How Can I Get Better - An Action Plan For Treating Resistant Lyme & Chronic Disease - 1-130p (Tradus1)

Machine Translated by Google

Începeți să citiți
Cuprins
Despre autor
Pagina de drepturi de autor
Vă mulțumim că ați cumpărat această carte electronică St. Martin's Press.
Pentru a primi oferte speciale, conținut bonus și informații despre noile lansări și alte lecturi
grozave, înscrieți-vă la buletinele noastre informative.
Sau vizitați-ne online la us.macmillan.com/newslettersignup
Pentru actualizări prin e-mail despre autor, faceți clic aici.

Autorul și editorul v-au furnizat această carte electronică numai pentru uz personal. Nu
puteți face această carte electronică disponibilă public în niciun fel. Încălcarea drepturilor
de autor este împotriva legii. Dacă credeți că copia acestei cărți electronice pe care o citiți
încalcă drepturile de autor ale autorului, vă rugăm să informați editorul la:
us.macmillanusa.com/piracy.
Soției mele, Lee, și milioanelor de oameni care suferă de Lyme și asociați

tulburări transmise de căpușe
Mulțumiri
Această carte nu ar fi putut fi scrisă fără ajutorul multor oameni. Jennifer Weis de la St.
Martin's Press a fost un susținător de neprețuit de mulți ani și sunt încântat că am reușit
să lucrez cu ea. Pam Liflander a fost de ajutor în a-mi aduce gândurile asupra acestor
pagini în mod clar și coerent.
Îi mulțumesc uriaș soției mele, Lee, pentru înțelegere și sprijin, deoarece au fost
necesare ore lungi (inclusiv în vacanță) pentru a aduce această carte în forma ei actuală.
Dragostea ei a înfrumusețat viața mea.
Personalul meu de la birou merită, de asemenea, un mulțumire specială pentru
dăruirea, munca grea, priceperea, cunoștințele și compasiunea lor, care mi-au permis să
ajut atât de mulți bolnavi de boli cronice. Acești oameni includ John Fallon, FNP-C
(Batman); Janet M. Cosh, AAS; Lisa Haynes; Danielle Passineau; Angela Jacobs; Diamond
Elting; Renee Nelson; Kalah Matthews, BSN; Sonja Siderias, AAS, LPN; Etheldria Walker,
MA; și Barbara Semanick, BSN, RN. O mulțumire specială și o mare datorie de mulțumire
îi revin Phyllis R. Freeman, PhD, cercetător senior la centrul nostru, a cărui abilitate,
compasiune și muncă asiduă ne-au permis să publicăm noi cercetări inovatoare despre
Lyme și co-infectii.
De asemenea, aș dori să-i mulțumesc pe dr. Mark Hyman și pe vorbitorii de la
conferința Institutului de Medicină Funcțională (IFM) din San Diego, California, precum și
pe dr. Leo Galland și dr. Chris Melitis, de la conferința Integrative Health Symposium din
New York City, care a contribuit cu materiale. Dr. Eva
Sapi, de la Universitatea din New Haven, a împărtășit cercetările sale originale despre biofilme. O
datorie de recunoștință îi revine, de asemenea, Dr. Alan McDonald pentru munca sa inovatoare
despre Borrelia și permisiunea de a retipări diapozitivele sale pe forma chistică și biofilmele, precum
și Dr. Judith Miklossy, care a furnizat fotografii cu formele atipice și chistice ale Borrelia. în boala
neurologică Lyme. Dr.
Claire Riendeau a oferit informații despre boala cu biotoxine. De asemenea, vreau să mulțumesc Dr.
Garth Nicolson pentru revizuirea manuscrisului inițial și pentru asistența sa în furnizarea unei
literaturi științifice extinse despre infecțiile micoplasmatice și disfuncția mitocondrială. De asemenea,
aș dori să-i recunosc pe eroii bolii Lyme, care și-au pus în mod constant pacienții înaintea lor, uneori
cu riscul propriei cariere. Acesta include Dr. Joseph Burrascano (care a furnizat, de asemenea, o
scurtă istorie a bolii Lyme pentru această carte și informații despre Advanced Labs și noua cultură
Lyme); dr. Sam Dona; Dr. Charles Ray Jones; Dr. Kenneth Leigner; și multe altele.
De asemenea, sunt recunoscător pentru asistența mai multor colegi care și-au împrumutat
expertiza și au revizuit capitole individuale: Allan Warshowsky, MD, pentru munca sa la capitolul
endocrinologie; David H. Haase, MD, pentru revizuirea capitolelor despre disfuncția sistemului
nervos autonom GI și alergii; Dr. Andrea Gaito, pentru ajutorul acordat la capitolele imunitate și
inflamație; Sunil Khurana, MD, pentru ajutor cu capitolele GI și funcția hepatică; Fred Harvey, MD,
pentru asistența sa în revizuirea capitolului despre medicina mediului; și David Perlmutter, MD,
FACN, care a revizuit capitolele despre creier și durere. Dr. Elizabeth Maloney și Dr. Bea Szantyr și-
au oferit feedback-ul despre manuscris și sunt recunoscător pentru ajutorul lor.
O mare datorie de recunoștință este față de profesorii mei spirituali, care mi-au îndrumat și
m-a susținut perfect în această viață.
În cele din urmă, mulțumesc tuturor celor care suferă de Lyme-MSIDS, care au fost unii dintre
cei mai mari profesori pentru mine în această viață. Curajul și perseverența voastră de a-și recăpăta
sănătatea m-au inspirat să caut în mod constant răspunsuri și au fost inspirația pentru această carte.
Introducere
Lyme și bolile asociate transmise de căpușe se răspândesc rapid în întreaga lume,

mimând o serie de boli comune, cum ar fi sindromul de oboseală cronică (CFS, redenumită
acum boala de intoleranță sistemică la efort - SEID), fibromialgia (FM) și boli autoimune
precum artrita reumatoidă (RA). ), lupus și scleroză multiplă (SM). Aceste boli transmise
de căpușe pot imita chiar afecțiuni psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea, tulburarea
obsesiv-compulsivă (TOC) și psihoza. Lyme este cunoscut drept „marele imitator” și am
fost martor la o suferință uriașă printre cei peste douăsprezece mii de pacienți pe care i-
am tratat în ultimii douăzeci și nouă de ani.
Boala Lyme poate fi, de asemenea, una dintre forțele motrice care stau la baza
multiplelor boli cronice. Oameni din toate colțurile Statelor Unite și din străinătate vin la
biroul meu plângându-se de oboseală cronică și de diferite sindroame dureroase, precum
și de probleme cognitive și neuropsihiatrice. Aceste simptome sunt adesea severe și pot
duce la dizabilitate pe termen lung. Mulți dintre pacienții mei au aceeași poveste.
Au trecut de la medic la medic în căutarea răspunsurilor și au ajuns să primească ajutor
numai după ce Lyme, co-infectiile asociate și bolile medicale care se suprapun au fost
toate abordate simultan.
În 2013 am publicat prima mea carte, De ce nu pot fi mai bine? Rezolvarea misterului
lui Lyme și a bolii cronice. A fost extrem de satisfăcător faptul că această carte este adesea
numită „Biblia Lyme” și că a schimbat modul în care medicii înțeleg și tratează această
boală debilitantă. Această nouă carte este
o versiune actualizată și mai simplă și include unele dintre cele mai importante
descoperiri științifice care au apărut de la publicarea originală. De exemplu, acum
știm că există bacterii „persistatoare”—bacterii care pot supraviețui cure scurte de
antibiotice—și modul în care medicamentele pulsate, tratarea biofilmelor care
protejează bacteriile și utilizarea „medicamentelor persistente” consacrate pentru
alte boli bacteriene cronice pot duce la o mai bună rezultate. Am făcut studii în biroul
meu cu privire la aceste protocoale mai noi, ducând cercetările din laborator în
cadrul clinic, și văd rezultate de succes la pacienții care au eșuat terapiile anterioare.
Acest lucru este foarte interesant, deoarece echipa noastră de la Hudson Valley
Healing Arts Center a căutat de aproape treizeci de ani pentru a găsi răspunsuri
pentru persoanele care suferă de simptome persistente/rezistente. Detalii despre
aceste protocoale noi și eficiente sunt în această carte pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți.
LYME SE RĂSPÂNȘTE
Deși știți despre epidemiile de sănătate ale obezității, diabetului, bolilor

cardiovasculare, accidentelor vasculare cerebrale, atacului de cord și cancerului, cu
excepția cazului în care dvs. sau un membru al familiei v-ați confruntat cu boala
Lyme, este posibil să nu știți că asistăm și la epidemii de bacterii, virale, și boli
parazitare. Boala Lyme este numărul unu „transmisă prin vector” care răspândește
boala infecțioasă în Statele Unite și în Europa (în timp ce se extinde rapid în alte țări
precum Canada, Australia și China).
La câteva luni după ce prima mea carte a fost publicată, Centrele pentru Controlul
și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că 1,3% dintre respondenții unui sondaj din
Statele Unite în 2009 și 0,9% în 2012 au fost diagnosticați cu boala Lyme. Dintre
respondenții din 2012, 0,3% fuseseră diagnosticați în ultimul an. Acest lucru a forțat
CDC să-și revizuiască cifrele și să crească rata anuală de infecție cu un factor de zece,
de la treizeci de mii la peste trei sute de mii de persoane pe an. Aceste cifre au fost
revizuite mai recent și s-au dovedit a fi și mai mari. Un studiu CDC din 2015, publicat
în revista Emerging Infectious Diseases, a discutat despre distribuția geografică și
extinderea bolii Lyme în Statele Unite în ultimii douăzeci de ani. Au găsit un 320
creștere procentuală în statele din nord-est și în statele nord-centrale în care numărul de

județe cu o incidență mare a bolii Lyme a crescut cu mai mult de 250 la sută pentru
aceeași perioadă. Potrivit CDC, „Centrul focalizării cu incidență ridicată din nord-estul
Statelor Unite s-a mutat în general spre vest și spre nord, departe de coasta din nordul
New Jersey și în centrul-estic al Pennsylvania. În focalizarea cu incidență ridicată din
centrul nord-centr, centrul geografic a rămas relativ stabil în nord-vestul Wisconsinului,
deplasându-se spre nord și spre sud între județele adiacente de-a lungul timpului.”
Concluzia lor a fost că „rate relativ constante de expansiune geografică (au avut loc) în
toate direcțiile accesibile”.
În urmă cu câțiva ani, profesorul Holly Ahearn a realizat un studiu transversal, bazat
pe populație, care a fost publicat în Journal of Microbiology Research. Ea a concluzionat
că subestimam riscul Borrelia burgdorferi, agentul etiologic al bolii Lyme, și răspândirea
borreliozei, boli cauzate de borrelia, un gen de bacterii spirochetale (în formă de tirbușon).
În studiul său, 2% dintre respondenți au raportat că au fost diagnosticați cu Lyme conform
criteriilor CDC pentru boala „probabilă” Lyme, care este semnificativ mai mare decât
numărul de cazuri raportate de CDC. Alți 16% dintre respondenții la sondaj nediagnosticați
au raportat, de asemenea, semne și simptome subiective în concordanță cu boala Lyme
în „stadiul tardiv”, ceea ce este în concordanță cu studiul CDC, în care 10,5% dintre
respondenți în 2011 au raportat că cunosc personal pe cineva descris ca având „boala
Lyme cronică”. ” Aceste cifre sugerează că milioane de oameni au fost mușcați de căpușe
și infectați cu boala Lyme și co-infecții asociate, și totuși, cifrele probabil subestimează
semnificativ riscul și incidența reală.
Alte studii arată că 3,5% din populația SUA a fost diagnosticată cu sindrom de oboseală
cronică (SFC/SEID) și până la 1,5% a fost diagnosticată cu fibromialgie (FM). Aceasta
înseamnă că peste 17 milioane de oameni au o oboseală cronică, tulburare musculo-
scheletică de „etiologie sau cauză necunoscută”.
Nu există teste de încredere pentru niciunul dintre aceste sindroame, deoarece
diagnosticul se face în principal bazându-se pe criterii clinice, cum ar fi boala Lyme.
Oboseala cronică, tulburările de somn, durerile musculo-scheletice și dificultățile
neurocognitive sunt exact aceleași simptome care se văd în Lyme și i-am ajutat pe mulți
care suferă de CFS/SEID, FM, boli autoimune și chiar pacienți cu manifestări psihiatrice
majore care nu au reușit tratamentele clasice pentru bolile lor, pur și simplu prin tratarea
bolii Lyme, a co-infecțiilor asociate și a cauzelor suprapuse care pot duce la ceea ce eu
numesc acum Multiple Sindromul bolilor infecțioase sistemice (MSIDS).
CELE ȘAPTE REGULI ALE BOLII LYME: UN PLAN DE ACȚIUNE
Această carte este o compilație a tot ceea ce am descoperit despre boala Lyme și, ulterior,
despre bolile cronice în general. Citindu-l și învățând din anecdotele pacienților mei, speranța
mea este că veți putea să vă identificați propriile simptome și să lucrați cu medicul
dumneavoastră pentru cel mai bun rezultat posibil al tratamentului.
Mulți oameni sunt confuzi când primesc pentru prima dată un diagnostic de boala Lyme.
Este posibil să suferiți de o multitudine de simptome aparent neconectate sau să fi primit
diagnostice și/sau tratamente contradictorii de la furnizorii de servicii medicale, dintre care
unele pot funcționa, iar altele nu. Motivul acestei confuzii nu este doar faptul că boala Lyme
este complexă, ci, mai mult, că ești unic. Machiajul tău genetic și chiar și populațiile
bacteriene din microbiomul intestinului tău îți sunt specifice. Acești factori afectează modul
în care reacționați la infecții, precum și modul în care absorbiți nutrienții, detoxifiați
substanțele chimice, creați hormoni și gestionați inflamația. Fiecare dintre noi poartă, de
asemenea, diferite sarcini infecțioase, inclusiv bacterii, paraziți, viruși și/sau ciuperci, diferite
niveluri de inflamație și disfuncție imunitară, posibile alergii alimentare și de mediu, diferite
încărcături toxice, abilități de detoxifiere, niveluri hormonale și obiceiuri de somn și exerciții
fizice, precum și diferite niveluri de afectare celulară și de organe de la infecțiile anterioare
sau de bază. Pe scurt, starea dumneavoastră medicală anterioară și actuală determină exact
modul în care boala Lyme vă va afecta sănătatea.
În consecință, nu există un singur „mod corect” de a trata această boală și, de aceea,
liniile directoare generale pentru diagnosticarea și tratarea Lyme și co-infectiile asociate nu
vor fi niciodată adecvate. Fiecare regim trebuie să fie personalizat conform tiparelor
dumneavoastră unice de boală. Cu toate acestea, există câteva reguli de bază pentru a vă
ajuta să vă vindecați de Lyme și boli cronice pe care le-am găsit după ce am tratat eficient mii de
pacientii. În această carte, veți învăța cum să aplicați aceste reguli în situația dumneavoastră
individuală, astfel încât să vă puteți îmbunătăți.
Prima regulă: Simptomele conduc la diagnosticarea și tratamentul

Accentul pe simptomele care conduc la diagnosticarea și tratamentul infecțiilor cu Lyme și co-
infecții este semnul distinctiv al a ceea ce eu numesc Metoda Horowitz. O sa inveti
de ce testele de sânge pentru Lyme și co-infectiile asociate nu sunt 100% precise și cum să începeți
să vă analizați simptomele pentru a ajunge la ceea ce eu numesc un diagnostic diferențial
cuprinzător. Vă voi învăța cum să deveniți detectiv medical prin înțelegerea istoricului
dumneavoastră clinic, identificarea simptomelor și excluderea altor boli. De asemenea, vei învăța
cum să asculți mesajele pe care corpul tău le trimite. De exemplu, când iei un medicament sau o
plantă sau mănânci un anumit aliment, cum te simți? Corpul are înțelepciune și, urmărindu-vă
simptomele și răspunsul la tratament, vă putem determina problemele de bază și cea mai bună
cale de acțiune pe care să o luați.
Majoritatea oamenilor care vin să mă vadă au mai multe etiologii suprapuse sau cauze ale
simptomelor lor, care îi țin bolnavi. De aceea mă refer la această boală ca Lyme-MSIDS sau
sindromul bolilor infecțioase sistemice multiple. Harta mea cu MSIDS în șaisprezece puncte
descrisă în această carte este o foaie de parcurs pentru vindecarea acestei boli și a multor alte
boli cronice „inexplicabile”.
Folosesc adesea analogia unui pacient care merge la un medic cu șaisprezece unghii în picior.
Dacă medicul scoate doar un cui, pacientul nu se va simți mai bine. Paradigma medicală la care
mulți furnizori de asistență medicală subscriu pentru bolile cronice, că există o singură cauză
pentru o boală, este, de asemenea, un model medical învechit. Există adesea mai multe cauze
care se suprapun pentru boli cronice și fiecare persoană este diferită. Medicina se îndreaptă către
îngrijire personalizată/de precizie, iar modelul MSIDS încorporează cea mai recentă știință pentru
a vă ajuta să creați un plan individualizat care să vă ajute să vă recăpătați sănătatea.
Regula a doua: Inflamația inferioară
Singurul numitor comun care stă la baza majorității bolilor cronice este inflamația. Acum știm
că atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, boala Parkinson, boala Alzheimer, dermatita,
cataracta, cancerul și simptomele bolii cronice.
Boala Lyme – inclusiv oboseala continuă, dureri articulare și musculare, dureri nervoase,
dureri de cap, probleme de memorie și concentrare, tulburări de somn și dispoziție –
sunt toate influențate de inflamație. Această inflamație se poate datora diferitelor
infecții, procese autoimune, toxine, bacterii nesănătoase din colonul nostru (disbioză),
o dietă necorespunzătoare și/sau deficiențe nutriționale, lipsa somnului și o varietate
de alți factori de mediu. Veți învăța cum să identificați toate cauzele de bază ale
inflamației, astfel încât să puteți obține o sănătate optimă.
Regula a treia: detoxifiere, detoxifiere,

detoxifiere Corpurile noastre sunt concepute pentru a elimina în mod natural
toxinele, dar adesea aceste sisteme de detoxifiere sunt suprasolicitate și nu mai
funcționează optim. Pentru a vă îmbunătăți, veți învăța cum să vă reduceți încărcătura
de infecții, inclusiv Lyme și co-infectiile asociate (povara noastră infecțioasă, adică IB), și
să vă ajutați corpul în substanțele chimice de detoxifiere, cum ar fi metalele grele și
mucegaiul. , precum și mesagerii chimici inflamatori produși în timpul bolii.
Multe infecții și toxine produc substanțe chimice inflamatorii numite citokine.
Aceste molecule, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa (TNF-alfa), interleukina-1
(IL-1), interleukina-6 (IL-6), interferonul gamma (IFN-gamma) și altele provoacă un
„incendiu” produsă în organism, ceea ce duce la simptome. Infecțiile, toxinele și
citokinele inflamatorii ne pot deteriora membranele celulare, ADN-ul, articulațiile și
sistemul nervos sensibil, ceea ce duce la multe dintre simptomele comune observate în
boala Lyme cronică cu MSIDS.
Regula a patra: Reparați daunele

De asemenea, trebuie să reparăm daunele aduse organismului care au rezultat din
infecțiile cronice și toxine dacă vrem să ne simțim bine. Infecțiile și toxinele creează liber
radicali. Radicalii liberi nu sunt hipioți care au absolvit recent universitățile din California,
ci mai degrabă electroni neperechi care sărită în corp, provocând stres oxidativ și
dăunând celulelor și mitocondriilor noastre. Aceste mitocondrii joacă un rol important
în sănătatea noastră. Sunt organele din interiorul celulelor noastre care produc energie
și sunt necesare pentru buna funcționare a inimii, ficatului, rinichilor, tractului gastro-
intestinal, creierului și sistemului nervos. Fără mitocondrii sănătoase și funcționale, nu
ne putem aștepta să funcționăm la capacitate maximă. De asemenea, această pagubă
apare la nivelul sistemului nostru nervos autonom, care este partea a corpului care ne controlează
tensiunea arterială, ritmul cardiac, stomacul/intestinele și vezica urinară.
Acest lucru duce frecvent la simptome rezistente de oboseală, amețeli, palpitații, anxietate și
dificultăți cognitive. Veți învăța cum să reparați această daune prin medicamente adecvate și
suplimentare eficiente cu nutrienți.
Regula cinci: Asigurați echilibru intern
Homeostazia este un termen care înseamnă a avea echilibru în organism. Când suntem
dezechilibrați în ceea ce privește citokinele, chemokinele (molecule de semnalizare specializate
care modulează inflamația), hormoni și infecții (bacteriene, virale, parazitare și fungice), celulele
și organele noastre nu funcționează corect. Unii mesageri chimici ajută la scăderea inflamației, iar
alții cresc inflamația. TNF-alfa, IL-1 și IL-6 sunt molecule produse în timpul infecției cu Lyme și a
co-infectiilor asociate, iar acestea cresc inflamația. Aceste molecule provoacă apariția simptomelor
cu care se confruntă majoritatea persoanelor care suferă de Lyme și alte boli cronice. Prin urmare,
este necesar să scădem aceste molecule dacă vrem să ne simțim mai bine. Acest lucru se poate
face prin tratarea adecvată a infecțiilor cu medicamente și suplimente naturale pentru a scădea
povara infecțioasă (IB) și reacțiile autoimune asociate, în timp ce detoxifiază organismul, folosind
antioxidanți (alimente, suplimente), înlocuind mineralele esențiale, evitând alimentele alergice/
sensibile, să facem suficient exercițiu și să dormim și să ne asigurăm că avem creșterea bacteriană
corectă în tractul nostru gastro-intestinal. Și dacă nu atingem un echilibru adecvat al citokinelor
din organism, hormonii noștri ar putea să nu funcționeze corespunzător, ceea ce duce la
simptome care includ oboseală rezistentă, durere, creștere în greutate, lenevire, memorie și
concentrare slabă și libido scăzut.
Regula a șasea: Stăpânește pe cei trei mari: somnul, mâncarea și exercițiile

fizice Un stil de viață nesănătos, cu un grad ridicat de stres și sărac în odihnă, poate, de
asemenea, să vă dezechilibreze sănătatea internă. Lipsa somnului crește inflamația și afectează
negativ nivelul hormonilor. Chiar dacă ați tratat corespunzător infecțiile, ați scăzut reacțiile
autoimune, ați detoxificat substanțele chimice și toxinele, ați reparat daunele aduse mitocondriilor
și ați încercat să echilibrați citokinele, hormonii și microbiomul, este imposibil să vă întoarceți la
sănătate deplină fără a obține un somn regenerativ.
Tiparele necorespunzătoare de somn și obiceiurile necorespunzătoare de exerciții fizice au fost legate
de boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale și cancer și interferează cu vindecarea de boala
Lyme.
Alimentele pe care le consumi influențează puternic sănătatea ta. Esti ceea ce mananci.
Capacitatea ta de a te vindeca de infecții, de a detoxifica substanțele chimice, de a reduce inflamația în
organism, de a produce hormoni, de a produce neurotransmițători în creier și de a avea organele
interne să funcționeze corect depinde de nutriția pe care o oferi corpului tău. Un dezechilibru în proteine,
carbohidrați, grăsimi, minerale și vitamine va interfera cu procesul de vindecare și va preveni un rezultat
complet de succes. Veți învăța ce alimente să evitați și care să vă bucurați, pentru a vă asigura că sunteți
pe calea către o sănătate mai bună.
Regula șapte: Vindecă-ți rănile emoționale
Mulți oameni care vin să mă vadă au avut experiențe de viață foarte dificile, care le influențează
capacitatea de a se îmbunătăți. Eu îi numesc cu afecțiune pe acești pacienți „răniți care merg”. Unii
suferă de tulburare de stres posttraumatic (PTSD) fie cauzat de abuz, fie el fizic, emoțional sau sexual,
fie de la furnizori de servicii medicale insensibili care nu cred că boala unui pacient se datorează lui
Lyme și îi tratează ca și cum ar fi pur și simplu psihiatri. pacienții „inventând totul”. Indiferent de cauza
rănirii emoționale, corpul și mintea funcționează împreună și, de multe ori, sistemul imunitar nu va
funcționa corect dacă trauma emoțională subiacentă nu este abordată și vindecată corespunzător. Veți
afla de ce vindecarea implică iertare, compasiune de sine și iubirea de noi înșine.
Dragostea și compasiunea sunt unele dintre cele mai mari forțe de vindecare din univers și, dacă sunt
accesate, pot fi o forță puternică care ne ajută să ne recuperăm după boală și să găsim pacea.
O parte din a ne iubi pe noi înșine este să ne permitem timpul și spațiul potrivit pentru a ne vindeca.
O parte din această vindecare poate fi cu profesioniști talentați din domeniul sănătății, iar o parte din
vindecare este să învățăm să fim singuri cu noi înșine și în pace, la cel mai profund nivel al ființei noastre.
Această stare poate fi accesată prin meditație. Când medităm, ne dăm darul suprem al timpului, pe care
îl putem folosi pentru a ne conecta cu pacea noastră interioară și cea mai profundă înțelepciune și să
mergem dincolo de suferința relativă pentru a experimenta întregul nostru. S-a dovedit, de asemenea,
că meditația are
numeroase beneficii pentru sănătate, inclusiv ajutarea stării de spirit, echilibrarea sistemului
nervos simpatic, scăderea nivelului de cortizol (hormonul nostru de stres) și scăderea
inflamației.
SĂ ÎNCEPEM
Acest plan de acțiune vă va ajuta să începeți drumul către recuperare și sănătate.

Primul pas este să completați Chestionarul Horowitz Lyme-MSIDS (HMQ), pe care îl veți găsi
aici. Apoi, citiți cartea, astfel încât să puteți crea un plan cuprinzător cu medicul
dumneavoastră, care vă va permite să vă îmbunătățiți. Cereți medicului dumneavoastră să
citească cartea și să revizuiască referințele științifice extinse despre aceste scheme mai noi
de diagnostic și tratament, astfel încât să puteți lucra împreună într-un parteneriat de
vindecare. Este posibil să descoperiți că medicii pregătiți în medicina integrativă sunt mai
familiarizați cu unele concepte și pot face parte din echipa dumneavoastră medicală, pentru
a implementa protocoalele de testare și tratament de medicină funcțională pe care le-am
descris.
Dacă aduceți rezultatele acestui chestionar furnizorului dumneavoastră de asistență

medicală și descoperiți că el sau ea nu răspunde la filozofia sau planurile de diagnostic și
tratament prezentate în această carte, aceasta se poate datora faptului că această persoană
nu este pe deplin informată. Știința și medicina sunt în continuă schimbare, iar unele scheme
de tratament care utilizează modelul MSIDS raportate în această carte au fost publicate abia
recent în literatura medicală. Aducerea acestor informații medicului dumneavoastră vă poate
pune în situația de a fi perceput ca „insistent” sau „îndrumat”, dar acesta este un risc pe care
s-ar putea să doriți să vă asumați dacă doriți să vă îmbunătățiți.
Tratând peste douăsprezece mii de pacienți în ultimii douăzeci și nouă de ani, am văzut
că 90% până la 95% dintre pacienții mei cu boli cronice se îmbunătățesc prin aplicarea
modelului MSIDS ca o hartă pentru a ajunge la cauzele multifactoriale ale bolii lor. Unele
devin puțin mai bune, altele moderat și altele semnificativ mai bune, în timp ce unele devin
fără simptome. Haideți să aflăm, împreună, cât de bine vă puteți simți descoperind sursa
problemelor dumneavoastră de sănătate.
PARTEA I
Testarea și tratarea bolii Lyme

UNU
Identificarea bolii Lyme și a altor căpușe

boli
Pentru a înțelege boala Lyme, trebuie să ne întoarcem la mijlocul anilor 1970, când
pictorul de portrete Polly Murray a observat pentru prima dată un focar de ceea ce
a fost numit „artrită reumatoidă juvenilă” în orașul Lyme, Connecticut, care o
afectase pe ea și pe copiii ei. din decenii mai devreme. Dr. Alan Steere, medic
reumatolog la Universitatea Yale, a fost chemat să investigheze epidemia, la fel ca
și cercetătorii de la National Institutes of Health (NIH) și Rocky Mountain Labs. Dr.
Willy Burgdorfer, cercetător la Rocky Mountain Labs, a identificat o spirochetă
microscopică, o bacterie în formă de spirală care seamănă cu bacteriile care
cauzează sifilisul. Acesta a fost identificat în cele din urmă ca agent cauzator al bolii
nou identificate, iar spirocheta a fost numită Borrelia burgdorferi (Bb) după
descoperirea Dr. Burgdorfer, iar boala aferentă a fost numită Lyme după focarul
său inițial în orașul Lyme, Connecticut.
Deși pacienții au avut și alte manifestări ale bolii, dr.
Steere a investigat în primul rând pe cei cu erupții cutanate și manifestări
reumatologice, inclusiv articulații fierbinți și umflate, pentru Departamentul de
Sănătate Publică din Connecticut. El a contribuit la determinarea faptului că mulți s-
au îmbolnăvit vara sau la începutul toamnei și au trăit în grupuri geografice, în
majoritatea zonelor rurale. El a recunoscut că acești pacienți erau foarte bolnavi și
nu doar tulburați psihologic. Dar ce a cauzat această nouă boală enigmatică?
Această boală misterioasă nu a fost deloc o descoperire nouă. Boala Lyme fusese deja
raportată în Europa la sfârșitul anilor 1800 ca o erupție cutanată a mâinilor. Dr.
Alfred Buchwald a descris o leziune a pielii; alții din Europa și Statele Unite au raportat că
aceeași leziune face parte dintr-o afecțiune numită sindrom Bannwarth, o triadă de
radiculită (o durere care iradiază de-a lungul unui nerv), paralizia Bell (debutul brusc al
paraliziei faciale) și meningită (o inflamație). care apar în membranele care acoperă
creierul și măduva spinării). În 1909, dr. Arvid Afzelius a descris o erupție cutanată în
formă de inel în expansiune, numită mai târziu erythema chronicum migrans sau ECM.
(În 1990, dermatologul dr. Bernard Berger a recunoscut că erupția cutanată nu era
cronică în toate cazurile și a redenumit-o eritem migrans sau, pur și simplu, EM.) Zece ani
mai târziu, dr. Afzelius a conectat boala cu probleme articulare și a speculat că acestea
sunt cumva. legat de mușcătura unei căpușe.
În 1922 s-a descoperit că boala este asociată cu probleme neurologice, iar în 1930
diagnosticul a inclus și tulburări psihice. Câțiva ani mai târziu, s-au adăugat probleme
artritice. În 1965, dr. Sidney Robbin, un medic internist semipensionat care locuiește în
Montauk, New York, a descris expansiunea erupțiilor cutanate circulare care au răspuns
la tratamentul cu penicilină, care au apărut împreună cu un tip ciudat de artrită pe care l-
a numit genunchi Montauk. Cinci ani mai târziu, dr. Rudolph Scrimenti, un dermatolog
din Wisconsin, a publicat primul raport al unei erupții ECM în Statele Unite. După cum
observase Dr. Robbin, Dr. Scrimenti a raportat, de asemenea, că erupția a răspuns la
penicilină.
Nimeni, totuși, nu a pus toate piesele împreună și nici nu a conectat aceste simptome
la pacienții care erau atât de bolnavi în mediul rural din Connecticut. A fost aceasta o
boală nouă și, dacă da, de unde a apărut și cum ar trebui să o tratăm? Până în 1977, dr.
Steere, reumatologul de la Yale care a investigat pentru prima dată focarul din
Connecticut, raporta o serie întreagă de semne specifice și adesea bizare ale acestei noi
boli, inclusiv febră, oboseală, dureri de cap și dureri articulare migratoare, precum și
multiple cardiovasculare și anomalii neurologice. Ca rezultat al tratării pacienților cu
antibiotice timp de (doar) șapte până la zece zile, mulți pacienți au dezvoltat alte
simptome. Se pare că antibioticele pur și simplu nu i-ar ajuta pe pacienții Lyme. Poate că
Lyme a fost cauzată de un virus sau a fost o boală autoimună.
Când ai fost instruit într-o anumită specialitate medicală, vezi

lume prin anumite lentile și paradigme de diagnostic. Un gastroenterolog, de exemplu,

vede lumea prin lentila tractului gastrointestinal (GI) și încearcă să coreleze simptomele
unui pacient cu bolile cunoscute în specialitatea acelei persoane. Aceeași abordare este
valabilă pentru neurologie sau boli infecțioase sau, în cazul dr. Steere, medic reumatolog,
pentru bolile articulațiilor, care includ boli autoimune. Nu este că gândirea acestor medici
și subspecialiști este neapărat greșită, deoarece Lyme poate provoca un răspuns
autoimun și poate afecta diferite sisteme de organe ale corpului, dar este posibil ca
viziunea lor asupra lumii să includă doar o parte a întregului tablou. Există adevărul
relativ, apoi există adevărul absolut. Când cei trei orbi simt elefantul, fiecare descrie o
parte diferită. Unul descrie elefantul ca având un nas lung și mobil, altul piele dură, cu
picioare groase și unghii mari, iar al treilea ar putea descrie doar o coadă subțire și
grosieră. Fiecare a descris un anumit adevăr relativ și niciunul nu este incorect, dar
niciunul dintre ei nu a văzut imaginea de ansamblu: este un elefant!
Așa este și cu boala Lyme. Paradigma inițială creată pentru diagnostic și tratament a
fost prin ochii îngust concentrați ai unui reumatolog. Curând, medicii bolilor infecțioase
au revendicat boala Lyme ca parte a terenului lor.
Am fost instruit ca medic internist pentru a fi detectiv medical, cu o perspectivă largă
de diagnostic: trebuie să știm câte ceva despre toate subspecialitățile medicale.
Viziunea unui medic internist trebuie să fie largă și cuprinzătoare a tuturor posibilităților,
deoarece treaba lui este să diagnosticheze și să determine efectiv cine trebuie să fie
îndrumat către subspecialiști. Prin urmare, un medic internist nu va avea neapărat unele
dintre prejudecățile inerente sau schema de diagnostic asociată cu subspecialiștii. Pe
măsură ce diagnosticul și tratamentul Lyme au căzut în domeniile reumatologilor și
medicilor de boli infecțioase de la început, se forma o paradigmă bazată pe modul în care
acești subspecialiști priveau lumea. În plus, educația medicală tradițională a învățat
întotdeauna medicii să găsească o singură cauză pentru toate simptomele pacientului.
Acest lucru este adânc înrădăcinat în educația fiecărui medic. În general, nu suntem
învățați să căutăm cauzele multifactoriale ale unei boli. Prin urmare, dacă un pacient cu
boala Lyme prezintă treizeci și cinci de simptome diferite, paradigma stabilită ar fi
încercarea de a explica aceste plângeri conform modelului medical acceptat al unui
singur diagnostic primar. Dacă medicul nu a putut găsi nici unul
etiologia, sau cauza, pentru simptomele tale, trebuie să fie pentru că este de
natură psihologică și ești nebun. Sau răspunsul ar putea fi evaziv, deoarece
simptomele nu pot fi înțelese în intervalul de cincisprezece minute dictat de HMO.
Sau poate că medicul nu s-a uitat suficient de bine sau doar vede lumea printr-o
lentilă de diagnosticare îngustă.
E POSIBIL SA AM BOALA LYME?

