Problema 7.

Copil în vârstă de 3 luni, masa corpului – 5200 gr, internat în spital în stare gravă la a
3-a zi a bolii, cu acuze la:vome (de 3 ori – ultima de tip „zaţ de cafea”), icterul tegumentelor,
inapetenţă, febră 38ºC.
Din anamneză vieţii: s-a constatat că copilul a avut boala hemolitică a nou-născutului, în legatură cu
care a primit transfuzii de sânge. Copilul nu a fost vaccinat.
La examenul fizic: somnolent, periodic neliniştit. Pielea, sclerele şi mucoasa bucală moderat icterice,
sunt câteva peteşii pe torace. În pulmoni respiraţie veziculară. Zgomotele cordului asurzite, FCC –
156/min, FR – 42/min. Abdomenul moale, moderat balonat. La palpare ficatul e mărit cu 6 cm,
elastic, dureros, splina - cu 2 cm. Scaunele lichide, verzui, cu mucozitaţi. Urina hipercromă.
Analiza biochimica a sângelui: ALAT − 580 U/l, ASAT − 420 U/l, Bilirubina − 142 mcmol/l.
Testul cu timol − 4,0 U. Markerii serologici: AgHBs(+), HBeAg(+), anti-HBcor IgM(+).
Spre seara: febră 39,6ºC, au apărut hemoragii la locul injecţiilor. Prin sonda nazogastrică –
eliminării hemoragice. A apărut miros de ”ficat crud”. Obnubilare, slab reacţionează la stimuli
fizici. Papilele miotice, fotoreacţia absentă. Hipertonie musculară. Dimensiunile ficatului s-au
micşorat (cu 2 cm sub rebordul costal), marginea moale. Abdomenul balonat. Scaunul nu a fost.

1. Stabiliţi diagnosticul clinic, argumentaţi.

Hepatită virală acută B
Acuze: vome (de 3 ori – ultima de tip „zaţ de cafea”), icterul tegumentelor, inapetenţă, febră 38ºC.
Anamneza vieții: a primit transfuzii de sânge, copilul nu a fost vaccinat
Examen fizic: somnolent, periodic neliniştit. Pielea, sclerele şi mucoasa bucală moderat icterice,
sunt câteva peteşii pe torace. La palpare ficatul e mărit cu 6 cm, elastic, dureros, splina - cu 2 cm.
Scaunele lichide, verzui, cu mucozitaţi. Urina hipercromă.
Analiza biochimică a sîngelui: ALAT − 580 U/l, ASAT − 420 U/l, Bilirubina − 142 mcmol/l. Testul
cu timol − 4,0 U. Markerii serologici: AgHBs(+), HBeAg(+), anti-HBcor IgM(+).
Spre seara: febră 39,6ºC, au apărut hemoragii la locul injecţiilor. Prin sonda nazogastrică –
eliminării hemoragice. A apărut miros de ”ficat crud”. Obnubilare, slab reacţionează la stimuli
fizici. Papilele miotice, fotoreacţia absentă. Hipertonie musculară. Dimensiunile ficatului s-au
micşorat (cu 2 cm sub rebordul costal), marginea moale

2. Precizaţi forma clinică a bolii.

Hepatită virală acută B, formă malignă (encefalopatie hepatica acută, necroza masiză a ficatului)

3. Ce investigaţi suplimentare necesită în mod urgent?

Examen clinic general cu înregistrarea de:
-temperatură,
-puls,
-tensiune arterială,
-frecvenţa şi caracterul respiraţiei
-culorea sclerelor si tegumentelor,
-tulburări digestive,
-culoare şi cantităţi ale urinei,
-apariţia edemelor,
-modificări de comportament
-prezenţa şi intensitatea sindromului hemoragic

Monitorizarea paraclinică:
-Indice al protrombinei,
-β lipoproteidele,
-fibrinogen,
-timp de coagulare,
-hemoleucograma,
-grup de sînge,
-Rh-factor,
-ALAT, ASAT serice,
-probe de disproteinemie,
-bilirubină totală serică şi fracţiile ei,
-uree,
creatinină,
-glucoză,
-ionograma (K, Na, Cl, Ca) a sîngelui,
-echilibrul acido-bazic
-electrocardiogramă,
-electroencefalografía

4. Determinaţi tratamentul.
A. corticoterapie (prednisolone în dozp de 5-10-15 mg/kg/24 de ore, 4-6 ori pe zi, i/v)
B.terapie de dezintoxicare cu volumul nictemiral egal cu necesarul fiziologic de lichide, per oraș și
i/v, în dozp de 50-100 ml/kg/24 de ore.Endovenos se va administra sol. Glucoză 5-10% cu insulină,
dextran40, albumină, plasma.
C. terapia cu antibiotic per oral în scopul prevenirii suprainfecției endogene
D. antiproteaze (aprotinină), acid aminocapronic de 5%
Tratamentul edemului cerebral (furosemide), sindromului hemoragic (vikasol, calciu gluconate),
cercetarea dezechilibrelor acidobazice și electrolitic, suprainfecțiile bacteriene.