Ghid Indicatii Radioimagistice

GHID DE UTILIZARE
A INVESTIGAȚIILOR
RADIOLOGICE ŞI IMAGISTICE MEDICALE
Recomandări pentru medici
Autor:
Societatea de Radiologie şi Imagistică Medicală din România (S.R.I.M.)
Ediția 2 – 2019
Avizat de către Colegiul Medicilor din România

februarie 2021
Actualizat de către:
Societatea Română de Medicină Nucleară și Imagistică Moleculară (S.R.M.N.I.M.)
București - octombrie 2021
Actualizat, completat și avizat de către:

Comisia de radiologie, imagistică medicală și medicină nucleară
a Ministerului Sănătății
București - noiembrie 2021
PREFAŢĂ LA A DOUA EDIŢIE
Noua ediție a Ghidului pentru buna utilizare a investigațiilor de radiologie şi imagistică medicală
a fost realizată cu sprijinul experţilor radiologi din centrele de referinţă de radiologie şi imagistică
medicală româneşti şi a presupus remodelarea şi actualizarea întregului material cuprins în prima
ediţie a ghidului de bune practici, editat în anul 2005. Obiectivele principale ale ghidului sunt:
îmbunătățirea calității şi performanţelor diagnostice, cu implicaţii directe în managmentul şi în
îngrijirea pacienţilor, limitarea expunerii pacienților la radiații ionizante, promovarea
interdisciplinarităţii, utilizarea optimă a resurselor. Scopul principal al acestui ghid este acela de a
călăuzi medicul clinician solicitant, pentru alegerea examinării imagistice optime, în corelaţie cu
patologia explorată, în așa fel încât fiecare pacient să beneficieze de acea investigație de care are
nevoie, atunci când are nevoie.
Sunt tratate în mod unitar toate capitolele de patologie în care imagistica are un rol central și în
mod particular situațiile clinice frecvente. Conţinutul ghidului a fost actualizat în corelaţie cu
ghidurile de bună practică realizate de societăţi profesionale internaționale, în particular de către
ESR (Societatea Europeană de Radiologie), SFR (Societatea Franceză de Radiologie) şi RCR (Royal
College of Radiologists din Marea Britanie), cu unele particularizări naționale, atunci când a fost
cazul. Fiecare entitate clinică cuprinsă în ghid beneficiază de anumite recomandări de examinare,
eşalonate în funcţie de perfomanţele diagnostice, bazate pe dovezi științifice, cu comentarii si
explicații unde a fost cazul, iar pentru metodele ce folosesc radiații ionizante, cu precizarea nivelului
relativ al dozei.
In ultima decadă, imagistica medicală a progresat semnificativ şi a devenit un pilon central în
algoritmul diagnostic, în orientarea strategiei terapeutice, în monitorizarea eficacității tratamentului,
evaluarea prognosticului şi în conceptul de medicină personalizată.
În ceea ce priveşte metodele radio-imagistice iradiante, justificarea unui act este primul principiu
al protecției împotriva radiațiilor, stabilind beneficiul așteptat al unei examinări în raport cu
potențialul prejudiciu aferent expunerii la radiații ionizante. Optimizarea practicilor este al doilea
principiu al protecției împotriva radiațiilor. Atunci când este necesară o examinare folosind radiații
ionizante, aceasta trebuie optimizată, proces care face posibilă obținerea informațiilor de diagnostic
dorite folosind cea mai mică doză de expunere posibilă, în situația clinică dată.
Implementarea recomandărilor ghidului ar trebui să conducă la o armonizare a practicilor curente
iar în timp la o îmbunătăţire a sănătăţii publice şi la o utilizarea judicioasă a resurselor din sănătate.
Ghidul poate servi şi ca instrument de audit clinic.
O noutate a acestui ghid este ediția electronică, ce permite utilizarea facilă pe calculatoare și
dispozitive mobile, permițând afișare tabelară și arborescentă, precum și căutări, prin integrarea în
aplicații și în mod particular în sisteme CDS (Clinical Decision Support) atașate interfețelor de
prescriere și sistemelor HIS-RIS (Hospital Information System – Radiology Information System).
Suntem convinşi că această nouă ediţie a ghidului va contribui la creșterea calității actului
medical prin alinierea la standardele de bună practică actuale.
Bucureşti, 20 septembrie 2019 Consiliul Director al SRIM

PREFAŢĂ LA PRIMA EDIŢIE
Plecând de la premisa că toți suntem expuși la radiații ionizante și că 11,5% din această iradiere
se datorează medicinei, Comisia Europeană a adoptat Directiva Euratom, transpusă in România prin
Ordine ale M.S. si CNCAN, care reglementează obligația si căile de reducere ale iradierii medicale.
Reducerea iradierii în cadrul procedurilor medicale de diagnostic, înseamnă optimizarea
explorarilor.
Acesta este un proces complex, care ține de mai mulți factori tehnologici și de o mai buna
prescriere și efectuare a oricărei explorări imagistice. Utilizarea radiațiilor Roentgen pentru
diagnostic este o parte a unui complex de metode completive, nu substitutive, dintre care unele
neiradiante. Aceste metode trebuie tratate conex, în comun, după aceleași principii cu cele iradiante.
O corectă prescriere a explorărilor imagistice de către medicul clinician solicitant și o corectă
alegere a metodei și tehnicilor de către medicul radiolog, reprezintă efectul unei colaborări, al unui
parteneriat al celor implicați. Baza de discuție trebuie să fie reprezentată de un număr de protocoale,
care să precizeze cauzele și semnele principale de boală și scopul explorării diagnostice.
In sensul celor de mai sus, toate țările UE prezente sau viitoare, care au adoptat si aplică Directiva
97/43 Euratom, au obligația de a redacta „Ghiduri de bună practică” a metodelor de diagnostic radio-
imagistic.
Societatea de Radiologie și Imagistică Medicală din România a făcut câteva tentative fără succes,
de a redacta și adopta un asemenea ghid.
În cadrul eforturilor de documentare asupra unor documente similare din alte tari, am descoperit
„Ghidul de bune practici” adoptat în Franța. Este o lucrare monumentală care atinge în mare măsură
perfecțiunea. Documentul este opera unui grup de lucru de 225 specialiști și a unui grup de lectură de
447 specialiști din toate domeniile medicinei clinice. La redactarea materialului au participat 10
societăți profesionale de profil radiologic și 35 de organisme sau societăți savante din afara
radiologiei. Atingerea formei finale a ghidului a necesitat 3 ani.
In fața unui asemenea document, palidele noastre tentative ne-au părut aproape ridicole și am
hotărât să facem demersurile necesare pentru obținerea dreptului de traducere în limba română și
adoptarea ca document oficial a acestui ghid. Bazați pe bunele relații ale Societății de Radiologie și
Imagistică Medicală din România cu SFR (Societe Francaise de Radiologie) și pe o serie de relații
personale ale membrilor staff-urilor celor două societăți, am obținut agrementul SFR pentru
traducerea și adaptarea Ghidului francez de bune practici.
Traducerea aparține d-lui dr. Mihai Lazăr - medic rezident radiodiagnostic anul IV, căruia îi
mulțumim pentru marele volum de muncă neretribuită pe care l-a depus și pentru calitatea traducerii.
Versiunea în limba romană a fost supusă analizei minuțioase a unor experți autohtoni, care
au operat mici ajustări sau modificări, destinate personalizării documentului pentru România.
Mulțumim d-lui Prof. Șerban Alexandru Georgescu și d-lui Prof. Constantin Zaharia pentru partea
de Radiologie clasică și Computertomografie, d-nei Conf. dr. Ioana Lupescu pentru partea de IRM,
d-lui dr. Adrian Pop pentru partea de ecografie și d-lui Prof.dr. Ioan Codorean pentru partea de
Medicină Nucleară.
Documentul, cu modificările aduse de specialiști, a fost supus analizei experților Comisiei
Naționale pentru Controlul Activităților Nucleare, care au făcut observații și au avizat ulterior
documentul. Mulțumim pe această cale d-lui Dr. fiz.Anton Coroianu și întregului colectiv din
CNCAN pe care îl conduce, precum și d-lui Președinte Vilmos Zsombori pentru ajutorul acordat.
Documentul poate fi consultat integral pe site-ul Societății de Radiologie și Imagistică Medicală
și urmează sa fie publicat. Va fi prezentat Ministerului Sănătății, pentru adoptare prin Ordin al
Ministrului.
Păstrăm convingerea că o corectă utilizare a prezentului ghid va duce la ameliorarea calității
actului medical radiologic și la reducerea iradierii pacienților.
București, 13 ianuarie 2005 Comitetul Director al S.R.I.M.

Autor
Societatea de Radiologie şi Imagistică Medicală din România -SRIM
Comitet editorial – Consiliul Director al SRIM

Ioana G.Lupescu, Sorin M. Dudea, Florin Bîrsăştenu, Bogdan-Ștefan Olteanu
Coordonatori capitole
Neuroimagistică
Gheorghe Iana, Andreea Marinescu
Imagistica capului şi gâtului
Constantin Zaharia, Danisia Haba
Imagistica toracelui
Radu Baz
Senologie imagistică
Mihai Lesaru,Cristiana Ciortea
Imagistică Cardio-vasculară
Adrian Şanta
Imagistică abdominală şi Gastrointestinală
Ioana G.Lupescu
Imagistică Urogenitală
Dragos Negru
Imagistică în Ginecologie şi obstetrică
Mihai Popescu, Daniela Dumitrescu
Imagistică în traumatologie
Mircea Buruian
Imagistica în oncologie
Sorin Dudea
Imagistica aparatului musculo-scheletal
Florin Bîrsăşteanu, Simona Dunarinţu
Imagistica în Pediatrie
Mariana Coman, Oana Rizea, Bogdan-Ștefan Olteanu
Medicina Nucleara si Imagistica Moleculara
Mirela Gherghe, Mihaela Raluca Mititelu (S.R.M.N.I.M.)
Ediție electronică
Bogdan-Ștefan Olteanu
CONTRIBUTORI
Neuroimagistică
Gheorghe Iana
Prof.univ., medic primar radiolog, doctor în medicină, şef disciplină
UMF Carol Davila, Medicină, Departamentul 8,
Radiologie, Imagistica Medicală şi Radiologie intervenţională II, Bucureşti
Andreea Marinescu
Şef de lucrări, medic primar radiolog, doctor în medicină, doctor în medicină
Imagistica capului şi gâtului

O.R.L.
Constantin Zaharia
Prof.univ., medic primar radiolog, doctor în medicină
Ana Magdalena Bratu
Şef de lucrari, medic primar radiolog, doctor în medicină
UMF "Carol Davila" Departamentul 8,
B.M.F., Gât
Danisia Haba
Prof. univ.doctor, medic primar radiologie-imagistică medicală
UMF ”Grigore T.Popa” , Spitalul Clinic de urgenta Prof N.Oblu Iaşi
Radio-Imagistica toracelui
Radu Baz
Conferenţiar universitar, medic primar radiolog
Universitatea Ovidius Constanţa
Spitalul Clinic Judeţean de Urgență "Sf Apostol Andrei" Constanţa
Cosmin Niscoveanu
medic primar radiolog
Spitalul Clinic Judetean de urgenta "Sf Apostol Andrei" Constanţa
Imagistică Urogenitală
Dragoş Negru
Profesor universitar, medic primar radiodiagnostic
Disciplina Radiologie şi Imagistica Medicală, şef isciplină,
UMF Gr.T.Popa Iaşi
Ginecologie şi obstetrică
Mihai Popescu
Conferenţiar universitar, medic primar radiolog, doctor în medicină
UMF Craiova, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova
Daniela Dumitrescu
Conferenţiar universitar, medic primar radiolog, doctor în medicină
UMF Craiova, Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova
Imagistică Cardio-vasculară
Adrian Şanta
Conferenţiar univ. medic primar radiolog, doctor în medicină
Facultatea de Medicina, Universitatea L. Blaga, Sibiu
Imagistică abdominală şi Gastrointestinală

Ioana G.Lupescu. Imagistica ficatului
Prof.univ., medic primar radiolog, doctor în medicină, şef disciplină
Radiologie, Imagistica Medicală şi Radiologie intervenţională I ICF, Bucureşti
Răzvan Al.Capşa. Imagistica căilor biliare
Şef de lucări, medic primar radiolog, doctor în medicină
Dragoş Cuzino. Radio-imagistica tubului digestiv
Radiologie, Imagistica Medicală şi Radiologie intervenţională I SUUMC , Bucureşti
Gelu A.Popa. Imagistica pancreasului
medic primar radiolog, doctor în medicină
Laboratorul de Radiologie și Imagistică Medicală
Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Ioan" București
Senologie imagistică
Mihai Lesaru
Cristiana Augusta Ciortea
Medic primar radiologie imagistica medicală, doctor în medicină
Spitalul Clinic Judetean de Urgentă Cluj-Napoca
Anca Ileana Ciurea
Șef de lucrări,medic primar radiolog, doctor in medicină
UMF "I. Hatieganu" Cluj-Napoca
Carmen Eugenia Lisencu
Medic primar medic primar radioterapie
Institutul Oncologic "I. Chiricuta" Cluj-Napoca
Angelica Rita Chiorean
Șef de lucrări, medic primar radiolog
UMF "I. Hatieganu" Cluj-Napoca
Claudia Teodorescu - medic primar radiolog
Imagistica aparatului musculo-scheletal

Florin Bîrsăşteanu
Profesor universitar, medic primar radiolog, doctor în medicină
Șef disciplină Radiologie Imagistică Medicală, UMF Timişoara
Simona Dunarinţu
Medic primar radiologie şi imagistică medicală, doctor în medicină
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Pius Brînzeu",Timişoara
Imagistica în traumatologie
Mircea Buruian
Profesor universitar, medic primar radiolog, doctor în medicină,
Membru asociat al Academiei Oamenilor de Știință din România
Șef disciplină Radiologie Imagistică Medicală,
UMFST „George Emil Palade” Târgu-Mureş
Maria Daniela Podeanu
Conf.univ.medic primar radiolog, doctor în medicină
Laborator Radiologie-Imagistică, Spital Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu-Mureş
Anca Maria Dumitrascu
Medic specialist radiologie imagistica
Laborator Radiologie Spital Clinic „Dr.Gh.Marinescu” Tarnaveni
Andrei Costas
Medic specialist radiologie imagistica
Departamentul de Radiologie si Imagistica, Spitalul „R.P. Sarregueminnes”, Moselle (Franta)
Raluca Adnana Zaharia
Medic rezident radiologie imagistica
Laborator Radiologie Imagistica, Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg.Mures
Patricia Maria Simu
Medic rezident radiologie imagistica
Laborator Radiologie Imagistica Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg.Mures
Imagistica în oncologie
Sorin Marian Dudea
Profesor universitar doctor, medic primar radiologie-imagistică medicală,
şef disciplină, UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca
Carolina Solomon
Conferentiar universitar doctor, medic specialist radiologie-imagistică medicală
UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca,
Lavinia Manuela Lenghel
şef de lucrari, doctor, medic specialist radiologie-imagistică medicală
UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca,
Imagistica în Pediatrie
Mariana Coman
Medic primar radiologie-imagistică medicală
Spitalul clinic de urgență pentru copii „Marie Curie”, București
Oana M. Rizea
Medic primar radiologie și imagistică medicală, asist.univ., doctorand
Medic primar radiologie-imagistică medicală, doctor în medicină
Spitalul clinic de urgență pentru copii „Grigore Alexandrescu”, București
Medicina Nucleara si Imagistica Moleculara
Mirela Gherghe
Șef de lucrări doctor, medic primar medicină nucleară
UMF Carol Davila, Facultatea de Medicină, Departamentul 8
Institutul Oncologic “Prof. Dr. Al. Trestioreanu”, București
Mihaela Raluca Mititelu
Șef de lucrări asociat, medic primar medicină nucleară, doctor in medicina
UMF Carol Davila, Facultatea de Medicină, Departamentul 8
Spitalul Universitar de Urgență Militar Central “Dr. Carol Davila”
Ediție electronică
Medic primar radiologie-imagistică medicală, doctor în medicină
Costin Stroie
Medic primar radiologie-imagistică medicală
Radu-George Nicolaescu
Medic specialist radiologie-imagistică medicală, asist.univ.d.d, doctorand
Ioan Andrei Cristache
Medic rezident radiologie-imagistică medicală
Institutul Clinic „Fundeni”, București
Eduard Dumea
Medic rezident radiologie-imagistică medicală
Institutul Clinic „Fundeni”, București
INTRODUCERE
Două principii au stat la baza redactării ghidului:

- particularizarea diferitelor metode şi tehnici imagistice în funcţie de indicațiile clinice, pentru ca
fiecare pacient să poată beneficia de investigația potrivită la timpul potrivit și
- favorizarea, pe cât posibil, a tehnicilor imagistice non-iradiante.
Recomandările „Ghidului” sunt adresate tuturor medicilor clinicieni (de familie/generalişti şi

specialişti) oricare ar fi activitatea lor. Totuşi, pentru a nu cădea într-o complexitate extremă,
recomandările nu acoperă domeniul supraspecializărilor şi nu trebuie considerate reguli intangibile.
Recomandările propuse în ghid (indicațiile diferitelor tehnici conform situației clinice și
diagnosticului prezumtiv) nu pot avea un caracter universal valabil, acestea trebuind a fi integrate şi
corelate cu baza tehnică existentă, gradul de expertiză profesională locală şi statusul pacientului.
În cazul neîncadrarii in situațiile clinice enumerate, precum și dacă, în anumite cazuri particulare,
există argumente pentru alegerea unor alte investigații, medicul clinician solicitant va trebui să
furnizeze justificarea detaliată, o dată cu solicitarea pentru investigație.
Toate datele relevante privitoare la pacient (anamneză, date clinice, biologice, explorări
anterioare, istoric, tratament si evoluție) trebuie să fie furnizate în cadrul solicitării oricărei
investigații și trebuie să fie deja consemnate în detaliu în documentele medicale ale pacientului
(scrise sau electronice), pentru a putea fi consultate. Pe baza acestora, radiologul are dreptul și
obligația de valida solicitarea sau de a refuza în mod justificat efectuarea unei examinări și de a
decide ce examinare este potrivită și când, într-un context clinico-biologic bine precizat.
Medicul radiolog este singurul abilitat să decidă dacă o examinare este efectuată sau nu, să
stabilească cum se efectuează o examinare radio-imagistică (planuri, incidențe, ponderații, timpi etc),
dacă se administrează sau nu substanță de contrast, ce tip de substanță de contrast se utilizează, în ce
doză, cu ce debit de injectare si câte faze postinjectare de contrast se realizează. În cazul
investigațiilor de medicină nucleară, aceste roluri sunt îndeplinite de către medicul practician de
această specialitate. Nimeni nu are dreptul de a impune unui radiolog / de medicină nucleară cum să
își practice profesia.
Principalele întrebări pe care medicul clinician trebuie să şi le pună înainte de solicitarea unei
investigații sunt:
1. Am nevoie de acest examen? Răspunsul e negativ dacă rezultatele nu sunt susceptibile să
modifice abordarea terapeutică a pacientului, deja stabilită. Un examen util este un examen al cărui
rezultat (pozitiv sau negativ) duce la modificarea algoritmului de tratament al pacientului sau
poate schimba prognosticul.
2. Am nevoie de investigaţie acum? Rezultatele imediate sunt de natură să influenţeze
tratamentul în acest moment? Cu alte cuvinte, înainte ca boala să poată progresa sau să se vindece?
S-ar putea ca investigația să fie de fapt utilă doar după un interval mai lung sau chiar să se
dovedească că nu va mai fi necesară.
3. Nu cumva a fost efectuat deja acest examen? De exemplu într-un alt spital, într-un serviciu
de asistenţă medicală ambulatorie, serviciul de urgenţă? Trebuie făcut totul pentru a obţine
rezultatele examenelor precedente. Evaluarea unor imagini de calitate slabă trebuie realizată de către
radiolog înainte de a decide repetarea examinării.
4. Acest examen este cel mai indicat? În condiţiile unui impact clinic identic, trebuie preferate
tehnicile neiradiante. Uneori însă trebuie alese metodele mai rapide sau cele mai adaptate stării
pacientului. Existenţa sarcinii, alăptarea, antecedentele de intoleranţă la produsele utilizate, vârsta -
pot de asemenea influenţa alegerea tehnicilor imagistice. Copiii sunt mult mai sensibili la radiaţiile
ionizante (de doua până la de zece ori mai sensibili decât adulții, cu atât mai mult cu cât vârsta este
mai mică).
5. Am pus bine problema? Informaţiile clinice nepotrivite sau o formulare greşită a întrebărilor
ce trebuie rezolvate de imagistică pot conduce la realizarea unui examen incorect sau nepotrivit, cu
omiterea unor aspecte esenţiale.
Studierea ghidului trebuie adesea completată cu consultarea specialistului în radio-imagistică
respectiv în medicină nucleară. Fiecare tehnică imagistică este bazată pe un principiu fizic diferit şi
aduce o informaţie specifică. Alegerea celei mai bune tehnici îi revine medicului care realizează
investigaţia. Această responsabilitate de alegere finală a modalității de explorare este atribuită
medicului realizator al investigaţiei, chiar în cazul dezacordului cu medicul clinician solicitant.
UTILIZAREA GHIDULUI
„Ghidul” se prezintă sub forma unui tabel cu mai multe coloane:

- Prima și a doua coloană au înscrise capitolul și subcapitolul (o anumită zonă
anatomică/functională sau o anumită categorie specială de patologii, de exemplu: torace - pulmon,
traumatisme - corp străin, pediatrie - sistem nervos central); sunt 14 capitole, fiecare cu unul sau mai
multe subcapitole. Acestea permit găsirea rapidă a situației clinice de interes.
- A treia coloană găzduiește enumerarea situațiilor clinice. În principiu, situațiile clinice sunt
menționate în tabel, într-un singur loc. Pentru o rafinare a selecției, se recomandă însă căutarea
situației cea mai potrivită cazului clinic, atât în capitolul dedicat segmentului/aparatului afectat, cât și
în capitolele speciale (Cancer, Traumatisme, Pediatrie), dacă este cazul.
- A patra coloană are înscrisă (abreviat) modalitatea de explorare: radiografie, ecografie, CT, etc.
La fiecare situație clinică sunt evaluate una sau mai multe modalități. Abrevierea cu o singură literă
(vezi mai jos lista de abrevieri) vine în sprijinul sistemelor electronice de suport. În a cincea coloană
este înscrisă denumirea investigației; pentru fiecare modalitate evaluată la o situație clinică pot fi
înscrise una sau mai multe investigații (pe rânduri succesive).
- Pentru fiecare investigație din cadrul unei situații clinice este notată, în coloana a șasea,
recomandarea ghidului: Neindicat, Neindicat în prima intenție, Indicat, Indicat doar în cazuri
particulare, Indicat doar cu aviz specializat. Mențiunea „Indicat doar cu aviz specializat” se referă la
examene complexe sau costisitoare, care nu sunt practicate decât la solicitarea medicilor cu
experienţa şi cunoştinţele necesare pentru a integra rezultatele imagistice în vederea stabilirii unui
tratament potrivit pentru pacient. Este necesar dialogul cu un specialist radiolog și/sau de medicină
nucleară, preferabil în cadrul unui consult multidisciplinar. Mențiunea „Indicat doar în cazuri
particulare” este însoțită în general de precizarea acelor situații particulare in coloana a opta
(Comentarii) și poate necesita de asemenea consult interdiscipilinar. Mențiunea „Neindicat în primă
intenție” înseamnă că investigația respectivă nu este indicată la prezentare (primul consult), în
contextul clinic respectiv, dar la care se poate apela pe parcurs, în funcţie de evoluţia (nefavorabilă) a
pacientului sau de complicarea situaţiei. „Neindicat” înseamnă că investigația respectivă este
considerată inutilă sau chiar contraindicată (riscuri nejustificate ale procedurii sau posibilitatea unor
rezultate neelocvente, care să ducă la decizii improprii).
- În coloana a șaptea este înscris gradul de evidență al recomandării respective: Grad A - dovadă
ştiinţifică stabilită (studii cu valoare de probă puternică, de exemplu studii comparative randomizate
de mare amploare, semnificative statistic, meta-analize de studii controlate randomizate, analiza
deciziei bazată pe studii bine conduse); Grad B - prezumţie ştiinţifică (studii cu valoare de probă
intermediară, de exemplu studii comparative randomizate de amploare redusă, studii comparative
non randomizate bine conduse, studii de cohortă); Grad C - slab argumentat (studii cu valoare de
probă scăzută, de exemplu studii caz-martor, serii de cazuri, concluzii ale grupurilor de lucru / de
experți); cu „?” au fost notate recomandările formulate de experți, fără citare de studii suportive.
- A opta coloană conține comentarii, iar cea de-a noua eventuale informații suplimentare.
- Ultimele două coloane (zece și unsprezece) indică nivelul relativ aproximativ al dozei de
iradiere. Atunci când doza poate varia în funcție de particularizările investigației, in cele două
coloane apar doza minimă și doza maximă. Dacă nu există variabilitate semnificativă, este înscrisă
aceeași valoare în ambele coloane. Nivelul mediu de expunere este estimat pentru pacient cu greutate
normală, adult (dacă nu se specifică situație pediatrică) și este exprimat în termeni de doză efectivă,
ținând cont de modul specific de expunere al fiecărui organ şi de radiosensibilitatea sa. Valoarea „2”
corespunde iradierii naturale a întregului corp pe timp câteva luni - un an (din surse atmosferice și
telurice). Valoarea „1” corespunde unei iradieri naturale de zile săptămâni iar „0” indică modalități
ce nu utilizează radiații ionizante. Valoarea „3” indică o doză echivalentă cu 1,5-2 ani de iradiere
naturală iar „4” doze mai mari.
Ghidul poate fi utilizat „prospectiv” prin identificarea situației clinice potrivite pacientului
(utilizând succesiv primele trei coloane sau căutând cuvinte-cheie direct în coloana a treia), urmată
de alegerea modalității și a investigației, dintre cele enumerate, ținând cont de recomandari, gradul
de evidență si comentariile aferente fiecăreia.
De asemenea, ghidul poate fi folosit „retrospectiv”, prin semnalarea recomandării ghidului
corespunzătoare unei situații clinice și a unei investigații deja selectate într-un sistem de prescriere
(HIS-RIS).
ABREVIERI ALE MODALITĂȚILOR
G Radiografii
X Radioscopii
E Ecografii
T ComputerTomografii
M Imagistică prin Rezonanță Magnetică
N Medicină nucleară: Scintigrafii, PET
A Angiografii, Cateterisme
I Metode invazive și intervenționale
D Diverse/Altele
Grad Doza Doza
Capitol Subcapitol Problema Clinică Tip Examen Indicație Comentarii Alte informații
Indicație Min Max
Aparat CT cardiac și IRM au aceeași valoare diagnostică; va fi efectuat fie unul fie
Cord Agenezie de pericard M IRM cardiac Indicat A 0 0
cardiovascular celălalt în cazul suspiciunii de agenezie de pericard
Aparat CT cardiac și IRM au aceeași valoare diagnostică; va fi efectuat fie unul fie
Cord Agenezie de pericard T CT cardiac Indicat A 2 3
cardiovascular celălalt în cazul suspiciunii de agenezie de pericard
Aparat Boala coronariană cronică și Coronarografie Evaluarea precisă a statusului coronarian, a stenozelor (localizare, extensie,
Cord A Indicat B 3 3
cardiovascular evaluare post IMA directă / invazivă grad). Evaluare pre și postintervenție (stent, by pass auto sau alograft)
Aparat Boala coronariană cronică și Coronarografie Evaluarea precisă a statusului coronarian, a stenozelor (localizare, extensie,
Cord A Indicat B RI - PB-D 3 3
cardiovascular evaluare post IMA directă / invazivă grad). Evaluare pre și postintervenție (stent, by pass auto sau alograft)
Evaluarea contractilității reziduale miocardice a ventriculului stâng, starea

Aparat Boala coronariană cronică și Echo Doppler
Cord E Indicat A valvulară, complicații (miocardice, valvulare, cordaje și pilieri) în repaus și cu 0 0
cardiovascular evaluare post IMA cardiac
stress test medicamentos.
Localizarea ariei infarctate atât pe cele 17 segmente AHA (American Heart

Association) cât și în grosimea miocardică, subendocardic cu evoluție
transmurală versus subepicardic în miocardite, evaluarea complicațiilor
Aparat Boala coronariană cronică și
Cord M IRM cardiac Indicat B (trombi, anevrisme, tulburari de cinetică miocardică), analiză funcțională 0 0
cardiovascular evaluare post IMA
volume și fracție de ejecție, masa miocardică. Evaluarea în repaus și de stress
(Dipiridamol, Dobutamina, Adenozina) pentru detecția zonelor hipoperfuzate.
Prognostic și indicație de terapie (utilitatea reperfuziei) prin analiza viabilității
Evaluarea localizării si extinderii ariei infarctizate, date dinamice. Cu și fără test

Aparat Boala coronariană cronică și SPECT cardiac de
Cord N Indicat B de efort pentru detecția zonelor de hipoperfuzie. Prognostic, indicație de 2 2
cardiovascular evaluare post IMA perfuzie
terapie (utilitatea reperfuzării)
Doar în Studiul viabilității miocardice la pacienți cu rezultate echivoce la alte evaluări
Aparat Boala coronariană cronică și PET cardiac cu 18F-
Cord N cazuri B (18F-FDG); studiul perfuziei miocardice cu radiotrasori PET specifici, in masura 4 4
cardiovascular evaluare post IMA FDG
particulare in care acestia sunt disponbili (ex. 13N-amoniu, 82Rb).
Aparat Boala coronariană cronică și
Cord G Radiografie Neindicat ? 1 1
cardiovascular evaluare post IMA
Aparat Caracterizarea unei mase Ecografie Poate fi asociată cu administrarea unei substațe de contrast pentru analiza
Cord E Indicat A 0 0
cardiovascular cardiace / pericardice transtoracică vasculară a masei
Aparat Caracterizarea unei mase caracterizare tisulară optimală, permite localizarea leziunii, invazia structurilor
Cord M IRM cardiac Indicat A 0 0
cardiovascular cardiace / pericardice de vecinătate, impactul asupra funcției cardiace, planificarea operației
Examenul permite caracterizarea masei și stabilirea conduitei terapeutice:
Aparat Caracterizarea unei mase
Cord T CT toracică Indicat A poate fi completat cu scanare CT torace, abdomen si pelvis pentru evaluarea 2 2
cardiovascular cardiace / pericardice
extensiei leziunii
Doar în
Aparat Caracterizarea unei mase
Cord N FDG PET CT cazuri B Poate fi utilizată pentru bilațul unei leziuni maligne 3 3
cardiovascular cardiace / pericardice
particulare
calculul volumelor cardiace și a fracției de ejecție, caracterizare tisulară
miocardică pre și postcontrast, evidențierea efectului de obstrucție prin
Aparat
Cord Cardiomiopatie hipertrofică M IRM cardiac Indicat A prezența unei eventuale mișcări anterioare a cuspei mitrale anterioare în 0 0
cardiovascular
sistola (SAM) sau obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng (LVOTO)
în repaus
Aparat La momentul diagnosticului CMH când fereastra ecografică nu e bună și
Cord Cardiomiopatie hipertrofică T CT cardiac Indicat B 2 3
cardiovascular examinarea IRM e contraindicată
Cardiomiopatie hipertrofică
Aparat
Cord cu suspiciune de amiloidoză M IRM cardiac Indicat A Pentru diagnostic, ghidare puncție biopsie și urmărire anuală 0 0
cardiovascular
transtiretina
Cardiomiopatie hipertrofică Scintigrafie osoasă Doar în
Aparat La pacienții cu suspiciune clincă de amiloidoza transtiretina scintigrafia cu Tc
Cord cu suspiciune de amiloidoză N cu Tc99m cazuri B 3 3
cardiovascular 99m este utilă pentru diagnostic
transtiretina pirofosfat, HDP particulare
Transtoracic si/sau transesofagian. Date morfologice și funcționale atriale,

Aparat
Cord Cardiopatii congenitale E Echo Doppler Indicat B ventriculare, aortice, origini vasculare, comunicări, diametre, gradienti, șunturi 0 0
cardiovascular
și direcția de shunt.
Cea mai bună evaluare morfologică ventriculară dreaptă. Date morfologice și
Aparat funcționale cardiace (volume și fracție de ejecție), date dinamice de
Cord Cardiopatii congenitale M IRM Indicat B 0 0
cardiovascular contractilitate miocardică, evidențiere șunturi și direcția șuntului, comunicări și
origini vasculare. Date morfologice și funcționale valvulare.
Doar în Evaluarea poziției și a siluetei cardiace și a aspectului circulației pulmonare.
Aparat
Cord Cardiopatii congenitale G Radiografie toracică cazuri B Aprecierea structurilor de vecinătate (mediastin, grilaj costal, aortă, bulă 1 1
cardiovascular
particulare gastrică – situare)
Doar în Evaluarea valvei aortice și a segmentului supravalvular, diametre și aspect
Aparat Angio-CT
Cord Cardiopatii congenitale T cazuri B aortă, evaluare coarctație, persistență de canal arterial. Nu oferă date 2 3
cardiovascular coronarian și aortic
particulare dinamice. Util pentru planificare chirurgicală sau TAVI / TAVR.
În caz de tromboză venoasă a membrelor inferioare sau venelor pelvine,
Inserţia unui filtru inserarea unui filtru în VCI este indicat doar în câteva cazuri particulare:
Aparat Doar cu aviz
Cord Embolie pulmonară I în vena cavă B recidivă de embolie pulmonară în ciuda unui tratament anticoagulant eficace, RI - PB4 2 2
cardiovascular specializat
inferioară extensie a emboliei pulmonare sub tratament anticoagulant sau embolie
pulmonar la pacient cu contraindicaţie de tratament anticoagulant.
Angiografia pulmonară nu mai reprezintă tehnica de referință în diagnosticul
Aparat
Cord Embolie pulmonară A Angiografie invazivă Neindicat C emboliei pulmonare, locul său fiind preluat de CT-ul toracic cu contrast RI - PB-D 3 3
cardiovascular
(angiografia CT).
Aparat Explorarea non-invazivă a Ecografie de efort Examenele au valori similare și vor fi utilizate în funcție de competențele locale.
cardiovascular ischemiei miocardice sau de stress Vor fi încurajate examinările ce se bazează pe proba de efort.
IRM cardiac de
Aparat Explorarea non-invazivă a Examenele au valori similare și vor fi utilizate în funcție de competențele locale.
Cord M stress cu adenozină Indicat A 1 1
cardiovascular ischemiei miocardice Vor fi încurajate examinările ce se bazează pe proba de efort.
sau dobutamină
Scintigrafie
miocardică de
Aparat Explorarea non-invazivă a Examenele au valori similare și vor fi utilizate în funcție de competențele locale.
Cord N perfuzie la efort sau Indicat A 3 3
cardiovascular ischemiei miocardice Vor fi încurajate examinările ce se bazează pe proba de efort.
de stress si la
repaus
HTA – evaluarea cardiacă
Aparat Evaluarea hipertrofiei ventriculare stângi evaluare la distanță (suprarenale,
Cord (vezi și evaluare vasculară E Echo Doppler Indicat B 0 0
cardiovascular artere renale – vezi)
renală)
HTA – evaluarea cardiacă Doar în Evaluare statică și dinamică a miocardului ventricular stâng, dilatarea,
Aparat
Cord (vezi și evaluare vasculară M IRM cardiac cazuri B hipertrofia, volume cardiace și funcție, alte patologii (congenitale, dobândite, 0 0
cardiovascular
renală) particulare IMA etc). Se recomandă numai la date clinice și ecografice echivoce.
HTA – evaluarea cardiacă
Aparat
Cord (vezi și evaluare vasculară G Radiografie toracică Neindicat ? 1 1
cardiovascular
renală)
Infarct miocardic în
Aparat
Cord antecedente cu agravarea E Echo-Doppler Indicat B Detecția complicațiilor (rupturi septale, de pilieri, anevrism ventricular). 0 0
cardiovascular
stării clinice
Infarct miocardic în
Aparat Modificari de siluetă cardiacă, circulație pulmonară (edem pulmonar),
Cord antecedente cu agravarea G Radiografie toracică Indicat B 1 1
cardiovascular patologie pulmonară și pleurală asociată.
stării clinice
Aparat Examinare de bază pentru diagnostic. Se poate folosi substanță de contrast
Cord Insuficiența cardiacă E Ecografia cardiacă Indicat A 0 0
cardiovascular pentru creșterea acurateții diagnostice.
După ecografie, pentru diagnostic etiologic. Măsurarea corectă și
Aparat
Cord Insuficiența cardiacă M IRM cardiac Indicat A reproductibilă a volumelor și fracției de ejecție, evidențierea de arii de fibroză / 0 0
cardiovascular
cicatrice miocardică.
Doar în
Aparat Pentru evidențierea leziunilor coronariene semnificative; măsurarea volumelor
Cord Insuficiența cardiacă A Angiografie invazivă cazuri A 3 3
cardiovascular și fracției de ejecție dacă ecografia și IRM nu se pot efectua
particulare
Doar în
Aparat Măsurarea volumelor și fracției de ejecție dacă ecografia și IRM nu se pot
Cord Insuficiența cardiacă A Angiografie invazivă cazuri A RI - PB-D 2 2
cardiovascular efectua
particulare
Aparat Cateterism cardiac
Cord Pericardită constrictivă A Indicat A evidențierea fiziologiei constrictive 3 3
cardiovascular drept
Aparat Cateterism cardiac
Cord Pericardită constrictivă A Indicat A RI - PB-D 0 0
cardiovascular drept
Aparat Ecocardiografie
Cord Pericardită constrictivă E Indicat A examen de bază la orice fel de pericardită 0 0
cardiovascular transtoracică
Aparat
Cord Pericardită constrictivă M IRM Indicat A Diagnostic și bilanț etiologic 0 0
cardiovascular
Aparat
Cord Pericardită constrictivă T CT cardiac Indicat A Diagnostic și bilanț etiologic 2 3
cardiovascular
Aparat Pericardită cu evoluție
Cord M IRM cardiac Indicat A pentru diagnostic etiologic și urmărire funcție cardiacă 0 0
cardiovascular trenantă sau recidivă
Doar în
Aparat Pericardită cu evoluție
Cord N PET-CT F18-FDG cazuri B Pentru investigarea unei eventuale patologii tumorale 2 3
cardiovascular trenantă sau recidivă
particulare
Doar în
Aparat Pericardită cu evoluție Indicat doar când examinarea IRM e contraindicată sau nu e accesibilă.
Cord T CT cardiac cazuri B 2 3
cardiovascular trenantă sau recidivă Evidențiază calcificările pericardice.
particulare
Aparat Ecocardiografie
Cord Pericardită simplă E Indicat A examen de bază la orice fel de pericardită 0 0
cardiovascular transtoracică
Aparat Ecocardiografie Examen de primă intenție; examinarea va fi folosită dacă instabilitatea
Cord Sindrom aortic acut E Indicat A 0 0
cardiovascular transtoracică hemodinamică a pacientului contraindică realizarea CT-ului
Aparat Examen de primă intenție pentru bilanț exhaustiv al afectării aortice și
Cord Sindrom aortic acut T Angio-CT Indicat A 2 3
cardiovascular complicațiilor
Doar în
Aparat
Cord Sindrom aortic acut M IRM cazuri A Indicat numai dacă CT-ul este contraindicat 0 0
cardiovascular
particulare
Aparat
Cord Sindrom aortic acut A Arteriografie Neindicat ? 2 2
cardiovascular
Aparat
Cord Sindrom aortic acut G Radiografie toracică Neindicat ? 1 1
cardiovascular
Aparat Coronarografie Evaluare coronariană sau vase de by-pass bună, posibilități de evaluare
Cord Sindrom coronarian acut A Indicat B 3 3
cardiovascular directă / invazivă dinamică (sonda FFR), cuantificare stenoze, tratament.
Aparat Coronarografie Evaluare coronariană sau vase de by-pass bună, posibilități de evaluare
Cord Sindrom coronarian acut A Indicat B RI - PB-D 3 3
cardiovascular directă / invazivă dinamică (sonda FFR), cuantificare stenoze, tratament.
În cursul internării sau la externare pentru aprecierea ischemiei / viabilității
miocardice. Singura investigație care permite detecția edemului miocardic,
evaluarea cu contrast precoce și încărcare tardivă evidențiază aria de infarct,
Aparat dimensiunea, situarea (subendocardică, transmurală), miocard
Cord Sindrom coronarian acut M IRM Indicat B 0 0
cardiovascular hibernat/stuporat (rezerva miocardică), date dinamice de contractilitate
miocardică, complicații (anevrisme ventriculare), date funcționale (volume,
fracție de ejecție, masă miocardică). Pentru diagnostic diferențial cu
miocardita.
SPECT miocardic de
Aparat
Cord Sindrom coronarian acut N perfuzie sau PET-CT Indicat B În cursul internării pentru aprecierea ischemiei / viabilității miocardice. 2 2
cardiovascular
cu 18F-FDG
Doar în Nu trebuie să întârzie