A existat o creștere cu 320% a numărului de județe identificate ca având o
incidență ridicată a bolii Lyme în ultimii douăzeci de ani, potrivit CDC. Aceasta
înseamnă că devine din ce în ce mai probabil să fi fost sau să fii expus, mai ales
dacă locuiești sau ai călătorit în anumite zone extrem de endemice ale Statelor
Unite (Nord-Est, Coasta Pacificului și anumite părți ale Vestului Mijlociu). Mulți
oameni au îmbolnăvit, de asemenea, de boala Lyme din vizitarea unor zone
presupuse „non-endemice”, inclusiv părți din Texas, Florida și Carolina. Știm acum
că există și alte specii de borrelia, în afară de boala Lyme, care au fost găsite la
căpușe, inclusiv Borrelia sensu lato și speciile recent diagnosticate Borrelia
miyamotoi, Borrelia bisettii și Borrelia mayonii. Aceste alte specii pot provoca
sindroame asemănătoare Lyme și este posibil să nu fie identificate prin testele
de sânge standard utilizate pentru a diagnostica Lyme, cum ar fi testul ELISA și
testul Western blot.
Indiferent unde locuiți, este posibil să fi fost expus la căpușe. Desfătarea
regulată de grădinărit, drumeții, ciclism, plimbări cu barca, plajă sau orice
activitate care vă pune în contact cu iarba înaltă sau zonele lemnoase face
probabil să vă încrucișați cu căpușe. Dar cum putem ști cu siguranță dacă am fost
expuși?
Boala Lyme este cunoscută drept marele imitator și poate imita o gamă largă
de alte boli. Dacă dumneavoastră sau o persoană iubită suferiți de oboseală
continuă, dureri musculare și articulare, furnicături, amorțeală, senzații de arsură,
dureri de cap, probleme de memorie și de concentrare și/sau tulburări de
dispoziție și somn, iar medicii v-au spus că nu pot găsi orice lucru în neregulă cu
tine - că este în capul tău - ar putea avea dreptate. Este posibil să aveți spirochete
Lyme, co-infecții și neurotoxine în creier, care vă fac rău.
Din păcate, testele de sânge pentru diagnosticarea Lyme și anumite tulburări asociate
transmise de căpușe, cum ar fi Babesia (un parazit de tip malarie) și Bartonella (o specie
de bacterii, dintre care una este „febra zgârieturii de pisică”), despre care veți afla mai
târziu, sunt nu sunt 100% de încredere și majoritatea medicilor nu efectuează teste
pentru neurotoxine multiple (cum ar fi mucegaiul, metalele grele, pesticidele și solvenții
organici volatili). Prin urmare, este posibil să aveți infecții transmise de căpușe și toxine
asociate, iar furnizorii dvs. de asistență medicală fie să nu fi căutat aceste probleme, fie
să nu le fi putut găsi și v-au dat o etichetă a unei alte boli.
De asemenea, este posibil să aveți boala Lyme care fie influențează, fie apare
împreună cu alte boli cronice. CDC recunoaște că bolile cronice pot fi o interacțiune
complexă a geneticii, factorilor de mediu, infecții și traume. Dar în practica de zi cu zi,
medicii adesea nu folosesc acest cadru larg pentru a înțelege și trata bolile cronice. De
obicei, modelul HMO încurajează un timp limitat pentru vizite și trimiterea pacienților
către specialiști care, dacă obțin aprobarea, vor efectua liste lungi de teste costisitoare.
Cu toate acestea, aceleași companii de asigurări impun adesea limite asupra opțiunilor
de tratament necesare din punct de vedere medical din motive economice. Puțini medici
au timp să descopere cauzele multifactoriale ale bolilor cronice. Pentru a descoperi dacă
aveți boala Lyme, cred că o schimbare de paradigmă trebuie să înceapă cu medicii
primari. Acești medici de primă linie trebuie să folosească un cadru mai larg și mai
cuprinzător pentru a descompune boala cronică în straturi, examinând aspectele mentale,
emoționale și fizice ale fiecărei boli.
Apoi trebuie să mergem și mai departe și să descompunem simptomele fizice în

anatomia unei boli, în biologia, biochimia și imunologia unei boli și în genetica din spatele
bolii. Medicina funcțională și anomaliile în căile biochimice care conduc bolile cronice
sunt un început. Acestea trebuie deseori examinate pentru a descoperi indicii cu privire
la motivul pentru care pacientul cu boală cronică persistă
simptome.
În școala de medicină, medicii nu sunt predați în mod adecvat despre medicina
mediului sau infecțiile cronice și despre modul în care interacționează între ei. Nu se
subliniază modul în care toxinele provoacă daune organismului, nici modul în care
funcționează căile de detoxifiere sau modul în care toxinele și infecțiile cronice cresc
citokinele inflamatorii (moleculele proteice care sunt secretate de celulele care pot comunica
unul cu altul), provocând sindromul de boală într-o gamă largă de boli cronice. Medicii
sunt instruiți să recunoască și să trateze unele infecții cronice, dar mulți cred că lista bolilor
cronice este limitată la cele precum tuberculoza, lepra, sifilisul, febra Q cronică sau
infecțiile virale cronice precum hepatita B, hepatita C sau HIV. Într-adevăr, știm acum că
boala Lyme și multe co-infecții s-a dovedit că persistă și interacționează negativ cu toxinele
din mediu, cauzând boli cronice.
Dacă dorim să ajungem la sursa (sursele) unui proces de boală, cred că simptomele
fiecărei persoane trebuie luate în considerare individual, apoi colectate și puse în categorii
probabile de boală pentru a încerca să găsească numitorul comun. Acesta este un proces
pe care medicii îl numesc „diagnostic diferen ial”. Fiecare boală cronică este complexă,
iar cauzele ei sunt probabil interdependente.
De exemplu, o femeie vine la mine în birou plângându-se de transpirații nocturne. Are
patruzeci de ani și nu este la menopauză. După obținerea unui anamneză și efectuarea
unui examen medical, încep investigația pentru a identifica cele mai frecvente cauze ale
transpirațiilor nocturne. Este tuberculoză sau limfom non-Hodgkin? Există tuse, hemoptizie
(sânge în spută) sau scădere în greutate sau a existat o expunere la cineva care a contractat
tuberculoză? O radiografie toracică simplă și un test de tuberculoză (PPD) ar putea ajuta
la excluderea acestor două diagnostice diferențiale în timp ce verific pacientul pentru
ganglioni limfatici duri, măriți, nemobili, care pot fi observați cu un limfom. A călătorit în
țări în care ar fi putut fi expusă la malarie? A avut o boală febrilă cât a fost acolo?
Examinarea unui frotiu de sânge la microscop (colorație Giemsa) pentru a exclude malaria
ar putea fi utilă. Trăiește într-o zonă cu căpușe endemice sau a călătorit într-una unde ar fi
putut contracta babesioza, care este o boală asemănătoare malariei? Efectuarea titrurilor
Babesia (testarea anticorpilor), a unei colorații Giemsa, a unui test ADN cu reacție în lanț a
polimerazei (PCR) sau a unui test de hibridizare in situ fluorescentă (FISH) a acidului
ribonucleic (ARN), căutând Babesia, ar fi de ajutor în această circumstanță. Pacienta are
probleme hormonale chiar dacă este tânără? Verificarea hormonului foliculostimulant
(FSH), a hormonului luteinizant (LH), a estradiolului, progesteronului, testosteronului și a
nivelurilor de testosteron liber, precum și a globulinei care leagă hormonii sexuali (SHBG),
ar ajuta la excluderea acestei posibilități. Este hipertiroidiana? Suferă de pierdere în
greutate, palpitații, tremor,
anxietate, diaree și transpirații? Verificarea unui panou tiroidian complet ar fi utilă.

A suferit vreo traumă recentă care ar putea declanșa o tulburare de anxietate?
Prin simpla enumerare a acestor șase până la șapte diagnostice diferențiale cele
mai frecvente pentru transpirații nocturne și excluzându-le pe fiecare cu un istoric
adecvat, teste fizice și de laborator, pot fi găsite răspunsuri.
Trebuie să ajungem la sursa problemelor din medicină pentru că lumea, acum
mai mult ca niciodată, este dezechilibrată. Vechea zicală „ca mai sus, așa de jos” ar
putea fi acum aplicată medicinii în termeni de „ca în afară, așa în interior”. Când
boala lumii devine propria noastră boală personală? Când afectează propria
noastră boală personală echilibrul lumii? Dacă identificăm sursa bolii din noi, ne
informează și despre ce este dezechilibrat în lume și poate ne poate învăța cum să
o remediem.
De exemplu, este normal să-ți pierzi memoria pe măsură ce îmbătrânești și că
la fiecare șaizeci și șapte de secunde cineva este diagnosticat cu Alzheimer în
Statele Unite? Sau este posibil să existe mai multe etiologii la rădăcina acestei
afecțiuni? Constatăm că majoritatea pacienților noștri cu boala Lyme cu co-infecții
au probleme severe de memorie și concentrare. Un indiciu timpuriu al conexiunii
dintre infecție și demență poate fi găsit într-un raport al patologului Dr. Alan B.
MacDonald, care a examinat biopsiile creierului de la Spitalul McLean (o afiliată a
Universității Harvard) de la pacienții cu boala Alzheimer confirmată (AD). ). Analiza
sa PCR a arătat că șapte din zece dintre acești pacienți aveau ADN-ul Borrelia
burgdorferi în creier, agentul etiologic al bolii Lyme. Dr. MacDonald a descoperit
biofilme precum și alte specii de borrelia, precum Borrelia miyamotoi, la pacienții
cu probleme neurologice, iar dr. Judith Miklossy a publicat pe larg despre rolul
infecțiilor spirochetale în boala Alzheimer. Cercetările lor au fost coroborate de
oamenii de știință de la Universitatea Drexel în 2016, care au descoperit borrelia
în biofilme în timpul autopsiilor cerebrale ale pacienților cu Alzheimer, iar alți
cercetători au găsit rezultate similare, implicând Lyme precum și alte infecții. Se
pare că, cu cât povara infecțioasă (IB) este mai mare, cu atât riscul de apariție al
Alzheimer este mai mare, dar sunt implicați și alți factori.
De asemenea, constatăm că majoritatea pacienților noștri bolnavi cronici cu

boala Lyme și co-infecții au fost expuși la niveluri ridicate de metale grele, cum ar fi
ca mercur și plumb și, ocazional, la aluminiu. Expunerea la metale grele poate cauza
probleme de memorie și concentrare, precum și producerea de niveluri crescute de
radicali liberi, care pot crește inflamația. În mod similar, suntem expuși la sute de
substanțe chimice de mediu în fiecare zi, care sunt solubile în grăsimi și își găsesc drumul
către creier. Acestea pot și afectează procesarea cognitivă.
Cercetătorii medicali au publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) în 2014
că pesticidele au fost găsite în creierul pacienților cu Alzheimer; știm că toxinele din
mediu, cu sau fără infecții, determină inflamația, iar în boala Alzheimer este la lucru un
proces inflamator care determină producerea de amiloid (o proteină fibroasă insolubilă
care în exces poate duce la boli neurodegenerative). În afară de o sarcină infecțioasă în
creștere a bacteriilor și virușilor care sunt legate de AD, poluarea cu particule ultrafine
care conține combinații toxice de hidrocarburi, sulfați, nitrați și metale grele sunt acum
agenți suspectați în bolile neurodegenerative ale creierului, potrivit unui articol din 2015
din Jurnalul Alzheimer. Boala. Sunt boala Lyme, co-infecțiile, toxinele din mediu și metalele
grele unii dintre agenții care cauzează problemele severe de memorie și concentrare
asociate cu boala Alzheimer? Persoanele care sunt inactive și/sau au intoleranță la diabet/
glucoză și tulburări de somn sunt, de asemenea, expuse riscului. Dacă includem apoi
pacienții care au deficit de B12 nediagnosticat , pe care l-am identifica prin teste de sânge
pentru nivelurile de B12 , acid metilmalonic și homocisteină și/sau pacienții care suferă
de hipotiroidism nediagnosticat, avem suficiente cauze pentru o epidemie de demență
în general. populatia.
Am văzut persoane în vârstă cu diagnostic de demență, cu deficite cognitive, cărora li

s-au administrat medicamente prescrise pentru boala Alzheimer, cum ar fi Aricept și
Namenda, care le încetinesc (dar nu le inversează) declinul cognitiv. Dar am văzut și
îmbunătățiri ale funcționării cognitive după tratarea infecțiilor cronice transmise de
căpușe; prin eliminarea toxinelor liposolubile cu glutation; prin utilizarea agenților
chelatori orali pentru a îndepărta mercurul, plumbul și aluminiul; prin controlul zahărului
din sânge; oferindu-le un somn bun; și prin identificarea și tratarea deficiențelor de B12
și/sau a hipotiroidismului. Acesta este motivul pentru care cred că identificarea cauzelor
multifactoriale ale bolilor cronice este acum cea mai importantă schimbare de paradigmă
în medicină și poate fi cheia pentru a menține creșterea.
costurile de asistență medicală, scăderea suferinței și deblocarea misterului bolii Lyme și a

altor boli cronice.
Cum știu dacă am boala Lyme și transmisă de căpușe?

Există sute de specii de borrelia în întreaga lume, așa că atunci când vorbim despre „boala
Lyme” vorbim într-adevăr despre un complex de boli cauzate de o familie mare de bacterii
spirochetale. De exemplu, dacă aveți o erupție cutanată cu eritem migrator (EM), clasica
erupție cutanată în formă de inel care se întâlnește cu boala Lyme, ar fi putut fi cauzată de
mai mult de o specie de borrelia.
Deși boala Lyme și bolile asemănătoare Lyme nu ar fi trebuit să existe în anumite părți din
sudul Statelor Unite, Dr. Kerry Clark a găsit ADN-ul Borrelia burgdorferi sensu lato , precum și
al altor specii, inclusiv B. americana și B. andersoni, în pacien i din statele sudice.
Deși multe erupții cutanate EM se datorează Borrelia burgdorferi, agentul bolii Lyme, alte
specii de borrelia, cum ar fi Borrelia sensu lato , pot provoca o erupție cutanată de tip EM în
Vestul Mijlociu, cum ar fi boala erupție cutanată asociată căpușelor de sud (STARI) și, ocazional,
febra borrelia recidivante. , Borrelia miyamotoi, poate provoca, de asemenea, o erupție
cutanată EM. Este posibil ca testele de sânge standard pentru boala Lyme să nu detecteze
aceste alte specii.
Sunt posibile și alte tipuri de erupții cutanate datorate infecțiilor transmise de căpușe.
Specia de borrelia recent descoperită Borrelia mayonii poate provoca o erupție cutanată pe
scară largă, care nu este clasică pentru boala Lyme. Există o erupție cutanată violacee (violet)
a extremităților numită acrodermatită cronică atrophicans (ACA) cauzată de o specie de
borrelia întâlnită în mod obișnuit în Europa numită Borrelia afzelii, precum și erupții cutanate
care apar din bolile transmise de căpușe precum Bartonella, care provoacă întindere. semnele
să apară pe diferite părți ale corpului. Alte infecții transmise de căpușe, cum ar fi ehrlichioza,
pot provoca erupții cutanate maculare (plate) sau maculopapulare (ridicate) și rareori pot
provoca apariția unor mici pete roșii (peteșii), cum ar fi febra peteală de la Munții Stâncoși sau
alte rickettzii din grupul febrei pete. Oricare dintre aceste erupții cutanate vă spune că ați fost
expus la o infecție bacteriană de la căpușe (deși speciile de Bartonella pot fi transmise și de la
zgârietura de pisică, precum și de la păduchi, muștele negre, muștele de nisip și purici, dar
mai multe despre asta în capitolul 5).
Cu toate acestea, mulți oameni nu văd niciodată o erupție cutanată după o mușcătură de
căpușă. Mai puțin de jumătate dintre oamenii expuși la boala Lyme au o erupție cutanată și,
dacă o fac, nu arată neapărat ca un ochi. De asemenea, poate avea aspectul unei erupții
cutanate roșii solide care seamănă cu o infecție bacteriană a pielii (celulită) sau o mușcătură de
păianjen și, prin urmare, poate fi diagnosticată greșit și tratată necorespunzător.
Deoarece boala Lyme nu este diagnosticată atât de des, am dezvoltat Chestionarul Horowitz
Lyme-MSIDS (HMQ), un chestionar de screening pentru simptome pentru a determina dacă
oamenii au boala Lyme sau alte boli transmise de căpușe și dacă acesta este unul dintre factorii
care contribuie la dezvoltarea lor. boala cronica.
Fără acest instrument știu că multe indicii importante ar lipsi, deoarece acestea sunt adesea
simptomele care sunt esențiale pentru a face un diagnostic precis. Acest chestionar a fost
validat inițial în cabinetul meu medical în urmă cu câțiva ani și a fost validat din nou statistic în
2016 de către cercetătorii de la SUNY New Paltz.
Au participat peste 1.500 de pacienți și am constatat că HMQ diferențiază în mod fiabil pacienții
cu boala Lyme de participanții care nu sunt cu boala Lyme. Acest chestionar determină
probabilitatea de a suferi de Lyme și boli asociate transmise de căpușe și poate ajuta la
diferențierea între cei care suferă de Lyme și cei cu o boală care nu este asemănătoare Lyme
(deși nu poate face diferența între Lyme și alte boli cronice) . Această strategie poate ajuta la
îmbunătățirea diagnosticului și poate duce la un tratament mai devreme, făcând suferința pe
termen lung și dizabilitățile mai puțin probabile.
Majoritatea persoanelor cu boli cronice complexe vin în biroul meu cu o grămadă de dosare
medicale și o listă lungă de plângeri. Prin revizuirea meticuloasă a înregistrărilor lor și folosind
chestionarul pentru a delimita în continuare amploarea completă a simptomelor lor, mă asigur
că sunt complet în obținerea unui istoric adecvat. Acest chestionar îmi oferă, de asemenea, o
oportunitate de a formula cele mai probabile diagnostice diferențiale în timpul intervievării
pacientului. Luarea unui istoric adecvat care va descoperi aceste afecțiuni extrem de complexe,
cu pacienții care ar fi fost la zece până la douăzeci de medici în ultimii câțiva ani, durează de
obicei cel puțin o oră. Apoi petrec încă două sau trei ore pentru a finaliza un istoric social, istoric
familial și istoricul expunerii la mediu, apoi le revizuiesc simptomele, efectuez un examen fizic
complet și o evaluare și elaborez un plan de tratament.
Când ajung la evaluarea și la planul final, încerc să mă asigur că fiecare simptom de

pe chestionarul care a fost încercuit are unul sau mai multe posibile diagnostice
diferențiale. Acest lucru asigură că fiecare simptom primește testarea adecvată și are
un plan adecvat.
De ce să folosiți chestionarul în loc să vă bazați pur și simplu pe testele de sânge?

Testele de sânge pentru diagnosticarea Lyme și a co-infectiilor asociate sunt
inadecvate și, în cel mai bun caz, problematice. Ei nu pot detecta cu ușurință toate noile
specii emergente de bacterii, paraziți și viruși care se găsesc în căpușe și nu pot culege
toate speciile diferite de borrelia. De exemplu, există peste o sută de tulpini de borrelia
în Statele Unite și trei sute de tulpini în întreaga lume. Deși nu toate aceste tulpini sunt
patogene, sensibilitatea și specificitatea prezentului test pe două niveluri pentru boala
Lyme, folosind un ELISA urmat de un Western blot, nu lasă majoritatea acestor tulpini.
Un exemplu perfect este Borrelia miyamotoi, febra recurentă borrelia care provoacă o
boală asemănătoare Lyme. Este ratată la testarea standard Lyme și a fost găsită la până
la 4% dintre persoanele care trăiesc în New England. Aceeași situație există și pentru
infecțiile intracelulare precum Bartonella și Mycoplasma. Paraziții precum Babesia au,
de asemenea, peste o sută de specii diferite, care pot fi ratate la testele standard.
Cercetătorii caută să dezvolte diagnostice mai bune pentru boala Lyme, inclusiv PCR-
uri mai sensibile (reacții în lanț a polimerazei, un test ADN pentru a identifica bacteriile)
și utilizarea unor markeri inflamatori specifici (CXCL-19, o moleculă inflamatorie asociată
cu Lyme, identificată de cercetătorii Johns Hopkins). ), care poate fi găsit la începutul
bolii înainte de producerea anticorpilor.
Până să dezvoltăm teste PCR mai sensibile (teste de detecție directă), precum și o
testare indirectă mai bună (teste cu anticorpi), trebuie să ne bazăm pe luarea unui
istoric clinic bun, căutând manifestări clinice comune ale acestor boli. De aceea, vă
sugerez să utilizați HMQ ca instrument de screening de primă linie pentru a determina
probabilitatea de a avea Lyme și infecții asociate transmise de căpușe.
CHESTIONARUL HOROWITZ LYME-MSIDS (HMQ)

HMQ este necesar pentru a respecta prima regulă a Planului de acțiune: Descoperiți
modul în care simptomele vă vor determina diagnosticul și tratamentul. Veți începe să
determinați probabilitatea unui diagnostic Lyme-MSIDS pentru dvs. De asemenea,
recomand cu căldură medicilor noi și experimentați să folosească acest lucru ca
instrument de screening pentru a determina dacă pacienții lor ar putea avea boala Lyme.
Acest proces asigură că niciun simptom nu este lăsat afară și oferă furnizorului o
oportunitate inițială de a dezvolta o gamă largă de diagnostice diferențiale în timp ce
revizuiește lista de simptome la începutul vizitei pacientului. Acesta oferă furnizorului de
asistență medicală indicii care indică dacă pacientul are o probabilitate mare de a avea
boala Lyme, un posibil caz de boală Lyme sau este puțin probabil să aibă boala Lyme. De
asemenea, îi asigură pacienților că furnizorul va acorda o atenție deosebită tuturor plângerilor lor.
Toate punctele de pe lista din Secțiunea 1 a chestionarului sunt simptome care pot fi
observate cu boala Lyme. Ele nu sunt specifice bolii Lyme în sine și pot fi găsite în multe
alte boli. Cu toate acestea, gestalt-ul care poate fi perceput analizând toate simptomele
simultan ajută clinicianul să atingă o probabilitate dacă pacientul poate suferi de boala
Lyme și de tulburări asociate transmise de căpușe. În același timp, această listă poate fi și
folosit pentru a identifica stările de boală suprapuse simultane, astfel încât să poată fi
descoperite surse multiple ale suferinței pacientului. Aceste cauze multifactoriale ale bolii
sunt adesea în centrul majorității stărilor de boală cronică, iar acest lucru m-a determinat
să creez modelul MSIDS. Poate fi extrem de util în excluderea altor procese ale bolii de
pe harta MSIDS în timp ce se caută complexe de simptome specifice care sunt observate
frecvent în boala Lyme (cum ar fi simptomele care vin și pleacă cu zile bune și rele, dureri
musculare și articulare migratoare, nevralgie care apar). și pleacă și migrează, dureri de
cap și tulburări de somn cu deficite cognitive asociate).
Secțiunile 2 și 3 ale chestionarului reprezintă acele semne și complexe de simptome

cele mai asociate cu Lyme și MSIDS, pe care le-am compilat după ce am examinat sute de
fișe ale pacienților în ultimul deceniu. Secțiunea 4 se bazează pe două dintre cele patru
întrebări din Modulul de bază Healthy Days utilizat de CDC pentru a urmări tendințele
populației la nivel național și a identifica disparitățile în domeniul sănătății și ne ajută să
identificăm frecvența problemelor de sănătate fizică și mintală în luna precedentă.
Răspundeți la următoarele întrebări cât mai sincer posibil. Gândiți-vă cum v-ați simțit în luna
anterioară și cât de des ați fost deranjat de oricare dintre următoarele probleme. Notați apariția și
frecvența fiecărui simptom pe următoarea scală: niciodată, uneori, de cele mai multe ori, tot timpul.
SECȚIUNEA 1: SCORUL FRECVENȚEI SIMPTOMELOR
0 Niciodată/Nu se aplică 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 Tot timpul
1. Febre inexplicabile, transpirații, frisoane sau înroșirea
feței 2. Schimbare inexplicabilă a greutății; pierdere sau
câștig 3. Oboseală, oboseală 4. Căderea inexplicabilă a
părului 5. Glande umflate 6. Dureri în gât
7. Dureri testiculare sau pelvine
8. Nereguli menstruale inexplicabile 9.
Producția de lapte matern inexplicabilă; durere de sân 10.
Vezica urinară iritabilă sau disfuncție a vezicii urinare 11.
Disfuncție sexuală sau pierderea libidoului 12. Supărări de
stomac 13. Modificare a funcției intestinale (constipație sau
diaree)
14. Durere toracică sau durere la
coaste 15. Dificultăți de respirație sau
tuse 16. Palpitații ale inimii, sărituri ale pulsului, bloc
cardiac 17. Antecedente de suflu cardiac sau prolaps
valvular 18. Durere sau umflare articulară 19. Rigiditate a

gâtului sau a spatelui
20. Dureri sau crampe musculare
21. Contracții ale feței sau alți mușchi 22. Dureri de

cap
23. Crăpături ale gâtului sau rigiditate a gâtului

24. Furnituri, amorțeli, arsuri sau senzații de înjunghiere 25.

Paralizie facială (paralizia lui Bell)
26. Ochi/vedere: dublă, încețoșată
27. Urechi/auz: bâzâit, țiuit, durere de ureche 28.
Creștere a răului de mișcare, vertij 29. Amețeli,
echilibru slab, dificultăți de mers 30. Tremor
31. Confuzie, dificultate de gândire

32. Dificultate de concentrare sau de citit 33.
Uitare, memorie slabă pe termen scurt 34.
Dezorientare: pierdere; mersul în locuri greșite 35. Dificultate
în vorbire sau scris 36. Schimbări de dispoziție, iritabilitate,
depresie 37. Somn perturbat: prea mult, prea puțin, trezire
devreme 38. Simptome exagerate sau mahmureală mai gravă
de la alcool.
Scor: ______
SECȚIUNEA 2: SCORUL CEL MAI FRECUENTE SIMPTOME LYME
Dacă ați evaluat 3 pentru toate următoarele simptome din secțiunea 1, acordați-vă cinci
puncte suplimentare: • Oboseală • Uitare, memorie slabă pe termen scurt • Durere sau
umflare articulară • Furnituri, amorțeală, arsuri sau senzații de înjunghiere • Somn
perturbat: de asemenea mult, prea puțin, trezire devreme
Scor: ______
SECȚIUNEA 3: SCORUL INCIDENTĂ LYME
Acum, vă rugăm să încercuiți punctele pentru fiecare dintre următoarele afirmații cu care puteți fi de
acord:
1. Ați avut o mușcătură de căpușă fără erupții cutanate sau simptome asemănătoare gripei. 3 puncte
2. Ați avut o mușcătură de căpușă, un eritem migrator sau o erupție cutanată nedefinită,
urmată de simptome asemănătoare gripei. 5 puncte 3. Locuiți într-o zonă considerată o
zonă endemică Lyme. 2 puncte 4. Aveți un membru al familiei care a fost diagnosticat cu Lyme
și/sau alții
infectii transmise de capuse. 1
punct 5. Experimentați dureri musculare migratoare. 4
puncte 6. Experimentați dureri articulare migratoare. 4
puncte 7. Experimentați furnicături/arsuri/ amorțeli care migrează și/sau vine și
merge. 4 puncte
8. Ai primit un diagnostic anterior de sindrom de oboseală cronică sau fibromialgie. 3 puncte
9. Ați primit în prealabil un diagnostic de afecțiune autoimună specifică (lupus, SM sau
artrită reumatoidă) sau de afecțiune autoimună nespecifică. 3 puncte 10. Ați avut un test
Lyme pozitiv, cum ar fi un test imunofluorescent (IFA), ELISA, Western blot, PCR, teste de
transformare a limfocitelor (LTT și/sau ELISPOT) și/sau cultura borrelia. 5 puncte
Scor: ______
SECȚIUNEA 4: SCORUL GENERAL DE SĂNĂTATE
1. Gândindu-vă la sănătatea dumneavoastră fizică generală, pentru câte din ultimele treizeci de
zile sănătatea dumneavoastră fizică nu a fost bună? ______zile Acordați-vă următoarele puncte
pe baza numărului total de zile: 0–5 zile = 1 punct 6–12 zile = 2 puncte 13–20 zile = 3 puncte 21–
30 zile = 4 puncte
2. Gândindu-vă la sănătatea dumneavoastră mintală generală, pentru câte zile în ultimele
treizeci de zile sănătatea dumneavoastră mintală nu a fost bună? ______ zile Acordați-vă
următoarele puncte pe baza numărului total de zile:

0–5 zile = 1 punct 6–

12 zile = 2 puncte 13–
20 zile = 3 puncte 21–30
zile = 4 puncte
Scor: ______
PENTRU:
Înregistrați-vă scorurile totale pentru fiecare secțiune de mai jos și adăugați-le pentru a
obține scorul final: ______
Un scor de 63 sau mai mare indică o probabilitate mare de apariție a unei tulburări
transmise de căpușe; scorurile între 45 și 62 indică o tulburare „probabilă” transmisă de
căpușe; scorurile cuprinse între 25 și 44 indică o „posibilă” tulburare transmisă de căpușe,
iar scorurile sub 25 indică faptul că este puțin probabil să aveți o tulburare transmisă de
căpușe. Studiul meu actualizat implică peste 1.500 de pacienți atât dintr-un sondaj online,
cât și din mai multe cabinete de medici care tratează boala Lyme (lucrare trimisă spre
publicare). Pacienții verificați cu Lyme în diferite stadii de tratament au obținut o medie
de 59. Cei care au raportat că „suferă Lyme acum” dintr-un sondaj online (fără nicio
modalitate de a-și identifica protocoalele de tratament actuale) au obținut, în medie, 89
și s-au auto-identificat „ sănătoși” participanții au avut un scor mediu de 25.
Cu siguranță, dacă ați obținut 63 sau mai mult la acest chestionar, aveți o probabilitate mare de
apariție a unei tulburări transmise de căpușe și ar trebui să consultați un furnizor de asistență medicală
pentru o evaluare ulterioară. Dacă ați obținut un scor între 45 și 62, probabil că aveți o tulburare
transmisă de căpușe, pe baza studiului nostru recent și ar trebui să consultați un furnizor de asistență
medicală pentru o evaluare suplimentară. Dacă ați obținut un scor între 25 și 44, aveți o posibilă
tulburare transmisă de căpușe și ar trebui să consultați un furnizor de asistență medicală pentru o
evaluare suplimentară. Dacă ați obținut un scor sub 25, este puțin probabil să aveți Lyme cu infecții
asociate transmise de căpușe.
Rezultatele studiului nostru au demonstrat că HMQ diferențiază în mod fiabil pacienții

cu boala Lyme de participanții care nu sunt cu boala Lyme („sănătoși”) și că este o măsură
validă a probabilității de a avea Lyme.
boala. Este un instrument de screening ieftin, ușor și precis pentru a determina probabilitatea
dumneavoastră inițială de a avea o tulburare transmisă de căpușe.

Interpretarea rezultatelor
Observăm o frecvență mare a simptomelor din Secțiunea 1, inclusiv oboseală, dureri articulare
și musculare care migrează adesea, tulburări de somn, precum și probleme de memorie și
concentrare și o frecvență ridicată a simptomelor din Secțiunea 3, în special durerea neuropatică
care vine și pleacă și migrează. (senzații de furnicături, amorțeli, arsuri și înțepături). Acestea
formează un grup de simptome prezente care sunt caracteristice indivizilor cu o probabilitate
mare de a avea Lyme-MSIDS.
Într-un studiu anterior efectuat în cabinetul nostru pe o sută de pacienți consecutivi, am
constatat că mai mult de 25 la sută au raportat că următoarele simptome au fost prezente cel
mai mult sau tot timpul în luna anterioară vizitei la cabinet. Mulți au raportat că aceste simptome
le-au afectat calitatea vieții: 71 la sută au raportat că sănătatea lor fizică nu este bună și 47 la sută
au raportat că sănătatea lor mintală nu a fost bună în cel puțin cincisprezece zile din luna
precedentă. Cele mai frecvente simptome legate de Lyme și MSIDS sunt:
• Oboseală
• Dureri de cap
• Rigiditatea gâtului sau a spatelui
• Dureri sau umflături

articulare • Furnituri, amorțeli și/sau arsuri ale extremităților •
Confuzie, dificultăți de gândire • Dificultate de concentrare sau de
citit • Uitare, memorie slabă pe termen scurt • Somn perturbat:
prea mult, prea puțin, trezire precoce • Dificultate cu vorbire sau
scris
În sondajul statistic realizat prin intermediul SUNY New Paltz în 2015–2016, semnele distinctive
comune ale bolii Lyme în stadiu avansat au fost durerea musculară migratoare, durerea articulară
migratoare și furnicături/arsuri/amorțeli (neuropatie) care migrează și/sau vine și pleacă. De fapt,
78% dintre pacienți au prezentat toate cele trei simptome migratorii. Aceste simptome au fost
raportate mai probabil la grupurile de pacienți și autoidentificați care suferă de boala Lyme decât
la „auto-
grup sănătos identificat.” Deci, dacă suferiți în prezent de mai multe dintre aceste
simptome prezente și furnizorul dumneavoastră de asistență medicală nu poate găsi un
motiv pentru boala dumneavoastră sau v-a spus că suferiți de CFS/SEID, fibromialgie, o
tulburare autoimună nespecifică, SM, o demență precoce sau o afecțiune psihiatrică pură,
apoi fiți testat pentru tulburări transmise de căpușe. Lista celor mai frecvente simptome
pe care le-am găsit corespunde, de asemenea, grupului de simptome identificat în
lucrarea lui Nancy Shadick despre boala Lyme, care a fost publicată în literatura medicală
cu ani în urmă. Ea a examinat 186 de pacienți, fiecare cu antecedente de boală Lyme, și a
folosit statutul de caz CDC și 167 martori (fără istoric de boală Lyme) într-un design de
cohortă retrospectiv bazat pe populație. Prin urmare, am identificat un complex de
simptome la care furnizorii de asistență medicală se pot referi atunci când pacienții vin la
cabinetele lor și, dacă acel grup de simptome este pozitiv, pot fi testați și luați în
considerare pentru un diagnostic al bolii Lyme. Folosirea chestionarului în acest mod va
ajuta la identificarea pacienților cu boli cronice cu boli nediagnosticate transmise de
căpușe, îmbunătățind diagnosticul și tratamentul acestora.
CONFIRMĂ-ȚI REZULTATELE CU CEA MAI BUNĂ TESTARE

DISPONIBIL
Discutați cu medicul dumneavoastră despre rezultatele acestui chestionar. În funcție de

scorul dvs., este posibil să doriți să urmați teste de sânge pentru boala Lyme, inclusiv
teste indirecte și directe. Testarea indirectă măsoară anticorpii, indicând expunerea
anterioară și include un IFA (test imunofluorescent), ELISA (test imuno-sorbent legat de
enzime), ELISA C6, anticorpi IgM și IgG pe Western blot, precum și teste de transformare
a limfocitelor (LTT sau ELISPOT) . Mai nou Spirotest, care este în curs de dezvoltare, este,
de asemenea, un test indirect, care măsoară molecule inflamatorii importante numite
chemokine, observate la începutul și la sfârșitul Lyme (cum ar fi CCL19). Acest lucru poate
ajuta la identificarea unei infecții precoce înainte de producerea anticorpilor și poate
dovedi infecția cronică. De asemenea, poate fi efectuată testarea directă și include studii
PCR, testarea antigenului (Lyme Dot Blot, testul Nanotrap) și testarea culturii. Testul
Nanotrap este un test de antigen urinar specific pentru Lyme, iar Lyme Dot Blot poate fi
efectuat atât pe urină, cât și pe lichidul cefalorahidian (LCR). Deși testele de cultură sunt
disponibile prin Advanced Laboratories,
acuratețea lor a fost pusă sub semnul întrebării de către CDC, iar studiile de validare sunt încă
în așteptare pentru FDA. Cu toate acestea, testul a trecut și alte standarde federale de
reglementare, inclusiv Amendamentele de îmbunătățire a laboratorului clinic (CLIA).
Niciun test nu are suficientă sensibilitate pentru a fi 100% fiabil și pentru a detecta boala,
așa că, de obicei, este necesară o abordare amplă de screening folosind teste indirecte și
directe pentru a determina expunerea la borrelioză. Nu vă bazați doar pe criteriile CDC de
utilizare a unui ELISA urmat de un Western blot într-un protocol de testare pe două niveluri,
deoarece acesta este menit doar ca un instrument pentru departamentele de sănătate pentru
a verifica populațiile mari pentru boala Lyme și nu a fost niciodată menit să fie utilizat. pentru
un diagnostic individual (conform CDC). Amintiți-vă, boala Lyme este un diagnostic clinic, iar
testele de sânge ajută doar la confirmarea suspiciunii dumneavoastră clinice.
Aceste teste ar trebui să fie efectuate împreună cu testarea altor boli transmise de căpușe,
deoarece căpușele pot transmite mai multe infecții simultan. Un test pozitiv pentru speciile de
febră recidivante precum Borrelia hermsii și Borrelia miyamotoi, Ehrlichia, speciile Neo-
Ehrlichia, Anaplasma, speciile Babesia, speciile Bartonella, speciile rickettsiale (febra petetă a
Munților Stâncoși, febra Q, tifos) și/sau tularemia implică, de asemenea, că este posibil să fi
fost mușcat de o căpușă (deși unele dintre aceste infecții pot fi transmise pe alte căi), crescând
probabilitatea de a fi fost expus la boala Lyme.
Cu atât de multe tulpini diferite de borrelia, atunci când folosim laboratoare standard
precum Quest sau LabCorp, care verifică doar o tulpină, nu ne putem aștepta să detectăm
întotdeauna boala Lyme sau alte specii de borrelia. Prin urmare, folosim laboratoare de
specialitate precum IGeneX din California, care utilizează mai multe tulpini de borrelia pentru
testarea Lyme, rezultând mai multe benzi specifice borreliei care apar pe Western blot (23, 31,
34, 39, 83/93). Chiar și una dintre aceste benzi specifice borreliei în cadrul clinic potrivit poate
indica expunerea la Lyme sau la o specie înrudită de borrelia și poate ajuta la stabilirea
diagnosticului. IGeneX face, de asemenea, un test Babesia FISH și un test Bartonella FISH, care
este un test ARN nerulat de laboratoarele standard, ajutând la descoperirea prezenței speciilor
Babesia și Bartonella atunci când testele de anticorpi sau ADN sunt negative. Galaxy
Diagnostics din Carolina de Nord verifică, de asemenea, mai multe tulpini de Bartonella,
ajutând la stabilirea diagnosticului.
Testarea ar trebui să se bazeze pe riscul de expunere și simptomele. Experiența mea m-a
învățat că trimiterea unui ecran larg cu căpușe la vizita inițială poate ajuta
pentru a defini mai bine boala, deoarece este posibil să fi existat expunerea la infecții
mai puțin frecvente, cum ar fi febra Q, tularemia sau Brucella, care necesită regimuri
specifice de tratament la începutul tratamentului.
Următoarea listă de teste poate fi comandată de un furnizor de asistență medicală,
care poate fi un MD, DO, ND, PA, NP, chiropractician sau orice alt profesionist din
domeniul sănătății autorizat din statul dumneavoastră. Cu toate acestea, nu toate
testele sunt disponibile în toate statele. După efectuarea unui istoric complet și fizic, în
funcție de plângerile principale, istoricul clinic, istoricul social, familial și de mediu,
precum și rezultatele examinării, medicul dumneavoastră ar trebui să aleagă testele
adecvate din lista de mai jos pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic diferențial. Cele
mai multe laboratoare standard din SUA vor efectua testele enumerate, cu excepția
unor teste de specialitate pentru tulburările transmise de căpușe. Testele de medicină
funcțională care evaluează nivelurile de toxine, mucegai, metale grele, stresul oxidativ
și căile de detoxifiere, nivelurile hormonale, precum și markerii specifici ai sănătății GI,
sunt de obicei efectuate prin laboratoare de specialitate, care sunt identificate mai jos:
EVALUAREA SANGELULUI DE RUTINĂ: Un CBC (hemoleucograma completă) și CMP (profil

metabolic cuprinzător, inclusiv electroliții, funcția hepatică și renală) este necesar la
prima vizită și la vizitele de urmărire, mai ales dacă luați antibiotice pentru bolile
transmise de căpușe. Un EKG la prima vizită este recomandabil, deoarece Lyme (și co-
infectiile) pot afecta inima. Verificați dacă există semne de aritmie, bloc cardiac și/sau
alte anomalii electrice, cum ar fi prelungirea intervalului QT pe electrocardiogramă. Un
interval QT prelungit este un marker pentru potențialele aritmii ventriculare, care ar
putea fi afectate de anumite medicamente utilizate pentru tratarea MSIDS, cum ar fi
macrolidele sau chinolonele, precum și alte medicamente comune, cum ar fi ISRS și IPP.
BOALA LYME/BORRELIOZA: Dacă efectuați testarea pentru prima dată, testarea cu un

