SPITALUL CLINIC DE URGENTA PROTOCOL CLINIC SI TERAPEUTIC Ediția I Nr.

de ex 4
„SF. IOAN”
Revizia 0 Nr. de ex 0

Comisia de implementare si Cod: POMOD...........

dezvoltare a Sistemului de Exemplar nr. ..........
Control intern/Managerial

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a reviziei în
cadrul ediţiei procedurii operaţionale

Elemente privind Numele şi

  Funcţia Data Semnătura
responsabilii/operaţiunea prenumele
Prof. Dr.
1.1. Elaborat Stănescu Anca Sef Sectie OG II ...03.2015
Daniela
Dr. Augustin
1.1. Elaborat Sef Sectie OG III ...03.2015
Marius
1.1. Elaborat Dr. Pleș Nicolae Sef Sectie OG I ...03.2015
Dr. Geavlete
1.2. Verificat Director medical ...03.2015
Bogdan
Manager
1.3. Aprobat Agafitei Robert ...03.2015

2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor procedurii operaţionale

Data de la care se
Ediţia sau, după caz, Componenta aplică prevederile
  Modalitatea reviziei
revizia în cadrul ediţiei revizuită ediţiei sau reviziei
ediţiei
2.1. Ediţia I / /
2.2. Ediţia a II-a 5,7 Revizuire continut 04.01.2016

3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediţia sau, după caz, revizia din cadrul ediţiei
procedurii operaţionale

Scopul Compartimen Nume şi

  Exemplar nr. Funcţia Data primirii Semnătura
difuzării t prenume
 Comitet Robert
3.1. Informare   1 Manager  .....12.2015   
director Agafitei 
Informare si Comitet Director Dr. Bogdan
3.2.   2 ......12.2015   
aplicare director  medical  Geavlete 
Prof. Dr.
Informare si Consiliul Medic Sef Stanescu
3.3   3  ......12.2015  
aplicare medical  Sectie  Anca
Daniela 
3.4 Informare si   4 Sectia Clinica Medici Conform  .....12.2015  
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PROTOCOL CLINIC SI TERAPEUTIC Ediția I Nr. de ex 4
„SF. IOAN”
Revizia 0 Nr. de ex 0

Comisia de implementare si Cod: POMOD...........

dezvoltare a Sistemului de Exemplar nr. ..........
Control intern/Managerial

listei din
Obstetrica-
aplicare curanti  Anexa nr.1
Ginecologie 
1 
4. Scopul procedurii operaţionale
..........

5. Domeniul de aplicare a procedurii operaţionale

SARCINA ECTOPICA TUBARA

Definitia sarcinii ectopice tubare

Sarcina ectopica reprezinta implantarea si dezvoltarea unui blastocist in afara cavitatii uterine,
respectiv la nivelul trompei uterine.
Clasificare
In functie de localizare, sarcina ectopica tubara poate fi:
 Istmica
 Ampulara
 Pavilionara

Diagnosticul formelor necomplicate

 Amenoree
 Durere abdominala
 Durere colicativa in una din fosele iliace
 Semne neurovegetative de sarcina
 Metroragie redusa cantitativ negricioasa
 Discordanta intre marimea uterului si durata amenoreei
 Decelarea unei formatiuni laterouterin, mobila dureroasa
 TV :cervix de consisatenta redusa , uter marit de volum in discordanta cu durata amenoreei,
laterouterin se palpeaza formatiune pseudotumorala consistenta moale dureroasa

Paraclinic
 Ecografie transvaginala
 Recoltare anelize HLG, coagulograma
 Dozare β-hCG in dinamica

Diagnosticul formelor complicate

 Amenoree
 Durere abdominal
 Durere colicativa in una din fosele iliace
 Metroragie redusa cantitativ negricioasa
 Lipotimie
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PROTOCOL CLINIC SI TERAPEUTIC Ediția I Nr. de ex 4
„SF. IOAN”
Revizia 0 Nr. de ex 0

Comisia de implementare si Cod: POMOD...........