Aparat
Cord Sindrom coronarian acut G Radiografie toracică cazuri B În cazul suspiciunii de edem pulmonar sau pneumonie/pleurezie. procedura de 1 1
cardiovascular
particulare revascularizare.
La momentul prezentării dacă laboratorul de cateterism este indisponibil /

Doar în
Aparat semnele clinice necaracteristice și aparatul CT permite, cu protocol pentru
Cord Sindrom coronarian acut T Coronaro-CT cazuri C 2 3
cardiovascular trombembolism pulmonar / sindrom coronarian acut / sindrom aortic acut
particulare
(triple rule out protocol)
Suspiciune de
Doar în
Aparat cardiomiopatie aritmogenă Angiografia de Nu este integrat în algoritmul de diagnostic CAVD dar poate fi util la pacienții la
Cord A cazuri B 3 3
cardiovascular de ventricul drept (CAVD), ventricul drept care eco și IRM sunt incomplete sau contraindicate
particulare
aritmii
Suspiciune de
Aparat
Cord cardiomiopatie aritmogenă E Ecografie Indicat A De primă intenție 0 0
cardiovascular
de ventricul drept, aritmii
Furnizează criterii majore și minore pt algoritmul diagnostic a cardiomiopatiei
Suspiciune de
Aparat aritmogene de ventricul drept (fibroza, tulburări de cinetica ventriculară
Cord cardiomiopatie aritmogenă M IRM Indicat B 0 0
cardiovascular dreaptă, diagnostic cardiomiopatii, tezaurismoze). Planning chirurgical sau
electrofiziologic.
Suspiciune de Doar în
Aparat Angiografia de Nu este integrat în algoritmul de diagnostic CAVD dar poate fi util la pacienții la
Cord cardiomiopatie aritmogenă A cazuri B RI - PB-D 0 0
cardiovascular ventricul drept care eco și IRM sunt incomplete sau contraindicate
de ventricul drept, aritmii particulare
Suspiciune de Scintigrafie - Doar în
Aparat Nu este integrat în algoritmul de diagnostic CAVD dar poate fi util la pacienții la
Cord cardiomiopatie aritmogenă N Angioscintigrafie cazuri B 2 3
cardiovascular care eco și IRM nu pot fi efectuate / contraindicate
de ventricul drept, aritmii cardiacă particulare
Aparat Permite evaluare electrofiziologică pretratament a anatomiei atriului stang și a
Cord cardiomiopatie aritmogenă T CT cardiac cazuri B 2 3
cardiovascular auriculului stang, a venelor pulmonare, a drenajului venos cardiac.
Suspiciune de
Aparat
Cord cardiomiopatie aritmogenă G Radiografia toracică Neindicat ? 1 1
cardiovascular
Suspiciune de Studiu detaliat al cardiomiopatiilor dilatative, hipertrofice obstructive sau
Aparat
Cord cardiomiopatie sau E Echo Doppler Indicat A neobstructive, constrictive, precum și a anomaliilor cardiace asociate. Evaluare 0 0
cardiovascular
miocardită bună VD morfologică si cinetică (contractilitate)
Evaluare morfologică bună, evaluare funcțională (secvență de edem, mapare
T1 și T2, contractilitate VS si VD, pasaj de prim contrast și incărcare tardivă).
Suspiciune de Apreciere CM dilatativă și hipertrofică, dinamică, valori funcționale (volume
Aparat
Cord cardiomiopatie sau M IRM cardiac Indicat B cardiace, fractie de ejecție, debit cardiac, masă miocardică). Singura metodă 0 0
cardiovascular
miocardită imagistică de evidentiere a edemului și cicatricei miocardice postmiocardită
(secvențe de edem și secvențe tardive postcontrast). Diagnostic diferențial cu
tezaurismoze (amiloid, sarcoid, sideroză).
Aparat SPECT cardiac de Diagnostic diferential al cauzelor CM ischemice în cadrul CM dilatative sau
Cord cardiomiopatie sau N cazuri B 4 4
cardiovascular perfuzie hipertrofice
miocardită particulare
Suspiciune de
Aparat
Cord cardiomiopatie sau G Radiografie toracică Neindicat ? 1 1
cardiovascular
miocardită
Aparat Suspiciune de tromboză Ecografie Pentru trombi atriali și ventriculari. Injectarea de substanță de contrast crește
cardiovascular intracardiacă transtoracică acuratețea examinării; ecografie transesofagiană pentru tromboză auriculară
Aparat Suspiciune de tromboză A doua alegere dacă ecocardiografia nu e diagnostică; examinarea e de preferat
Cord M IRM Indicat A 0 0
cardiovascular intracardiacă pentru că nu iradiază
Examen de a doua intenție dacă nu e disponibil IRM; furnizează informații
Aparat Suspiciune de tromboză
Cord T CT cardiac Indicat A asemănătoare IRM dar cu iradiere mare pentru ca necesită două scanări 2 3
cardiovascular intracardiacă
postcontrast
Aparat Suspiciune de valvulopatie
Cord M Echo Doppler Indicat B De preferință transesofagian, analiza morfologiei și funcției valvulare. 0 0
cardiovascular dobandită
Sensibilitate redusa față de ecografie în special cea transesofagiană în
evaluarea statică și dinamică valvulară, gradienții transvalvulari, jeturi de
Doar în
Aparat Suspiciune de valvulopatie stenoză și regurgitare; evaluare bună (uneori peste ecografie) a diametrului
Cord E IRM cazuri B 0 0
cardiovascular dobandită vaselor mari postvalvular (aortă, arteră pulmonară), funcției cardiace (pt
particulare
decizie operatorie). Valvele metalice mai vechi necesită confirmarea
compatibilității cu IRM.
Doar în Pentru evaluare morfologică a tractului de ejecție al ventriculului stâng, valvei
Aparat Suspiciune de valvulopatie
Cord T CT cazuri B aortice, aortei toracice și abdominale și axelor ilio-femurale în vederea TAVI / 2 3
cardiovascular dobandită
particulare TAVR
Ecografie cu La un pacient cu insuficiență cardiacă și leziuni coronariene extensive pentru

Aparat
Cord Viabilitate miocardică E dobutamină pentru Indicat A decizie terapeutică trebuie interogată viabilitatea miocardică; cele 4 examinări 0 0
cardiovascular
rezerva contractilă au valoare similară și vor fi utilizate în funcție de competențele locale
IRM cardiac cu
administrare de
contrast și achiziție
La un pacient cu insuficiență cardiacă și leziuni coronariene extensive pentru
Aparat tardivă +-
Cord Viabilitate miocardică M Indicat A decizie terapeutică trebuie interogată viabilitatea miocardică; cele 4 examinări 0 0
cardiovascular administrare de
au valoare similară și vor fi utilizate în funcție de competențele locale
Dobutamină în
doză mică pentru
rezervă contractilă
La un pacient cu insuficiență cardiacă și leziuni coronariene extensive pentru

Aparat
Cord Viabilitate miocardică N PET-CT F18-FDG Indicat A decizie terapeutică trebuie interogată viabilitatea miocardică; cele 4 examinări 2 2
cardiovascular
au valoare similară și vor fi utilizate în funcție de competențele locale
Scintigrafie La un pacient cu insuficiență cardiacă și leziuni coronariene extensive pentru
Aparat
Cord Viabilitate miocardică N miocardica de Indicat A decizie terapeutică trebuie interogată viabilitatea miocardică; cele 4 examinări 2 2
cardiovascular
perfuzie au valoare similară și vor fi utilizate în funcție de competențele locale
Diagnostic frecvent întâmplător. Monitorizare în evoluție dimensională la
Aparat Sistem Anevrism aorta abdominală Echografie
E Indicat B fiecare 6 luni dacă diametru > 4 cm, la 2-3 ani la diametru sub 4 cm. Screening 0 0
cardiovascular vascular asimptomatic abdominală
posibil la pacienti sex masculin peste 65-75 ani.
Aparat Sistem
Anevrism aortă abdominală A Aortografie directa Neindicat C RI - PB-D 2 3
cardiovascular vascular
Aparat Sistem Anevrism aortă abdominală
M IRM Indicat B La pacienți ce nu pot fi evaluați Angio-CT. Fiabilă dar pacient-dependentă. 0 0
cardiovascular vascular asimptomatic
Aparat Sistem Anevrism aortă abdominală Angio-CT Metodă de elecție în diagnostic. Dimensiuni, perfuzie organe abdominale,
T Indicat A 2 3
cardiovascular vascular asimptomatic abdominal patologie asociată, complicații (tromb, disecție).
Aparat Sistem Anevrism aortă abdominală
A Aortografie directa Neindicat ? 2 2
cardiovascular vascular asimptomatic
Aparat Sistem Anevrism aortă abdominală Pentru măsurători în vederea planificării operatorii, detecția complicațiilor, CT
T Angio-CT Indicat B 2 3
cardiovascular vascular simptomatic abdominal nativ urmat de secvența angio și tardivă.
Cea mai fiabilă metodă de evaluare imagistică a aortei, rapidă, procesabilă 3D.
Aparat Sistem Preferabil pe un aparat CT rapid, multislice (minimum 16 rânduri de detectori).
Anevrism aortă toracală T Angio-CT Indicat A 2 3
cardiovascular vascular Evaluare perete, lumen, ramuri dar și structuri de vecinătate (torace, plămân,
mediastin).
Doar în
Aparat Sistem Angiografie aortică În mare parte înlocuită de Angio-CT, folosită în planning chirurgical și în timpul
Anevrism aortă toracală A cazuri B 3 3
cardiovascular vascular directă / invazivă intervențiilor percutanate (plasare de endoproteze transfemural).
particulare
Doar în
Aparat Sistem Angiografie aortică În mare parte înlocuită de Angio-CT, folosită în planning chirurgical și în timpul
Anevrism aortă toracală A cazuri B RI - PB-D 3 3
cardiovascular vascular directă / invazivă intervențiilor percutanate (plasare de endoproteze transfemural).
particulare
Doar în
Aparat Sistem Echo Limitată la evaluarea crosei și aortei toracale superioare, fără evaluare
Anevrism aortă toracală E cazuri B 0 0
cardiovascular vascular transesofagian pulmonară sau toracală.
particulare
Doar în
Aparat Sistem Când nu este posibil CT cu contrast iodat (alergie la iod etc). Dificultăți legate
Anevrism aortă toracală M IRM cazuri B 0 0
cardiovascular vascular de pacient. Se va realiza cu gating respirator și cardiac.
particulare
Tratamentul endovascular al anevrismelor toracice este o procedură înalt
Aparat Sistem Protezare Doar cu aviz specializată. Ţinând cont de riscurile chirurgicale, inclusiv cel al circulaţiei
Anevrism aortă toracală I C RI - PB2 3 4
cardiovascular vascular endovasculară specializat extracorporale, rezultatele preliminarii arată un interes pentru acest procedeu
ca tratament iniţial.
Aparat Sistem
Anevrism aortă toracală G Radiografie toracică Neindicat ? 1 1
Tratamentul endovascular al anevrismelor aortei abdominale este o procedură
Aparat Sistem Anevrism de aortă Protezare Doar cu aviz
I C rezervată în prezent bolnavilor cu risc chirurgical ridicat şi urmează un protocol RI - PB2 3 4
cardiovascular vascular abdominală endovasculară specializat
de realizare şi evaluare bine stabilit
Anevrisme vase periferice
Aparat Sistem (iliace, femorale, popliteale, Diagnostic complet și regional (aortic inferior-iliac-femuro-popliteu și trifurcativ
T Angio-CT periferic Indicat B 2 3
cardiovascular vascular renale, mezenterice sau bilateral). Evaluarea eventualelor stenoze asociate.
celiace)
Performanță redusă pelvin, performanță foarte bună femoro-popliteu,
Aparat Sistem (iliace, femorale, poplitee,
E Echo Doppler Indicat B diagnostic, evaluare dimensională, complicații. Metoda de primă intenție. Ghid 0 0
cardiovascular vascular renale, mezenterice sau
de terapie interventională.
celiace)
Doar în
Aparat Sistem (iliace, femorale, poplitee, La pacienții neevaluabili Angio-CT. Performanță similară cu CT însă durată mai
M Angio-IRM cazuri B 0 0
cardiovascular vascular renale, mezenterice sau mare ce favorizează artefactele de mișcare
particulare
celiace)
Arteriopatii periferice
Aparat Sistem simptomatice (arteriopatiile Angiografie directă Evaluare preterapeutică, performanță bună a evaluării gradului de stenoză,
A Indicat A 3 3
cardiovascular vascular asimptomatice nu necesită / invazivă evaluare dinamică. E înlocuită de rutină de Angio-CT.
evaluare imagistică!)
Aparat Sistem simptomatice (arteriopatiile Evaluare axe vasculare, stenoze, ocluzii, velocități transstenotice, diametre,
E Echo Doppler Indicat A 0 0
cardiovascular vascular asimptomatice nu necesită extensie. Monitorizare postterapeutică.
Aparat Sistem simptomatice (arteriopatiile
T Angio-CT Indicat B Evaluare bilaterală, stenoze, ocluzii, diametre, extensie, circulație colaterală. 3 3
cardiovascular vascular asimptomatice nu necesită
Arteriopatii periferice Similar CT însă cu o durată mai mare. Evaluarea plăcilor calcare este redusă,
Doar în
Aparat Sistem simptomatice (arteriopatiile fara blooming de calciu (apreciere mai precisă a gradului de stenoză) însă cu
M IRM cazuri B 0 0
cardiovascular vascular asimptomatice nu necesită artefacte date de calciul din placă care pot duce la supraaprecierea gradului de
particulare
evaluare imagistică!) stenoză. La pacienți ce nu pot fi evaluați Angio-CT.
Aparat Sistem simptomatice (arteriopatiile Angiografie directă Doar cu aviz Evaluare preterapeutică, performanță bună a evaluării gradului de stenoza,
A A 2 2
cardiovascular vascular asimptomatice nu necesită / invazivă specializat evaluare dinamică. E înlocuită de rutină de Angio-CT.
Aparat Sistem
Fistula de hemodializă E Echo Doppler Indicat C Evaluare inițială înaintea montării fistulei, monitorizare apoi a permeabilității 0 0
Aparat Sistem Fistulografie cu
Fistula de hemodializă I Indicat B Diagnostic și tratament al complicațiilor fistulei de hemodializă. 2 3
cardiovascular vascular angioplastie
Aparat Sistem Fistulografie cu
Fistula de hemodializă I Indicat B Diagnostic și tratament al complicațiilor fistulei de hemodializă. RI - PB4 2 2
cardiovascular vascular angioplastie
Hipertensiune arterială Angioplastie renală Doar în Hipertensiunea asociată cu o stenoză ateromatoasă a arterei renale trebuie să
Aparat Sistem
asociată cu o stenoză I percutană/ proteză cazuri A fie tratată clinic. Angioplastia percutană/proteza endovasculară poate fi utila la RI - PB1 3 4
ateromatoasă endo- vasculară particulare pacienţi selecţionaţi, cu hipertensiune necontrolată medicamentos.
Hipertensiune arterială
Aparat Sistem consecutiv unei Angioplastie renală Doar cu aviz Alegerea între angioplastie şi reparaţie chirurgicală depinde de complexitatea şi
I B RI - PB1 3 4
cardiovascular vascular fibrodisplazii de arteră percutană specializat localizarea leziunii.
renală
Insuficienţă renală Angioplastie renală

Aparat Sistem
consecutiv unei stenoze I percutană/ proteză Neindicat B Aceste proceduri trebuie rezervate pentru pacienţi atent selecţionaţi. RI - PB1 3 4
ateromatoase endo- vasculară
Fibrinoliza medicamentoasă este indicată în anumite cazuri ca de ex by-pass

Ischemie acută şi subacută a
Aparat Sistem Fibrinoliză/ trombo- sau tromboze precoce. Trombaspiraţia poate fi indicată în cazul emboliilor
membrelor inferioare de I Indicat B RI - PB1 2 2
cardiovascular vascular aspiraţie recente (de ex. poplitee). Cele două tehnici pot fi asociate. Sunt în evaluare în
cauză embolică
prezent materiale referitoare la trombectomie.
Dilatare/ proteză
Aparat Sistem Ischemie cronică La pacienţi selecţionaţi, această intervenţie este sigură şi aduce rezultate clinice
I endovasculară a Indicat B RI - PB1 3 4
cardiovascular vascular mezenterică interesante.
AMS
Aparat Sistem Ischemie de membru inf. Protezare Atitudinea de endoprotezare de la început a leziunilor ocluzive iliace este în
I Indicat B RI - PB1 2 2
cardiovascular vascular (ocluzie iliacă) endovasculară general admisă.
Decizia de endoprotezare după angioplastie depinde de mai mulţi factori, mai
Aparat Sistem Ischemie de membru inf. Angioplastie +/-
I Indicat B ales de o stenoză reziduală şi/sau un gradient de presiune rezidual la nivelul RI - PB1 2 2
cardiovascular vascular (stenoză iliacă) endoprotezare
zonei tranzitate cât şi de localizarea, lungimea şi caracteristicile leziunii.
Dacă există o leziune steno-ocluzivă localizată la nivelul trunchiului tibio-
Ischemie de membru
Aparat Sistem Angioplastie tibio- Doar cu aviz peronier, angioplastia poate fi recomandată ca tratament de primă linie la
inferior (ocluzia arterelor I B RI - PB1 2 2
cardiovascular vascular peronieră specializat pacienţii cu ischemie critică. Procedura nu este indicată iniţial în caz de
gambei)
claudicaţie simplă.
Tratamentul medical este de primă intenţie. Indicaţiile de revascularizare sunt
în funcţie de stadiul clinic (claudicaţie sau ischemie critică, stadiu 3 şi 4) şi de
Angioplastie caracteristicile leziunii. Angioplastia percutană femurală superficială şi/sau
Aparat Sistem Ischemie de membru femurală poplitee este eficace pentru restabilirea permeabilităţii pe termen scurt, dar
cardiovascular vascular inferior (ocluzie femurală) superficială/ pentru evitarea recurgerii la by-pass chirurgical, sunt necesare frecvent
poplitee angioplastii iterative. Procentele de permeabilitate primară sunt mai bune după
angioplastie decât după bypass. Poziţionarea unei endoproteze poate fi
indicată în caz de ocluzie, de ischemie critică şi în eşecurile angioplastiei.
Angiografie
Aparat Sistem Malformaţie arterio- Doar cu aviz
I pulmonară cu B Tratamentul prin embolizare este propus sistematic ca primă intenţie. RI - PB2 3 4
cardiovascular vascular venoasă pulmonară specializat
embolizare
Aparat Sistem Pentru anomalii accesibile echografic, evaluare a direcției de curgere, aspect,
Malformații vasculare E Echo Doppler Indicat C 0 0
cardiovascular vascular amploare, comunicări.
Aparat Sistem Angio-IRM segment

Malformații vasculare M Indicat C Evaluare nativă și contrast angio, fără informații dinamice (analiza morfologică). 0 0
cardiovascular vascular de membru
Doar în
Aparat Sistem Angiografie directă
Malformații vasculare A cazuri C Uneori necesară pentru bilanț preterapeutic. 3 3
cardiovascular vascular / invazivă
particulare
Doar în
Aparat Sistem Angiografie directă
Malformații vasculare A cazuri C Uneori necesară pentru bilanț preterapeutic. RI - PB-D 2 3
cardiovascular vascular / invazivă
particulare
Doar în
Aparat Sistem Angio-CT segment
Malformații vasculare T cazuri C Pentru pacienți neevaluabili IRM și cu patologie inaccesibilă echo Doppler. 2 3
cardiovascular vascular de membru
particulare
Pacienţii cu obstrucţie malignă de VCS au o speranţă de viaţă scurtă.
Simptomele lor sunt severe şi incomplet rezolutive sub radioterapie.
Endoprotezarea este o procedură paleiativă simplă, efectuată sub anestezie
locală. După poziţionarea endoprotezei, majoritatea pacienţilor rămân
asimptomatici. O recidivă simptomatică survine la aprox. 10% din pacienţi şi
Aparat Sistem Endoprotezare de Doar cu aviz
Obstrucţie de VCS I B poate fi tratată printr-o nouă procedură. Poziţionarea unei endoproteze RI - PB4 3 4
cardiovascular vascular VCS specializat
trebuie să fie tratamentul primar al unei obstrucţii de cavă superioară de
origine tumorală, mai ales dacă există riscul ca tumora să nu răspundă rapid la
chimiradioterapie. Alternativele la endoprotezare (angioplastie şi intervenţie
chirurgicală) sunt indicate la pacienţii cu stenoze benigne şi la cei cu o speranţă
de viaţă mai mare.
Procedura permite salvarea fistulei de dializa daca este efectuata cat mai
Aparat Sistem Ocluzie venoasa la pacienti Angioplastie +/- Doar cu aviz precoce, preferabil inainte de producerea ocluziei. Monitorizarea debitului
I C RI -PB4 3 4
cardiovascular vascular cu fistula AV de dializa endoprotezare specializat fistulei este recomandata pentru terapia Endovasculara a stenozelor si
prevenirea ocluziilor
Aparat Sistem
Sindrom aortic acut A Arteriografie Neindicat C RI - PB-D 2 3
Aparat Sistem Stenoza artera vertebrala Dilatare/ proteză La pacienti cu stenoze >50% in segmentele extracraniene, cu evenimente
I Indicat B RI - PA3 2 3
cardiovascular vascular simptomatica endovasculară a AV ischemice repetitive in ciuda unui tratament medicamentos optim
Aparat Sistem Stenoza carotidiana Arterografie Doar cu aviz In cazul discordantei dintre tehnicile noninvazive. Delimiteaza mai clar intre
A B RI - PA-D 2 3
cardiovascular vascular asimptomatica cervico-encefalica specializat stenoza subocluziva si ocluzie.
Aparat Sistem Stenoza venoasa la pacienti Angioplastie +/- Doar cu aviz

I ? RI - PB4 3 4
cardiovascular vascular cu fistula AV de dializa endoprotezare specializat
Indicata la pacienti cu sau planificati pentru by-pass coronarian cu utilizare de
Dilatare/ proteză
Aparat Sistem Stenoza/ocluzie artera graft mamar intern ipsilateral sau la pacienti cu fistula A-V ipsilaterala pentru
I endo- vasculară a Indicat C RI - PB1 2 3
cardiovascular vascular subclavie asimptomatica dializa; poate fi luata in calcul la pacienti cu stenoze bilateral de artere subclavii
AS
pentru monitorizarea acurata a valorilor tensionale
Aparat Sistem Stenoza/ocluzie artera Dilatare/ proteză

I Indicat C Stentarea cu eficacitate si patenta superioare angioplastiei (dilatarii) RI - PB1 2 3
cardiovascular vascular subclavie simptomatica endovasculară a AS
Stenoza 60% asimptomatica -nu exista indicatie demonstrata de angioplastie cu

Doar în
Aparat Sistem Stenoză carotidiană Angioplastie stent (se poate propune daca interventia chirurgicala e contraindicata).
I cazuri ? RI - PA3 3 4
cardiovascular vascular asimptomatică carotidiană [C] Stenoza radica sau restenozarea postchirurgicala - angioplastia este o
particulare
alternativa.
Tratamentul recomandat pentru stenozele carotidiene rămâne pentru
majoritatea cazurilor endarterectomia. Indicaţiile potenţiale ale tratamentului
endovascular interesează pacienţii cu risc chirurgical important, după cum au
fost definite de studiul Sapphire: vârstă peste 80 ani, insuficienţă cardiacă de
clasă III/IV şi o fracţie de ejecţie ventriculară stângă sub 30%, intervenţie
Aparat Sistem Stenoză carotidiană Angioplastie Doar cu aviz
I B chirurgicală pe cord deschis cu mai puţin de 6 săptămâni înainte, infarct RI - PA3 3 4
cardiovascular vascular simptomatică carotidiană specializat
miocardic recent (la peste 24 ore şi mai puţin de 4 săptămâni), angor instabil
(clasa CCS III/IV), boală pulmonară severă, ocluzie carotidiană controlaterală,
paralizie de nerv laringeu, intervenţie chirurgicală sau iradiere a gâtului,
antecedente de endarterectomie carotidiană sau acces chirurgical dificil şi
pacienţii care intră în studiile randomizate (chirurgie versus angioplastie).
Tratamentul sdr. de
Aparat Sistem Fenestrare, Doar cu aviz Ischemiile secundare unei disecţii trebuie tratate de preferinţă pe cale
malperfuzie în disecţiile I B RI - PB2 3 4
cardiovascular vascular endoprotezare specializat endovasculară.
aortice
Aparat Sistem Traumatism al aortei Angiografia aortei Doar cu aviz Angiografia este utilă în cazul tratamentului de endoprotezare care, în prezent,
A B RI - PB-D 2 2
cardiovascular vascular toracice toracice specializat este alternativa de referință.
Doar în Pacienți adulți cu orice TVP proximală acută (sau EP acută) cu contraindicații la
Aparat Sistem Tromboza venoasa
I Filtru vena cava cazuri C anticoagulare sau cu sângerări active ar trebui să primească un filtru IVC (Clasa RI - PB4 1 2
cardiovascular vascular profunda acuta
particulare I; Nivel de dovezi B)
Clot removal by endovenous techniques may be considered for patients with

symptomatic acute iliofemoral DVT to prevent or reduce post-thrombotic
Aparat Sistem Tromboza venoasa Fibrinoliză locala / Doar cu aviz syndrome, ideally for patients with onset of symptoms within 21 days, good
I C RI - PB4 3 4
cardiovascular vascular profunda acuta trombo-aspiraţie specializat functional status, reasonable life expectancy and low risk of bleeding (IIb, B,
weak, moderate). Endovenous techniques may be reasonable as first-line
therapy for early thrombus removal (IIb, C, weak, low)
At the time of clot removal, stenting of the iliac venous system, with self-
Aparat Sistem Tromboza venoasa Protezare Doar cu aviz expanding metallic stents, may be considered in cases of clinically significant
I C RI - PB4 3 4
cardiovascular vascular profunda acuta endovasculară specializat stenosis or extrinsic compression (IIb, C, weak, low). Stenting of the
infrainguinal veins is not recommended (III, C, weak, low
Aparat Sistem Tromboza venoasa Fibrinoliză
I Neindicat B Contraindicție RI - PB4 0 0
cardiovascular vascular profunda acuta sistemica
Aparat Sistem Tromboză venoasă membre
E Echo Doppler Indicat A Metoda de elecție în evaluarea prezenței și extensiei trombului venos. 0 0
cardiovascular vascular inferioare
Aparat Sistem Echografie +
Tromboză venoasă pelvină E Indicat C Uneori greu de efectuat datorită gazelor digestive. Suficientă în varicocel. 0 0
cardiovascular vascular Doppler
IRM abdomen și
Aparat Sistem Similar CT pentru evaluarea trombozelor venoase. Net superior în evaluarea
Tromboză venoasă pelvină M pelvis cu substanță Indicat C 0 0
cardiovascular vascular patologiei oncologice pelvine.
de contrast
CT abdomen și Contrast dinamic (arterial, venos). Evaluarea prezenței și extensiei trombozei.
Aparat Sistem
Tromboză venoasă pelvină T pelvis cu substanță Indicat C Frecvent patologie asociată determinantă (patologie oncologică pelvină). 2 3
de contrast Anomalii congenitale de retur venos.
Doar în
Aparat Sistem
Tromboză venoasă pelvină A Flebografie pelvină cazuri C Evaluare dinamică și bilanț preterapeutic. 3 3
particulare
Doar în
Aparat Sistem
Tromboză venoasă pelvină A Flebografie pelvină cazuri C Evaluare dinamică și bilanț preterapeutic. RI - PB-D 2 3
particulare
Embolizarea este un tratament eficace în cazul hipofertilităţii sau de
Aparat Sistem
Varicocel I Embolizare Indicat A manifestări clinice ale varicocelului, cu complicaţii mai puţine decât RI - PB4 3 4
tratamentul chirurgical.
Ecografia poate fi utilizată pentru confirmarea prezenţei și caracteristicilor
Torace Pleură Epanşament pleural E Ecografie Indicat B lichidului pleural, pentru precizarea eventualelor cloazonări şi ghidarea 0 0
toracocentezei.
Radiografie toracică
Torace Pleură Epanşament pleural G Indicat C Radiografia poate depista mici cantităţi de lichid pleural. 1 1
în două incidențe
Este utilă în cazul caracterizarii unor eventuale patologii pleurale ascunse.

CT torace și
Torace Pleură Epanşament pleural T Indicat C Poate ghida un drenaj considerat dificil. Permite studierea plămânului 3 3
abdomen
subjacent înainte și după evacuarea de lichid.
IRM torace cu
Indicat doar în cazuri rare de mezoteliom pleural sau cancer pulmonar invaziv
secvență de difuzie Doar cu aviz
Torace Pleură Epanşament pleural M C atunci când se ia în considerare tratamentul chirurgical. Evaluează mai precis 0 0
și substanță de specializat
invazia pericardului, vaselor mari, diafragmului și a peretelui toracic.
contrast
Indicat în cazurile de înaltă suspiciune de mezoteliom sau pentru stadializare.

Doar cu aviz
Torace Pleură Epanşament pleural N PET-CT (F18-FDG) C Valoarea sa diagnostică este redusă în cazul antecedentelor talcajului pleural 4 4
specializat
datorită leziunilor inflamatorii ce pot persista luni sau chiar ani.
Torace Pleură Pneumotorax spontan G Radiografie toracică Indicat C Nu se recomandă efectuarea în expir. 1 1
Doar în Este indicat în cazul recidivei homo sau contralaterale pentru depistarea
Torace Pleură Pneumotorax spontan T CT torace cazuri C bulelor de emfizem, sau în cazul suspiciunii de pneumotorax pe plămân 2 2
particulare patologic.
Poate fi folosită în diagnosticul precoce al complicațiilor pulmonare atunci când
Torace Pulmon Aplazie medulară G Radiografie toracică Neindicat C 1 1
CT-ul nu se poate efectua.
Doar în
Astmul adultului - bilanț Radiografia este indicată la vârstnici, în cazul pacienților cu simptome atipice
Torace Pulmon G Radiografie toracică cazuri C 1 1
inițial sau pentru diagnosticul diferențial cu afecțiuni înrudite clinic.
particulare
Astmul adultului - bilanț Doar cu aviz CT este folosit numai pentru excluderea afecțiunilor respiratorii cu
Torace Pulmon T CT C 2 2
inițial specializat simptomatologie clinică asemănătoare.
Bronhopneumopatia cronică Radiografia trebuie efectuată în cazul suspiciunii de BPOC pentru a depista alte
Torace Pulmon G Radiografie toracică Indicat C 1 1
obstructivă - bilanț inițial cauze ale simptomelor, sau comorbidități.
Doar în
Bronhopneumopatia cronică CT este indicat în cazul suspiciunii de emfizem sau pentru depistarea
Torace Pulmon T CT cazuri C 2 2
obstructivă - bilanț inițial comorbidităților.
particulare
Torace Pulmon Bronhoree cronică G Radiografie toracică Indicat C Este sistematic efectuată pentru evidențierea unor comorbidități. 1 1
Torace Pulmon Bronhoree cronică T CT Indicat C CT-ul este examenul de referință pentru depistarea dilatațiilor bronșice. 2 2
Nu este indicată nici în cazul febrei moderate sau, în general, în absența
Torace Pulmon Bronsita acută G Radiografie toracică Neindicat ? 1 1
semnelor de gravitate.
Radiografia toracică este indicată dacă riscul de contaminare este important:
contact apropiat şi/sau cavitate pulmonară evidenţiată radiografic la
contaminator şi/sau bacil acid-alcool rezistent evidenţiat la examenul
Torace Pulmon Contacţi de tuberculoză G Radiografie toracică Indicat B 1 1
microscopic (BAAR) direct la contaminator. Este indicată de asemenea dacă
induraţia post intradermoreacţie (IDR) este mai mare de 10 mm la un adult
nevaccinat BCG sau vaccinat de mai mult de 10 ani.
Control medical înaintea Doar în Radiografia toracică este indicată doar pentru câteva categorii: imigranţi cu risc
Torace Pulmon angajării sau depistarea unei G Radiografie toracică cazuri B (provenind din zone de endemie tuberculoasă) fără radiografii recente sau 1 1
boli pulmonare profesionale particulare anumite categorii profesionale. Efectuarea ei poate fi impusă de reglementări.
Biopsia pulmonară ghidată CT, efectuată în cazuri bine selecţionate, are o rată
Diagnostic de nodul sau Doar cu aviz mică de complicaţii şi un randament diagnostic înalt pentru leziunile pulmonare
Torace Pulmon I Biopsie ghidată CT B RI - PC6 3 3
masă pulmonară specializat maligne inaccesibile la fibroscopie. Ecografia poate fi utilizată pentru ghidarea
biopsiei nodulilor subpleurali.
Radiografia toracică este utilă pentru a permite un diagnostic alternativ de
embolie. Poate ajuta la interpretarea unei scintigrafii de perfuzie și poate
Torace Pulmon Embolie pulmonară G Radiografie toracică Indicat C 1 1
evalua posibilitatea ca examenul scintigrafic de ventilație-perfuzie să nu fie
elocvent.
Scintigrafia pulmonară de ventilație și pefuzie, sau tomoscintigrafia (SPECT), au
Scintigrafie de performanțe diagnostice foarte bune. Contraindicatii: hipersensibilitatea la
ventilație (81mKr, substanta activa sau la oricare dintre excipienti sau in caz de hipertensiune
Technegas,99mTc pulmonara severa. Dozele se vor ajusta la femeile insarcinate sau potential
Torace Pulmon Embolie pulmonară N Indicat B 2 2
DTPA) și perfuzie insarcinate si la copii. Rezultatele neconcludente necesită corelare cu
(99mTc MAA) angiografia CT. Scintigrafia realizată în fazele inițiale constituie o referință
pulmonară pentru diagnosticul unei eventuale recidive și pentru controlul eficacității
tratamentului anticoagulant.
Angio-CT arteră
pulmonară cu
Angio-CT cu substanță de contrast reprezintă examinarea de primă intenție
substanță de
Torace Pulmon Embolie pulmonară T Indicat A pentru diagnostic în cazul suspiciunii de embolie pulmonară. Nu este indicat în 3 3
contrast și trigger în
urmărirea pacientului cu TEP.
vena cavă
superioară
Doar în
Indicată în cazul șocului cardiogenic pentru eliminarea emboliei pulmonare,
Torace Pulmon Embolie pulmonară E Ecocardiografie cazuri A 0 0
identificarea diagnosticelor alternative și pentru inițierea trombolizei.
particulare
Ecografie Doppler Doar în Indicată în cazul contraindicației Angiografiei CT pulmonare și la pacienții cu

