1- Eu scriu ce am făcut: ___________________________________________________________________________________________________
2- Eu explic ce am făcut :__________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3- În ce mod comportamentul meu a deranjat grupul și /sau profesorul?
_______________________________________________________________________________________________________________________ 4. Cum te simți? Trist ___ Indiferent(ă)___ Jenat(ă)___ Vinovat(ă) ___ Singur(ă)___ Nervos(asă)___ Bine ___ Altfel___________________________________ De ce mă simt astfel? ___________________________________________________________________________
5. Eu îmi voi repara gestul în felul următor : __________________________________________________________________________________
6. Soluția pentru a nu mai repara acest gest este:________________________________________________________________________________
Semnătura elevului:__________________________________ Semnătura unuia dintre părinți:________________________________