CHIST HID A T IC

HEP A TIC COM P LI C A T

CU FIST UL Ă
S U BU CU TA NA TĂ
Pacienta în varsta de 36 de ani, din mediul urban, prezintă:
• sindrom dispeptic nespecific şi capricios de aproximativ un an, cu accentuare în
ultimele 2-3 luni, febră înaltă, icter, greaţă, vomă
• observă apariţia unei tumefacţii dureroase latero-toracic drept

• Examenul clinic: un abdomen sensibil, dureros în hipocondru drept şi o tumefacţie

dreaptă (între C VIII şi C IX) pe linia axilară medie, de 8/6 cm., dureroasă de
consistenţă fermă, fixă pe planul profund, neaderentă la tegumente.
• Biologic:
leucocite – 14.000 /mm3
hemoglobina – 109 g/L
bilirubina totală – 55,8 U/L
bilirubina directă – 37,3 U/L
amilaza serică – 2572 U/L
proteina C reactivă – 40 mg/dL

• Testul ELISA a fost pozitiv pentru echinococ.

Imagistic:
− ecografia abdominală- tumoră hepatică cu aspect de chist hidatic calcificat,
colecist fără calculi, cale biliară principală de calibru normal;
− CT toracic şi abdominal- absenţa leziunilor intraparenchimatoase pulmonare,
ganglioni nespecifici mediastinali, formaţiune chistică cu calcificari parietale de
7,15/6,8 cm localizată la nivelul segmentelor V-VI-VII-VIII ale lobului drept
hepatic, inclusiv subcapsular evocatoare pentru un chist hidatic hepatic; colecţii
fluide perihepatice contigue cu masa chistică, fistulizate la nivelul peretelui
lateral abdominal în părţile moi strabatând structurile parietale;
− radiografia abdominală- imagine rotundă de 6 cm, cu aspect calcificat pe aria
de proiecţie a ficatului;
-radiografia pulmonară – aspect normal
Cu diagnosticul prezumtiv de chist hidatic hepatic fistulizat laterotoracic drept se intervine
chirurgical (abord subcostal drept) şi se constată:
• Chist hidatic calcificat de 0,7-0,8 cm. la nivelul segmentului V;
• La nivelul segmentelor VI şi VII un chist hidatic voluminos, calcificat, aderent la peretele toracic
lateral;
• In timpul tentativelor de desprindere a chistului se deschide accidental şi se constată puroi cremos în
cavitatea acestuia şi un traiect fistulos între chist şi peretele toracic;
• Peretele chistului gros de 0,5-0,7cm, calcificat;
• Ţinând cont de localizare şi aspectul calcificat al peretelui se decide practicarea chistectomiei cu
perichistectomie totală;
• Tumefacţia laterotoracică este incizată şi se constată puroi având aceleaşi caractere cu cel din cavitatea
chistului şi comunicarea cu cavitatea chistului hidatic.
• Se evacuează abcesul, se excizează membrana abcesului, se toaletează şi drenează spaţiul restant.
• Pacienta a urmat 3 luni de tratament cu vermox.