Torace Pulmon Embolie pulmonară E venos membre cazuri A diagnostic confirmat de embolie pulmonară pentru a fi încadrați în maladia 0 0
inferioare particulare trombo-embolică.
Doar în
Torace Pulmon Embolie pulmonară M IRM torace cazuri C Indicat la pacienții ce prezintă contraindicație la examinarea CT. 0 0
particulare
Torace Pulmon Embolie pulmonară A Angiografie invazivă Neindicat ? emboliei pulmonare, locul său fiind preluat de CT-ul toracic cu contrast 2 2
(angiografia CT).
Radiografia toracică este primul examen imagistic ce trebuie efectuat la
pacienţii cu hemoptizie. Dacă radiografia este normală și hemoptizia este
Torace Pulmon Hemoptizie G Radiografie toracică Indicat C 1 1
masivă și apărută în afara unei infecții respiratorii concomitente, este
obligatorie continuarea investigațiilor.
Angiografia CT pulmonară, poate detecta o afecțiune malignă sau non-malignă,
Torace Pulmon Hemoptizie T CT Indicat B poate fi folositor în localizarea teritoriului afectat în vederea unei eventuale 3 3
manevre intervenționale.
Angiografie Doar în
Angiografia bronșică cu sau fără embolizare, poate salva viața pacienților cu
Torace Pulmon Hemoptizie I bronsică +/- cazuri B 3 3
hemoptizie masivă.
embolizare particulare
Angiografia bronșică cu embolizare, poate salva, atunci cand este posibila, viața
Torace Pulmon Hemoptizie I bronsică +/- cazuri B RI - PB3 3 3
pacienților cu hemoptizie masivă.
Se efectuează la pacienți HIV-pozitivi cu tuse, dispnee sau durere toracică, sau
la cei imunodeprimați (limfocite T CD4 ˂ 200/mm3) anterior administrării
Torace Pulmon HIV-SIDA G Radiografie toracică Indicat C 1 1
tratamentului antiviral. Nu este indicată la pacienții asimptomatici pulmonar,
decât în cazul antecedentelor respiratorii.
CT-ul poate fi efectuat la pacienții cu simptome respiratorii și radiografie
Torace Pulmon HIV-SIDA T CT torace Indicat B 2 2
toracică normală. Pentru diagnostic pozitiv și diferențial.
Doar în PET-CT poate fi utilizat pentru investigarea pacienților HIV-pozitivi cu febră de
Torace Pulmon HIV-SIDA N PET-CT (F18-FDG) cazuri B origine necunoscută, furnizând elemente diagnostice complementare 4 4
particulare pertinente, mai ales în cazul TBC sau pneumocistozei.
Infecţie a căilor aeriene Nu există nici o dovadă documentată a utilităţii radiografiei toracice în
Torace Pulmon G Radiografie toracică Neindicat ? 1 1
superioare managementul și prognosticul infecției de căi aeriene superioare.
Infiltrat focal persistent, de Doar cu aviz
Torace Pulmon I Biopsie ghidată CT B Comisie mixta cu pneumolog. RI - PC6 2 3
etiologie neprecizata specializat
Leziuni nodulare pulmonare
Torace Pulmon I Biopsie ghidată CT Indicat B Mai ales la pacientii cu antecedente personale patologice oncologice RI - PC6 2 3
multiple
Leziuni pulmonare cu Doar cu aviz Se recomanda examen PET CT cu 18F-fluoro0deoxyglucoza pentru a determina
Torace Pulmon I Biopsie ghidată CT B RI - PC6 3 4
necroza centrala specializat zona de biopsiere.
Nu se recomanda efectuarea unei biopsii transtoracice, in caz de suspiciune de
Torace Pulmon Leziuni vasculare pulmonare I Biopsie ghidată CT Neindicat A RI - PC6 1 1
leziune vasculara
Maladii sistemice
(conectivite, vasculite,
Torace Pulmon G Radiografie toracică Indicat C Examen de primă intenție 1 1
sarcoidoză) - bilanț și
supraveghere.
Maladii sistemice
Depistează pneumopatia infiltrativă difuză, evaluează întinderea, severitatea și
(conectivite, vasculite,
Torace Pulmon T CT torace Indicat C reversibilitatea leziunilor precum și potențialele complicații. Pentru diagnostic 2 2
sarcoidoză) - bilanț și
pozitiv și diferențial.
supraveghere.
Maladii sistemice
Poate fi utilizat pentru a evalua extensia formelor grave sau pluriviscerale ale
(conectivite, vasculite, Doar cu aviz
Torace Pulmon N PET-CT (F18-FDG) C sarcoidozei. Pune în evidență intensitatea și evoluția activității inflamatorii a 4 4
sarcoidoză) - bilanț și specializat
maladiei.
supraveghere.
Angiografie
Malformaţie arterio- Doar cu aviz
Torace Pulmon I pulmonară cu B Tratamentul prin embolizare este propus sistematic ca primă intenţie. RI - PB2 3 4
venoasă pulmonară specializat
embolizare
IRM cerebral cu
Neoplasm bronhopulmonar Riscul crescut de metastaze cerebrale impune efectuarea unui examen
Torace Pulmon M substanță de Indicat C 0 0
- bilanț preterapeutic imagistic cerebral CT sau IRM cu contrast.
contrast
Performanțele PET-CT sunt ridicate în aprecierea extensiei ganglionare
locoregionale și a metastazelor la distanță a tuturor leziunilor primitive
Neoplasm bronhopulmonar pulmonare hipermetabolice, carcinoamelor microcelulare și non-microcelulare.
Torace Pulmon N PET-CT (F18-FDG) Indicat A 4 4
- bilanț preterapeutic Performanțele PET-CT sunt mai reduse în absența activității metabolice
crescute a leziunii primitive și pentru depistarea localizărilor secundare
cerebrale.
Pentru depistarea unor eventuale leziuni secundare sau comorbidități care pot
Neoplasm bronhopulmonar CT cerebral,
Torace Pulmon T Indicat C influența tratamentul și prognosticul. Evaluarea sistematică în fereastră osoasă 3 3
- bilanț preterapeutic abdomen si pelvis
este recomandată pentru depistarea metastazelor scheletice.
IRM prezintă interes în evaluarea gradului de invazie a tumorilor apicale
Doar în responsabile de sindromul Pancoast-Tobias. Permite aprecierea invaziei
Neoplasm bronhopulmonar
Torace Pulmon M IRM torace cazuri B plexului brahial, vertebrelor (corpuri, găuri de conjugare, spațiu extradural și 0 0
- bilanț preterapeutic
particulare eventuala compresiune medulară) și a arterei subclaviculare. Deasemenea
ajută la evidențierea unei eventuale invazii pericardice și / sau vasculare.
Neoplasm bronhopulmonar Radiografia toracică este un examen facil ce permite orientarea rapidă.
Torace Pulmon - diagnostic - suspiciune G Radiografie toracică Indicat C Aspectul normal radiografic nu elimină complet suspiciunea diagnostică. Orice 1 1
clinică imagine suspectă trebuie investigată CT în cel mai scurt timp.
CT cerebral, torace
Neoplasm bronhopulmonar Apreciază topografia leziunii și determină modul de abordare pentru analiza
și abdomen cu
Torace Pulmon - diagnostic - suspiciune T Indicat C histo-citologică. Trebuie efectuată înaintea bronhoscopiei, căreia îi ameliorează 3 3
substanță de
clinică performanțele diagnostice. Aspectul normal nu elimină formal diagnosticul.
contrast
Neoplasm bronhopulmonar Doar în Indicată în cazul unei bronhoscopii negative sau realizată per primam în
Puncție biopsie CT-
Torace Pulmon - diagnostic - suspiciune I cazuri B leziunile perferice. Absența celulelor tumorale la biopsie și diagnosticul 2 2
ghidată
clinică particulare alternativ nu permite eliminarea completă a diagnosticului de cancer.
Performanțele diagnostice ale PET-CT F18-FDG sunt excelente, mai ales pentru
nodulii mai mari de 1 cm. O leziune fără activitate metabolică crescută trebuie
Neoplasm bronhopulmonar Doar în
supravegheată radiologic. O leziune hipermetabolică trebuie biopsiată, cu
Torace Pulmon - diagnostic - suspiciune N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
excepția aspectului PET caracteristic unei etiologii infecțioase/inflamatorii. De
clinică particulare
asemenea PET-CT F18-FDG este indicat pentru stabilirea prognosticului bazat
pe activitatea metabolică a cancerelor pulmonare fără celule mici.
Scintigrafie osoasă
(99mTc- HDP,
Neoplasm bronhopulmonar Permite evaluarea întregului schelet osos, cu detecţia metastazelor osoase şi
Torace Pulmon N 99mTc-HMDP, Indicat B 2 2
- stadializare modificarea stadializării şi conduitei terapeutice.
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Neoplasm bronhopulmonar
Torace Pulmon G Radiografie toracică Indicat C Este utilizată de rutină fără un beneficiu real științific dovedit. 1 1
- supraveghere
Indicat în cazul simptomatologiei clinice ce ridică suspiciunea unei recidive sau
Neoplasm bronhopulmonar CT cerebral, torace
Torace Pulmon T Indicat C a metastazelor, sau în mod sistematic cu o periodicitate de 3, 6 și 12 luni după 3 3
- supraveghere și abdomen
tratamentul chirurgical și apoi anual timp de 5 ani.
Indicat în completarea urmăririi prin CT, în cazul prezenței unei anomalii
nedeterminate sau în cazul unor elemente clinice sau biologice ce ridică
Doar în
Neoplasm bronhopulmonar suspiciunea unei recidive. Indicat în evaluarea eficacității terapeutice
Torace Pulmon N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
- supraveghere (chimioterapie, terapii țintite). Permite evaluarea prognosticului pacientului în
particulare
funcție de amplitudinea răspunsului la tratament. Măsoară volumul tumoral
țintă înainte și după radioterapie apreciind eficacitatea acesteia.
Doar în
Indicat în cazul nodulului solid ˃ 8 mm și în cazul bilanțului preoperator pentru
Torace Pulmon Nodul pulmonar N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
evaluarea extensiei.
particulare
CT-ul cu secțiuni fine, fără substanță de contrast, este tehnica de referință în
detecția nodulilor pulmonari, propusă ca și metodă de screening de unele studii
Torace Pulmon Nodul pulmonar solitar T CT torace Indicat B 2 2
la persoanele cu risc. Caracterizarea nodulului este bazată pe criterii
morfologice și pe evoluția dimensională în timp.
Numai examenul anatomopatologic permite confirmarea caracterului malign.
Doar în Alegerea diverselor tehnici de prelevare se face de la caz la caz. Analiza
Puncție-biopsie CT-
Torace Pulmon Nodul pulmonar solitar I cazuri B histologică (biopsia) este preferată unui examen citologic dacă este realizabilă. 2 2
ghidată
particulare Ea ameliorează rentabilitatea tehnicilor de imunotipare și biologie moleculară,
fiind utilă mai ales în cazul nodulilor periferici.
CT-ul toracic de tip low-dose, fără contrast, cu secțiuni fine, reprezintă

examinarea de referință în supravegherea nodulilor pulmonari, periodicitatea
sa fiind dependentă de gradul de risc al pacienților și distincția între nodulii
solizi și cei micști sau non-solizi (risc mare de malignitate):
Noduli solizi:
≤ 4 mm - repetarea CT la persoanele cu risc se face la 12 luni si apoi se sistează
dacă nodulul nu crește; repetarea CT la persoane fara risc nu este necesară;
4 - 6 mm – risc crescut – 6-12 luni și 18-24 luni;
- risc scăzut – urmărire la 12 luni și apoi se sistează în absența creșterii;
6 – 8 mm – risc crescut – 3-6 luni, 9-12 luni și 24 luni;
- risc scăzut – 6-12 luni, 18-24 luni;
Nodul pulmonar solitar ˃ 8 mm – indiferent de risc se repetă CT la 3, 9, 24 luni;
Torace Pulmon T CT torace low dose Indicat A 2 3
urmărire - în condiții de creștere se indică PET-CT și/sau biopsie.
Noduli semisolizi
- urmărire la 3 luni - dacă nu cresc și componenta solidă este < de 5 mm se
recomandă repetarea CT anual timp de cel puțin 3 ani;
- dacă persistă iar componenta solidă este > de 5 mm se recomandă
biopsia/rezecția.
Noduli solitari în geam mat - < 5 mm nu se urmăresc;
- > 5 mm - urmărire la 3, 12, 24, 36 luni.
Noduli semisolizi multipli
- în geam mat < 5 mm - CT la 2 și 4 ani;
- în geam mat > 5 mm - CT la 3, 12, 24, 36 luni;
- micști - CT la 3 luni, iar dacă persistă - biopsie/rezectie.
Pacienţi în unităţi de terapie

Ecografia poate fi utilă, la patul bolnavului, pentru evidenţierea unui
Torace Pulmon intensivă, unităţi de E Ecografie Indicat B 0 0
epanşament pleural lichidian precum și leziunile de parenchim pulmonar
hemodializă
Interesul efectuării zilnice a radiografiei pulmonare este uneori pus sub semnul
Pacienţi în unităţi de terapie întrebării, dar unele studii arată că este utilă această practică la pacienţii
Torace Pulmon intensivă, unităţi de G Radiografie toracică Indicat B ventilaţi cu patologie acută. Radiografia este foarte utilă în caz de suspiciune de 1 1
hemodializă pneumotorax, modificare a simptomatologiei şi după inserarea sau
îndepărtarea unor dispozitive.
Pacienţi în unităţi de terapie
Doar cu aviz
Torace Pulmon intensivă, unităţi de T CT C Uneori poate modifica algoritmul de tratament. 3 3
specializat
hemodializă
CT-ul low dose fără contrast oferă suficiente date pentru explorarea de rutină
în cele mai multe situații la pacienții cu expunere importantă, pentru
Torace Pulmon Pneumoconioze T CT torace low dose Indicat A identificare, caracterizare și stadializare. Utilizarea contrastului intravenos 2 2
poate fi utilă în cazul suspiciunii clinice de embolism pulmonar sau în
caracterizarea adenopatiilor/maselor.
Deși este o metodă simplă, puțin iradiantă și larg disponibilă, fiind folosită încă
Doar în drept metodă de screening pe scară largă, radiografia pulmonară este
Torace Pulmon Pneumoconioze G Radiografie toracică cazuri A insensibilă în detecția tuturor modificărilor din pneumoconioze, după cum și o 1 1
particulare radiografie pulmonară anormală nu este întotdeauna specifică pentru
diagnosticul unei pneumoconioze.
Indicat în cazurile unei neoplazii grefate, în sensul diagnosticului și aprecierii
Doar cu aviz
Torace Pulmon Pneumoconioze N PET-CT (F18-FDG) B determinărilor secundare. Poate fi util în identificarea unui potențial teritoriu 4 4
specializat
de biopsie.
IRM nu aduce date suplimentare în diagnosticul și monitorizarea
Torace Pulmon Pneumoconioze M IRM Neindicat ? 0 0
pneumoconiozelor.
Radiografia pulmonară are valoare limitată în stabilirea agentului patogen, dar
Pneumonia adultului:
Torace Pulmon G Radiografie toracică Indicat C este utilă în aprecierea extensiei procesului pneumonic și pentru detecția 1 1
diagnostic
complicațiilor.
La un pacient devenit asimptomatic, nu este utilă efectuarea unui control
radiografic ulterior. Majoritatea pacienţilor cu pneumonie comunitară au
Doar în remisia modificărilor radiografice numai la 4 săptămâni. Această întârziere
Torace Pulmon G Radiografie toracică cazuri B poate fi mai mare la pacienţii în vârstă, la fumători, la subiecţii cu afecţiuni 1 1
supraveghere
particulare cronice ale căilor aeriene. Efectuarea unei radiografii la aprox 6-12 săptămâni
este indicată la pacienţii care au simptome sau semne fizice persistente şi la
pacienţii cu risc de malignitate (fumători şi pacienţi de peste 50 ani).
Doar în
Torace Pulmon T CT torace cazuri C Este indicat în cazul pneumoniilor persistente mai mult de 6-12 săptămâni. 3 3
supraveghere
particulare
Pneumopatie infiltrativă Reprezintă examenul de primă intenție. Aproximativ 10% din pneumopatiile
difuză difuze infiltrative au un aspect radiologic normal.
CT este util în confirmarea diagnosticului de pneumopatie infiltrativă difuză, în
Pneumopatie infiltrativă unele situații putând oferi chiar o caracterizare lezională histo-specifică. Oferă
Torace Pulmon T CT torace low dose Indicat B 3 3
difuză informații valoroase despre reversibilitatea și prognosticul bolii. Diagnosticul
precis impune o abordare multidisciplinară.
Screening-ul radiologic este indicat la pacienții ce urmează a fi supuși unei
Doar în
intervenții cardio-toracice. Pentru intervențiile non-cardio-toracice radiografia
Torace Pulmon Preoperator G Radiografie toracică cazuri A 1 1
nu este indicată la pacienții sub 60 ani, dar este utilă la pacienții peste 60 ani cu
particulare
afecțiuni cardio-respiratorii semnificative.
Doar în
Radiografia este indicată în cazul exacerbării astmului sau în cazul suspiciunii de
Torace Pulmon Supravegherea astmului G Radiografie toracică cazuri B 1 1
apariție a complicațiilor.
particulare
Doar cu aviz CT este folosit numai pentru excluderea afecțiunilor respiratorii înrudite mai
Torace Pulmon Supravegherea astmului T CT torace low dose C 2 2
specializat ales în absenţa răspunsului la un tratament adecvat.
Supravegherea Doar în
Radiografia este indicată doar dacă există exacerbări ale simptomelor sau
Torace Pulmon bronhopneumopatiei G Radiografie toracică cazuri B 1 1
pentru depistarea unor afecțiuni concomitente.
cronice obstructive (BPOC) particulare
Supravegherea Doar în
CT poate fi indicat după radiografia toracică dacă există exacerbări ale
Torace Pulmon bronhopneumopatiei T CT torace low dose cazuri C 2 2
simptomelor sau pentru depistarea unor afecțiuni concomitente.
cronice obstructive (BPOC) particulare
Terapie corticoidă sau
imunosupresoare agresivă Se efectuează la pacienți cu simptomatologie respiratorie ca examen de primă
cu suspiciune de intenție.
pneumopatie
Terapie corticoidă sau
imunosupresoare agresivă CT poate fi utilizat la pacienții cu simptomatologie respiratorie și radiografie
Torace Pulmon T CT torace Indicat C 3 3
cu suspiciune de normală sau pt caracterizare suplimantară în cazul radiografiilor cu modificări.
pneumopatie
Interes major în diagnosticul precoce al complicațiilor pulmonare tardive
Transplant de maduvă
Torace Pulmon T CT torace Indicat C frecvente în evoluția acestor pacienți. De asemenea este posibilă și alternanța 3 3
osoasă
între radiografie și CT.
Doar în
Transplant de maduvă Poate fi folosită în diagnosticul precoce al complicațiilor pulmonare atunci când
Torace Pulmon G Radiografie toracică cazuri C 1 1
osoasă CT-ul nu se poate efectua.
particulare
Radiografia se realizează preoperator atât în cazul donatorului cât și al
Torace Pulmon Transplantul de organe G Radiografie toracică Indicat C primitorului pentru evaluarea riscurilor neoplazice și infecțioase. Postoperator, 1 1
este primul examen efectuat în cazul simptomelor respiratorii.
Doar în Poate evidenția anomalii/variante nevizualizabile pe radiografia toracică. Are
Torace Pulmon Transplantul de organe T CT cazuri B un rol major în diagnosticul precoce al complicațiilor pulmonare tardive non- 3 3
particulare infecțioase ce apar frecvent în evoluția pacienților transplantați.
Torace Pulmon Tuse cronică neexplicată G Radiografie toracică Indicat C Este întotdeauna examenul de primă intenție. 1 1
CT-ul nu este indicat decât după eliminarea celor mai frecvente 4 cauze (85%
Doar în
din cazuri): rinoree posterioară, astm, reflux gastro-esofagian, tratament cu
Torace Pulmon Tuse cronică neexplicată T CT cazuri C 3 3
efect iatrogen bronşic - inhibitori de enzimă de conversie a angiotensinei (IEC)
particulare
și, în mod particular, la fumători.
Doar în Cele mai multe cauze musculo-scheletale de durere toracică nespecifică nu au
Durere toracică izolată fără
Torace Torace G Radiografie toracică cazuri C reprezentare pe radiografie. Radiografia toracică are rolul de eliminare a unei 1 1
cauze aparente
particulare patologii pleuro-pulmonare.
Pot fi utilizate mai multe căi de abord: percutan, transperineal, transrectal,
Aparat digestiv Abdomen Abces pelvin I Drenaj ghidat Indicat B transvaginal, fesier, în funcţie de localizarea anatomică, determinată de un CT RI - PC4 3 3
prealabil. Ghidajul, ecografic sau tomografic, trebuie adaptat.
Aparat digestiv Abdomen Abces subfrenic I Drenaj percutanat Indicat C Este metoda de elecţie, prin ghidaj ecografic sau uneori CT. RI - PC4 0 2
Doar în
Ficat, colecist Ascită prin hipertensiune Eficacitatea este slabă, mai ales la pacienţii în stadiu Child C sau cu insuficienţă
Aparat digestiv I TIPS cazuri B RI - PC2 3 4
şi pancreas portală renală asociată, datorită riscului ridicat de complicaţii.
particulare
Ecografia cu contrast este
superioara evaluarii eco
Doppler color și power
Doppler în detectarea
vascularizatiei
intratumorale. Evaluarea
se face in timp arterial,
portal si tardiv. Pentru
leziunile LR 3 este necesar
abord multidisciplinar
Ecografia cu contrast inj.i.v. reprezinta o alternativa de diagnostic imagistic
Caracterizarea unei leziuni (MD) si in functie de aspect
Doar în neinvaziv, neiradiant, in caracterizarea leziunilor focale hepatice decoperite
Ficat, colecist hepatice descoperita Ecografie cu reevaluare eco cu contrast
Aparat digestiv E cazuri B accidental in examinarea ecografica de rutina. La pacientii cu ficat indemn, 0 0
şi pancreas accidental in examenul contrast inj.iv (C) sau RM +C sau CT +C la
particulare amelioreaza performantele diagnostice permitand diagnosticul diferential intre
ecografic standard 3 luni pana la 6 luni sau
leziunile tumorale hepatice benigne si cele maligne.
biopsie. LR 4 si 5 necesita
managment MD. LR-M
necesita consens MD ptr
management, biopsie
si/sau evaluarea leziunii
prin alta metoda imagistica
(RM/CT). LR-TIV (tromboza
tumorala intravenoasa)
necesita abord MD, biopsie
sau corelatia cu biomarkeri
Ghidul CHC Journal of
Hepatology 2018; 69: 182-
236; criteriile neinvazive de
Caracterizarea unei leziuni Biopsie ghidata Indicata in situatiile in care aspectul imagistic (CT si IRM cu contrast) este diagnostic, bazate pe
Doar în
Ficat, colecist hepatice descoperita imagistic (ecografie, neconcludent pentru incadrarea lezionala, este caracteristic pentru carcinom examen CT multifazic sau
Aparat digestiv I cazuri A 0 2
şi pancreas accidental in examenul CT) a leziunii hepatocelular la pacientii non-cirotici sau pentru metastaze hepatice cu punct IRM cu contrast dinamic,
particulare
ecografic standard hepatice de plecare necunoscut/incert pot fi aplicate doar
pacientilor cirotici cu
noduli > 1cm, cu caractere
tipice imagistice;
Caracterizarea unei leziuni Biopsie ghidata Indicata in situatiile in care aspectul imagistic (CT si IRM cu contrast) este
Doar în
Ficat, colecist hepatice descoperita imagistic (ecografie, neconcludent pentru incadrarea lezionala, este caracteristic pentru carcinom
Aparat digestiv I cazuri A RI - PC-D 0 2
şi pancreas accidental in examenul CT) a leziunii hepatocelular la pacientii non-cirotici sau pentru metastaze hepatice cu punct
particulare
ecografic standard hepatice de plecare necunoscut/incert
IRM permite in cazul
leziunilor benigne hepatice
departajarea cu certitudine
intre chistul biliar,
hemangiom si hiperplazia
nodulara focala (HNF),
afirmarea unor adenoame
infiltrate lipomatos sau a
steatozei hepatice in harta
geografica cu insule de
parenchim hepatic indem
incluse. In caracterizarea
leziunilor de tip
hemangiom intr-un ficat
cirotic sau steatozic se
Evaluarea IRM cu contrast paramagnetic extracelular inj.i.v. reprezinta si ea o recomanda utilizarea
alternativa de diagnostic imagistic neinvaziv, neiradiant in caracterizarea contrastului paramagnetic
Caracterizarea unei leziuni IRM abdominal cu
leziunilor focale hepatice decoperite accidental in examinarea ecografica de Gd-BOPTA (Multihance),
Ficat, colecist hepatice descoperita contrast Doar cu aviz
Aparat digestiv M B rutina. Utilizarea in IRM a contrastului cu specificitate celulara (Gd-EOB-DTPA- iar pentru diagnosticul 0 0
şi pancreas accidental in examenul paramagnetic specializat
Acidum Gadoxeticum) amelioreaza performantele diagnostice permitand pozitiv al HNF se
ecografic standard injectat i.v.
delimitarea granitei dintre leziuni tumorale benigne hepatice si cele maligne recomanda utilizarea
anaplazice sau nonhepatocitare, oferind totodata si detalii functionale contrastului specific
hepatocitar (Acidum
Gadoxeticum-Primovist).
Faza hepatobiliara realizata
la 20 de min de la injectare
in corelatie cu examinarea
postcontrast 3D T1 FS in
mod dinamic, multifazica,
in ponderatie de difuzie, T2
fara si cu supresia grasimii,
T1 cu TE in faza si in
opozitie de faza, T2 EG
sunt esentiale in
diagnosticul diferential
dintre leziunile hepatice
benigne si cele maligne
Examinarea CT presupune
evaluarea abdomenului
Caracterizarea unei leziuni CT este este o examinare neinvaziva dar iradianta, accesibila si cu o rezolutie
fara si cu contast iodat
Ficat, colecist hepatice descoperita CT abdominal cu Doar cu aviz spatiala optima, indicata in caracterizarea unei leziuni hepatice, dar
Aparat digestiv T B non-ionic inj.i.v., in 3 4
şi pancreas accidental in examenul contrast injectat iv specializat performantele diagnostice ale CT abdominal sunt inferioare examinării IRM, in
achizitie dinamica
ecografic standard particular ale examinarii prin RM cu contrast specific celular;
multifazica (in faza
arteriala, portala si tardiva)
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer

Aparat digestiv E Ecografie Indicat B Utilă în diagnosticul inițial și în bilanțul lezional local. 0 0
şi pancreas al colecistului
Evaluarea IRM este

metoda de electie in
caracterizarea si
stadializarea
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Utilă în bilanțul extensiei locale și hepatice; extensia longitudinală stabilește colangiocarcinomului
Aparat digestiv M IRM abdominală Indicat B 0 0
şi pancreas al colecistului indicația terapeutică, chirurgicală, endoprotezare endoscopcă, drenaj biliar. (varianta intrahepatica si
cea care implica CB mari)
precum si in evaluarea
preterapeutica a
cancerului vezicular biliar
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Util în diagnosticul leziunii tumorale biliare, precum și în bilanțul extensiei
Aparat digestiv T CT abdominal Indicat B 3 4
şi pancreas al colecistului locale și la distanță
Doar în PET-CT cu F18-FDG. Bilanțul pacienților cu indicație operatorie sau după

Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer
Aparat digestiv N PET-CT (F18-FDG) cazuri B descoperirea unui cancer al colecistului la examen histologic postoperator 3 4
şi pancreas al colecistului
particulare pentru decizia asupra unei eventuale reintervenții.
Biliary cancer: ESMO

Clinical Practice Guidelines
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Biopsie ghidată Doar cu aviz Pentru colangiocarcinomul intrahepatic sau cancerul de veziculă biliară avansat for diagnosis, treatment
Aparat digestiv I B 3 4
şi pancreas al colecistului imagistic specializat local/ inoperabil and follow-up. Ann Oncol
(2016) 27 (suppl 5): v28-
v37
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Biopsie ghidată Doar cu aviz Pentru colangiocarcinomul intrahepatic sau cancerul de veziculă biliară avansat for diagnosis, treatment
şi pancreas al colecistului imagistic specializat local/ inoperabil and follow-up. Ann Oncol
(2016) 27 (suppl 5): v28-
v37
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Biopsie ghidată Doar cu aviz Pentru colangiocarcinomul intrahepatic sau cancerul de veziculă biliară avansat
Aparat digestiv I B RI - PC6 3 4
şi pancreas al colecistului imagistic specializat local/ inoperabil

Drenaj biliar extern, Clinical Practice Guidelines
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer intern si Doar cu aviz Metode indicate pentru reducerea icterului, în cadrul managementului bolii for diagnosis, treatment
şi pancreas al colecistului endoprotezare specializat local avansate, inoperabile and follow-up. Ann Oncol
percutană (2016) 27 (suppl 5): v28-
v37

Drenaj biliar extern, Clinical Practice Guidelines
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer intern si Doar cu aviz Metode indicate pentru reducerea icterului, în cadrul managementului bolii for diagnosis, treatment
şi pancreas al colecistului endoprotezare specializat local avansate, inoperabile and follow-up. Ann Oncol
percutană (2016) 27 (suppl 5): v28-
v37
Drenaj biliar extern,

Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer intern si Doar cu aviz Metode indicate pentru reducerea icterului, în cadrul managementului bolii
şi pancreas al colecistului endoprotezare specializat local avansate, inoperabile
percutană

Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz for diagnosis, treatment
Aparat digestiv I B Pentru colangiocarcinomul intrahepatic avansat local sau metastatic 3 4
şi pancreas al colecistului microsfere Y-90 specializat and follow-up. Ann Oncol
(2016) 27 (suppl 5): v28-
v37
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz for diagnosis, treatment
Aparat digestiv I B Pentru colangiocarcinomul intrahepatic avansat local sau metastatic 3 4
şi pancreas al colecistului microsfere Y-90 specializat and follow-up. Ann Oncol
(2016) 27 (suppl 5): v28-
v37
Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz

Aparat digestiv I B Pentru colangiocarcinomul intrahepatic avansat local sau metastatic RI - PB6 3 4
şi pancreas al colecistului microsfere Y-90 specializat
Atentie la aspectul
ecografic global al
parenchimului hepatic.
Aspect omogen (scor US-A:
Ecografia (utrasonografia-US) hepatica si evaluarea eco Doppler au un rol
fara limitari); aspect partial
important in depistarea carcinomului hepatocelular, in caracterizarea unui
heterogen ce poate duce la
nodul hepatic si in evaluarea sistemului port, a venelor hepatice, VCI si a arterei
mascarea unor leziuni
hepatice. In cazurile in care examinarea eco este negativa (US-1) adica nu se
hepatice de mici
individualizeaza leziunihepatice suspecte, monitorizarea se va face la 6 luni.
Ciroză hepatica. Ecografie dimensiuni si la
Ficat, colecist Daca leziunea este cu dimensiuni sub 10 mm si/sau aspectul nodulului hepatic
Aparat digestiv Caracterizarea unui nodul E abdominala si eco Indicat A imposibilitatea analizei 0 0
şi pancreas nu prezinta caractere tipice de benignitate (US-2) evaluarea ecografica se
hepatic Doppler unor arii din parenchimul
repeta la 3-6 luni. Pentru leziunile cu dimensiuni egale sau mai mari de 10 mm
hepatic sau diafragm (scor
cu caractere incerte de benignitate sau care asociaza tromboza venoasa nou
US-B: limitari moderate);
aparuta (US-3), se recomanda in completare evaluare ecografica multifazica cu
aspect iintens heterogen,
contrast inj.i.v, sau evaluare IRM multifazica cu contrast inj.i.v.sau evaluare CT
peste 50% din ficat
multifazica cu contrast inj.i.v.
nonvizualizabil sau peste
50% din diafragm non-
vizualizabil (scor US-C:
limitari majore)
Aparat IRM de 1.5 sau 3 T;
antena in retea fazata. IRM
multiparametrica are rol in
caracterizare, detectia
altor leziuni, in evaluarea
pre-/ si postterapeutica a
nodulului/nodulilor
tumorali (postchirurgicala,
post proceduri de
radiologie interventionala,
IRM abdominal cu Examen de referinta, cu indicatie de electie in caracterizarea unui nodul hepatic post tratament
Ciroză hepatica.
Ficat, colecist contrast, de nou aparut intr-un ficat cirotic descoperit printr-o evaluare ecografică de oncologic).IRM permite
Aparat digestiv Caracterizarea unui nodul M Indicat A 0 0
şi pancreas preferat contrast supraveghere. IRM reprezinta cea mai performanta metoda de diagnostic cuantificarea patologiilor
hepatic
specific celular imagistic neinvaziv in caracterizarea nodulilor din ficatul cirotic. de depozit, a gradului de
fibroza hepatica si
obtinerea de date
functionale atunci cand se
utilizeaza contrastul
specific hepatocitar. In
cazurile in care examinarea
IRM este neconcludenta
(pacient neccoperant), se
indica examinare CT cu
contrast inj. i.v.
CT multislice fara si cu
contrast inj.i.v. :
depistarea, confirmarea si
caracterizarea unui
CT este indicata in cazurile in care examinarea IRM este neconcludenta, nodul/unor noduli suspect
contraindicata, sau nerealizabila datorita conditiei clinice alterate a pacientului, (i) ecografic; bilantul
pentru caracterizarea unui nodul hepatic nou aparut intr-un ficat cirotic hipertensiunii portale.
Ciroză hepatica. descoperit printr-o evaluare ecografică de supraveghere. Obligatoriu se Detectia trombozei de
Ficat, colecist CT abdominal cu
Aparat digestiv Caracterizarea unui nodul T Indicat B realizeaza un pasaj CT fara contrast urmat de o examinarea CT multislice vena porta si a variantelor 3 4
şi pancreas contrast
hepatic dinamica cu contrast in faze multiple (timp arterial tardiv, portal si faza tardiva) anatomice din circulatia
cu reconstructii multiplanare in plan coronal si /sau coronal oblic. CT permite arteriala, portala si a
monitorizarea raspunsului posterapeutic (postchirurgical, postproceduri de venelor hepatice. Detectia
radiologie interventionala, posttratament oncologic) sangerarii intratumorale
sau a hemoperitoneului.
detectia altor leziuni
descoperite incidental in
etajul abdominal.
Ciroză hepatica. Doar în Utila atunci cand evaluarea IRM este neconcludenta sau contraindicata, in
Ficat, colecist Ecografie hepatica
Aparat digestiv Caracterizarea unui nodul E cazuri B caracterizarea unui nodul hepatic nou aparut intr-un ficat cirotic descoperit 0 0
şi pancreas cu contrast
hepatic particulare printr-o evaluare ecografică de supraveghere
PET-CT cu cholina este indicata in caracterizarea unui nodul hepatic tip
Ciroză hepatica.
Ficat, colecist PET-CT (F18- Doar cu aviz carcinom hepatocelular bine diferentiat. PET-CT cu F18-FDG este utila pentru
Aparat digestiv Caracterizarea unui nodul N B 3 4
şi pancreas cholina) specializat evaluarea determinarilor secundare sau a unui neoplasm de cai biliare la
hepatic
subiectii cu risc crescut, de exemplu intr-un context de colangita sclerozanta.
Doar în
Ficat, colecist Colecistostomie Este utilă în diagnosticul anumitor colecistite alitiazice. Drenajul este indicat la
Aparat digestiv Colecistită acută I cazuri B RI - PC3 3 4
şi pancreas percutană pacienţii fragili. Colecistectomia este discutată în al doilea plan.
particulare
Metoda imagistica
neinvaziva, neiradianta,
repetabila in timp,
Detectia unei leziuni Ecografia abdominala reprezinta examenul de prima intentie in evaluarea operator si pacient
Ficat, colecist Ecografie
Aparat digestiv hepatice de tip E Indicat A parenchimului hepatic, in cazurile in care exista suspiciunea clinica de tumora dependenta. Sub ghidaj 0 0
şi pancreas abdominala
primar/secundar hepatica sau in contextul unui pacient oncologic. ecografic in cazul nodulilor
hepatici cu substrat incert
se pot realiza punctii
biopsii diagnostice
Hepatocellular carcinoma:
ESMO Clinical Practice
Ficat, colecist Chemoembolizare Doar cu aviz Guidelines for diagnosis,
Aparat digestiv Hepatocarciom I A Pentru hepatocarcinomul clasificat BCLC B 3 4
şi pancreas intraarterială specializat treatment and follow-up -
Ann Oncol (2018) 29 (suppl
4): iv328-iv255
Ficat, colecist Chemoembolizare Doar cu aviz

Aparat digestiv Hepatocarciom I A Pentru hepatocarcinomul clasificat BCLC B RI - PB6 2 3
şi pancreas intraarterială specializat
Doar în
Ficat, colecist Biopsie hepatica
Aparat digestiv Hepatopatie cronica difuza I cazuri ? La pacienti cu hepatopatii cronice, cu coagulopatii. RI - PC6 2 3
şi pancreas transjugulara
particulare
Ecografia este un examen de prima intenție, fiind o explorare de referință
Ficat, colecist pentru a stabili existența unei dilatații de căi biliare, precum și pentru a
Aparat digestiv Icter E Ecografie Indicat B 0 0
şi pancreas evidenția locul unui eventual obstacol biliar. Ecografia permite totodată
eventuala orientare către explorări suplimentare în stabilirea diagnosticului.
Metodă foarte eficientă pentru evaluarea obstacolelor biliare jos situate și de
Doar în
Ficat, colecist dimensiuni mici (ampulom, cancer pancreatic mic, litiază coledociană), mai ales
Aparat digestiv Icter D Echoendoscopia cazuri B 0 0
şi pancreas în condițiile unui examen IRM neconcludent (deși mai puțin invaziv). Permite
particulare
totodată și un diagnostic histologic dacă este asociată cu o biopsie.
Utilă când se efectuează cu scop terapeutic (sfincterotomie, montare de
Doar în
Ficat, colecist proteză, extracție de calcul). Indicaţiile în scop pur diagnostic au devenit
Aparat digestiv Icter I ERCP cazuri B 3 3
şi pancreas excepţionale, având în vedere performanțele diagnostice ale cholangio-IRM-
particulare
ului și/sau ale echoendoscopiei (aproape întotdeauna realizate înaintea ERCP).
Doar în
Ficat, colecist proteză, extracție de calcul). Indicaţiile în scop pur diagnostic au devenit
Aparat digestiv Icter I ERCP cazuri B RI - PC8 3 3
şi pancreas excepţionale, având în vedere performanțele diagnostice ale cholangio-IRM-
particulare
Evaluarea IRM cu contrast
paramagnetic specific
celular (Gd-EOB-DTPA)
permite caracterizarea,
stadializarea si urmarirea
Examenul IRM cu secvențe cholangio-IRM este cea mai utila tehnică de postterapeutica a leziunilor
Doar în
Ficat, colecist imagistică neinvazivă pentru explorarea căilor biliare: în diagnosticul litiazei tumorale cu punct de
Aparat digestiv Icter M IRM cazuri B 0 0
şi pancreas biliare intra sau extrahepatice, pentru explorarea unei cholangite sclerozante plecare in epiteliul biliar,
particulare
sau pentru evaluarea unui cancer de căi biliare sau de pancreas. oferind si date functionale.
Este extrem de utila in
evaluarea complicatiilor
bilare posttransplant
hepatic (de ex.stenoze,
fistule)
CT-ul este un examen de a doua intenție, în funcție de datele obținute la

ecografie. În context particular clinico-biologic poate fi considerat și un examen
de primă intenție. În situația unei obstrucții biliare de cauză tumorală, CT-ul
Doar în permite precizarea localizării tumorii, caracterizarea naturii sale, precum și
Ficat, colecist
Aparat digestiv Icter T CT cazuri B evaluarea extensiei tumorale. În completarea examenului CT, explorarea 3 4
şi pancreas
particulare cholangio-IRM poate fi utilă pentru cartografierea căilor biliare. În caz de
obstrucția litiazică, CT-ul poate avea rezultat fals negativ pentru etiologia
obstacolului. În aceste situații, cholangio-IRM sau ecografia pot decela calculi
nevizualizabili CT.
CT este util in bilantul bolii metastatice extrahepatice, in realizarea unei

volumetrii hepatice sau a evaluarii circulatiei arteriale si portale intra- Permite totodata
/extrahepatice . Examenul CT este superior evaluarii ecografice in detectia evaluarea axelor vasculare
Ficat, colecist Metastaze hepatice, bilant CT toraco- metastazelor hepatice de mici dimensiuni si la pacientii cu examinare intra-/extrahepatice si a
Aparat digestiv T Indicat B 3 4
şi pancreas de rezecabilitate abdomino-pelvin ecografica hepatica normala dar cu suspiciune clinico-biologica de boala relatiei dintre metastaze si
metastatica. CT este util si in cazul in care examinarea IRM este contraindicata, structurile vasculare
imposibil de realizat sau noncontributiva pentru diagnostic.CT este indicat si in adiacente
monitorizarea raspunsului terapeutic
Ecografia Doppler permite:
Doar în Performanta inferioara evaluarii IRM, CT si PET-CT. Poate ajuta in anumite
Ficat, colecist Metastaze hepatice, bilant Ecografie precizarea rapoartelor
Aparat digestiv E cazuri A cazuri in luarea deciziei pentru o procedura radio-imagistica interventionala (de 0 0
şi pancreas de rezecabilitate abdominala vasculare si topografia
particulare ex. Ablatia prin radiofrecventa)
hepatica sectoriala
Ecografie hepatica Doar în

Ficat, colecist Metastaze hepatice, bilant Indicata pentru evaluarea intraoperatorie a raportului cu vasele hepatice sau
Aparat digestiv E intraoperatorie cu cazuri B 0 0
şi pancreas de rezecabilitate caile biliare si ghidarea procedurilor de ablatie sau rezectie
contrast particulare
Permite totodata
Examenul IRM este cel mai performant pentru detectie si bilantul evaluarea relatiei existente
Ficat, colecist Metastaze hepatice, bilant Doar cu aviz
Aparat digestiv M IRM abdominal A preterapeutic. Utilizarea secventei de difuzie (harta ADC) si a contrastului cu intre metastaze, caile 0 0
şi pancreas de rezecabilitate specializat
specificitate celulara (Gd-EOB-DTPA) cresc performantele diagnostice biliare si axele vasculare
adiacente
Ficat, colecist Metastaze hepatice, bilant Doar cu aviz PET-CT cu F18-FDG este indicat in bilantul complet al metastazelor intra-/si
Aparat digestiv N PET-CT (F18-FDG) B 3 4
şi pancreas de rezecabilitate specializat extrahepatice, contribuind la modificarea indicatiei operatorii
Colangiografie Doar în Metoda de abord depinde de cauza obstrucţiei, de localizarea sa exactă şi de

Ficat, colecist
Aparat digestiv Obstrucţie biliară înaltă I percutană cu sau cazuri B competenţă. Bilanţul morfologic al afectării biliare poate fi efectuat prin CPRM, RI - PC4 3 4
şi pancreas
fără drenaj particulare care permite discutarea prealabilă a necesităţii unui drenaj.
Colangiografie Doar în În general, abordul endoscopic este preferat pentru obstrucţiile joase. Totuşi
Ficat, colecist
Aparat digestiv Obstrucţie biliară joasă I percutană cu sau cazuri B abordul percutan este o alternativă, în funcţie de competenţele locale, uneori RI - PC3 3 4
şi pancreas
fără drenaj particulare cu funcţie complementară abordului endoscopic.
Sub ghidaj ecografic se pot

Trebuie efectuată precoce pentru investigarea litiazei veziculare pentru a avea
realiza la distanta de
Ficat, colecist un argument în favoarea originii biliare a pancreatitei. Prezintă un rol limitat în
Aparat digestiv Pancreatită acută E Ecografie Indicat B puseul acut drenajul unor 0 0
şi pancreas investigarea parenchimului pancreatic. Nu este utilă în evaluarea severității
colectii fluide cloazonate
pancreatitei. Utilizata in monitorizarea colectiilor fluide.
sau a pseudochisturilor
Indicație de primă intenție. În primele zile de la debut, aspectul imagistic nu se
Clasificarea Atlanta
corelează cu severitatea clinică, iar sensibilitatea CT este redusă pentru
revizuita 2012 . Sub ghidaj
depistarea semnelor de pancreatită necrotică, prin urmare, examinarea inițială
CT se pot realiza la distanta
Ficat, colecist este mai utilă în zilele 5-7 de evoluție, când atât necroza, cât și complicațiile
Aparat digestiv Pancreatită acută T CT Indicat B de puseul acut drenajul 3 4
şi pancreas locale, sunt bine puse în evidență. Permite stabilirea diagnosticului şi precizarea
unor colectii fluide
stadiului şi severităţii, mai ales determinând întinderea necrozei şi a colecțiilor
cloazonate sau a
necrotice peripancreatice. De asemenea este utilă in evaluarea complicațiilor şi
pseudochisturilor
în urmărirea evoluţiei, în special a cazurilor inițial severe.
Rg. abdominală Atunci când pancreatita acută se prezinta sub forma unei dureri abdominale
Doar în
Ficat, colecist simplă / nespecifice; rg. abdominala simplă este utilă pentru diagnosticul sdr. ocluziv si/
Aparat digestiv Pancreatită acută G cazuri B 2 2
şi pancreas toracopulmonara sau a perforației; rg. toracică utilă pentru evidențierea pleureziilor și a
particulare
(in ortostatism) pneumoperitoneului.
Evaluarea IRM , in
particular secventele de
colangiopancreatografie-
RM permit evaluarea
Indicație de a doua intenție. Permite confirmarea diagnosticului, precizează
anomaliilor congenitate
Doar în severitatea pancreatitei, precum și morbiditatea și mortalitatea, în cazul unei
Ficat, colecist pancreatice si a celor care
Aparat digestiv Pancreatită acută M IRM cazuri C contraindicații privind examenul CT. Colangio-IRM utilă in detectarea litiazei la 0 0
şi pancreas implica caile biliare si
particulare nivelul căii biliare principale. Utilizată la distanță de episodul acut pentru
ductul Wirsung. Sunt
evaluarea etiologiei.
extrem de utile in detectia
litiazei biliare si de duct
pancreatic, precum si in
evaluarea ampulei Vater
Utilă pentru infirmarea sau confirmarea prezenței unui calcul la nivelul căii
Ficat, colecist Doar cu aviz biliare principale, în cazul în care tratamentul endoscopic intervențional este
Aparat digestiv Pancreatită acută D Ecoendoscopie A 0 0
şi pancreas specializat avut în vedere. Utilizată la distanță de episodul acut pentru evaluarea
etiologiei.
Ficat, colecist Doar cu aviz

Aparat digestiv Pancreatită acută I ERCP C Scop terapeutic în caz de angiocolangită severă. 3 3
şi pancreas specializat

Aparat digestiv Pancreatită acută I ERCP C Scop terapeutic în caz de angiocolangită severă. RI - PC8 3 3
Poate permite diagnosticul de pancreatită cronică avansată. Poate evidenţia

Ficat, colecist
Aparat digestiv Pancreatită cronică E Ecografie Indicat B dilatația de duct Wirsung şi anumite complicaţii (pseudochiste, tromboză, 0 0
şi pancreas
obstacol biliar).
IRM si CPRM sunt utile în evaluarea modificărilor precoce ale pancreatitei
Ficat, colecist cornice. Este recomandată utilizarea secretinei (dacă este disponibilă) pentru
Aparat digestiv Pancreatită cronică M IRM / colangio-IRM Indicat B 0 0
şi pancreas studiul ductului Wirsung și al canaliculelor eferente. De asemenea CPRM este
utilă în caz de complicaţie biliară, in vederea optimizarii deciziei terapeutice
Permite efectuarea unui bilanț global (fistule, pseudochiste, afectare
Ficat, colecist
Aparat digestiv Pancreatită cronică T CT Indicat B vasculară). Caracterizare optimă a calcificărilor pancreatice. Rol limitat in 3 4
şi pancreas
evaluarea modificarilor parenchimatoase precoce.
Ficat, colecist Doar cu aviz Poate fi utilă în detectarea pancreatitei cronice la debut. În cazul suspiciunii de
Aparat digestiv Pancreatită cronică D Ecoendoscopie B 0 0
şi pancreas specializat tumoră pancreatică, utilă în realizarea puncției bioptice.

