MALARIE (PALUDISM) Cemirtan A.

DEFINIȚIE:
Grup de boli protozoice transmisibile, au evoluție ciclică recidivantă și alternare a acceselor acute de febră
cu stări de latență, splenohepatomegalii și anemie.

INCIDENȚA:
Originea în Africa tropicală. Arealul P. Falciparum este limitat de țările zonei tropicale și subtropicale. P.
Malariae este răspândit larg în Africa tropicală. Febra cuartă a fost răspândită în Azer, MDA. P. Ovale se
întâlnește doar în Africa tropicală.
Sursa este omul bolnav. Vector sunt țânțarii din genul Anopheles. Infectarea are loc datorită țânțarilor, dar
poate fi și transplacentar, hemotransfuzii.

ETIOLOGIE:
Agenții fac parte din tipul Protozoa, clasa Sporozoa, ordinul Haemosporidia, familia Plasmodidae, genul
Plasmodium.
Sunt circa 60 de specii, dintre care la om parazitează 4 specii:
- vivax: agentul febrei terțe
- falciparum: malaria tropică
- malariae: febra cuarță
- ovale: de tip oval.

PATOGENIE:
Dezvoltarea paraziților în organismul țânțarului e posibilă doar la temp +16*C, iar durata spongiei e de 7-45
de zile. Bolnavii devin contagioși atunci când în sânge apar gametociți maturi.

Parazitul prezintă 2 cicluri de dezvoltare:

- ciclul sexuat (sporogenie): în organismul țânțarului Anopheles
- ciclul asexuat (schizogonie): în organismul omului.
Țânțarii Anopheles se infestează de la om bolnav – în stomacul țânțarului nimeresc forme sexuate de
plasmodii (gametociți) – proces sporogonie – formare de zeci de mii de sporozoiți, care se acumulează în
glandele salivare ale țânțarului – contagios – înțepătură – torent sanguin și limfatic – celule
parenchimatoase ficat – schizogonie tisulară (exoeritrocitară) – diviziuni multiple ale sporozoiților – zeci de
mii de merozoiți – după finisarea schizogoniei preeritrocitare, merozoiții tisulari pătrund în hematii – se
transformă în trofozoiți – merozoiți eritrocitari – schizogonie eritrocitară – gametociți.

Shizogonia tisulară nu este însoțită de manifestări clinice.

Durata schizogoniei eritrocitare durează 48 de ore în malaria terță, tropică și de tip ovale, și peste 72 de ore
în cea cuarță.
Dezintegrarea hematiilor – anemie. Activitatea sistemului reticuloendotelial este crescută.
Din urma tulbărilor reglării neuroendocrine a proceselor vegetative, lezării vaselor cu caracter alergic, se pot
dezvolta complicații grave (coma malarică, algie malarică, leziuni renale).
Lezarea endoteliuui duce la sporirea permeabilității pereților vasculari, ceea ce duce la evacuarea părții
lichide a sângelui din vase și la blocarea vaselor de către agregatele hematiilor aglutinate pe fibrele de
fibrină (fenomen slidge). Manifestări de scrise de coma malarică.

Imunitatea activă dobândite se formeaz ăde pe urma efectului antigenic al paraziților în stadiile eritrocitare.
Dezvoltarea imunității limitează multiplicarea paraziților, ceea ce duce la diminuarea treptată a parazitemiei
și la convalescență.
TABLOU CLINIC:
Triada clasică – febră, anemie, splenohepatomegalie.
După incubație, începe perioada prodormală. Acuză indispoziție, frisoane, cefalee, febra quotidiana. Peste
3-5 zile începe acces malaric tipic, faze alternante de frison, hipertermie, transpirație. Bolnavul stă la pat,
senzație de frig, tegumente palide, cianotice, reci și uscate (pielea de găină). Acuză cefalee, lombalgii, dureri
în membre, nausee, vomă. Paroxismul malaric durează 6-12 ore, în malaria tropică 48-72 de ore.
Ulterior se dezvoltă anemie hemolitică, hiperbilirubinemie. Poate fi hepatită mezenchimatoasă.
În malaria terță și de tip ovale, după recidivele precoce survine perioada latentă de 6-8 luni, la sfârșit survin
recidive.
În malaria tropică și cuartă, perioada tardivă și recidivele lipsesc.

Fazele malariei:
- primară: acces primar, include fenomene prodormale
- recidive precoce: în decurs de 2-3 luni după acces primar cu perioade scurte de remisie
- latentă: afebrilă, durează 7-11 luni în terță și ovale
- tardive: reapariția acceselor după perioada latentă.

Malaria tropică
Incubația 9-11 zile. Febra neregulată, cu paroxisme, perioade estompate de apirexie. Este intermitentă,
terță, remitentă, subcontinuă. Cefalee, lombalgii, dureri abdominale, splenohepatomegalie.

Malaria terță
Incubație scurtă de 10-21 zile sau de durată de 6-8 luni. Febra inițială cu trecerea în febra quotidiana sau
intermitentă. Accese în prima jumătate a zilei. Splenomegalie. Durează 2-2,5 ani.

Malaria ovale
Incubație de 11-16 zile. Febra caracter intermitent, accese seara și noaptea. Fără frisoane manifeste. Poate
fi însănătoșire spontană. Durează 2 ani.

Malaria cuartă
Incubație de 21-24 de zile. Accese febrile intermitente, cu intervale afebrile de 2 zile. Splenomegalia se
dezvoltă lent. Parazitemia crește treptat. Durează 4-5 ani.

Malaria la copii
Distrofie, splenohepatogemalie, anemie, culoare gălbuie-pală, febră, în sânge paraziți malarici. Frisoane
nepronunțate, accesele încep cu paloare urmată de cianoza tegumentelor, răcirea extremităților. În febră
înaltă poate surveni convulsii, comă. Deseori se constată diaree, anemie, splenohepatomegalie.

Malaria la gravide
Eclampsie, nașteri premature, anemie pronunțată, icter, edeme.

COMPLICAȚII:
Coma malarică – mai frecvent la bolnavi cu infestare primară neglijată. Survine brusc, în urma unui acces.
Semne precursoare sunt cefalee, astenie pronunțată, apatie sau agitație, anxietate. Perioada de
somnolență, obnubilare, stare stuporoasă. Se instalează sindrom meningeal, convulsii tonico-clonice.
Reflexe exagerate, apoi diminuate.

Insuficiența renală acută, malarie tropică algidă, edem pulmonar acut, febra hemoglibunurică.
DIAGNOSTIC:
Sângele periferic – anemie accentuată, leucopenie, leucocitoză neutrofilă. În picătura groasă și în frotiuri de
sânge – cantitate mare de inele de P. Falciparum. Dcerelarea plasmodiilor.
Serologie – reacția anticorpilor fluorescenți (RAF), RHAI.

DIFERENȚIAL:
Leishmanioza viscerală, bruceloza, leptospiroza, spirochetoza acariana, febra recurentă de păduche, gripa,
tuberculoza, septicemie.

TRATAMENT:
Remedii schizotrope – hematoschizotrope (chinina, derivații 4-aminochinolinei – clorochina),
histoschizotrope (derivații 8-aminochinolina – primachina, chinocid)
Remedii gametotrope – primachina, cloridina.