Sanitar "Grigore Ghica-V

hematopoietice 629

o r g a n e l o r

ale Splenomegalia

sângelui
_i
caldá).
Bolile baie (peste
hematii
dupá de
ales numarului
(mai 000
400
pruritul (pesie
bucalä) _i aratà
cre terea trombOcite

cursul
bol
c a v i t a t e a

mm°) _i debut.
In
_i
h e m a t o l o g i c

m e m b r e l o r

30
000
ani
de la (epistaxis
E x a m e n u l

000
-

2
(15 iu primii
hemoragii
c o n s t a n t .

leucocite v e n o a s e ,

este majoritate a t e r o s c l e r o z ã

mm'), sau
mor
in arteriale arterial ,
7 milioane Bolnavii
netrata i tromboze
h i p e r t e n s u n e
Tratamentul
cronic .
mm). grave:
complica ii
nervoase),
sau
acuta
iîns sau leucozá
productiei
ap rea digestive o
franarea

pot c tre
repetate !
hemoptizii,
hemoragii
evolueaz
în final sángerári
Clorambucil

Adesea prin (Myleran,

itiaz biliar . masei

sangvine c i t o s t a t i c e

diminuarca radioactiv _i
urmåre_te fosfor
hematii prin
exagerate
de
-
Endoxan ).
10.3. Patologia granuloitului
la dispari ie a
e)
10.3.1. Agranulocitoza scaderea pan
caracterizat prin Boala apare
Ce rapid .
grav , cu evolu ieacut ,
ice Este o afec iune
sever
printr-o infec ie Aminofenazon .

ul din sânge i
de ani, în special dup
Cloramfenicol, barbi
granulocitelor 60
femei între
40 _i
'mai frecvent la
ne, . antidiabetice,
antitiroidiene,
sulfamide.
fenotiazine, (Aminofenazona),
altele unul
are Fenilbutazon , brusc
medicamente indue un debut ac ioneaz prin
IS1- turice. Unele medicamente
fenotiazinele); unele
progresiv
(antitiroidienele _i toxicã asupra m duvei
(Aminofenazona), altele printr-0 ac uine
nia mecanism alergic
1atá Clorpromazina). din sângele periferic
sc derii masive a leucocitelor
Simptomele se datoreaz
total a granulocitelor. Absena granulociteloor
ma, (sub 2 000/mm'), cu dispariia aproape
cele mai importante mijloace de aprare _i.
priveaz organismul de unul dintre
antreneaz un sindrom infecios cu debut brutal, caracterizat prin febr ridicat .
nge
1atui frisoane, angin, stomatit i leziuni ulcero-necrotice ale cavitii bucale, faringelui,
tubului digestiv. organelor genitale _i pielii. Bolnavii au disfagie _i disfonie, halen ru
mirositoare, iar ganglionii regionali sunt uneori mrii. In absenta tratamentului
antiinfectios, evoluia este progresiv, de obicei fatal prin complica iile care se
gele instaleaz
alile (septicemie, pneumonie). Tratamentul antiinfecios actual a ameliorat mult
sunt prognosticul, boala evoluánd spre vindecare. Exist _i forme cronice sau recidivante.
al cror prognostic este sever.
áesc
Tratamentul se aplic de
erea urgen
suprimarea medicamentelor sus- _i const în
nare pectate de inducerea afeciunii, hemoculturi
nistrarea antibiotice în doze masive.
de repetate, urmate de antibiotice _i admi-
.iaza
uneori utile. Transfuzia de sânge _i corticoterapia sum
ator, Simptomatic, se combate febra, se
de igien bucal
i cutanat. rehidrateaz bolnavul _i se 1au
Dup masu
Iune
de a
drogurile susceptibile devindecare,
evita
a
se
previne bolnavul asupra
necesita
pare provoca boala.
10.3.2.
echi,
Este
Metaplazia mieloidã cu mieloscleroz
oraia o boalå
mieloproliferativ caracterizat prin(M.M.M.)
tile matopoiezei intramedulare
evolueaz in douà faze: i extramedulare
(splinà.
proliferarea simultana a he-
prima - de ficat. ganglioni limfatic1). Duoala
hiperplazie medul ular determinand cre_tere
prioM
pregåtirea preoperat .

obligatorie

spiritualá este postoperator.