Aparat digestiv Pancreatită cronică I ERCP B Pentru tratamentul stenozelor ductale semnificative. 3 3

Aparat digestiv Pancreatită cronică I ERCP B Pentru tratamentul stenozelor ductale semnificative. 3 3

Aparat digestiv Pancreatită cronică I ERCP B Pentru tratamentul stenozelor ductale semnificative. RI - PC8 3 3
Ficat, colecist Rg. abdominală

Aparat digestiv Pancreatită cronică G Neindicat B 2 2
şi pancreas simplă
Ficat, colecist Patologie biliară (în Este investigaţia de primă intenție pentru decelarea unei litiaze colecistice sau
Aparat digestiv E Ecografie Indicat B 0 0
şi pancreas particular litiazică) intrahepatice. Nu permite excluderea cu certitudine a litiazei coledociene.
Evaluarea IRM cu secvente de colangio-RM (CRM), completează ecografia, prin

evidențierea cu acuratete a anomaliilor congenitale si dobandite care
Ficat, colecist Patologie biliară (în intereseaza CB intra-/si extrahepatice, in particular coledocul distal. Permite
Aparat digestiv M IRM abdominală Indicat B 0 0
şi pancreas particular litiazică) totodată și explorarea eventualelor leziuni hepatice asociate (de ex.abcese
hepatice asociate modificarilor de tip colangitic). CRM reprezinta metoda de
electie in evaluarea arborelui biliar la donatorul hepatic.
Doar în
Ficat, colecist Patologie biliară (în Metodă foarte eficientă pentru decelarea leziunilor coledociene și ampulare,
Aparat digestiv D Ecoendoscopie cazuri B 0 0
şi pancreas particular litiazică) mai ales în situațiile neconcludente IRM (care este mai puțin invazivă).
particulare
Doar în
Ficat, colecist Patologie biliară (în
Aparat digestiv I ERCP cazuri B Metodă utilă în scop terapeutic. 3 3
şi pancreas particular litiazică)
particulare
Doar în
Ficat, colecist Patologie biliară (în
Aparat digestiv I ERCP cazuri B Metodă utilă în scop terapeutic. RI - PC8 3 3
şi pancreas particular litiazică)
particulare
Este util pentru evaluarea peretelui vezicular, mai ales în cazul unei tumori
Doar în
Ficat, colecist Patologie biliară (în veziculare sau al unei colecistite complicate. Rol limitat în investigarea cauzei
Aparat digestiv T CT abdominal cazuri B 3 4
şi pancreas particular litiazică) obstructiei biliare: în caz de patologie litiazică, CT-ul poate fi fals-negativ (un
particulare
calcul invizibil CT trebuie căutat prin ecografie, apoi prin cholangio-IRM).
Ficat, colecist Patologie biliară (în Radiografie Doar 10% din calculii biliari sunt calcificaţi şi vizibili pe radiografia abdominală
Aparat digestiv G Neindicat C 2 2
şi pancreas particular litiazică) abdominală simplă simplă.
IRM reprezinta metoda optima de diagnostic si stadializare (T) a unei tumori
hepatice (de ex.carcinom hepatocelular -CHC) in vederea unui management
corect: tratament chirurgical vs nonchirurgical (interventional radio-imagistic,
oncologic). Utilizarea produsilor de contrast paramagnetici cu specificitate
celulara (cu realizarea achizitiei 3D T1 dinamice multifazice si a fazei hepato-
Stadializarea unei tumori biliare) imbunatateste performantele diagnostice ale evaluarii IRM, mai ales in
Ficat, colecist IRM abdominal cu
Aparat digestiv hepatice primare M Indicat B cazurile in care nodulul se dezvolta intr-un ficat cu o patologie de depozit sau in 0 0
şi pancreas contrast
(ex.carcinom hepatocelular) cadrul unei hepatopatii cronice. Reprezinta examenul cel mai performant in
detectarea de noduli tumorali suplimentari. Permite evaluarea structurilor
vasculare intra-/extrahepatice, a arborelui biliar si diferentierea intre un tromb
tumoral si unul cruoric. Este metoda de referinta pentru aprecierea raspunsului
terapeutic in nodulii tumorali tratati prin proceduri de radiologie
interventionala (evidentierea tesutului tumoral viabil)
Metoda accesibila, rapida

cu o rezolutie spatiala
excelenta. Este indicata in
diagnosticul si stadializarea
CHC, la pacientii cu ciroza
hepatica aflati pe lista de
CT permite evaluarea extensiei tumorale (stadializarea T, N si M a CHC) si este
transplant hepatic si
indicata, inclusiv la pacientii supraponderali, cu stare clinica alterata sau la
pentru evaluarea
pacientii necooperanti; achizitia trebuie sa fie multifazica (arterio-portala, timp
pacientilor oncologici care
portal si tardiv); CT permite evaluarea metastazelor (M) la distanta (osoase,
Stadializarea unei tumori asociaza ciroza hepatica.
Ficat, colecist CT abdominal cu pulmonare, cerebrale, etc) si aprecierea adenopatiilor dimensional patologice
Aparat digestiv hepatice primare T Indicat B Permite realizarea 3 4
şi pancreas contrast injectat iv in zonele explorate. Permite evaluarea structurilor vasculare intra-
(ex.carcinom hepatocelular) volumetriei hepatice si a
/extrahepatice si diferentierea intre un tromb tumoral si unul cruoric.
celei tumorale. Este
Reprezinta examenul de electie in aprecierea variantelor arteriale din circulatia
hepatica, portale, vv hepatice si vena cava inferioara (VCI). Este utila si in
evaluarea donatorului
aprecierea raspunsului postterapeutic
hepatic prin detaliile pe
care le ofera apropo de
vascularizatia hepatica,
densitometria
parenchimului si
volumetrie
Stadializarea unei tumori PET-CT cu F18-FDG este indicat in formele prost diferentiate de CHC, pentru Metoda de imagistica
Aparat digestiv hepatice primare N PET-CT (F18-FDG) A evaluarea metastazelor intra-/extrahepatice, aspecte importante in cazurile in hibrida, neinvaziva dar 3 4
(ex.carcinom hepatocelular) care se preconizeaza transplantul hepatic iradianta
Suspiciune de fistulă biliară-

Ficat, colecist Examen indicat de primă intenție în decelarea unei colecții sau a unui revarsat
Aparat digestiv antecedente chirurgicale E Ecografie Indicat C 0 0
şi pancreas lichidian perihepatic, precum si in monitorizarea lichidului de ascita.
recente
Ficat, colecist Examen indicat în cazul în care ecografia decelează colecții intraperitoneale sau
Aparat digestiv antecedente chirurgicale T CT abdominal Indicat C 2 3
şi pancreas lichid peritoneal
recente
Tehnici cu viză: a) diagnostică rezervate explorării intraoperatorii în cazurile de
litiază coledociană sau leziune iatrogenă de cale biliară și explorării
postoperatorii precoce la pacienții cu drenaj biliar extern pe tub T; în a doua
Suspiciune de fistulă biliară- Colangiografia prin Doar în
Ficat, colecist situație, opacifierea călor biliare pe tubul de dren poate fi urmată de
Aparat digestiv antecedente chirurgicale I opacfierea directă a cazuri B 3 3
şi pancreas radiografie abdominală sau examen CT abdominal superior; b) terapeutică
recente căilor biliare particulare
pentru extracția calculilor restanți, tratamentul stenozelor sau fistulelor (prin
endoprotezare) cu abord percutan (pe tubul de dren chirurgical sau prin
colangiografie percutană transhepatică) sau endoscopic.
Ficat, colecist situație, opacifierea călor biliare pe tubul de dren poate fi urmată de
Aparat digestiv antecedente chirurgicale I opacfierea directă a cazuri B RI - PB8 3 3
şi pancreas radiografie abdominală sau examen CT abdominal superior; b) terapeutică
Evaluarea RM in timp
hepatobiliar (la aprox.20
de min.de la injectarea
contrastului cu
specificitate celulara si in
unele cazuri peste 20 de
Suspiciune de fistulă biliară- Doar în Detecția localizării fistulei poate fi efectuată prin examen cholangio-IRM cu
Ficat, colecist min, in corelatie cu functia
Aparat digestiv antecedente chirurgicale M IRM abdominală cazuri C necesitatea utilizării unui produs de contrast cu specificitate hepatocitară, cu 0 0
şi pancreas hepatocitara si eventuala
recente particulare eliminare biliară.
obstructie biliara) permite
evidentierea extravazarii
contrastului pozitiv din
lumenul biliar si
acumularea lui la nivelul
biliomului
Indicație de primă intenție în cazul unei suspiciuni de leziune pancreatică, dar
Ficat, colecist Tumora pancreasului
Aparat digestiv E Ecografie Indicat B cu sensibilitate medie. Valoare limitată în evaluarea bilanţului extensiei unei 0 0
şi pancreas exocrin
tumori pancreatice.
Evaluarea CT multislice cu
contrast inj.i.v. permite,
prin analiza relatiei dintre
Examen de referință pentru diagnosticul și bilanțul extensiei unei tumori
Ficat, colecist Tumora pancreasului tumora si axele vasculare
Aparat digestiv T CT Indicat B pancreatice. Un avantaj important îl reprezintă posibilitate de a efectua 3 4
şi pancreas exocrin arteriale si din circulatia
reconstrucţii de tip angiografic. Este necesară și evaluarea toracelui.
portala, a criteriilor de
rezecabilitate, borderline
sau de nonrezecabilitate
Doar în
Ficat, colecist Tumora pancreasului Este utilia in cazuri particulare (tumora de mici dimensiuni nonvizualizabila prin
Aparat digestiv D Ecoendoscopie cazuri B 0 0
şi pancreas exocrin examinare CT sau IRM) sau pentru realizarea unei biopsii diagnostice
particulare
Examinare IRM in
ponderatie T1 cu supresia
Doar în
Ficat, colecist Tumora pancreasului Util în unele cazuri, privind caracterizarea leziunii sau bilanțul extensiei, în grasimii prezinta o
Aparat digestiv M IRM cazuri B 0 0
şi pancreas exocrin particular la nivel hepatic. excelenta rezolutie in
particulare
contrast in detectia
nodulului tumoral
PET cu F18-FDG util în diagnosticul tumorilor maligne (tumoră mică, tumoră

Doar în intracanalară papilară mucinoasă a pancreasului), precum și în bilanțul
Ficat, colecist Tumora pancreasului
Aparat digestiv N PET-CT (F18-FDG) cazuri A extensiei la distanță a tumorilor maligne rezecabile. De asemenea este indicat 3 4
şi pancreas exocrin
particulare în diagnosticul diferenţial între cancerul pancreatic şi pancreatita cronică
(formă pseudotumorală).
Ficat, colecist Tumora pancreasului Doar cu aviz

Aparat digestiv I ERCP B Prezintă un rol terapeutic - montarea unei proteze biliare. 3 3
şi pancreas exocrin specializat

Aparat digestiv I ERCP B Prezintă un rol terapeutic - montarea unei proteze biliare. 3 3

Aparat digestiv I ERCP B Prezintă un rol terapeutic - montarea unei proteze biliare. RI - PC8 3 3
In corelatie cu evaluarea
Ficat, colecist Tumoră endocrină CT sau IRM permite
Aparat digestiv D Ecoendoscopie Indicat B Performante discret superioare evaluarii CT si IRM in detectia tumorii primare 0 0
şi pancreas pancreatică cresterea randamentului
diagnostic
Gastroenteropancreatic
Neuroendocrine
IRM are rol în detectarea și localizarea leziunilor tumorale (în special raportul
Neoplasms: ESMO Clinical
Ficat, colecist Tumoră endocrină cu ductul pancreatic, pentru leziunile care pot beneficia de rezecții limitate),
Aparat digestiv M IRM Indicat B Practice Guidelines for 0 0
şi pancreas pancreatică precum și în bilanțul extensiei tumorale fiind superioară examinarii CT în
Diagnosis, Treatment and
bilanțul determinarilor metastatice la nivelul parenchimului hepatic
Follow-up. Ann Oncol
2020; 31(5):
Scintigrafia (sau
PET-CT) cu analogi
Ficat, colecist Tumoră endocrină
Aparat digestiv N ai receptorilor de Indicat A Detectarea și stadializarea tumorilor endocrine pancreatice bine diferențiate. 3 4
şi pancreas pancreatică
somatostatină
radiomarcati
Protocolul CT pentru
CT are rol în detectarea și localizarea leziunilor tumorale, în bilanțul extensiei pancreas include o fază
Ficat, colecist Tumoră endocrină
Aparat digestiv T CT Indicat B tumorale și evidențierea variantelor anatomice arteriale, ductale biliare sau arterială la 45–50 secunde 3 4
şi pancreas pancreatică
pancreatice. după injectarea c.i.v. și o
fază portală la 70 secunde.
Doar în
Ficat, colecist Tumoră endocrină Detectarea, stadializarea și restadializarea tumorilor pancreasului endocrin slab
Aparat digestiv N PET-CT (F18-FDG) cazuri A 3 4
şi pancreas pancreatică diferențiate.
particulare
Doar în
Ficat, colecist Tumoră endocrină PET-CT cu F18- Evidențierea unei hiperplazii focale a celulelor beta pancreatice în caz de
Aparat digestiv N cazuri A 3 4
şi pancreas pancreatică FDOPA hiperinsulinism la copii.
particulare
Metoda de ghidaj (ecografie, CT) este variabilă în funcţie de centrul în care se
Ficat, colecist Tumoră hepatică ce necesită Biopsie hepatică
Aparat digestiv I Indicat A efectuează, de topografia leziunii şi de indicaţii. Necesită verificarea în prealabil RI - PC1 0 3
şi pancreas biopsie ghidată
a hemostazei.
Criteriile de reuşită ţin de numărul şi de dimensiunea leziunilor. Indicaţie
Ficat, colecist Tumoră hepatică Radiofrecvenţă Doar cu aviz
Aparat digestiv I B trebuie discutată la pacienţii la care nu se poate practica rezecţia chirurgicală a RI - PC1 3 4
şi pancreas nerezecabilă percutană specializat
tumorii.
Traumatisme grave ale
abdomenului cu hemoragie
Traumatisme severa - traumatisme Arteriografie cu La un pacient hemodinamic foarte instabil care nu raspunde la umplere
Aparat digestiv I Neindicat B 4 4
abdominale hepatice hemodinamic embolizare hemodinamică, conduita trebuie să fie chirurgicală în primă intenție.
instabile - embolizare in
urgenta
abdominale hepatice hemodinamic embolizare hemodinamică, conduita trebuie să fie chirurgicală în primă intenție.
urgenta

abdominale hepatice hemodinamic embolizare hemodinamica, conduita trebuie sa fie chirurgicala in prima intentie.
urgenta

abdominale hepatice hemodinamic embolizare hemodinamica, conduita trebuie sa fie chirurgicala in prima intentie.
urgenta
Traumatisme grave ale Indicată de urgență dacă a) se evidențiază extravazare de produs de contrast
abdomenului cu hemoragie la CT (= sângerare activă); b) după laparotomie, persistă sângerarea arterială la
Traumatisme severa - traumatisme Arteriografie cu un pacient stabil hemodinamic sau instabil, dar care răspunde bine la umplere.
Aparat digestiv I Indicat B 4 4
abdominale hepatice hemodinamic embolizare In caz de persistență a unei sângerari arteriale inaccesibile unui gest chirurgical
stabile - embolizare in de hemostază, embolizarea poate fi indicată ca gest de a doua intenție - gesturi
urgenta terapeutice multidisciplinare . Embolizarea trebuie sa fie distala si selectiva.
Traumatisme grave ale Indicată de urgență dacă a) se evidențiază extravazare de produs de contrast
abdomenului cu hemoragie la CT (= sângerare activă); b) după laparotomie, persistă sângerarea arterială la
Traumatisme severa - traumatisme Arteriografie cu un pacient stabil hemodinamic sau instabil, dar care răspunde bine la umplere.
Aparat digestiv I Indicat B 4 4
abdominale hepatice hemodinamic embolizare In caz de persistență a unei sângerari arteriale inaccesibile unui gest chirurgical
stabile - embolizare in de hemostază, embolizarea poate fi indicată ca gest de a doua intenție - gesturi
urgenta terapeutice multidisciplinare . Embolizarea trebuie sa fie distala si selectiva.
Traumatisme grave ale La un pacient hemodinamic foarte instabil care nu raspunde la umplere
abdomenului cu hemoragie Doar în hemodinamică, conduita trebuie să fie chirurgicală în primă intenție. La un
Traumatisme Arteriografie cu
Aparat digestiv severa - traumatisme renale I cazuri B pacient hemodinamic stabil sau instabil care reactioneaza bine la umplere, 4 4
abdominale embolizare
- hemodinamic instabile- particulare poate fi indicată embolizarea daca nu exista extravazarea produsului de
embolizare in urgenta. contrast la CT.

La un pacient hemodinamic foarte instabil care nu raspunde la umplere
abdomenului cu hemoragie Doar în
Traumatisme Arteriografie cu hemodinamică, conduita trebuie să fie chirurgicală în primă intenție. La un
Aparat digestiv severa - traumatisme renale I cazuri B 4 4
abdominale embolizare pacient hemodinamic instabil care reactioneaza bine la umplere, poate fi
- hemodinamic instabile- particulare
indicată embolizarea
embolizare in urgenta.

Traumatisme severa - traumatisme Arterografie cu La pacienti hemodinamic foarte instabili, conduita terapeutica trebuie sa fie
abdominale splenice hemodinamic embolizare chirurgicala in urgenta (prognostic vital in joc).
urgenta

Traumatisme severa - traumatisme Arterografie cu La pacienti hemodinamic foarte instabili, conduita terapeutica trebuie sa fie
abdominale splenice hemodinamic embolizare chirurgicala in urgenta (prognostic vital in joc).
urgenta
Indicată dacă apar: a) extravazare de produs de contrast identificata la CT b)
fara extravazare de produs de contrast identificabil prin CT. La un pacient stabil
hemodinamic sau instabil, dar care raspunde bine la umplere, embolizarea
este indicata de urgent la CT ( sangerare activa). Poate fi discutata in scop
profilactic la un pacient stabil fara sangerare activa in caz de : traumatism de
Traumatisme severa - traumatisme Arteriografia cu
Aparat digestiv I Indicat B grad ridicat 3 cu hemoperitoneu abundent care necesita transfuzii repetate sau 4 4
abdominale splenice hemodinamic embolizare
de prezenta precoce de tip pseudoanevrsim sau combinat in functie de tipul de
stabile - embolizare in
leziune de starea hemodinamica a pacientului. Embolizarea arterei splenice
urgenta
poate fi realizata in regiunea proximala - traumatisme grave- distale - afectare
plurisistematica pseudoanevrismala sau combinata in functie de tipul de
leziune de starea pacientului si de experienta operatorului.
Indicată dacă apar: a) extravazare de produs de contrast identificata la CT b)
hemodinamic sau instabil, dar care raspunde bine la umplere, embolizarea
este indicata de urgent la CT ( sangerare activa). Poate fi discutata in scop
profilactic la un pacient stabil fara sangerare activa in caz de : traumatism de
Traumatisme severa - traumatisme Arteriografia cu
Aparat digestiv I Indicat B grad ridicat 3 cu hemoperitoneu abundent care necesita transfuzii repetate sau 4 4
abdominale splenice hemodinamic embolizare
de prezenta precoce de tip pseudoanevrsim sau combinat in functie de tipul de
stabile - embolizare in
leziune de starea hemodinamica a pacientului. Embolizarea arterei splenice
urgenta
poate fi realizata in regiunea proximala - traumatisme grave- distale - afectare
Arteriografia este indicată la pacienții hemodinamic stabili, cu traumatism de
gradul I- IV , dar în egală măsură pentru gradul V atunci cand extravazarea
Traumatisme Arteriografie cu produsului de contrast poate fi identificata prin CT ( sângerare activă), mai ales
Aparat digestiv severa- traumatisme renale I Indicat B 4 4
abdominale embolizare cand asociază hemoperitoneu semnificativ. Embolizarea este efectuată dacă
-hemodinamic stabile -
sângerarea este obiectivată arteriografic și trebuie să fie selectivă, pentru a
delimita pierderea parenchimului renal.
Arteriografia este indicată la pacienții hemodinamic stabili, cu traumatism de
gradul I- IV , dar în egală măsură pentru gradul V atunci cand extravazarea
Traumatisme Arteriografie cu produsului de contrast poate fi identificata prin CT ( sângerare activă), mai ales
Aparat digestiv severa- traumatisme renale I Indicat B 4 4
abdominale embolizare cand asociază hemoperitoneu semnificativ. Embolizarea este efectuată dacă
-hemodinamic stabile -
sângerarea este obiectivată arteriografic și trebuie să fie selectivă, pentru a
delimita pierderea parenchimului renal.
Indicatii: sangerari recurente intermitente ale tractului gastro-intestinal de
origine necunoscuta, in care endoscopia sau alte interventii sunt negative. O
Doar în
Hemoragie gastro- Scintigrafia cu investigatie de succes se realizeaza cel mai probabil la pacientii care au nevoie
Aparat digestiv Tub digestiv N cazuri B 2 3
intestinală ocultă -bilanţ hematii marcate de o transfuzie de sange de cel putin 500 ml in cele 24 de ore de dinaintea
particulare
examinarii. De obicei, nu este posibil sa se observe sangerari usoare, de mai
putin de 0,5ml/min sau daca pacientul necesita 2-3 transfuzii pe saptamana.
Hemoragie gastro-
Aparat digestiv Tub digestiv N PET-CT Neindicat ? 3 3
intestinală ocultă -bilanţ
Afectiuni intestinale
Entero-CT-ul este tehnica de referinta pentru explorarea unei tumori a
exceptand cele inflamatorii
Aparat digestiv Tub digestiv T Entero-CT Indicat B intestinului subtire. Videocapsula endoscopica este indicata in caz de sangerare 3 3
cronice - suspiciune tumori
digestiva oculta.
endocrine
Afectiuni intestinale PET-CT cu analogi ai Indicatia primara este vizualizarea neoplasmelor neuroendocrine, SSTR
Doar în
exceptand cele inflamatorii receptorilor de exprimante, bine diferentiate (functionale sau nefunctionale) in vederea
Aparat digestiv Tub digestiv N cazuri A 3 4
cronice - suspiciune tumori somatostatina - stadializarii, indicatiei de terapie radionuclidica tintita receptorilor SSTR,
particulare
endocrine Ga68 evaluarii raspunsului terapeutic, restadializarii si obtinerea datelor prognostice.
exceptand cele inflamatorii Doar cu aviz Entero-IRM poate fi realizat in caz de suspiciune tumorală, dar este un examen
Aparat digestiv Tub digestiv M Entero-IRM C 0 0
cronice - suspiciune tumori specializat de specilizare inaltă.
endocrine
Cancer colorectal sau anal - Utila pentru bilantul extensiei locale al cancerului rectal si pentru adaptarea
Aparat digestiv Tub digestiv D Ecoendoscopie Indicat C 0 0
bilant de extensie terapeutica. Este performanta pentru evaluarea leziunilor superficiale.
Cancer colorectal sau anal - IRM abdominal si
Aparat digestiv Tub digestiv M Indicat B IRM este utila pentru bilanţul pelvin și al metastazelor hepatice. 0 0
bilant de extensie pelvin
Cancer colorectal sau anal - CT toraco-

Aparat digestiv Tub digestiv T Indicat B CT este performantă pentru evaluarea abdomenului si toracelui. 3 3
bilant de extensie abdomino-pelvin
Cancer colorectal sau anal -

Aparat digestiv Tub digestiv E Ecografie hepatică Neindicat ? 0 0
bilant de extensie
Cancer colorectal sau anal - Radiografia de
Aparat digestiv Tub digestiv G Neindicat B 1 1
bilant de extensie torace
PET/CT cu FDG pentru detectia recidivelor: detectia recidivelor tumorale

Doar în (restadializare) mai ales in prezenta markerilor tumorali crescuti;
Cancer de rect sau colon -
Aparat digestiv Tub digestiv N PET-CT (F18-FDG) cazuri B -diferentierea intre boala activa reziduala si necroza sau fibroza aparute dupa 3 4
urmarire
particulare tratament;
-urmarirea raspunsului la tratament/ghidarea planului de radioterapie
IRM este indicația de elecție pentru bilanțul preoperator al extensiei

Cancer de rect sau de anus
Aparat digestiv Tub digestiv M IRM rectal Indicat B locoregionale (extensia parietală, relația cu fascia mezorectală, adenopatii 0 0
stadializare locala
regionale) a cancerului rectal inferior și mijlociu
Doar în
Aparat digestiv Tub digestiv D Ecoendoscopia cazuri B Evaluarea extensiei intraparietale (stadiul T) si a adenopatiilor de vecinatate. 0 0
stadializare locala
particulare
Ecografia
Cancer de rect sau de colon
Aparat digestiv Tub digestiv E abdominala si Indicat B In cautarea de metastaze hepatice 0 0
- urmarire
pelvina
Cancer de rect sau de colon CT abdominala si
Aparat digestiv Tub digestiv T Indicat B In cautarea recidivei loco-regionale sau a metastazelor hepatice și pulmonare 3 3
- urmarire pelvina
Doar în
Cancer de rect sau de colon IRM abdominala si In cautarea recidivei hepatice, abdominale sau pelvine. Screening de metastaze
Aparat digestiv Tub digestiv M cazuri B 0 0
- urmarire pelvina pulmonare pentru CT.
particulare
Cancer de rect, de colon Doar în
PET-CT cu F18-FDG - suspiciuni de determinari secundare (context clinic sau
Aparat digestiv Tub digestiv sau de anus bilant de N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 3 4
paraclinic)
extensie particulare
Doar în
Colono-CT cu apa nu necesita nici o preparare digestiva si poate fi propusa ca
Aparat digestiv Tub digestiv Cancerul colorectal T Colo - CT cu apa cazuri B 3 3
metoda in caz de suspiciune clinica de cancer colonic la pacienti fragili.
particulare
Doar în
Colonoscopie Colonoscopia virtuala poate fi propusa in cazurile în care colonoscopia optică
Aparat digestiv Tub digestiv Cancerul colorectal T cazuri B 3 3
virtuala CT nu poate fi efectuată; poate fi utilizată și în programele de screening
particulare
Cancerul de stomac- Necesar pentru depistarea metastazelor abdominale, pelvine şi toracice
CT toraco-
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic si bilanţ de T Indicat B precum şi evaluarea extensiei abdominale. Poate fi completat cu 3 4
abdomino-pelvin
extensie ecoendoscopie care este performantă în evaluarea extensiei loco-regionale.
Cancerul de stomac- Doar în Ecoendoscopia este performantă pentru precizarea extensiei locoregionale.
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic si bilanţ de D Ecoendoscopie cazuri B Este indicată în caz de suspiciune de linită, de cancer superficial şi înainte de 0 0
extensie particulare tratamentul neo-adjuvant.
Cancerul de stomac- Doar în PET-CT cu F18-FDG este indicat pentru stadializarea şi urmărirea terapeutică a
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic si bilanţ de N PET-CT (F18-FDG) cazuri B tumorilor stromale gastrointestinale. Nu sunt utile în mod obişnuit în 3 4
extensie particulare diagnosticul extensiei adenocarcinoamelor stomacului.
Cancerul de stomac- Tranzitul baritat Doar în Endoscopia cu biopsie este metoda indicată pentru diagnostic; tranzitul baritat
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic si bilanţ de X eso-gastro- cazuri B în dublu contrast este indicat în situațiile în care endoscopia nu poate fi 0 0
extensie duodenal particulare efectuată.
Cancerul esofagian -
Indicată după CT pentru stadializarea de tip T şi N la pacienţii cu tumori
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic şi bilanţ de D Ecoendoscopie Indicat B 0 0
considerate rezecabile și fără metastaze
extensie
Cancerul esofagian - Indicat de primă intenție pentru stadializarea TNM, util mai ales pentru stadiile
CT toraco-
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic şi bilanţ de T Indicat A avansate (majoritatea pacienților), situație în care poate exclude tratamentul Ghid RCR 3 3
abdomino-pelvin
extensie chirurgical și permite planificarea tratamentului neoadjuvant sau paliativ
Endoscopia este metoda de elecţie pentru stabilirea diagnosticului. Tranzitul
Cancerul esofagian - Doar în
esofagian baritat este indicat în diagnosticul disfagiei înalte, dar și pentru
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic şi bilanţ de X Tranzit esofagian cazuri B 2 2
ghidarea tratamentului prin aprecierea lungimii precise a leziunii şi a gradului
extensie particulare
de stenoză (endoprotezare).
Endoscopia înaltă este în general examenul de primă intenţie (asociază şi
Tranzit baritat biopsie). Tranzitul baritat este o alternativă la manometrie și este util pentru e
Aparat digestiv Tub digestiv Disfagia înaltă sau joasă X Indicat B 2 2
esofagian evidenţia anomalii de deglutiţie sau peristaltism, stenoze discrete
neevidenţiate endoscopic sau pentru evaluarea disfagiei postoperatorii
Scintigrafia de Doar cu aviz După eliminarea unei cauze organice scintgrafia este examenul de referinţă
Aparat digestiv Tub digestiv Dispepsia -gastropareza N B 2 3
golire gastrică specializat pentru diagnosticul de gastropareză.
Durerea abdominala acuta- Ecografia Examen de prima intentie in suspiciunea de patologie biliară, apendiculară sau
Aparat digestiv Tub digestiv E Indicat B 0 0
urgenta chirurgicala abdomino-pelvina ginecologică acută.
Durerea abdominala acuta- Radiografie

Aparat digestiv Tub digestiv G Indicat B Pentru suspiciunea de obstrucție sau perforație 2 2
urgenta chirurgicala abdominala simpla
Examen de prima intentie in toate cazurile cu dureri de fosa iliaca stanga si cu

Durerea abdominala acuta- CT abdomen si
Aparat digestiv Tub digestiv T Indicat B suspiciune de diverticulita de colon. Indicat in cazul durerilor fosei iliace drepte 2 3
urgenta chirurgicala pelvis
si al hipocondrului drept atunci cand ecografia nu este concludenta.
Doar în
Durerea abdominala acuta- Radiografia de In caz de sindrom infectios inexplicabil prin examenele precedente si atunci
Aparat digestiv Tub digestiv G cazuri B 1 1
urgenta chirurgicala torace cand suspectam o pneumopatie
particulare
Doar în
Durerea abdominala acuta- IRM abdomen si Indicat la femeile gravide si in caz de dureri in fosa iliaca dreapta atunci cand
Aparat digestiv Tub digestiv M cazuri B 0 0
urgenta chirurgicala pelvis ecografia nu este concludenta.
particulare
Endoscopia este primul examen ca indicaţie dacă este necesară explorarea
(vârsta pacientului de peste 50 de ani, semne clinice de alarmă, eşecul
Durerea toracică- Doar în tratamentului simptomatic, atipii), pentru căutarea semnelor clinice de
Tranzit baritat eso-
Aparat digestiv Tub digestiv suspiciunea de hernie X cazuri B esofagită, a herniei hiatale sau a endobrahiesofagului. În cazul unui examen 2 2
gastro-duodenal
hiatală sau de reflux particulare normal, măsurarea pH poate detecta refluxul. Tranzitul eso-gastro-duodenal
poate preciza morfologia esofagiană sau volumul herniei hiatale, contribuind la
stabilirea indicației chirurgicale.
Doar în Tratamentul medicamentos şi cel endoscopic trebuie încercate în primă

Hemoragie digestivă gravă
Aparat digestiv Tub digestiv I TIPS cazuri A intenţie. Şuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) este indicat doar RI - PC2 3 4
din varice esofagiene
particulare în caz de eşec al primelor două metode.
Hemoragie digestivă Angiografie cu sau Embolizarea este decisă în funcţie de localizarea sângerării şi de cauza
Aparat digestiv Tub digestiv I Indicat B RI - PB3 3 4
inferioară gravă fără embolizare probabilă.
Hemoragie digestivă înaltă Angiografie cu sau Doar cu aviz Este doar discutată în anumite cazuri particulare după un bilanţ imagistic
Aparat digestiv Tub digestiv I C RI - PB3 3 4
cronică fără embolizare specializat complet.
Stabilizarea stării hemodinamice a pacientului e esenţială. Trebuie făcut un

Hemoragie digestivă înaltă Angiografie cu sau Doar cu aviz bilanţ endoscopic prealabil. Extravazarea de produs de contrast e vizibilă doar
Aparat digestiv Tub digestiv I C RI - PB3 3 4
gravă, fără cauză evidentă fără embolizare specializat în cazul unui debit hemoragic suficient de mare. Embolizarea este decisă când
poate fi realizată fără un risc major.
Hemoragie gastro- Videocapsula Doar în Examen de a doua intenţie după bilanţul endoscopic complet negativ şi în
Aparat digestiv Tub digestiv D B 0 0
intestinală ocultă -bilanţ endoscopică cazuri absenţa sindromului ocluziv. Examenul permite identificarea angiodisplaziei.
particulare
Doar în
Hemoragie gastro- In caz de video-capsula indisponibila, negativa, contraindicata sau examen
Aparat digestiv Tub digestiv T Entero-CT cazuri B 3 3
intestinală ocultă -bilanţ neconcludent.
particulare
Hemoragie gastro-
Aparat digestiv Tub digestiv A Arteriografia Neindicat ? Arteriografia este utilă doar în sângerările active 3 3
Hemoragie gastro-
Aparat digestiv Tub digestiv E Ecografia Neindicat ? 0 0
Hemoragie gastro-
Aparat digestiv Tub digestiv M IRM Neindicat ? 0 0
Literatura ştiinţifică disponibilă este săracă, prezintă interes pentru studii de
Doar cu aviz
Aparat digestiv Tub digestiv Hemoroizii I Embolizare ? cercetare clinică. Este eficienta in controlul sangerarilor produse de hemoroizii RI - PB7 2 4
specializat
interni de grad 1-2
Leziunile intestinului terminal sunt in general accesibile colonoscopiei.
Imagistica sectionala permite evaluarea localizarii extensiei si complicatiilor
Ecografia
Aparat digestiv Tub digestiv Maladia Crohn intestinala E Indicat B extramurale ale maladiei Crohn ale intestinului subtire. Selectia intre metodele 0 0
abdominala
de imagistica se face in functie de obiceiurile locale, de regiunea anatomica de
explorat privilegiind metodele neiradiante.

