ABORDUL CHIRURGICAL AL MARILOR VASE

ARTERA SUBCLAVIE:

1. Repere:
a. Clavicula
b. Tendonul sternocleidomastoidian
c. Masa muşchilor prevertebrali
d. Fosa supraclaviculară
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, gâtul în hiperextensie şi capul rotat contralateral
3. Linia de incizie:
a. Crosă de hochei : coborând pe marginea post. a m. SCM şi marg. Post+sup a claviculei
b. Paralelă cu marginea postero-superoară a claviculei (la 1 cm superior, în 1/3 internă şi medie)
4. Descoperire: se incizează
a. Pielea
b. Pielosul gâtului
c. Ţesutul celular subcutanat
d. Se tracţionează înăuntru omohioidianul
e. Se secţionează fascia cervicală superficială
f. Se reperează scalenul anterior (şi n. frenic pentru subclavia STÂNGĂ) şi între acesta şi
scalenul mijlociu se poate aborda porţiunea II şi o parte din porţiunea a III a arterei. Pentru
abordul porţiunii I (prescalenică) e necesară rezecţia claviculei şi a manubriului sternal.

ARTERA AXILARĂ:

A. PORŢIUNEA I (SUPRAPECTORALĂ)
1. Repere:
a. Clavicula
b. Apofiza coracoidă a omoplatului
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900
3. Incizia: paralelă cu clavicula la 2 cm sub ea
4. Descoperirea arterei: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c. Foiţa anterioară din Fascia clavi-coroco-pectorală
d. Fasciculele claviculare ale m. pectoral mare
e. Foiţa posterioară din Fascia clavi-coroco-pectorală pe sondă canelată
f. Se identifică pachetul vasc-nervos al axilei : M> vena-artera-plex brahial <L

B. PORŢIUNEA II ŞI III (RETRO- ŞI SUB- PECTORALĂ)

1. Repere:
a. M. coracobrahial
b. Tendonul scurt al bicepsului
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900
3. Incizia: din vârful axilei pe marginea posto-laterală a m. pectoral mare
4. Descoperirea arterei: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c. Fascia clavi-coroco-pectorală
d. Se pătrunde în axilă şi se identifică artera

1
 C. DESCOPERIREA ARTEREI PE TOATĂ LUNGIMEA
1. Repere:
a. Clavicula
b. Apofiza coracoidă a omoplatului
c. M. coracobrahial
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900
3. Incizia: de la mijlocul claviculei la marginea inferioară a m. pectoral
4. Descoperirea arterei: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c.Foiţa anterioară din Fascia clavi-coroco-pectorală
d. Fasciculele claviculare ale m. pectoral mare
e. Foiţa posterioară din Fascia clavi-coroco-pectorală pe sondă canelată
f. Se identifică pachetul vasc-nervos al axilei : M> vena-artera-plex brahial <L
g. Dacă se ligaturează artera axilară , irigaţia membrului este suplinită de numeroasele sale
colaterale cu grupul subclavicular, al gătului, perete toracic şi periscapular. Ligatura NU
trebuie efectuată sub originea scapularei inferioare

ARTERA BRAHIALĂ:

A. LA NIVELUL BRAŢULUI
1. Repere:
h. Coracobrahialul (sus)
i. Tendonul bicepsului (jos)
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900 , antebraţ în supinaţie
3. Incizia: în şanţul bicipital intern, de 8-10 cm, de la axilă la nivelul cotului
4.Descoperirea arterei: se incizează
j. Pielea
k. Ţesutul celular subcutanat
l. Fascia brahială
m. Se tracţionează m. biceps în afară
n. Se evidenţiază artera, 2 vene omonime şi n. median (extern- incrucişează prin fată- intern)

B. LA PLICA COTULUI
1. Repere:
a. plica cotului
b. tendonul bicepsului
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900 antebraţ în supinaţie
3. Incizia: perpendicular pe plica de flexiune, 3 cm deasupra şi 3 cm dedesupt
4. Descoperirea arterei: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c. se îndepărtează venele plicii cotului
d. se încarcă pe sonda canelată expansiunea bicipitală şi se secţionează
e.artera se găseşte între tendonul bicepsului (lateral) şi m. rotund pronator şi nervul median
(median)

2
ARTERA RADIALĂ:

A. ÎN TREIMEA SUPERIOARĂ
5. Repere:
a. Tendonul bicepsului (sus)
b. Şanţul pulsului (jos)
6. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900 , antebraţ în supinaţie
7. Linia de incizie: mijlocul plicii cotului spre şanţul pulsului
8. Descoperire: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c. Fascia antebrahială
d. Se tracţionează înafară m. brahioradial (muşchi satelit)
e. se evidenţiază artera, v. satelite şi n. nervul radial situate pe planul flexorilor profunzi

IN TREIMEA DISTALĂ ŞI ŞANŢUL PULSULUI:

1. Repere: Şanţul pulsului (jos)
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900 , antebraţ în supinaţie
3. Linia de incizie: 1/3 inf. A liniei ce uneşte mijlocul plicii cotului cu şanţul pulsului
4.Descoperire: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c. Fascia antebrahială
d. se evidenţiază artera situată între m. flexor radial al carpului şi m. brahioradial

ARTERA ULNARĂ:

B. ÎN TREIMEA SUPERIOARĂ
9. Repere:
a. Epicondilul median al humerusului (sus)
b. Osul pisiform (jos)
10. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900 , antebraţ în supinaţie
11. Linia de incizie: de la plica cotului la osul pisiform
12. Descoperire: se incizează
a. Pielea
b. Ţesutul celular subcutanat
c. Fascia antebrahială
d. Se tracţionează lateral flexorul superficial al degetelor
e. Se evidenţiază pachetul vasculo-nervos cubital dispus pe m. flexor profund al degetelor

IN TREIMEA DISTALĂ:
1. Repere: osul pisiform (jos)
2. Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu membrul superior în abducţie la 900 , antebraţ în supinaţie
3. Linia de incizie: 1/3 inf. A liniei ce uneşte plica cotului cu osul piriform
4.Descoperire: se incizează
a. Pielea
3
 b. Ţesutul celular subcutanat
c. Fascia antebrahială
d. se evidenţiază artera situată între tendoanele m. flexor al degetelor şi tendonul m. flexor ulnar
al carpului, situată pe m. pătrat pronator

ARTERA ILIACĂ COMUNĂ, EXTERNĂ ŞI INTERNĂ

1. Linia de incizie:
a. paralelă cu arcada crurală , cu extremitatea superioară arcuită ca o seceră
b.de la vărful coastei XII, paralel cu arcada crurală până la marginea muşchiului drept abd
2. Descoperirea: se incizează:
a. pielea
b. ţesutul celular subcutanat
c. m. oblic extern, oblic intern, transvers
d. fascia transversalis
e. se decolează peritoneul din fosa iliacă şi se ridică vasele spermatice
f. se evidenţiază artera iliacă externă
g. se continuă în sus disecţia pentru a pune în evidenţă a. iliacă comună