1.Am avut de examinat bolnava …….

de profesie pensionara,care s-a internat in clinica in data

de 02.12.2013 in conditii de programare,pentru următoarele acuze: dispnee la eforturi mari cu
episoade de dispnee paroxistica nocturna,vertij.
2.Din relatările bolnavei reiese ca boala actuală a debutat de 2 ani.Istoricul bolii:boala a debutat
cu dureri precordiale de tip anginas.Pacienta este fosta fumatoare cu un infarct miocardic
anterior vechi,prezentand dispnee la eforturi mici cu episoade de dispnee paroxistica
nocturna,vertij; a fost internata pentru tratament de specialitate.Medicatie:spironolactona 25
mg,furosemid 20mg/zi,bisoblock 5mg/zi,tritace 5mg/zi.
3.Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului cardiovascular.
4.La examenul clinic general pe aparate şi sisteme am constatat următoarele:Stare
generala:buna.Stare de nutritie:buna.Starea de constienta:pastrata.Facies simetric.Tegumente
normal colorate.Mucoase normal colorate.Fanere normal implantate.Tesut conjunctiv-adipos
normal reprezentat.Sistem ganglionar superficial nepalpabil.Sistem
muscular:normoton,normotrof,normokinetic.Sistem osteo-articular aparent integru.Aparat
respirator:torace normal conformat,excursii costale simetrice,vibratii toracice normal
transmise.Aparat cardiovascular:soc apexian spre V i.c.stg. pe LMC,zgomote cardiace
ritmice,suflu sistolic III/V,in focarul aortic cu iradiere pe carotid,artere periferice
pulsatile.Aparat digestiv:abdomen mobil cu respiratia,nedureros spontan sau la palpare,tranzit
intestinal fiziologic.Ficat,cai biliare,splina:nepalpabile.Aparat uro-genital:loje renale
libere,mictiuni fiziologice.Sistem nervos,endocrin,organe de simt:OTS.
5.Examenul local l-am axat pe examenul apartului cardiovascular şi am constat
următoarele:inspectia,palparea,percutia nu au oferit informatii semnificative.La ascultatie am
identificat freamatul sistolic apexian specific insuficientei mitrale,modificarea zgomotului 2
datorita stenozei aortice cu valve calcificate.
6.În urma analizei datelor anamnestice şi a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra
unui diagnostic de probabilitate de:stenoza aortica.
7.Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize paraclinice şi de laborator
astfel:
Analize pentru diagnostic pozitiv:electrocardiograma,ecocardiografia , BNP-ul ,scintigrama
miocardica ,coronarografia ,testul de efort,examen radiologic,cateterism cardiac,examen
Doppler.
Analize pentru diagnostic diferenţial.
Analize pentru economia generală a organismului şi stabilirea momentului operator:
Htc(normal), L(normal), Trombocite(normal), Ts(normal), Tc(normal), Index de
protrombină(normal), Glicemie(normal;este necesara deoarece diabeticii sangereaza mai mult),
Uree(normal), Creatinină(normal), Ionogramă(normal), Sumar de urină(normal),
Proteinemie(normal), EKG(bloc de ram stang vizibil in V5,infarct miocardic anterior stadiu
cronic cicatricial vizibil in V1,V2,V3), Rx toracic(normal), TA(170/140 usor crescuta),
Puls(normal).
8.În urma datelor anamnestice, a examenului clinic şi a datelor paraclinice am stabilit
diagnosticul pozitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta aortica grad I.
9. Diagnostice diferenţiale:pacienta nu are endocardita infectioasa deoarece tegumentele nu
prezinta zone de hiperpigmentare;nu are hipertrofie ventriculara stanga deoarece indicele
Sokolov-Lyon este mai mic de 35 mm;cardiomiopatie obstructiva hipertrofica-nu are
antecedente familial de COH;regurgitare mitrala-nu se detecteaza pulsatii carotidiene elevate.
10.In cele din urmă am stabilit diagnosticul definitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta
aortica grad I.

11.Boala are o indicaţie chirurgicală cu caracter absolut.

12.Evoluţia netratată duce la complicaţii care sunt:endocardita infectioasa,fibrilatie

atriala,aritmie extrasistolica ventriculara,tahicardie paroxistica ventriculara,edem pulmonar
acut,embolii sistemice,deces.
13.Tratamentul bolii este medico-chirurgical.
14. Pregătirea preoperatorie constă in reechilibrarea hidro-electrolitica a pacientei ,sedarea, şi
pregătirea locală cu antiseptice.
15. Momentul operator este optim.
16. Riscul operator pe scara Adriani Moore este 4.
17. Anestezia propusă este anestezie generala cu intubatie orotraheala.Complicatii posibile ale
anesteziei:
 Disfunctia ventriculara dreapta sau stanga dupa CEC poate avea urmatoarele etiologii:
 Ischemia: protectie miocardica inadecvata;infarct intraoperator;leziuni de
reperfuzie;spasm coronarian;embolism coronarian.
 Defecte structurale necorectate:vase negraftabile,aterometoza coronariana
difuza,valvulopatie reziduala sau nou aparuta,sunturi,disfunctie cardiac preexistenta.
 Factori legati de CEC:cardioplegie excesiva,distensie cardiaca nerecunoscuta.

18. Operaţia propusă este:inlocuire valvulara aortica cu proteza mecanica,decalcifiere.