Aparat digestiv Tub digestiv Maladia Crohn intestinala M Entero-IRM Indicat B extramurale ale maladiei Crohn ale intestinului subtire. Selectia intre metodele 0 0
de imagistica se face in functie de obiceiurile locale de regiunea anatomica de

Aparat digestiv Tub digestiv Maladia Crohn intestinala T Entero-CT Indicat B extramurale ale maladiei Crohn ale intestinului subtire. Selectia intre metodele 3 3
de imagistica se face in functie de obiceiurile locale de regiunea anatomica de
Doar în
Maladia inflamatorie a Radiografie
Aparat digestiv Tub digestiv G cazuri ? In caz de tablou clinic de colita grava (suspiciune de colectazie). 2 2
colonului abdominala simpla
particulare
Examen neiradiant, indicat pentru bilantul extensiei afectiunii, in particular
Maladie inflamatorie a pentru leziune perineala și pentru complicatii acute de tip fistula sau abces.
Aparat digestiv Tub digestiv M IRM abdominal Indicat B 0 0
colonului Util și pentru monitorizarea evoluției sub tratament. Nu este indicat in
megacolon toxic sau suspiciune de perforatie.
Indicat pentru bilantul extensiei maladiei, evaluarea gradului de severitate si al
Maladie inflamatorie a
Aparat digestiv Tub digestiv T CT abdominal Indicat B complicațiilor acute (fistule, abces). Indispensabil in caz de abdomen chirurgical 3 3
colonului
si de colectazie.
Doar în Examen ale carui performante variaza in functie de segmentele afectate si de
Maladie inflamatorie a Ecografia
Aparat digestiv Tub digestiv E cazuri B stadiul maladiei. Poate fi asociat unei injectari a substantei de contrast pentru 0 0
colonului abdominala
particulare cuantificarea activitatii maladiei.
Doar în
Maladie inflamatorie a Colonoscopia este examenul de referinta pentru diagnostic. Clisma baritată
Aparat digestiv Tub digestiv X Irigografie cu bariu cazuri ? 3 3
colonului poate fi utilă în monitorizare; este contraindicată în megacolon toxic.
particulare
PET-CT cu F18-FDG permite detectia extensiei si urmarirea neinvaziva sub
Maladie inflamatorie a Doar cu aviz
Aparat digestiv Tub digestiv N PET-CT (F18-FDG) B tratament, a inflamatiei la copii si la adulti; permite cuantificarea activitatii 3 4
colonului specializat
inflamatorii.
Gastrostomie Doar cu aviz Folosirea acestei metode depinde de competenţele locale şi poate asocia un
Aparat digestiv Tub digestiv Nutriţie enterală I B RI - PC4 3 4
percutană specializat ghidaj percutan şi endoscopic.
Colonoscopia virtuala prin CT nu constituie examen de prima intentie in
Doar în
Colonoscopie explorarea colonica, dar este o alternativa la colonoscopia optica si se propune
Aparat digestiv Tub digestiv Polipul colorectal depistare T cazuri A 3 3
virtuala CT atunci cand colonoscopia optica este incompleta sau imposibil de efectuat ca si
particulare
in cazul refuzului de efectuare.
Sangerare gastro-intestinală
Aparat digestiv Tub digestiv A Arteriografia Neindicat ? RI - PC-D 3 3
ocultă -bilanţ
Trebuie realizată în perioada de sângerare activă, la hemoragiile necontrolate
Sângerare gastro-intestinală Angiografie terapeutic. Are ca scop evidențierea cu precizie a sediului sângerării pentru
Aparat digestiv Tub digestiv A Indicat B 3 3
acută digestivă ghidarea chirurgiei sau realizarea unui gest terapeutic endovascular
(embolizare).
Sângerare gastro-intestinală Angiografie terapeutic. Are ca scop evidențierea cu precizie a sediului sângerării pentru
Aparat digestiv Tub digestiv A Indicat B RI - PB-D 3 3
acută digestivă ghidarea chirurgiei sau realizarea unui gest terapeutic endovascular
(embolizare).
Sângerare gastro-intestinală CT abdominal şi Examen de primă intenţie în caz de hemoragie activă inexplicabilă prin
Aparat digestiv Tub digestiv T Indicat B 3 3
acută pelvin endoscopie digestivă.
Sângerare gastro-intestinală Examen inutil pentru depistarea sediului sângeraăriiș poate pune în evidență
Aparat digestiv Tub digestiv E Ecografie Neindicat ? 0 0
acută semnele de afectare hepatică cronică
Sângerare gastro-intestinală
Aparat digestiv Tub digestiv M IRM Neindicat ? Examen neevaluat 0 0
acută
Radiografia abdominală în ortostatism este utilă pentru confirmarea
Aparat digestiv Tub digestiv Sindrom ocluziv G Radiografie Indicat C Ghid RCR 2 2
diagnosticului și stabilirea cauzei onstrucției
Examenul de elecție pentru stabilirea localizării și cauzei obstrucției, precum și
Aparat digestiv Tub digestiv Sindrom ocluziv T CT abdominal Indicat B 3 3
a complicațiilor (modificările ischemice, perforația acoperită)
Doar în
Ecografie abdomino Sarcină. Invaginatie intestinala acuta. Ocluzie ileala complementar examenului
Aparat digestiv Tub digestiv Sindrom ocluziv E cazuri C 0 0
pelvină CT.
particulare
Opacifiere digestiva
Doar în
pe cale inalta cu In ocluziile intestinului subțire prin bride poate diferenția ocluziile incomplete,
Aparat digestiv Tub digestiv Sindrom ocluziv X cazuri B Ghid UK 2 2
contrast la care se poate obține rezoluția fără intervenție chirurgicală
particulare
hidrosolubil

Ecografie Examen indicat într-o primă intenţie în căutarea unei colecţii perihepatice sau a
Aparat digestiv Tub digestiv antecedente recente de E Indicat C 0 0
abdominală lichidului liber peritoneal.
chirurgie digestivă
Aparat digestiv Tub digestiv antecedente recente de T CT Indicat C Examen indicat în cazul apariției/ creșterii lichidului intraperitoneal la ecografie. 2 3
chirurgie digestivă
Suspiciune de fistulă biliară- Doar în
Opacifiere directă a Această tehnică are scop diagnostic şi terapeutic este rezervată eşecurilor în
Aparat digestiv Tub digestiv antecedente recente de I cazuri B 2 3
căii biliare stabilirea diagnosticului în tehnica imagistică neinvazivă.
chirurgie digestivă particulare
Opacifiere directă a Această tehnică are scop diagnostic şi terapeutic este rezervată eşecurilor în
Aparat digestiv Tub digestiv antecedente recente de I cazuri ? 2 3
căii biliare stabilirea diagnosticului în tehnica imagistică neinvazivă.
Detecţia localizării scurgerii se poate baza pe colangiografia IRM sub rezerva
Aparat digestiv Tub digestiv antecedente recente de M IRM cazuri C 0 0
utilizării unui produs de contrast hepato-specific cu eliminare biliară.
Suspiciune de fistulă
esofagiană sau CT toraco- În caz de examen negativ digestiv radioscopic şi dacă suspiciunea clinică este
Aparat digestiv Tub digestiv anastomotică -antecedente T abdominal cu Indicat B ridicată se recomandă CT cu ingestie de substanţă de contrast hidrosolubilă. 3 3
recente de chirurgie opacifiere digestivă Poate evalua colecțiile asociate.
digestivă (esofag , stomac)
Suspiciune de fistulă
Radioscopie
esofagiană sau
digestiva inalta cu Doar cu aviz
Aparat digestiv Tub digestiv anastomotică -antecedente X B Poate evidenţia fistule anastomotice. 2 2
contrast specializat
recente de chirurgie
hidrosolubil
digestivă (esofag , stomac)
Suspiciunea de perforaţie Se efectuează în faza iniţială şi este anormală în 80% din cazuri.
Aparat digestiv Tub digestiv G Radiografie toracică Indicat B 1 1
esofagiană Pneumomediastinul este prezent în 60% din cazuri.
Poate fi examen de primă intenţie, în funcţie de starea clinică a pacientului.
Suspiciunea de perforaţie Examenul CT este superior examenului radioscopic cu opacifierea esofagului
Aparat digestiv Tub digestiv T CT torace Indicat B 2 3
esofagiană pentru depistarea perforaţiei sau evidenţierea unui corp străin și are
sensibilitate ridicată pentru detecția complicațiilor pleurale și mediastinale.
Tranzit esofagian cu
Se utilizează produşi de contrast non-ionici. Absenţa vizualizării traiectului
Suspiciunea de perforaţie substanţă de
Aparat digestiv Tub digestiv X Indicat B fistulos nu elimină suspiciunea de diagnostic şi este indicată completarea cu 2 2
esofagiană contrast
examenul CT torace.
hidrosolubilă
Indicatii: sangerari recurente intermitente ale tractului gastro-intestinal de

origine necunoscuta, in care endoscopia sau alte interventii sunt negative. O
Suspiciunea de sângerare Scintigrafie cu investigatie de succes se realizeaza cel mai probabil la pacientii care au nevoie
Aparat digestiv Tub digestiv N Indicat ? 2 3
gastro-intestinală acută hematii marcate de o transfuzie de sange de cel putin 500 ml in cele 24 de ore de dinaintea
examinarii. De obicei, nu este posibil sa se observe sangerari usoare, de mai
putin de 0,5ml/min sau daca pacientul necesita 2-3 transfuzii pe saptamana.
Ulcerul gastro-duodenal
Aparat digestiv Tub digestiv X Examen radiologic Neindicat ? Doar endoscopia este examenul recomandat. 2 2
monitorizare
Afectiuni intestinale PET-CT cu analogi Indicatia primara este vizualizarea neoplasmelor neuroendocrine, SSTR
Doar în
exceptand cele inflamatorii pentru receptorii exprimante, bine diferentiate (functionale sau nefunctionale) in vederea
Aparat digestiv Tub digestiv N cazuri A 2 3
cronice - suspiciune tumori de somatostatina- stadializarii, indicatiei de terapie radionuclidica tintita receptorilor SSTR,
particulare
endocrine Ga68 evaluarii raspunsului terapeutic, restadializarii si obtinerea datelor prognostice.
Scintigrafia cu
analogi ai Doar în
exceptand cele inflamatorii Atunci cand PET-CT cu Ga69-DOTA nu este disponibil si in caz de timp de
Aparat digestiv Tub digestiv N receptorilor de cazuri A 2 3
cronice - suspiciune tumori programare prelungit.
somatostatina particulare
endocrine
radiomarcati
Doar în
Aparat digestiv Tub digestiv N PET-CT cu F18-FDG cazuri C Indicat doar in cazuri de stadializare a cancerului anal. 3 3
stadializare locala
particulare
Cancerul esofagian -
PET-CT cu F18-FDG este utilă în cadrul bilanţului preoperator pentru depistarea
Aparat digestiv Tub digestiv diagnostic şi bilanţ de N PET-CT cu F18-FDG Indicat B 3 4
metastazelor. Util pentru aprecierea eficacităţi terapeutice
extensie
Scintigrafia cu
Maladia inflamatorie a Doar cu aviz Scintigrafia cu leucocite marcate ajuta la evaluarea intinderii si topografia
Aparat digestiv Tub digestiv N leucocite B 2 3
colonului specializat afectarii.
radiomarcate
Aparat uro-
Ecografia este indicată în caz de creşteri dimensionale scrotale sau de patologie
genital şi Aparat genital
Durere şi/sau masă scrotală E Ecografie Indicat B dureroasă de cauze inflamatorii care nu răspund la tratament. Examenul 0 0
glande masculin
permite diferenţierea între o leziune testiculară şi una extra-testiculară.
suprarenale
Embolizarea arterei prostatice (PAE) poate fi efectuată ca o alternativă la
opțiunile chirurgicale la pacienții cu un volum al prostatei de minim 35 mL fără
o limită superioară de dimensiune. Au indicație și pacienții cu comorbidități (de
exemplu, pacienți
Aparat uro-
ce primesc anticoagulare continuă sau terapie antiplachetară), la care
genital şi Aparat genital Hiperplazie benigna de
I Embolizare Indicat A metodele chirurgicale pot fi asociate în aceste cazuri cu un risc crescut de RI - PB5 3 4
glande masculin prostata
sângerare postoperatorie, în special la pacienții cu volum de prostată mai mare
suprarenale
de 65 mL. În plus, PAE poate fi adecvat pacienților mai tineri, activi sexual care
au îngrijorări cu privire la ejaculare retrogradă (o frecventă consecință a TURP
la peste 75% dintre pacienți), disfuncția erectilă sau incontinența urinară,
complicații frecvente ale chirurgiei.
Aparat uro-
genital şi Aparat genital Doar cu aviz Eco-Doppler poate fi asociat cu o injectare intracavernoasă de substanţe
Impotenţă E Eco-Doppler B 0 0
glande masculin specializat vasoactive.
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Aparat genital
Impotenţă E Ecografie Neindicat B În formele secundare posttraumatice 0 0
glande masculin
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Aparat genital Infertilitate -vezi capitolulul
A se vedeacapitolul Obstetrică și ginecologie
glande masculin Obstetrică-Ginecologiue
suprarenale
Aparat uro- Tratamentul urgent este esenţial şi imagistica nu trebuie să încetinească
Doar în
genital şi Aparat genital Torsiune de cordon intervenţia chirurgicală. Ecografia Doppler color poate fi realizată în urgenţă în
E Ecografie cazuri B 0 0
glande masculin spermatic caz de suspiciune de torsiune de cordon spermatic. O torsiune intermitentă
particulare
suprarenale rămâne o problemă dificilă de diagnostic în practica, curentă.
Aparat uro- Calcul renal în absenţa
Efectuat ca examen de rutină, Rg. abdominală e eficientă în detectarea
genital şi colicii nefretice (v. și Rg. abdominală
Aparat urinar G Indicat B majorităţii calculilor cu conţinut calcic. Este utilă pentru supravegherea 2 2
glande capitolul Radiologie simplă
postterapeutică.
suprarenale intervențională)
genital şi colicii nefretice (v. și Doar cu aviz Pentru detectarea şi evaluarea morfologică a calculilor renali, chiar constituiţi
Aparat urinar T UroCT B 3 3
glande capitolul Radiologie specializat din acid uric, este preferabilă o opacifiere a căilor excretorii prin uroCT sau UIV.
genital şi colicii nefretice (v. și Doar cu aviz Pentru detectarea şi evaluarea morfologică a calculilor renali, chiar constituiţi
Aparat urinar X UIV B 2 2
glande capitolul Radiologie specializat din acid uric, este preferabilă o opacifiere a căilor excretorii prin uroCT sau UIV.
Aparat uro- Calcul renal în absenţa Ecografia singură este mai puţin sensibilă decât Rg. abdominală sau CT-ul
genital şi colicii nefretice (v. și pentru detectarea în general a calculilor renali, dar ea poate detecta calculii de
Aparat urinar E Ecografie Neindicat B 0 0
glande capitolul Radiologie acid uric. Ea completează într-un mod util Rg. abdominală prin confirmarea
suprarenale intervențională) naturii intrarenale a unui calcul cu oxalati de Ca.
Evaluarea funcţiei renale: -
Aparat uro-
evaluarea funcţiei renale
genital şi Scintigrafie renala Scintigrafie renală dinamică şi statică permit evaluarea ţesutului renal
Aparat urinar globale - evaluarea funcţiei N Indicat A 1 2
glande dinamica si statica funcţional (filtrare glomerulară, secreţie tubulară, drenaj)
renale relative (a fiecărui
suprarenale
rinichi în parte)
Evaluarea funcţiei renale: - În cazul în care estimarea funcţiei renale, plecând de la dozarea creatininei
Aparat uro-
evaluarea funcţiei renale Doar în plasmatice (formula Cockroft-Gault pentru adult sau Schwartz pentru copil),
genital şi
Aparat urinar globale - evaluarea funcţiei N Explorare izotopică cazuri B este insuficientă, se realizează măsurarea clearance-ului plasmatic sau urinar a 1 1
glande
renale relative (a fiecărui particulare unui compus radiofarmaceutic (măsurarea debitului filtrării glomerulare sau a
suprarenale
rinichi în parte) debitului plasmatic renal aparent).
Aparat uro-
genital şi Evaluarea transplantului Doar cu aviz Eco-doppler trebuie realizat pentru detectarea complicaţiilor atât urologice cât
Aparat urinar E Eco-Doppler B 0 0
glande renal specializat şi vasculare (mai ales a arterelor polare).
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Evaluarea transplantului Doar cu aviz AngioIRM-ul este metoda cea mai puţin invazivă pentru vizualizarea directă a
Aparat urinar M AngioRM B 0 0
glande renal specializat arterelor grefonului renal.
suprarenale
La pacienţii fără reluare a funcţiei renale sau în cazul în care funcţia renală este
Aparat uro- alterată secundar, determinarea indicelui de perfuzie şi funcţie renală prin
genital şi Evaluarea transplantului Scintigrafie renala Doar cu aviz scintigrafii renale repetate, furnizează cel mai frecvent prognosticul de
Aparat urinar N B 2 2
glande renal dinamica si statica specializat ameliorare clinică şi biologică. Scintigrafia transplantului renal poate fi de
suprarenale asemenea utilă, în asociere cu ecodoppler, pentru detectarea complicaţiilor
vasculare şi caracterizarea complicaţiilor urologice.
Aparat uro-
AngioCT-ul, la fel de sensibil ca şi angioIRM-ul, dar mai invaziv (produs de
genital şi Evaluarea transplantului Doar cu aviz
Aparat urinar T AngioCT B contrast iodat, iradiere), nu va fi utilizat decât dacă angioIRM-ul nu poate fi 3 3
glande renal specializat
realizat.
suprarenale
Există o mare varietate a practicilor locale şi strategiile imagistice trebuie
stabilite în acord cu urologii şi nefrologii. Nici UIV-ul, nici ecografia, nici chiar rg.
Aparat uro- Hematurie (macroscopică abdominală simplă nu sunt ideale pentru detectarea originii unei sângerări
genital şi sau microscopică urinare. La adultul tânăr cu hematurie microscopică, doar ecografia şi rg.
Aparat urinar E Ecografie Indicat B 0 0
glande persistentă fără proteinurie abdominală simplă trebuie utilizate pentru explorarea aparatului urinar
suprarenale semnificativă) superior. Această strategie exclud o serie de patologii, mai ales litiaza. Ecografia
vezicii urinare detectează numeroase tumori vezicale, dar nu este suficient de
sensibilă pentru a evita cistoscopia.
Există o mare varietate a practicilor locale şi strategiile imagistice trebuie
stabilite în acord cu urologii şi nefrologii. Nici UIV-ul, nici ecografia, nici chiar rg.
Aparat uro- Hematurie (macroscopică abdominală simplă nu sunt ideale pentru detectarea originii unei sângerări
genital şi sau microscopică Rg. Abdominala urinare. La adultul tânăr cu hematurie microscopică, doar ecografia şi rg.
Aparat urinar G Indicat B 2 2
glande persistentă fără proteinurie simplă abdominală simplă trebuie utilizate pentru explorarea aparatului urinar
suprarenale semnificativă) superior. Această strategie exclud o serie de patologii, mai ales litiaza. Ecografia
vezicii urinare detectează numeroase tumori vezicale, dar nu este suficient de
sensibilă pentru a evita cistoscopia.
Aparat uro- Hematurie (macroscopică
UroCT-ul este indicat mai ales pentru explorarea hematuriei macroscopice. CT-
genital şi sau microscopică
Aparat urinar T UroCT Indicat B ul este util pentru explorarea unei hematurii înalte, dar datele ştiinţifice sunt 3 3
glande persistentă fără proteinurie
încă insuficiente pentru a fi recomandat ca examen de rutina.
suprarenale semnificativă)
Aparat uro- Hematurie (macroscopică
genital şi sau microscopică Pentru majoritatea pacienţilor UIV-ul şi ecografia pot fi utilizate fie împreună,
Aparat urinar X UIV Indicat B 2 2
glande persistentă fără proteinurie fie consecutiv.
suprarenale semnificativă)
Aparat uro-
genital şi Hipertensiune arterială (fără UIV-ul nu este indicat pentru evaluarea unei hipertensiuni arteriale fără semne
Aparat urinar X UIV Neindicat B 2 2
glande boală renală cunoscută) sugestive de boală renală.
suprarenale
Hipertensiune arterială (la

Aparat uro- adult tânăr sau unde
Investigaţiile imagistice vor fi propuse doar dacă este suspectată clinic o
genital şi pacientul nu răspunde la
Aparat urinar E Eco-Doppler Indicat B hipertensiune de origine reno-vasculară deoarece prevalenţa acestei patologii 0 0
glande tratamentul medical) (v. și
este foarte redusă.
suprarenale capitolul Radiologie
intervențională)
Aparat uro- adult tânăr sau unde Scintigrafia renală cu test la Captopril şi ecografia doppler cu calcularea
genital şi pacientul nu răspunde la Scintigrafie renală indicelui de rezistivitate sunt cele mai bune examene pentru demonstrarea
Aparat urinar N Indicat B 2 2
glande tratamentul medical) (v. și dinamica relaţiei cauză-efect între prezenţa unei stenoze arteriale renale şi o
suprarenale capitolul Radiologie hipertensiune arterială.
intervențională)

genital şi pacientul nu răspunde la Doar cu aviz AngioIRM-ul este metoda cea mai puţin invazivă pentru vizualizarea directă a
Aparat urinar M AngioRM B 0 0
glande tratamentul medical) (v. și specializat arterelor renale.
intervențională)

AngioCT-ul este la fel de sensibil ca şi angioIRM-ul, dar mai invaziv (produs de
genital şi pacientul nu răspunde la Doar cu aviz
Aparat urinar T AngioCT B contrast iodat, iradiere) şi va fi realizat doar dacă angioIRM-ul nu se poate 3 3
glande tratamentul medical) (v. și specializat
realiza.
intervențională)
Imagistica nu este necesară pentru majoritatea cistitelor infecţioase la femei.

Aparat uro- Imagistica este indicată (1) în caz de infecţie urinară febrilă (2) dacă infecţia
genital şi Infecţie urinară- la adult (v. acută nu cedează rapid sub tratament antibiotic şi (3) după o infecţie vindecată,
Aparat urinar E Ecografie Indicat B 0 0
glande și capitolul Pediatrie) fie la o femeie cu istoric de infecţii urinare multiple dovedite, fie la un bărbat
suprarenale după o singură infecţie urinară dobândită. Asocierea ecografie + Rg.
abdominală simplă este cea mai bună investigare ca primă intenţie.
Imagistica nu este necesară pentru majoritatea cistitelor infecţioase la femei.

Aparat uro- Imagistica este indicată (1) în caz de infecţie urinară febrilă (2) dacă infecţia
genital şi Infecţie urinară- la adult (v. Rg. abdominală acută nu cedează rapid sub tratament antibiotic şi (3) după o infecţie vindecată,
Aparat urinar G Indicat B 2 2
glande și capitolul Pediatrie) simplă fie la o femeie cu istoric de infecţii urinare multiple dovedite, fie la un bărbat
suprarenale după o singură infecţie urinară dobândită. Asocierea ecografie + rg. abdominală
simplă este cea mai bună investigare ca primă intenţie.
Aparat uro-
Doar în
genital şi Infecţie urinară- la adult (v. Cistografie Cistografia retrogradă poate fi utilă în afara faze acute pentru investigarea unui
Aparat urinar X cazuri B 2 3
glande și capitolul Pediatrie) retrogradă reflux vezico-urinar. (a se vedea pentru copil capitolul Pediatrie)
particulare
suprarenale
Aparat uro-
Doar în
genital şi Infecţie urinară- la adult (v. UIV-ul poate fi util în afara fazei acute la pacienţii cu suspiciune de boală renală
Aparat urinar X UIV cazuri B 2 2
glande și capitolul Pediatrie) subjacentă (ex. calcul, necroză papilară, nefropatie de reflux).
particulare
suprarenale
Aparat uro-
CT-ul cu injectare poate fi util în cazul unei infecţii severe rezistente la
genital şi Infecţie urinară- la adult (v. Doar cu aviz
Aparat urinar T UroCT B tratament, deoarece este mai sensibil decât ecografia pentru detectarea unei 3 3
glande și capitolul Pediatrie) specializat
pielonefrite sau a altor focare infecţioase renale.
suprarenale
Aparat uro-
Insuficienţă renală (v. și Ecografia este indicată ca primă investigaţie în cazul insuficienţei renale pentru
genital şi
Aparat urinar capitolul Radiologie E Ecografie Indicat B măsurarea dimensiunilor renale şi a indicelui parenchimatos, şi pentru căutarea 0 0
glande
intervențională) unei dilataţii pielo-caliceale, traducând o posibilă obstrucţie urinară.
suprarenale
Aparat uro-
Insuficienţă renală (v. și Ecografia este indicată ca primă investigaţie în cazul insuficienţei renale pentru
genital şi Rg. Abdominala
Aparat urinar capitolul Radiologie G Indicat B măsurarea dimensiunilor renale şi a indicelui parenchimatos, şi pentru căutarea 2 2
glande simplă
intervențională) unei dilataţii pielo-caliceale, traducând o posibilă obstrucţie urinară.
suprarenale
Aparat uro-
Insuficienţă renală (v. și
genital şi Scintigrafie renala Scintigrafie renală dinamică şi statică permit evaluarea ţesutului renal
Aparat urinar capitolul Radiologie N Indicat A 1 2
glande dinamica si statica funcţional (filtrare glomerulară, secreţie tubulară, drenaj)
intervențională)
suprarenale
Aparat uro-
Insuficienţă renală (v. și IRM-ul este o alternativă posibilă la CT şi poate evita injectarea unui produs de
genital şi Doar cu aviz
Aparat urinar capitolul Radiologie M IRM C contrast potenţial nefrotoxic. Oricare ar fi metoda imagistică utilizată, doar rar 0 0
glande specializat
intervențională) poate apare o obstrucţie urinară fără dilataţie identificată.
suprarenale
Aparat uro-
genital şi CT-ul fără injectare este util dacă ecografia nu contribuie la stabilirea
Aparat urinar capitolul Radiologie T CT Neindicat B 3 3
glande diagnosticului sau dacă nu arată cauza obstrucţiei.
intervențională)
suprarenale
Aparat uro-
genital şi
Aparat urinar capitolul Radiologie X UIV Neindicat B 2 2
glande
intervențională)
suprarenale
Aparat uro-
Ecografia este o metodă sensibilă pentru detectarea maselor renale de peste 2
genital şi
Aparat urinar Masă tumorală renală E Ecografie Indicat B cm şi eficientă pentru caracterizarea leziunilor solide sau chistice. Ea este utilă 0 0
glande
pentru caracterizarea anumitor mase cu caracter incert la examenul CT.
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Sensibilitatea CT-ului în detectarea maselor renale este bună începând de la 1-
Aparat urinar Masă tumorală renală T CT Indicat B 3 3
glande 1,5 cm. CT-ul este eficient în caracterizarea acestor mase.
suprarenale
IRM-ul, inclusiv cu injectarea de produs de contrast, este la fel de sensibil ca şi
Aparat uro-
CT-ul cu contrast i.v. pentru detectarea şi caracterizarea maselor renale. IRM-ul
Aparat urinar Masă tumorală renală M IRM B trebuie să fie utilizat dacă masa este incertă la examenul CT şi ecografic sau 0 0
glande specializat
dacă injectarea de produs de contrast iodat este contraindicată datorită
suprarenale
insuficienţei renale sau intoleranţei.
Aparat uro-
Aparat urinar Masă tumorală renală N PET-CT (F18-FDG) B Utilă în localizarea maselor renale. 3 4
glande specializat
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Doar cu aviz Examenul UIV este mai puţin sensibil decât ecografia în detectarea maselor
Aparat urinar Masă tumorală renală X UIV B 2 2
glande specializat renale. UIV-ul nu furnizează suficiente informaţii referitor la masele renale.
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Nefropatie de etiologie Biopsie percutană Doar cu aviz
Aparat urinar I C RI - PC6 3 4
glande neprecizata sub ghidaj imagistic specializat
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Obstrucţie urinară înaltă ac. Nefrostomie
Aparat urinar I Indicat C În caz de eşec al derivaţiei pe cale retrogradă. RI - PC4 3 4
glande sau cronică percutană
suprarenale
Aparat uro- Dacă funcţia renală este perturbată, se indică ecografia renală pentru
Doar în
genital şi investigarea unei dilatări de aparat urinar superior (după evacuare vezicală).
Aparat urinar Retenţie acută de urină E Ecografie cazuri B 0 0
glande Ecografia vezicală nu este sistematică; ea poate fi indicată în caz de
particulare
suprarenale incertitudine clinică.
Aparat uro-
genital şi
Aparat urinar Retenţie acută de urină X UIV Neindicat B Contribuţie redusă 2 2
glande
suprarenale
Aparat uro-
genital şi
Aparat urinar Sindrom obstructiv înalt E Ecografie Indicat B Pentru evaluarea tractului urinar superior. 0 0
glande
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Rg. abdominală
Aparat urinar Sindrom obstructiv înalt E Indicat B Pentru evaluarea tractului urinar superior. 2 2
glande simplă
suprarenale
Aparat uro-
Scintigrafia renală cu Tc-99m DTPA şi MAG3, la un pacient hidratat şi după
genital şi Scintigrafie renala
Aparat urinar Sindrom obstructiv înalt N Indicat A injectarea de furosemid, este utilizată pentru evaluarea funcţiei renale şi 2 2
glande dinamica
evacuarea pielo-caliceală în faţa unei suspiciuni de obstrucţie.
suprarenale
Aparat uro-
Aparat urinar Sindrom obstructiv înalt T UroCT B UroCT-ul aduce mai multe date decât UIV-ul. 3 3
glande specializat
suprarenale
Aparat uro-
Aparat urinar Sindrom obstructiv înalt X UIV B UroCT-ul aduce mai multe date decât UIV-ul. 2 2
glande specializat
suprarenale
Aparat uro-
Ecografia aparatului urinar este indicată în evaluarea reziduului postmicţional,
genital şi
Aparat urinar Sindrom obstructiv jos E Ecografie Indicat B pentru studiul morfologiei prostatei şi căutarea eventualelor dilatări de sistem 0 0
glande
pielo-caliceal. Ecografia endorectală nu este sistematică.
suprarenale
Aparat uro-
genital şi
Aparat urinar Sindrom obstructiv jos X UIV Neindicat B UIV nu aduce informatii pertinente. 2 2
glande
suprarenale
Aparat uro-
Suspiciune de colică
genital şi
Aparat urinar nefretică (v. și capitolul E Ecografie Indicat B Ecografia şi Rg. abdominală simplă sunt indicate în primă intenţie. 0 0
glande
Radiologie intervențională)
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Rg. abdominală
Aparat urinar nefretică (v. și capitolul G Indicat B Ecografia şi Rg. abdominală simplă sunt indicate în primă intenţie. 2 2
glande simplă
suprarenale
Aparat uro-
genital şi CT-ul fără injectare este metoda de elecţie în caz de dubiu diagnostic al colicii
Aparat urinar nefretică (v. și capitolul T CT Indicat B 3 3
glande nefretice.
suprarenale
Aparat uro-
genital şi
Aparat urinar nefretică (v. și capitolul X UIV Neindicat B UIV-ul nu este indicat ca examen iniţial. 2 2
glande
suprarenale
Aparat uro-
genital şi Biopsie percutană Doar cu aviz
Aparat urinar Viabilitate grefon renal I C RI - PC6 0 0
glande ecoghidată specializat
suprarenale
Aparat uro-
Imagistica
genital şi Glande Scintigrafie (I131- Scintigrafia cu I131- Norcolesterol este de asemenea utilă pentru diferenţierea
hiperaldosteronismului N Indicat B 3 3
glande suprarenale Norcolesterol) adenoamelor secretante de hiperpaziile bilaterale.
primar (sdr. Conn)
suprarenale
Aparat uro-
Imagistica
genital şi Glande CT-ul suprarenalian este examenul de primă intenţie pentru identificarea unui
hiperaldosteronismului T CT Indicat B 3 3
glande suprarenale adenom sau unei hiperplazii bilaterale.
primar (sdr. Conn)
suprarenale
Aparat uro-
Imagistica
genital şi Glande Doar cu aviz În cazurile neconcludente poate fi necesară pentru diagnostic recurgerea la
hiperaldosteronismului A Cateterism B 2 3
glande suprarenale specializat cateterism venos sub control radioscopic pentru realizarea de recoltări.
primar (sdr. Conn)
suprarenale
Aparat uro-
Imagistica
genital şi Glande Doar cu aviz În cazurile neconcludente poate fi necesară pentru diagnostic recurgerea la
hiperaldosteronismului A Cateterism B RI - PB-D 2 3
glande suprarenale specializat cateterism venos sub control radioscopic pentru realizarea de recoltări.
primar (sdr. Conn)
suprarenale
Aparat uro- Imagistica suprarenaliană a
În cazul în care concentraţia plasmatică de ACTH nu este diminuată, trebuie
genital şi Glande sdr. Cushing (Leziuni
M IRM Indicat B discutată tehnica imagistică ce trebuie utilizată: IRM hipofizar, CT toracic... 0 0
glande suprarenale suprarenaliene sau
Ecografia nu este indicată în căutarea leziunilor suprarenaliene.
suprarenale ectopice)
Este utilă o părere avizată pentru determinarea celui mai potrivit examen.
Dozarea fără stimulare prealabilă a concentraţiei de ACTH plasmatic (08 h)
T CT Indicat A permite orientarea diagnosticului etiologic a sdr. Cushing. În caz de 2 2
concentraţie redusă de ACTH plasmatic, CT-ul suprarenalian trebuie să fie
realizat de primă intenţie.
În cazul în care concentraţia plasmatică de ACTH nu este diminuată, trebuie
T CT Indicat B discutată tehnica imagistică ce trebuie utilizată: IRM hipofizar, CT toracic... 3 3
Ecografia nu este indicată în căutarea leziunilor suprarenaliene.
genital şi Glande sdr. Cushing (Leziuni Scintigrafie (I131- Doar cu aviz Scintigrafia cu I131- Norcolesterol poate fi utilă în cazul hiperplaziei
N A 3 3
glande suprarenale suprarenaliene sau Norcolesterol) specializat adrenaliene sau în caz de tumori bilaterale.
Se va verifica mai întâi caracterul nonsecretant al leziunii, într-un cadru
specializat. Sunt indicate un examen CT fără injectare şi măsurarea densităţii
leziunii suprarenaliene sau un examen IRM cu secvenţă de difuzie chimică. În
Aparat uro-
Incidentalom suprarenalian anumite cazuri cele două examene pot orienta diagnosticul spre cel de leziune
genital şi Glande Doar cu aviz
(leziune suprarenaliană M IRM C benignă care nu necesită constant supraveghere (chist, mielolipom). O leziune 0 0
glande suprarenale specializat
descoperită întâmplător). omogenă cu densitate sub 10 UH (CT) sau anumite criterii IRM sunt sugestive
suprarenale
pentru adenom. În acest caz, pentu leziunile de sub 3 cm este suficientă o
simplă supraveghere. Frecvenţa şi durata monitorizării trebuie apreciate într-un
cadru specializat. În alte cazuri se recomandă o abordare multidisciplinară.
Aparat uro-
Incidentalom suprarenalian
genital şi Glande Scintigrafie (I131- Doar cu aviz Scintigrafia cu I131- Norcolesterol sau MIBG permite detecţia adenoamelor cu
(leziune suprarenaliană N B 2 3
glande suprarenale Norcolesterol) specializat secreţie intermitentă.
descoperită întâmplător).
suprarenale
Se va verifica mai întâi caracterul nonsecretant al leziunii, într-un cadru
specializat. Sunt indicate un examen CT fără injectare şi măsurarea densităţii
leziunii suprarenaliene sau un examen IRM cu secvenţă de difuzie chimică. În
anumite cazuri cele două examene pot orienta diagnosticul spre cel de leziune
Aparat uro-
Incidentalom suprarenalian benignă care nu necesită constant supraveghere (chist, mielolipom). O leziune
genital şi Glande Doar cu aviz
(leziune suprarenaliană T CT C omogenă cu densitate sub 10 UH (CT) sau anumite criterii IRM sunt sugestive 3 3
glande suprarenale specializat
descoperită întâmplător). pentru adenom (este recomandata examinarea CT cu faze tardive pentru
suprarenale
obtinerea de curbe de spalare lezionala ). În acest caz, pentru leziunile de sub 3
cm este suficientă o simplă supraveghere. Frecvenţa şi durata monitorizării
trebuie apreciate într-un cadru specializat. În alte cazuri se recomandă o
abordare multidisciplinară.
Aparat uro-
Tumori Imagistica este indicată în cazul anomaliilor hormonale caracteristice
genital şi Glande
medulosuprarenaliene M IRM Indicat B feocromocitoamelor. CT-ul sau IRM-ul permit localizarea feocromocitomului 0 0
glande suprarenale
(feocromocitom) suprarenalian. Ecografia nu este indicată în investigarea acestei patologii.
suprarenale
Aparat uro-
Tumori
genital şi Glande Scintigrafia cu MIBG permite decelarea localizărilor ectopice sau secundare ale
medulosuprarenaliene N Scintigrafie (mIBG) Indicat B 2 3
glande suprarenale tumorilor cu origine in crestele neurale.
(feocromocitom)
suprarenale
Aparat uro- Imagistica este indicată în cazul anomaliilor hormonale caracteristice
Tumori
genital şi Glande feocromocitoamelor - atentie la administrarea SDC - posibila declansare de
medulosuprarenaliene T CT Indicat B 3 3
glande suprarenale criza HTA. CT-ul sau IRM-ul permit localizarea feocromocitomului
(feocromocitom)
suprarenale suprarenalian. Ecografia nu este indicată în investigarea acestei patologii.
Aparat uro-
genital şi Toate formele de adenomioza (difuza, focala, mixta) sunt tratate eficient prin
Uter si anexe Adenomioza uterina I Embolizare Indicat B RI - PB5 2 2
glande embolizare.
suprarenale
Aparat uro- Procedura de embolizare se face cu bureti de fibrina si permite reducerea
Doar în
genital şi semnificativa a hemoragiei in postpartum. Este necesara o echipa medicala
Uter si anexe Anomaliile de placentatie I Embolizare cazuri ? RI - PB7 2 2
glande mixta intr-o locatie adecvata care sa permita transferul rapid al pacientei intre
particulare
suprarenale sala de nasteri si cea de angiografie
Aparat uro-
genital şi Doar cu aviz Histerosalpingografia poate fi indicată pentru studierea morfologiei uterului şi
Uter si anexe Avorturi spontane multiple I HSG C RI - PC8 2 2
glande specializat cavităţii uterine.
suprarenale
Aparat uro- Angiografia trebuie sa confirme diagnosticul pus prin alte metode imagistice.
genital şi Fistulele arterio-venoase Angiografie cu sau Doar cu aviz Embolizarea se va face daca debitul fistulei este semnificativ sau are potential
Uter si anexe I C RI - PB2 3 4
glande pelvine fără embolizare specializat sa devina semnificativ. Histerectomia nu este de prima alegere in aceasta
suprarenale patologie
Procedura permite controlul imediat al meno-metroragiilor acute si este
Aparat uro-
indicata in caz de esec al celorlalte metode de control al hemoragiei
genital şi Hemoragii acute in sfera
Uter si anexe I Embolizare Indicat B (medicamentos / mesare / chiuretaj). Histerectomia trebuie evitata, la ea se va RI - PB3 2 3
glande genitala
apela doar daca pacienta nu poate fi transferata intr-un serviciu de radiologie
suprarenale
interventionala
Aparat uro- Procedura permite controlul temporar al sangerarilor cronice din sfera genitala
genital şi Hemoragii cronice in sfera Doar cu aviz si este indicata in caz de esec al celorlalte metode de control al hemoragiei
Uter si anexe I Embolizare C RI - PB3 2 3
glande genitala specializat (medicamentos / mesare / chiuretaj). Este necesara cura afectiunii de baza ce
suprarenale produce sangerarea cronica (tumorala / hematologica etc)
Aparat uro-
În absenţa dilataţiei tubare vizibilă ecografic, histerosalpingografia este indicată
Uter si anexe Infertilitate feminină I HSG B pentru evaluarea permeabilităţii tubare; ea poate completa studiul morfologiei RI - PC8 2 2
glande specializat
cavităţii uterine.
suprarenale
Pe baza studiilor si meta-analizelor existente (grad relevanta 1A) procedura de