Lyme ELISA, sau C6 ELISA și IgM/IgG Western blot este în general o idee bună, împreună
cu IgM și IgG Anaplasma/Ehrlichia și testarea Babesia, deoarece acestea sunt cele mai
frecvent transmise infecții transmise de căpușe (cu Borrelia miyamotoi). Dacă ELISA este
negativ, efectuați un ELISA C6, care este mai sensibil. Pentru IgM și IgG Western blot,
luați în considerare laboratorul IGeneX
în Statele Unite, deoarece utilizează două tulpini de borrelia, tulpinile B-31 și 297, ceea
ce îmbunătățește recunoașterea benzilor specifice borreliei față de utilizarea doar a
tulpinii B 31 utilizată de majoritatea laboratoarelor comerciale. Utilizați alte teste
indirecte, cum ar fi IFA și LTT (ELISPOT), dacă testele de mai sus sunt nedeterminate
sau negative și luați în considerare testarea anticorpilor prin Imugen pentru Borrelia
miyamotoi, dacă este disponibil în statul dumneavoastră. De asemenea, pot fi utilizate
teste directe folosind PCR pentru B. burgdorferi și B. miyamotoi, precum și Lyme Dot
Blot Assay (LDA), testul Nanotrap și testele de cultură (Advanced Laboratory). LDA
poate fi util atunci când testele inițiale ale panoului Lyme pe probele de sânge sunt
negative (inclusiv PCR) și sunt prezente simptome pentru boala Lyme, totuși pot
apărea reacții încrucișate cu alți antigeni non-Lyme, deci aveți grijă. Testul Nanotrap a
fost publicat în 2015, ca un nou test de antigen urinar pentru detectarea Lyme în
stadiu incipient și poate evalua, de asemenea, tratamentul. PCR-urile pot fi efectuate
pe sânge integral, ser, urină, lapte matern, piele și LCR, dar din cauza numărului
scăzut de bacterii prezente de obicei în probe, probele pot fi negative și pot fi necesare
teste multiple. TGen din Arizona lucrează în prezent la un test PCR de generație mai
nouă pentru a îmbunătăți sensibilitatea.
EHRLICHIA/ANAPLASMA: titruri de ehrlichioză monocitară umană (HME) și anaplasmoză

granulocitară umană (HGA) cu anticorpi IgM/IgG.
BABEZOZE/PARAZITI: Sunt disponibile colorații Babesia IFA (microti, duncani/WA-1),

Babesia PCR/FISH (IGeneX) și colorații Giemsa. O abordare a grupului Babesia, folosind
mai multe teste, poate fi necesară pentru a dovedi infecția. Babesia suprimă
capacitatea sistemului imunitar de a curăța alți paraziți, așa că ar trebui luate în
considerare alte teste parazitare, inclusiv FL-1953 (Protomyxoa rheumatica, Fry Labs),
anticorpi Toxoplasma IgM/IgG și paraziți intestinali dacă sunt prezente simptome
gastro-intestinale (amoeba, giardia, cryptosporidium, anchilostoma, oxiuri, viermi
rotunzi, inclusiv filariaza și strongyloides). Viermii filarii sunt, de asemenea, în muștele
negre și țânțari și au fost găsiți recent în căpușe și specimene umane. Examenul
patologic direct și găsirea antigenelor circulante în sânge pot ajuta la stabilirea
diagnosticului.
BARTONELLA: Bartonella IFA (mai multe specii, adică B. henselae, B. Quintana, B. bacilliformis)/
PCR/FISH (IGeneX) și panoul Bartonella prin laboratoarele Galaxy din Carolina de Nord
(laborator de specialitate). Factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) este un marker
indirect al activității Bartonella și poate fi pozitiv atunci când testarea anticorpilor este negativă.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre testele suplimentare enumerate mai jos, pe

baza rezultatelor din chestionar. HMQ vă poate ajuta să formulați, împreună cu medicul
dumneavoastră, diagnostice diferențiale care vă vor explica starea dumneavoastră de
sănătate actuală. Utilizarea HMQ, în combinație cu harta MSIDS de diagnostic diferen ial
Horowitz în șaisprezece puncte , precum și cu Tabelul 2.1, vă va ajuta să creați un plan eficient
de asistență medicală.
ALTE BACTERII: Chlamydia pneumonie IFA, Mycoplasma IFA + PCR (adică, M. fermentans,
Clongen Laboratories), RMSF, febră Q (anticorpi de fază I și faza II), tifos, anticorpi Brucella
IgM/IgG cu test de aglutinare (confirmator), titruri de tularemie (IgM/IgG) dacă este indicat și
Yersinia enterocolitica dacă artrită reactivă.
INFECȚII VIRALE: IFA/PCR pentru virusul Epstein Barr (EBV), virusul herpes uman-6
(HHV6), citomegalovirusul (CMV), West Nile, Coxsackie, Parvovirus.
Luați în considerare un panou de encefalită virală dacă simptome neurologice severe: Testarea
este de obicei trimisă departamentelor de sănătate de stat pentru encefalita Powassan,
encefalita ecvină de est, encefalomielita ecvină de vest, virusurile Heartland, Bourbon și
Tacaribe.
BIOTOXINE CANDIDA/FUNGI/MUCEGURI: Titrurile Stachybotrys pot fi efectuate prin majoritatea

laboratoarelor locale, ca screening inițial pentru mucegaiul negru. Luați în considerare laboratoarele în timp real
testul micotoxinei urinare dacă există un istoric de expunere puternic sau simptome rezistente
cu un tampon nazal/cultură pentru mucegai și MARCoNS (stafilococi coagulază negativi
rezistenți la antibiotice multiple); Titrurile de histoplasmoză, aspergiloză, coccidiomicoză se
pot face și dacă sunt indicate clinic.
PANEL DE REUMATOLOGIE: anticorp antinuclear (ANA), factor reumatoid (RF),

viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), proteina C reactivă de înaltă sensibilitate

(HS CRP), studii de complement (C3, C4, CH50, C1Q), HLA DR-2,4. Dacă există o suspiciune
de alte boli autoimune, luați în considerare un ADN monocatenar (SS ADN), ADN dublu
catenar (dsDNA), mai ales dacă suspectați lupus adevărat, antigenul Smith (Sm Ag),
observat în lupus, citrulinat anticiclic anticorpi peptidici (CCP) dacă se suspectează
artrită reumatoidă adevărată și SSA și SSB Sjögren (sindromul Sjögren). Anticorpii anti-
mitocondriali (AMA) pot fi verificați dacă se suspectează ciroza biliară primară (PBC).
C3a, C4a, Transforming growth factor beta 1 (TGF-β1) și Matrix metaloproteinase 9
(MMP9) pot fi utilizate pentru a monitoriza inflamația, mai ales dacă există expunere la
mucegai și implicarea articulațiilor. Un nivel de acid uric trebuie efectuat dacă există
antecedente de sindrom metabolic sau gută.
PANEL ALERGII ALIMENTARE: anticorpi IgE, IgG cu subclase, anticorpi antigliadină (un
panou extins poate fi obținut prin Cyrex Laboratories) și transglutaminază tisulară (TTG)
pentru a exclude sensibilitatea la gluten și boala celiacă.
Luați în considerare o analiză cuprinzătoare a scaunului digestiv (CDSA) pentru a căuta
disbioză/dovezi de intestin permeabil. Se poate obține un nivel de histamină în ser și
urină pentru dovezi indirecte de alergii (de mediu/alimente), precum și teste de alergie
cutanată. Verificați nivelul triptazei dacă suspectați tulburări ale mastocitelor.
ENDOCRINOLOGIE/TESTARE A HORMUNILOR: teste ale funcției tiroidiene (TFT) inclusiv

T3, T3 liber, T4, T3 invers, hormon de stimulare a tiroidei (TSH), anticorpi anti-tiroidieni,
inclusiv anticorpi anti-peroxidază tiroidian (Anti-TPO AB), anticorpi anti tiroglobulină
( AB anti-Tg); un panou de hormoni suprarenali (nivelurile salivare de DHEA/cortizol)
prin laboratoare de specialitate (adică, Labrix, ZRT, Genova, laboratoarele Diagnostek)
și luați în considerare sânge suplimentar (cortizol seric 8 dimineața) și testarea
cortizolului în urină de 24 de ore; hormoni sexuali, inclusiv hormonul foliculostimulant
(FSH), hormonul luteinizant (LH), estradiol, progesteron, testosteron, dihidrotestosteron
care leagă hormonii
liber
sexuali
(DHT),(SHBG)
DHEA-sulfat
, factor(DHEA-S),
de creștere
testosteron,
asemănătorpregnenolon,
insulinei 1 (IgF1)
globulină
pentru deficiența hormonului de creștere, hormon paratiroidian intact (PTH) și calciu cu
niveluri de vitamina D dacă există hipo/hipercalcemie fără alta
etiologie (de exemplu, cancer/metastaze). Hormomul de stimulare a melanocitelor (MSH)

și peptida vaso-intestinală (VIP) pot fi verificate dacă expunerea la mucegai. Hormon
antidiuretic (ADH) în cazul urinarii frecvente inexplicabile. Nivelurile de insulină, leptina
și adiponectină dacă există probleme cu greutatea.
TESTARE A VITAMINE: B12 , acid folic, acid metilmalonic (MMA) pentru deficiența ocultă
de B12 , nivelurile de homocisteină (HC) ca marker al stresului oxidativ și deficiența de
vitamina B/folat/risc cardiovascular, metilentetrahidrofolat reductază (MTHFR) pentru a
evalua starea de metilare și vitamina Niveluri de D 25-hidroxi (OH) și niveluri de 1/25 OH-
Vitamina D. Un raport de 1–25/25 OH Vitamina D mai mare decât 2 indică inflamația,
conform unei meta-analize din Lancet Diabetes & Endocrinology (2013), unde nivelurile
generale de vitamina D au indicat inflamația și moartea generală. Altele: vitamina A, alte
vitamine B (B1 , B2 , B3 , B6, B7) și niveluri de vitamina E atunci când sunt indicate (adică
malabsorbție, deficiență nutrițională severă, consum de alcool).
TESTARE NUTRIȚIONALĂ: aminoacizi (AA), acizi grași (FA, niveluri Omega 3/6/9), niveluri
minerale: fier, capacitatea totală de legare a fierului (TIBC), feritină, magneziu seric,
magneziu eritrocite (RBC), magneziu, zinc (ser, RBC), iod, cupru (ser, RBC) și ceruloplasmină
dacă se suspectează supraîncărcare cu cupru.
DETOXIFICARE ȘI TESTE DE STRESS OXIDAT / EVALUARE MITOCONDRIALĂ:
niveluri de glutation (ser), CoQ10, niveluri de carnitină; laboratoare de specialitate: test

Organix/ION (Genova); considerați peroxizii lipidici, 8-oxo-dG (8-hidroxi-2’-deoxiguanozină)
și carbonilii proteici ca markeri ai stresului oxidativ.
PANEL DE IMUNOLOGIE: SPEP (electroforeza proteinelor serice) cu IgA, IgM și

Nivele de IgG cu subclase: Deficitul de IgA secretorie (sIgA) este asociat cu alergii
alimentare; Deficitul de IgM este observat la Lyme, iar niveluri crescute sunt observate
în infecțiile acute și macroglobulinemia Waldenstrom; Deficiențele de IgG și deficiențele
de subclasă pot fi observate cu Lyme, deficiența imună variabilă comună (CVID) și
cazurile de neuropatie rezistentă; niveluri crescute de IgG cu lanțuri kappa și lambda
monoclonale sunt observate cu gamapatia monoclonală de
semnificație necunoscută (MGUS) și mielom multiplu; prin urmare, faceți o

imunoelectroforeză (IEP) dacă există niveluri crescute de IgM/IgG. Unii medici urmăresc
celulele CD-57 natural killer (NK) ca un marker al răspunsului imun la Lyme, dar acestea
nu sunt specifice și se găsesc și în HIV, boli autoimune și expunerea la mercur.
ALȚI MARKERI IMUNI: AB antigangliozide (GM1, Mag, ASI) IgM/IgG și AB antimielină

trebuie verificate pentru neuropatie, pentru a exclude o componentă autoimună. Faceți
un panou Cunningham care măsoară nivelurile de imunoglobuline G (IgG) împotriva
receptorilor din creier dacă luați în considerare o encefalită autoimună pentru tulburări
neuropsihiatrice sau motorii inexplicabile.
TESTARE FUNCȚIONALĂ DE MEDICINĂ: include testarea metalelor grele prin Doctor's

Data (provocare DMSA în urină de șase ore pentru a evalua nivelurile de mercur, plumb,
arsenic, cadmiu, aluminiu), test ION/Organix (include acizi organici din urină, acizi grași,
vitamine, minerale, și antioxidanți) prin Genova, evaluând dezechilibrele nutriționale și
căile de detoxifiere și luați în considerare testarea genetică, cum ar fi profilul
DetoxiGenomic (Genova) pentru polimorfisme cu un singur nucleotide (SNPs), dacă
există dificultăți de detoxifiere a substanțelor chimice. Laboratorul PacTox și
laboratoarele Great Plains (GPL) efectuează teste suplimentare de toxine de mediu.
Profilul de expunere la substanțe chimice organice toxice (GPL-Tox) măsoară 168 de
substanțe chimice toxice diferite și Tigliglicina (TG), un marker pentru tulburările
mitocondriale rezultate din mutațiile ADN-ului mitocondrial.
GASTROINTESTINAL: pe baza simptomatologiei, include o antigliadină/TTG (un panou

Cyrex Laboratories pentru markeri extinși ai sensibilității la gluten este disponibil în
unele state); luați în considerare un anticorp H. pylori (și un test de respirație dacă
suspectați o infecție activă); un test de respirație pentru creșterea excesivă a bacteriilor
intestinale subțiri (SIBO), malabsorbție a fructozei, intestin permeabil; un CDSA cu
testare pentru ovule și paraziți și anticorpi/cultură pentru Entamoeba, Giardia,
Schistosoma, Strongyloides, Cryptosporidium și viermi dacă există antecedente de
diaree cronică și/sau expunere la călătorii în străinătate; poate fi efectuată testarea
scaunelor bacteriene pentru Clostridium difficile, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E. col
dacă există diaree acută/cronică.
FUNCȚII HEPATICE ELEVATE: include un panou de hepatită (A, B, C), fier (Fe)/total
capacitatea de legare a fierului (TIBC) și nivelurile de feritină pentru hemocromatoză (fier
supraîncărcare), cupru seric/RBC și niveluri de ceruloplasmină (pentru a exclude cuprul
supraîncărcare/boala Wilson), anticorpi antinucleari (ANA)/anti-mitocondriali
anticorpi (AMA) pentru hepatita autoimună/ciroza biliară primară și nivelurile de alfa 1-antitripsină.
Cele mai mari șase semne că suferi de infecții cu boala Lyme și co
1. Aveți mai mult de un simptom: boala Lyme este multisistemică

maladie. Mulți dintre pacienții mei prezintă o constelație de simptome,
care oboseală,de multe rigiditate,
durere, ori include
senzații de furnicături/amorțeli/arsuri/înjunghiere, memorie și

probleme de concentrare și tulburări de dispoziție și somn. Un scor mai mare
peste 63 pe HMQ deduce o probabilitate mare de expunere și un scor
de 45–62 indică o expunere probabilă.
2. Simptomele tale vin și trec cu zile bune și rele (fără un
motiv evident).
3. Durerea ta migrează în jurul corpului tău. Dureri articulare, musculare și nervoase
care vin și pleacă și migrează în jurul corpului sunt clasice pentru Lyme
boala și nu sunt observate în alte boli precum CFS/SEID,
fibromialgie sau majoritatea bolilor autoimune. O excepție este
tulburări inflamatorii intestinale, în cazul în care artrita migratorie tranzitorie poate
să facă parte din tabloul clinic; cu toate acestea, ne-am aștepta la o
predominarea manifestărilor gastrointestinale.
4. Simptomele femeilor tind să se agraveze chiar înainte, în timpul și după
ciclul menstrual (modificări hormonale și niveluri scăzute de estrogen adesea
afectează simptomele).
5. Simptomele se agravează sau se ameliorează adesea după terapia cu antibiotice (pentru Lyme
sau o infecție fără legătură, cum ar fi o infecție a tractului urinar sau superior
infectie respiratorie). Dacă ați fost diagnosticat cu o boală nespecifică de

oboseală, musculo-scheletică și vă îmbunătățiți cu antibiotice, aceasta implică
o origine bacteriană a bolii dumneavoastră. Înrăutățirea simptomelor poate
apărea în cazul tratamentului cu antibiotice din cauza unei reacții Herxheimer
(reacție JH), care este un proces inflamator secundar uciderii spirochetelor
(vezi capitolul 3). De obicei, acest lucru se rezolvă la scurt timp după oprirea
cursului de antibiotice, dar simptomele pot continua dacă ați supărat bacteriile
și „le-ați trezit”.
6. Ai teste de sânge pozitive pentru Lyme și boli asociate transmise de căpușe.
După cum am discutat, testele nu sunt de încredere (cum ar fi ELISA și Western
blot), iar acest lucru se datorează parțial diferitelor tulpini de borrelia care
există în Statele Unite și Europa, care nu pot fi detectate toate la testele
standard. O modalitate prin care putem determina dacă ați fost expus la una
dintre aceste specii de borrelia este că există cinci benzi (proteine) pe Western
blot care sunt specifice pentru borrelioză.
Acestea sunt proteinele 23 (Osp C), 31 (Osp A), 34 (Osp B), 39 și 83–93 kdA
(kilodalton). Dacă aveți multe dintre cele șase semne și simptome ale bolii
Lyme, cu un scor mare la HMQ și chiar o bandă specifică borreliei pe un
Western blot sensibil, aceasta înseamnă că ați fost mușcat de o căpușă și că
simptomele dvs. pot se datorează bolii Lyme sau altor specii de borrelia, mai
ales dacă ați exclus afecțiunile medicale suprapuse.
DOUĂ
Un diagnostic cuprinzător: Horowitz

Hartă de diagnosticare diferențială în șaisprezece puncte
Una dintre cele mai importante axiome din medicină este „Nu face rău”. A doua cea mai
importantă axiomă este „O minte deschisă nu înseamnă că îți va cădea creierul”.
Informațiile din acest capitol pot împinge unii cititori din zonele lor de confort de
diagnosticare. Cu toate acestea, dacă aveți o motivație puternică de a vă simți mai bine
sau de a ajuta pacienții bolnavi și suferinzi, părăsirea zonei de confort poate fi plină de
satisfacții.
Să începem cu elementele de bază. Numirea unei boli și prescrierea unui medicament
pentru aceasta nu înseamnă neapărat că ați înțeles corect boala sau ați tratat-o în mod
adecvat. Sistemul medical continuă să se lupte cu cauzele multor boli, precum cancerul
și boala Alzheimer. Este posibil să existe numitori comuni care stau la baza acestor boli
care ne pot ajuta să ne îmbunătățim prevenirea și tratamentul? Pe măsură ce continuăm
să investigăm, medicina a venit chiar cu un termen pentru boli pe care nu le înțelegem:
le numim „idiopatice”. Unul dintre pacienții mei mi-a tradus odată acest lucru drept
„idioția patetică” a medicinei bolilor cronice de astăzi.
În ultimul capitol, am început procesul de înțelegere și diagnosticare a bolii Lyme și a

sindromului de boli infecțioase sistemice multiple (MSIDS) prin utilizarea HMQ pentru a
identifica numeroasele simptome diferite pe care le puteți experimenta. Următorul pas
este împărțirea acestor simptome în părți componente
descoperi sursa lor. În unele cazuri, vom descoperi că acestea provin dintr-un proces de
boală. Cu toate acestea, este mult mai probabil ca dacă dumneavoastră sau pacientul
dumneavoastră suferiți de o boală cronică, pot exista atât probleme medicale
interconectate, cât și suprapuse, responsabile de simptome.
Una dintre problemele esențiale ale modelului medical tradițional este că medicii sunt
învățați că, în general, există o singură cauză pentru fiecare boală. Cu toate acestea, cred
că în loc să căutăm un singur răspuns, ar trebui să căutăm multe.
De fapt, am identificat șaisprezece cauze probabile ale bolilor care pot apărea simultan
cu boala Lyme (Lyme-MSIDS) sau pot exacerba simptomele altor boli care apar fără boala
Lyme (non-Lyme-MSIDS) prin creșterea inflamației.
Dificultatea de a stabili un diagnostic pentru boala Lyme este că este considerată a fi

„marele imitator”. La fel ca și vărul său, sifilisul, boala Lyme poate imita multe boli și
exacerba problemele medicale existente anterior și poate provoca simptome care sunt
observate cu fiecare dintre cele șaisprezece afecțiuni medicale separate pe care le-am
subliniat mai jos. De exemplu, dacă ați fost întotdeauna predispus la dureri de cap, este
posibil să începeți să aveți migrene cu Lyme sau Lyme-MSIDS. Literatura medicală oferă
dovezi abundente pe acest subiect, chiar dacă nu este în întregime clar de ce boala se
manifestă în moduri diferite pentru fiecare individ. Poate fi influențată de codul
dumneavoastră genetic și de bioindividualitatea unică, precum și de numărul de
mușcături de căpușe pe care le-ați primit, alte co-infectii, starea dumneavoastră imunitară
actuală, prezența altor boli și afecțiuni inflamatorii care se suprapun, încărcătura cu
toxine din mediu și capacitatea de detoxifiere. , starea dumneavoastră psihologică de
bază și tulpina sau specia specială de borrelia cu care ați fost infectat.
Din cauza tuturor acestor factori disparați, fiecare persoană poate prezenta boala
Lyme într-un mod unic. De exemplu, deși mulți dintre pacienții mei au fost diagnosticați
cu o tulburare psihiatrică primară înainte de a veni pentru prima dată la mine, se știe că
boala Lyme provoacă o serie de anomalii neuropsihiatrice.
De fapt, aproape fiecare diagnostic psihiatric enumerat în Manualul de Diagnostic și
Statistic (DSM), biblia diagnosticelor de sănătate mintală, poate fi cauzat de boala Lyme
și de co-infectiile asociate.
În mod similar, boala Lyme poate imita o serie întreagă de sindroame neurologice:
Poate provoca deficite neurocognitive atât la copii, cât și la adulți și chiar a fost
asociată cu Tourette și sindroame neurologice precum boala Alzheimer. Aceeași
problemă există și cu sindromul de oboseală cronică (care a fost redenumit boală
de intoleranță sistemică la efort sau SEID) și fibromialgia. Boala Lyme poate imita,
de asemenea, tulburările autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul și scleroza
multiplă. Prin urmare, simptomele rezistente pot fi rezultatul eșecului în
diagnosticarea și tratarea corectă a infecțiilor subiacente și a neabordării suficientă
a anomaliilor prezente pe harta MSIDS.
Cred că simptomele persistente ale bolii Lyme sunt mai mult decât o simplă
infecție care nu va dispărea. Din cei peste douăsprezece mii de pacienți consultați
în centrul nostru medical, aproape niciunul dintre ei nu avea „doar” boala Lyme. De
fapt, majoritatea au un sindrom recunoscut clinic, o asociere a mai multor simptome
care apar împreună. Unele simptome tipice Lyme sunt agravate de co-infecții
precum Babesia și Bartonella, precum și de prezența altor factori multipli care se
suprapun pe harta MSIDS. Unele dintre aceste anomalii sunt cauzate de Lyme și co-
infectii, iar unele nu au legătură, dar afectează totuși evoluția clinică.
Eu numesc această afecțiune Sindromul bolilor infecțioase sistemice multiple

(MSIDS) deoarece definește mai bine acei pacienți pentru care tratamentele inițiale
pentru boala Lyme nu au funcționat. MSIDS este un complex de simptome al bolii
Lyme și al multiplelor co-infectii asociate transmise de căpușe, care include nu
numai infecții cu Borrelia burgdorferi , ci și alte infecții bacteriene, virale, parazitare
și fungice. Pacienții cu MSIDS pot avea, de asemenea, dovezi ale sistemului imunitar asociat
disfuncție, inflamație, toxine de mediu și încărcături cu metale grele, probleme de
detoxifiere, deficiențe nutriționale, anomalii hormonale, tulburări de somn,
disfuncție mitocondrială, alergii și sensibilități alimentare și decondiționare și
dezechilibre ale sistemului nervos autonom (ANS), partea a corpului care controlează
ritmul cardiac, tensiunea arterială și sistemul digestiv.
Toți acești factori vă pot menține bolnav cronic.
Folosind această definiție, îmi pot trata pacienții mai eficient, deoarece majoritatea
pacienților nu își pot recupera sănătatea decât dacă majoritatea acestor factori sunt
abordați corespunzător. Acesta poate fi motivul pentru care atât de mulți oameni
nu vă îmbunătățiți cu tratamentele standard Lyme, cum ar fi o lună de doxiciclină sau

Rocephin. Proiectarea multora dintre studiile dublu-orb, controlate cu placebo, care
evaluează tratamentele pentru boala Lyme, nu țin cont de aceste potențiale cauze
multifactoriale, astfel încât administrarea doar a unuia sau a două antibiotice pentru o
perioadă scurtă de timp abordează doar o mică parte a puzzle-ului complex. . Răspunsurile
se află într-o abordare mai holistică de diagnostic și tratament.
DE CE EXISTĂ CONFUZIE PRIVIND DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL BOLII LYME?
Începând cu 2016, există un singur standard actual de îngrijire pentru diagnosticul și

tratamentul bolii Lyme în Statele Unite: ghidurile Societății Internaționale de Boli Lyme și
Asociate (ILADS). Ghidurile Societății de Boli Infecțioase din America (IDSA) au fost recent
eliminate din National Guidelines Clearinghouse (NGC), deoarece conțineau știință
învechită. NGC face parte din Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA (HHS)
și au acceptat recent standardul ILADS de îngrijire, care a folosit criteriile Institutului de
Medicină (IOM) pentru dezvoltarea unor linii directoare de încredere. Recomandările
ILADS pentru diagnosticul și tratamentul bolii Lyme reprezintă primul set de linii
directoare care respectă aceste standarde înalte OIM.
ILADS a integrat, de asemenea, o metodologie specifică pentru a-și dezvolta liniile

directoare, cunoscută sub numele de procesul de gradare a recomandărilor de evaluare,
dezvoltare și evaluare (GRADE), care este utilizat de organizațiile medicale de top din
întreaga lume, inclusiv Colegiul American al Medicilor (ACP), Organizația Mondială a
Sănătății (OMS) și Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) din
Regatul Unit. Aceasta înseamnă că ghidurile ILADS reprezintă cele mai bune dovezi
medicale disponibile la momentul publicării lor. Aceste ghiduri subliniază importanța
judecății clinice a unui medic în stabilirea diagnosticului, deoarece literatura științifică a
constatat că testarea existentă nu este de încredere. Ghidurile IDSA disponibile anterior
limitau diagnosticul doar la criteriile CDC. În consecință, testele de sânge Lyme au fost
considerate a fi de încredere, iar pacienții cu simptome Lyme persistente după tratamentul
standard au fost considerați a avea sindrom de boală Lyme post-tratament
(PTLDS) cu fenomen autoimun și/sau leziuni ale țesutului care reprezintă simptomele
lor în curs. Problema cu această abordare este că CDC utilizează o definiție strictă de
supraveghere, care a fost dezvoltată pentru raportarea națională a bolii Lyme și este
folosită în principal de departamentele de sănătate în scopuri epidemiologice.
Definiția cazului de supraveghere CDC este restrânsă, ceea ce înseamnă că o
minoritate de cazuri reale vor îndeplini criteriile sale stricte. Definiția poate fi
satisfăcută numai în următoarele două moduri: A. un caz cu erupție cutanată de
eritem migran (EM) de 5 centimetri sau mai mare B. un caz cu cel puțin o manifestare
obiectivă tardivă, cum ar fi meningita (inflamație care apare la nivelul membranelor).
care acoperă creierul și măduva spinării), neuropatie craniană (leziuni ale nervilor
cranieni), atacuri scurte de artrită sau bloc AV (un defect de conducere electrică în
inimă), care este confirmat de laborator.
Conform acestei definiții de caz de supraveghere CDC, manifestările tardive

necesită confirmare de laborator. Aceasta poate implica obținerea unei culturi
pozitive pentru Borrelia burgdorferi din sânge, piele, o articulație sau lichid
cefalorahidian (LCR) sau prin identificarea anticorpilor împotriva bacteriei din lichidul
cefalorahidian; Cu toate acestea, cea mai comună metodă, cunoscută sub numele de
algoritm de testare pe două niveluri, utilizează o secvență specifică de teste de sânge.
Primul este un ELISA, al doilea este un Western blot. Acestea sunt teste indirecte de
infecție, deoarece în loc să identifice organismul în sine, ei caută anticorpi împotriva
Borrelia burgdorferi care au fost fabricați de sistemul imunitar. Testele ELISA măsoară
cantitatea totală de anticorpi anti Borrelia burgdorferi prezenți, în timp ce Western
blot identifică anticorpi individuali și caută modele specifice de proteine care sunt
unice pentru borrelia. Dacă sunt prezente suficiente din aceste proteine borrelia,
testul este considerat pozitiv. Deși definiția cazului de supraveghere stabilește cu
fermitate un diagnostic al bolii Lyme, mulți pacienți, din păcate, nu îndeplinesc aceste
criterii, deoarece aceste teste sunt adesea inexacte. Acesta este motivul pentru care
CDC a declarat public pe site-ul lor: „Această definiție de caz de supraveghere a fost
dezvoltată pentru raportarea națională a bolii Lyme; nu este destinat a fi utilizat în diagnosticul clin
Niciun test sau combinații de teste nu sunt perfecte în stabilirea unui diagnostic
de laborator și există referințe științifice extinse în literatura medicală care
documentează teste de sânge fals negative. CDC subliniază că există
probleme cu testarea și că un pacient cu boala Lyme nu poate fi diagnosticat folosind

aceste criterii. Acest lucru a fost confirmat în multe studii. Primul a fost un studiu al
Departamentului de Sănătate al statului New York, realizat în 1996, care a fost raportat
la CDC. Dintre cei 1.535 de pacienți studiați, 81% dintre cazurile non-EM nu au fost
confirmate cu algoritmul de testare pe două niveluri actual.
Cu alte cuvinte, testele pe două nivele utilizate în prezent au ratat 81 la sută din cazurile
Lyme, mai ales când nu au avut o erupție cutanată.
Una dintre cele mai cuprinzătoare recenzii ale testelor standard Lyme provine dintr-
un studiu din 2005 la Universitatea Johns Hopkins, care confirmă sensibilitatea slabă a
ELISA. Lucrând cu pacienți diagnosticați precoce cu boala Lyme din Pennsylvania și
Maryland, oamenii de știință de la Hopkins au studiat teste de sânge și ADN de ultimă
generație (testare PCR) pentru Lyme și au descoperit defecte grave. Cel mai evident,
atunci când metoda standard în doi pași recomandată de CDC a fost utilizată la pacienții
cu alte dovezi de laborator ale bolii Lyme, a fost pozitivă între 45% și 77% din timp. În
ceea ce privește testele ADN, cercetătorii Hopkins au raportat că aceste teste rareori
descoperă boala Lyme, altfel confirmată. Într-un alt studiu, publicat în Journal of Medical
Microbiology în 2005, dr. Antonella Marangoni a raportat că trei teste ELISA comerciale
diferite au arătat rezultate discrepante. Sensibilitatea pentru același sânge testat a variat
între 36,8 la sută și 70,5 la sută. Un studiu realizat de Ang în 2011 a confirmat că nu numai
că ELISA a fost un test insensibil, dar și că diferite truse Western blot au dat adesea
rezultate discordante pe același specimen. El a concluzionat că probabilitatea ca un
pacient să fie diagnosticat cu boala Lyme a fost foarte influențată de combinația ELISA-
Western blot utilizată.
Acest lucru a confirmat rezultatele unui studiu anterior realizat de Lori L. Bakken, publicat
în Journal of the Clinical Microbiology cu ani înainte. Un alt studiu, publicat în 2007 în
British Medical Journal de Ray Stricker, MD, și Lorraine Johnson, a constatat că
sensibilitatea globală a combinației ELISA-Western blot a fost de numai 56%. Aceste
constatări reflectă ceea ce am găsit în propria mea practică: mulți dintre pacienții mei au
boala Lyme, dar protocoalele standard de testare nu sunt suficient de sensibile pentru a
o detecta, iar cei care nu testează ELISA s-ar putea să nu mai fie testați niciodată cu un
test de confirmare. Western blot de către medici folosind ghidurile IDSA.
Ghidurile ILADS afirmă că boala Lyme este un diagnostic clinic. Cazurile care
îndeplinesc criteriile CDC se califică conform definiției ILADS, la fel ca și pacienții care au
simptome în concordanță cu boala Lyme și un istoric de expunere potențială la căpușele
care transmit boala, în special dacă simptomele nu pot fi atribuite în mod corect altor
boli. Nu este necesară testarea pozitivă pe două niveluri, deoarece ei susțin opinia că
testarea disponibilă în prezent nu este de încredere. Deci, este posibil să aveți câteva
benzi specifice Lyme pe Western blot (de exemplu, 23 kDa, 31 kDa, 34 kDa, 39 kDa, 83–93
kDa), dar nu aveți modelul exact necesar pentru a fi considerat pozitiv de către CDC - și
au totuși o prezentare clinică și un răspuns la tratament în concordanță cu boala atunci
când au fost excluse alte procese ale bolii. Criteriul CDC impune, de asemenea, căutarea
bolii Lyme fără a testa mai multe tulpini: ei recomandă să încercați să găsiți cinci din zece
benzi pozitive pe un Western blot IgG pentru Borrelia burgdorferi sau două din trei benzi
specifice pe un Western blot IgM (23 kDa). , 39 kDa, 41 kDa) pentru a confirma diagnosticul
și numai dacă ELISA este pozitiv. Cu toate acestea, în practica clinică, pacienții cu
simptome persistente ale bolii Lyme îndeplinesc rareori criteriile CDC pentru un Western
blot IgG pozitiv și, mai des, au un Western blot IgM pozitiv, observat atât la Lyme timpuriu,
cât și la cel târziu. Amploarea pacienților reali cu Lyme care elud testele standard ar putea
fi mare, așa cum sugerează screening-ul efectuat pentru a confirma diagnosticul într-un
studiu pentru National Institutes of Health. Când Dr.
Brian Fallon, un expert recunoscut la nivel internațional în aspectele neuropsihiatrice ale

