BOLI DE NUTRIIE SI METABOLISM

DIABETUL ZAHARAT

Deinifie: Diabetul zaharat este un sindron eterogen din punet

cropatogenetic si clinic caracterizat prin hiperglieemic cronic insotità sau nu

cinice datorate alterrii secretiei de insulin sau perturbàrii actiunii sate

Etiopatogenie:
Ereditatea
Factori de mediu externi (alimenta ie. profesic) sau mediu intern (vàrstà. fumat)

Infectii virale (oreion. rubeolà. infectii cu

citomegalovirus)
Inflamatile pancreasului
Clasificare:
1. Diabet zaharat:

a). tip I -

insulinodependent
b). tip I1- noninsulinodependent
2. Scderea tolerantiei la gucozà
3. Diabet zaharat
gestaional
Fiziopatologie
Elementul esenial care caracterizeaz diabetul zaharat este hiperglicemia cronic. La
omul sntos dup o alimentaie obi_nuit glicemia poate ajunge la 130-140 mg °o in timp ce
la diabetici dep_e_te 200 mg %. Hiperglicemia este datorat unei carente absolute sau
relative de insulin.
Pancreasul normal secret aproximativ 1UI insulin pentru un
kilocorp. iar
insulinemia normalä este între 12-20 UI/ ml. Aciunea hipoglicemiant a insulinei în ceea
ce
prive_te glucoza are loc la nivelul ficatului. celulelor musculare
_i adipoase, defic iena în
activitatea ei duce la hiperglicemie. Când
glicemia depä_e_te 180 mg °o apare
glicozuria.
intrucat dep_it
este
capacitatea de resorbjie a gluco0zei la nivelul tubului renal
proximal.
Eliminarea unei cantiti crescute de glucoz prin urin antreneazå
i eliminarea unei
mari de urin _i apare poliuria. Poliuria
cantitàti
produce perturbàri ale echilibrului
initial deshidratare extracelular _i apoi celular. ducand la
hidroelectrolitic.
uscãciunea mucoasei
bucale si
senzaia de sete ingerându-se cantitati mai mari de lichide pânà la
3-61/24 ore (polidipsia).

182
 Deshidratarea global eplicà aparitia uscåciunii muc

persistenta pliuluicutanat.Hipotomia gloBilor oculari i dacà deshidratarea se accentueazà se

instaleaz i _ocul hipovolemic cu hTA _i tahicardie

In ciuda faptului cà se consum cantitài mari de alimente (polifagie) se va produce o
Scadere in greutate. datorit mai ales pierderii de lichide extra _si intracelulare. lipolizei.

pierderii din masa muscular.

Tabloul clinic
Poliuria este de 3-6 1/ 24 ore. urina este de culoare deschis. holnavul urineazà de mai
multe ori pe zi _i în cantitate crescut: urineazà de câteva ori i in cursul nopti
Polidipsia se caracterizeaz prin nevoia de a ingera o cantitate crescutà de lichide in 24
ore. inclusiv noaptea când bolnavul este trezit din somn din cauza senzaiei de sete.

Polifagia este mai rar întälnit _i în ciuda faptului cà bolnavul inger cantitài erescute
de alimente. scade în
greutate.
Scaderea in greutate se datoreazà pierderii unei cantitài importante din lichidele

organismului, lipolizei _i catabolismului azotat crescut. De multe ori. bolnavii. mai ales cei cu
diabet zaharat
insulinodependent se prezint la consult medical numai dup ce au sczut 8-10
kg în greutate iar alte ori în stadiul de complicaii.
Exploräri paraclinice
glicemia a jeun 21AB mg% sau glicemia postprandialà este de 200 mg°o
glicozuria. purinei 1030-1040
-

hipercetonemie i cetonurie
TTGO:
1. Diabet zaharat -

a jeun: >140 mg
la Ih sau 2h dup ingerarea de glucozà: > 200 mg°o
-

2. Scãderea toleranei la glucoz -

jeun: 2140 mg%

a

la Ih sau 2h dup ingerare:

140-200mg"
-

3. Normal -
a jeun: 10Omg%
la 2h:< 140 mg%

Complicatiile diabetului zaharat

Acestea intunec in màsurà importantà prognosticul bolnavului indeà determind

invaliditati grave (cecitate. uremia, amputaii la nivelului membrului inferior) sau moartea.
Ele vor scdea in frecven _i gravitate când diabetul zaharat se va depista precoce _i se va
trata corect.