Aparat uro-
embolizare a fost inclusa de ACOG intre procedurile de prima alegere in terapia
genital şi
Uter si anexe Leiomiomul uterin I Embolizare Indicat A fibroamelor uterine. Numarul, dimensiunile si pozitia fibroamelor nu reprezinta RI - PB5 3 4
glande
criterii de excludere. Contraindicatia cazului este stabilita de medicul radiolog
suprarenale
interventionist pe baza investigatiilor clinice si imagistice efectuate
Aparat uro-
Angiografia trebuie sa confirme diagnosticul pus prin alte metode imagistice si
genital şi Malformatiile arterio- Angiografie cu sau Doar cu aviz
Uter si anexe I C sa stabileasca conduita terapeutica optima (embolizare cu adezivi / embolizare RI - PB2 3 4
glande venoase pelvine fără embolizare specializat
cu spirale sau plug-uri vasculare / chirurgie).
suprarenale
Aparat uro-
Metroragii
genital şi Histerografia este din ce în ce mai puţin utilizată, mai ales în perioada
Uter si anexe postmenopauzale / I HSG Neindicat C RI - PC8 2 2
glande postmenopauzală, ţinând cont de dezvoltarea ecografiei şi histeroscopiei.
Menometroragii
suprarenale
Aparat uro-
genital şi
Uter si anexe Polifibromatoza uterina I Embolizare Indicat A fibroamelor uterine. Numarul, dimensiunile si pozitia fibroamelor nu reprezinta RI - PB5 2 3
glande
suprarenale
Aparat uro-
Doar în
genital şi Literatura ştiinţifică disponibilă este săracă, prezintă interes pentru studii de
Uter si anexe Sarcina ectopica I Embolizare cazuri ? RI - PB7 3 4
glande cercetare clinică.
particulare
suprarenale
Aparat uro-
Varicele periuterine sunt deseori subdiagnosticate. Terapia lor prin
Uter si anexe Varicele periuterine I Embolizare C scleroterapie / embolizare cu spirale este singura solutie terapeutica eficienta RI - PB4 3 4
glande specializat
in aceasta patologie
suprarenale
Obstetrică şi
Fertilitate Avorturi spontane multiple E Ecografie Indicat C Relevă principalele etiologii uterine congenitale şi dobândite 0 0
ginecologie
Obstetrică şi Doar cu aviz Histerosalpingografia poate fi indicată pentru studierea morfologiei uterului şi
Fertilitate Avorturi spontane multiple I HSG B 2 2
ginecologie specializat cavităţii uterine.
Când este necesară precizarea morfologiei uterine, IRM-ul poate completa
Obstetrică şi Doar cu aviz
Fertilitate Avorturi spontane multiple M IRM C ecografia şi/sau histerosalpingografia, acestea fiind însă suficiente în 0 0
ginecologie specializat
majoritatea cazurilor.
Rol în evaluarea uterină (căutarea unei malformaţii, a unei patologii
Obstetrică şi endometriale sau miometriale), ovariană şi investigarea unei dilataţii
Fertilitate Infertilitate feminină E Ecografie Indicat C 0 0
ginecologie salpingiene. Supraveghează maturarea foliculară şi ovulaţia în cursul ciclurilor
stimulate.
Fertilitate Infertilitate feminină I HSG B pentru evaluarea permeabilităţii tubare; ea poate completa studiul morfologiei 2 2
Obstetrică şi Completează ecografia în studiul aparatului genital şi pelvisului în cazul unei
Fertilitate Infertilitate feminină M IRM Neindicat C 0 0
ginecologie anomalii, neconcludente sau nedetectate de examenele prealabile efectuate.
Ecografia Doppler scrotală este recomandată pentru depistarea tumorilor şi
varicocelelor infraclinice şi a anomaliilor morfologice a aparatului genital
Fertilitate Infertilitate masculină E Ecografie B masculin. Unii specialişti recomandă ecografia endorectală pentru căutarea 0 0
anomaliilor aparatului genital profund (vezicule seminale, prostată, ampule
deferenţiale)
Este util în evidenţierea lichidului pelvin, îngroşărilor peritoneale,
Dureri pelvine, în special hidrosalpinxului, piosalpinxului, abesului tubo-ovarian. Evidenţiază dilataţiile
Ginecologie suspiciune de inflamaţie T CT B venoase periuterine, periovariene, variantele anatomice venoase. Nu are 3 3
pelvină capacitatea examinării ecografice sau IRM-ului în evaluarea dinamicii fluxului.
Nu furnizeaza date pertinente despre leziuni de tip endometrioza.
Ecografia endovaginală este examenul de primă intenţie în durerile pelvine cu
Dureri pelvine, în special interesarea perineului, vulvei, vaginului. Ecografia Doppler este utilă în durerile
Obstetrică şi
Ginecologie suspiciune de inflamaţie E Ecografie Indicat A pelvine cronice cu rol în studiul fluxului sanguin al arterelor uterine şi a indicilor 0 0
ginecologie
pelvină şi de endometrioză de rezistenţă. Evidenţiază fluxul venos alterat în contextul fenomenelor de
congestie pelvina.
Este examenul indicat în durerile pelvine cronice. Este util când ecografia este
neconcludentă. Când este indicat se recomandă administrarea de substanţă de
contrast pe bază de Gadolinium intravenos. Este indicat în disfuncţii venoase
pelvine - varice pelvine, reflux venos ovarian, distensii ale trompelor uterine,
Dureri pelvine, în special
Obstetrică şi Doar cu aviz sindroame aderenţiale şi în suspiciunea de endometrioză sau traiecte
Ginecologie suspiciune de inflamaţie M IRM B 0 0
ginecologie specializat fistuloase. Are acurateţe în evaluarea funcţionalităţii, integrităţii şi anatomiei
pelvină şi de endometrioză
musculaturii pelvine. Nu este examen de primă intenţie în evaluarea durerilor
pelvine de la nivelul perineului, durerile vulvare, vaginale dacă examenul clinic
este normal. Pentru diagnosticul si stadializarea endometriozei- este necesara
explorare cu protocol dedicat de tip instialre gel steril intravaginal si intrarectal.
Metroragii Ecografia caută o cauză la nivelul endometrului, miometrului, ovarului. Pentru

postmenopauzale: histerosonografie dopplerul are un rol complementar. În perioada
Obstetrică şi Ecografie
Ginecologie excluderea unei patologii E Indicat A postmenopauzală, un endometru de peste 5 mm, prag frecvent utilizat (sub 0 0
ginecologie (endovaginală)
semnificative tratament hormonal substitutiv poate fi propus un prag de 8 mm), necesită
Menometroragii continuarea investigaţiilor pentru stabilirea diagnosticului (histeroscopie).
Ecografia Doppler evalueaza vascularizatia pelvina si furnizeaza date care

Metroragii permit distingerea unei leziuni chistice de o leziune tisulara. Ecografia Doppler
postmenopauzale: Ecografie color si spectral poate fi utilizata pentru evaluarea statusului venos periovarian
Obstetrică şi
Ginecologie excluderea unei patologii E endovaginala si Indicat B si periuterin; flux cu velocitate redusa, flux retrograd al venelor ovariene. 0 0
ginecologie
semnificative Doppler Vascularizatia pelvina intensificata este sugestiva pentru neoplaziile uterine sau
Menometroragii tubo-ovariene. După instalarea menopauzei poate exista o hipersecreţie
estrogenică la unele femei cu disfuncţii venoase pelvine.
Metroragii
postmenopauzale:
Obstetrică şi Histerografia este din ce în ce mai puţin utilizată, mai ales în perioada
Ginecologie excluderea unei patologii I HSG Neindicat C 2 2
ginecologie postmenopauzală, ţinând cont de dezvoltarea ecografiei şi histeroscopiei.
semnificative
Menometroragii
Obstetrică şi Pierdere de dispozitive
Ginecologie E Ecografie Indicat C Incidenţă suprapubiană şi/sau endovaginală. 0 0
ginecologie intrauterine
Doar în
Obstetrică şi Pierdere de dispozitive Rg. abdominală Dacă steriletul (DIU) nu poate fi evidenţiat ecografic, este indicată o radiografie
Ginecologie G cazuri C 2 2
ginecologie intrauterine simplă abdominală simplă.
particulare
Asocierea incidenţei transabdominale şi a celei transvaginale sunt frecvent
Obstetrică şi necesare. Ecografia trebuie să confirme prezenţa unei leziuni, să determine
Ginecologie Suspiciune de masă pelvină E Ecografie Indicat C 0 0
ginecologie dacă este posibil organul în cauză şi să contribuie la stabilirea naturii masei (v.
și capitolul Cancer).
Furnizează informaţii cu privire la dimensiunile uterului, endometrului,
dilatatiilor tubare sau maselor anexiale. Este utilă în evaluarea chistelor
vaginale sau perineale. In caz de suspiciune diagnostică la CT ecografia
ulterioară poate aduce mai multe informaţii în particular în ceea ce priveşte
Obstetrică şi anexele. Poate preciza existenţa lichidului pelvin, hidrosalpinxului,
Ginecologie Suspiciune de masă pelvină E Ecografie Indicat A 0 0
ginecologie piosalpinxului, maselor anexiale inflamatorii, incluziunilor peritoneale.
Depistarea sindromului de ovare polichistice (ovare mărite de volum cu
componentă stromală exagerată central şi numeroşi foliculi, de dimensiuni
reduse, periferic). Ecografia Doppler este indicată în patologia pelvină cronică -
evaluează fluxul sanguin în artera uterină cu indici de rezistenţă scăzut.
Cu toate că CT-ul este încă utilizat, IRM-ul constituie cea mai bună explorare ca
Ginecologie Suspiciune de masă pelvină M IRM B a 2-a intenţie, când ecografia nu poate preciza organul de origine şi/sau natura 0 0
masei.
Suspiciune de disproporţie Doar în Efectuarea radio-pelvimetriei este din ce în ce mai discutată. IRM-ul sau CT-ul
Obstetrică şi
Obstetrică cefalo-pelvină şi/sau de G Radio- pelvimetrie cazuri B sunt preferate, IRM-ul este însă indicat deoarece permite evitarea expunerii la 2 2
ginecologie
prezentaţie podală particulare radiaţiile X.
Suspiciune de disproporţie
Obstetrică şi Doar cu aviz IRM-ul pelvin este investigaţia care ar trebui să fie preferată datorită faptului că
Obstetrică cefalo-pelvină şi/sau de M IRM C 0 0
ginecologie specializat este noniradiantă.
prezentaţie podală
Suspiciune de disproporţie
Obstetrică şi Doar cu aviz CT-ul pelvin poate fi folosit, ştiind că este iradiant, dar doza administrată este în
Obstetrică cefalo-pelvină şi/sau de T CT C 2 2
ginecologie specializat general mai mică decât cea din pelvimetria clasică.
prezentaţie podală
Se propune realizarea a 3 ecografii în mod sistematic pentru sarcina normală la
12, 22 şi 32 săptămâni de amenoree. Depistarea precoce (11-13 SA) permite
datarea precisă a sarcinii prin măsurarea lungimii cranio-caudale, depistarea
precoce a anomaliilor sau semnelor de alarmă de discromozomie şi precizarea
numărului embrionilor şi a corionicităţii. Nu a fost demonstrat faptul că
screeningul în rândul populaţiei cu risc scăzut, prin ecografie în cursul
trimestrelor 2 şi 3, ar fi modificat mortalitatea prenatală, cu excepţia cazurilor
Obstetrică şi Ecografie de control in
Sarcina E Ecografie Indicat B de întrerupere medicală a sarcinii sau a unei anomalii fetale importante. Ea 0 0
ginecologie timpul sarcinii
poate permite totuşi adaptarea abordării terapeutice pre şi postnatale, cu un
beneficiu în anumite malformaţii cardio-toracice. Ecografia are de asemenea un
interes cunoscut pentru evaluarea placentei previa şi evidenţierea unui retard
de creştere intrauterin. Pentru monitorizare şi abordarea terapeutică a unei
sarcini cu risc mare, specialistul poate să se ajute de ecografia doppler de
arteră ombilicală, artere uterine. Ea este esenţială pentru ghidarea manevrelor
intervenţionale.
Ecografia uterina transabdominala -tulburari de crestere fetala - risc scazut - Fiecare dintre cei cinci
RCF- reprezinta o complicatie importanta a sarcinii, asociata cu risc semnificativ parametrii ai PBUG -
al morbilitatii si mortalitatii perinatale. Fetusul cu dimensiuni mai mici primeste un scor de la 0 la
comparativ cu varsta gestationala - SGA - este definit ca un fetus a carui 2 ceea ce duce la un scor
greutate estimativa - <10% din greutatea estimativa corespunzatoare varstei maxim de 8-10; scorul
gestationale. Ecografia - ramane indicatia fundamentala pentru identificarea maxim - indicator puternic
fetusurilor cu risc de restrictie de crestre fetala prin utilizarea biometriei fetale al statusului fetal adecvat -
- evaluarea diametrelor biparietal/circumferinta craniana; diametrul evaluare saptamanala 1-2
Ecografie de control în
Obstetrică şi abdominal/circumferinta abdominala; lungimea femurala fetala. US duplex parametrii la pacientele cu
Sarcina timpul sarcinii - Evaluare a E Ecografie Indicat B 0 0
ginecologie Doppler a arterei ombilicale nu este un instrument folositor in screening-ul risc; la cele cu risc crescut
restrictiei de crestere fetala
pentru RCF. US duplex Doppler in artera uterina -neadecvata. In cazul riscului evaluarea se face cel putin
crescut de tulburari ale cresterii fetale - US uterina - evaluare initiala - profil de 2 X/sapt. sau zilnic;
biofizic al uterului gravid -studiul a 4 parametrii sensibili si variabili in cazul volumul lichidului amniotic
expunerii fetale la hipoxia acuta: miscarile respiratorii fetale; miscarile corpului este evaluat saptamanal
si extremitatilor; tonurile fetale si volumul lichidului amniotic-uneori si al 5-lea dar se poate creste
parametru -testul non-stress fetal. US Doppler duplex artere uterine, frecventa evaluarior la
ombilicale, ducturi venoase, ACM fetala - anormalitatile -sunt corelate cu niveluri reduse ale
tulburarile de crestere fetala si decesul neonatal. acestuia.
În caz de dubiu asupra viabilităţii sau de discordanţă biometrică, se repetă
Obstetrică şi Posibilitate de sarcină non- ecografia după o săptămână (mai ales dacă sacul gestaţional este sub 20mm
Sarcină E Ecografie Indicat C 0 0
ginecologie viabilă sau lungimea cranio-caudală sub 2-3 mm). În caz de incertitudine, este
recomandabil un control ecografic înaintea chiuretajului.
Ecografia este interpretată în funcţie de dozajul cantitativ de HCG. Ecografia
Obstetrică şi Suspiciune de sarcină
Sarcină E Ecografie Indicat B abdominală şi/sau endo-vaginală investighează o sarcină intrauterină, apoi o 0 0
ginecologie extrauterină
sarcină extrauterină.
Testele biologice de sarcină sunt cele mai potrivite. Ecografia (în general după 7
Doar în săptămâni) poate fi utilă dacă se suspectează o sarcină molară, dacă e necesară
Obstetrică şi Suspiciune de sarcină la o
Sarcină E Ecografie cazuri C o datare precoce, în caz de simptome (dureri, metroragii), în caz de 0 0
ginecologie femeie asimptomatică
particulare antecedente de sarcină extrauterină sau de sarcină după fertilizare asistată
iatrogen.
(99mTc- HDP, Doar în Pentru paciente inoperabile la debut. Pentru paciente operabile la debut, care
Stadializarea cancerului de
Sân Cancer de sân N 99mTc-HMDP, cazuri B prezintă adenopatie axilară metastatică sau simptomatologie evocatoare de 2 2
sân: metastaze la distanţă
99mTc-MDP) WB si particulare determinări secundare.
SPECT-CT
Doar în Pentru paciente inoperabile la debut. Pentru paciente operabile la debut, care
Sân Cancer de sân T CT torace abdomen cazuri B prezintă adenopatie axilară metastatică sau simptomatologie evocatoare de 2 2
particulare determinări secundare
Pentru paciente inoperabile la debut. Pentru paciente operabile la debut, care
Stadializarea cancerului de Doar cu aviz
Sân Cancer de sân M IRM Whole-body B prezintă adenopatie axilară metastatică sau simptomatologie evocatoare de 0 0
sân: metastaze la distanţă specializat
determinări secundare
Pentru paciente inoperabile la debut. Pentru paciente operabile la debut, care
Stadializarea cancerului de Doar cu aviz
Sân Cancer de sân N PET-CT (F18-FDG) B prezintă adenopatie axilară metastatică sau simptomatologie evocatoare de 3 3
sân: metastaze la distanţă specializat
determinări secundare.
Doar în
În cazurile în care mamografia si ecografia nu pun în evidenţă o leziune mamară
Sân Cancer de sân Adenopatie axilară suspectă I Biopsie ganglionară cazuri C RI - PC6 0 2
suspectă
particulare
Diagnosticul de malignitate poate fi afirmat în baza unei prelevări tisulare
(biopsie histologică tru-cut sau macrobiopsie). Indicată pentru toate leziunile
Sân Cancer de sân Neoplasm mamar I Biopsie percutanată Indicat A RI - PC6 2 2
încadrate BI-RADS 4 şi 5, pentru stabilirea diagnosticului de certitudine şi a
conduitei terapeutice ulterioare
Stadializare loco-regională a Strategia de stadializare se decide în echipa multidisciplinară şi/sau conform
Sân Cancer de sân E Ecografie Indicat B 0 0
cancerului de sân protocoalelor instituţionale.
Strategia de stadializare se decide în echipa multidisciplinară şi/sau conform
Stadializare loco-regională a
Sân Cancer de sân E Ecografie axilară Indicat B protocoalelor instituţionale. Conform protocoalelor instituţionale poate fi utilă 0 0
cancerului de sân
biopsia axilară (puncţia citologică cu ac fin sau puncţia biopsie)
Sân Cancer de sân G Mamografie Indicat B 1 1
cancerului de sân protocoalelor instituţionale
Doar în
Sân Cancer de sân M IRM cazuri B 0 0
cancerului de sân protocoalelor instituţionale.
particulare
Limfoscintigrafie, Strategia de stadializare se decide în echipa multidisciplinară şi/sau

Stadializare loco-regională a Doar cu aviz
Sân Cancer de sân N SPECT-CT(ganglion B conform protocoalelor instituţionale. Utilizată pentru a reduce disecţia axilară 2 2
cancerului de sân specializat
santinelă) nenecesară.
Sân Cancer de sân E Ecografie hepatică cazuri B prezintă adenopatie axilară metastatică sau simptomatologie evocatoare de 0 0
particulare determinări secundare
Stadializarea cancerului de Radiografie
Sân Cancer de sân G cazuri B prezintă adenopatie axilară metastatică sau simptomatologie evocatoare de 1 1
sân: metastaze la distanţă pulmonară
particulare determinări secundare. În absenţa accesibilităţii la examen CT pulmonar.
Urmărirea la distanţă a În cazurile cu simptomatologie sugestivă pentru excluderea unei recidive sau a
Doar cu aviz
Sân Cancer de sân pacientelor cu cancer de sân N PET-CT (F18-FDG) B unor metastaze la distanta sau la pacientii cu markeri tumorali crescuti si 3 3
specializat
(supraveghere) examen CT neconcludent.
Urmărirea la distanţă a (99mTc- HDP,
Doar cu aviz În cazurile cu simptomatologie sugestivă pentru excluderea metastazelor
Sân Cancer de sân pacientelor cu cancer de sân N 99mTc-HMDP, B 2 2
specializat osoase.
(supraveghere) 99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Urmărirea la distanţă a
Doar cu aviz
Sân Cancer de sân pacientelor cu cancer de sân T CT B În cazurile cu simptomatologie sugestivă 2 2
specializat
(supraveghere)
Urmărirea locală a
Sân Cancer de sân pacientelor cu cancer de sân E Ecografie Indicat B Adjuvant examenului mamografic 0 0
operat conservator
Urmărirea locală a
Indicată anual ca supraveghere de rutină atât pentru sânul operat conservator
Sân Cancer de sân pacientelor cu cancer de sân G Mamografie Indicat A 1 1
cât şi pentru sânul contralateral
operat conservator
Urmărirea locală a Indicată ca investigaţie suplimentară mamografiei şi ecografiei, în cazuri
Doar cu aviz
Sân Cancer de sân pacientelor cu cancer de sân M IRM B selectate (de exemplu diagnostic diferenţial cicatrice postoperatorie - recidivă 0 0
specializat
operat conservator locală)
Depistare (Screening), femei

cu risc crescut de a dezvolta
cancer mamar, inclusiv cele Adjuvant al mamografiei la femeile cu sân dens şi la femeile cu implant mamar,
Paciente
Sân cu antecedente E Ecografie Indicat B în special la cele care nu pot fi investigate prin IRM. Accesibilitatea la metodă în 0 0
asimptomatice
heredocolaterale (AHC) şi România este mai mare decât la IRM.
cele cu radioterapie
mediastinală anterioară

cancer mamar, inclusiv cele Femeile cu AHC ar trebui adresate către un centru specializat de evaluare a
Paciente
Sân cu antecedente G Mamografie Indicat B riscului. Includerea în programul de screening ar trebui decisă în funcţie de 1 1
asimptomatice
heredocolaterale (AHC) şi evaluarea riscului genetic (mutaţii BRCA) şi a raportului risc/beneficiu.

cancer mamar, inclusiv cele Screeningul IRM anual: adjuvant al mamografiei la femei cu risc crescut sau
Paciente
Sân cu antecedente M IRM Indicat B AHC de cancer mamar, adresate de centre specializate în evaluarea riscului. 0 0
asimptomatice
heredocolaterale (AHC) şi IRM este cost/eficientă la persoane BRCA 1 şi 2 pozitive.

Paciente peste 50 ani, la iniţiere sau Ritmul supravegherii unei femei aflate sub tratament hormonal substitutiv nu
Sân G Mamografie Indicat A 1 1
asimptomatice sub tratament hormonal diferă de cel al populaţiei generale.
substitutiv (THS)
Paciente peste 50 ani, la iniţiere sau Ecografia mamară este utilă ca examen complementar în cazul unui sân dens şi
Sân E Ecografie Neindicat B 0 0
asimptomatice sub tratament hormonal al femeilor cu proteze.
substitutiv (THS)
Paciente sub 50 ani, la iniţiere sau
Sân E Ecografie Indicat B Adjuvant al mamografiei la femei cu sân dens şi la femei cu implant mamar 0 0
asimptomatice sub tratament hormonal
substitutiv (THS)
THS creşte densitatea glandulară mamară şi incidenţa leziunilor benigne,
afectând negativ performanţa screeningului. THS creşte riscul de cancer de
Paciente sub 50 ani, la iniţiere sau
Sân G Mamografie Indicat C interval. Nu există studii care să susţină eficienţa efectuării de rutină a 1 1
asimptomatice sub tratament hormonal
mamografiei înainte de iniţierea THS, dar este utilă pentru excluderea unui
substitutiv (THS)
proces malign la iniţierea tratamentului.
Paciente Depistare (Screening): femei Ecografia poate fi utilă ca adjuvant al mamografiei la femei cu sân dens şi la
Sân E Ecografie Indicat A 0 0
asimptomatice cu vârste între 40-49 ani femei cu implante.
În caz de screening oportunistic (cel mai frecvent la solicitarea femeii de

Paciente Depistare (Screening): femei
Sân G Mamografie Indicat A investigare a sânului), la 2 ani interval. Preferabil mamografie digitală, mai 1 1
asimptomatice cu vârste între 40-49 ani
sensibilă în sânul cu structură glandulară densă.
Paciente Depistare (Screening): femei Evidenţa bazată pe dovezi confirmă necesitatea şi oportunitatea screeningului
asimptomatice cu vârste între 50-70 ani mamar, prin mamografie în două incidenţe pentru fiecare sân, la 2 ani interval.

Sân E Ecografie Neindicat B Ecografia e indicată în diagnostic, nu în screening. 0 0
asimptomatice cu vârste între 50-70 ani
Paciente Depistare (Screening): femei În caz de screening oportunistic (cel mai frecvent la solicitarea femeii de
asimptomatice cu vârste peste 70 ani investigare a sânului), deoarece riscul de cancer de sân creşte cu vârsta.

Sân E Ecografie Neindicat C 0 0
asimptomatice cu vârste peste 70 ani
Paciente Depistare (Screening): femei Nu există evidenţe care să susţină screeningul femeilor fără factori de risc sub
Sân G Mamografie Neindicat B 1 1
asimptomatice cu vârste sub 40 ani 40 ani.
Cu toate că nu există în literatura de specialitate argumente care să susţină

Femei înaintea unei plastii necesitatea unei ecografii preoperatorii, aceasta este utilă, în special la tinere şi
Paciente
Sân pentru augmentare sau E Ecografie Indicat C în cazul sânilor denşi pentru a documenta eventualele modificări benigne (care 0 0
asimptomatice
reducţie mamară ar duce la modificarea tehnicii operatorii) şi pentru detectarea unui cancer
infraclinic.
Femei înaintea unei plastii Cu toate că nu există în literatura de specialitate argumente care să susţină
Paciente
Sân pentru augmentare sau G Mamografie Indicat C necesitatea unei mamografii preoperatorii, aceasta este utilă pentru 1 1
asimptomatice
reducţie mamară excluderea unei malignităţi, la femeia peste 35 ani.
Paciente Screening, femei cu

Sân E Ecografie Indicat B Adjuvant al mamografiei 0 0
asimptomatice augmentare mamară
Paciente Screening, femei cu La femei peste 40 ani. Sensibilitatea depistării cancerului este mai mică decât la
Sân G Mamografie Indicat B 1 1
asimptomatice augmentare mamară femeile fără augmentare mamară. Mamografia digitală poate fi utilă.
Paciente cu
simptome şi
Primul examen ce trebuie realizat în fază acută. Utilă pentru diagnosticul
Sân semne Inflamaţie mamară E Ecografie Indicat C 0 0
abceselor, drenajul ghidat percutan şi pentru urmărire.
nesugestive de
cancer
Paciente cu
simptome şi Doar în
Sân semne Inflamaţie mamară G Mamografie cazuri C În cazurile în care există persistenţa fenomenelor inflamatorii după tratament. 1 1
nesugestive de particulare
cancer
Paciente cu
În cazurile în care există persistenţa fenomenelor inflamatorii după tratament,
Sân semne Inflamaţie mamară M IRM cazuri C 0 0
cu mamografie şi ecografie negative pentru malignitate
nesugestive de particulare
cancer
Paciente cu Nodularitate mamară,

simptome şi durere, tensiune mamară,
Sân semne secreţie mamelonară E Ecografie Indicat C La femei sub 40 ani 0 0
nesugestive de bilaterală nespecifică sau
cancer retracţie mamelonară veche
Paciente cu Nodularitate mamară,

simptome şi durere, tensiune mamară,
Sân semne secreţie mamelonară G Mamografie Indicat C La femei peste 40 ani 1 1
nesugestive de bilaterală nespecifică sau
cancer retracţie mamelonară veche
Paciente cu
simptome şi
Verificarea integrităţii unui Numai dacă există semne de ruptură de implant, în lipsa accesului la examen
Sân semne E Ecografie Indicat B 0 0
implant mamar cu silicon IRM
nesugestive de
cancer
Paciente cu
simptome şi
Verificarea integrităţii unui
Sân semne M IRM Indicat A Numai dacă există semne clinice de complicaţii ale implantului 0 0
implant mamar cu silicon
nesugestive de
cancer
Paciente cu
simptome şi
Verificarea integrităţii unui
Sân semne G Mamografie Neindicat B 1 1
implant mamar cu silicon
nesugestive de
cancer
Paciente cu
simptome şi Suspiciune clinică de cancer Sunt recomandate aceleaşi investigaţii ca la pacientele fără augmentare.
Sân semne la paciente cu augmentare G Mamografie Indicat B Mamografia la pacientele cu augmentare mamară prezintă sensibilitate mai 1 1
sugestive de (implante) scăzută.
cancer
Paciente cu
simptome şi
Suplimentar mamografiei în cazul sânului dens şi pentru caracterizarea
Sân semne Adenopatie axilară suspectă E Ecografie Indicat ? 0 0
adenopatiei
sugestive de
cancer
Paciente cu
simptome şi
Sân semne Adenopatie axilară suspectă G Mamografie Indicat C Examinare de primă intenţie la toate pacientele peste 35 ani 1 1
sugestive de
cancer
Paciente cu
În cazurile în care mamografia si ecografia nu pun în evidenţă o leziune mamară
Sân semne Adenopatie axilară suspectă I Biopsie ganglionară cazuri C 0 2
suspectă
sugestive de particulare
cancer
Paciente cu
În cazurile cu biopsie ganglionară pozitivă pentru carcinom, cu mamografie şi
Sân semne Adenopatie axilară suspectă M IRM cazuri C 0 0
ecografie negative
sugestive de particulare
cancer
Diagnosticul cancerului de
sân: nodul mamar, retracţie
Paciente cu tegumentară, retracţie
La femei sub 35 ani – primă intenţie. La femei peste 35 ani, în caz de
simptome şi mamelonară, secreţie
mamografie negativă; în cazul mamografiei pozitive se indică în completarea
Sân semne mamelonară unilaterală E Ecografie Indicat B 0 0
acesteia pentru analiză suplimentară şi pentru ghidarea biopsiei percutane.
sugestive de spontană sanguinolentă sau
Parte a triplului diagnostic clinic, imagistic, patologic.
cancer seroasă, suspiciune de
mastită carcinomatoasă,
suspiciune de boală Paget
La femei peste 35 ani. Conduita terapeutică ulterioară se bazează pe triplul
diagnostic: clinic, imagistic, patologic. La femei sub 35 ani, examinarea de primă
Sân semne mamelonară unilaterală G Mamografie Indicat B 1 1
intenţie este ecografia, iar conduita ulterioară este decisă în funcţie de
încadrarea BI-RADS ecografică.
(biopsie histologică tru-cut sau macrobiopsie). Indicată pentru toate leziunile
Sân semne mamelonară unilaterală I Biopsie percutanată Indicat A 2 2
încadrate BI-RADS 4 şi 5, pentru stabilirea diagnosticului de certitudine şi a
Poate fi utilizat dacă sunt necesare informaţii complementare după
Doar cu aviz mamografie şi ecografie (multicentricitate, multifocalitate, bilateralitate) sau în
Sân semne mamelonară unilaterală M IRM B 0 0
specializat caz de suspiciune clinică cu bilanţ mamografic şi ecografic negativ. Nu
înlocuieşte biopsia.
Paciente cu
simptome şi Suspiciune clinică de cancer
Sân semne la paciente cu augmentare E Ecografie Indicat B Complementar mamografiei 0 0
sugestive de (implante)
cancer
Paciente cu
simptome şi Suspiciune clinică de cancer
Doar cu aviz Algoritmul diagnostic imagistic urmează aceleaşi reguli ca la pacienta
Sân semne la paciente cu augmentare M IRM B 0 0
specializat simptomatică fără implant
sugestive de (implante)
cancer
Nu este de prima intentie. Indicat pentru detectarea si evaluarea gradului de
Accident vascular cerebral Doar cu aviz
Cap Neuro A Angiografie B stenoza intracraniana, pentru evidentierea unei oculuzii distale sau a unui RI - PA-D 2 2
constituit (AVC) specializat
vasospasm.
IRM cerebral (cu secvențe FLAIR, difuzie cu ADC, ecou de gradient T2) este
recomandat în faza acută a instalării unui deficit neurologic dacă acest examen
Accident vascular cerebral
nu determină o intârziere a începerii tratamentului. Pentru detecția unei leziuni
Cap Neuro constituit (AVC) - evaluare M IRM cerebral Indicat A 0 0
hemoragice cerebrale are o sensibilitate cel puțin echivalentă cu examinarea CT
parenchim
fără contrast și o sensibilitate mai mare pentru diagnosticul altor cauze de
deficit neurologic brutal prin celelalte secvente altele decât difuzia.
Accident vascular cerebral Doar în
Doar dacă nu se poate efectua examinare IRM sau când exista contraindicații
Cap Neuro constituit (AVC) - evaluare T CT cazuri B 2 2
pentru IRM.
parenchim particulare
Accident vascular cerebral Eco-Doppler Permite analiza peretelui arterial și anomalii de flux adiacente unei stenoze.
Cap Neuro constituit (AVC) - E trunchiuri supra- Indicat A Singură nu poate da indicație de intervenție chirurgicală (necesită încă o 0 0
vascularizație extracraniană aortice metodă imagistică de confirmare) .
Accident vascular cerebral Performanțe foarte bune ale AngioRM în estimarea stenozelor. Imaginile de
constituit (AVC)- AngioRM trunchiuri înaltă rezoluție a placilor aterotrombotice stenozante simptomatice oferă
Cap Neuro M Indicat B 0 0
vasculariazație supraaortice posibilitatea de a defini placa dacă este 'la risc'. Pentru moment analiza plăcii
extracraniană nu permite indicarea tratamentului chirurgical.
Doar în
constituit (AVC)- Angio-CT-ul permite studiul vaselor intra şi extracraniene în cazul
Cap Neuro T Angio-CT cazuri B 2 2
vasculariazație contraindicaţiei de IRM sau al unei discordanţe între ecoDoppler şi angio-RM.
particulare
extracraniană
Ocluzia proximală a vaselor intracraniene este ușor detectată prin AngioCT.
Pentru detecția și evaluarea gradului de stenoză intracraniană, AngioCT e util
Cap Neuro constituit (AVC)- T Angio-CT Indicat B 2 2
pentru diagnostic. Comparativ Angio-RM permite evaluare mai bună a fluxului
vasculariazație intracraniană
în aval de stenoză cât și rețeaua vasculară distală.
Se recomandă pentru detecția și evaluarea gradului de stenoză intracraniană,
Accident vascular cerebral pentru evidențierea ocluziei acute distale, pentru evaluarea unei stenoze
Doar cu aviz
Cap Neuro constituit (AVC)- A Angiografie A subacute sau cronice distale, a unui vasospasm sau a vascularizatiei. Însă, 2 3
specializat
vasculariazație intracraniană datorită caracterului invaziv și datorită reglementărilor pentru indicație, nu
poate fi un examen de primă intenție.
Accident vascular cerebral Ecografia Doppler transcraniană poate fi utilizată ca o unealtă neinvazivă
Eco Doppler Doar cu aviz
Cap Neuro constituit (AVC)- E A pentru detecția unei stenoze / ocluzii intracraniene proximale sau a unui 0 0
transcranian specializat
vasculariazație intracraniană vasospasm.