)asistenta

bilantal
hidric se face doar generalist

là asistent n
 Medicinä intern pentru cadre medii
630

eritrocitelor. leucocitelor _i trombocitelor: a doua - de insuficien medular . cu aparitis

fibros. ingustarea cavitäii medulare _i chiar formarea de os nou. Seconstat

tesutului de
osteoscleroz . anemie relativå insoit poikilocitoz
splenomegalia enorm , care apare la várste mai tinere
leucocitoz moderat. Se descriu o formå primar, tuberculoz ,
benzen, raze Roentgen. neoplasme, leucem
si o alta secundar (dup nunai in faza de insuficientä
etc.). care apare la 50- 60 de
ani. Tratarmentul se aplic
const in transfuzii de eritrocite,
corticosteroizi _i androgeni în dozä
medular i
mare.

10.3.3. Trombocitemia hemoragic

cronic rar . caracterizat printr-0 producere
Este o boal mieloproliferativ
de hemoragi
trombocite (2 -4 milioane/mm'), insoit
anormal de megacariocite i
tromboze _i atrofie splenic.
Leucocitoza este moderat (30 000 - 000/mm*), iar
40
Se trateaz cu
este urmat de anemie hipocrom progresiv.
poliglobulia iniial
fosfor radioactiv.
Sarcolysine. Citosulfan i

10.3.4. levcemia granulocitarä cronic LG.C.)

cronic ) este o boala
(mieloleucoza cronic , leucemia mieloid
L.G.C. excesiv a granulocitelor
mieloproliferativ cronic , caracterizat prin proliferarea factori
deviere minim . Sub influenta unor
o tumoare cu
Afectiunea este generat de o anomalie
cromozomialä a
necunoscu i (benzen, radiaii ionizante?),. apare
etiologici de hiperplazie medular global
(boalà
urmat
celulelor stem din mäduva osoas, trombocitoz ). Boala apare
panmielopatie: leucocitoz, poliglobulie,
mieloproliferativ = anomaii
frecvent la brbai. i poate fi identificat prin dou
intre 35 i 45 de ani, mai
leucocitar foarte sc zutã
fosfataza alcalin
caracteristice: cromozomul Philadelphia i (date-
debuteaz insidios. senzaie de greutate in hipocondrul stâng
Simptome: metabolismu-
transpiraii. febr (cre_terea
ratá spienomegaliei). pierdere ponderalä,
bolnavi o descoper singuri),enorm
este splenomegalia (unii
lui). principal
Semnul compresiune. De
la creasta iliac . producând fenomene de
uneori ajungánd pán
infarctului splenic. Infiltraia
nedureroas , poate deveni dureroas în cazul
obicei n- (adenopati),
ganglionii
leucemicä iniereseaz mai rar ficatul (hepatomegalie),
retiniene, surditate, leziuni
mecansim mai pot aprea hemoragii
Prin
nichii. acela_i dureri osoase.
(tromboza corpilor caverno_i),
n e r v o a s e . hemiplegi, priapism toate grupele celu-
medularå intereseaz
frecvent . Hiperplaz1ia
Hiperuricemia este num rul lor este foarte
normale ca functie. dar
Granulocitele sunt aproape
prezente elementele tinere (mie
are
mare (10000- 300 000/mm'. chiar un milion); sunt ba:
este cre_terea numeric
a
Caracteristic
locile. metamielocite nesegmentate).
conducand la aparitia trom
trombocitele sunt in num r crescut,
zofilelor. De obicei 000 50 000
aleucemic nu exist. dar forma subleucemic (20
bozelor. Forma
debutul boli.
mm)poate reprezenta anormal, o tumoarecu
evoc un tesut mieloid u_or
Evolufie aspectul prezentat (l -
ani) 1
transforma brusc sau progresiv
deviere minimå. dar poate
care se
tinere. crese mielobla_tii in sange,
foma acut Se inmultesc granulocitele