SONOELASTOGRAFIA

Sonoelastografia mamară se bazează pe răspunsul diferit

al nodulilor mamari la aplicarea unei compresii: formațiunile
tumorale maligne (cancerele mamare) sunt în general dure,
rigide și deplasarea lor va fi minimă, pe când nodulii mamari
benigni sunt de obicei elastici, mai moi și se deplasează mai
mult.

Sunt stabilite scoruri elastografice:

 1-2-3: reprezinta leziuni benigne

 4-5: leziuni maligne

Ce reprezintă fiecare cod în parte?

Prima cifră din cod se folosește pentru tipul

de sân:

o 1 pentru sân în (cvasi) totalitate adipos.

o 2 pentru sân adipos, dar cu țesut glandular
prezent, ce ar putea masca o leziune pe
mamografie.
o 3 pentru sân dens heterogen. Ar putea scădea
sensibilitatea mamografiei.
o 4 pentru sân dens omogen, ce scade
sensibilitatea mamografiei.
A doua cifră din cod se folosește pentru
modificări - uneori singura cifră care apare în final
pe rezultat.

o 0: necesită evaluare imagistică adițională

(incidente suplimentare
mamografice, ecografie mamară etc.).
o 1: negativă, nimic nu sugerează prezența unui
proces malign.
o 2: modificare tipic benignă, negativă pentru
cancer.
o 3: modificare probabil benignă, probabilitatea
de cancer este < 5%.
Se recomandă urmărire la un interval scurt (4-6
luni).
o 4: leziune suspectă, probabilitatea de cancer este
între 5% și 95%.
Biopsia trebuie luată în considerare.
o 5: leziune foarte suspectă, probabilitatea de
cancer este > 95%.
Trebuie luate măsurile necesare: biopsie, excizie
chirurgicală etc.
o 6: leziune dovedită ca malignă, biopsie în
antecedente.

Dacă ai nevoie de alte detalii

suplimentare, programează-te pentru un consult iar
specialiștii noștri te vor contacta în cel mai scurt
timp pentru a te ajuta să ai grijă de sănătatea ta.

Cum se interpretează rezultatul

sonoelastografiei? ( Royal Hospital
Bucuresti)
În momentul examinării, pe monitorul ecografului vor apărea două
ferestre:
 prima fereastră reprezintă elastograma zonei examinate, cu o
paleta de culori variind de la roșu – elasticitate crescută – la
verde – elasticitate medie – și albastru – scăzută;
 a doua fereastră arată gradul de elasticitate a țesutului mamar
prin intermediul unui scor numit UENO, obținându-se astfel unul
din aceste cinci rezultate: leziune elastică, leziune cu elasticitate
neomogenă, leziune elastică la periferie și dură în centru, leziune
dură, leziune și țesut mamar dure;
În timp ce primele trei sugerează o leziune benignă, celelalte
două arată malignitatea tumorii. Pacienta primește rezultatul pe
loc, iar medicul stabilește conduita terapeutică adecvată cazului
respectiv.
Fișa cu rezultatele sonoelastografiei mamare conține un
diagnostic conform cu sistemul de raportare internațional în
Imagistica Sânului dezvoltat de Colegiul American de Radiologie,
numit Radiology Breast Imaging Reporting and Data System –
BIRADS. BIRADS este sistem universal și riguros de clasificare a
rezultatelor valabil pentru mamografie, ecografie mamară cu
modul de sonoelastografie și imagistică prin rezonanță
magnetică. Practic, vei citi un cod standardizat a cărui primă
cifră (de la 1 la 4) definește tipul de sân, iar cea de-a doua cifră
se folosește pentru modificările de la nivelul sânilor (de la 0 la
6). Află mai multe despre ce reprezintă fiecare cifră în parte
din articolul complet despre codurile BIRADS.

Sonoelastografia durează între 20 și 30 de minute și vei

primi explicații medicale și diagnostic de la medicul senolog, pe
care le vei regăsi și pe fișa cu rezultatul investigației.

În ce situatii poate conduce la un diagnostic eronat?

Principalul dezavantaj este acela că prin creșterea presiunii
aplicate asupra sânului în momentul efectuării elastografiei,
este influențată atât imaginea elastografică, cât și scorul de
elasticitate.

Pentru obținerea unor imagini și scoruri cât mai nealterate,

trebuie aplicată o presiune ușoară și constantă asupra sânului,
ceea ce presupune experiență și abilitate din partea
tehnicianului și performanțele aparatului cu care se realizează
sonoelastografia.

Cu toate că tehnica a evoluat foarte mult și diagnosticul

diferențial între tumorile maligne și benigne se face mult mai
eficient, biopsia mamară cu examen histopatologic rămâne
singura metodă care poate stabili cu certitudine conduita
terapeutică adecvată.

ECOGRAGIA AXILARA:

Caracteristicile ce sugereaza metastaze limfatice ganglionare:

- Ingrosarea corticalei la > 3 mm, in special daca este neregulata sau are aspect de
noduli focalizati;
- Disparitia hilului central Hiperecogen;
- Forma globala rotunda; ???
- Contururile neregulate
REZULTAT:

- ACR 0: aceasta clasificare indica lipsa elementelor necesare unei concluzii

(necesita compararea examenului cu explorarile precedente, indicatia de folosire
a altor investigatii imagistice). Este o clasificare de expectativa.
- ACR1: examinare ecografica nu demonstreaza nici o anomalie.
- ACR2: anomaliile descries sunt tipic benign. In aceasta grupa sunt incluse
chisturile benign, imaginile de cicatrici dupa interventiile chirurgicale, imaginile
de cistosteatonecroza.
- ACR3: acestea sunt imagini benign cel mai probabil ( cu o valoare predictive
pozitiva pentru malignitate mai mica de 2%) si care impugn supravegherea dupa
un protocol prestabilit: primul control la 4 luni, al I- lea la 1 an si al III-lea un an
mai tarziu. Daca imaginea este stabile pe parcusul celor 2 ani, ea poate fi
reclasificata ca ACR2 si pacienta poate reveni intr-un program normal de
screening. Daca din contra, ea evolueaza , trebuie practica biopsia sub ghidaj
ecografic. In aceasta categorie intra tumorile solide, ovale, cu directive paralela
cu planul cutanat, cu margini circumscrise, chisturile cu continut ecogen,
distrofia microchistica.
- ACR4: aceste imagini au o VPP (valoare predictive pozitiva) pentru malignitate
cuprinsa intre 3 si 94%. Categoria include formatiunile complexe, chisturile cu
vegetatii, chisturile cu perete mai gros de 0,5mm si tumorile suspecte. Aceasta
clasificare impune punctia sau o microbiopsia ecoghidata.
- ACR 5: aceasta clasificare include leziunile foarte suspecte cu VPP mai mare de
95%. Tumora incadrata in aceasta categorie intruneste toate criteriile de
malignitate: contur spiculat, forma neregulata, axul lung cu directive verticala,
atenuare posterioara a fasciculului sonor. Se indica biopsia acestor tumori,
pentru planificarea strategiei terapeutice (ganglion santinela, tratament
neoadjuvant)
- ACR 6: malignitatea acestor leziuni este déjà dovedita HP.