dezvoltare a Sistemului de Exemplar nr. ..........
Control intern/Managerial

Sarcina tubara rupta -hemoperitoneu :

o TA si pulsul au caracteristicile unui soc hipovolemic
o Abdomen sensibil difuz mai accentuat in hipogastru si intr-o fosa iliaca
o Semn Bloomberg pozitiv
o Aparare musculara in etajul abdominal inferior
o Zona anexiala impastata difuz si dureroasa
o Formatiune anexiala nu poate fi palpata clar
o Fundul de sac vaginal posterior bombeaza catre vagin si este foarte sensibil

CONDUITA
Tratamentul conservator medicamentos al sarcinii tubare
Medicul trebuie sa obtina consimtamantul informat (in scris) al pacientelor inaintea
administrarii tratamentului medicamentos.
Tratamentul medicamentos esete indicat atunci cand sunt indeplinite urmatoarele criterii:
 Sarcina necomplicata
 Pacienta stabila hemodinamic
 Pacienta complianta in monitorizarea postterapeutica
 Pacienta doreste pastrarea fertiliatii
 Pacienta fara contraindicatii la Methotrexatum
 Hemoleucograma, trombocite, functie hepatica, functie renala- valori normale inaintea
tratamentului
 Β-hCG < 3000 UI/L inainte de tratament (sau peste 3000UI/L daca pacienta solicita
Methotrexatum)
 Masa anexiala <3,5 cm
 Fara ACE evidentiata ecografic ectopic
 Se administreaza Methotrexatum 50mg/m 2
 Monitorizarea aparitiei semnelor de alarma dupa administrarea tratamentului :
o Cresterea β-hCG seric in urmatoarele 3 zile
o Pelvialgii moderat-usoare de scurta durata
o Pelvialgiile severe indiferent de modificarile concentratiei de β-hCG
o Sangerare vaginala in cazul SE cervicale
o Instabilitate hemodinamica
o Concentratia β-hCG nu scade cu mai mult de 15% in ziua a 4-a de la administrare
o Daca nu scade β-hCG se poate administra o a doua doza de Methotrexat

Tratamentul chirurgical este indicat in urmatoarele situatii :

 Sarcina tubara rupta la paciente instabile hemodinamic
 Lipsa compliantei sau contraindicatia tratamentului medicamentos
 Esecul tratamentului medicamentos
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PROTOCOL CLINIC SI TERAPEUTIC Ediția I Nr. de ex 4
„SF. IOAN”
Revizia 0 Nr. de ex 0

Comisia de implementare si Cod: POMOD...........

dezvoltare a Sistemului de Exemplar nr. ..........
Control intern/Managerial

In sarcina ectopica complicata este necesara :

 Asigurarea 1-2 linii de perfuzie endovenoasa –reechilibrare volemica
 Monitorizarea pacientei in conditii de securitate pana la rezolvarea chirurgicala
 Se va efectua salpingectomie partiala sau totala , in functie de situatia intraoperatorie.

Conduita expectativa determinata de un dubiu in diagnostic trebuie aleasa doar daca se

indeplinesc urmatoarele criterii :
 Paciente clinic stabile
 Simptome minime sau asimptomatice
 Sarcina cu localizare necunoscuta sau semne ecografice indirecte de sarcina ectopica tubara
 Cu un nivel descrescator de β-hCG initial <1000 UI/L
 Lichid in Douglas <100 ml
 Monitorizare saptamanala prin dozare β-hCG pana cand nivelul seric de β-hCG<20 UI/L si
ecografie transvaginala
 Medicul intervine daca :
o Apare simptomatologie de sarcina ectopica tubara complicata
o Daca nivelul β-hCG se ridica deasupra zonei discriminatorii (2000 UI/L)
o Daca nivelul β-hCG se mentine lafel

6. Documente de referinţă (reglementări) aplicabile activităţii procedurate

-ghidul national al SOGR

7. Responsabilități:
-medicul ginecolog curant;
-medicul șef de secție/compartiment: evaluează periodic sau ori de câte ori este nevoie concordanța
conținutului prezentului protocol cu cerințele actului medical, monitorizează rezultatele aplicării
respectivului protocol;
-directorul medical: avizează modificările protocolului dupa discutarea si adoptarea lor în consiliul
medical; dispune aducerea la cunoștință tuturor medicilor care trebuie să pună in aplicare prezentul
protocol;
-managerul spitalului: aprobă protocolul si verifica periodic, prin reprezentant, modul de respectare al
protocolului de către medici.