISĂ SUB AUTORITATEA:

9. Numele şi adresa asiguratului (sau a utilizatorului vehiculului)
AUTOVEHICULE 2.ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF: Name and address of the Policyholder (or User of the vehicle)
1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD BIROULUI ASIGURĂTORILOR DE
1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOVEHICULE DIN ROMÂNIA
AUTOMOBILE (B.A.A.R.) ADDENDA SRL
3. VALABILITATE - VALID 4. Codul ţării / Codul asigurătorului / Numărul /
DE LA - FROM PÂNĂ LA - TO Country code / Insurer's code / Number
Ziua/Day Luna/Month Anul/Year Ziua/Day Luna/Month Anul/Year
RO/19/A19/PD Loc. Iasi; Jud. Iasi; Str. POPAUTI; Nr. 5; Bl. 503; Et. 4; Ap. 19
13 11 2019 12 11 2020 10. Această carte verde a fost eliberată de: 11. Semnătura
This Card has been issued by: asigurătorului / Signature of
(Aceste două date inclusiv / Both dates inclusive) 004607663 Insurer
5. Nr. înmatriculare/înregistrare, (sau în lipsă) nr. de 6. Categoria vehiculului*/ 7. Marca vehiculului/ Groupama Asigurări S.A.
identificare/Registration No. (or if none) Chassis or Engine No. Category of Vehicle* Make of vehicle Str. Mihai Eminescu nr. 45, sector 1,
IS98TOY A TOYOTA 010513, Bucureşti, România
8. VALABILITATEA TERITORIALĂ

Această carte este valabilă în ţările în care căsuţa corespunzătoare de mai jos nu este barată (pentru mai multe informaţii, vă Alo Groupama: 0374110110;
rugăm să accesaţi www.cobx.org ). Fax: 0040 21 310 99 67;
www.groupama.ro; office@groupama.ro
În fiecare ţară vizitată, Biroul acelei ţări garantează acoperirea prin asigurare pentru prejudiciul cauzat prin utilizarea vehiculului
menţionat mai sus, în conformitate cu legea din acea ţară privind asigurarea obligatorie.

Pentru identificarea Biroului relevant, vă rugăm să verificaţi verso-ul cărţii.

(1)
Informaţii utile [opţional pentru piaţa naţională să indice informaţii suplimentare]
A B BG CY CZ D DK E EST F FIN

GB GR H HR I IRL IS L LT LV M

N NL P PL RO S SK SLO CH AL AND
(2) (3)
AZ BIH BY IL IR MA MD MK MNE RUS SRB

TN TR UA

(1) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare eliberate pentru Cipru, este limitată la aria geografică a
acestui stat care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru.

(2) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare eliberate pentru Azerbaidjan, este limitată la aria
geografică a acestui stat care este sub controlul Guvernului Republicii Azerbaidjan. *Codul categoriilor de vehicule:
A Autoturism C Autocamion sau Tractor E Autobuz G Altele
(3) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare eliberate pentru Serbia, este limitată la aria geografică a B Motocicletă/Moped D Bicicletă cu motor F Remorcă
acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Serbia.

CONTRACT DE ASIGURARE DE RĂSPUNDERE CIVILĂ AUTO RCA Seria RO/19/A19/PD nr. 004607663
GROUPAMA ASIGURĂRI S.A. Tel.: 0374 110 110 R.C. J40/2857/2010 C.U.I. 6291812
Broker/Agent ROM INSURANCE BROKER DE ASIGURARE
Sucursala/Agenţia AGENTIA CENTRU SERVICII VANZARI BROKERI Cod RBK-605
Nume / Denumire ADDENDA SRL Fel, Tip, Marcă, Model Vehicul: Autoturism (<=9 locuri, =<3,5t), TOYOTA,
Asigurat/ Proprietar AVENSIS
C.U.I. / C.N.P. Proprietar: 13204800 Nr. înmatriculare/înregistrare: IS98TOY
Nume / Denumire Nr. identificare - Serie CIV / SB1BD76L20E131624
Asigurat/ Utilizator Nr. de inventar K143359
C.U.I. / C.N.P. Utilizator: Capacitate cilindrică / Putere: 1998 / 91
Adresa Asigurat/Utilizator: Loc. Iasi; Jud. Iasi; Str. POPAUTI; Nr. 5; Bl. 503; Et. 4; Ap. 19; Nr. locuri/masă totală maximă 5 / 2100
Tel: tel. 0700000000 autorizată:
E-mail:

Conducători auto declaraţi:

(Nume, Prenume, C.N.P.)
Valabilitate Contract de la 13-11-2019 până la 12-11-2020 Contract emis în data de 12-11-2019
Prima de asigurare 1567.36 LEI, Clasă Bonus-Malus: M5
Tarif de decontare directă 145.00 LEI
Nr. rate 1 Valoare rate R1: 1712.36 Lei; Date scadente R1: 12-11-2019.
Încasată cu 1 în data de 12-11-2019
Limita de despăgubire pentru vătămări corporale şi deces: 6.070.000 euro
Limita de despăgubire pentru pagube materiale: 1.220.000 euro
Acoperiri şi servicii suplimentare: Contractul de asigurare include clauza de Decontare directa.
Observaţii: Canalul de comunicare agreat este următorul: corespondenţă adresă asigurat : Loc. Iasi, Cod Postal. 700547, Jud. Iasi, Str. POPAUTI, Nr. 5, Bl. 503, Et. 4,
Ap. 19.
Condiţiile contractuale sunt cele prevăzute prin dispoziţiile Legii nr. 132/2017 privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă auto pentru prejudicii produse terţilor
prin accidente de vehicule şi tramvaie şi cele ale legislaţiei secundare emise de către A.S.F. în aplicarea acesteia. Acestea pot fi completate şi cu alte prevederi ce sunt
stabilite de comun acord de către asigurat şi asigurător şi sunt prevăzute într-un act addiţional la prezentul contract.
Contractul RCA, inclusiv orice act adiţional sau anexă la acesta, constituie titlu executoriu pentru ratele scadente şi neachitate, în conformitate cu prevederile art. 5 alin.
(3) din Legea nr. 132/2017 privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă auto pentru prejudicii produse terţilor prin accidente de vehicule şi tramvaie.
Contractul RCA dă dreptul persoanei prejudiciate, în cazul producerii unui prejudiciu, să se poată adresa pentru efectuarea reparaţiei oricărei unităţi reparatoare auto,
în condiţiile legii, fără nicio restricţie sau constrângere din partea asigurătorului RCA sau a unităţii reparatoare auto, care ar putea să-i influenţeze opţiunea.
Asigurăm tot ce contează pentru tine.

Anexă la contractul de asigurare de răspundere civilă auto

RCA seria RO/19/A19/PD nr. 004607663 din data 12-11-2019

CLAUZA PRIVIND DECONTAREA DIRECTĂ

Prezenta Clauză este valabilă numai împreună cu Poliţa de asigurare de răspundere civilă auto la care este anexată.

RISCURI ACOPERITE

În baza prezentei clauze, Asigurătorul, prin mecanismul de decontare directă, acordă despăgubiri către propriul asigurat RCA în cazul producerii unui risc acoperit prin
asigurarea RCA. Prin decontare directă se acordă despăgubiri doar pentru:
- prejudicii materiale, inclusiv costuri de radiere și înmatriculare, costuri cu taxe de timbru, cheltuieli cu limitarea prejudiciului, dovedite cu acte, cheltuieli aferente
diminuării valorii vehiculului după reparații, dovedite cu acte sau expertiză;
- costuri privind readucerea vehiculului la starea dinaintea evenimentului asigurat, dovedite cu documente emise prin sisteme specializate sau documente emise în
condițiile legii;
- prejudicii reprezentând consecința lipsei de folosință a vehiculului avariat, inclusiv înlocuirea temporară a vehiculului, pe baza opțiunii persoanei prejudiciate;
- cheltuieli de judecată efectuate de către persoana prejudiciată sau cheltuieli aferente în cazul soluționării alternative a litigiului dacă soluția este favorabilă persoanei
prejudiciate;
- cheltuieli legate de transportul vehiculului avariat, aparținând asiguratului, de la locul accidentului la locația în care se găsește centrul de constatare daune, la
unitatea reparatoare aleasă de Asigurat în vederea reparării vehiculului, cel/cea/mai apropiat/apropiată de locul producerii accidentului sau de domiciliul asiguratului,
după caz, dacă repectivul vehicul nu se mai poate deplasa prin mijloace proprii.

Asiguratul poate solicita GROUPAMA ASIGURARI SA despăgubiri prin mecanismul de decontare directă doar în condiţiile îndeplinirii cumulative a următoarelor
condiţii:
a. accidentele auto se produc pe teritoriul României;
b. vehiculele implicate în accidentele auto sunt înmatriculate/înregistrate în România;
c. prejudiciile sunt produse exclusiv vehiculelor;
d. ambele vehicule implicate în accidentul auto au asigurare RCA valabilă la data producerii evenimentului. Valabilitatea polițelor RCA se face prin consultarea
bazei publice de date CEDAM;
e. prejudiciile exclud vătămarile corporale.

Decontarea directă nu afectează dreptul persoanei prejudiciate în urma unui accident auto produs de un vehicul asigurat RCA de a exercita acțiunea directă pentru recuperarea
prejudiciului produs împotriva asigurătorului RCA al persoanei vinovate de producerea accidentului auto.

ALTE PREVEDERI:
Prezenta Clauză privind decontarea directă se poate achiziționa de către Asigurat doar odată cu încheierea asigurării RCA, fiind parte a acesteia. Astfel, prezenta clauză își
încetează valabilitatea odată cu încetarea, din orice motive, a asigurării RCA. Prezenta clauză nu poate fi denunțată sau reziliată separat.
În cazul în care Asiguratul datorează Groupama Asigurări SA prime sau rate de primă la data plății despăgubirii, Groupama Asigurări SA poate reține din despăgubire atât
primele/ratele de primă a căror scadență a fost depășită, cât și ratele scadente viitoare aferente contractului/poliței de asigurare la care este anexată prezenta clauză.

ASIGURAT, Groupama Asigurări SA,

(nume, semnătura şi ştampila) (nume, semnătura şi ştampilă)

Groupama Asigurări S.A.

Sediul central: Str. Mihai Eminescu nr. 45, sector 1, 010513, Bucureşti, România
Capital social subscris şi vărsat: 122.648.464 lei; CUI 6291812; RC: J40/2857/2010; Cod LEI 549300EO4TPESE4LEE73 Pg 2/2
Societate autorizată de Autoritatea de Supraveghere Financiară sub nr. RA – 009; Operator de date cu caracter personal 10152;
Alo Groupama 0374 110 110; Fax: 0040 21 310 99 67; www.groupama.ro; office@groupama.ro