bolii Lyme, a examinat pacienții despre care se știe că au fost expuși la Lyme într-un
studiu dublu-orb NIH, aproximativ unul din o sută de pacienți întrunind de fapt criteriile
CDC pentru un Western blot IgG pozitiv. , deși în mod clar fuseseră expuși la borrelia și
au rămas bolnavi.
Pe baza analizei studiilor controlate randomizate anterioare, în care pacienții nu au
avut un răspuns optim pe termen lung la terapiile utilizate, noile linii directoare ILADS iau
un răspuns centrat pe pacient, în care nu există o durată fixă sau o combinație de
antibiotice. În schimb, ghidurile sugerează adaptarea terapiei la răspunsul pacientului și
ajustarea terapiei în consecință pentru a reduce riscul de complicații cronice din cauza
tratamentului inadecvat. Această abordare a fost eficientă în miile de pacienți pe care i-
am tratat în ultimii douăzeci și nouă de ani.
Orientările opuse au derutat mulți furnizori de asistență medicală cu privire la cel

mai bun mod de a diagnostica și trata boala Lyme. Modelul MSIDS explică parțial
diferențele dintre abordarea IDSA și ILADS pentru identificarea și tratarea bolii Lyme.
Modelul meu îi permite lui Lyme să fie redefinit ca MSIDS: un sindrom clinic care
cuprinde multipli factori care se suprapun care te mențin bolnav cronic. Mulți medici
au adoptat modelul, pe baza faptului că am prezentat harta MSIDS ca parte a unui corp
mare de cercetări științifice publicate cu rezultate clinice pozitive. Valoarea acestui
model multifactorial a fost, de asemenea, publicată în literatura medicală evaluată de
colegi, de către mine și alții.
Nouă standarde de diagnostic clinic pentru boala Lyme 1. Boala Lyme este un
diagnostic clinic, iar rezultatele de laborator susțin diagnosticul clinic.
2. O erupție cutanată cu eritem migrator (EM) este dovada definitivă a unei

infecții cu borrelia (cum ar fi boala Lyme) și nu necesită confirmare de
laborator pentru a pune un diagnostic. Deși multe erupții cutanate EM
seamănă cu „erupții cutanate de taur”, există și alte erupții cutanate legate de Lyme.
Unul este o erupție roșie solidă, în expansiune, care poate arăta ca o celulită
(infecție bacteriană a pielii) sau o mușcătură de păianjen. Erupțiile cutanate
EM multiple indică o infecție cu borrelia diseminată, la fel și erupțiile cutanate
EM cu manifestări ale sistemului nervos central (SNC) (rigiditatea gâtului,
dureri de cap, sensibilitate la lumină și sunet, amețeli, dificultăți cognitive,
furnicături/amorțeli/arsuri ale scalpului sau feței) sau manifestări ale
sistemului nervos periferic (SNP) (furcături, amorțeală, arsuri și/sau senzații
de înțepătură ale extremităților).
3. Pacienții au adesea teste de sânge negative dacă sunt testați prea devreme
sau dacă antibioticele au fost utilizate devreme în cursul bolii, deoarece
acest lucru poate împiedica producerea de anticorpi.
4. Protocolul cu două niveluri de utilizare a unui Lyme ELISA urmat de un
Western blot va rata aproximativ jumătate dintre cei afectați, din cauza
insensibilității testelor.
5. Western blot ne poate oferi informații utile, dar are și limitările sale. Utilitatea
Western blot se bazează pe
expertiza laboratorului care efectuează testul, la ce tulpină(e) de borrelia a

fost expus pacientul și identificarea benzilor specifice de pe Western blot care
reflectă expunerea la Borrelia burgdorferi sau la alte specii de borrelia.
Benzile specifice Borrelia reflectă proteinele de suprafață exterioară (Osp)

pe suprafața organismului, care sunt observate mai des în boala Lyme decât
în alte infecții. Aceste benzi includ următoarele cinci proteine, fiecare cu
greutăți moleculare diferite (în kDa): 23 kDa (Osp C, de exemplu, proteina C
de suprafață exterioară), 31 kDa (Osp A), 34 kDa (Osp B), 39 kDa și 83–93 kDa.
Dacă oricare dintre aceste benzi este prezentă pe un Western blot, există o
mare probabilitate să fi fost expus la boala Lyme sau la o altă specie de
borrelia, în special cu simptomatologia clinică potrivită. Dacă două sau mai
multe dintre aceste benzi specifice sunt prezente, probabilitatea crește și mai
mult. Am descoperit că un laborator de specialitate, cum ar fi IGeneX, are
șanse mai mari de a găsi mai multe benzi specifice borrelia pe Western blot,
deoarece utilizează diferite tulpini de Borrelia burgdorferi pentru testarea sa
(atât tulpinile B31, cât și 297).
În timp ce utilizarea acestui laborator a fost adesea considerată controversată
în rândul unor medici IDSA, mulți medici ILADS consideră că este o resursă de
încredere. IGeneX a trecut de regulile stricte de testare ale statului New York
și California și este certificat de guvernul SUA prin Centrele pentru Servicii
Medicare și Medicaid (CMS). Efectuez un Western blot doar prin laboratoare
de înaltă calificare, deoarece pot exista discrepanțe în testare, similare cu
problemele cu care ne confruntăm cu testul ELISA.
6. Alte teste: Reacția în lanț a polimerazei (PCR), un test ADN, este un instrument
de diagnostic important pentru pacienții care au teste de sânge negative, dar
adesea necesită mai multe probe de-a lungul timpului, folosind probe din
diferite compartimente ale corpului (cum ar fi ser, articulația aspirată). lichid,
țesut sinovial, urină, sânge din cordonul ombilical, placentă și/sau lichid
cefalorahidian) și trebuie efectuată la un laborator de încredere. PCR are o
sensibilitate generală de aproximativ 30 la sută pe orice specimen individual,
cu o specificitate de peste 99 la sută (este foarte specific pentru boală, cu
câteva rezultate fals pozitive). Progrese în testele PCR mai sensibile au fost raportate
în 2012; teste mai recente pentru detectarea moleculară directă și identificarea
speciilor specifice de borrelia au crescut sensibilitatea la 62 la sută la începutul bolii
Lyme. În practica mea, pot trimite mai multe seturi de PCR pe sânge sau urină înainte
de a obține un rezultat pozitiv.
Cultura borreliei este standardul de aur pentru testare și este universal acceptată
de IDSA, ILADS și CDC. Cultura de succes a izolatelor de borrelia în laborator, prin
utilizarea mediilor Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) specifice borreliei, chiar și din cazuri
confirmate de boala Lyme, a fost o sarcină dificilă, deoarece organismul crește lent și
este dificil de cultivat. Câțiva dintre pacienții mei au avut acest test efectuat de alți
medici după tratament cu cure extinse de antibiotice pentru boala Lyme și au revenit
cu o cultură pozitivă de la Advanced Laboratories, ceea ce implică persistența
organismului. Rezultatele acurateței acestei culturi de borrelia sunt în așteptarea
publicării într-un jurnal de evaluare inter pares, deoarece CDC a contestat acuratețea
testului. Cu toate acestea, acuratețea sa a fost confirmată într-un studiu evaluat de
colegi din 2013 de Eva Sapi, PhD.
7. Există aproximativ o sută de tulpini de borrelia prezente în Statele Unite și peste trei
sute de tulpini diferite în întreaga lume. În
nord-est, 10% până la 20% din borrelia prezentă în căpușe nu sunt Borrelia burgdorferi,
agentul cauzal al bolii Lyme, dar sunt legate genetic de Borrelia miyamotoi, agentul
febrei recidivante în Japonia. Aceste organisme nu vor testa pozitiv prin teste ELISA,
Western blot sau PCR pentru boala Lyme. Prin urmare, un pacient cu o boală
asemănătoare Lyme poate fi expus la una dintre celelalte tulpini de borrelia, explicând
rezultatele testelor seronegative pentru boala Lyme. Testarea pentru Borrelia
miyamotoi prin titrul de anticorpi (nu este disponibil în toate statele) și PCR poate fi
utilă pentru a determina dacă sunt prezente alte specii.
Alte tulpini includ:
• Borrelia burgdorferi în sens strict (SUA, Europa, Africa de Nord), a

cauza erupțiilor cutanate EM • Borrelia afzelii (Europa, Asia), cauza

Erupții cutanate ACA • Borrelia garinii (Europa, Asia, Africa de Nord), o cauză
a neuroboreliozei • Borrelia valaisiana
• Borrelia lusitaniae (Portugalia, Italia, Africa de Nord) • Borrelia spielmanii

(Olanda, Germania, Ungaria, Slovenia), o cauză a bolilor de piele precoce •
Borrelia burgdorferi sensu lato (nordul SUA), o cauză a STARI • Borrelia
americanum (nordul SUA ) ) • Borrelia andersonii (sudul SUA) • Borrelia
bissettii (vestul SUA, Europa, Asia) • Borrelia japonica, Borrelia turdi, Borrelia
tanukii, Borrelia sinica (Asia) 8. Alte boli transmise de căpușe, cum ar fi
Babesia (un tip asemănător malariei). parazit) și Bartonella (boala zgârieturii
pisicii) pot fi transmise de aceeași căpușă care transmite boala Lyme. Aceste
boli complică prezentarea clinică, agravând adesea simptomele bolii Lyme.
Ele sunt la fel de dificil de diagnosticat în mod fiabil cu procedurile standard
de screening, folosind, de exemplu, un frotiu Babesia (colorație Giemsa) și
titru Bartonella (test imunofluorescent sau IFA), deoarece, la fel ca borrelia,
există mai multe specii, iar testarea nu trebuie să includă doar titrurilor de
anticorpi, dar poate fi necesar să includă și teste PCR (testare ADN) și FISH
(testare ARN).
9. Orice titru pozitiv pentru o boală transmisă de căpușe (TBD) sugerează că pot fi
prezente alte TBD, deoarece căpușele sunt adesea co-infectate. Acest lucru este
valabil mai ales pentru pacienții care nu au reușit regimurile de tratament pentru
orice proces specific de boală.
IDENTIFICAREA SINDROMULUI DE BOLI INFECTIOASE SISTEMICE

MULTIPLE (MSIDS) Pentru fiecare pacient care vine în cabinetul meu,
analizez potențialele șaisprezece diagnostice diferențiale în raport cu
rezultatele chestionarului și istoricul pacientului. Procedând astfel, pot
aduna cea mai completă evaluare a stării actuale de sănătate a
pacientului meu și a ceea ce trebuie făcut în ceea ce privește testarea
și tratamentul în viitor.
Majoritatea proceselor bolii pe care urmează să le discut nu sunt noi. Dar atunci când
furnizorii de asistență medicală le pot privi împreună, punctul forte al utilizării acestui
sistem este că vor avea în sfârșit un singur instrument care organizează lista simptomelor
aparent fără legătură pe care o persoană bolnavă cronică le aduce medicului.
Deși procesul de diagnosticare a început cu căutarea de răspunsuri pentru boala
Lyme, cred că modelul MSIDS este aplicabil oricărei persoane cu o boală cronică. Toate
persoanele cu boli cronice pot avea elemente de MSIDS, iar cele cu o boală cronică pot
beneficia de utilizarea hărții de diagnostic diferențial în șaisprezece puncte descrisă în
pagina următoare. Inflamația cronică se află în centrul majorității bolilor cronice, iar
abordarea cauzelor care stau la baza inflamației, folosind harta MSIDS, are potențialul de
a reduce inflamația și de a îmbunătăți sănătatea. Inflamația inițială s-ar putea să se fi
dezvoltat ca efect direct al bolii Lyme și al co-infecțiilor asociate sau ar putea fi un răspuns
la un sistem imunitar suprastimulat, toxine din mediu, alergii alimentare, deficiențe
minerale, dezechilibre ale microbiomului sau o tulburare de somn asociată. .
Un alt beneficiu al modelului MSIDS este că, chiar dacă aveți un răspuns pozitiv la
medicamente, este posibil să aveți efecte secundare nefavorabile pe termen lung și pot
exista modalități de a atenua aceste efecte secundare prin găsirea altor cauze tratabile
ale simptomelor și bolii dumneavoastră. proces.
Prin urmare, acest instrument de diagnostic poate servi ca o hartă pentru clinicienii
care evaluează nu doar un pacient cu boala Lyme și co-infecții, ci și orice persoană cu o
boală cronică, inexplicabilă. S-ar putea să existe procese de boală pe care încă nu le
înțelegem complet, dar puteți beneficia clinic de pe urma utilizării acestui model.
Înțelegerea acestui sindrom este cheia pentru a obține o mai bună înțelegere a stărilor
de boală cronică, pe măsură ce descoperim factorii ascunși care determină boala
dumneavoastră persistentă.
MSIDS: Factori suprapuneri care contribuie la boala cronică 1. Boala Lyme și co-
infecții
2. Disfuncție imună 3.
Inflamație
4. Toxine de mediu
5. Anomalii de medicină funcțională cu deficiențe nutriționale
6. Disfuncție mitocondrială
7. Anomalii endocrine
8. Tulburări neurodegenerative 9.
Tulburări neuropsihiatrice 10.
Tulburări de somn 11. Disfuncția
sistemului nervos autonom și sindromul tahicardiei ortostatice posturale (POTS) 12.
Alergii 13. Tulburări gastrointestinale
14. Disfuncție hepatică

15. Tulburări de durere/dependență
16. Lipsa de exercitiu/deconditionare
UTILIZAREA DIFERENȚIALULUI HOROWITZ ÎN SAISISE PUNCTE
HARTĂ DIAGNOSTIC MSIDS
Puteți începe să utilizați acest sistem pentru a determina dacă suferiți de mai mult decât boala
Lyme. Este posibil să descoperiți rapid că aveți MSIDS și apoi veți putea folosi acest instrument
cu medicul dumneavoastră pentru a începe să vă îmbunătățiți simptomele și sănătatea generală.
Primul pas este să obțineți copii ale tuturor dosarelor dumneavoastră medicale. Acest lucru
poate fi dificil dacă ați vizitat mulți medici diferiți. Cu toate acestea, este dreptul dumneavoastră ca
pacient să aveți acces la informațiile dumneavoastră medicale. Aceste informații sunt esențiale,
astfel încât furnizorul dvs. actual de asistență medicală să poată revizui domeniul de aplicare al
testării și tratamentului dvs. și să determine cum să procedați cel mai bine.
Odată ce ați adunat documentația, determinați dacă ați fost testat în mod adecvat și complet
pentru toate condițiile care cuprind harta de diagnostic diferențial în șaisprezece puncte.
Următorul tabel vă poate ajuta să determinați ce teste să solicitați, pe baza rezultatelor
chestionarului dvs. Această listă include unele dintre cele mai frecvente diagnostice diferențiale
și afecțiuni medicale responsabile pentru simptomele asociate. Nu intenționează să fie o listă
cuprinzătoare de diagnostic diferen ial sau o listă cuprinzătoare de teste de laborator de luat
în considerare. Cel mai comun panou de testare pentru Lyme
boala include: Lyme ELISA, C6 ELISA și Western blot IgM/IgG (prin IGeneX
Laboratories, care caută benzi specifice borreliei). PCR-urile, LTT (ELISPOT) și testul
Nanotrap pot fi, de asemenea, incluse în studiu dacă testarea inițială este negativă
sau neconcludentă. Testele de cultură și evaluarea chemokinelor inflamatorii din
Spirotest (de exemplu, CXCL9, CXCL10, CCL19) ar fi considerate teste de nivel al
treilea în acest moment, dacă sunt disponibile în statul dumneavoastră. Mă refer
la acest panou de testare în graficul de mai jos ca „Panoul Lyme sugerat”. Un *
indică o afecțiune medicală care, în general, nu face parte din harta MSIDS, dar
face parte dintr-o listă de diagnostic diferențial care ar trebui luată în considerare
la un pacient cu acele simptome.
Această listă poate ajuta pe oricine care a eșuat în mai multe intervenții să
determine care sunt simptomele lor. Furnizorii de asistență medicală pot include
o copie în fișele pacienților pentru a le aminti care abordări au fost încercate și
unde au existat succese și eșecuri. Folosesc harta cu șaisprezece puncte pentru a
decide când să opresc sau să schimb antibioticele dacă pacientul meu a trecut prin
mai multe serii de medicamente și nu a avut beneficii adecvate, ceea ce mă face
să mă uit la alte abordări și să văd care puncte de pe hartă nu au fost adecvate.
adresat.
Tabel 2.1: Simptome și afecțiuni medicale asociate pe harta MSIDS cu

șaisprezece puncte
Simptome Posibile afecțiuni medicale conexe Testele de laborator de luat în considerare
Febre inexplicabile, • Boala Lyme (cronică și de altă natură • CBC cu un număr de celule albe
transpirații, frisoane infecții bacteriene, virale, parazitare și • CMP cu funcții hepatice
sau înroșirea feței fungice) • Babezioză • Malarie • Bruceloză • Lyme și co-infectii • Colorație
Giemsa și frotiuri de malarie • Babesia
microti IFA • Babesia WA
• Hipertiroidism • 1/titruri duncani • Babesia FISH
Insuficiență hormonală (menopauză precoce) • Babesia PCR •

• Tuberculoză* • Limfom non-Hodgkin* • Teste ale funcției tiroidiene (TFT) •
Tulburări de panică Nivelurile hormonilor sexuali
• Radiografia toracică/
• Tulburări autoimune • PPD • Anticorp antinuclear (ANA) •
Inflamație Factorul reumatoid (RF) • Viteza de
sedimentare a eritrocitelor (VSH) • Proteina C-
reactivă (CRP) • Panou citokine
Greutate inexplicabilă • Boala Lyme • • Panel Lyme sugerat •

schimbare, fie pierdere, fie Anumite co-infectii (bruceloza, printre altele) • Testare de co-infecție, inclusiv febră Q, specii
câștig Tulburari hormonale (tiroida, suprarenale, Bartonella, specii Brucella (test de anticorpi/
hormoni sexuali scazuti) • Sindrom metabolic cu aglutinare), alte infecții, ig, micobacterii
secretie crescuta de insulina • Malignitate* (testarea QuantiFERON-TB) • TFT
• Hormoni sexuali
• DHEA/cortizol •
HbA1c cu niveluri de insulină •
Profil lipidic • Screening adecvat

al cancerului
Oboseală, oboseală • Boala Lyme și co-infecții asociate • • Panoul Lyme sugerat •

Disfuncție imună Evaluați pentru benzi specifice Lyme, 23
• Inflamație [OspC], 31, [OspA], 34 [Osp B], 39, 83– 93); luați
• Toxine de mediu și mucegai în considerare LTT, testul Nanotrap, cultura,
• Anomalii de medicină funcțională cu deficiențe Spirotest • Babesia microti IFA •
nutriționale • Disfuncție mitocondrială • Anomalii Babesia duncani/WA-1 • Babesia FISH
endocrine
• Babesia PCR
• Tulburări neurodegenerative • • Febră recidivă Borrelia (EIA, IFA,

Tulburări neuropsihiatrice • Tulburări Western blot, cultură, PCR) • Titruri de Ehrlichia
de somn • Disfuncție a sistemului și Anaplasma • Specii de Bartonella
nervos autonom (IFA, PCR), +/ FISH (prin IGeneX)
și ghivece +/ Testări Galaxy Lab • Micoplasmă
și ghivece +/ Testări Galaxy Lab • Specii de

• Alergii • Mycoplasma (IFA, PCR, inclusiv M.
Tulburări gastro-intestinale • fermentans) • Pneumonie cu Chlamydia •
Disfuncție hepatică • Tulburări RMSF, febră Q, tifos • tularemie
de durere/dependență
• Lipsa exercițiului/decondiționării • Brucella •
Viruși (HHV6, EBV, CMV, West Nile) • CBC, CMP
• ANA, RF • ESR, CRP • Anticorpi gangliozidici •
Studii complementare • CPK
• Testarea HLA (DR2, DR4, B27) •

GM1AB IgM/IgG, Mag IgM/IgG AB,
ASI GM AB IgM/IgG
• Niveluri de imunoglobuline (IgM, IgA, IgG) și
subclase • Panouri de citokine • Provocare
DMSA în urină de șase ore pentru metale
grele • Niveluri minerale (magneziu seric,
RBC mag++, iod, fier, ser și RBC zinc/cupru)
• Studii pentru paraziți ( scaun CDSA, sânge)
• Panou de alergii alimentare (IgE și IgG),
niveluri de histamină (sânge, urină), nivel

DAO, sIgA • Antigliadin AB (adică, Cyrex Labs),
TTG • Studii hormonale (tiroidă: T3, T3 liber,
T4, T3 invers, TSH; DHEA/cortizol, testare
salivară; hormon sexual niveluri: estradiol,
progesteron, testosteron, DHT, SHBG,
pregnenolon; IgF1) • Toleranță la glucoză de
cinci ore, cu niveluri de insulină • Masă
înclinată cu ANS
evaluare
• Niveluri de B12 , folat, MMA și HC •
Testare mitrocondrială • Mucegai
(titruri Stachybotrys , plăci de mucegai,
testarea micotoxinelor urinare (Real Time
Labs) și testare ERMI (Indicele de mucegai
relativ relativ la mediu) • Testul Organix
(Genova Diagnostics) pentru EI
• Oxidarea lipidelor: acid tiobarbituric

analiza substanțelor reactive (TBARS) și
peroxizi lipidici • oxidarea ADN-ului (8-
OhdG, autoanticorpi la ADN-ul oxidat, testul
Comet modificat) • Oxidarea proteinelor
(carbonili proteici) • Studii de somn
• Evaluare neuropsihiatrică cu SPECT

scanări • scanare RMN a creierului
Căderea părului inexplicabilă • Boala Lyme și co-infecții • Stres • • Infecții

Inflamație • Tulburări dermatologice* • • Niveluri de minerale (ser și RBC) •
Tulburări autoimune Deficiență de fier (Fe, TIBC, feritin) •
Deficiență tiroidiană • Dihidrotestosteron
ridicat (DHT) • ANA • VSH, CRP • Panel de
• Sarcina* • citokine • Evaluare dermatologică
Deficiențe minerale •
Toxicitatea seleniului •
Tulburări hormonale
Glande umflate • boala Lyme și co-infectii, • Lyme și co-infectii • Screening

în special Bartonella și tularemia dacă adecvat al cancerului
ganglionii limfatici sunt măriți semnificativ •
Viruși precum mononucleoza/
Virusul Epstein-Barr • Malignitate*
Durere de gât • Boala Lyme (dacă simptomele apar și dispar • Tampon gât și/sau cultură pentru streptococ
în cicluri lunare) • Strep* • Infecții virale • • Testare pentru viruși
Alergii • Lyme și co-infectii • Testarea
alergiilor
Dureri testiculare (bărbați), • Boala Lyme • • Lyme •

dureri pelvine (femei) Epididimita cu sau fără orhită* • Torsiunea Examen fizic cu tampoane uretrale • Ecografii
testiculară* • Endometrioză/chisturi ovariene* abdominale/pelvine • Analiza si cultura de urina
• Infecție a tractului urinar (ITU)*
Nereguli menstruale • Boala Lyme • • Hormonii feminini și nivelurile de prolactină,

inexplicabile Dereglarea hormonală, anorexie • Stresul verificați IMC (indicele de masă corporală) • Lyme
Lapte inexplicabil • Boala Lyme • • Nivelurile de hormoni feminini și de prolactină

producție, durere de Dereglarea hormonală • Boala • Nivelurile de iod seric • Consum semnificativ
sân fibrochistică a sânilor* de cofeină? • Testarea Lyme
Vezica iritabila sau • Cistită interstițială, cu sau fără boala Lyme și • Analiza urinei (UA) •
disfuncție a vezicii urinare Bartonella • Scăderea vezicii urinare* • HBP Cultură și sensibilitate (C+S) •
(hipertrofie benignă de prostată cu obstrucție a Examinare urologică cu scop și studii cistometrice
ieșirii)* • Lyme și co-infectii
• UTI (bacteriană)* • • Testarea pentru SM (VEP, AEP, RMN, verificarea

Infecții fungice • SM și pungii spinale pentru benzi oligoclonale și
boli care afectează nervii MBP)
func ie
Disfuncție sexuală sau • Lyme cu co-infectii suprapuse • Hormoni • Lyme și co-infectii • Evaluări
pierderea libidoului sexuali scazuti (testosteron, hormonale: testosteron, liber
estrogen) • Insuficiență vasculară* • Factori T, DHT, DHEA-S, SHBG, estradiol, pregnenolon
psihologici • medicație (de exemplu, ISRS..)* și progesteron (femei) • Verificați tiroida și
suprarenale dacă hormonii sexuali sunt normali •
Evaluare vasculară dacă
ED
• Evaluarea psihologică •
Evaluarea efectelor secundare ale medicamentelor
Stomac deranjat • BRGE cu reflux* • Testare GI: anticorpi seric pentru H.

• H. pylori* • pylori +/ test respirator • Endoscopie
Disfuncții ale vezicii biliare* • superioară • Ecografia vezicii biliare/
Alergii alimentare • Intoleranță scanare HIDA
la histamina • Testare pentru alergii
• Stres • alimentare • Niveluri serice și urinare de histamină,
Medicamente* • niveluri DAO • Evaluarea efectelor secundare ale
Boala Lyme, co-infectii medicamentelor • Lyme, co-infectii
Modificarea funcției • Sindromul intestinului iritabil (IBS) • • CBC •

intestinale Creștere excesivă bacteriană intestinală subțire CMP cu electroliți, BUN/ creatinina, funcții hepatice
(constipație sau (SIBO) • Boala inflamatorie intestinală (LFT) • Niveluri minerale • Antigliadin AB (Cyrex
diaree) (IBD) • Labs) și TTG
Boala celiacă niveluri • Panoul alergii alimentare
• Intoleranță la gluten • • Test de respirație pentru bacteriile intestinale subțiri
Alergii și intoleranțe alimentare • Stres exces (SIBO), intestin permeabil,

intoleranță la fructoză/lactoză • Scaune
• Deshidratare* • culturi: bacterii, paraziți,

Infecții (E. coli 0:157, Salmonella, Shigella, Candida •
Campylobacter, Yersinia, Clostridium Scaun pentru toxina Clostridium difficile A&B,

difficile, rotavirusuri, paraziți) • Deficit de PCR • Stool CDSA (analiza cuprinzătoare a
magneziu • Boala Lyme • Candida scaunului digestiv) • Evaluare GI cu colonoscopie
• Lyme și co-infectii
Durere în piept sau coastă • Boala Lyme • • Lyme, coinfecții •

durere Costocondrită (inflamație în coaste) • Boală Evaluare EKG și cardio-pulmonară
coronariană* • Fracturi* (EST, D-dimer, angiografie pulmonară
CT) • Examen fizic (împingerea coastelor
• Embolie pulmonară* este de obicei dureroasă cu costocondrită) •
Radiografie dacă se suspectează fracturi
(durere, frecare la auscultare)
Dificultăți de respirație, • Peste 90 la sută din tuse se datorează • Babesia microti si duncani IFA, FISH,
tuse rinită alergică cu picurare postnazală, cu sau PCR, colorație Giemsa • QuantiFERON-TB, probe
fără astm cu boală reactivă a căilor respiratorii de spută/lavaj bronhoalveolar
și BRGE cu reflux* • Babesia se prezintă cu tuse (BAL), cultura, testarea anticorpilor/PCR pentru
atipică și „foame de aer” • Infecții bacteriene și specii fungice (histoplasmoza, coccidiomicoza)
fungice (TB, bronșită cronică, histoplasmoză, • Evaluarea alergiilor
coccidiomicoză) • BPOC * • Teste ale funcției pulmonare (PFT) •
Gaze sanguine arteriale (ABG)/oximetrie •
Capacitate de difuzie (Dlco) • Radiografia
• Boală pulmonară interstițială* toracică • Scanare CT toracică rapidă •
• Malignitate la fumători* • Ecografia Doppler/test D-dimer • Evaluare
Inflamație pulmonară cu bronhoscopie dacă tusea
• Embolie pulmonară* persistă fără o etiologie evidentă • Panelul de
citokine
Palpitații ale inimii, • Boala Lyme, co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infecții • Panou
sărituri ale pulsului, citokine • EKG • Monitor Holter și teste
bloc cardiac • Stresul de stres în cadre clinice adecvate •
• Anxietate Ecocardiogramă +/ ecocardiogramă

• Hipoglicemie reactivă • transesofagiană (TEE) • GTT de cinci ore,
Hipertiroidism • POTS • cu niveluri de insulină • Hormoni tiroidieni •
Cofeină* • Medicamente* Masă înclinată cu evaluare ANS
• Boli cardiace cu aritmii* • Prolaps de

valvă mitrală (MVP)* • Evaluați efectele secundare ale medicamentelor
Orice antecedente de • Endocardită cu febră Q • EKG

suflu cardiac sau valvă • Endocardita Brucella • Ecocardiogramă +/ ecocardiogramă
prolaps • Endocardita Bartonella transesofagiană (TEE) • Evaluare cardiacă
• Endocardită bacteriană* • • hemoculturi • Boala Lyme și co-infecții •
Prolaps de valvă mitrală* • Febră Q cu titruri de anticorpi de fază I și

Anomalii ale valvei cardiace* faza II • Titruri de Brucella/anticorpi
• Antecedente de febră reumatică* aglutinatori • Titruri de Bartonella, PCR
• PFO (foramen oval patent) * • Boala
Lyme
Dureri articulare sau umflare • Boala Lyme și co-infecții • Boli • Boala Lyme și co-infectii • ANA, RF
autoimune • Inflamație
• PCC
• Osteoartrita (OA)* • Guta* • VSH, CRP •

Markeri autoimuni, dacă este cazul (art
• Infecții bacteriene acute (sepsis articular)* • și ds-ADN, anti-RNP etc.) • Panoul de citokine •
Traume acute* Nivelurile acidului uric
• Necroză avasculară (AVN)*
• Raze X +/ oscanizare osoasă, dacă este cazul •
RMN al articulației, dacă este cazul • Atingeți
articulația pentru a verifica dacă există infecție
Rigiditatea articulațiilor, • Boala Lyme și co-infecții • OA* • Boala Lyme și co-infectii • Raze X •
gâtului sau spatelui Markeri autoimuni
• Boli autoimune • Încordare
musculară*
• Trauma*
Dureri musculare sau crampe • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infectii • Panoul de
citokine • CPK
• Miozită •
Trichineloză • Nivelurile de aldolază și LDH
• Deficiențe de potasiu și magneziu • • Numărul de eozinofile cu Trichinella

Deshidratare* • Tromboză venoasă profundă
(TVP)*
ELISA
• Nivelurile serice și ale magneziului RBC •
Nivelul K+
• BUN/creatinina pe CMP
• Doppler/ultrasunete, test D-dimer
Convulsii ale feței sau • boala Lyme • • Boala Lyme și co-infecții • Bartonella:
ale altor mușchi Bartonella IFA, PCR, FISH • RBC și niveluri serice
• Deficit de magneziu • de magneziu • EMG și studii de conducere
Tulburări mitocondriale (de exemplu, MERRF) • nervoasă
Stres (NCS) pentru a exclude SLA și boli ale neuronilor
• Cofeina* motori • Evaluare neurologică • Evaluare
• Privarea de somn • mitocondrială/testare genetică
Bolile neuronilor motori (cauze ale SLA
zvâcniri caracteristice la nivelul extremităților,
limbă cu pierderea mușchilor din eminența
tenară) • Mioclon
Dureri de cap • Boala Lyme și co-infecții • Panou de alergii alimentare (IgE, IgG), RAST
• Alergii alimentare testare • Niveluri de histamină în ser/urină de 24

• Hipoglicemie reactivă • de ore, niveluri DAO • Toleranță la glucoză de cinci
Migrene • Deficiențe minerale ore, cu niveluri de insulină • Ser și
cu mediul Niveluri de minerale
toxine • Mucegai RBC • Testare DMSA în urină timp de șase ore pentru
• Dureri de cap tensionate cu stres metale grele și Organix, dacă expunerea la toxine
• Inflamație/vasculită din mediu • Stachybotrys/ toxine de mucegai,
• Sevraj de cofeină* • ERMI • Boala Lyme și co-infecții • Panou citokine •
Medicamente* ESR
• Trauma*
• Infecții ale SNC
• Anevrism cerebral* • • Evaluare psihologică dacă istoric de traumă și

Tumora* PTSD • Scanare CT/RMN a creierului
• Angiografie computerizată
(CTA) • Angiografie prin rezonanță
magnetică (MRA)
Crăpătură în gât, gât • boala Lyme • • Boala Lyme •

rigiditate osteoartrita* Radiografii sau RMN, dacă este
• Încordare severă • Evaluare neurologică cu punte vertebrală, dacă
musculară* • Meningită bacteriană și virală (găt este adecvat din punct de vedere clinic
înțepenit, adesea cu sensibilitate asociată la lumină

și sunet, dureri de cap, vărsături ocazionale, dacă
meningită. Meningita meningococică și alte bacterii
sunt adesea mai severe din punct de vedere clinic
decât prezentarea cu boala neurologică acută
Lyme)*
Amorțeală furnicături, • boala Lyme • • Boala Lyme și co-infectii • GM1 AB IgM/

senzații de arsură sau Bartonella IgG, Mag IgM/IgG AB,
de înjunghiere • Tulburări autoimune ASI GM AB IgM/IgG, AB anti-mielină • EMG •
• Tunel carpian și cubital sau orice sindrom de Biopsie nervului cu fibre mici +/ ANS
captare a nervilor (ieșire toracică)* • Diabet*

evaluare • Hipotiroidism (T3, T4, T3 liber, T3
• Hipotiroidism* • invers, TSH) • B-HCG
Sarcina* • Toxicitatea • Nivelurile de zahăr din sânge și HbA1c
metalelor grele (Hg, Pb, As) sau alte toxine de folat • mitocondrială
B12 , • Testare Nivelurile de MMA și HCde
• Niveluri •
mediu (TCE) • Deficiențe de vitamine imunoglobuline cu subclase • Provocare

DMSA în urină de șase ore pentru încărcăturile cu
• Deficiență imunitară • metale grele • Evaluare de laborator Accuchem/
Disfuncție mitocondrială • SM PacTox pentru expunerea la toxinele din mediu, dacă
este cazul (sânge, biopsie de grăsime) • Nivelurile de
• Accident vascular cerebral sau AIT*
peroxid lipidic și alți markeri ai stresului oxidativ •
• Anxietate, cu hiperventilatie MS (RMN,
VEP, AEP, robinet spinal pentru MBP,

benzi oligoclonale) • CT cap sau RMN, +/- Doppler
carotidian dacă se suspectează accident vascular
cerebral acut sau AIT • Evaluare neuropsihiatrică
Paralizie facială (paralizia • Boala Lyme SNC/alte specii de Borrelia • Infecții • Scanare CT a creierului sau
lui Bell) virale SNC (virusuri herpetice) • Tumora cerebrală* RMN • Boală Lyme cu puncție lombară (PL pot fi
negative la Lyme precoce și târzie) • Alte specii
• Accident vascular cerebral*
de Borrelia, ig, B. miyamotoi • Punctul spinal,
• Sarcoidoza* exclude meningita limfocitară • Titruri virale •
• Trauma* Test Kveim cu nivel ACE si pieptul X
ray, dacă exclude sarcoid
Ochi/vedere: dubli, • Boala Lyme • • Boala Lyme și co-infectii • Examinarea

neclari, plutitori Coinfecții, în special • Bartonella ochiului • Panoul de citokine • Scanarea
CT a creierului sau RMN
• Inflamație
• Toxine de mediu • Anomalii • Organix/ION, cu tratament de medicină
ale medicinei funcționale funcțională
• Comoție*
• Trauma*
• Accident
vascular cerebral* • Tumora cerebrală comprimand nervul
optic* • Probleme de acomodare odată cu îmbătrânirea*
Urechi/auz: bâzâit, țiuit, • Boala Lyme • Co- • Lyme și co-infecții • Provocare

durere de ureche infectii • Sarcini cu DMSA în urină de șase ore pentru
metale grele (Hg) • Cerumen* metale grele • Evaluați efectele secundare ale
medicamentelor (macrolide) • Audiometrie,
• Medicamente* Evaluare ORL/dentară, RMN creier
• Boala Meniere* •
Disfuncție ATM/tulburări dentare*

