1. CARTE INTERNAŢIONALĂ DE ASIGURARE 2.EMISĂ SUB AUTORITATEA: 9.

Numele şi adresa asiguratului(sau a utilizatorului vehiculului):

PENTRU AUTOVEHICULE 2.ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF: 9.Name and Address of the Policyholder (or User of the vehicle):
1.INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD BARNA SORIN
1.CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE BIROUL ASIGURĂTORILOR DE jud.Timis, GATAIA, str. INT MIERLEI nr. 1, Bl. 3, sc. C, ap.
AUTOMOBILE AUTOVEHICULE DIN ROMÂNIA (B.A.A.R.) 10
10.Această carte a fost eliberată de (denumirea şi adresa 11.Semnătura asigurătorului
3. VALABILITATE - VALID 4. Codul ţării/Codul asigurătorului/Numărul asigurătorului): 11.Signature of Insurer
4. Country Code/Insurer's Code/Number 10.This Card has been issued by(Name and address of the
DE LA - FROM PÂNĂ LA - TO
Insurer):
Ziua-Day Luna- Anul-Year Ziua-Day Luna- Anul-Year
Month Month RO/02/X1/SP S.C. ASIGURARE REASIGURARE ASTRA S.A.
Str. Nerva Traian nr.3
13 09 2010 12 03 2011
(Aceste două date inclusiv - Both Dates inclusive) 004748509 Bl.M101, Et.10, Sector 3, Bucureşti

5. Nr. înmatric./înreg., (sau în lipsă) nr. de identificare 6. Categoria vehiculului* 7. Marca vehiculului Informaţii utile [opţional pentru piaţa naţională să indice informaţii suplimentare]
5. Registration No. (or if none) Chassis or Engine No. 6. Category of Vehicle* 7. Make of Vehicle

TM11XKM A CITROEN

8. VALABILITATEA TERITORIALĂ

Această carte este valabilă în ţările în care căsuţa corespunzătoare de mai jos nu este barată (pentru mai
multe informatii, vă rugăm să accesaţi www.cobx.org).
În fiecare ţară vizitată, Biroul acelei ţări garantează acoperirea prin asigurare pentru prejudiciul cauzat
prin utilizarea vehiculului menţionat mai sus, în conformitate cu legea din acea ţară privind asigurarea
obligatorie.
Pentru identificarea Biroului relevant, vă rugăm să verificaţi verso-ul cărţii.

A B BG CY(1) CZ D DK E EST F FIN

GB GR H I IRL IS L LT LV M N

NL P PL RO S SK SLO CH AL AND BIH

(2)
BY HR IL IR MA MD MK RUS SRB TN TR
UA
(1) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare eliberate pentru Cipru, este limitată la aria
geografică a acestui stat care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru.
(2) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare eliberate pentru Serbia, este limitată la *Codul categoriilor de vehicule:
aria geografică a Republicii Muntenegru şi la acele arii geografice ale Serbiei care sunt sub controlul Guvernului A Autoturism C Autocamion sau Tractor E Autobuz G Altele
Republicii Serbia. B Motocicletă/Moped D Bicicletă cu motor F Remorcă

POLIŢĂ DE ASIGURARE DE RĂSPUNDERE CIVILĂ AUTO RCA Seria RO/02/X1/SP Nr. 004748509
S.C. ASIGURARE-REASIGURARE ASTRA S.A. R.C. J40/305/1991 C.U.I.:RO330904
Sucursala/Agenţia: Suc. NOVA www.astraonline.ro
Tel./Fax : 021 303 03 12; 021 303 03 16 / 021 303 03 Denumire Broker/Agent
Cod Broker/Agent
Nume/Denumire Asigurat: BARNA SORIN Fel, Tip, Marcă, AUTOTURISM CITROEN
PROPRIETAR Model Vehicul: BERLINGO
1770708354721 Nr. înmatriculare/înregistrare: TM11XKM
C.U.I. / C.N.P. Proprietar:

Nume/Denumire Asigurat: Nr. identificare - Serie CIV / VF7GCWJYB94113410 - D998649

UTILIZATOR nr. de inventar:

C.U.I. / C.N.P. utilizator: Capacitate cilindrică / Putere: 1868 cmc / 51 KW

Adesă Asigurat/Utilizator/Tel: jud.Timis, GATAIA, str. INT MIERLEI nr. 1, Bl. 3, sc. C, ap. 10 Nr. locuri / masă totală 2 / 1955 KG
maximă autorizată:

Valabilitate poliţă: de la 13.09.2010 Până la: 12.03.2011 emisă în data de: 12.09.2010
Clasa B/M:B1 Prima de asigurare: 322,00 RON, încasată cu:OP Din data de: 12.09.2010 00:00:00
Pentru Anul 2010 Pentru Anul 2011
Limita de despăgubire pentru
vătămări corporale şi deces este de: 2.500.000 EURO 3.500.000 EURO
Limita de despăgubire pentru
pagube materiale este de: 500.000 EURO 750.000 EURO
Comisia de Supraveghere a Asigurărilor primeşte şi răspunde la toate sesizările şi reclamaţiile privind activitatea
asigurătorilor, reasigurătorilor şi intermediarilor în asigurări şi/sau reasigurări;
Bucureşti, str. Amiral Constantin Bălescu nr.18, sector 1, telefon: 021.316.78.81, 021.316.78.88; fax: 021.316.78.64; Operator de date cu caracter personal nr. 12283
Condiţiile contractuale sunt prevăzute în Normele privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă pentru prejudicii
produse prin accidente de vehicule aprobate prin Ordinul preşedintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurărilor nr. 5/2010.

Asiguratorul prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest document în scopul activitatii de asigurare si reasigurare, marketing, publicitate, statistica, colectare debite, recuperare crente. Datele vor fi dezvăluite, dupa caz, imputernicitilor, reprezentantilor legali, partenerilor contractuali, altor com
acelasi grup cu Asiguratorul, precum si autoritatilor publice, serviciilor sociale, societatilor bancare, agentiilor de colectare a debitelor /recuperarii creantelor. Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelu
datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la Sediul Social al Asiguratorului, din Str. Nerva Traian, nr. 3, bl. M 101, et.10, Bucuresti. De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei.