Curs_9_Sindroamele_Respiratorii

SINDROAME CLINICE RESPIRATORII

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ

Sindromul de condensare pulmonară cuprinde semne fizice și

radiologice, comune pentru condensarea pulmonară (pierderea aerului din
parenchimul pulmonar, care devine mai compact).
1. Condensare pulmonară prin infiltrație adică prin înlocuirea
aerului din alveole cu un infiltrat;
2. Condensare pulmonară prin atelectazie, adică prin resorbția sau
expulzarea aerului alveolar; semnele sunt diferite.

SINDROMUL DE CONDENSARE PRIN INFILTRAŢIE

Sindromul de condensare prin înfiltrație apare în:

1. Congestia pulmonară, pneumonie, bronhopneumonie, abces,

gangrenă pulmonară în care aerul este înlocuit cu un exsudat inflamator acut;
2. În infiltratele și pneumonia TBC în care aleveolele sunt umplute cu
un exsudat infiltrativ cronic;
3. Infarctul pulmonar, când alveolele sunt pline de sânge;
4. Tumori masive în care parenchimul pulmonar este înlocuit de
proliferarea neoplazică;
5. Edemul pulmonar, când alveolele sunt umplute cu transsudat.

Lămuriri:
a) Exsudat – fr. exsudat – lichid de natură inflamatorie, bogat în
albumină, care trece din sânge în țesutul interstițial sau într-o cavitate naturală
(cavitatea pleurală, peritoneală etc.) a organismului; apare în cursul proceselor
inflamatorii.
b) Transsudat – lichid ieșit în afara vaselor sanguine, extravazat în
țesuturi sau cavități seroase din cauza diminuării concentrației în proteine a
plasmei (diferență de presiune și concentrație osmotică dintre sânge și țesuturi),
favorizând ieșirea lichidelor în afara vaselor; nu este urmarea inflamației și
apare în insuficiența cardiacă, în compresiuni venoase; diferența este dată de
Reacția Rivalta (transsudat înseamnă Reacție Rivalta negativă).
Simptome funcționale și generale:
 sunt foarte variate, în funcție de boala cauzatoare, studiu evolutiv,
etc.
 nu sunt comune, nu intră în discuția sindromului.
Semne fizice și radiologice
Inspecție:
 mișcările respiratorii de partea afectată sunt de amplitudine redusă
și mai accelerate;
 freamătul pectoral este AUGMENTAT.
1
 Curs_9_Sindroamele_Respiratorii
Auscultația:
1. SUFLU TUBAR: dacă infiltratul este mare, umple complet
alveolele;
2. RESPIRAŢIE SUFLANTĂ (mixtă): dacă alveolele sunt parțial
umplute cu exsudat:
a. + raluri crepitante (faza de inducere, de resorbție a pneumoniei,
anumite faze în TBC, infarct pulmonar, edem pulmonar)
b. + raluri subcrepitante;
c. + lipsa modificărilor auscultatorii = în infiltrate centro-hilare,
îngroșări pleurale sau pleurezie asociată (SILENŢIU RESPIRATOR)
Examen radiologic:
Umbrire inomogenă, de intensitate subcostală a plămânului (lipsit de aer)
fără deplasarea mediastinului; evidențiază și condensările centro-hilare mici,
neevidențiate clinic.

SINDROMUL CONDENSAŢIEI PRIN ATELECTAZIE

Sindromul condensației prin atelectazie apare în:

a. obstrucție (obstacol pe căi); obturarea sau compresiunea bronhiei
aferentă unui teritoriu pulmonar prin: cancer bronșic sau tumoră extra bronșică
(ganglion, anevrism) care o comprimă
b. aerul se resoarbe din teritoriul neventilat;
c. comprimarea plămânului prin: exsudat pleural abundent;
pneumotorace;
d. aerul este alungat din teritoriul comprimat.
Simptome funcționale și generale: variate, în funcție de cauza
atelectaziei.
Semne fizice și radiologice: diferă în funcție de tipul atelectaziei
Inspecție:
a. hemitoracele afectat este retractat, spațiile intercostale îngustate (în
atelectazia prin obstrucție).
b. hemitoracele afectat este bombat (în atelectazia prin compresiune)
c. mișcările respiratorii sunt reduse (în ambele):
Rx toracic:
 îngustarea spațiilor + deplasarea (atragerea) mediastinului de partea
bolnavă + umbră de condensare; pneumonie + pleurezie (pneumotorace

SINDROMUL PLEURAL LICHIDIAN

2
 Curs_9_Sindroamele_Respiratorii
Sindromul pleural lichidian: se realizează prin acumulare în
cavitatea pleurală:
 exsudat inflamator: serocitrin, purulent, hemoragic, etc.
 transsudat: insuficiența cardiacă congestivă, insuficiența renală cu
anasarcă, ciroză hepatică.
 a sângelui: hemotorace prin traumatisme, diateze hemoragice
 comprimarea plămânului, atelectazierea lui, menținerea
permeabilității bronșice, deplasarea mediastinului spre partea sănătoasă,
deplasarea diafragmului în jos.
Simptome fizice și radiologice: comune, indiferent de etiologie
Inspecție:
 bombarea hemitoracelui afectat;
 lărgirea spațiului intercostal;
 limitarea (abolirea) mișcărilor hemitoracelui respectiv + mărirea
amplitudinii respiratorii la hemitoracele sănătos.
Palparea:
Freamăt pectoral diminuat sau abolit (depinzând de cantitatea lichidului);
elasticitatea toracelui diminuată.
Auscultație:
 murmur vezicular abolit / diminuat, depinzând de cantitatea de
lichid pleural;
 suflu pleural, deasupra lichidului în pleureziile mijlocii;
 respirație mai intensă și aspră pe plămânul opus.
Examen radiologic:
 umbră cvasitriunghiulară, de intensitate costală;
 mediastinul este deplasat în partea opusă;
 diafragmul este coborât;
Puncția pleurală:
1. Confirmă existența colecției lichidiene;
2. Precizează:
 natura lichidului: exsudat/transsudat;
 aspectul lichidului + etiologia.

SINDROMUL BRONŞIC

Sindromul bronşic apare în astmul bronşic, BPOC prin obstrucție acută

reversibilă, incompletă sau cronică ireversibilă la nivelul bronhiilor medii,
bronhiole urmată de hiperinflamaţie, insuficiență respiratorie cronică, cord
pulmonar cronic.
Simptome: depind de boala cauzatoare. Ex: crize de astm bronşic
(dispnee) / fenomene de acutizare a BPOC (expectorație).
Semne: în mare parte comune; cele referitoare la obstrucția bronşică,
hiper-inflamație.
Inspecție, palpare: torace “blocat în inspir / emfizematos: EPO, BPOC
mixt, astm bronşic în criză.
3
 Curs_9_Sindroamele_Respiratorii
Auscultație:
 murmur vezicular diminuat: astm, emfizem, BPOC;
 ± expir prelungit = astm, emfizem;
 raluri bronşice: astm, bronşită cronică obstructivă ± BPOC;
 Teste ventilatorii: VEMS; VEMS/CV: obstrucție, hiperinflamație.

SINDROMUL CAVITAR

Sindromul cavitar apare când există cavități în parenchimul pulmonar, în

pneumotoracele deschis în bronhii.

SINDROMUL CAVITAR PRIN CAVITĂŢI PULMONARE

 Cavitățile apar în următoarele situații: parenchim condensat

(infiltrate inflamatorii sau tumorale), TBC pulmonar, abces pulmonar, gangrenă
pulmonară, chist hidatic evacuat, bronşiectazie, cancer ramolit;
 Sindromul se realizează când: cavitățile (de ex: cavernele) sunt
mari (>4cm) situate superficial, înconjurate de parenchim condensat, cu bronhia
de drenaj permeabilă, nu sunt umplute cu lichid;
Simptome funcționale și generale: variate după etiologia cavernei;
Simptome fizice și radiologice: comune;
Inspecția: normală; foarte rar bombarea vârfului pulmonar (cavernă la
vârf);
Palpare: freamăt pectoral augmentat;
Percuție: timpanism (răsunet metalic);

Auscultația: suflu cavernos sau suflu amforic + raluri cavernoase și raluri

uscate (datorită bronşitei adăugate).
Ex. radiologic: transparență rotundă ovală + conținut lichidian +
condensații.

SINDROMUL CAVITAR ÎN PNEUMOTORACELE DESCHIS ÎN

BRONHIE

 Inspecția: toracele afectat poate fi dilatat + spații intercostale

lărgite; mișcări respiratorii foarte reduse / absente;
 Palpare: freamăt pectoral augmentat;
 Percuția: timpanism sau răsunet metalic;
 Auscultația: suflu cavernos (amforic).