Pag.

74
Problema 4. Copil în vârstă de 4 ani, internat in stare gravă cu diagnosticul ”Dizenterie”. Din
coprocultură a fost depistată Esch.coli O124. Copilul frecventează grădiniţa de copii. Ultima zi a
fost la grădiniţă în ziua îmbolnăvirii.
1. Stabiliţi şi argumentaţi diagnosticul clinic.
Escherichioza, forma interoinvazivă
Semnele clinice asemănatoare ca la dizenterie
În coprocultură a fost depistată Esch.coli O124

2. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.

EIEC Shigelloza Salmoneloza
Febră (nivelul 38-390C – 1-2 zile 38-390C – 1-2 zile 39-400C, ondulantă,
maximal şi durata ei) 2-3 săptămâni
Vomă 1-2 zile 1-2 ori/zi 1-2 zile Frecventă, 3-5 zile
Dureri abdominale Dureri spastice în zona Dureri spastice, Moderate, în zona
iliacă stângă tenesme epigastrică sau/şi
paraombilicală
Caracterul scaunelor Frecvent, lichid, cu Frecvent, lichid, sărac, Frecvent, lichid,
mucus şi striuri de cu mucus şi striuri de voluminos, de culoare
sînge sînge, scuipat rectal verzuie, cu miros
fetid, cu mucus, la
50% copii cu striuri de
sînge
Analiza generală a Leucocitoză Leucocitoză, Leucocitoză,
sîngelui neînsemnată, neutrofilie, VSH neutrofilie, VSH
neutrofilie, VSH accelerată accelerată, la copii
accelerată moderat pînă la 1 an –
aneozinofilie, anemie,
monocitoză
Coprocitograma Multe leucocite Multe leucocite Leucocite
polinucleare şi hematii polinucleare şi hematii polinucleare, uneori şi
hematii
Căile de transmitere Calea alimentară  prin con-tact,  La copii în vîrstă pînă
alimentară,  hidrică la 1 an – prin contact,
peste 1 an – calea
alimentară

3. Indicaţi tratamentul.
În caz de infectare pe cale alimentară se recomandă lavaj gastric (dacă starea copilului permite) prin
sondă cu SRO şi apă fiartă răcorită pînă la ape curate. Cantitatea de lichide pentru lavaj gastric
depinde de vîrsta copilului şi se va utiliza fracţionat.
Cantitatea de lichide: 3000-5000 ml

Planul C: Tratament în caz de deshidratare severă.

soluţie Ringer (Natrii chloridum+Kalii chloridum+ Calcii chloridum) lactat în volum de 100 ml/kg
(sau dacă ea nu este disponibilă – soluţie izotonică de Natrii chloridum):
Iniţial 30 ml/kg timp de: 30 minute
Apoi 70 ml/kg timp de: 2 ore 30 minute
De apreciat repetat starea copilului fiecare 1-2 ore. Dacă starea de hidratare nu se îmbunătăţeşte, se
realizează infuzia i.v. cu o viteză mai mare.
Imediat ce copilul va fi apt să bea, administrat SRO (aproximativ 5ml/kg/oră): de obicei peste 1-2
ore.

Tratament nemedicamentos:
Repaos la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile
Lichide în baza produselor alimentare: fiertură de orez, fierturi din legume, iaurt, apă fiartă

4. Numiţi criteriile de externare a pacientului.

După vindecarea clinică şi paraclinică peste 5-7 zile de la debutul bolii sau 10-14 zile în forme
generalizate, cu normalizarea scaunelor şi stării generale.