183
 Clasificare:
I. Acute: comele diabetice
-
infectiile
2. Cronice: angiopatia
- neuropatia
-complicaii dentare. digestive. oculare
Complicatiile acute ale diabetului
Infectiile sunt intálnite frecvent la diabeticii cu dezechilibru metabolic. una dn
compicatii fiind scderea puterii fagocitare a leucocitelor i se manifestà prin: fectii
cutanate i ale mucoaselor.
infectii urinare _i tuberculozà pulmonara.
Infectiile cutanates ale mucoaselor se manifest ca foliculità recidivantà. furuneul
Cgmon. vulvovaginità. balanit ete. in plus, la nivelul tegumentelor pot apare Nantocromie
palmo-plantat. dermatità buloas cte.
uberculoza pulmonar poate fi intálnit mai ales in diabetul zaharat decompensat. are
Simptomatologie clinic redus _i poate fi descoperit intámplätor la examen radiologic.
Infectia urinar este mai frecventà la diabetici _i mai ales la cei cu neuropatie
vegetativå. care determinà disfunctie de vezic urinarà _i staz urinar. Infectia urinarå
evolucaz cronic _i poate fi asimptomaticà. de aceea la orice diabet se va face un sediment
Addis i urocultur. Se va acorda atentie igienei perianale i igienei sexuale pentru a preveni
infectile urinare. Se va face tratamentu! intectiei urinare in mod
corespunztor pån la
vindecarea ei.
Necroza papilar se caracterizeazà prin necroza piramidelor renale care determin un
tablou clinic foarte zgomotos: colic renal. febr. iar la examenul de urin
leucocitourie.
hematurie. fragmente de papil: se instaleaz IRA cu evolutie spre exitus.
Coma hipoglicemicas
Circumstane de aparitie: aport alimentar insuficient,
supradozare insulinic, efort fizic
intens, alcool.
Tabloul clinic
tremuràturi. transpiraii.
-
diplopia. parestezii peribucale, vorbire incoerent
-
scderea atentiei.
agitaie. cefalee
Tratament
ingestia unei soluii dulci (sirop. ciocolat. ceai cu zahr)
-
injectii intravenoase cu glucoz hiperton 33%
184
ar deseori este
Procesul este accelerat de HTA. fumat _i hipercolesterolemie.
MAD se poate manifesta clinic la segmente diferite ale rterial:
az boala.
sistemulu a
AVC
-
cardiopatie ischemic nedureroas sau dureroasà (AP. IM).
-
arteriopatia membrului inferior
exudate. _i anume: este in
Arteriopatia diabetic a membrului inferior are cåteva particulariti
evolueaza
proportie egal la ambele sexe. este localizat distal de obicei la arterele gambelor.
videniabile la stadial:
la
de frig. pulsul
Stadiul -
oboseal la mers la nivelul membrelor inferioare. senzatie
arterele piciorului este absent
Stadiul I1 - claudicatie intermitent
Stadiul Ill - durere la repaus
Stadiul IV - ulcera ie sau cangren
Tratamentul arteriopatiei diabetice:
- echilibrarea diabetului zaharat
- tratarea obezit tii
sit la timp _i - renun area la fumat
- igiena picioarelor
- evitarea traumatismelor
e a TA este o
- tratarea deformitilor interdigitale
fi puse pe obiecte fierbini
-
nu se vor introduce picioarele în ap fierbinte, nu vor
caracterizeazà prin tulbur ri
Neuropatia diabetic (polineuropatia diabetic) se
metabolice nutriionale ale fibrelor nervoase.
mportant a le
Clasificare:
mononeuropatia sau multineuropatia
ent corect al -
neuropatia perifericà
neuropatia autoimunà
multineuropatia poate interesa oricare din nervi, unul sau mai
Mononeuropatia sau
Se manifestà prin durere de-a lungul unui nerv i apare mai des noaptea.
multi deodat .
intereseazà nervii rahidieni _i se manifest la nivelul
Neuropatia periferic
distale ale membrelor inferioare. bilateral, simetrie:
extremitilor
nsuficient durere intensà sulb form de arsuri, mult mai accentuate noaptea. împiedicand
somnul. bolnavul nu poate suporta lenjeria de pat.
ocalizat la
autoimunå are localizare diversa:
Neuropatia
I87