Mișcare crescută • Boala Lyme și co-infecții • Infecții • Boala Lyme și co-infecții • Testul Dix-
boală, vertij virale (labirintită acută) Hallpike (BPPV) • Provocare DMSA în
• Vertij pozițional paroxistic benign urină de șase ore pentru metale grele •
(BPPV)* • Organix/ION
Toxicitate asupra mediului, inclusiv încărcături cu • Scanare CT a creierului sau RMN
metale grele • Tulburări ale nervului opt sau • Evaluare ORL cu ING
cerebelos • Boala Meniere*
Amețeli, amețeală, • Boala Lyme și co-infecții • Tulburări • Boala Lyme și co-infecții • Nivelurile
echilibru slab, metabolice • Expunerea la toxine de de alcool și amoniac în sânge • Provocarea
dificultăți de mers mediu • Anomalii ale medicinei DMSA în urină de șase ore • Organix/ION •
funcționale GTT de cinci ore cu niveluri de insulină
• Hipoglicemie reactivă • POTS
• Inflamație • Masă înclinată, cu evaluare ANS •
Evaluați efectele secundare ale medicamentelor
• Medicamente • Panoul de citokine •
• Boli neurologice (SM, ALS) • Accident Scanarea CT a creierului sau RMN
vascular cerebral* • Evaluare neurologică
Tremurături • Boala Lyme și co-infecții • Toxicitatea • Boala Lyme și co-infecții • Provocare

mercurului • Toxine de mediu (pesticide) DMSA în urină de șase ore • Organix/
• Anomalii ale medicinei funcționale • ION • Accuchem/PacTox • Glicemia (GTT
Hipertiroidism • Hipoglicemie • Anxietate • de 5 ore) • Funcțiile tiroidei (T3, T3 liber,
Cofeină* • Medicație* T4, TSH) • Alcool din sânge/vitamina B

niveluri
• Evaluați efectele secundare ale

medicamentelor, sevrajul și nivelurile
• Boala Parkinson/Boala Wilson de cupru • Evaluare neurologică
• Sevraj de alcool*
Confuzie, dificultăți de • Boala Lyme și co-infecții • Encefalită • Boala Lyme și co-infecții • Nivelurile
gândire virală • Anomalii metabolice • Inflamație de alcool în sânge și de amoniac • Panoul
de citokine • GTT de cinci ore, cu niveluri

de insulină • Masa înclinată
• Hipoglicemie reactivă •
POTS • Accident vascular • Tiroidă (T3, T3 liber, T4, TSH) •
cerebral și leziuni neurologice* • Provocare DMSA în urină de șase ore pentru
Hipotiroidism • Sarcini cu metale grele metale grele • Mucegai (titruri de Stachybotrys ,
și alte toxine din mediu • Mucegai • plăci de mucegai, testarea micotoxinelor urinare,
Anomalii de medicină funcțională • ERMI) • Testare Organix/ION,
Boala Alzheimer (Metametrix/ Accuchem), PacTox, Grozav
Plains Labs • Puncție lombară cu CT,
• Jacob-Creutzfeldt (boala prionică)* • RMN, scanare +/ PET, cu consult neurologic
Deficiențe de vitamine dacă este cazul pentru cazurile severe •
Teste neuropsihiatrice/Mini-examen de stare
mentală (MMSE) • Apo
E pozitiv •
B1 , B3 , B12 /acid folic
Dificultate de • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infecții • Panou de

concentrare sau • ADD/ADHD* • Hipoglicemie reactivă citokine • GTT de cinci ore, cu niveluri
de citit • POTS de insulină • Masă înclinată, cu evaluare
ANS • Alergii alimentare • Provocare DMSA
în urină de șase ore • Testare Organix/ION
• Alergii și intoleranțe alimentare • • Testare pentru expunerea la toxinele din
Metale grele sau toxine de mediu mediu
(TCE, mucegai) • Anomalii de medicină
funcțională (PacTox, Great Plains Labs) • Mucegai
• Privarea de somn • (titruri de Stachybotrys , plăci de mucegai,
Hipotiroidism • testarea micotoxinelor urinare, ERMI) • Studii
Anomalii metabolice ale somnului • Funcția tiroidiană (T3, T3 liber, T4,
• Depresie/anxietate • TSH) • Nivelurile de alcool în sânge și amoniac
Deficiențe de vitamine • Evaluare neuropsihiatrică • B1 ,
B3 , B12 /acid folic
Uitare, sărace • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infecții • Panoul de
Memorie de scurtă durată • Encefalită virală • Anomalii metabolice citokine • Nivelurile de alcool în sânge
și amoniac
• GTT de cinci ore, cu niveluri de insulină
• Hipoglicemie reactivă • • Masă înclinată, cu evaluare ANS • Tiroidă
POTS • Accident vascular (T3, T3 liber, T4, TSH) • Provocare DMSA
cerebral și leziuni neurologice* • în urină de șase ore • Organix/ION •
Hipotiroidism • Sarcini cu metale grele Testare pentru expunerea la toxinele din
și alte toxine din mediu • Mucegai • mediu
Anomalii de medicină funcțională • (Metametrix/Accchem, PacTox) • Mold
Boala Alzheimer (titruri Stachybotrys , plăci de mucegai,
testare micotoxină urinară, ERMI) • Puncție
• Jacob-Creutzfeldt (boala prionică)* • lombară cu CT, RMN, scanare +/ PET, cu
Deficiențe de vitamine consult neurologic dacă este cazul pentru
cazuri severe • Teste neuropsihiatrice/ Mini-
Mental
Examinare de stat (MMSE) • Apo E pozitiv
• B1 , B3 , B12 /acid folic
Dezorientare: pierderea, • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infecții • Panoul de
mersul în locuri greșite • Encefalită virală • Anomalii metabolice citokine • Nivelurile de alcool în sânge
și amoniac
• Tiroidă (T3, T3 liber, T4, TSH) • GTT
• Deshidratare • de cinci ore cu niveluri de insulină •
Accident vascular cerebral și leziuni Provocare DMSA în urină de șase ore
neurologice* • Hipotiroidism • pentru metale grele • Organix/ION •
Hipoglicemie • Metale grele; toxine de Expunere la toxină de mediu • Mucegai
mediu • Expunerea la mucegai • Anomalii (titruri Stachybotrys , plăci de mucegai, testare
ale medicinei funcționale pentru micotoxine urinare) , ERMI) • Puncție
lombară cu CT sau RMN, cu consult neurologic,
• Boala Alzheimer dacă este cazul pentru cazuri severe • Apo E
• Jacob-Creutzfeldt (boala prionică)* pozitiv
Dificultate cu vorbirea • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infecții • Panoul de
sau scrierea citokine • Nivelurile de alcool în sânge
• Encefalita virală • și amoniac
Anomalii metabolice • GTT de cinci ore cu niveluri de insulină
• Hipoglicemie reactivă • • Tiroidă (T3, T3 liber, T4, TSH) •
Accident vascular cerebral și leziuni Provocare DMSA în urină de șase ore
neurologice* • Boala Parkinson pentru metale grele • Organix/ION •
• Hipotiroidism • Expunere la toxine de mediu • Mucegai
Metale grele și alte toxine de mediu • (titruri Stachybotrys , plăci de mucegai,
Expunerea la mucegai testarea micotoxinei urinare, ERMI) • Puncție
• Anomalii de medicină funcțională lombară cu CT sau RMN, cu consult neurologic
• Boala Alzheimer dacă este cazul, pentru cazuri severe • Apo E
• Jacob-Creutzfeldt (boala prionică)* pozitiv
• Jacob-Creutzfeldt (boala prionică)* pentru cazurile severe • Apo E pozitiv
Schimbări de • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Boala Lyme și co-infecții • Panoul de

dispoziție, citokine • Nivelurile de neurotransmițători
iritabilitate, depresie • Sarcini cu metale grele •
Toxine de mediu • Deficiențe • Provocare DMSA în urină de șase ore pentru
minerale metale grele • Nivelurile de minerale serice
• Anomalii de medicină funcțională • Organix • Testarea toxinelor de mediu
• Matrite (PacTox,
• Privare de somn • Accuchem) • Mucegai (titruri de Stachybotrys și
Traumă* plăci de mucegai, testarea micotoxinelor urinare,
• PTSD ERMI) • Evaluarea somnului •
• Depresie • Profil de alergie alimentară, ser/urinar
Medicație* • niveluri de histamină • GTT de cinci ore, cu niveluri
Alergii și intoleranțe alimentare • de insulină • Evaluați efectele secundare ale
Hipoglicemie reactivă medicamentelor
Somn tulburat: de asemenea • Boala Lyme și co-infecții • Inflamație • Studiul

mult sau prea putin sau cu durere • Nicturie (urinat de mai multe somnului • Boala Lyme și co-infecții •
trezire devreme ori pe noapte, secundar problemelor vezicii Panoul de citokine • Nivelurile de
urinare, neurotransmițători
HBP, deficit de ADH)* • Evaluare urologică, cu

• Depresie sau anxietate • analiză/cultură de urină și sensibilitate
Medicație* • Consumul de • Evaluare GI/OR (endoscopie, studiu de
cofeină târziu în timpul zilei* • Reflux deglutiție) • Evaluare medicație
gastrointestinal (GERD) • Hipoglicemie
reactivă • Tulburări endocrine: • Evaluați consumul de
hipertiroidism, hipercortizolism, acromegalie, cafeină • GTT de cinci ore cu niveluri de
hormoni sexuali scăzuti, ADH scăzut • Apnee insulină • Evaluare hormonală (tiroidă, suprarenale,
obstructivă în somn (OSA)* • Neliniștit hormoni sexuali, hormon de creștere, ADH) •
sindromul picioarelor (RLS)* • Sindromul Evaluare neuropsihiatrică
lucrătorului în schimburi
Simptome exagerate sau • Boala Lyme și co-infecții • Deficiențe • Boala Lyme și co-infecții • Nivelurile
mai gravă mahmureală nutriționale • Anomalii de medicină serice și ale mineralelor RBC
de la alcool funcțională • Organix/ION
* Aceste afecțiuni medicale nu fac, în general, parte din harta MSIDS, dar fac parte dintr-o listă de diagnostic diferențial care ar trebui luată
în considerare la un pacient cu acele simptome.
De exemplu, dacă una dintre pacientele mele nu s-a îmbunătățit, poate suferi
de oboseală suprarenală cu niveluri scăzute de cortizol, iar dacă antibioticele nu
funcționează, îi voi trimite testul DHEA/cortizol suprarenal la laborator. Rezultatele
vor indica apoi dacă un pacient are nevoie de suplimente suprarenale și/sau
hidrocortizon. Adesea, oamenii au și tensiune arterială scăzută/POTS și/sau scăzută
zahăr din sânge (hipoglicemie) dacă au oboseală rezistentă, sau Babesia dacă suferă de
simptome de tip malarial. Acestea necesită tratamente specifice bazate pe istoricul clinic
și testarea adecvată. S-ar putea să constat că deficiența de Lyme, Bartonella, B12 și
metalele grele precum plumbul și mercurul contribuie la neuropatie și prescriu
antimicrobiene, metilcobalamină și chelarea orală pentru a trata factorii care se suprapun
mai sus. Sau poate că dăm antibioticele corecte, nivelurile de cortizol ale pacientului sunt
echilibrate și metalele grele au fost îndepărtate în mod adecvat, dar tiparele de somn ale
pacientului sunt încă slabe, ceea ce crește inflamația cronică. Pacientul poate avea nevoie
de un medicament care ajută la promovarea somnului, cum ar fi Lyrica, trazodone,
Seroquel, Gabitril sau Xyrem, deoarece individul nu a reușit medicamentele standard
pentru somn, cum ar fi Ambien sau Lunesta. Somnul slab poate fi motivul pentru care
persistă oboseala și problemele de memorie și concentrare. Sau poate că pacientul are
deficiențe nutriționale în magneziu, iod, cupru sau zinc, care sunt necesare pentru
producerea corectă a hormonilor, controlul stresului oxidativ, detoxifierea și funcția
imunitară și nu am efectuat testele adecvate de sânge și urină pentru a verifica nivelurile
minerale. și căi de detoxifiere (cum ar fi un test Organix, prin laboratoarele Genova
Diagnostics). Alte posibilități includ disfuncția mitocondrială din cauza stresului oxidativ
(leziunea de către radicali liberi a celulelor corpului), care nu a fost corectată, sau poate
că pacienții au un parazit care nu a fost încă descoperit pe o analiză cuprinzătoare a
scaunului digestiv (CDSA) și ei sunt decondiționați din cauza lipsei de exercițiu, ceea ce ar
putea explica oboseala continuă. Mesajul de luat acasă: Cele mai multe manifestări ale
bolii cronice au mai multe etiologii care se suprapun, care se găsesc pe harta MSIDS cu
șaisprezece puncte, așa că este important să continuați să reveniți și să verificați Tabelul
2.1 pentru a stabili un diagnostic diferențial larg dacă aveți simptome care nu apar. mai
bine.
INAINTA
Testele și abordările pe care le voi descrie pe parcursul acestei cărți au fost folosite la mii
de pacienți fără efecte negative și în cazul în care beneficiul este depășit de orice risc
posibil. În plus, fiecare parte a MSIDS
protocoalele descrise în această carte se bazează pe literatura medicală publicată, revizuită

de colegi. Sper că această carte și fiecare capitol pot servi ca o foaie de parcurs a vindecării
pentru furnizorii de servicii medicale și pentru pacienții care nu au găsit răspunsuri în
abordarea pe care medicina modernă o folosește adesea în diagnosticarea și tratarea
bolilor cronice.
TREI
Specificul bolii Lyme și opțiunile de tratament
Unul dintre multele mistere ale bolii Lyme este motivul pentru care unii oameni nu se
îmbunătățesc folosind aceleași protocoale la care alții răspund atât de bine. Astăzi știm că
Borrelia burgdorferi, agentul etiologic al bolii Lyme, poate apărea sub diferite forme și se poate
ascunde în diferite locații pentru a evita sistemul imunitar.
sistem, metoda principală a organismului de a ataca bacteriile intruse. Organismul își schimbă
forma și se mută în diferite țesuturi și compartimente pentru a se adapta la mediul său și, de
asemenea, poate schimba forme pentru a evita uciderea pe baza atât antibioticului utilizat
(doxiciclină versus penicilină), cât și dacă mediul conține o nutriție adecvată pentru a-și susține.
cre tere.
Cele două forme majore de Borrelia burgdorferi sunt: •
forme de perete celular
• forme chistice (numite și forme cu deficit de perete celular, forme S, forme L,

sferoplaste sau corpuri rotunde, așa cum sunt definite de forma lor)
Cele două locații majore în care se găsesc borrelia: • locații
intracelulare, unde spirochetul mobil și/sau chistic
formele pot fi găsite în interiorul unei celule gazdă
• locații extracelulare, precum biofilmele, care sunt alcătuite din celule și molecule
găsite în mediul extracelular, creând o matrice, constituind un mediu adăpostit.
Spirochetele Lyme și co-infecțiile sunt purtate de căpușe, care sunt de obicei

găsit pe șoareci, căprioare, vulpi, ratoni, păsări cântătoare, chipmunks și veverițe. Ele
sunt transmise într-un ciclu zoonotic, adică căpușele care au dobândit infecția după ce s-
au hrănit cu o gazdă infectată (cum ar fi rozătoarele și căprioarele) apoi o transmit
oamenilor. O excepție notabilă de la această regulă este Borrelia miyamotoi, care este
legată de grupul febrei recidivante de spirochete, în care căpușele nu trebuie întotdeauna
să se hrănească cu o gazdă infectată și pot transmite infecția direct descendenților lor.
Acest lucru este deosebit de îngrijorător, deoarece crește riscul de transmitere a acestei
specii boreliale, iar testele comune de diagnosticare pe două niveluri pentru Lyme nu vor
detecta B. miyamotoi, care se răspândește rapid.
Bacteriile Lyme intră mai întâi în organism în timpul mușcăturii de căpușă în formă
clasică de tirbușon, care este forma peretelui celular. Există oriunde de la trei până la
șase flageli (un apendice în formă de bici care iese din celulă) la fiecare capăt, permițând
bacteriei să se miște spontan, propulsând organismul prin țesuturile corpului. În medii
ostile cu temperatură extremă (căldură sau rece) sau aciditate ridicată sau scăzută,
borrelia își schimbă forma și se creează o structură circulară, sau chist. Acest lucru îl
protejează împotriva distrugerii de către sistemul imunitar și permite organismului să
supraviețuiască, latent, pentru perioade lungi de timp. Din starea de repaus se poate
reactiva mai târziu, când circumstanțele sunt mai favorabile supraviețuirii sale. De
asemenea, organismul poate pătrunde în diferite celule și poate intra în compartimentul
intracelular, zona din interiorul peretelui celular care include nucleul și citoplasma și
conține toate organelele care permit celulei să funcționeze metabolic. Ca și forma chistică,
permite bacteriilor să se ascundă de sistemul imunitar.
În cele din urmă, borrelia poate forma colonii de biofilm: agregate de bacterii
(spirochete și forme de corp rotund) în care celulele aderă între ele și sunt înglobate într-
o substanță slimoasă formată din material extracelular de ADN, proteine, lipide și
molecule de zahăr (polizaharide). ), precum și alte molecule mari (macromolecule).
Biofilmele permit bacteriilor să comunice între ele, să facă schimb de ADN și să reziste la
antibiotice prin mecanisme multiple, inclusiv pompele de eflux (pompe care mută
antibioticele din celule și biofilme). Cercetările științifice efectuate de oamenii de știință
de la Johns Hopkins în 2014 au arătat, de asemenea, că borrelia formează „celule
persistente”, care sunt o subpopulație de
celule rezistente care supraviețuiesc antibioticelor (veți afla mai multe despre
persistente în capitolul 4), iar biofilmele s-au dovedit că conțin o populație mai
mare de celule persistente latente, contribuind la rezistența antimicrobiană.
Aceste forme și locații bacteriene variate apar ca un proces dinamic care se
desfășoară în mod constant în organism și stă la baza abordărilor terapeutice
pentru tratamentul bolii Lyme pe care le-am dezvoltat.
Indiferent de formă, boala se poate răspândi în tot corpul de la locul
mușcăturii inițiale și chiar și în douăzeci și patru de ore poate invada sistemul
nervos central. Bacteriile Borrelia au o preferință pentru anumite zone, cum ar
fi ochiul, țesutul creierului și celulele gliale, inima, colagenul, fibrele musculare
scheletice și membrana sinovială care înconjoară articulațiile. Aceasta explică de
ce cea mai frecventă inflamație legată de Lyme apare în acele țesuturi, provocând
artrită, cardită (inflamația inimii), nevrita optică (inflamația nervului optic), irită
(inflamația în camera anterioară a ochiului), meningită, și encefalită (inflamație
în sacul din jurul creierului și în țesutul creierului însuși). Speciile de Borrelia (B.
burgdorferi și B. miyamotoi) care invadează creierul se găsesc și în biofilmele
din sistemul nervos central al celor afectați de boala Alzheimer.
Forma de chist a Borrelia burgdorferi la microscop.

Micrografie electronică: formă de Borrelia chistică din cultura de sânge uman în microscopie electronică BSK
1987 la Stony Brook School of Medicine, Bernard P. Lane, profesor de patologie. Mărire finală a fotografiei
135.000 ×
RETIPARAT CU PERMISIUNEA DIN COLECȚIA PERSONALĂ A MD ALAN B. MACDONALD
Pata de amiloid (A) a unei plăci de Alzheimer și imaginea corespunzătoare a unui biofilm de Borrelia
miyamotoi în interiorul plăcii de amiloid. Din colecția personală a lui Alan B. MacDonald, MD, 2016.
RETIPARAT CU PERMISIUNEA SA
CEI TREI EI DE BOALA LYME
Cei trei I-uri ai bolii Lyme - infecția, inflamația și disfuncția imună - sunt
triada biologică responsabilă pentru multe simptome observate frecvent.
Infecțiile duc la inflamație care, atunci când este combinată cu genetica și
toxinele din mediu, contribuie și mai mult la inflamație, disfuncție imunitară
și boli. Inflamația poate fi cauzată și de tipurile greșite de bacterii intestinale
din microbiom, sindromul intestinului permeabil (cauzat de ramuri lungi de
drojdie care se îngroapă în mucoasa intestinală și lezează intestinele, astfel
încât macromoleculele alimentelor pot trece peste o barieră intestinală
deteriorată. ), alergii sau sensibilități alimentare, deficiențe nutriționale,
tulburări de somn, metale grele și toxine de mediu.
Cercetările științifice au arătat că borrelia creează un răspuns inflamator în organism

în care sunt produse molecule, numite citokine inflamatorii, cum ar fi interleukina-1 (IL-1),
interleukina-6 (IL-6), factorul de necroză tumorală alfa (TNF alfa) și interferonul gamma.
Acestea pot provoca oboseală, dureri, dureri de cap, probleme de memorie și de
concentrare și schimbări de dispoziție. Proteinele de semnalizare specializate, numite
chemokine, cum ar fi CCL-2 și CXCL-13, sunt, de asemenea, produse în timpul unei infecții.
Aceste proteine recrutează celule imunitare specializate, cum ar fi celulele B, pentru a
produce anticorpi la locul infecției, inclusiv sistemul nervos central, în timpul
neuroinflamației. Citokinele și chemokinele pot modula atât activarea imunității, cât și
inflamația, deoarece direcționează celulele imune către locurile de leziune și infecție
tisulară. Unii indivizi care sunt predispuși genetic dezvoltă, de asemenea, reacții
autoimune în timpul acestui proces inflamator, datorită unui fenomen biologic numit
mimetism molecular. Sistemul nostru imunitar încearcă să omoare bacteriile, deoarece
anticorpii IgM specifici borreliei atacă coada flagelară a organismului și, în schimb,
reacționează încrucișat cu propriii noștri antigeni neuronali, provocând neuropatie.
TRATAREA BOLII LYME PE TIP ȘI ETAPA
Capacitatea de a vindeca boala Lyme precoce și de a preveni progresarea acesteia este

esențială în încercarea de a controla multe dintre manifestările clinice extreme la care,
din păcate, asist zilnic. În practica mea medicală tratam adesea simultan peretele celular
și formele chistice, precum și formele localizate în biofilme și în interiorul compartimentului
intracelular. Acest lucru se realizează prin rotație între diferite medicamente și suplimente
pentru a trata diferitele forme și locații ale Borrelia burgdorferi.
Trebuie să ținem cont de aspecte ale biologiei organismului, cum ar fi timpul lung de
replicare al acestuia și că anumite antibiotice bactericide, cum ar fi penicilinele și
cefalosporinele, vor funcționa numai atunci când organismul se împarte și se reproduce
în mod activ. Acest lucru implică faptul că mai multe runde de antibiotice pot fi necesare
pentru a acoperi ciclurile organismului. Alte antibiotice, cum ar fi tetraciclinele, sunt în
primul rând bacteriostatice: inhibă creșterea organismului (deși dozele mai mari pot fi
bactericide), așa că trebuie să avem o imunitate sănătoasă.
sistem pentru a ucide borrelia. Din păcate, borrelia și co-infecțiile multiple pot suprima sistemul
imunitar, așa că trebuie să ținem cont de acest lucru atunci când infecțiile simultane trebuie
eliminate.
Regimurile trebuie să fie individualizate pe baza antecedentelor de alergii, toleranță la

medicamente, răspunsuri pozitive sau negative, cum ar fi reacțiile Herxheimer (JH), co-infectii
asociate (cum ar fi Babesia și/sau Bartonella cu alte bacterii intracelulare) și simptome în curs (de
exemplu, simptome ale sistemului nervos periferic și/sau central).
Schimbăm antibioticele dacă pacienții nu se îmbunătățesc după una sau două luni și luăm în
considerare utilizarea antibioticelor IV dacă simptomele sistemului nervos central continuă în ciuda
tratamentelor orale sau a injecțiilor intramusculare sau dacă prezentarea inițială include simptome
neurologice severe (cum ar fi nevrita optică, paralizia Bell). , și/sau o encefalită severă). De
asemenea, am constatat că pacienții mei răspund mai bine atunci când urmează o dietă fără gluten,
fără zahăr și fără drojdie și iau probiotice de mare potență pentru a echilibra bacteriile din tractul
lor intestinal.
După cum am mai spus, Lyme este cel mai bine înțeles ca un diagnostic clinic. Regula 1 din
Planul de acțiune este că simptomele determină diagnosticul și tratamentul, iar revizuirea HMQ în
timpul efectuării unui istoric și a unui diagnostic și crearea unui diagnostic diferențial vă va ajuta să
determinați care terapii sunt cele mai potrivite la începutul cursului tratamentului. Mai mult decât
atât, testarea nu este de încredere, iar unele rezultate de laborator pot dura mult pentru a reveni
(mai ales dacă sunt trimise la un laborator de specialitate), iar până atunci s-ar putea să vă pierdeți
fereastra de oportunitate pentru a prinde infecția înainte ca aceasta să se răspândească. Discutați
cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală riscurile și beneficiile tratamentului precoce al
bolilor transmise de căpușe.
ÎNȚELEGEREA DVS
RETETA MEDICALA
Te-ai întrebat vreodată ce înseamnă ordinele medicului tău către farmacist? Literele „PO”
înseamnă administrarea de medicamente pe cale orală. Frecvența de utilizare este descrisă astfel:
• QD (o dată pe zi) •
BID (de două ori pe
zi) • TID (de trei ori pe zi) •
QID (de patru ori pe zi) •
QOD (din două zile) •
QOweek (o dată la două săptămâni)
În anexa A veți găsi o listă completă de medicamente și doze adecvate, precum și cele
mai frecvente efecte secundare de urmărit. Când există considerații speciale, am
inclus dozele în text.
Boala Lyme acută: Am o erupție cutanată EM fără simptome sistemice

Conform literaturii științifice, aproximativ 75 la sută dintre pacienți sunt vindecați cu
un curs standard de trei săptămâni de doxiciclină (100 mg PO BID) sau Ceftin (500 mg PO
BID). Unii medici pot prescrie un medicament cu cefalosporină, cum ar fi Ceftin, numai
atunci când un pacient prezintă o erupție cutanată EM. Cu toate acestea, Ceftin sau
amoxicilina tratează doar formele peretelui celular și, prin urmare, nu sunt eficiente în
mod obișnuit în tratarea tuturor cazurilor de boală Lyme. Dr. Gary Wormser a publicat un
studiu în anii 1990 care a comparat doxiciclina și Ceftin în tratarea bolii Lyme precoce,
care a demonstrat că până la 20% dintre pacienți nu au răspuns adecvat la acest
tratament și au continuat să dezvolte simptomatologie cronică în ciuda ambelor
medicamente. Doxiciclina va trata în primul rând formele intracelulare (și este, de
asemenea, utilă pentru multiple co-infectii intracelulare). Niciuna dintre aceste două
familii de medicamente nu tratează formele chistice sau bacteriile/persistenții localizate în biofilme.
Doxiciclina și alte antibiotice pot determina, de asemenea, organismul să își schimbe
formele și să nu abordeze în mod adecvat aceste forme și formarea de biofilm de către
Borrelia burgdorferi. Acest lucru ar explica de ce unele persoane tratate doar cu
doxiciclină sau Ceftin dezvoltă simptomatologie cronică.
Dacă aveți mai multe erupții cutanate EM sau simptome neurologice, cum ar fi
înțepenirea gâtului, dureri de cap, amețeli, sensibilitate la lumină și sunet și/sau dificultăți
cognitive (simptome ale sistemului nervos central), sau furnicături/amorțeli/arsuri la
extremități (simptome ale sistemului nervos periferic) ), atunci organismul s-a diseminat
și o lună de antibiotice este de obicei insuficientă, deoarece este probabil să dezvoltați
simptome persistente. O altă explicație a motivului
un curs de trei săptămâni de doxiciclină în monoterapie poate fi inadecvat este că doxiciclina în

monoterapie nu abordează formele chistice, celulele persistente și biofilmele, permițând
spirochetelor să supraviețuiască.
Deși tratamentul standard cu doxiciclină, sau Ceftin, vindecă un procent semnificativ din
toate erupțiile cutanate EM necomplicate, biologia Borrelia burgdorferi sugerează că ar putea fi
util să se ia în considerare următoarele regimuri pentru o erupție EM necomplicată. Aceste
protocoale se bazează pe greutatea corporală medie a adulților și ar trebui ajustate la nevoile
dumneavoastră particulare. Tetraciclinele pot provoca colorarea dinților la copii înainte de
vârsta de opt ani și, în general, nu sunt utilizate pentru tratarea erupțiilor cutanate EM la copii
și trebuie utilizate numai în cure scurte (zece zile) atunci când alte infecții transmise de căpușe
care pot pune viața în pericol, cum ar fi întrucât sunt bănuite febra pete de Munții Stâncoși.
LUNA UTA: Plaquenil 200 mg, o PO BID; doxiciclină 100 mg, două PO BID (cu mese); nistatină
comprimate 500.000 de unități, două PO BID, cu puls Flagyl sau Tindamax trei zile pe săptămână,
în funcție de greutatea corporală (greutate corporală mai mică de 120 de lire sterline: 750 mg
pe zi; între 121 și 150 de lire sterline: 1.000 mg pe zi mai mare de 150 de lire sterline; lire sterline:
1.500 mg pe zi). Adăugarea Flagyl sau Tindamax eradica unele dintre formele chistice care pot
apărea în timpul tratamentului inițial. Extractul din semințe de grepfrut poate fi folosit ca
supliment natural pentru a trata formele chistice la persoanele alergice sau care nu tolerează
Flagyl/Tindamax. Serrapeptaza (sau enzime similare care afectează biofilmele) cu extract de
Stevia din frunze întregi (Nutramedix) trebuie utilizată concomitent, deoarece Stevia are un
efect semnificativ în eliminarea spirochetelor, biofilmelor și persistenților B. burgdorferi .
Monolaurina, un extract de ulei de cocos, s-a demonstrat recent că are capacitatea de a afecta
în mod semnificativ trei forme morfologice de Borrelia burgdoferi și Borrelia garinii: spirochete,
forme latente de corp rotund și biofilme de borrelia, în timp ce scad simultan creșterea excesivă
a drojdiei în tractul gastrointestinal. Poate fi utilizat în combinație cu protocolul de mai sus, în
special la pacienții predispuși la infecții cu drojdie. Deși aceste combinații abordează diferitele
forme de borrelia dintr-o perspectivă biologică, avem totuși nevoie de studii științifice controlate
pentru a arăta o eficacitate îmbunătățită în comparație cu protocoalele standard de tratament.
LUNA A DOUA: Chiar dacă un pacient a răspuns în mod adecvat la doxiciclină cu

Plaquenil, cu sau fără puls Flagyl sau Tindamax, combinat cu biofilm busters
precum Stevia/Serrapeptaza/monolaurină pentru tratamentul bolii acute Lyme,
atunci după o lună vom trece adesea la un protocol de perete celular, chistic și
intracelular cu distrugeri de biofilm pentru o lună suplimentară (cu excepția
cazului în care a existat o îmbunătățire semnificativă în prima lună fără efecte
secundare). Acest protocol ar include o combinație de:
• medicamente pentru peretele celular: cefalosporine precum Omnicef, Ceftin

sau peniciline precum amoxicilina; • medicamente chistice: Plaquenil și/sau
extract de semințe de grepfrut (GSE), combinate ocazional cu Flagyl sau
Tindamax; • medicamente intracelulare: Zithromax sau Biaxin și, ocazional,
Bactrim (sulfametoxazol/trimetoprim, un medicament persistent), rifampină
și/sau tetracicline precum doxiciclina sau minociclina. Acestea pot avea un
efect asupra co-infectiilor suprapuse (Bartonella si/sau infectii parazitare
asociate, cum ar fi Babesia). Regula este că două medicamente intracelulare
funcționează în general mai bine decât unul în bolile cronice. Am văzut
multe recidive (dovedite prin reacție pozitivă a polimerazei în lanț, adică
PCR, pentru Lyme, Bartonella, Mycoplasma și Babesia) folosind terapia cu
un singur medicament și, în unele cazuri, terapia intracelulară triplă sau
chiar cvadrupla este necesară pentru tratarea celor mai multe cazuri severe.
Acestea pot fi pulsate pentru a reduce efectele secundare.
Dapsona, care este cel mai nou medicament persistent dovedit că

funcționează în cabinetul nostru pentru boala Lyme cronică și babesioză, va
fi discutat în Capitolul 4, cu explicații despre cum să-l combinați în cazurile
rezistente cronice; • nistatina: pentru prevenirea infecțiilor cu drojdie
asociate cu antibiotice; • distrugeri de biofilm: Stevia plus Serrapeptaza și/sau
monolaurină. Odată ce deveniți asimptomatici timp de două luni la tratament,
opriți antibioticele și luați în considerare un protocol pe bază de plante cu
biofilme, cum ar fi monolaurina, timp de câteva luni, pentru a vă asigura că
nu există noi
sau simptome recidivante.

Fiecare persoană este unică și este posibil ca îndrumările generale să nu

fie aplicabile. De exemplu, un pacient care prezintă neuropatie precoce sau cu
antecedente de candida severă poate să nu fie un candidat ideal pentru Flagyl
sau Tindamax, deoarece aceste medicamente au potențialul de a crește aceste
simptome. Cu toate acestea, aceste medicamente joacă un rol important în
curățarea infecțiilor complicate și vă pot ajuta să vă împiedicați să treceți la
forma cronică a bolii Lyme, cu suferința și dizabilitățile inerente care apar
adesea.
Am o erupție cutanată EM cu simptome sistemice sau mai multe erupții cutanate EM:
De obicei, boala acută Lyme fără alte co-infectii se va rezolva la aproximativ 75% dintre
pacienții cu protocolul de tratament de mai sus. Totuși, am constatat, de asemenea, că mulți
dintre pacienții mei au nevoie de un curs mai lung de antibiotice decât pur și simplu regimul de
două luni, mai ales dacă prezintă o gât înțepenit, dureri de cap și/sau furnicături și amorțeală
ale extremităților sau cu mai multe erupții cutanate EM. . Dacă au una dintre aceste prezentări,
asta înseamnă că au diseminat boala Lyme: că s-a răspândit în tot organismul. Erupțiile cutanate
EM multiple înseamnă că organismul s-a răspândit, ceea ce necesită un tratament mai lung și
mai agresiv pentru a încerca și a preveni bolile cronice. Un gât înțepenit și o durere de cap cu o
erupție cutanată EM implică faptul că organismul a pătruns eficient în sistemul nervos central
la începutul bolii, unde antibioticele ar putea să nu pătrundă bine. Furnituri, amorțeli și/sau
arsuri ale extremităților cu o erupție cutanată EM implică faptul că organismul a pătruns în
sistemul nervos periferic (SNP). În aceste cazuri, este posibil ca între treizeci și șaizeci de zile de
antibiotice să nu vindece boala. Acest lucru se poate datora parțial biofilmelor care protejează
celulele persistente latente.
Deoarece o singură mușcătură de căpușă poate transmite mai multe co-infectii, cele mai
eficiente medicamente și combinații de plante trebuie să asigure o bună penetrare în sistemul
nervos central (de exemplu, doxiciclină, minociclină, Flagyl, Tindamax, amoxicilină în doză mare
și Rocephin IV) și să trateze toate forme de Borrelia burgdorferi, inclusiv forme chistice și biofilm
și posibile co-infectii asociate. Cea mai frecventă co-infecție parazitară este babesioza, iar dacă
suferiți de transpirații diurne și/sau nocturne (care pot fi ușoare sau umede), frisoane și înroșirea
feței, cu
o tuse inexplicabilă și dificultăți de respirație („foame de aer”) după o mușcătură de

căpușă, ceea ce înseamnă că Babesia poate fi prezentă dacă au fost excluse alte
etiologii. Babesia agravează toate simptomele Lyme de bază și este adesea o cauză a
răspunsurilor inadecvate la antibiotice. Bartonella și alte bacterii intracelulare (de
exemplu, Mycoplasma, chlamydia, febra Q, tularemia și Brucella) sunt, de asemenea,
responsabile de simptomele persistente cronice și necesită adesea între două până la
patru medicamente intracelulare în cazurile cele mai rezistente. Tratamentul până
când pacientul nu are simptome de câteva luni este esențial sau riscul de recidivă este mare.
Atunci când utilizați mai multe medicamente în același timp, antibioticele pulsate
pot minimiza efectele secundare. Regimurile de pulsații pot include utilizarea unei
cefalosporine precum Ceftin, 500 mg de două ori pe zi, trei zile pe săptămână (de
exemplu, luni, miercuri, sâmbătă); rifampină în doză mare pulsată (300 mg, două
capsule de două ori pe zi) de una până la trei ori pe săptămână sau QOD; și macrolide
cu acțiune prelungită precum Zithromax (250 mg, de două ori pe zi), patru zile la rând
pe săptămână. Persoanele afectate semnificativ cu infecții intracelulare cronice multiple
(de exemplu, borrelia, cu Bartonella și/sau micoplasmă, febră Q, tularemie, Brucella)
pot necesita simultan mai multe antibiotice intracelulare (combinând două până la
patru medicamente, cum ar fi doxiciclină, rifampină și Bactrim) cu puls. Ceftin pentru
a avea un răspuns clinic pozitiv susținut.
Analizele de sânge trebuie efectuate în mod regulat pentru a vă asigura că nu există
efecte secundare ale antibioticelor. Urmați o hemoleucogramă completă (CBC) și un
profil metabolic cuprinzător (CMP) lunar (sau mai des dacă sunteți în terapie IV sau
începeți protocolul Dapsone vom discuta în Capitolul 4).
Nu mă mai bine: tratamente pentru formele chistice ale Lyme

Există acum patru opțiuni de tratament separate pentru a ucide formele chistice
ale bolii Lyme, toate acestea fiind publicate în literatura științifică. Acestea includ
utilizarea a trei medicamente: Plaquenil, Flagyl și Tindamax, precum și extractul
nutraceutic din semințe de grepfrut.
Folosim în mod regulat un medicament pentru eliminarea chisturilor precum
Plaquenil în terapia combinată, care alcalinizează compartimentul intracelular, făcând
anumite antibiotice intracelulare mai eficiente. De asemenea, afectează ADN-giraza, o
enzimă responsabilă de replicarea bacteriilor și reglează disfuncția imunitară.
Plaquenil este contraindicat persoanelor cu psoriazis și probleme retiniene.