Secventa TOF efectuată în primele 4h30min de la debutul simptomatologie în
Cap Neuro constituit (AVC)- M Angio-RM Indicat A 0 0
vederea trombolizei/trombectomiei.
vascularizație intracraniană
Recomandat în primele 24 de ore. IRM-ul este util pentru: - evidențierea unei
Accident vascular cerebral leziuni ischemice sau hemoragice - eliminarea leziunilor care simulează un
IRM cerebral cu
Cap Neuro tranzitor (AVCT) - evaluarea M Indicat B accident ischemic tranzitor - permite aprecierea stării parenchimului cerebral - 0 0
AngioRM
parenchimului participa la calculul de risc de constituire a unui AVC- AngioRM TOF pentru
excluderea stenoze/ocluzii
În caz de contraindicație de IRM sau de imposibilitatea efectuării unei
Cap Neuro tranzitor (AVCT) - evaluarea T CT cazuri B 2 2
examinări IRM. Rezultatul examinîrii CT nu va participa la scorul prognostic.
parenchimului particulare
Tomoscintigrafia permite realizarea de probe de stimulare farmacodinamică
Accident vascular cerebral Scintigrafie (Diamox sau alţi compuşi) si cuplat cu examenul static ofera informatii asupra
Doar cu aviz
Cap Neuro tranzitor (AVCT) - evaluarea N cerebrală de C rezervei hemodinamice cerebrale. Util pentru evaluarea rezervei 2 2
specializat
parenchimului perfuzie hemodinamice, in evaluarea rezultatului endarterectomiei carotidiene sau
evaluarea preoperatorie.
Accident vascular cerebral Eco-Doppler al Explorările ultrasonografice sunt utile pentru: - căutarea leziunii embolice, -
Cap Neuro tranzitor (AVCT) - trunchiuri E vaselor cervico- Indicat A căutarea unei disecţii arteriale, - selecţia pacienţilor în vederea intervenţiei 0 0
supraaortice craniene chirurgicale.
Performanțe foarte bune în cazul IRM de înalta rezoluție - analiza plăcii
Cap Neuro tranzitor (AVCT) - trunchiuri M AngioRM Indicat A 0 0
ateromatoase stenozante.
supraaortice
Pentru studiul trunchiurilor supraaortice, de la originea lor până la nivelul
ramurilor intracraniene, în cazul contraindicaţiei de IRM / imposibilitatea
Cap Neuro tranzitor (AVCT) - trunchiuri T Angio-CT cazuri B 2 2
efectăarii IRM de înalta rezoluție sau de discordanţă între eco-Doppler şi angio-
supraaortice particulare
RM
Afectarea bazei craniului şi
nervilor cranieni (cu Examenul IRM studiază semnalul leziunii cu o caracterizare tisulară optimă,
IRM cerebral și
Cap Neuro excepţia nervilor optici 23A M Indicat C evaluarea extensiei, ajută la orientarea diagnostică (perfuzie, difuzie, 0 0
regiune cervicală
şi a nervilor acustici 13A şi spectroRM, angioRM dinamic)
14A)

nervilor cranieni (cu Doar în CT-ul poate fi util în analiza bazei craniului, detectarea calcificărilor şi pentru
Cap Neuro excepţia nervilor optici 23A T CT cazuri C analiza anumitor structuri (pereţi orbitari, lama ciuruită etmoidală, găurile 0 0
şi a nervilor acustici 13A şi particulare bazei craniului). Se poate realiza și în contraindicații de examen IRM.
14A)

nervilor cranieni (cu
Doar cu aviz
Cap Neuro excepţia nervilor optici 23A A Angiografie C In anumite situații ci viză diagnostică - excluderea unei fistule durale de ex. 3 3
specializat
şi a nervilor acustici 13A şi
14A)

Doar cu aviz
Cap Neuro excepţia nervilor optici 23A A Angiografie C In anumite situatii - excluderea unei fistule durale de ex. RI - PA-D 2 2
specializat
14A)
Tratamentul endovascular este o alternativă la tratamentul chirurgical.
Alegerea tratamentului se bazează pe un bilanţ morfologic precis (angiografie
3D), pe vârsta pacientului, pe starea clinică preoperatorie. Decizia terapeutică
implică o echipă mixtă - neuroradiolog intervenţionist, neurochirurg şi
neuroanestezist. În cazul în care indicațiile de clipare chirurgicala sau
embolizare au șanse egale de reușită se preferă embolizarea dar se va lua
decizia și în funcție de opțiunea pacientului/familiei.
Criterii favorabile tratamentului endovascular prin coiling:
- localizare: circulația posterioară
- colet ingust al anevrismului
- forma unilobară a anevrismului
- alți factori în favoarea tratamentului endovascular: vârsta peste 70 de ani,
Cap Neuro Anevrism cerebral I Embolizare Indicat A 3 4
absența hematomului
intraparenchimatos
- Situații particulare de rezolvare endovasculară: stentarea la nivelul coletului
anevrismului se
recomandă în cazurile în care coletul anevrismului este larg (mai mare de 2/3
din diametrul total) - se poate lua decizia de utilizare a dispozitivelor flow-
diverter sau a coiling-ului susținut de stent în artera parentală în funcție de
dispozitivele existente în spital
Criterii favorabile clipării neurochirurgicale:
- localizare: artera cerebrală medie, artera pericaloasă
- anevrism de dimensiuni mari și/sau colet larg al anevrismului
- ramuri arteriale cu origine în sacul anevrismal
Angiografie
Alegerea tratamentului depinde de bilanțul morfologic (angiografie 3D), vârsta
diagnostică și Doar cu aviz
Cap Neuro Anevrism intracranian rupt A A pacientului, starea clinică preoperatorie, necesitând o echipă multidisciplinară. Ri - PA - D 3 4
tratament specializat
Tratamentul endovascular va fi privilegiat.
endovascular
Angiografie
diagnostică și Doar cu aviz
Cap Neuro Anevrism intracranian rupt I A pacientului, starea clinică preoperatorie, necesitând o echipă multidisciplinară. 3 4
tratament specializat
endovascular
Tratament Doar cu aviz
Cap Neuro Anevrism intracranian rupt I B 3D), pe vârsta pacientului, pe starea clinică preoperatorie. Decizia terapeutică RI - PA1 3 4
endovascular specializat
neuroanestezist. Tratamentul endovascular va fi privilegiat.
a. Pacienții eligibili pentru tromboliză intravenoasă trebuie să primească
Actilyse chiar dacă se ia în considerare tratamentul endovascular
b. Pacienții ar trebui să beneficieze de trombectomie mecanică cu stent
retriever (Clasă I A) sau alte dispozitive de aspirație a trombului (Clasă II B) dacă
întrunesc toate criteriile:
(1) scor mRS anterior accidentului vascular cerebral de 0 sau 1
(2) ocluzie simptomatică a arterei carotide interne (ACI) sau a segmentului M1
al arterei
cerebrale medii (ACM)
(3) vârsta ≥18 ani
(4) scor NIHSS ≥6 puncte
(5) scor ASPECTS ≥6 puncte
(6) tratamentul poate fi inițiat (puncție arterială) în primele 6 ore de la debutul
simptomelor
c. Utilizarea trombectomiei mecanice cu stent retriever poate fi acceptabilă
pentru pacienți cu AVC ischemic acut atent selecționați la care tratamentul
poate fi inițiat (puncție arterială) în primele 6 ore de la debutul simptomelor și
Trombectomie
Cap Neuro AVC ischemic acut I Indicat A care au ocluzie simptomatică a segmentului M2 al ACM sau a segmentului M3 RI - PA2 3 4
mecanica
al ACM, sau a arterelor cerebrale anterioare (ACA), arterelor vertebrale (AV),
arterei bazilare(AB) sau arterelor cerebrale posterioare(ACP) - (Clasă II B).
d. Deși beneficiile sale nu sunt clare, utilizarea trombectomiei mecanice cu
stent retriever poate fi acceptabilă la pacienți cu AVC ischemic acut la care
tratamentul poate fi inițiat (puncție arterială) în primele 6 ore de la debutul
simptomelor și care au scor mRS anterior accidentului vascular cerebral >1
punct, ASPECTS <6 puncte sau NIHSS <6 puncte și ocluzie simptomatică a
arterei carotide interne sau ACM proximale (M1).
e. Pentru a efectua tratament endovascular la pacienții aflați in intervalul 6-24
de ore de la debutul
simptomatologiei AVC, selecția trebuie efectuată cu respectarea strictă a
criteriilor din studiile DAWN și DEFUSE-3
f. Pentru pacienții cu ocluzie demonstrată imagistic de arteră bazilară, având în
vedere severitatea
prognosticului, se poate avea în vedere efectuarea tratamentului endovascular
într-o fereastră de timp de maxim 12 ore, în functie de particularitățiile clinice
și imagistice ale fiecărui pacient.
Secvenţele angio-RM permit punerea în evidenţă a malformaţiilor vasculare

Cap Neuro Cefalee acute brutale A Angio-RM Indicat B 2 2
cerebrale responsabile de hemoragia subarahnoidiană.
Angio-CT poligon CT-ul permite diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene. Se recomandă a fi
Cap Neuro Cefalee acute brutale T Indicat A 2 2
Willis completat cu o angiografieCT de poligon Willis.
CT-ul permite diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene. Se recomandă a fi
Cap Neuro Cefalee acute brutale T CT cerebral Indicat A 2 2
completat cu o angiografieCT de poligon Willis.
În cazul unui CT negativ pentru detecția hemoragiei subarahnoidiene cu o
Doar în
cefalee brutală, în cazul unei hemoragii subarahnoidiene minime și pentru
Cap Neuro Cefalee acute brutale M IRM cerebral cazuri B 0 0
diagnosticul altor entități (angeită, tromboză venoasă cerebrală, disecție
particulare
cervicală sau cerebrală)
Doar cu aviz Nu este examen de prima intenție, se efectuează doar dacă angioCT/RM sunt
Cap Neuro Cefalee acute brutale A Angiografie A 2 2
specializat negative.
Doar cu aviz Nu este examen de prima intentie. Se efectueaza daca angioCT/RM sunt
Cap Neuro Cefalee acute brutale A Angiografie A RI - PA-D 2 2
specializat negative.
Doar în
Cefalee cronice aripice (v. si Recomandat dacă examenul neurologic e anormal, cefaleea e inclasabilă,
Cap Neuro M IRM cazuri A 0 0
capitolul Pediatrie) atipică, cu aură, agravată de manevra Valsalva, asociată cu vărsături.
particulare
Doar în
Cefalee cronice atipice (v. si
Cap Neuro T CT cerebral cazuri B Daca există contraindicații pentru IRM. 2 2
capitolul Pediatrie)
particulare
Cefalee progresive Indicată pentru detectarea cauzei cefaleei progresive. Tromboza venoasă
Cap Neuro M Angio-RM cerebral Indicat A 0 0
neobişnuite trebuie cautată sistematic.
Cefalee progresive Indicată pentru detectarea cauzei cefaleei progresive. Tromboza venoasă
Cap Neuro M IRM cerebral Indicat A 0 0
neobişnuite trebuie cautată sistematic.
La un pacient cu o primă criză epileptică examinarea IRM are rolul de a
evidenția o eventuală leziune cerebrală. Examinarea se va efectua în urgență în
Crize comiţiale (v. si
Cap Neuro M IRM cerebral Indicat B caz de status epilepticus inaugural, febră sau deficit neurologic perisistent sau 0 0
se va efectua rapid în alte cazuri (cefalee persistentă, anticoagulante, neplazie
cunoscută, HIV)
Doar în
Crize comiţiale (v. si Se va efectua în context posttraumatic sau dacă există contraindicații pentru
Cap Neuro T CT cazuri C 2 2
capitolul Pediatrie) IRM sau imposibilitatea efectuării IRM.
particulare
Necesită analiza detaliată a structurilor amigdalo-hipocampice. De preferat la
Epilepsie cronică farmaco- Doar cu aviz
Cap Neuro M IRM cerebral B un aparat 3 Tesla. Se pot adauga tensor de difuzie, spectroRM, volumetrie, IRM 0 0
rezistentă specializat
funcțional în centre specializate.
PET cu F18-FDG permite obţinerea unei imagini funcţionale intercritice si
Cap Neuro N PET-CT B depistarea unui hipometabolism focal (la nivelul focarului epileptogen). Este 2 2
necesar un consult de specialitate.
Scintigrafie Scintigrafia cerebrală de perfuzie în perioada acritică este un examen foarte
Cap Neuro N cerebrală de B sensibil, permite localizarea focarului epileptogen. Este necesar un consult de 2 3
perfuzie specialitate.
Au fost dezvoltate trei instrumente terapeutice, adesea complementare,
pentru tratarea completa a fistulelor arterio-venoase cerebrale: interventia
Fistula arterio-venoasa
Cap Neuro I Embolizare Indicat A microchirurgicala, Gama Knife si embolizarea pe cale endovasculara. Metoda RI - PA4 3 4
cerebrala
principala este reprezentata de embolizarea endovasculara care poate fi o
terapie definitiva.
Hematomul subdural cronic este unul dintre cele mai frecvente diagnoastice
neurochirurgicale la adulți. Afectiune este în mod fundamental provocata de
Doar cu aviz
Cap Neuro Hematom cranian subdural I Embolizare C afectarea vaselor de sânge meningeale. In cazuri selctionate se poate opta RI - PA8 3 4
specializat
pentru managementul neuroendovascular minim invaziv, respectiv a
embolizarii endovasculare.
IRM-ul permite diagnosticul pozitiv şi etiologic al unei hidrocefalii şi permite în
Hidrocefalie (v. si capitolul egală măsură supravegherea pacienţilor purtători de catetere de derivaţie sau
Cap Neuro M IRM cerebral Indicat C 0 0
Pediatrie) ventriculostomie; se recomandă verificarea functionalității cateterului de
derivație după examinarea IRM.
Doar în
Hidrocefalie (v. si capitolul
Cap Neuro T CT cerebral cazuri C În caz de contraindicații ale examenului IRM 2 2
Pediatrie)
particulare
Hidrocefalie Funcţionarea
Cap Neuro cateterului de derivaţie (v. si T CT cerebral Indicat C Permite supravegherea pacienților purtători de cateter de derivație. 2 2
Radiografia coloanei vertebrale permite verificarea poziţiei cateterului de
Hidrocefalie Funcţionarea Rg. de craniu, col. Doar în
derivaţie şi conectarea între cateterul ventricular, corpul valvei şi cateterul
Cap Neuro cateterului de derivaţie (v. si G cervicală şi cazuri C 1 1
peritoneal. O radiografie abdominală simplă permite verificarea poziţionării
capitolul Pediatrie) abdominală simplă particulare
corecte a acestui cateter în cavitatea peritoneală.
pentru tratarea completa a malformatiilor arterio-venoase cerebrale. Prima
este rezecaia microchirurgicala. Aceasta poate fi efectuata în primul rând sau
dupa embolizarea endovasculara pentru a reduce riscurile de sângerare în
timpul intervenaiei chirurgicale si pentru a facilita îndepartarea completa si
Malformatie arterio-
Cap Neuro I Embolizare Indicat A necomplicata. Al doilea este Gama Knife. Acest lucru se poate face, de RI - PA4 3 4
venoasa cerebrala
asemenea, în principal sau dupa embolizare, pentru a reduce volum nidusului si
potential pentru a îmbunatati rata de obliterare nidala. Metoda principala este
reprezentata de embolizarea endovasculara . Desi acesta este cel mai adesea
folosit ca precursor al microchirurgiei sau radiochirurgiei, exista cazuri în care
poate fi o terapie definitiva.
Pentru toate sindroamele parkinsoniene după un consult de specialitate, poate
fi efectuat un IRM pentru diagnostic diferențial (maladia Parkinson nu are
semne sepcifice IRM) - pentru a elimina o cauză vasculară, tumorală sau pentru
a analiza atrofia. Examenul va avea minim o secvență 3D T1 pentru topografia
Cap Neuro Mişcări anormale M IRM cerebral Indicat C 1 1
atrofiei, o secvență T2 cu două ecouri pentru a pune în evidență hipersemnalul
din trunchi si nucleele de substanță cenușie și o secvență FLAIR pentru a căuta
leziunile microvasculare. Este indicat și în bilanțul celorlalte mișcări anormale
(coree, distonie)
Doar în
În caz de contraindicații ale examinării IRM sau în imposibilitatea efectuării
Cap Neuro Mişcări anormale T CT cerebral cazuri C 0 2
acestuia.
particulare
Tomoscintigrafie /
SPECT de perfuzie - şi mai ales cartografia receptorilor D2 dopaminergici - pot
PET-CT cu
contribui la diagnosticul etiologic al sdr. parkinsoniene. Cartografia
transportor de
Doar cu aviz transportorului de dopamină ajută la diagnosticul diferenţial între tremorul
Cap Neuro Mişcări anormale N dopamina. C 2 4
specializat esenţial, sdr. parkinsoniene degenerative si non-degenerative. Tomoscintigrafia
Tomoscintigrafie de
de perfuzie si PET-CT la F18-FDG pot fi utile in diagnosticul diferential al sdr.
perfuzie. PET-CT cu
parkinsoniene cu tulburari cognitive, dupa aviz specializat.
F18-FDG
IRM-ul cerebral este recomandat în faţa unui tablou de meningo-encefalită,

daca nu întârzie începerea tratamentului. În cazul suspiciunii de meningită
bacteriană , se indică IRM dacă: 1.există semne neurologice de localizare, 2.
Cap Neuro Patologie neuroinfecţioasă M IRM cerebral Indicat B 0 0
tulburare de vigilență (scor Glasgow sub 11), 3. crize epileptice recebte sau în
curs, focale sau generalizate după vârsta peste 5 ani și numai dacă sunt de
hemicorp după această vârstă.
Doar în
Cap Neuro Patologie neuroinfecţioasă T CT cerebral cazuri B Indicat dacă există contraindicații IRM sau imposibilitatea efectuării IRM. 2 2
particulare
O examinare sistematică imagistică cerebrală este recomandată în cazul
demenţei cu instalare recentă. Scopul acestui examen e de a elimina cauzele
nondegenerative ale demenţei (procese expansive intracraniene, hidrocefalie
cu tensiune normală, leziuni vasculare ...). Acest examen permite de asemenea
Cap Neuro Probleme cognitive M IRM cerebral Indicat A diagnosticul de anomalii, orientând spre anumite demenţe degenerative 0 0
(atrofie de hipocamp, fronto-temporală sau parietală). Nu se recomandă
examinarea cu substanță de contrast în absenţa unui element justificator. Dacă
a fost efectuată recent o examinare imagistică, nu e recomandabilă repetarea
acesteia în absenţa unui element care să o motiveze.
PET-CT,
Tomoscintigrafie de
perfuzie, Servesc la diagnosticarea precoce a maladiei Alzheimer şi la diferenţierea intre
Cap Neuro Probleme cognitive N Indicat B 2 4
Tomoscintigrafie cu Maladia Alzheimer si Dementa cu corpi Levy.
transportor de
dopamina
Doar în
În contraindicații de examen IRM sau în imposibilitatea efectuării acestuia
Cap Neuro Probleme cognitive T CT cerebral cazuri C 2 2
(accesibilitate, nivel de cooperare a pacientului)
particulare
De prima intenție pentru diagnosticul pozitiv, pentru monitorizarea afecțiunii
Doar cu aviz de substanță albă și pentru diagnosticul diferențial. Poate fi completat cu IRM
Cap Neuro Probleme psihiatrice M IRM cerebral C 0 0
specializat medular dacă nu sunt completate criteriile de diagnostic sau pentru
diagnosticul diferențial.
Doar cu aviz Dacă există contraindicații pentru IRM sau pentru a elimina rapid existența unei
Cap Neuro Probleme psihiatrice T CT cerebral C 2 3
specializat tumori frontale voluminoase.
IRM este tehnica imagistică de referință pentru diagnostic, evaluare
preterapeutică și urmărire postterapeutică pentru leziunile sellare și
Procese expansive IRM cerebral și parasellare. Permite caracterizare tisulară și extensie lezională și necesită
Cap Neuro M Indicat C 0 0
hipofizare şi paraselare hipofizar completare cu secvență Angio-RM pentru analiza structurilor vasculare ale
sinusului cavernos și suprasellare (anevrisme arteriale, fistule carotido-
cavernoase, tromboflebite de sinus cavernos ...)
CT cerebral fără CT nu este indicat în patologia hipofizară. Poate fi util dacă este nevoie de
Doar în
Procese expansive contrast cu informații suplimentare asupra structurilor osoase adiacente, prezenței
Cap Neuro T cazuri C 2 2
hipofizare şi paraselare reconstrucție in calcificărilor sau mai rar în cazul unui abord chirurgical transrinoseptal
particulare
fereastră osoasă (dimensiunea sinusului, septuri, grosimea planşeului selar).
De prima intenție pentru diagnosticul pozitiv, pentru monitorizarea afecțiunii

de substanță albă și pentru diagnosticul diferențial. IRM constituie un criteriu
Scleroza în plăci şi alte de diagnostic pentru scleroza multiplă (diseminarea spațială și temporală) în
Cap Neuro M IRM cerebral Indicat A 0 0
leziuni ale substanţei albe asociere cu date clinice și paraclinice (criterii revizuite McDonald). Poate fi
completat cu IRM medular daca nu sunt completate criteriile de diagnostic sau
pentru diagnostic diferential.
Doar în
Scleroza în plăci şi alte
Cap Neuro T CT cerebral cazuri A Pentru diagnostic diferential. 2 2
leziuni ale substanţei albe
particulare
IRM este examenul de referință pentru toate sindroamele medulare acute,
IRM medular
subacute sau cronice. În cazuri acute și subacute trebuie realizat în urgență. Se
Cap Neuro Sindroame medulare M cervico-toraco- Indicat A 0 0
recomandă realizarea unei examinari de ansamblu a canalului rahidian în caz de
lombar
compresie medulară pentru a căuta diverse nivele de compresie.
Doar în Examinarea CT poate fi realizată pentru studierea structurilor osoase.
CT segment de
Cap Neuro Sindroame medulare T cazuri A Mielografia asociată sau nu de CT poate fi utilizată în caz de contraindicație de 2 2
coloana vertebrală
particulare RM.
Radiografiile simple pot fi realizate în a doua intenție dacă CTul nu poate fi
Doar cu aviz
Cap Neuro Sindroame medulare G Radiografie A realizat pentru studierea structurilor osoase responsabile sau în asociere cu un 1 1
specializat
sindrom medular precum și pentru aprecierea staticii.
În ciuda managementului medicamentos, stenozele arteriale intracraniene au
un risc ridicat de producere si recurenta a accidentului vascular cerebral
Stenoza arteriala Angioplastie cu
Cap Neuro I Indicat A ischemic. Pe baza datelor existente in literatura, ghidurile actuale recomanda RI - PA5 3 4
intracraniana stent
angioplastia cu stent ca tratament inițial pentru pacienții cu stenoze
intracraniene simptomatice.
În stenoza ateroslerotică simptomatică 50-70% a carotidei chirurgia e
tratamentul de referință. Se indică angioplastia dacă intervenția chirurgicală e
Stenoza carotidiană
Angioplastie cu Doar cu aviz contraindicată prin motive medico-chirurgicale. Stenoza 60% asimptomatică -
Cap Neuro asimptomatică (suflu) - I A 2 3
stent specializat nu există indicație demonstrată de angioplastie cu stent (se poate propune
tratament
dacă intervenția chirurgicală e contraindicată). Stenoza radică sau restenozarea
postchirurgicala - angioplastia este o alternativă.
Stenoza carotidiană Ecografie Doppler

De prima intenție pentru explorarea unui suflu carotidian. Ca singura metoda
Cap Neuro asimptomatică (suflu) - E vase Indicat A 0 0
de investigatie nu poate da indicație chirurgicala.
diagnostic cervicoencefalice
Arterografie Doar cu aviz În cazul discordanței dintre tehnicile noninvazive. Delimitează mai clar între
Cap Neuro asimptomatică (suflu) - I B 2 2
cervico-encefalică specializat stenoza subocluzivă și ocluzie.
diagnostic
AngioRM artere Doar cu aviz Două tehnici neinvazive (angioRM, angioCT) împreuna cu ecografia cresc
Cap Neuro asimptomatică (suflu) - M B 0 0
cervico-encefalice specializat performanța în aprecierea gradului de stenoză.
diagnostic
AngioCT trunchiuri Doar cu aviz Două tehnici neinvazive (angioRM, angioCT) împreuna cu ecografia cresc
Cap Neuro asimptomatică (suflu) - T B 2 3
supraaortice specializat performanța în aprecierea gradului de stenoză.
diagnostic
Stenozele venoase intracraniene au un risc ridicat de producere si recurenta a
Stenoza venoasa Angioplastie cu accidentului vascular cerebral ischemic. Pe baza datelor existente in literatura,
Cap Neuro I Indicat A RI - PA3 3 4
intracraniana stent ghidurile actuale recomanda angioplastia cu stent ca tratament initial pentru
pacientii cu stenoze intracraniene simptomatice.
Examen de primă intenție. Recomandat pentru: 1 pacienți cu pierdere de

conștiență sau cu amnezie posttraumatică dacă prezintă cefalee, vărsături,
vârsta peste 60 ani, intoxicație alcoolică sau cu droguri, crize convulsive, scor
Traumatisme cranio-
Cap Neuro T CT cerebral Indicat A Glasgow < 15, deficit neurologic, coagulopatie. 2 pacienți fără perdere de 2 2
encefalice
constiență sau amnezie posttraumatică dacă prezintă: deficit neurologic,
vărsături, cefalee severă, vârsta peste 65 ani, suspiciune de fractură de bază de
craniu, scor Glasgow< 15, coagulopatie, traumatism cu mecanism periculos.
Doar în
Traumatisme cranio- Nu e recomandat în fază acută. E mai sensibil decat CT în detecția de leziuni
Cap Neuro M IRM cerebral cazuri B 0 0
encefalice axonale difuze și pentru leziuni de trunchi cerebral.
particulare
Traumatisme cranio- PET-CT, Scintigrafie Doar cu aviz

Cap Neuro N C In faza cronica, pentru a face bilantul sechelelor. 4 4
encefalice de perfuzie specializat
Traumatisme cranio-
Cap Neuro G Rg craniu Neindicat ? 1 1
encefalice
Tratamentul endovascular al trombozei venoase cerebrale este de obicei
Tromboza venoasa a Doar în rezervata cazurilor asociate cu tromboza extensiva si a lipsei ameliorarii clinice
Trombectomie
Cap Neuro sinusurilor vasculare I cazuri B sau a agravarii simptomelor pe fondul tratamentului cu anticoagulante. In RI - PA2 3 4
mecanica
cerebrale particulare realizarea procedurii se pot utiliza tehnicile de trombaspiratie, trombectomie
mecanica cu stentriver, precum si angioplastie cu stent.
Tulburări de vedere - Este recomandat în bilanțul scăderii acuității vizuale sau a alterărilor câmpului
IRM cerebral și
Cap Neuro scăderea acuității vizuale și M Indicat C vizual. Circumstanțele de apariție a simptomelor și rezultatele examenelor 0 0
orbitar
afectarea campului vizual oftalmologice și neurologice orientează tipul de secvențe necesare.
Tulburări de vedere - Doar în
CT orbitar si
Cap Neuro scăderea acuității vizuale și T cazuri C În caz de contraindicații ale examenului IRM 2 2
encefalic
afectarea campului vizual particulare
IRM-ul este indicat pentru diagnostic, clasificare și aspectul diferitelor procese
Cap Neuro Tumori cerebrale M IRM cerebral Indicat A expansive intracraniene, în alegerea strategiei terapeutice și supravegherea 0 0
postterapeutică (utilizând difuzie, perfuzie, spectroRM).
Doar în În cazul contraindicației de examen IRM, sau complementar IRM pentru
Cap Neuro Tumori cerebrale T CT cazuri A aprecierea structurilor osoase adiacente, pentru tumori cu punct de plecare 2 2
particulare meningeal, detectarea de calcifiari intratumorale.
PET-CT cu F18-FDG e indicată în diagnosticul diferenţial recidivă/ radionecroză
Doar cu aviz
Cap Neuro Tumori cerebrale N PET-CT B a glioblastoamelor cu grad înalt de diferenţiere. Utilizarea radiotrasorilor non- 2 2
specializat
FDG (ex aminoacizi radiomarcati).
Tomoscintigrafia cerebrală cu utilizarea de trasori tumorali, indicatori ai
Scintigrafie Doar cu aviz viabilităţii celulare, ca thaliul sau MIBI poate fi utilă pentru diagnosticul
Cap Neuro Tumori cerebrale N B 4 4
cerebrală specializat diferenţial recidivă/radionecroză sau pentru aprecierea răspunsului precoce la
chimioterapie.
Tumori hipervascularizate Doar cu aviz Embolizarea preoperatorie poate reduce în siguranta si eficient pierderile de
Cap Neuro I Embolizare C RI - PA7 3 4
cerebrale specializat sânge în timpul interventiei chirurgicale.
Tratament de prevenție: Nimodipină 60 mg/4 ore p.os. Dacă administrarea
orală este imposibilă se va administra iv.în doză similară
Tratamentul vasospasmului cerebral :
Doar în - terapia 3"H" (hipertensiune, hemodiluție, hiperhidratare)
Angioplastie cu
Cap Neuro Vasospasmul cerebral acut I cazuri B - în cazuri selecționate de echipa de medici neurolog, neurochirurg, radiolog RI - PA2 3 4
balon
particulare intervențional și ATI se pot aplica și următoarele măsuri terapeutice:
o Nimodipină intra-arterial pe cateter de angiografie
o Angioplastie percutană cu balon în cazul vasospasmului rezistent la măsurile
terapeutice standard
Examenul IRM foloseşte

Examenul IRM este realizat din ce în ce mai frecvent dacă examenul CT este secvenţe specifice pentru
Cap ORL Colesteatom M IRM Indicat B neconcludent sau insuficient (opacităţi cu caracter incert sau urechea este detectarea 0 0
ocupată în totalitate cu densitați lichidiene/solide) colesteatomului, în special
difuzie.
Cap ORL Colesteatom T CT Indicat B Examenul CT este realizat cel mai adesea de primă intenţie. 2 3
Numeroşi corpi străini, mai

ales alimentari (oase de
peşte) nu pot fi vizualizaţi
Doar în la radiografie. Radiografia
Corp străin faringian sau Radiografie parti În cazul în care corpul străin nu poate fi vizualizat la examenul clinic al
Cap ORL G cazuri B poate evidenţia semnele 1 1
esofagian înalt moi cervicale profil orofaringelui.
particulare indirecte pentru orientarea
către topografia corpilor
străini (îngroşarea părţilor
moi, bule de gaz).
În cazul în care se
Doar în suspectează complicaţii
Corp străin faringian sau CT regiune cervicală Examenul CT are sensibilitate crescută comparativ cu radiografia simplă pentru
Cap ORL T cazuri B (perforaţie, abces), 2 3
esofagian înalt și torace vizualizarea corpilor străini.
particulare examenul CT înlocuieşte
radiografia.
Simptomatologia rezultă în
urma unui sindrom algic şi
a scăderii funcţionalităţii
de cauză musculară sau
discală, caz în care se
aplică un tratament
Doar în
Disfuncţii ale articulaţiei Examinarea permite căutarea unei cauze extraarticulare (dentară sau osoasă) conservator. Analiza
Cap ORL G Ortopantomografie cazuri B 1 2
temporo-mandibulare deoarece examenul clinic nu este suficient pentru a pune diagnosticul. simptomatologiei şi
particulare
examenul clinic şi dentar
trebuie să preceadă
imagistica. Examenul
imagistic trebuie să aibă
indicaţie, acesta putând
influenţa tratamentul.
IRM articulații Doar în Examenul IRM permite

Disfuncţii ale articulaţiei Examenul IRM este cel mai indicat pentru examenul discurilor şi pieselor
Cap ORL M temporo- cazuri B bilanţul artritelor 0 0
temporo-mandibulare articulare în cazul suspiciunii unor afecţiuni care nu răspund la tratament.
mandibulare particulare inflamatorii şi infecţioase.
CT articulații Doar în
Disfuncţii ale articulaţiei În cazul suspectării unei patologii osoase tumorale sau traumatice, examenul
Cap ORL T temporo- cazuri B 2 3
temporo-mandibulare CT este indicat dacă ar putea influenţa decizia terapeutică.
mandibulare particulare
Radiografie
Disfuncţii ale articulaţiei
Cap ORL G articulații temporo- Neindicat ? 1 1
temporo-mandibulare
mandibulare
Artrografie
Cap ORL I articulații temporo- Neindicat ? Artrografia temporo-mandibulară este în prezent înlocuită de examenul IRM. 2 3
temporo-mandibulare
mandibulare
Artrografie
Cap ORL I articulații temporo- Neindicat B Artrografia temporo-mandibulară este în prezent înlocuită de examenul IRM. RI - PC8 2 3
temporo-mandibulare
mandibulare
Managementul hemoragiei acute si a tumorilor vasculare ale capului si gâtului

Hemoragie acuta in sfera Doar cu aviz este adesea complex si necesita o abordare multidisciplinara. Embolizarea peri-
Cap ORL I Embolizare C RI - PA8 3 4
ORL specializat operatorie a tumorilor vasculare poate ajuta la reducerea sângerarilor
intraoperatorii ai a timpilor operatori.
În cazul în care se suspectează o cauză malignă sau când este nevoie de
Leziuni tumorale şi
IRM regiune informaţii mai precise în ceea ce priveşte localizarea, volumul tumoral real sau
Cap ORL pseudotumorale ale foselor M Indicat C 0 0
cervicală invazia extrasinusală pentru bilanţul preterapeutic, adenopatiile loco-regionale.
nazale şi sinusurilor
În toate aceste cazuri, IRM completează bilanţul lezional.
Leziuni tumorale şi
CT regiune cervicală Indispensabil în stadializare şi uneori în orientarea diagnosticului (mucocel, Indispensabil în bilanţul
Cap ORL pseudotumorale ale foselor T Indicat C 2 3
și torace displazie fibroasă, chist epidermoid). morfologic prechirurgical.
nazale şi sinusurilor
Poate ghida puncţia citologică. Limitată în explorarea maselor profunde (lob

Ecografie glande
Cap ORL Mase ale glandelor salivare E Indicat B profund parotidian, glande salivare minore, leziuni ale spaţiilor profunde ale 0 0
salivare
feţei).
Bilanţul IRM al
IRM este indicat în explorarea glandelor salivare şi de asemenea pentru
IRM regiune adenopatiilor cervicale va
Cap ORL Mase ale glandelor salivare M Indicat C realizarea bilanţului preterapeutic în cazul tumorilor salivare maligne şi în 0 0
cervicală fi asociat cu bilanţul local al
explorarea recidivelor postchirurgicale.
tumorii maligne.
Doar în Examenul CT este mai puţin performant decât IRM pentru explorarea loco-
Cap ORL Mase ale glandelor salivare T CT regiune cervicală cazuri C regională în cazul maselor salivare, dar poate fi o alternativă satisfăcătoare 2 3
particulare dacă examenul IRM este contraindicat sau nu este posibil.
Examenul Doppler
Ecografia permite un prim abord topografic şi etiologic şi ghidează puncţia
Cap ORL Mase cervicale ale adultului E Ecografie cervicală Indicat C apreciază vascularizaţia 0 0
citologică.
leziunii.
În funcţie de topografie şi de natura suspectată (congenitală, dobândită,

IRM regiune
Cap ORL Mase cervicale ale adultului M Indicat C tumorală) este indicat examenul CT cervico-toracic (adenopatie metastatică) 0 0
cervicală
sau IRM (glande salivare, chist congenital, paragangliom..)
În funcţie de topografie şi de natura suspectată (congenitală, dobândită,
CT regiune cervicală
Cap ORL Mase cervicale ale adultului T Indicat C tumorală) este indicat examenul CT cervico-toracic (adenopatie metastatică) 1 2
și torace
sau IRM (glande salivare, chist congenital, paragangliom..)
Ecografie glande De primă intenţie, examenul ecografic permite înlăturarea altor posibile cauze Sensibilitate şi specificitate
Cap ORL Obstrucţia fluxului salivar E Indicat C 0 0
salivare şi poate pune în evidenţă localizarea şi natura litiazică a obstacolului. crescute.
Sialo-IRM prezintă
rezoluţie uşor inferioară
sialografiei convenţionale,
dar permite vizualizarea
simultană a celor 4 glande
Preterapeutic, examenul IRM evaluează cu acurateţe mai mare natura,
Cap ORL Obstrucţia fluxului salivar M Sialo-IRM Indicat C şi poate analiza şi structura 0 0
localizarea şi numărul obstacolelor canaliculare.
parenchimatoasă. În
prezent, sialografia
convenţională este
înlocuită cu sialoIRM care
este non-invaziv.
Examenul CT cu contrast i.v. este uneori indicat în cazul unei complicaţii

Doar în
infecţioase. CT nativ este indicat pentru evidenţierea calculilor în special la
Cap ORL Obstrucţia fluxului salivar T CT regiune cervicală cazuri C 2 3
nivelul planşeului bucal în caz de obstrucţie canaliculară incompletă sau
particulare
intermitentă.
Scintigrafie glande
Doar cu aviz
Cap ORL Obstrucţia fluxului salivar N salivare cu 99mTc C Evaluează funcţia glandelor salivare. 1 1
specializat
pertechnetat
Radiografie glande
Cap ORL Obstrucţia fluxului salivar G Neindicat ? 1 1
salivare
Doar în
Simptomatologia urechii Examenul IRM se realizează de primă intenţie. Examenul CT poate fi
Cap ORL M IRM cazuri B 0 0
interne (vertij, acufene) complementar celui IRM în unele cazuri particulare.
particulare
Simptomatologia urechii
medii (apărută după Examenul CT este de elecţie pentru explorarea urechii medii, fiind indicat
Cap ORL T CT Indicat B 2 2
patologii acute selectiv în funcţie de tabloul clinic sau de patologia în cauză).
necomplicate)
Simptomatologia urechii Tumorile urechii medii sau

Doar în Examenul IRM este complementar examenului CT în cazul unor situaţii clinice,
medii (apărută după care invadează urechea
Cap ORL M IRM cazuri B în special în caz de complicaţii sau suspiciunea acestora: extensie intracraniană, 0 0
patologii acute medie, necesită examinare
particulare meningeană, complicaţii venoase, extensie către urechea internă.
necomplicate) IRM şi CT în egală măsură.
Poate fi secundar
(medicamentos,
Sindromul izolat de gură
Cap ORL Explorari imagistice Neindicat ? Imagistica nu este indicată pentru Sindromul de gură uscată izolat. radioterapie cervico- 0 0
uscată
facială) sau autoimun
(sindrom Sjogren).
Examenul IRM este indicat

Doar în pentru formaţiuni nazo-
Poate completa explorarea CT pentru căutarea unei complicaţii cerebrale de
Cap ORL Sinuzită acută M IRM sinusuri cazuri B sinusale non-osoase, în caz 0 0
natură infecţioasă.
particulare de complicaţii sau leziuni
maligne suspectate.
Diagnosticul este clinic,

uneori confirmat prin
Doar în
Explorarea CT cu contrast intravenos este indicată mai ales când se suspectează endoscopie. Imagistica
Cap ORL Sinuzită acută T CT sinusuri cazuri B 2 3
complicaţii infecţioase orbitare sau encefalice. este indicată doar în cazuri
particulare
atipice, cu complicaţii sau
în caz de eşec terapeutic.
Cap ORL Sinuzită acută G Radiografie sinusuri Neindicat ? Diagnosticul de sinuzită acută se pune clinic. 1 1
Imagistica CT completează
examenul endoscopic al
mucoasei nazale, este utilă
pentru confirmarea
afectării sinusale,
Examenul CT nativ este examenul de referinţă în cazul patologiei rinosinusale
Cap ORL Sinuzită cronică T CT sinusuri Indicat B precizarea extensiei şi 2 3
cronice, asociind şi studiul arcadei dentare maxilare.
căutarea factorilor
favorizaţi pentru
cronicizare. Imagistica CT
poate influenţa deciziile
chirurgicale endoscopice.
Doar cu aviz Acest tip de examinare este luat în considerare datorită dozei de iradiere
Cap ORL Sinuzită cronică T CBCT C 1 2
specializat reduse şi imaginilor 3D oferite.
Cap ORL Sinuzită cronică G Ortopantomografie Neindicat ? 1 1
Nu este indicată, deoarece oferă numeroase rezultate fals pozitive şi fals

Cap ORL Sinuzită cronică G Radiografie sinusuri Neindicat ? 1 1
negative şi nu permite o examinare completă nazo-sinusala.
Surditatea neurosenzorială IRM regiune Examenul IRM se realizează de primă intenţie. Examenul CT poate fi
Cap ORL M Indicat B 0 0
la adult cervicală complementar celui IRM în unele cazuri particulare.
Examenul CT poate fi util în

CT regiune cervicală Doar în
Surditatea neurosenzorială diagnosticul otosclerozei şi
Cap ORL T cu reconstructie cazuri B Examenul CT poate fi complementar celui IRM în unele cazuri particulare. 2 3
la adult deformărilor oaselor
pentru ureche particulare
urechii interne.
Prima explorare indicată în

cazul fracturilor clinic
Traumatism orbită - prin Realizează un bilanţ complet al oaselor orbitei şi planşeului. Util în urgenţă, în evidente, traumatismelor
Cap ORL T CT regiune cervicală Indicat B 2 2
obiecte neascuţite cazul afectării mişcărilor oculare. faciale majore şi pentru
realizarea bilanţului
prechirurgical.
Doar în Contraindicaţie absolută în

Traumatism orbită - prin IRM regiune Dacă rezultatul CT este neconcludent asupra conţinutului ocular şi asupra căilor
Cap ORL M cazuri B caz de suspiciune de corp 0 0
obiecte neascuţite cervicală vizuale, cu predilecţie nervul optic.
particulare străin metalic.
Traumatism orbită - prin Doar cu aviz
Cap ORL E Ecografie B Bilanţul leziunilor oculare. 0 0
obiecte neascuţite specializat
Traumatism orbită - prin Radiografie masiv
Cap ORL G Neindicat ? 1 1
obiecte neascuţite facial
Traumatism orbită - prin Detectează corpii străini radioopaci intraorbitari în proporţie de 100% şi îi
perforare localizează în raport cu nervul şi globul ocular.
Contraindicat dacă nu s-a

Doar în realizat un examen CT în
Traumatism orbită - prin IRM regiune
Cap ORL M cazuri B Indicat dacă se suspectează leziuni neuro-meningeene şi vasculare asociate. prealabil pentru a exclude 0 0
perforare cervicală
particulare un eventual corp străin
metalic.
Traumatism orbită - prin Doar cu aviz Precizează situaţia corpului străin depistat prin examen CT şi realizează bilanţul Contraindicaţie - ruptură
Cap ORL E Ecografie orbită B 0 0
perforare specializat leziunilor oculare asociate. glob ocular.
Traumatism orbită - prin

Cap ORL G Radiografie orbită Neindicat ? Sensibilitate redusă. 1 1
perforare
Traumatisme ale stâncii Clasifică fractura şi permite depistarea complicaţiilor (luxaţii osoase, fractura
Cap ORL T CT stâncă temporal Indicat B 2 3
temporalului ferestrei sau a tegmen timpani, fistula de labirint)
Doar în
Traumatisme ale stâncii
Cap ORL M IRM cerebral cazuri B În bilanţul preterapeutic al leziunilor neuro-meningeene temporale asociate. 0 0
temporalului
particulare
Traumatismul în 1/3 Realizează bilanţul osos complet şi vizualizează atât complicaţiile urgente, cât şi
centrală a feţei leziunile parenchimatoase cerebrale asociate.
Traumatismul în 1/3 Radiografie masiv
Cap ORL G Neindicat ? Sensibilitate redusă. 1 1
centrală a feţei facial
Clişeul este insuficient pentru studiul unor fracturi mandibulare, în special la
Radiografie
Cap ORL Traumatismul mandibulei G Indicat C nivelul simfizei sau în plan sagital. Articulaţia temporo-mandibulară şi a 1 1
mandibulă
condililor este uneori dificilă.
Sensibilitate ridicată atât pentru explorarea articulaţiei temporo-mandibulare,
Cap ORL Traumatismul mandibulei T CT regiune cervicală Indicat B cât şi a traumatismelor dentare asociate. Posibilitatea reconstrucţiilor 3D 2 2
prechirurgical.
Doar în
IRM regiune În cazul leziunilor severe, examenul IRM ar fi util pentru vizualizarea leziunilor
Cap ORL Traumatismul mandibulei M cazuri B 0 0
cervicală discului şi a capsulei.
particulare
Clişeul este insuficient pentru studiul unor fracturi mandibulare, în special la
Doar cu aviz
Cap ORL Traumatismul mandibulei G Ortopantomografie C nivelul simfizei sau în plan sagital. Articulaţia temporo-mandibulară şi a 1 1
specializat
condililor este uneori dificilă.
Doar cu aviz Acest tip de examinare este luat în considerare datorită dozei de iradiere
Cap ORL Traumatismul mandibulei T CBCT C 1 1
specializat reduse şi imaginilor 3D oferite.
Doar în
Cap ORL Traumatismul nazal T CT cazuri B Indicat în cazul leziunilor cu traumatisme cranio-faciale asociate. 2 2
particulare
Neindicat în
Examenul clinic este primordial. Radiografia fără modificări nu poate exclude o
Cap ORL Traumatismul nazal G Radiografie primă ? 1 1
fractura/luxatie de oase nazale proprii.
intenție
Indicat pentru vizualizarea bulbului şi a peduncului olfactiv, a sechelelor
Tulburări ale simţului
Cap ORL M IRM cerebral Indicat C traumatice encefalice fronto-temporale şi a unui eventual proces tumoral 0 0
olfactiv
intracranian sau a anomaliilor căilor olfactive centrale.
Examenul CT rinosinusal completează examenul ORL (rinoscopie), confirmând
Doar în Indicaţia imagisticii este
Tulburări ale simţului leziunile sinusale dacă se suspectează o patologie rinosinusala cronică,
Cap ORL T CT sinusuri cazuri C doar după realizarea unui 2 2
olfactiv realizând bilanţul preoperator al sinuzitelor cronice şi al polipozelor
particulare examen clinic ORL detaliat.
rinosinusale şi căutând leziuni tumorale extinse în fosele nazale.