Deși examenele oftalmologice sunt necesare o dată pe an pe Plaquenil, nu am văzut
niciodată retinopatie indusă de Plaquenil.
Deoarece pacienții pot avea reacții puternice la medicamentele chistice precum Flagyl
sau Tindamax, vom pulsa adesea aceste medicamente. Asta înseamnă că le folosim câteva
zile la rând, apoi luăm o pauză de câteva zile. Am descoperit că această metodă ține în jos
erupțiile și agravarea simptomelor. Aceste medicamente au, de asemenea, potențialul de a
provoca probleme crescute cu drojdia, precum și efectul secundar nedorit al neuropatiei
(senzații de furnicături, amorțeală sau arsură crescute).
Aceste efecte secundare pot fi minimizate prin utilizarea terapiei cu puls și combinarea
medicamentelor cu doze mari de vitamine B. Alcoolul trebuie evitat pentru a preveni greața
și vărsăturile (o reacție de tip Antabuse). În ciuda posibilelor efecte secundare (în primul
rând cu Flagyl și Tindamax), mulți pacienți îmbunătățesc simptomele rezistente după
utilizarea lor (inclusiv neuropatia), iar utilizarea medicamentelor chistice poate ajuta la
scăderea încărcăturii bacteriene a borreliei din organism.
Formele atipice și chistice persistente ale Borrelia burgdorferi în boala neurologică Lyme.
Forme rulate și chistice de spirochete Borrelia burgdorferi observate după o săptămână de cultură în mediu
la care a fost adăugată Thioflavin S. A: Observație prin fluorescență Thioflavin S. Săgețile indică forme chistice
rulate la periferia unei mase aglomerate de spirochete din tulpina B31. Forme laminate (B) și chistice (C)
observate prin microscopie în câmp întunecat (tulpina B31). D și E: Forme de chisturi ale Borrelia burgdorferi
(tulpinile ADB1 și respectiv B31) după imunocolorarea cu anticorpul monoclonal anti-OspA. F și G: Imagini cu
microscopie de forță atomică (AFM) ale chisturilor Borrelia. Spirochetele laminate sunt clar vizibile în F (tulpina
B31) și G (tulpina ADB1). Săgeata din G arată că chistul este format din două spirochete rostogolite împreună.
H: Forma chistică este acoperită în întregime de o membrană externă îngroșată care maschează conținutul
chistului. Fotografii obținute cu permisiunea dr. Judith Miklossy. Publicat inițial în „Forme persistente atipice
și chistice de Borrelia burgdorferi și inflamație locală în neuroborrelioza Lyme”, J.
Miklossy et al., Journal of Neuroinflammation 2008, 5:40.
Doctorul meu spune că am biofilme

Borrelia în colonii de biofilm au fost găsite în diferite zone ale corpului, inclusiv pe
piele, iar colegul meu, dr. Steven Fry, a găsit biofilme în sânge folosind analize
microscopice. În 2016, Dr. Herbert B. Allen și colegii de la Universitatea Drexel au
descoperit, de asemenea, biofilme care conțin spirochete în
plăci ale pacienților cu boala Alzheimer (AD), ipotezând că neuroinflamația asociată bolii
se datorează reacției sistemului imunitar la bacteriile din biofilme. Cercetările anterioare
publicate de Dr. Judith Miklossy și Dr. Alan MacDonald au arătat că spirochetele Lyme au
fost găsite în creierul celor cu AD și au descoperit recent biofilme ale altor specii de
borrelia, cum ar fi Borrelia miyamotoi, la cei cu AD. Înseamnă asta că, dacă ai Lyme, vei
avea AD? Nu, dar după cum veți vedea în capitolul 13, pot exista mai multe cauze ale bolii
Alzheimer, iar abordarea infecțiilor, toxinelor și factorilor de pe harta MSIDS care cresc
inflamația poate fi o cheie pentru prevenire.
Cercetători eminenti precum dr. Kim Lewis de la Universitatea Northeastern susțin că

„toate bacteriile formează persistente”, așa că nu ar trebui să fim surprinși că biofilmele
care conțin celule persistente latente sunt cunoscute că există în multe boli, de la
Alzheimer până la otita medie cronică (infecții ale urechii interne). ) la copii, la pacientii cu
osteoartrita si articulatii protetice. Biofilmele, formele chistice, evaziunea imună prin
schimbarea regulată a proteinelor de pe suprafața exterioară, timpii lungi de replicare,
ascunderea în compartimentul intracelular sau adâncirea în țesuturi în care antibioticele
nu penetrează bine, sunt toate motivele care ajută la explicarea de ce borrelia poate
supraviețui după un antibiotic aparent adecvat. terapie și de ce unele studii clinice de
tratament pentru boala Lyme, chiar și cu câteva luni de antibiotice, au arătat doar beneficii
temporare.
Există mai multe mecanisme pentru a preveni formarea biofilmelor de borrelia și
pentru a ajuta la distrugerea acestora. S-a demonstrat că rifampicina (cu sau fără
Dapsone), precum și enzimele naturale precum nattokinaza, lumbrokinaza și Serrapeptaza,
plus Stevia și monolaurina, afectează biofilmele borrelia, scăzând formarea acestora, iar
monolaurina afectează toate formele. În general, folosim cel puțin două biofilme
simultan, inclusiv extract de Stevia din frunze întregi (Nutramedix). Unii pacienți au avut
o agravare a simptomelor cu Stevia, în concordanță cu o reacție JH, așa că de obicei
creștem doza lent pe parcursul a câteva săptămâni.
Forme de chisturi ale Borrelia burgdorferi încorporate în biofilmele Borrelia.
Imagini de microscopie cu forță atomică ale tulpinii Borrelia burgdorferi B31 la marginea unui biofilm (A), cu un
corp rotund mic (forma de chist) indicat (în casetă) și o mărire mai mare a unui corp rotund mic/forme de chist (B) .
Luecke DF și Sapi E., Universitatea din New Haven, Lyme Disease Research Group (date nepublicate 2013).
Alte substanțe de distrugere a biofilmului includ acidul etilendiaminotetraacetic (EDTA), Boluke

și aminoglicozide (cum ar fi gentamicina), precum și altele mai noi, cum ar fi Oxantel (un
medicament antiparazitar) și extracte din plante (rodie, extract de sirop de arțar și „nanobombe”
de scorțișoară/mentă). ). Cercetări recente publicate în 2016 în Frontiers in Microbiology au arătat
că combinația de daptomicină, cefuroximă și doxiciclină a eradicat complet structurile asemănătoare
biofilmului fără creștere bacteriană vizibilă după o săptămână și trei săptămâni. Mai trebuie
efectuate studii clinice pentru a evalua eficacitatea acestei combinații a unui medicament persistent
(daptomicina) cu un medicament activ (cefuroxima), precum și eficacitatea biofilmelor unice sau
combinate în bolile cronice.
Tabelul 3.1 ilustrează diferitele medicamente și nutraceutice utilizate în

terapii combinate pentru a trata diferitele forme și locații ale borreliei.
Un cuvânt despre rezistența la antibiotice
Regimurile de medicamente includ de obicei mai multe combinații de antibiotice pentru a ajuta
la abordarea diferitelor forme și locații ale bolii Lyme și, de asemenea, pentru a ajuta la prevenirea
rezistenței la antibiotice care ar putea apărea în urma terapiei cu un singur medicament. Deși nu
am observat clinic rezistență la antibiotice în practica noastră, aceasta este o preocupare teoretică
și ar trebui să fie întotdeauna în mintea practicienilor din domeniul sănătății care prescriu
antibiotice pe termen lung.
Imagine în câmp întunecat a unui mic biofilm în curs de dezvoltare in vitro Borrelia burgdorferi B31 (A); spirochetele
de la marginea biofilmului pot fi ușor identificate, dar nu și celelalte forme alternative, cum ar fi formele chistice.
Imaginea microscopică a forței atomice a unui biofilm similar (B); mai multe forme alternative, cum ar fi
formele chistice, devin ușor evidente. Fotografie prin amabilitatea lui David Luecke și a Dr. Eva Sapi,
Universitatea din New Haven, Lyme Disease Research Group (date nepublicate, 2013).
RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAREA lui JARISCH-HERXHEIMER

REACȚII
Crizele Jarisch-Herxheimer (JH) sunt o agravare temporară a simptomelor bolii Lyme care
apar atunci când spirocheta Lyme este ucisă de antibiotice, creând inflamație. Această
reacție comună a fost descrisă pentru prima dată în literatura medicală în legătură cu
sifilisul - un văr spirochetal al bolii Lyme. Aceste reacții JH produc citokine (TNF-alfa, IL-6
și IL-8), care apoi creează simptome inflamatorii, inclusiv febră crescută, dureri musculare
și articulare, dureri de cap, tulburări cognitive și o agravare generală a simptomatologiei
subiacente. Acesta este un motiv major pentru care atât de multe persoane cu boala
Lyme par să se înrăutățească temporar - și nu mai bine - atunci când iau antibiotice.
Din păcate, atunci când îmi iau pacienții cu boli cronice care au reacții JH de la
antibiotice, deși simptomele lor pot scădea temporar, ei revin adesea. Acest lucru creează
o situație dificilă: antibioticele fac pacientul mai bine, în timp ce temporar îl fac să se
simtă mai rău. La unii oameni, împingerea prin flare îi ajută să se simtă mult mai bine
după aceea. În altele, reacția JH nu se va termina până când protocolul de tratament nu
este schimbat. Modul de a spune
indiferent dacă ai un Herx „bun” sau un Herx „rău” este că atunci când ieși dintr-
o erupție cu un Herx bun, ești mai bun decât înainte de a începe, adică la un nivel
mai înalt de funcționare (implicând o scădere eficientă). a încărcăturii bacteriene).
Cu un Herx prost, treci și apoi revii la funcționarea anterioară de bază.
Tabelul 3.1: Terapii combinate de tratament pentru boala Lyme
Forma peretelui celular Forme chistice* Intracelular Biofilme*

Forme
Peniciline: Plaquenil Macrolide: Stevia, Serrapeptaza, monolaurină,

Amoxicilină, Augmentin, Zitromax Biocidin* (opțiunile mele de primă linie)
Moxatag IS Biaxin
Bicilină LA (penicilină Roxitromicină
benzatină intramusculară) (Europa)
Cefalosporine: orale Extract de semințe de fructe Chinolone: Altele: Nattokinase, Lumbrokinase,

Ceftin de struguri Cipro, Levaquin, Boluke, EDTA
Omnicef Avelox
Cedax Factiv*
Suprax
Cefalosporine IV: Flagyl Tetracicline:

IV Rocephin IV Claforan Tindamax doxiciclina,
IV Teflaro* (ceftarolină) minociclina,
tetraciclina HCL
Alte medicamente IV: Medicamente pentru Rifampin*

vancomicină IV* micobacterii:
IV Primaxin* Rifampin,
Dapsone*,
Pirazinamida*
Medicamente sulfa:
Bactrim
Alte medicamente IV pentru Altele IV Alții:
„persători”: medicament: IV Daptomicina +

Daptomicina IV* doxiciclină IV IV Rocefin +
IV Zitromax doxiciclină*
Gentamicină IV
(aminoglicozide)
IV
Levaquin/Avelox
IV rifampină
* Acestea s-au dovedit a fi eficiente în studii clinice retrospective și studii de laborator.
Singura modalitate de a rupe ciclul este de a renunța la utilizarea antibioticelor pentru a

până când simptomele dispar, treceți la un alt protocol de antibiotice (și/sau utilizați doze
mai mici) care nu provoacă reacții severe de JH și/sau să utilizați protocoale de erupție
intermitentă care scad producția de citokine inflamatorii (de exemplu, „închideți robinetul”)
în timp ce le scoateți din corp („deschideți scurgerea”). Aceasta implică utilizarea diferitelor
medicamente, cum ar fi naltrexonă în doză mică (LDN), medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS) sau inhibitori de COX-2 (Celebrex) cu nutraceutice în doze mari, cum
ar fi acizii grași omega-3 găsiți în uleiurile de pește ( inclusiv krill cu astaxantina), curcumină,
extract de ceai verde, resveratrol și extract de semințe de broccoli (sulforafan glucozinolat),
fiecare dintre acestea fiind dovedit științific că reduc inflamația.
Am descoperit că o abordare în cinci pași este eficientă în până la 70 la sută din mine
Pacienții cu boala Lyme care suferă de crize JH:
A. Alcalinizare: În timpul reacțiilor Jarisch-Herxheimer, precum și în cazul bolilor

severe în general, organismul poate deveni acid. Acest lucru este dăunător
sănătății, deoarece procesele enzimatice ale corpului funcționează cel mai bine
la un pH neutru de aproximativ 7,4. Prin urmare, dorim să schimbăm echilibrul acid/bazic și
echilibrăm pH-ul dacă devenim acidi, folosind Alka-Seltzer Gold sau un

medicament echivalent, cum ar fi tabletele de bicarbonat de sodiu. Alte metode
eficiente includ vitamina C tamponată și apa de lămâie-lamaie.
Am prezentat un rezumat la Conferința Internațională de Lyme și Boli

Asociate din 2003 despre utilizarea terapiei „lemon-lime” pentru tratamentul
reacțiilor Herxheimer. Știm că rezervele alcaline acționează
ca soluții tampon pentru menținerea unui echilibru al pH-ului în sânge, care este
esențial pentru funcționarea metabolică adecvată. În perioadele de răspunsuri
inflamatorii, se produc subproduși acizi care pot epuiza rezervele alcaline cu o
creștere corespunzătoare a producției de radicali liberi, dăunând țesuturilor.
Lakesmaa și colegii săi au publicat în Journal of Infectious Diseases că efectele
acestor țesuturi și citokine circulante pot explica multe dintre simptomele și
reacțiile inflamatorii observate cu reacțiile Jarisch-Herxheimer (JH). Studiul pe
care l-am efectuat a fost conceput pentru a observa dacă suplimentarea cu
antioxidanți și creșterea rezervelor alcaline în timpul erupției JH
ar avea un efect apreciabil asupra simptomelor la o cohortă de pacienți cu

Lyme în timpul terapiei cu antibiotice. Metodologia a implicat pacienții să
stoarce una sau două lămâi proaspete sau lime într-un pahar cu apă și să le
bea timp de câteva minute la debutul unei explozii JH. Dintre treizeci de
pacienți chestionați, 70% au raportat îmbunătățiri ușoare până la moderate
ale simptomelor în câteva ore, inclusiv oboseală, dureri musculare și
articulare, febră, transpirații, bufeuri, spasme musculare și parestezii
(furcături, înțepături sau arsuri ale pielii), mai mulți pacienți raportând o
îmbunătățire a stării generale de bine în câteva minute.
Fructele și legumele sunt în general alimente care conțin alcaline.
Sucul de lămâie și lămâie, deși are un gust acid, sunt transformate în cenușă
alcalină în organism, crescând astfel temporar rezervele alcaline. Acestea vor
tampona produșii secundari acizi ai infecției și vor oferi o creștere a
antioxidanților solubili în apă care sunt disponibili pentru a contracara creșterea liberă.
producție radicală. De asemenea, alcalinizarea poate crește efectul anumitor
antibiotice în uciderea bacteriilor intracelulare. Aceste rezultate sugerează
că, la anumiți pacienți cu boala Lyme, rezervele alcaline epuizate și daunele
crescute ale radicalilor liberi cu stresul oxidativ pot fi temporar responsabile
pentru creșterea simptomelor în timpul reacțiilor Jarisch-Herxheimer, în afară
de citokinele intermediare și efectele lor metabolice generale asupra
organismului.
Un alt studiu, publicat în Jurnalul American de Epidemiologie, a raportat
date din studiul de sănătate a femeilor din Iowa, cu treizeci de mii de subiecte.
Rezultatele au indicat că beta-criptoxantina, o substanță prezentă în citrice, a
contribuit la scăderea incidenței și a riscului de apariție a artritei reumatoide.
Prin urmare, este posibil ca și alte substanțe din citrice să joace un rol benefic
în afară de creșterea rezervelor alcaline.
B. Sprijină eliminarea toxinelor: Alte suplimente care susțin detoxifierea ficatului

în afară de glutation includ ciulinul de lapte, acidul elagic (în zmeură), N-
acetilcisteina (NAC), acidul alfa lipoic, vitaminele B, cresonul, păpădia și
fosfatidilcolina. Există și diferite
metode de detoxifiere intestinală, inclusiv cărbune, argilă bentonită, zeolit, Questran

(colestiramină), Welchol (colesevelam) sau ocazional clisme.
C. Opriți producția de citokine: LDN și antioxidanții pot scădea stimularea NFKappaB,

care este un comutator în nucleul celulei care crește citokinele inflamatorii. Acești
antioxidanți includ acid alfa-lipoic, glutation, resveratrol, curcumină, compuși de
broccoli precum [DIM] și extracte din semințe de broccoli, cum ar fi glucorafanina/
sulforafan.
D. Supliment cu minerale utilizate în reacțiile de detoxifiere: Acestea includ magneziu

(utilizat în peste trei sute de enzime de detoxifiere), zinc (necesar în faza I de
detoxifiere a ficatului și alcool dehidrogenază) și cuprul (utilizat în superoxid dismutază
sau SOD), care poate fi găsit într-un bun supliment multimineral.
E. „Deschideți scurgerea”: Există diferite remedii nutraceutice disponibile, cum ar fi cele

care funcționează asupra drenajului limfatic (Itires, remedii de drenaj Pekana) sau
formule de drenaj general, cum ar fi ierburile pătrunjel și burbur găsite în protocolul
Cowden ( NutraMedix). Consumul de lichide suplimentare și un somn adecvat,
combinate cu un program de exerciții ușoare și saune cu infraroșu pentru eliminarea
în continuare a toxinelor, pot fi, de asemenea, de ajutor.
Alte tratamente pentru durere și reacții JH:
MEDICAMENTE PENTRU DUREREA TRANSDERMICĂ: Unii pacienți au dureri localizate pe una sau
două zone și nu necesită medicamente orale. Beneficiile tratamentelor topice includ
administrarea de concentrații mai mari de medicament la locul său decât se poate obține prin
administrare orală, reducând în același timp sau eliminând semnificativ efectele secundare
gastrointestinale, hepatice și sistemice. Un exemplu ușor disponibil este gelul Voltaren, care
este utilizat în principal pentru osteoartrita și este de obicei aplicat de până la patru ori pe zi pentru
locul afectat.
TERAPIE PE IERBAȚE: Ierburile cele mai frecvent utilizate în practica noastră pentru pacienții
cu boala Lyme și durere sunt Andrographis, Polygonum (o formă de resveratrol), rădăcină
de Stephania, Smilax, rădăcină și osoasă. Toate acestea au un sprijin științific puternic și pot
fi utile pentru cei cu simptome și inflamații în curs de desfășurare. Aceste ierburi pot fi
adăugate la orice regim pentru a ajuta la reducerea inflamației și durerii. Protocoalele pe
bază de plante realizate de Greenwood Herbals și Researched Nutritionals combină mai
multe dintre aceste plante: Smilax, redroot și boneset pentru reacțiile Herxheimer (JH).
Pacienții au raportat că această combinație a fost eficientă în scăderea durerii asociate cu
crize de JH.
CHRIS A AVUT REACȚII JH CONTINUE
Chris este un bărbat de douăzeci și opt de ani care a venit să mă vadă pentru prima dată în
2009. Avea antecedente medicale semnificative pentru alergii alimentare, astm indus de
efort, disfuncție a articulației temporale mandibulare (ATM), ulcere peptice, hipoglicemie. și
boala Lyme. Este posibil ca Chris să fi fost expus la Lyme cu cinci ani înainte de a fi pus un
diagnostic. A fost asimptomatic până când a suferit o comoție cerebrală în clasa a zecea și
apoi a dezvoltat uitare, dureri articulare, dureri de cap, sensibilitate la lumină, amețeli și
insomnie semnificativă. A suferit până când a fost corect diagnosticat cu boala Lyme. Testele
de sânge i-au revenit cu ELISA și Western blot IgM pozitiv și a fost tratat în următorii trei ani
cu antibiotice orale. Acestea au inclus rotații cu antibiotice de amoxicilină, Zithromax, Biaxin,
doxiciclină, tetraciclină și Flagyl. A avut o îmbunătățire treptată a simptomelor și tratamentul
a fost oprit. El a contractat virusul Epstein-Barr în primăvara următoare, ceea ce a condus la
un diagnostic de sindrom de oboseală cronică.
Până a venit să mă vadă, era fără nici un tratament timp de opt sau nouă ani. Se plângea
de oboseală moderată până la severă; dureri articulare în degetele de la picioare, genunchi,
glezne și degete care au migrat în jurul corpului; dureri de spate de la mijlocul la lombal;
furnicături și amorțeală ale extremităților sale; dureri musculare; pierdere în greutate; scăzut
libido; durere testiculară; constipație alternând cu scaune moale; scurtarea ocazională

a respirației; tresărirea ochilor; vedere încețoșată; țiuit în urechi; amețeli și probleme
de echilibru; tremur în mâini; probleme ușoare până la moderate de memorie,
concentrare și găsire a cuvintelor; și iritabilitate, anxietate și depresie, toate acestea
venind și plecând, cu zile bune și rele. Chris avea mucoasa umflată în interiorul căilor
nazale în concordanță cu alergiile sale; un mic ganglion limfatic axilar, de aproximativ
o jumătate de centimetru, care era mobil și ușor sensibil; și o senzație de vibrație
scăzută la extremități. Lipsa vibrației percepute în extremitățile sale a fost în
concordanță cu neuropatia Lyme, unde nervii sunt adesea afectați. Chris era foarte
descurajat; din cauza stării sale de sănătate în declin, a trebuit să renunțe la serviciu.
Medicul său anterior a făcut o treabă bună de a exclude multe boli diferite pentru
a-și explica simptomele, dar încă mai erau câteva teste care nu fuseseră încă făcute.
Acestea au inclus o evaluare endocrină mai extinsă, cu diferite teste pentru funcția
tiroidiană pentru oboseala severă (T3 liber, T3, T4 și T3 invers); un test DHEA/cortizol
pentru a exclude oboseala suprarenală; și un nivel al factorului de creștere
asemănător insulinei 1 (IgF1) pentru a exclude deficiența hormonului de creștere.
Am trimis, de asemenea, pentru niveluri de vitamina D; un test MTHFR, pentru a
verifica problemele de metilare/detoxifiere; a B12 , acid metilmalonic, acid folic și
homocisteină pentru deficiențele de vitamina B și nivelurile de imunoglobuline,
pentru a-și evalua imunitatea. Am comandat și un panou extins de alergii alimentare,
având în vedere istoricul său de alergii și astm; un test pentru H. pylori , având în
vedere istoricul său de boală de ulcer peptic; și un panou extins de co-infectie
transmisă de căpușe, inclusiv testarea pentru viruși (virusul herpesului uman 6 sau
HHV-6, Epstein-Barr, citomegalovirus și West Nile), Mycoplasma, chlamydia, febra
spotată de la Munții Stâncoși, Brucella și febra Q , precum și teste repetate pentru
boala Lyme și Bartonella. De asemenea, a fost trimis pentru o evaluare neurologică
pentru neuropatia sa periferică, cu un test de conducere nervoasă cu electromiogramă
(EMG), o biopsie cu fibre mici și o evaluare a sistemului nervos autonom. Boala Lyme
poate provoca o neuropatie periferică cu fibre mici, care afectează pielea, nervii
periferici și sistemul nervos autonom, ducând la parestezii, dereglarea temperaturii
și transpirație anormală. O biopsie cutanată cu fibre mici ajută la stabilirea diagnosticului.
Testele lui Chris au fost pozitive pentru boala Lyme. Testarea suprarenală
a prezentat cortizol foarte scăzut la 8:00 AM (1,2; intervalul normal este între 3 și 6 ng/ml)
și niveluri ridicate pe timp de noapte (5,7; intervalul normal este de 0,15 până la 0,5 ng/
ml), ceea ce ar explica parțial oboseală dimineața și probleme de adormire noaptea.
Panoul său de alergii alimentare a revenit pozitiv pentru lactate, grâu și ouă, cu un IgA
seric scăzut, adesea observat la pacienții cu alergii alimentare multiple.
Acestea ar fi putut contribui la simptomele sale alergice, precum și la oboseala și durerile
musculare și articulare. EMG-ul său (electromielograma, un test de conducere nervoasă)
a arătat o polineuropatie senzorială (conducție nervoasă anormală), cu o biopsie cu fibre
mici care confirmă o neuropatie cu fibre mici. Combinația dintre problemele suprarenale,
alergiile alimentare, problemele de detoxifiere și boala Lyme ar fi putut fi responsabilă
pentru neuropatie, dureri articulare și musculare, insomnie și dificultăți cognitive.
Testarea sistemului său nervos autonom, care controlează reglarea temperaturii, a fost,
de asemenea, anormală, arătând efecte moderate ale bolii Lyme asupra sistemului său
nervos simpatic. Una peste alta, Chris avea MSIDS: multiple anomalii responsabile pentru
simptomele sale cronice, care explicau rezistența lui la tratamentul simplu cu Lyme.
I-am dat lui Chris IV glutation pentru oboseala rezistentă și deficitele neurocognitive.
A observat o ameliorare a simptomelor sale aproape imediat, înainte de a părăsi biroul,
iar energia și concentrarea s-au îmbunătățit semnificativ. Prin urmare, i-am sugerat să ia
N-acetilcisteină (NAC) și acid alfa-lipoic, suplimente care susțin producția de glutation,
deoarece glutationul ajută și la detoxifierea neurotoxinelor din organism. De asemenea,
i s-a spus să evite alimentele alergice.
În următorii doi ani, Chris a trecut prin mai multe regimuri Lyme. El s-a îmbunătățit
temporar, dar de multe ori a recidivat de fiecare dată când a fost scos din medicamente
și ierburi. A avut reacții Jarisch-Herxheimer extrem de severe.
Oboseala, durerile musculare și articulare, dificultățile cognitive, depresia, anxietatea și
problema de somn s-ar agrava. Prin urmare, ar trebui să oprim medicamentele pentru a
lăsa reacția JH să se stingă. Cu toate acestea, de fiecare dată când întrerupeam
medicamentele, deși simptomele lui s-au îmbunătățit temporar, recidiva și se simțea din
nou mai rău în câteva zile.
Tulburările de somn cresc inflamația în organism și unele dintre aceleași molecule
inflamatorii produse din privarea de somn (interleukina-6 sau IL-6)
sunt produse și în timpul reacțiilor Jarisch-Herxheimer. Prin urmare, i-am dat lui Chris mai
multe medicamente pentru somn și ierburi pentru a-l ajuta să adoarmă și să rămână adormit,
deoarece privarea de somn agravează toate simptomele Lyme. Am încercat Ambien, Lunesta,
Flexeril, Remeron, Restoril, Gabitril și trazodonă, precum și nutraceutice, inclusiv rădăcină de
valeriană, melatonină și fosfatidilserina. El a fost capabil să tolereze doar Remeron (un
antidepresiv cu efecte sedative la cea mai mică doză), deoarece nu a provocat reacții adverse
și l-a ajutat să rămână adormit. Acest lucru a ajutat la scăderea severității erupțiilor. De
asemenea, i s-a administrat naltrexonă în doză mică (LDN) cu ierburi precum curcumină și
extract de ceai verde pentru a reduce inflamația. A luat glutation lipozomal pe cale orală în
fiecare zi, deoarece a avut un răspuns pozitiv la glutation IV, iar acesta a fost folosit în doze
mai mari cu Alka Seltzer Gold când a avut o criză Herxheimer. Acest lucru i-ar oferi, de
asemenea, o oarecare alinare a simptomelor sale.
Cu toate acestea, de fiecare dată când am încercat să-i reintroducem medicamentele

chistice sau medicamentele intracelulare, a avut reacții severe cu o agravare a simptomelor.
Prin urmare, l-am trecut la injecții intramusculare de Bicilină, o penicilină cu acțiune lungă,
care este deosebit de eficientă în tratarea bolii Lyme persistente și a MSIDS. El a observat o
îmbunătățire marcată cu adăugarea de bicilină și cu pulsația medicamentelor intracelulare.
De fapt, el a spus că s-a simțit „superb” după patru săptămâni, ceea ce se simțise mai bine în
ultimii doi ani. Combinația dintre glutationul IV și anii de atac al bolii Lyme au arătat în sfârșit
progrese considerabile.
Chris s-a întors o lună mai târziu. Avusese un răspuns uimitor la noul regim. Energia i se
îmbunătă ea, libidoul se îmbunătă ea în sfâr it (so ia, stând lângă el în cameră, zâmbea
viclean), ame elile erau mai bune i erau mai pu ine dureri ale nervilor periferici. Cu toate
acestea, Chris a avut încă o criză ocazională semnificativă de Herxheimer în timp ce lua aceste
medicamente. Prin urmare, i-am oprit toate antibioticele și l-am plasat pe un protocol
tradițional chinezesc pe bază de plante de la Dr.
Zhang în schimb (Coptis, HH, Circulation P și AI#3).
La următoarea vizită de urmărire, Chris s-a simțit cel mai bine din ultimii cincisprezece ani.
Singurele sale simptome reziduale au fost o durere de cap, pe care a atribuit-o TMJ, iar zilele
lui bune au fost până la 90% din normal, cu doar ocazional oboseală ușoară. Nu a mai avut
niciuna dintre reacțiile sale severe de Herxheimer când era
elimină antibioticele. Prin urmare, am discutat despre o dietă și un program de exerciții

fizice pentru a-l reface și l-am ținut să ia suplimente pentru suprarenale și detoxifiere,
sprijin mitocondrial, medicamente pentru somn și protocolul tradițional chinezesc pe
bază de plante, care îl ajuta în mod clar.
Cheile pentru a-l îmbunătăți pe Chris au fost tratamentul agresiv pentru boala Lyme,
adormirea lui, tratarea funcției suprarenale scăzute, evitarea alergenilor alimentari,
oprirea variațiilor de zahăr din sânge cu o dietă hipoglicemică, sprijinul mitocondrial,
detoxifierea lui în mod corespunzător și oprirea producerea de citokine inflamatorii
responsabile de erupțiile Jarisch-Herxheimer. Abordarea MSIDS a fost cheia pentru a-l
ajuta pe Chris să-și recapete viața.
LYME, CO-INFECȚII ȘI SARCINA

Borrelia burgdorferi poate fi transmisă transplacentar la făt, la fel ca și co-infectii
asociate precum Borrelia miyamotoi, Babesia și Bartonella.
Borrelia burgdorferi a fost izolata si din laptele matern. Deși incidența transmiterii prin
alăptare a fost dezbătută în literatura științifică, există totuși un risc potențial. Ar trebui
să aibă loc în mod obișnuit un dialog deschis și informat cu viitoarele mame cu privire
la riscurile și beneficiile antibioticelor în timpul sarcinii și alăptării.
Antibioticele precum penicilinele, cefalosporinele și macrolidele precum Zithromax

sunt considerate a fi sigure în timpul sarcinii. Flagyl este potențial sigur la sfârșitul
sarcinii, dar există riscuri specifice trimestrului și populației și nu trebuie utilizat în mod
obișnuit decât dacă este indicat clinic. Dozele, efectele secundare și contraindicațiile
sunt aceleași cu cele discutate anterior. Clindamicina (Cleocin) poate fi utilizată atunci
când există infecții concomitente, inclusiv babesioză, dar studiile din primul trimestru
nu sunt disponibile și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate în primul rând în al doilea
și al treilea trimestru. Am folosit în siguranță combinații de Cleocin, Mepron
(atovaquone) și Zithromax pentru babesioza trimestrului al treilea (în două cazuri), în
care bebelușii erau sănătoși la naștere, fără semne de parazitemie sau anemie
hemolitică. Clindamicina și chinina au fost, de asemenea, utilizate în siguranță în al
treilea trimestru de sarcină, dar din cauza potențialelor efecte secundare ale chininei
(greață, vărsături, erupții cutanate și/sau zgomot în urechi), nu este prima mea alegere. Ob-ginecolog
medicii trebuie să întrebe femeile cu antecedente de boală Lyme și co-infecții dacă au

simptome specifice de Lyme (cum ar fi durerea migratorie) și simptome de babesioză
(adică transpirații inexplicabile de zi și de noapte, care pot fi absorbante), astfel încât
diagnosticul adecvat. iar schemele de tratament pot fi instituite cât mai devreme pentru
a preveni complica iile. Bartonella poate fi tratată în siguranță numai cu cefalosporine
și Zithromax. Alte medicamente precum tetraciclinele, chinolonele și Bactrim sunt
contraindicate în timpul sarcinii.
Exemple de regimuri de antibiotice utilizate în timpul sarcinii includ antibiotice orale
de perete celular, cum ar fi amoxicilină, Omnicef sau alte cefalosporine orale, cum ar fi
Ceftin. Injecțiile intramusculare cu Bicillin LA sunt, de asemenea, foarte eficiente și sunt
utile la femeile cu simptome severe care nu răspund la medicația orală și/sau greață
semnificativă. Efectul cu acțiune prelungită al Bicilinei poate scădea, de asemenea, riscul
de transmitere maternă-fetală, deoarece injecțiile regulate evită unele dintre variațiile
observate în nivelurile maxime și minime cu medicamentele orale. Cu toate acestea, am
observat reacții în lanț a polimerazei (PCR) pozitive pentru Borrelia burgdorferi pe
specimene de placentă și/sau sânge din cordonul ombilical postpartum, precum și PCR-
uri Mycoplasma fiind pozitive în lichidul amniotic, în ciuda faptului că femeile au rămas
pe antibiotice orale precum Zithromax, deși bebelușii erau sănătoși la naștere.
Macrolide precum Zithromax nu pătrund bine în placentă, dar pot fi utile pentru controlul
simptomelor la mamă. Rareori, medicamentele IV, cum ar fi Rocephin, sunt necesare
pentru implicarea neurologică și/sau cardiacă a mamei, sau vor fi luate în considerare în
primul trimestru, când se formează organele fetale, mai ales dacă o femeie are
antecedente de avorturi spontane frecvente asociate cu boala Lyme.
Femeile însărcinate cu infecții active transmise de căpușe ar trebui tratate împreună
cu un ginecolog obstetric cu risc ridicat, iar toate regimurile de medicamente și nutriție
trebuie coordonate cu un ginecolog. Specimenele de reacție în lanț a polimerazei trebuie
trimise la naștere pentru Lyme (placentă, lichid amniotic, sânge din cordonul ombilical)
și suspecte de co-infectii. Testarea anticorpilor Lyme la bebeluș se poate face după șase
luni, când anticorpii materni au scăzut.
MARY ÎNCERCA SĂ RĂMÂNĂ însărcinată
Când Mary a venit pentru prima oară să mă vadă, era fără ea însăși. Mary stătea vizavi de
eu la biroul meu. „Dr. H, ce altceva putem face?” ea a intrebat. „Îmi doresc foarte mult un
alt copil.”
Mary a fost pacienta mea de doi ani și inițial a prezentat simptome de oboseală
constantă, dureri articulare migratoare, furnicături intermitente și amorțeală a extremităților,
dureri de cap, dureri în piept, palpitații și probleme de memorie și de concentrare. Medicii
ei anteriori i-au dat mai multe diagnostice pentru boala ei, inclusiv sindromul de oboseală
cronică, fibromialgie și chiar ceva numit „sindromul mamei stresate”. Ea avea un copil de
doi ani care încă o ținea trează noaptea, iar medicul lui Mary a sugerat că copilul ei activ ar
putea fi una dintre principalele cauze ale simptomelor ei.
Istoria inițială și fizicul ei au fost neremarcabile, dar Western blot a fost pozitivă. Cursul
ei clinic a fost destul de tipic. Simptomele ei aveau să vină și să plece, iar unele simptome s-
ar aprinde temporar cu crize Jarisch-Herxheimer, necesitând fie întreruperea antibioticelor,
fie schimbarea regimului. Ea s-a îmbunătățit lună după lună și, după doi ani de tratament,
a raportat că a revenit la 100% din funcționarea normală. Aceasta a fost o îmbunătățire
extraordinară față de funcționarea ei de bază de 50 la sută normală. Am decis să-i continui
tratamentul încă două luni pentru a preveni o recădere. Atunci mi-a spus că vrea să mai
aibă un copil.
Mary părea suficient de bine pentru a rămâne însărcinată odată ce a terminat

tratamentul cu antibiotice. S-a întors șase săptămâni mai târziu, simțindu-se grozav, deși s-
a plâns de dureri trecătoare la nivelul mâinilor o dată în ultimele două luni. Nu au existat
alte simptome. „Hai să-ți renunțăm la antibiotice și să vedem cum te descurci”, i-am spus,
iar șase săptămâni mai târziu s-a întors și a anunțat că este însărcinată și că se simte „super”.
„Excelent”, am spus. „Hai să urmăm în câteva luni și să vedem cum te descurci.”
Mary s-a întors șase săptămâni mai târziu, cu inima zdrobită. Tocmai avortase. Am
comandat teste PCR pe făt și placentă doar pentru a fi sigur că boala Lyme nu a fost
implicată în avort spontan. Din păcate, rezultatele au revenit pozitive; borrelia a fost găsită
atât în placentă, cât și în făt. Se pare că Mary era încă infectată cu boala Lyme, în ciuda celor
doi ani de tratament, pe care i-a transmis copilului ei nenăscut.
Data viitoare când am văzut-o, Mary mi-a spus din nou că își dorește un alt copil mai mult
decât orice pe lume. M-am întors încet spre ea și i-am spus: „OK, Mary.
Să vă punem din nou antibiotice.” Deși încă nu a putut identifica niciun simptom activ, Lyme
era clar prezent. Am revizuit literatura de specialitate ob-ginecologică, care a arătat dovezi ale
transmiterii ocazionale materno-fetale a Lyme. Prin urmare, am pus Mary pe Ceftin și
Zithromax în timpul meselor, care erau antibiotice dovedite a fi sigure în timpul sarcinii pentru
făt. Ceftin ar acoperi formele de perete celular al borreliei, iar Zithromax ar acoperi formele
intracelulare (deși Zithromax nu traversează placenta cu ușurință). De asemenea, am
comandat o dietă săracă în carbohidrați, cu multe fructe și legume și i-am spus să ia doze
frecvente de acidophilus, un probiotic folosit pentru a înlocui bacteriile bune distruse de
tratamentul cu antibiotice și care ajută la prevenirea diareei. Am sperat cu adevărat că acest
curs de tratament îi va permite să ducă la termen următoarea sarcină.
Mary se descurca bine la următoarea ei urmărire de șase săptămâni. Nu a avut simptome

Lyme, iar hemoleucograma și testele de funcționare hepatică au fost normale în timp ce era
pe antibiotice. Cu toate acestea, același scenariu de temut sa jucat șaisprezece săptămâni mai
târziu. Am trimis din nou testul PCR pe placentă și făt.
Ambele au fost din nou PCR pozitive pentru boala Lyme.
Mary se întorsese la ginecologul ei între întâlnirile noastre și a raportat că nu a găsit nicio
altă cauză pentru avorturile ei. Toate nivelurile ei de hormoni erau normale și nu existau
anticorpi antifosfolipidici/antilupus. Trebuia să fie boala Lyme care a continuat să apară la
copilul ei nenăscut care a cauzat avortul spontan.
Când s-a întors în biroul meu, lacrimile îi curgeau pe obraji. Mary și cu mine am avut o
discuție lungă despre avantajele și dezavantajele ca ea să rămână însărcinată în continuare,
inclusiv povara psihologică pe care aceasta o punea asupra ei și a familiei ei.
— Sunt pregătită, doctore H, spuse ea. „Spune-mi doar ce să fac.”

După discuții ample, am decis că trebuie să fim cât mai agresivi pentru a preveni
transmiterea borrelia din nou la făt. Am decis să folosesc IV Rocephin în primul trimestru de
sarcină, când copilul era cel mai expus riscului. Mary a înțeles posibilele complicații ale vezicii
biliare care sunt deja inerente sarcinii din cauza creșterii în mod normal.
nivelurile de estrogen și faptul că există rapoarte de pacienți care au probleme cu vezica biliară în timpul
tratamentului cu Rocephin. Ea a înțeles posibilele complicații ale accesului IV, inclusiv flebită și infecție,
deoarece medicamentul este administrat de un cateter central introdus periferic (o linie PICC, care este o
linie IV staționară care rămâne în braț).
Odată ce știa că este însărcinată, începem tratamentul. Opt săptămâni mai târziu, Mary a început
tratamentul cu Rocephin IV pentru formele de perete celular de borrelia și Zithromax pentru formele
intracelulare. Am programat urmăriri lunare și ea și-a văzut, de asemenea, în mod regulat obstetricianul
cu risc ridicat.
Nu au fost probleme în prima lună. Nicio problemă, luna a doua. Nicio problemă, luna a treia. O
sonogramă a fost programată pentru săptămâna a șaisprezecea. Ne-am ținut respirația așteptând
rezultatele. Am primit un telefon de la ea după ecografie.
„Până acum, e bine, doctore H. Totul este bine.”
LA CE FEL DE DOCTOR TREBUIE SA MĂ VAD?
Medicul dumneavoastră primar este cea mai bună resursă primară. Dacă nu vă îmbunătățiți în ciuda
mai multor luni de tratament, căutați un medic specializat în boala Lyme din zona dumneavoastră.
Puteți găsi unul pe următorul site web http://ilads.org/ilads_media/physician-referral/
www.lymediseaseassociation.org.
site-uri: De asemenea,
funcțională practicienii
care sunt din cu
familiarizați domeniul
tratareasănătății
Lyme și instruiți în medicină
a co-infecțiilor văsau
pot ajuta cu protocoalele descrise în această carte.
Odată ce am trecut de șaisprezece până la douăzeci de săptămâni, am îndepărtat linia IV și am pus-o
din nou antibiotice orale. M-am rugat ca ea să aibă o sarcină sănătoasă în continuare. Nu știam dacă
familia ei sau eu am putea suporta o altă pierdere a fătului.
Din fericire, restul sarcinii a fost fără evenimente. Ea a dat naștere unui băiețel sănătos de 8 kilograme în
luna iunie. Am primit o scrisoare prin poștă de la ea cu o poză cu noul ei copil. Scria: „Dacă nu ai fi fost tu,
doctore Horowitz, nimic din toate acestea nu ar fi fost posibil.”
Când soția mea, Lee, a citit această carte, a vrut să știe cât de mult am jucat eu de fapt în această
sarcină! Înveți în timp să nu împingi

limitele comediei cu o soție siciliană potențial geloasă. „Oh, dragă, haide.

Abia seamănă cu mine. În afară, poate, de nasul ăla. Ți se pare un pic mare nasul lui?”
Acum am tratat aproximativ o sută de gravide cu antibiotice clasificate drept sigure

pentru făt. Am constatat că femeile cu
simptomele active Lyme au avut o perioadă mai ușoară în timpul sarcinii cu antibiotice,
iar bebelușii au fost toți sănătoși la naștere. Câțiva dintre bebeluși au fost, totuși, PCR
pozitivi pentru borrelia sau micoplasmă în placentă, sânge din cordonul ombilical sau
lichid amniotic, în ciuda terapiei materne. Ei sunt urmăriți cu atenție de pediatrii lor
pentru a determina dacă este nevoie de terapie suplimentară și sperăm că acești copii nu
se vor transforma în viitori pacienți cu boala Lyme persistentă. În capitolul 4, veți afla
despre noile cercetări privind pulsațiile și „persistarile” care dă speranță celor cu simptome
cronice care nu răspund la terapiile anterioare.
PATRU
„Persisters” și Pulsing pentru tratarea rezistenților

Boala Lyme
„Nimeni care are cea mai mică dorință de a trăi în pace și liniște să nu fie tentat în
nicio circumstanță să asume sarcina cavalerească de a încerca să corecteze o eroare
populară.”
— WILLIAM THOMS, 1873
„Să persistezi sau să nu persistezi, aceasta este întrebarea.”

— DR. RICHARD HOROWITZ, 2016
Întrebarea dacă boala Lyme poate persista după administrarea cure standard de terapie cu
antibiotice timp de trei până la patru săptămâni rămâne un subiect aprins dezbătut. Știm că
antibioticele pe termen scurt eșuează la 25% până la 71% dintre pacienții cu boală în stadiu
avansat și că recăderile tratamentului sunt frecvente. În ciuda a zeci de studii științifice revizuite
de colegi care ilustrează persistența borreliei atât prin PCR, cât și prin cultură (standardul nostru
de aur), unii medici neagă dovezile că Lyme persistă și că antibioticele prelungite rezolvă
simptomele.
În 2014, cercetătorii de la Universitatea Johns Hopkins și Universitatea Northeastern au
arătat că borrelia a fost capabilă să formeze celule bacteriene persistente. Persistenții sunt o
subpopulație de celule rezistente care pot supraviețui antibioticelor sau altor medicamente.
Aceste celule pot rămâne latente (fie care nu cresc, fie cu creștere lentă) și se pot reactiva atunci
când condițiile sunt favorabile. Anumite infecții cronice, cum ar fi
tuberculoza și lepra care sunt infecții intracelulare cu creștere lentă (cum ar fi Lyme) pot dura
până la un an sau mai mult pentru a trata și ele ilustrează problemele persistente și recidive.
Pentru aceste afecțiuni, combinăm medicamente care lovesc
diferite forme bacteriene. Unele dintre antibioticele utilizate pentru tratarea tuberculozei, cum
ar fi izozida (INH) și rifampicina, ucid bacteriile în creștere, dar pirazinamida (PZA) este necesară
în același timp pentru a ucide persoanele persistente. Persistenții care nu sunt uciși de
antibiotice pot reveni la bacterii active și pot provoca o recidivă. De aceea, sunt necesare
regimuri cu trei și chiar patru medicamente (adăugarea de etambutol), INH fiind continuat pe
termen mai lung pentru a trata bacteriile active care apar din refacerea celulelor persistente.
Persisterele au fost recunoscute pentru alte infecții bacteriene cronice, cum ar fi sifilisul (un
văr spirochetal al bolii Lyme), precum și bacteriile implicate în infecțiile cronice ale valvelor
cardiace (endocardită), bruceloză și febra Q (o altă infecție transmisă de căpușe, Coxiella
burnetii). Multe infecții persistente implică, de asemenea, formarea de biofilm, așa cum este
cazul infecțiilor cronice ale gingiilor (parodontită), otita medie cronică (infecții ale urechii interne
cu mai multe bacterii, inclusiv S. pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis),
dispozitive protetice (valvă și articulații ). înlocuitori) și boala Lyme.
FORMAREA CELULELOR ȘI BIOFILMELOR PERSISTERE
Dr. Kim Lewis și colegii săi au publicat în Antimicrobian Agents and Chemotherapy în mai 2015
că borrelia este capabilă să formeze celule persistente tolerante la medicamente. În acest
studiu, autorii au examinat capacitatea B. burgdorferi de a forma persistențe și au descoperit
că uciderea culturilor în creștere de B. burgdorferi cu antibiotice a avut două faze distincte, în
timpul cărora unele bacterii s-au împărțit activ și au putut fi ucise, dar a existat o mică
subpopulație de celule supraviețuitoare care nu erau la fel de active din punct de vedere
metabolic (persistență latentă), care a supraviețuit provocării inițiale cu antibiotice. La
recreștere, aceste celule au format o nouă subpopulație de celule tolerante la antibiotice, dintre
care unele au putut fi ucise prin reintroducerea antibioticelor, ceea ce indică faptul că aceste
celule sunt mai degrabă persistente decât mutante rezistente. Nivelul persistenților a crescut
brusc pe măsură ce cultura a trecut de la o fază de divizare activă (exponențială) la o fază
staționară (latentă sau mai puțin activă metabolic), iar combinațiile de antibiotice nu au
îmbunătățit rata de ucidere. Cercetări ulterioare la Hopkins de către Dr. Ying Zhang și colegii în
2016 au arătat că Daptomicina plus doxiciclină plus cefuroximă au eradicat structurile și
persistența asemănătoare biofilmului fără creșterea
bacterii în cultură, totuși avem nevoie de studii clinice pentru a confirma eficacitatea
acestui regim. Potrivit dr. Zhang, „Persisterele stau la baza infecțiilor persistente și
latente și a recidivelor post-tratament, punând provocări semnificative pentru
tratamentul multor infecții bacteriene”.
Celulele persistente și biofilmele ne ajută să înțelegem unele dintre mecanismele
din spatele recidivelor în boala Lyme. Bacteriile Lyme pot rezista unora dintre cele mai
puternice antibiotice, formând bacterii persistente, care se pot reactiva apoi în condiții
favorabile (când antibioticele sunt oprite). Biofilmele - învelișul protector pe care îl
formează aceste celule - ar putea, de asemenea, să joace un rol important în
contribuția la persistența borreliei.
Biofilmele creează o matrice, care oferă o barieră fizică pentru anticorpi și
antibiotice și protejează persistenții de sistemul imunitar. Ajută la explicarea în parte
a persistenței altor infecții bacteriene. Exemple de alte infecții bine cunoscute cu
biofilm care persistă includ Clostridium difficile, salmonella, Candida albicans (drojdie),
stafilococ, Klebsiella și Porphyromonas gingivalis (bacteriile care se ascunde sub placa
de pe dinții noștri, provocând gingivita cronică). Dr.
Eva Sapi și colegii au publicat în 2012 și din nou în 2016 că borrelia se găsește în
biofilme, protejând organismul de efectele antibioticelor.
Mai multe dovezi că Lyme persistă

În ciuda cercetărilor publicate anterioare care arată PCR pozitive și culturi de borrelia
după cursuri standard de antibiotice, oamenii de știință de la NIH și-au propus să studieze
dacă infecția cronică persistentă cu Borrelia burgdorferi există cu adevărat. Ei au încercat
să răspundă la această întrebare prin efectuarea unui studiu folosind o nouă tehnică numită
„xenodiagnostic”. Căpușele vii, fără boală, au fost aplicate pacienților cu antecedente de
boală Lyme care au fost tratați cu antibiotice de câteva săptămâni. Atât căpușele, cât și
pacienții au fost testați pentru a vedea dacă există dovezi de infecție persistentă. Rezultatele
studiului, publicat în 2014 în Clinical Infectious Diseases, au descoperit că ADN-ul de la
Borrelia burgdorferi ar putea fi încă găsit la pacienții tratați anterior pentru boala Lyme.
Aceleași rezultate au fost replicate într-un studiu de xenodiagnostic pe animale NIH din
2014, care a constatat că Bb nu poate fi cultivat din țesuturi după tratamentul cu antibiotice.
pentru Lyme, totuși, un număr scăzut de ADN borrelia a fost detectabil în țesuturi până la
opt luni după finalizarea tratamentului, iar transcripția ARN a genelor a fost observată cu
spirochete vizualizate. Transcripția ARN este posibilă numai cu ADN viabil. În același an, dr.
SH Lee a raportat că spirochemie (spirochete în sânge) și PCR pozitive au fost observate la
pacienții tratați anterior cu Lyme în lunile de iarnă, ceea ce implică din nou persistența
bacteriilor. Aceste rezultate se alătură numeroaselor alte studii științifice revizuite de colegi
care arată dovezi ale persistenței bolii Lyme atât prin PCR, cât și prin cultură, în ciuda
terapiei cu antibiotice „aparent adecvate”. Prin urmare, ar trebui să fim surprinși că câteva
luni de antibiotice din recentul studiu Persistent Lyme Empiric Antibody Study Europe
(PLEASE) au ajutat pacienții, dar nu au rezolvat pe deplin infecția? Ei nu au tratat toate
formele diferite de Lyme (sau au analizat și tratat în mod adecvat co-infecțiile asociate), nici
nu au folosit biofilm sau medicamente mai noi „persistatoare” identificate în literatura
științifică. Conform studiilor recente ale NIH, borrelia poate persista prin PCR și numai ADN-
ul borelial viu poate activa genele și transcrie ARN și proteine.
Defavoratorii au susținut că aceste studii științifice multiple care arată PCR-uri pozitive
pentru borrelia după tratamentul standard reprezintă ADN mort. Poate ADN-ul mort al
bacteriilor să existe în țesuturi la opt luni de la terapie și să se pornească?
gene? Literatura științifică spune că nu. Studiile anterioare arată că ADN-ul este eliminat
rapid din sistem, iar în modelul de șoarece, ADN-ul străin neprotejat este excretat de
organism în decurs de patruzeci și două de ore. În mod similar, studiile din 1997 au
descoperit că spirochetele moarte nu ar trebui să poată activa sau dezactiva genele, ceea
ce este o proprietate a celulelor vii. Descoperirea ADN-ului borrelial persistent la pacienții
cu simptome în curs de desfășurare în acest studiu NIH, precum și alte studii publicate
care arată PCR și culturi pozitive pentru borrelia după tratament, se alătură numeroaselor
studii științifice publicate, revizuite de colegi, care arată dovezi ale persistenței bolii Lyme
în ciuda „lunilor”. ” al terapiei cu antibiotice.
Alte studii publicate au confirmat persistența Lyme, precum și a altor specii de borrelia,
după terapia standard. Spirochetele moarte din sângele circulant rămase de la o infecție
acută ar fi îndepărtate rapid de splină și atât spiroheemia, cât și PCR-urile pozitive după
antibiotice indică persistență.
Identificarea PCR-urilor pozitive ajută medicii să detecteze și să diagnosticheze alte infecții
active, cum ar fi infecțiile virale (cum ar fi HIV și hepatita) și să evalueze eficacitatea
terapiilor analizând încărcătura virală (PCR cantitativ).
De asemenea, permite identificarea bacteriilor necultivabile sau cu creștere lentă, cum ar
fi micobacteriile. PCR pozitive în sânge în aceste boli și în alte boli înseamnă că infecțiile
sunt active și vii. Deși acestea sunt teste extrem de sensibile, în care laboratoarele au
nevoie de controale stricte pentru a preveni contaminarea, mai mulți autori de-a lungul
anilor găsesc PCR-uri pozitive pentru Lyme și alte specii de borrelia după tratament, ceea
ce indică faptul că bacteriile persistă după terapiile standard cu antibiotice.
Noile cercetări apărute din laboratorul lui Hopkins și Kim Lewis asupra persistenței și
laboratorul Dr. Eva Sapi și Alan MacDonald privind coloniile de biofilm care protejează
bacteriile Lyme, toate indică în direcția unei soluții nu doar pentru Lyme, ci și pentru multe
infecții bacteriene cronice. Atunci când aceste studii sunt combinate cu cercetări anterioare
care arată pozitivitatea PCR și a culturii pentru borrelia după antibiotice atât pe termen
scurt, cât și pe termen lung, suntem gata să instituim noi terapii folosind medicamente noi
și regimuri de pulsații pentru a găsi remedii.
Știm că borrelia își poate schimba forma odată ce este introdusă în corpul uman și că
anumite forme, cunoscute sub denumirea de forme de chist (cunoscute și sub denumirea
de forme S, forme L, sferoplaste, corpuri rotunde și forme cu deficit de CWD/perete celular),
permite borrelia să persistă în circumstanțe nefavorabile. După cum am aflat în capitolul 3,
aceste forme de chisturi pot rămâne latente și ulterior se pot transforma în spirochete
mobile în condiții adecvate. Cercetările mai vechi au implicat formele chistice ca fiind
unul dintre motivele principale pentru care Lyme persistă. Noua cercetare arată că
borrelia persistă, de asemenea, deoarece are strategii suplimentare pentru a evita
sistemul imunitar: evaziunea imună, persistența și biofilmele ajută la explicarea
recăderilor post-tratament.
Evaziunea imună
S-a dovedit că Borrelia este capabilă să ne afecteze sistemul imunitar, împiedicându-l

să aibă un răspuns de lungă durată și funcțional cu anticorpi. Acesta este un alt motiv
pentru care unele persoane care trăiesc în zone endemice care sunt expuse în mod
continuu la spirochete nu îndepărtează infecția. În mod normal, anticorpii IgM sunt creați
devreme într-o infecție și apoi dispar și sunt urmați de crearea de anticorpi IgG, care sunt
mai eficienți decât anticorpii IgM în combaterea infecțiilor. Cu toate acestea, un studiu
din 2015 a constatat că spirochetele care se acumulează în partea exterioară a ganglionilor
limfatici au creat mai mulți anticorpi IgM decât anticorpi IgG și, prin urmare, împiedică
eliminarea infecției. Această constatare este confirmată de rezultatele de laborator.
Vedem mult mai multe răspunsuri de anticorpi IgM CDC-pozitivi la pacienții cronici cu
Lyme, și nu răspunsuri IgG (deși benzile specifice borrelia de pe Western blot se schimbă
adesea în timp, indicând persistența și recunoașterea bacteriilor de către sistemul
imunitar).
Studiile științifice anterioare au arătat că borrelia este capabilă să omoare celulele
imune importante din corpul nostru, cum ar fi limfocitele, și că unele tulpini de borrelia
rezistente la ser evadează calea complementului, care este un alt mod în care sistemul
nostru imunitar ajută la curățarea agenților patogeni din organism. Deși se știa că acest
mecanism există pentru Borrelia burgdorferi, un articol recent a arătat că spirocheta cu
febră recurentă Borrelia miyamotoi este, de asemenea, rezistentă la uciderea mediată de
complementul uman și poate ajuta la explicarea simptomelor persistente.
Pe lângă faptul că se ascunde de sistemul imunitar, borrelia pătrunde adânc în
țesuturi unde antibioticele nu pot pătrunde bine. În ciuda utilizării aparent „antibiotice
adecvate”, cercetările științifice publicate au arătat că borrelia se poate ascunde și persista
în ochi, sistemul nervos central (adică, celulele gliale din creier), articulațiile, ligamentele
și fibroblastele pielii. Borrelia se poate ascunde și în compartimentul intracelular, iar
infecțiile intracelulare pot fi greu de eradicat complet. Coinfecțiile contribuie, de
asemenea, la apariția bolilor cronice.
Am tratat pacienți cu co-infecții transmise de căpușe, cum ar fi Babesia și Bartonella,
și am constatat că acestea joacă un rol important în menținerea bolnavilor, totuși aceste
co-infectii nu sunt adesea incluse în cercetările care explorează simptomele persistente
ale Lyme. specii de Borrelia, Bartonella, Mycoplasma și chlamydia
toate se pot ascunde în compartimentul intracelular și acționează sinergic pentru

a crește inflamația și a provoca boli rezistente. Găsim o sarcină infecțioasă mare
(IB) a infecțiilor intracelulare multiple la pacienții care sunt cei mai bolnavi.
Micoplasma intracelulară poate persista și stimula reacțiile autoimune și crește
citokinele inflamatorii la persoanele cu simptome artritice. Borrelia intracelulară
secretă particule de ADN, numite blebs, care sunt puternic stimulatoare pentru
sistemul imunitar, iar atunci când aceste blebs sunt în interiorul celulelor noastre,
ele pot transforma propriile noastre celule gazdă în ținte pentru sistemul imunitar,
contribuind la autoimunitate. Speciile de chlamydia intracelulară au manifestări
extrapulmonare și pot fi un agent cauzator al artritei reactive și al oligoartritei
nediferențiate (unde simptomele artritice sunt agravate de expunerea la metale
grele, care este frecventă la pacienții cu Lyme). Speciile de Bartonella cresc
simptomele, se știe că persistă, iar bacteriemie (infecție în fluxul sanguin), care
poate dura decenii, s-a demonstrat la persoanele cu un sistem imunitar normal,
sănătos și funcțional.
Toate aceste infecții pot fi prezente la pacienții cu Lyme, împreună cu metalele
grele care contribuie la boala lor, și am văzut dovezi ale PCR-urilor pozitive pentru
infecțiile cu Lyme, Babesia, Bartonella și Mycoplasma folosind terapie cu antibiotice
intracelulară unică pe termen lung. Eșecul terapiei intracelulare unice pentru Lyme,
Bartonella și Mycoplasma necesită terapii cu antibiotice intracelulare duble, triple
și chiar cvadruple dacă vrem să ne îmbunătățim cei mai bolnavi pacienți. Eșecul
regimurilor standard Babesia (Clindamicină și Chinina și/sau Mepron și Zithromax)
necesită adesea utilizarea simultană a mai multor medicamente antiparazitare și
plante medicinale dacă dorim să îmbunătățim cei mai bolnavi pacienți cu babesioză
persistentă. Aceste infecții cronice reprezintă bacterii „persistatoare” și paraziți
„persistați” care necesită terapii noi, inovatoare. Planul nostru de acțiune pentru
îmbunătățirea pacienților rezistenți include, prin urmare, nu numai terapia
antibiotică combinată pe termen mai lung, ci și utilizarea de medicamente
persistente mai noi și distrugeri de biofilm la pacienții cu infecții intracelulare
multiple. Constatăm că aceste scheme noi funcționează pentru un procent mare
de pacienți care au eșuat terapiile anterioare.
Majoritatea pacienților noștri care sunt bolnavi cronic au infecții parazitare
precum Babesia, despre care veți afla mai multe în capitolul 6. Dacă doar tratați
Lyme și bacteriile intracelulare, dar nu tratează în mod adecvat paraziții, nu veți obține
rezultate optime. În Statele Unite, paraziții sunt de obicei Babesia microti sau Babesia
duncani (WA-1), unii prezentând dovezi de toxoplasmoză (un verișor genetic apropiat al
Babesia care poate fi transmis de pisici), FL-1953 (protomyxoa rheumatica) și /sau paraziti
intestinali asociati.
În Europa, vedem în general Babesia divergens, dar acum sunt găsite și alte specii
precum B. microti, B. duncani, EU-1 și Therelia. Babesia poate crește semnificativ
simptomele Lyme, făcându-te de trei ori mai bolnav, în timp ce suprimă capacitatea
organismului de a lupta și de a elimina alte infecții parazitare. În 2014, dr. Eva Sapi a
descoperit paraziți filariali (nematozi, adică viermi) în interiorul căpușelor Ixodes scapularis
din Connecticut, în timp ce dr. Alan MacDonald a găsit forme larvare ale acestor nematozi
filarii la pacienții cu SM. Deși nu înțelegem semnificația deplină a acestor constatări,
există pacienți cu boala Lyme și/sau Morgellons (o afecțiune a pielii despre care se știe că
este legată de B. burgdorferi) ale căror simptome Lyme răspund uneori la medicamente
antiparazitare precum Ivermectin, Biltricide, Pin- X, Alinia și Albenza, unde nu poate fi
identificat niciun parazit clar în afară de Babesia și/sau un parazit intestinal. Studiile
recente de laboratoare ale Dr. Shah de la IGeneX au identificat specii de Bartonella în
unele cu Morgellons, în afară de speciile de borrelia. Prin urmare, avem de-a face adesea
cu mai multe bacterii și paraziți simultan, ceea ce este o lecție importantă de reținut dacă
suferiți de simptome rezistente, inexplicabile.
Mai mult, B. burgdorferi, prin recombinarea genelor, își poate modifica și antigenele
de suprafață, ajutându-l să evite recunoașterea imună, care este același mecanism pe
care borrelia îl folosește pentru a persista în organism. În cele din urmă, borrelia poate
rămâne latentă pentru perioade lungi de timp. Unele antibiotice (peniciline și
cefalosporine) funcționează numai cu bacterii care se reproduc activ.
POVESTEA DAPSONEI ȘI A PIRAZINAMIDELOR: O POVESTIE DE

Două medicamente cu micobacterii
Deși modelul MSIDS ajută marea majoritate a persoanelor care vin la mine pentru
tratament, există întotdeauna o populație mică de pacienți rezistenți. Acestea sunt
de obicei, „regii și reginele mele Herx”, ale căror reacții JH se aprind în timpul tratamentului
(în special cu medicamente intracelulare) și nu se îmbunătățesc niciodată complet.
Pe baza noilor cercetări conform cărora borrelia este o bacterie „persistentă” și că
antibioticele pulsate pot ajuta la îmbunătățirea eficacității tratamentului, am dezvoltat un
protocol cu noi combinații de antibiotice care pot aborda formele peretelui celular și
chistice, formele din interiorul biofilmelor, precum și persistente bacteriene în
compartimentul intracelular pentru cei care eșuează terapiile tradiționale. Aceste combinații
de medicamente intracelulare sunt similare cu cele utilizate pentru a ucide micobacteriile
precum tuberculoza și lepra. Micobacteriile împărtășesc anumite caracteristici biologice
similare cu cele ale Lyme: ambele sunt bacterii persistente cu creștere lentă, situate în
interiorul celulelor și sunt rezistente la multe antibiotice comune, provocând boli cronice.
Cel puțin un an de tratament este necesar pentru a trata lepră și oriunde este nevoie de
șase până la optsprezece luni de tratament pentru a trata tuberculoza (pentru tuberculoza
multirezistentă și/sau implicarea sistemului nervos central, durata de tratament este și mai
mare).
Cel mai nou protocol pe care îl folosim include medicamentul Dapsone, care este deja
aprobat pentru o serie de boli, inclusiv toxoplasmoza (legată genetic de Babesia), profilaxia
malariei (Babesia are proprietăți asemănătoare malariei) și mai multe afecțiuni
dermatologice, inclusiv dermatita herpetiformă (o boala asociată cu boala celiacă),
sindromul Behçet (o boală autoimună) și acnee. Dapsona este, de asemenea, un medicament
intracelular folosit pentru bacteriile persistente precum lepra, cu proprietăți antimalarice.
Acest lucru m-a determinat să examinez dacă ar fi util pentru Lyme, o bacterie persistentă
intracelulară, și Babesia, o infecție parazitară persistentă care este prezentă la majoritatea
pacienților mei Lyme, contribuind la boala lor.
Deoarece studiile Johns Hopkins au clasificat borrelia ca o bacterie persistentă, a avut

sens să se uite la literatura farmacologică pentru a vedea ce era disponibil pentru a trata
persistența. Am avut deja un oarecare succes folosind medicamente intracelulare duble,
cum ar fi doxiciclina și rifampicina, la pacienții cu Lyme și Bartonella (care sunt cauze ale
neuropatiei cronice și ale simptomelor neurocognitive), dar simptomele persistau adesea
și recidiau atunci când aceste medicamente erau oprite.
Prin urmare, am decis să încerc regimuri intracelulare triple sau cvadruple, precum cele
folosite pentru a trata tuberculoza și lepra, și să văd dacă adaug o micobacterie.
un medicament persistent precum Dapsone la regim ar face diferența. A făcut-o, ajutând

mulți pacienți cu simptome rezistente, care nu au fost niciodată ajutați de alte tratamente.
Dr. Phyllis Freeman și cu mine am publicat rezultatele noastre în literatura științifică în
aprilie 2016, unde am demonstrat o îmbunătățire semnificativă statistic cu Dapsone la
100 de pacienți care nu au eșuat protocoalele clasice de tratament pentru Lyme și
Babesia. Acesta a fost primul studiu științific publicat despre un protocol eficient de
medicament oral „persista” pentru boala Lyme rezistentă și babesioză. Oboseală, dureri
articulare și musculare, neuropatie, tulburări de somn, probleme de memorie și de
concentrare, dificultăți de vorbire și de scris și simptome de tip malarial Babesia
(transpirații de zi, transpirații nocturne, frisoane și înroșire) toate s-au îmbunătățit
semnificativ (cu excepția durerilor de cap) . Adăugarea unui nou medicament „persist” la
rifampină, tetracicline și/sau macrolide cu un medicament pentru peretele celular
(cefalosporine), precum și tratarea biofilmelor, a făcut diferența în rândul pacienților
pentru care toate terapiile anterioare au eșuat. Dr. Eva Sapi a confirmat recent rezultatele
noastre printr-un studiu in vitro la Universitatea din New Haven. Ea a arătat că Dapsone
fie cu doxiciclină, fie cu cefuroximă a scăzut biofilmele cu 40%, iar când Dapsone a fost
combinat cu doxiciclină și rifampină (o combinație triplă intracelulară), a redus semnificativ
masa biofilmului borrelia cu 50% după doar trei zile! Acest lucru a fost confirmat de
analize microscopice vii și morți. Eficacitatea protocolului poate fi, prin urmare, secundară
capacității sale de a afecta atât biofilmele, cât și de a aborda infecțiile intracelulare
persistente.
De asemenea, am încercat să folosim rifampină și pirazinamidă, un alt medicament

împotriva tuberculozei, la un grup mic de pacienți sensibili la sulfa, incapabili să utilizeze
Dapsone și ale căror protocoale clasice anterioare au eșuat. Am descoperit că rifampicina
și pirazinamida au fost, de asemenea, eficiente la unii dintre acești pacienți, ilustrând
utilitatea medicamentelor mai vechi și persistente stabilite pentru utilizări noi în infecțiile
cu Lyme și co. Rifampinul face de obicei parte dintr-un regim de tuberculoză sau de lepră,
deci are proprietăți suprapuse împotriva micobacteriilor, precum și împotriva infecțiilor
Lyme și intracelulare precum Bartonella și tularemia. Într-un studiu de caz pe care l-am
publicat în 2016 în Journal of Arthritis and Rheumatism, Dr. Freeman și cu mine am
demonstrat că pirazinamida, combinată cu o tetraciclină și rifampină, a ajutat un pacient
cu Lyme și o boală autoimună rezistentă, Behçet.
sindrom, care a eșuat douăzeci de ani de medicamente antireumatice standard, cu

manifestări reumatologice severe. S-a dovedit că Dapsone îi ajută pe pacienții cu Behçet,
o afecțiune dermatologică autoimună cu simptome multisistemice și, deși Dapsone a fost
superior regimurilor anterioare pentru unele dintre simptomele Lyme și de co-infecție,
nu a ajutat în mod semnificativ la tratarea bolii ei Behçet. Doar adăugarea pirazinamidei
la doxiciclină și rifampină a fost eficientă în tratarea ulcerațiilor cronice și a modificărilor
pielii (granuloame) asociate cu Behçet și Bartonella.
În afară de Lyme, această pacientă avea, de asemenea, dovezi de Bartonella persistentă

și tularemie care au recidivat în timpul tratamentului cu terapie imunosupresoare (era
sub tratament intermitent cu prednison și terapie cronică cu Imuran pentru artrită
reumatoidă seronegativă de la reumatologul ei). Ea nu a reușit mai multe combinații de
terapie medicamentoasă intracelulară (combinații cu două și trei medicamente) și a fost
tratată eficient cu un regim de antibiotice intracelulare cu patru medicamente pentru
Bartonella și tularemie recidivante, incluzând o tetraciclină (doxiciclină), rifampină,
Dapsone și un chinolonă (Avelox). Bacteriile intracelulare persistente la pacienții bolnavi
cronic, debilitați cu Lyme, co-infectii asociate și/sau boli autoimune pot necesita mai
multe medicamente intracelulare, inclusiv adăugarea de medicamente persistente
(Dapsonă și Pirazinamidă), utilizate în moduri noi pentru a obține rezultate clinice pozitive.
Pentru cei mai rezistenți pacienți ai mei, folosesc acum mai multe combinații diferite
de medicamente intracelulare, inclusiv combinații de tetracicline (minociclină și/sau
doxiciclină), rifampină, macrolide (Zithromax sau Biaxin) și Dapsone (două până la trei
medicamente intracelulare, ocazional patru), combinate. cu Plaquenil și extract de
semințe de grepfrut (două distrugeri de chisturi), medicamente pulsate pentru peretele
celular (Ceftin, Omnicef, peniciline sau IV Rocephin), nistatin (pentru prevenirea drojdiei),
distrugeri de biofilm (cum ar fi Serrapeptaza, Stevia și monolaurina, care este un extract
de ulei de cocos), cu acid folic suplimentar pentru a ajuta la prevenirea efectelor
secundare ale Dapsonei. Folosesc Leucovorin, un acid folic farmaceutic și un acid folic
metiltetrahidrofolat
nutraceutic
extra-rezistent)
de înaltă tărie
sau Folify-ER.
de la Xymogen
Un total
numit
de cel
5-MTHF-ES
puțin 30 mg
(5-activat
de acid folic
pe zi trebuie utilizat (uneori mai mare, adică 45 până la 60 mg/zi) pentru a minimiza
anemia asociată cu Dapsone. Scăderi medii în
Se poate aștepta o hemoglobină de aproximativ 2 până la 3 grame cu Dapsone folosind

dozele de acid folic de mai sus, care se stabilizează în timp. Deplin (L-metil folat) poate fi,
de asemenea, inclus în protocol.
Deși Dapsone poate fi eficient, nu este un medicament benign fără efecte secundare,
iar riscurile/beneficii trebuie discutate cu pacientul. Există patru reacții adverse potențiale
principale - reacții Herxheimer, Anemia, Erupții cutanate și Methemoglobinemia - care pot
fi reținute cu acronimul, Nu „RAUN”.
Reacțiile Herxheimer (JH) sunt observate la majoritatea pacienților care utilizează

Dapsone și pot fi severe, caz în care doza va trebui redusă temporar sau menținută timp
de câteva zile, mai ales dacă reacțiile JH persistă în ciuda utilizării LDN, dozați glutation cu
NAC, acid alfa-lipoic, alcalinizarea organismului și remedii de drenaj. Unii pacienți au
nevoie de luni pentru a ajunge la doza completă de Dapsone, ca urmare a reacțiilor JH
severe, dar se îmbunătățesc semnificativ în timp. Deși doza completă (100 mg pe zi) a fost
cea mai eficientă doză din studiile noastre până în prezent, reacțiile severe Herxheimer
cu alte medicamente intracelulare pot necesita începerea cu o doză inițială mică (25 mg
la două zile) și creșterea lent a dozei ( adică 25 mg/zi timp de una până la două săptămâni,
apoi 50 mg alternând cu 25 mg timp de una până la două săptămâni, apoi 50 mg/zi timp
de una până la două săptămâni (doza minimă eficientă), până când se ajunge încet la
doza completă.
Un alt efect secundar este anemia, secundară interferenței Dapsone cu sinteza acidului
folic. Acest lucru va determina creșterea dimensiunii globulelor roșii, provocând o anemie
macrocitară (celule mari), care este cea mai frecventă formă de anemie observată cu
medicamentul. Rareori, Dapsone poate provoca o anemie hemolitică (unde explodează
globulele roșii). Va trebui să vi se preleveze inițial sânge la fiecare două până la trei
săptămâni în cadrul protocolului (CBC, CMP, verificând ocazional un anticorp direct
Coombs pentru anemie hemolitică) și să luați în considerare verificarea pentru deficit de
G6PD (glucoză 6 fosfat dehidrogenază), care poate fi o suprapunere. cauza anemiei
hemolitice. Anumite medicamente antibiotice/antimalarice, precum și ingestia de fasole
pot provoca anemie la persoanele care au deficit de G6PD.
Chiar dacă anemie hemolitică este posibilă cu Dapsone, nu am fost martori la peste patru
sute de pacienți pe protocol. Odată ce pacienții opresc Dapsone, anemia se inversează de
obicei și revine la nivelurile inițiale în decurs de o lună, atâta timp cât
deoarece suplimentarea cu acid folic continuă și nu există cauze care se suprapun de

anemie.
De asemenea, sugerez tratarea anemiei feriprive înainte de a începe tratamentul cu

Dapsone și după nivelurile de fier (fier, TIBC [capacitate totală de legare a fierului] și
feritina) la femeile aflate la vârsta fertilă, deoarece perioadele menstruale abundente și
pierderea de fier vor agrava anemia. Orice femeie predispusă la menstruații abundente
trebuie să fie pe fier și să contacteze furnizorul ei de asistență medicală dacă există vreo
sângerare abundentă, care poate necesita întreruperea Dapsone, creșterea acidului folic
și creșterea aportului de fier. Deoarece Dapsone va provoca în medie o scădere de 2 până
la 3 grame a hemoglobinei (rar mai mult), femeile ar trebui să urmărească să aibă o
hemoglobină inițială de început de cel puțin 13 grame/dL, pentru a nu scădea sub 10
grame/dL. În ciuda anemiei, multe femei spun că nivelul lor de energie este semnificativ mai bun!
Un alt efect secundar al Dapsone este erupțiile cutanate. Este un medicament sulfa, și
poate provoca o erupție cutanată la cei care sunt sensibili la sulfa, deși am văzut pacienți
care nu pot tolera Bactrim, un alt medicament sulfa, care pot lua Dapsone fără efecte
secundare. Dacă sunteți sensibil la sulfa, iar raportul risc/beneficiu necesită efectuarea
unui test cu Dapsone, deoarece nu ați reușit mai multe alte protocoale de antibiotice,
discutați cu furnizorul de asistență medicală folosind un blocant H1 (Zyrtec și/sau Benadryl)
cu un blocant H2 (Zantac) înainte de începerea tratamentului, ceea ce poate reduce efectele
secundare ale erupțiilor cutanate și mâncărimii. Dacă, totuși, există un istoric de alergii
severe la sulfa, cel mai bine ar fi să evitați medicamentul.
Ultimul efect secundar semnificativ al Dapsonei este methemoglobinemia. Aici
hemoglobina din celulele roșii din sânge, care transportă oxigen, este expusă la stres
oxidativ crescut și oxidează moleculele de fier, astfel încât acestea să nu poată elibera
eficient oxigen în țesuturi. Acest lucru poate provoca rareori un „sindrom de bărbat/femeie
albastru” în care buzele și extremitățile devin albastre din cauza nivelului scăzut de oxigen
(hipoxie), cu dificultăți de respirație. De obicei, acest lucru nu se va întâmpla cu nivelurile
de methemoglobină sub 10%, deși nivelurile între 5 și 10% pot provoca ocazional simptome
de oboseală, amețeli și dificultăți de respirație. Nivelurile sub 5% sunt de obicei
asimptomatice. Methemoglobinemia se poate rezolva rapid în douăzeci și patru de ore de
la oprirea medicamentului și creșterea acidului folic cu antioxidanți. O pulsoximetrie care
verifică nivelul de oxigen este un test de screening bun, iar nivelurile de methemoglobină
trebuie verificate periodic în timpul
tratament. Prin urmare, recomand antioxidanți în doze mari (cum ar fi resveratrolul și/
sau curcumina), cu glutation lipozomal, NAC și acid alfa-lipoic, deoarece glutationul s-a
dovedit a fi o cale alternativă pentru inversarea methemoglobinei. În cazuri severe,
oxigen suplimentar cu o soluție de 1% albastru de metilen (10 mg/ml, la 1 până la 2 mg/
kg intravenos lent timp de cinci minute) poate fi utilizat pentru a inversa rapid
methemoglobinemia. Tagamet (da, blocantul H2) poate fi folosit și pentru a trata nivelurile
crescute de methemoglobină. Din fericire, am observat doar niveluri ridicate de
methemoglobină la câțiva pacienți (mai ales dacă aceștia foloseau terapii cu oxidanți
singuri, cum ar fi ozonul), și am oprit Dapsone și reintroducerea lui la niveluri mai scăzute
când methemoglobina revine la normal, evitând în același timp pro- terapiile oxidante cu
mai mult suport de glutation, a prevenit în general o recidivă.
În ciuda potențialelor efecte secundare, am constatat că Dapsone este sigur și eficient.

Nu știm încă dacă 50 mg față de 100 mg de Dapsone pe zi sunt superioare atunci când
sunt utilizate în terapia combinată pe termen lung (dozele mai mari de Dapsone au, de
obicei, o eficacitate mai mare în studiile noastre clinice) sau durata tratamentului necesară
pentru efectuează o „tratament” (dacă este posibil) sau care combinație de medicamente
va produce cele mai bune rezultate pe termen lung. De asemenea, nu suntem siguri de
rata de succes odată ce medicamentul este oprit la douăsprezece luni (care este intervalul
de timp al studiului nostru în curs). Aceasta este aceeași perioadă de timp necesară
pentru a trata alte bacterii persistente, cum ar fi lepra, cu rifampină și Dapsone. De ce am
ales douăsprezece luni? Am încercat să oprim Dapsone la două luni, dar simptomele au
recidivat. Am încercat din nou la patru și șase luni, dar același lucru s-a întâmplat, deși
simptomele erau clar mai bune decât atunci când au început, unii pacienți obținând
îmbunătățiri neurologice neobservate cu alte medicamente. O femeie își putea trimite
mesaje și își putea folosi degetele mari, care fuseseră aproape paralizate de Lyme și
Bartonella; o alta fusese bolnava de doisprezece ani, iar durerea creierului, articulatiilor
si musculare s-a imbunatatit pe masura ce trecea de la 20% la 80% din normal in cateva
luni. Un bărbat cu simptome neuropsihiatrice severe (psihoză) care a eșuat toate
antibioticele și medicamentele antipsihotice după ce a luat Dapsone la 25 mg QOD timp
de două săptămâni, s-a trezit și a început să vorbească normal după o reacție Herxheimer
severă. Din păcate, efectul benefic nu a durat când medicamentul a fost oprit și reevaluăm
utilizarea Dapsone la
doze mai mari cu mai mult suport de detoxifiere. În mod clar, medicamentele cu mycobacterium
„persister” precum Dapsone acționează diferit față de alte antibiotice intracelulare pe care le-am
folosit.
Am avut unii pacienți recidivă la șase luni folosind doze mai mici, iar alții care au luat-o timp
de șapte luni cu alte medicamente intracelulare care au rămas fără simptome. Unii pacienți au
avut îmbunătățiri clinice mai mari cu protocolul Dapsone decât cu orice alt regim de medicamente,
dar au avut dovezi PCR de Lyme și Bartonella la jumătatea tratamentului. Prin urmare, evaluăm
diferite doze, combinații și durate de terapie. Combinațiile care par a fi cele mai eficiente implică,
de obicei, administrarea de Dapsone cu o tetraciclină și macrolidă (Zithromax sau Biaxin) sau o
tetraciclină cu rifampicină, dar există unii pacienți grav bolnavi care au eșuat mai multe protocoale
care urmează regimuri intracelulare cu patru medicamente (pulsare). rifampin și Zithromax, cu
utilizarea regulată a minociclinei sau doxiciclinei cu Dapsone) care se descurcă extrem de bine.
Toți acești pacienți au fost tratați cu Plaquenil și extract de semințe de grepfrut (GSE) pentru
forme de chisturi, medicamente pulsate pentru peretele celular (Ceftin sau Omnicef) trei zile pe
săptămână (luni, miercuri, sâmbătă) cu nistatin BID (pentru drojdie) și distrugeri de biofilm
(Serrapeptaza, Stevia și/sau Lauricidin).
Urmând acest protocol, mulți dintre cei mai bolnavi pacienți ai mei, precum și regii și reginele
mele Herx, au început să se îmbunătățească. Am înrolat peste patru sute de pacienți pe protocolul
Horowitz Dapsone, iar marea majoritate se îmbunătățesc.
Pacienții care au fost bolnavi de mulți ani (cinci până la patruzeci) au raportat că acesta a fost cel
mai bun regim pe care l-au luat vreodată. Dacă ați eșuat protocoalele clasice și sunteți cu
dizabilități din cauza unor tulburări transmise de căpușe, cu oboseală cronică, durere, neuropatie
și probleme de memorie/concentrare, precum și transpirații și frisoane (babezioză cronică), atunci
aveți o conversație informată cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală. . Dacă urmați
recomandările de mai sus, Dapsone vă poate ajuta.
LINDA A VĂZUT PROGRESUL DUPĂ DOISprezece ani de LYME

TRATAMENT
Linda avea patruzeci și șase de ani cu antecedente medicale de cancer de sân, colesterol ridicat
(hiperlipidemie), sindrom de colon iritabil, hipoglicemie reactivă,
migrene, ADHD și depresie. Ea a venit pentru prima dată la biroul nostru după ce
a suferit trei ani de o boală nediagnosticată, care a început cu simptome
asemănătoare gripei la câteva zile după ce a petrecut timp în grădina ei, unde a
primit peste o sută de înțepături din tăierea tufelor de trandafiri. Nu existau dovezi
ale mușcăturii de căpușă, dar ea locuia într-o zonă endemică Lyme din nord-estul Statelor Unite.
Linda s-a plâns de transpirații nocturne umede cu frisoane și înroșire, ceea ce îi
interfera cu somnul. Și-a vizitat medicul ginecolog, care i-a spus că nu este încă la
menopauză, deoarece încă mai avea menstruații regulate cu un hormon
foliculostimulant (FSH), hormon luteinizant (LH) și niveluri de estrogen. Apoi a
experimentat o creștere în greutate de douăzeci de kilograme și a observat că avea
o oboseală debilitantă care se agrava ori de câte ori mânca mult zahăr. Avea, de
asemenea, căderea părului, glandele umflate și o durere în gât care venea și pleca;
scăderea libidoului; ocazional durere pelvină inferioară dreaptă; o tuse inexplicabilă
și dificultăți de respirație; dureri articulare și rigiditate la degete, genunchi și șolduri
care ar migra și veni și pleacă; dureri musculare migratoare ale extremităților
inferioare care vin și pleacă; zvâcniri faciale; dureri de cap; furnicături ale nasului;
vedere încețoșată cu episoade de vedere dublă; tinitus (țiuit în urechi); probleme
de echilibru cu amețeli; și probleme severe de memorie și concentrare, unde ea se
dezorienta din când în când. Ea a consultat anterior un neurolog, care i-a spus că
simptomele ei sunt cel mai probabil de origine psihiatrică, deoarece nu a găsit
nimic „organic” în natură. Dermatologul ei a avut același răspuns când Linda a
început să observe leziuni pe față, brațe, picioare, nas și abdomen, cu filamente și
fibre colorate ieșind din leziuni.
Dermatologul i-a spus că suferă de „parazitoză delirante”, confirmând temerile că
suferă de o afecțiune psihiatrică și că plângerile ei de sănătate sunt „în capul ei”.
Când am cunoscut-o pe Linda, am observat imediat că era o femeie foarte

inteligentă și articulată, deși extrem de anxioasă. Tensiunea ei era de 170/100, cu
o frecvență a pulsului de 104 BPM. Avea antecedente de hipertensiune arterială
care nu fusese niciodată tratată, deoarece era atribuită stresului indus de medici –
cine ar fi crezut? Examenul meu fizic a evidențiat doar cornițe nazale roșii umflate,
sugestive pentru alergii și sâni fibrochistici, cu unele leziuni vindecatoare ale pielii
ei. Fumase frecvent și avea o expunere semnificativă la cerneluri, coloranți,
și diferite substanțe chimice, deoarece lucrase într-o fabrică de hârtie din California câțiva
ani înainte de a se întoarce în Connecticut. Era pe Neurontin la culcare pentru neuropatie,
Lunesta pentru somn și Adderall pentru ADHD. Mama ei fusese diagnosticată cu SM, tatăl
ei a murit de un accident vascular cerebral cu hipertensiune arterială, iar un frate a avut
un accident vascular cerebral la patruzeci și doi de ani. Nu e de mirare că Linda ura să
vadă doctorii!
Rezultatele ei anterioare de laborator au fost pozitive pentru inflamație, hiperlipidemie,

expunere la toxoplasmoză și expunere la virusul herpesului. Pe baza examenului și a
răspunsurilor ei la chestionarul MSIDS, am trimis o analiză completă a sângelui pentru
infecțiile transmise de căpușe, expunerea la chlamydia și la micoplasmă; infecții virale
(Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes virus uman-6 și West Nile); un panou autoimun
(inclusiv dsDNA, ssDNA, SM Ab, ssA/ssB [anticorpi Sjögren], factor reumatoid și anticorpi
anticardiolipin); niveluri de vitamine și minerale (B12 , folat, MMA, HC/magneziu, iod,
seleniu și zinc); un panou de alergii alimentare (IgE, IgG) cu un anticorp antigliadină și TTG
(pentru sensibilitatea la gluten/boala celiacă); un panou de hormoni (suprarenalii, tiroidieni
și hormoni sexuali, în special verificând raportul de estrogen 2/16 OH cu istoricul ei de
cancer de sân); un raport de 1,25/25 OH Vitamina D (pentru inflamație), peroxizi lipidici,
sulfați și nitrați (verificarea stresului oxidativ și a problemelor de detoxifiere); nivelurile și
subclasele de imunoglobuline; și un HbA1c, un profil lipidic VAP și un test PLAC pentru a
evalua în continuare riscul ei cardiovascular cu hipertensiune arterială și antecedente
familiale de accident vascular cerebral.
Testele ei au rezultat pozitiv pentru boala Lyme, Babesia, toxoplasmoză (IgG pozitivă),
Mycoplasma și chlamydia și au sugerat Bartonella. A existat o expunere veche la virusul
Epstein-Barr și virusul herpes uman-6. A existat o inflamație semnificativă cu o rată de
sedimentare de 39 (normal mai mică de 20), un HS-CRP de 19,8 (normal mai mic de 1) și
un raport crescut de 1,25/25 OH Vitamina D, cu un nivel scăzut de 25 OH Vitamina D. la 28
(normal mai mare de 30). Era antigliadină pozitivă, TTG negativă (sensibilă la gluten), avea
o HbA1c și lipide ușor crescute (sugestive pentru sindromul metabolic, care, odată cu
hipertensiunea ei, creștea riscul viitor de complicații cardiovasculare), avea metale grele
crescute (plumb 39, normal mai puțin). de 5; mercur 7, normal mai mic de 4) și deficiență
suprarenală severă (nivele scăzute de DHEA și cortizol foarte scăzute, aproape
la zero).
I-am spus Lindei în cadrul consultației ei ulterioare că am crezut că are Lyme MSIDS. I-
am mai spus că tulburarea ei de piele cu fibre colorate care ies din piele era boala Morgellons,
despre care se știe că este cauzată de borelioză, liniștindu-o că, cu excepția poate bacteriilor,
paraziților și neurotoxinelor din creier, simptomele ei nu erau „în ea”. cap."
Am început o dietă cu conținut scăzut de sare, carbohidrați, gluten și antiinflamatoare

(pentru TA crescută și pre-diabet, evitând grăsimile trans și menținând carnea, lactatele și
cerealele cu fructe, legume și legume proaspete crescute). ulei de măsline), cu PT/exercițiu
(pentru problemele ei de amețeli și echilibru) combinate cu o serie de regimuri de antibiotice
rotative și suport hormonal/de detoxifiere.
Deși s-a îmbunătățit din când în când cu antibiotice intracelulare duble sau triple, precum și
cu tratamentul Babesia/Bartonella, ea a continuat să recidive de fiecare dată când i-a fost
luată de la antibiotice și a fost încercată pe protocoale pe bază de plante. Acest lucru a durat
unsprezece ani, deși leziunile ei de piele Morgellons s-au limpezit și nu s-au mai întors. Am
făcut un test de mucegai pentru simptomele ei rezistente, care au rezultat pozitiv de la Real
Time Labs din Texas pentru tricotecen (0,57, normal până la 0,2 ppb) și am discutat despre
creșterea detoxificării ei cu saune cu infraroșu îndepărtat, folosind un protocol de detoxifiere
orală a mucegaiului cu fosfatidilcolină. , glutation, acid alfa lipoic, NAC și N-butirat. Atât Linda,
cât și cu mine eram frustrați, dar ne-am angajat să o facem mai bine.
În aprilie 2015 tocmai începusem să folosesc Dapsone ca „regim persist”.

După ce i-am explicat posibilele efecte secundare, am discutat cu Linda pentru a trece la noul
meu protocol. Acest regim a implicat trei medicamente intracelulare, dintre care unul nu a
luat niciodată anterior. Ea a rămas pe hidrocortizon (Cortef) dimineața pentru funcția
suprarenală scăzută cu DHEA (sublingual) și probiotice în doze mari pentru a preveni drojdia
și diareea.
Linda s-a întors două luni mai târziu. A fost pe Dapsone de cinci săptămâni și se simțea
cel mai bine pe care s-a simțit vreodată în ultimii doisprezece ani! Dificultățile ei cognitive s-
au rezolvat, iar funcția creierului ei se simțea aproape 100% normală.
Ea a raportat îmbunătățiri ale durerilor articulare și musculare, precum și ale rezistenței și
energiei generale, cu dispoziții îmbunătățite și scăderea depresiei. Simptomele ei rezistente
la Babesia s-au îmbunătățit, de asemenea, deoarece avea mult mai puțină intoleranță la căldură,
dereglarea temperaturii, transpirații de zi și de noapte și frisoane. Ea a trecut de la 20%

din normal la 75 până la 80% din normal. În mod clar, acest protocol a fost extrem de
eficient pentru Linda și cel mai bun pe care ea a luat-o, dar când am încercat să oprim
sau să scădem doza de Dapsone, Linda a început să recidiveze, deși încă era semnificativ
mai bună decât atunci când am început.
Medicament pulsatoriu pentru borrelioză

Ideea dozării cu puls pentru eradicarea persistenților bacterieni a venit de la Joseph
Bigger în 1944, când a demonstrat pentru prima dată eradicarea persistenților prin dozarea
pulsului cu penicilină în eprubete. Cu toate acestea, această terapie nu a fost niciodată
utilizată pentru a trata vreo infecție persistentă la pacienți. În 2015, cercetătorii de la
Universitatea Northeastern Dr. Sharma și Lewis au descoperit că pulsația poate ucide
borrelia, deoarece au examinat capacitatea de a doza cu puls un antibiotic de a elimina
persistenții. În experimentul lor, după ce au tratat borrelia în cultură cu Rocephin și au spălat-
o, persistenții supraviețuitori au resuscitat și Rocephin a fost adăugat din nou. Patru doze
de puls de Rocephin au ucis în cele din urmă persistenții, eradicând toate bacteriile vii din
cultură. Dr. Monica Embers și John R. Caskey au evaluat un regim de puls diferit pentru cei
persistenți care utilizează doxiciclină, publicat în Antimicrobian Agents and Chemotherapy
în iulie 2015, și au descoperit că nu este eficient în distrugerea borreliei în faza staționară și
nici în dozarea pulsului, deoarece era Rocephin. Cum interpretăm aceste rezultate diferite
între grupul Dr. Sharma și grupul Dr. Embers?
Doxiciclina împiedică reproducerea bacteriilor, dar are nevoie de ajutorul sistemului

nostru imunitar pentru a elimina bacteriile din organism. Acest lucru nu s-ar întâmpla in
vitro într-un mediu de cultură. Studiul recent care a folosit Rocephin, un antibiotic bactericid
care ucide bacteriile în creștere și chiar unele celule în fază staționară de borrelia, a arătat
lipsa de recreștere chiar și după patru tratamente cu puls. Aceste studii, cu toate acestea, nu
au fost efectuate la oameni, unde pacienții pot avea forme chistice și biofilm, forme
intracelulare și co-infectii asociate cu anomalii multiple pe harta MSIDS cu șaisprezece
puncte. Prin urmare, este dificil de generalizat rezultatele.
Dozarea pulsului poate să nu funcționeze bine dacă bacteriile se află în diferite faze de
creștere sau stări metabolice. În funcție de sistemul imunitar al fiecărei persoane, este
posibil ca persoanele persistente să nu recidivă sau să revină ușor sau simultan, iar dozarea
pulsului poate să nu funcționeze sau să funcționeze doar parțial sau imperfect. O modalitate
de a evita acest obstacol poate fi să pulsezi antibiotice pe baza simptomelor ciclice ale unui individ.
Un exemplu simplu poate fi văzut cu femeile care se simt bine clinic cea mai mare parte a
lunii (care implică o încărcătură scăzută de borrelia în organism) după ce au fost supuse efectiv
tratament, dar care recidivă cu simptome ușoare chiar în jurul ciclului menstrual. Prin urmare,
ar fi logic să impulsionați antibioticele chiar atunci când apar simptomele și bacteriile sunt
active (fie în fiecare zi, fie posibil o dată la două zile timp de patru cicluri). Dacă nu luăm în
considerare variațiile individuale ale simptomelor, există multe incertitudini cu care ne
confruntăm în pulsație, cum ar fi cât de lungă ar trebui să fie perioada fără antibiotice și când
ar trebui să fie administrat din nou pulsul antibiotic. Dacă se așteaptă prea mult, s-ar putea
să avem o recidivă, dar dacă pulsul este prea scurt, persistenții care sunt eterogene pot să nu
revină complet pentru a deveni susceptibili la tratamentul cu antibiotice. Fiecare pacient este
unic, cu infecții bacteriene și stări metabolice diferite, așa că este posibil ca dozarea cu puls
să nu poată vindeca complet infecțiile persistente.
Dr. Ying Zhang urmează un model care combină medicamentele active persistente cu
medicamentele care vizează organismele în creștere. El a descoperit că combinarea
daptomicinei (un medicament persistent), cu cefoperazona (un medicament care vizează
bacteriile active) cu doxiciclină a eradicat complet chiar și cea mai rezistentă formă de borrelia
(microcolonii asemănătoare biofilmului). Am folosit acest model în studiul nostru Dapsone
publicat. Medicamentul nostru persistent a fost Dapsona, iar medicamentul activ a fost o
cefalosporină, de obicei combinată cu o tetraciclină și rifampină (și/sau cu alte substanțe de distrugere a biof
Pirazinamida și infecțiile intracelulare persistente Un alt

medicament persistent folosit pentru a trata micobacterium, și în special micobacterium
tuberculosis, este pirazinamida. Am folosit pentru prima dată o terapie combinată de INH,
rifampină și pirazinamidă când eram în rezidențiat în urmă cu aproape treizeci de ani,
tratând pacienți cu HIV care sufereau de tuberculoză. Eram acum curios dacă pirazinamida
ar fi, de asemenea, un medicament persistent eficient pentru pacienții cu Lyme. Abia după
cercetarea Dr. Zhang care a arătat că borrelia este o bacterie persistentă, cu cercetări
științifice anterioare care arătau că medicamentele cu micobacterii sunt candidați puternici
împotriva persistenților, am fost dispus să încerc aceste medicamente la cei mai bolnavi
pacienți ai mei, care rămâneau fără opțiuni, deoarece pot avea efecte secundare adverse,
inclusiv creșteri ale funcțiilor hepatice. După cum am discutat, am văzut îmbunătățiri
semnificative la o cohortă mică de pacienți tratați cu pirazinamidă.
Pirazinamida trebuie utilizată corect pentru a evita rezistența la antibiotice (de aceea
se utilizează regimuri cu trei medicamente pentru TB). În mod normal, este utilizat doar
timp de două luni în regimurile TB, deoarece ajută la scăderea duratei tratamentului necesar.
Dacă ar putea face același lucru pentru boala Lyme, trebuie explorat în continuare.
Atât dapsona, cât și pirazinamida intră în compartimentul intracelular și acționează ca
medicamente persistente, iar pirazinamida s-a dovedit a fi foarte eficientă împotriva
bacteriilor situate în medii acide și în interiorul celulelor imune numite
macrofage. S-a demonstrat că spirocheta Lyme persistă în macrofage precum tuberculoza.

Dapsone, totuși, are anumite avantaje pentru cei care au eșuat terapiile clasice și nu au o
sensibilitate semnificativă la sulfa: poate fi utilizat pentru perioade mai lungi de timp decât
pirazinamida, iar efectele secundare sunt gestionabile atunci când este utilizat împreună
cu doze foarte mari activate. acid folic și antioxidanți precum glutationul.
PIRAZINAMIDA A FOST RĂSPUNSUL PENTRU BARBARA
Barbara a fost foarte sănătoasă, alergând maratoane până în octombrie 2000, când s-a
îmbolnăvit de simptome asemănătoare gripei și a început să se simtă u urată, uneori
aproape că leșina. Barbara a trecut de la medic la medic fără a primi un diagnostic ferm.
Ea a mers la un cardiolog, care a găsit mai multe pauze pe un
monitor Holter de patru ore, cu ocazional tensiune arterială scăzută. A fost judecată pe
Florinef pentru disautonomie, altfel cunoscută sub numele de neuropatie autonomă. Este
o afecțiune frecvent întâlnită cu Lyme, în care partea sistemului nervos care ne controlează
tensiunea arterială, ritmul cardiac, vezica urinară și intestinul este afectată negativ (vezi
capitolul 15). Apoi a dezvoltat dureri în piept cu palpitații crescute ale inimii, transpirație,
greață și tremor, însoțite de o tensiune arterială de 190/100 cu o frecvență cardiacă de
125 de bătăi pe minut. Ea a mers la urgență, unde i-au dat nitroglicerină pentru durerea
în piept. Ea a leșinat rapid și a rămas fără răspuns, cu o tensiune arterială de 80/40, având
nevoie de oxigen. Când s-a trezit, au făcut un examen cardiac complet. Nu a fost găsită o
cauză clară și ea a continuat să se deterioreze cu dureri în piept constant.
În următoarele câteva săptămâni, Barbara și-a pierdut pofta de mâncare și a dezvoltat

zvâcniri musculare pe tot corpul, cu tremor asemănător parkinsonian. Medicii ei au
încercat-o cu metoprolol (un beta-blocant pentru a-i controla ritmul cardiac și tremorurile).
Apoi i s-a administrat un antidepresiv, Lexapro, și a avut un episod asemănător
convulsiilor, cu un EEG care arăta o activitate anormală. Un neurolog a recomandat
medicamente anticonvulsivante, care au cauzat dureri de cap, slăbiciune și căscat excesiv,
iar apoi a dezvoltat pierderi severe de memorie pe termen scurt și ceață cerebrală.
Un RMN al creierului a arătat hiperintensități ale substanței albe, care au fost nespecifice.
În aprilie 2010, la zece ani după diagnosticul ei inițial și invalidă cu simptome cardiace
și neurologice severe, Barbara a găsit un alt medic pentru a-și revizui cazul. El a simțit că
are boala Lyme și a pus-o pe Ceftin, Plaquenil și Biaxin timp de o lună. S-a îmbunătățit în
cele din urmă timp de o săptămână la aproximativ 80% din normal, dar apoi s-a prăbușit.
Simptomele ei neurologice au fost atât de severe încât s-a dus la o pungă, care a fost
negativă. Medicul a simțit că încă mai are Lyme și ia plasat-o pe o serie de antibiotice,
inclusiv rifampină și Biaxin, apoi amoxicilină și Biaxin și, în final, Rocephin IV cu Flagyl
puls și Zithromax cu Mepron. A existat o ușoară îmbunătățire, dar medicamentele i-au
crescut funcțiile hepatice și a trebuit să fie oprite. După zece săptămâni de tratament cu
Rocephin, ea a trecut la Omnicef oral cu Flagyl și Zithromax fără nicio îmbunătățire
suplimentară, așa că el a schimbat-o pe Bactrim și Ciprofloxacin și, pentru prima dată,
ceața creierului ei a început să se îmbunătățească. Din păcate, ea s-a înclinat
și a recidivat din nou. Deoarece medicamentele intracelulare s-au dovedit a fi utile, ea

a fost schimbată la doxiciclină IV cu Zithromax, rifampină și Pulse Flagyl (o combinație
triplă intracelulară), dar nu a existat nicio schimbare și a fost luată IV și reîncercată cu
Bactrim și Cipro, singurul regim care să ajute în mod semnificativ. A fost o îmbunătățire
semnificativă și a început să alerge din nou, dar apoi a făcut tendinită și a oprit Cipro.
(Nu era clar dacă era de la alergare sau de la medicamentul cu chinolonă, dar din
moment ce tendinopatiile sunt un efect secundar bine-cunoscut al chinolonelor, a fost
lucrul prudent de făcut.) Din păcate, ea a revenit și a fost plasată într-un alt combo
intracelular. cu Zithromax, rifampină și Bactrim, dar funcțiile ei hepatice au crescut din
nou și a trebuit să oprească antibioticele.
Până în acest moment, toată lumea se simțea disperată. Au existat ferestre de
îmbunătățire, dar Barbara nu a putut să susțină un răspuns. S-a făcut o ultimă
încercare de a o plasa pe spate pe Bactrim și Cipro, dar nu s-a îmbunătățit de data
aceasta și a dezvoltat o erupție alergică. Ea funcționa acum la 40% din normal și a ajuns la
ma vezi.
Am trimis titruri transmise de căpușe care au revenit pozitive pentru expunerea la

Lyme și multiple co-infecții, inclusiv Borrelia hermsii, Babesia, Ehrlichia, Mycoplasma și
Chlamydia pneumonia, și ea a fost, de asemenea, pozitivă pentru virusul herpesului
uman-6 (HHV6) și Epstein. -Expunerea la Barr (EBV) cu un titru de tularemie scăzut
pozitiv, care nu a crescut în timp. Deși este posibil să fi avut tularemie și să fi fost
tratată fără să știe cu regimurile ei de doxiciclină și rifampicină, vedem titruri de
tularemie fals pozitive la nivel scăzut la pacienții cu alte infecții intracelulare, în
concordanță cu răspunsul ei la medicamentele cu chinolone, care sunt antibiotice
intracelulare. Alte teste au evidențiat un nivel scăzut de zinc, iod scăzut, saturație
scăzută cu fier, vitamina D scăzută și un nivel ușor ridicat de imunoglobuline IgM
observat ocazional cu infecții (deși adesea vedem niveluri scăzute de IgM în Lyme-
MSIDS cronice).
Deoarece Barbara nu a reușit cu multe antibiotice diferite, inclusiv terapii IV, am
încercat mai multe abordări pe bază de plante și integratoare în următorii câțiva ani,
inclusiv detoxifierea pentru problemele ei cognitive severe, dar niciuna nu a fost de ajutor.
La începutul anului 2015 i-am pus din nou antibiotice cu injecții de Bicilină, combinate
cu doxi/minociclină și Zithromax, și s-a observat o ușoară îmbunătățire a energiei,
dureri articulare migratoare, palpitații, zvâcniri și

How Can I Get Better - An Action Plan For Treating Resistant Lyme & Chronic Disease - 1-130p (Tradus1)

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

How Can I Get Better - An Action Plan For Treating Resistant Lyme & Chronic Disease - 1-130p (Tradus1)

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

Pagina de drepturi de autor

Vă mulțumim că ați cumpărat această carte electronică St. Martin's Press.

Sau vizitați-ne online la us.macmillan.com/newslettersignup

Pentru actualizări prin e-mail despre autor, faceți clic aici.

Soției mele, Lee, și milioanelor de oameni care suferă de Lyme și asociați

Lyme și bolile asociate transmise de căpușe se răspândesc rapid în întreaga lume,

Deși știți despre epidemiile de sănătate ale obezității, diabetului, bolilor

creștere procentuală în statele din nord-est și în statele nord-centrale în care numărul de

CELE ȘAPTE REGULI ALE BOLII LYME: UN PLAN DE ACȚIUNE

Prima regulă: Simptomele conduc la diagnosticarea și tratamentul

Regula a doua: Inflamația inferioară

Regula a treia: detoxifiere, detoxifiere,

Regula a patra: Reparați daunele

Regula cinci: Asigurați echilibru intern

Regula a șasea: Stăpânește pe cei trei mari: somnul, mâncarea și exercițiile

Tiparele necorespunzătoare de somn și obiceiurile necorespunzătoare de exerciții fizice au fost legate

de boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale și cancer și interferează cu vindecarea de boala

Capacitatea ta de a te vindeca de infecții, de a detoxifica substanțele chimice, de a reduce inflamația în

organism, de a produce hormoni, de a produce neurotransmițători în creier și de a avea organele

carbohidrați, grăsimi, minerale și vitamine va interfera cu procesul de vindecare și va preveni un rezultat

pe calea către o sănătate mai bună.

Regula șapte: Vindecă-ți rănile emoționale

afla de ce vindecarea implică iertare, compasiune de sine și iubirea de noi înșine.

Acest plan de acțiune vă va ajuta să începeți drumul către recuperare și sănătate.

Dacă aduceți rezultatele acestui chestionar furnizorului dumneavoastră de asistență

Testarea și tratarea bolii Lyme

Identificarea bolii Lyme și a altor căpușe

Când ai fost instruit într-o anumită specialitate medicală, vezi

lume prin anumite lentile și paradigme de diagnostic. Un gastroenterolog, de exemplu,

E POSIBIL SA AM BOALA LYME?

Apoi trebuie să mergem și mai departe și să descompunem simptomele fizice în

anxietate, diaree și transpirații? Verificarea unui panou tiroidian complet ar fi utilă.

De asemenea, constatăm că majoritatea pacienților noștri bolnavi cronici cu

Am văzut persoane în vârstă cu diagnostic de demență, cu deficite cognitive, cărora li

costurile de asistență medicală, scăderea suferinței și deblocarea misterului bolii Lyme și a

Cum știu dacă am boala Lyme și transmisă de căpușe?

Când ajung la evaluarea și la planul final, încerc să mă asigur că fiecare simptom de

De ce să folosiți chestionarul în loc să vă bazați pur și simplu pe testele de sânge?

CHESTIONARUL HOROWITZ LYME-MSIDS (HMQ)

Secțiunile 2 și 3 ale chestionarului reprezintă acele semne și complexe de simptome

SECȚIUNEA 1: SCORUL FRECVENȚEI SIMPTOMELOR

0 Niciodată/Nu se aplică 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 Tot timpul

1. Febre inexplicabile, transpirații, frisoane sau înroșirea

feței 2. Schimbare inexplicabilă a greutății; pierdere sau

câștig 3. Oboseală, oboseală 4. Căderea inexplicabilă a

părului 5. Glande umflate 6. Dureri în gât

7. Dureri testiculare sau pelvine

8. Nereguli menstruale inexplicabile 9.

Producția de lapte matern inexplicabilă; durere de sân 10.

Vezica urinară iritabilă sau disfuncție a vezicii urinare 11.

Disfuncție sexuală sau pierderea libidoului 12. Supărări de

stomac 13. Modificare a funcției intestinale (constipație sau

14. Durere toracică sau durere la

coaste 15. Dificultăți de respirație sau

tuse 16. Palpitații ale inimii, sărituri ale pulsului, bloc

cardiac 17. Antecedente de suflu cardiac sau prolaps

valvular 18. Durere sau umflare articulară 19. Rigiditate a

20. Dureri sau crampe musculare

21. Contracții ale feței sau alți mușchi 22. Dureri de

23. Crăpături ale gâtului sau rigiditate a gâtului

24. Furnituri, amorțeli, arsuri sau senzații de înjunghiere 25.