Tumori hipervascularizate Doar cu aviz este adesea complex si necesita o abordare multidisciplinara. Embolizarea peri-
Cap ORL I Embolizare C RI - PA7 3 4
din sfera ORL specializat operatorie a tumorilor vasculare poate ajuta la reducerea sângerarilor
intraoperatorii si a timpilor operatori.
Masă cervicală cu punct de
Gât (părţi moi) Diverse E Ecografie Indicat B De primă intenție 0 0
plecare necunoscut
puncție citologică
Masă cervicală cu punct de Pentru numeroşi autori, prelevarea citologică trebuie repetată (2 determinări),
Gât (părţi moi) Diverse I cu ac fin ghidată Indicat C 0 0
plecare necunoscut dacă rezultatul primului examen este normal (benign).
ecografic (PCAFGE)
După ecografie se propune efectuarea de IRM (tumoră parotidiană ...) și / sau

CT regiune cervicală, torace abdomen și pelvis sau PET-CT şi o endoscopie
digestivă superioară (adenopatie neoplazică) în funcție de originea topografică
Masă cervicală cu punct de IRM regiune
Gât (părţi moi) Diverse M Indicat C sau de natura suspectată a leziunii.Înaintea intervenţiei terapeutice (chirurgie, 0 0
plecare necunoscut cervicală
iod-131), CT-ul fără injectarea de contrast iodat sau RM-ul sunt utile pentru a
caracteriza d.p.d.v morfologic extensia retrosternală a guşii, pentru
evidenţierea unei compresii traheale şi cuantificarea îngustării.
Ecografia Doppler color furnizează informaţii funcţionale şi morfologice despre

Eco-doppler al trunchiurile supraaortice şi autentifică originea suflului carotidian. Aceasta
Suflu carotidian
Gât (părţi moi) Diverse E vaselor cervico- Indicat B tehnică permite analiza peretelui arterial și a anomaliilor de flux. Indicația de 0 0
asimptomatic
craniene tratament chirurgical a unei patologii stenozante nu poate fi dată doar după
efectuarea unică a acestei explorări .
Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenţi, în majoritatea lor benigni şi au evoluţie

cronică. Inventarul manual al nodulilor are o sensibilitate şi o reproductibilitate
mediocre, investigaţia imagistică fiind indicată cel mai frecvent ca primă
intenţie. Ecografia confirmă existenţa nodulilor, precizează tipul şi localizarea
lor şi poate evidenţia o hipertrofie tiroidiană. Ea orientează uneori diagnosticul
spre alte patologii tiroidiene (tiroidită autoimună). După acest prim bilanţ
(clinic, dozare de TSH şi ecografie tiroidiană) atitudinea se va orienta către: (a)
supraveghere simplă, (b) puncţie citologică, cu ac fin, ghidată ecografic. Triada
Tiroidă,
Gât (părţi moi) Guşă plonjantă - diagnostic E Ecografie Indicat B diagnostică clinică/ecografie/puncție citologică cu ac fin ghidată ecografic 0 0
paratitoide
(PCAFGE) a înlocuit în mare măsură examenul scintigrafic. Majoritatea (90%)
nodulilor (cu citologie negativă şi funcţie tiroidiană normală) şi guşile tiroidiene
trebuie supravegheate pe termen lung. Incidentaloamele infracentimetrice
necesită doar supraveghere clinică. Sunt în general puţin utile: supravegherea
nodulilor hipofixanţi prin dozarea TSH-ului plasmatic, citologia nodulilor
hiperfixanţi, supravegherea ecografică regulată a micronodulilor. Ecografia este
utilă pentru supravegherea morfologică a nodulilor, mai ales a nodulilor greu
de palpat şi în cazul afecţiunilor multinodulare.
În prezenţa unei guşi plonjante, ecografia şi scintigrafia permit vizualizarea

Tiroidă, Scintigrafie 99mTc
Gât (părţi moi) Guşă plonjantă - diagnostic N Indicat C extensiei retrosternale şi identificarea eventualelor zone de funcţie autonomă 1 2
paratitoide pertechnetat de Na
(scintigrafie).
În prezenţa unei guşi plonjante, ecografia şi scintigrafia permit vizualizarea
Tiroidă, Guşă plonjantă - extensiei retrosternale şi identificarea eventualelor zone de funcţie autonomă
Gât (părţi moi) E Ecografie Indicat C 0 0
paratitoide preterapeutic (scintigrafie). În caz de eşec a unei prime intervenţii chirurgicale, aceste
examene sunt indicate pentru localizarea sursei de hipersecreţie.
După ecografie se propune efectuarea de IRM regiune cervicală și / sau CT
Tiroidă, Guşă plonjantă - IRM regiune regiune cervicală fara substanță de contrast - sunt utile pentru a caracteriza
Gât (părţi moi) M Indicat B 0 0
paratitoide preterapeutic cervicală d.p.d.v morfologic extensia retrosternală a guşii, pentru evidenţierea unei
compresii traheale şi cuantificarea îngustării.
Ecografia cu sau fără Doppler color permite o caracterizare topografică.
Asocierea ecografiei cervicale cu scintigrafia paratiroidiana este indispensabilă
pentru luarea în considerare a unei chirurgii tintite (sau minim invazive).
Tiroidă, Concordanța asupra unei imagini unice este în favoarea unui adenom solitar.
Gât (părţi moi) Hiperparatiroidie E Ecografie Indicat A 0 0
paratitoide Scintigrafia permite de asemenea depisatarea ectopiilor. Ecografia şi
scintigrafia (MIBI-99mTc) ajută la localizarea preoperatorie. În caz de eşec a
unei prime intervenţii chirurgicale, aceste examene sunt indicate pentru
localizarea sursei de hipersecreţie.
Scintigrafia paratiroidiană și ecografia păstreaza un loc important pentru
diagnosticul funcțional și reperarea glandelor paratiroidiene, în particular cele
ectopice și a glandelor supranumerare, în vederea facilitării procesului
Tiroidă, Scintigrafie (99mTc-
Gât (părţi moi) Hiperparatiroidism N Indicat B chirurgical și evitării persistențelor postoperatorii. Ecografia şi scintigrafia 1 2
paratitoide Sestamibi)
(99mTc-Sestamibi) ajută la localizarea preoperatorie. În caz de eşec a unei
prime intervenţii chirurgicale, aceste examene sunt indicate pentru localizarea
sursei de hipersecreţie.
Ecografia este utilă pentru precizarea inventarului nodular şi pentru ghidarea
terapeutică. Asociată cu examenul doppler, ecografia poate orienta spre
Tiroidă, diagnosticul etiologic de hipetiroidie. Ecografia (cu sau fără Doppler color)
Gât (părţi moi) Hipertiroidie E Ecografie Indicat C 1 2
paratitoide permite o caracterizare topografică şi etiologică. Aceasta ameliorează
performanțele puncției citologice care este adesea efectuată. Efectul Doppler
color este necesar în vederea caracterizării maselor vascularizate.
puncție citologică Examenul citologic cu ac fin este examenul de referinţă pentru diagnosticul
Tiroidă,
Gât (părţi moi) Hipertiroidie I cu ac fin ghidată Indicat A cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de RI - PC - D 0 0
paratitoide
ecografic (PCAFGE) caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat.
Tiroidă,
Gât (părţi moi) Hipertiroidie I cu ac fin ghidată Indicat A cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de 0 0
paratitoide
Diagnosticul de hipertiroidie trebuie demonstrat biologic. Scintigrafia este

Scintigrafie (99mTc examenul de referinţă pentru diferenţierea numeroaselor tipuri de
Tiroidă, pertechnetat, Iod hipertiroidie: boala Basedow, guşa nodulară şi secundară toxică, tiroidite
Gât (părţi moi) Hipertiroidie N Indicat A 1 2
paratitoide 123, I 131) +/- (subacute sau autoimune), hipertiroidii cu supraîncărcare de iod. Ea aduce
Radioiodocaptare informaţii morfologice şi funcţionale despre eventualii noduli şi permite
indicarea unui tratament cu iod-131.
Diagnosticul de hipotiroidie trebuie confirmat biologic şi dozarea anticorpilor

anti-tireoperoxidaza (ATPO) este adesea util pentru precizarea etiologiei
(tiroidită autoimună). În caz de anomalie depistată la palpare, ecografia este
Hipotiroidie la adult (pentru indicată pentru infirmarea sau demonstrarea existenţei nodulilor, pentru
Tiroidă,
Gât (părţi moi) copil a se vedea si capitolul E Ecografie Indicat C măsurarea volumului tiroidian şi aprecierea ecogenităţii (diminuată în caz de 0 0
paratitoide
Pediatrie) tiroidită autoimună). Ecografia (cu sau fără Doppler color) permite o
caracterizare topografică şi etiologică. Aceasta ameliorează performanțele
puncției citologice care este adesea efectuată. Efectul Doppler color este
necesar în vederea caracterizării maselor vascularizate.
Examenul citologic cu ac fin este examenul de referinţă pentru diagnosticul
Hipotiroidie la adult (pentru puncție citologică cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de
Tiroidă,
Gât (părţi moi) copil a se vedea si capitolul I cu ac fin ghidată Indicat A caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat. Nodulii dificil de RI - PC - D 0 0
paratitoide
Pediatrie) ecografic (PCAFGE) palpat, micronodulii la subiecţii cu risc (iradiere cervicală, cancere familiale)
trebuie sa fie puncţionaţi sub ghidaj ecografic

Tiroidă,
Gât (părţi moi) copil a se vedea si capitolul I cu ac fin ghidată Indicat A caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat. Nodulii dificil de 0 0
paratitoide
În cazul în care nu a fost găsită etiologia leziunii, scintigrafia este indicată în a

Hipotiroidie la adult (pentru Scintigrafie (99mTc
Tiroidă, doua fază pentru precizarea diagnosticului etiologic (cauză tranzitorie sau
Gât (părţi moi) copil a se vedea si capitolul N pertechnetat, Iod Indicat B 1 2
paratitoide permanentă) şi pentru orientarea terapeutică (hipotiroidia congenitală
Pediatrie) 123, I 131)
descoperită tardiv, supraîncărcare cu iod, tiroidită ...).
Nodul tiroidian palpabil şi

guşă eutiroidiană Guşa mare polinodulară cu extensie substernală (guşa plonjantă).
Scintigrafie (99mTc
(concentraţie normală de Căutarea de ţesut tiroidian ectopic (de exemplu struma ovarii sau tiroida
Tiroidă, pertechnetat, Iod
Gât (părţi moi) TSH) - fază diagnostică. În N Indicat A sublinguală). 1 2
paratitoide 123, I 131) +/-
caz de disfuncție a se vedea
Radioiodocaptare
Hipertiroidia sau
Hipotiroidia!

guşă eutiroidiană Examenul citologic cu ac fin este examenul de referinţă pentru diagnosticul
(concentraţie normală de puncție citologică cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de
Tiroidă,
Gât (părţi moi) TSH) - fază diagnostică. În I cu ac fin ghidată Indicat A caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat. Nodulii dificil de RI - PC6 0 0
paratitoide
caz de disfuncție a se vedea ecografic (PCAFGE) palpat, micronodulii la subiecţii cu risc (iradiere cervicală, cancere familiale)
Hipertiroidia sau trebuie sa fie puncţionaţi sub ghidaj ecografic
Hipotiroidia!

guşă eutiroidiană Nodulii dificil de palpat, micronodulii la subiecţii cu risc (iradiere cervicală,
(concentraţie normală de puncție citologică cancere familiale) trebuie sa fie puncţionaţi sub ghidaj ecografic. Examenul
Tiroidă, Doar cu aviz
Gât (părţi moi) TSH) - fază diagnostică. În I cu ac fin ghidată B citologic cu ac fin este examenul de referinţă pentru diagnosticul cancerului. 0 0
paratitoide specializat
caz de disfuncție a se vedea ecografic (PCAFGE) Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de
Hipertiroidia sau caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat.
Hipotiroidia!
Majoritatea (90%) nodulilor (cu citologie negativă şi funcţie tiroidiană normală)
şi guşile tiroidiene trebuie supravegheate pe termen lung. Incidentaloamele
infracentimetrice necesită doar supraveghere clinică. Sunt în general puţin
Supravegherea pe termen
Tiroidă, utile: supravegherea nodulilor hipofixanţi prin dozarea TSH-ului plasmatic,
Gât (părţi moi) lung a nodulilor tiroidieni de E Ecografie Indicat B 0 0
paratitoide citologia nodulilor hiperfixanţi, supravegherea ecografică regulată a
peste 10 mm şi a guşilor
micronodulilor. Ecografia este utilă pentru supravegherea morfologică a
nodulilor, mai ales a nodulilor greu de palpat şi în cazul afecţiunilor
multinodulare.
Supravegherea pe termen puncție citologică

Tiroidă, Pentru numeroşi autori, prelevarea citologică trebuie repetată (2 determinări),
Gât (părţi moi) lung a nodulilor tiroidieni de I cu ac fin ghidată Indicat C RI - PB6 0 0
paratitoide dacă rezultatul primului examen este normal (benign).
peste 10 mm şi a guşilor ecografic (PCAFGE)
Scintigrafia tiroidiană este examenul de referință pentru distingerea variantelor
clinice de hipertiroidie si tipurile acestora: Boala Basedow simplă sau nodulară,
nodulul autonom, gușile nodulare și cele secundar toxice, tiroiditele (subacute,
Scintigrafie (99mTc
Supravegherea pe termen autoimune și medicamentoase), hipertiroidia cu supraîncărcare iodată sau
Tiroidă, pertechnetat, Iod
Gât (părţi moi) lung a nodulilor tiroidieni de N Indicat B tireotoxicoza factitia. Scintigrafia oferă informații morfologice și funcționale cu 1 2
paratitoide 123, I 131) +/-
peste 10 mm şi a guşilor privire la prezența unor eventuali noduli și permite indicarea unui tratament cu
Radioiodocaptare
Iod 131. Supravegherea se va face prin dozarea plasmatică a TSH-ului în caz de
nodul cald şi/sau guşă autonomă. Monitorizarea este ecografică şi/sau
citologică în caz de nodul rece.
Coloană Afecţiuni congenitale -vezi
Coloană Vezi capitolul Pediatrie
vertebrală capitolul Pediatrie
(99mTc- HDP, Doar în
Coloană Bilant fractura vertebrala Pentru stabilirea cauzei tasarii in fracturile non osteoporotice si non
Coloană N 99mTc-HMDP, cazuri B 2 2
vertebrală spontana traumatice.
99mTc-MDP) WB si particulare
SPECT-CT
Coloană Bilanț fractură vertebrală

Coloană D Osteodensitometrie Indicat B Stabilirea diagnosticului de osteoporoză 1 1
vertebrală spontană
Coloană G Radiografie Indicat B Evidențierea fracturii și posibil a etiologiei acesteia. 2 2
Diagnosticarea fracturilor tasare, a aspectului acestora precum și incadrarea în
Doar în fractură tasare recentă sau veche. Permite diagnosticul diferențial al fracturilor
Coloană M IRM cazuri B tasare pe fond osteoporotic de cele de alte cauze. Examinare indicată când 0 0
particulare exista acuze neurologice și pentru stabilirea condulitei terapeutice (posibilă
cimentare).
Diagnosticarea fracturilor tasare, a aspectului acestora precum și încadrarea in
Doar în fractură tasare recentă sau veche. Permite diagnosticul diferențial al fracturilor
Coloană T CT cazuri B tasare pe fond osteoporotic de cele de alte cauze. Examinare indicată când 2 3
particulare exista acuze neurologice și pentru stabilirea conduitei terapeutice (posibilă
cimentare).
Opțiunile de tratament ale malformatiilor si fistulelor spinale sunt determinate
de mărimea vaselor. Embolizarea endovasculara reprezinta prima linie de
Coloană Malformatie arterio-
Coloană I Embolizare Indicat A tratament în majoritatea cazurilor. Microchirurgia poate fi preferată dacă RI - PA6 3 4
vertebrală venoasa spinala
aferenta sau aferentele arteriale au dimensiuni prea reduse pentru navigația
prin microcatheter.
Infiltraţiile rahidiene radioghidate sau sub tomograf, cu derivaţi corticoizi,
Coloană Infiltraţie cu Doar cu aviz reprezintă o alternativă terapeutică în cazul insuficienţei tratamentului medical
Coloană Rahialgie / Radiculalgie I B RI - PC5 2 2
vertebrală derivaţi corticoizi specializat sau se efectuează pentru a ajuta reperele clinice. Locul de injectare şi tipul de
corticoid vor fi aleşi în funcţie de clinică şi de bilanţul imagistic.
Coloană Infiltraţie cu Doar cu aviz reprezintă o alternativă terapeutică în cazul insuficienţei tratamentului medical
Coloană Rahialgie Radiculalgie I B RI - PC7 2 2
vertebrală derivaţi corticoizi specializat sau se efectuează pentru a ajuta reperele clinice. Locul de injectare şi tipul de
IRM-ul este examenul de referinţă pentru toate sindroamele medulare: acute,
subacute sau cronice. În faza acută, trebuie realizat în regim de urgenţă. Se
Sindrom medular (în afara
Coloană poate explora tot canalul rahidian pentru identificarea nivelelor de compresie
Coloană traumatismelor coloanei M IRM Indicat A 0 0
vertebrală medulara. Celelalte tehnici imagistice (radiografii standard, CT) şi de medicină
vertebrale)
nucleară (scintigrafie osoasă) pot studia în plus faţă de IRM, componenta
vertebrală osoasă a unei compresii medulare.
Coloană Examen de referinta in sindoamele medulare acute si subacute (de realizat in
Coloană traumatismelor coloanei M IRM Indicat A 0 0
vertebrală urgenta) sau cronice.
vertebrale)
Sindrom medular (în afara Doar în
Coloană CT coloană
Coloană traumatismelor coloanei T cazuri A Pentru studiul structurilor osoase. 2 3
vertebrală vertebrală
vertebrale) particulare
Coloană Rg coloană Doar cu aviz
Coloană traumatismelor coloanei G A Dacă examenul CT nu se poate realiza. 1 2
vertebrală vertebrală specializat
vertebrale)
Biopsia disco-vertebrală trebuie realizată în faţa oricărei suspiciuni de
Coloană Suspiciune de Biopsie disco- Doar cu aviz
Coloană I C spondilodiscită (cu excepţia situaţiei în care hemoculturile sunt pozitive) după RI - PC6 2 3
vertebrală spondilodiscită infecţioasă vertebrală specializat
bilanţul imagistic (RM, CT) şi înaintea oricărui tratament antibiotic.
Această metodă paleiativă se aplică pacienţilor cu durere rebelă la tratamentul
Coloană Tasare vertebrală malignă Vertebroplastie Doar cu aviz obişnuite. Decizia de vertebroplastie va fi luată în echipă mixtă, după bilanţul
Coloană I B RI - PC5 3 3
vertebrală dureroasă percutană specializat morfologic complet (RM, CT, scintigrafie osoasă) efectuat pentru evaluarea
fezabilităţii acestei tehnici.
Această metodă terapeutică se aplică pacienţilor cu durere rebelă la

tratamentul obişnuit. Decizia de vertebroplastie trebuie luată în echipă mixtă,
Coloană Tasare vertebrală Vertebroplastie Doar cu aviz
Coloană I B după bilanţul morfologic complet (RM, CT, scintigrafie osoasă) efectuat pentru RI - PC5 3 3
vertebrală osteoporotică dureroasă percutană specializat
a demonstra caracterul mecanic al tasării. Există o alternativă la această
procedura (cifoplastia cu balonaş gonflabil).
Coloană Tumori hipervascularizate Doar cu aviz Embolizarea preoperatorie poate reduce în siguranta si eficient pierderile de
Coloană I Embolizare C RI - PA7 3 4
vertebrală spinale specializat sânge în timpul interventiei chirurgicale.
În caz de prim puseu, tratamentul simptomatic poate fi efectuat înaintea
investigaţiilor imagistice. Bilanţul radiologic este indicat doar în cazul
Doar în
Coloană Coloană Radiografie rezistenţei la un tratament medical corect efectuat, în cazul agravării clinice,
Cervicalgie G cazuri B 1 1
vertebrală cervicală standard dacă durerea şi rigiditatea sunt brusc intense, daca se urmareste initierea unor
particulare
manipulari sau infiltratii. Persistenţa cervicalgiei cu aceleaşi caractere nu
justifică repetarea radiografiei.
Doar în
Coloană Coloană Indicate in caz de agravare clinica sau suspiciune clinica a unui substrat
Cervicalgie M IRM cazuri B 0 0
vertebrală cervicală tumoral, inflamator, infectios sau traumatism recent.
particulare
Doar în
Coloană Coloană Indicate in caz de agravare clinica sau suspiciune clinica a unui substrat
Cervicalgie T CT cazuri B 2 2
vertebrală cervicală tumoral, inflamator, infectios sau traumatism recent.
particulare
Doar în În cazul primului puseu dureros, tratamentul poate fi instituit, fara efectuarea
Coloană Coloană
Cervicalgii comune G Radiografie cazuri B prealabilă a radiografiei. Un bilanț radiografic se impune cand tratamentul nu 1 1
vertebrală cervicală
particulare este eficient, simptomatologia se agravează sau durerea crește în intensitate.
Doar în Examinarile IRM si CT se justifică în caz de agravare a stării clinice sau dăcă
Coloană Coloană
Cervicalgii comune M IRM cazuri B există un context sugestiv pentru o patologie inflamatorie, tumorală, 0 0
particulare infecțioasă sau traumatism recent.
Doar în Examinarile IRM și CT se justifică în caz de agravare a stării clinice sau dacă
Coloană Coloană
Cervicalgii comune T CT cazuri B există un context sugestiv pentru o patologie inflamatorie, tumorală, 1 2
particulare infecțioasa sau traumatism recent.
În caz de evoluţie defavorabilă sau de indicaţie pentru un act invaziv
Doar în
Coloană Coloană (intervenţie percutană sau chirurgicală), este indicata efectuarea de examene
Nevralgie cervico-brahială T CT cazuri B 2 2
vertebrală cervicală complementare. Acestea sunt fie IRM, fie CT in functie de disponibilitati. In caz
particulare
de discordanta clinico-imagistica se poate indica mieloCT.
În caz de evoluţie defavorabilă sau de indicaţie pentru un act invaziv
Coloană Coloană Doar cu aviz (intervenţie percutană sau chirurgicală), este indicata efectuarea de examene
Nevralgie cervico-brahială M IRM B 0 0
vertebrală cervicală specializat complementare. Acestea sunt fie IRM, fie CT in functie de disponibilitati. In caz
de discordanta clinico-imagistica se poate indica mieloCT.
Neindicat în
Coloană Coloană Radiografie Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale, cu substrat herniar sau artrozic, este în
Nevralgie cervico-brahială G primă B 1 1
vertebrală cervicală standard primă intenţie medical.
intenție
Chiar dacă radiografia de profil în flexie rămâne incidenţa principală, este
Coloană Coloană Posibilitate de subluxaţie Radiografie indicat realizarea unui bilanţ radiografic complet pentru a depista cadrul
G Indicat C 1 1
vertebrală cervicală atlanto-axoidiană standard subluxaţiilor C1-C2. IRM-ul poate arata o suferinţă medulară, în cazul în care
examenul radiografic este pozitiv sau în prezenţa semnelor neurologice.
Indicaţia unui CT, IRM sau scintigrafii osoase trebuie să rămână excepţională, în
funcţie de contextul clinic. Aceste examene trebuie sa fie precedate de un
Durere lombară cronică fără Doar în
Coloană Coloană bilanţ radiologic standard. Nu este cazul să se recomande mielografie sau
semne de infecţie sau M IRM cazuri C 0 0
vertebrală lombară mieloCT. Nu este indicată realizarea de noi examene în anul următor
tumoră: lombalgie comună particulare
investigării, cu excepţia situaţiei în care simptomele evoluează sau pentru a se
asigura de absenţa contraindicaţiilor pentru instituirea unui nou tratament.
Indicaţia unui CT, IRM sau scintigrafii osoase trebuie să rămână rezervata, în
Durere lombară cronică fără (99mTc- HDP, Doar în
Coloană Coloană examen radiologic standard. Nu este indicată efectuarea de noi examene în
semne de infecţie sau N 99mTc-HMDP, cazuri C 2 3
vertebrală lombară anul următor investigării prin scintigrafie, cu excepţia situaţiei în care
tumoră: lombalgie comună 99mTc-MDP) WB si particulare
simptomele evoluează sau pentru a stabili absenţa contraindicaţiilor pentru
SPECT-CT
instituirea unui nou tratament.
Indicaţia unui CT, IRM sau scintigrafii osoase trebuie să rămână excepţională, în
Durere lombară cronică fără Doar în
Coloană Coloană bilanţ radiologic standard. Nu este cazul să se recomande mielografie sau
semne de infecţie sau T CT cazuri C 2 3
vertebrală lombară mieloCT. Nu este indicată realizarea de noi examene în anul următor
tumoră: lombalgie comună particulare
investigării, cu excepţia situaţiei în care simptomele evoluează sau pentru a se
asigura de absenţa contraindicaţiilor pentru instituirea unui nou tratament.
Modificările degenerative sunt frecvente şi nespecifice. Dacă se efectuează o
explorare sunt recomandate radiografiile de coloană lombară, incluzând
joncţiunea toraco-lombară şi articulaţiile sacroiliace. Celelalte incidenţe
Durere lombară cronică fără (exemplu: sacro-iliace, joncţiune toracolombară) nu sunt justificate decât dacă
Coloană Coloană Radiografie
semne de infecţie sau G Neindicat C există o suspiciune clinică de spondilartropatie. De obicei, nu e necesară 2 2
vertebrală lombară standard
tumoră: lombalgie comună efectuarea altor examene radiologice şi nici repetarea acestora în absenţa
evoluţiei clinice (acord profesional). Radiografia prezintă interes mai ales la
pacienţii tineri (sub 20 ani) pentru a exclude spondilolistezis, spondilartrită
anchilozantă, etc sau în vârstă (peste 55 ani).
Doar în
Coloană Coloană Lombalgie acuta; Lombo - Lombalgiile acute sunt generate de afecțiuni care nu pot fii diagnosticate în
G Radiografie cazuri C 2 2
vertebrală lombară radiculalgie mecanica general prin radiografie (excepție face tasarea de cauză osteoporotică).
particulare
În cazul în care tratamentul medical eșuează , punerea în evidență auni etiologii
Neindicat în
Coloană Coloană Lombalgie acuta; Lombo - IRM coloana mecanice ( hernie de disc , artrita) necesită o scanare IRM sau CT . IRM-ul este
M primă B 0 0
vertebrală lombară radiculalgie mecanica lombara o metoda neiradiantă , mai sensibilă. IRM sau CT este necesar înainte de orice
intenție
intervețtie chirurgicală. Recidivele dureroase postoperatorii necesită IRM.
În cazul în care tratamentul medical eșuează , punerea în evidență a unei
Neindicat în etiologii mecanice ( hernie de disc , artrită) necesită o scanare IRM sau CT .
Coloană Coloană Lombalgie acuta; Lombo -
T CT coloana lombara primă B IRM-ul este o metodă neiradiantă , mai sensibilă. IRM sau CT este necesar 2 3
vertebrală lombară radiculalgie mecanica
intenție înainte de orice intervenție chirurgicală. Recidivele dureroase postoperatorii
necesită IRM.
Durerile lombare acute sunt în general determinate de o patologie care nu
poate fi diagnosticată pe o radiografie simplă (excepţie face tasarea
Doar în osteoporotică). O radiografie simplă normală poate fi fals liniştitoare. În afara
Coloană Coloană Lombalgie acută: lombalgie Radiografie
G cazuri C investigării unei lombalgii simptomatice sau urgente (v. la situațiile clinice 2 2
vertebrală lombară radiculară mecanică standard
particulare respective), nu este cazul să se solicite un examen imagistic în primele
săptămâni de evoluţie, cu excepţia situaţiei în care modalităţile de tratament
(ex: mobilizare, infiltraţii) cer eliminarea unei lombalgii de cauze specifice.
În caz de eşec al tratamentului medical, evidenţierea unei hernii discale sau a
unui alt factor compresiv, necesită efectuarea unui examen IRM sau CT. IRM-ul
Neindicat în este preferabil deoarece nu este iradiant, are un câmp de vizualizare mai mare
Coloană Coloană Lombalgie acută: lombalgie
M IRM primă B şi permite evidenţierea spaţiului subarahnoidian. IRM-ul sau CT-ul sunt 0 0
vertebrală lombară radiculară mecanică
intenție necesare înaintea tuturor intervenţiilor chirurgicale sau radioghidate (injecţie
epidurală de exemplu). Recidivele dureroase postoperatorii sunt de domeniul
specialiştilor şi necesită în general un examen IRM.
În caz de eşec al tratamentului medical, evidenţierea unei hernii discale sau a
unui alt factor compresiv, necesită efectuarea unui examen IRM sau CT. IRM-ul
Neindicat în este preferabil deoarece nu este iradiant, are un câmp de vizualizare mai mare
Coloană Coloană Lombalgie acută: lombalgie
T CT primă B şi permite evidenţierea spaţiului subarahnoidian. IRM-ul sau CT-ul sunt 2 2
vertebrală lombară radiculară mecanică
intenție necesare înaintea tuturor intervenţiilor chirurgicale sau radioghidate (injecţie
epidurală de exemplu). Recidivele dureroase postoperatorii sunt de domeniul
specialiştilor şi necesită în general un examen IRM.
Lombalgie cronica fara Doar în
Coloană Coloană In caz de lombalgie cronica examenele IRM, CT, Scintigrafie si PET-CT trebuie
semne de infectie sau N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
vertebrală lombară precedate de examen clinic si radiografie.
tumora particulare
Lombalgie cronica fara (99mTc- HDP, Doar în
Coloană Coloană In caz de lombalgie cronica examenele IRM, CT, Scintigrafie si PET-CT trebuie
semne de infectie sau N 99mTc-HMDP, cazuri C 2 2
vertebrală lombară precedate de examen clinic si radiografie.
tumora 99mTc-MDP) WB si particulare
SPECT-CT
Lombalgie cronică fara Doar în In caz de lombalgie cronică examenele IRM, CT, Scintigrafie si PET trebuie
Coloană Coloană IRM coloana
semne de infecție sau M cazuri C precedate de examen clinic și radiografie. In cazul unei boli profesionale sunt 0 0
vertebrală lombară lombara
tumoră particulare indicate (CT si IRM) pentru evidențierea unei eventuale hernii discale.
Lombalgie cronică fara Doar în În caz de lombalgie cronică examenele IRM, CT, Scintigrafie și PET trebuie
Coloană Coloană
semne de infecție sau T CT coloana lombara cazuri C precedate de examen clinic si radiografie. În cazul unei boli profesionale sunt 2 3
vertebrală lombară
tumoră particulare indicate (CT și IRM) pentru evidențierea unei eventuale hernii discale.
Lombalgie cronică fara Neindicat în Radiografiile sunt in principal recomandate la pacienții tineri atunci cand se
Coloană Coloană
semne de infecție sau G Radiografie primă C caută spondilolisteză, spondilită anchilozantă sau la pacienții de peste 55 de 2 2
tumoră intenție ani.
Lombalgie in context
particular sau insotita de
semne de gravitate: debut
<20 ani sau >55ani, sindrom
de coada de cal, deficit
Coloană Coloană IRM coloana
senzitiv sau motor al M Indicat B IRM-ul este examenul cel mai sensibil. 0 0
vertebrală lombară lombara
membrelor inferioare,
antecedente neoplazice,
HIV, consum de droguri,
corticoterapice sau
antiinflamatorii
<20 ani sau >55ani, sindrom
de coada de cal, deficit
Coloană Coloană PET-CT (F18-FDG PET-CT e indicat in caz suspiciune de infectii osoase sau dureri post interventii
senzitiv sau motor al N Indicat B 4 4
vertebrală lombară sau F18-NaF) chirurgicale.
membrelor inferioare,
antecedente neoplazice,
corticoterapice sau
antiinflamatorii
<20 ani sau >55ani, sindrom Scintigrafie osoasă
de coada de cal, deficit (99mTc- HDP, Scintigrafia poate fii utilizata in vederea detectarii unor afectari osoase sau
Coloană Coloană
senzitiv sau motor al N 99mTc-HMDP, Indicat B cand o infectie osoasa e suspectata. PET-CT cu F18-NaF e examenul preferat 2 2
membrelor inferioare, 99mTc-MDP) WB si scintigrafiei datorita rezolutiei superioare.
antecedente neoplazice, SPECT-CT
corticoterapice sau
antiinflamatorii
Lombalgie într-un context

particular sau eventual
însoţită de semne de
gravitate ca şi: - debut sub
20 ani sau peste 55 - sdr. de
coadă de cal - deficit senzitiv Scintigrafie osoasă Dupa aviz specializat, investigaţiile imagistice trebuie efectuate in urgenta.
sau motor la nivelul (99mTc- HDP, Examinarile radiologice simple cu aspect normal pot fi fals negative. IRM-ul
Coloană Coloană
membrelor inferioare - N 99mTc-HMDP, Indicat B reprezinta în general examenul cel mai eficient. Scintigrafia osoasă este de 3 4
antecedente de cancer - HIV 99mTc-MDP) WB si asemenea folosită pentru detectarea eventualelor leziuni osoase, în cazul
- scădere în greutate - SPECT-CT durerilor cronice sau al suspiciunii de infecţie. (v. si capitolul Pediatrie)
folosirea de droguri cu
administrare i.v. -
corticoterapie - dureri de tip
inflamator (vezi și capitolul
Pediatrie)
Lombalgie într-un context

particular sau eventual
însoţită de semne de
gravitate ca şi: - debut sub
20 ani sau peste 55 - sdr. de
coadă de cal - deficit senzitiv Dupa aviz specializat, investigaţiile imagistice trebuie efectuate in urgenta .
sau motor la nivelul Clişeele simple cu aspect normal pot fi fals liniştitoare. IRM-ul este în general
Coloană Coloană
membrelor inferioare - M IRM Indicat B examenul cel mai eficace. Scintigrafia osoasă este de asemenea folosită pe 0 0
antecedente de cancer - VIH scală largă pentru detectarea eventualelor leziuni osoase, în cazul durerilor
- scădere în greutate - cronice sau al suspiciunii de infecţie. (v. si capitolul Pediatrie)
folosirea de droguri cu
administrare i.v. -
corticoterapie - dureri de tip
inflamator (vezi și capitolul
Pediatrie)
(99mTc- HDP,
Coloană Coloană Doar cu aviz Permite evaluarea întregului schelet; indicata uneori cand exista contraindicatii
Sacro-ileita N 99mTc-HMDP, B 3 3
vertebrală lombară specializat pentru examinarea IRM.
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
In timp, modificarile degenerative osoase sunt inevitabile, de aceea în absența

semnelor unei patologii tumorale sau a unei etiologii infecțioase, radiografia
Doar în
Coloană Coloană Radiografia coloanei vertebrale toracale este rareori utilă. Pentru pacienții mai în vârsta
Dorsalgia comuna G cazuri B 1 1
vertebrală toracală coloanei toracale examinarea radiografică poate fi utilizata în cazuri de urgență, cand apare
particulare
durere intensă ce poate fi consecutivă unei tasari vertebrale pe fond
osteoporotic sau pe fondul unei patologii tumorale osoase.
Doar în
Coloană Coloană Examinare indicată în cazul durerilor persistente sau rezistente la tratament,
Dorsalgia comuna M IRM cazuri B 0 0
vertebrală toracală sau în cazul apariției unor semne de mielopatie.
particulare
Coloană Coloană
Dorsalgia comuna N 99mTc-HMDP, cazuri B Examinare indicata pentru detectarea unor posibile metastaze osoase. 2 2
vertebrală toracală
SPECT-CT
Începând de la 50 de ani, fenomenele degenerative sunt inevitabile. În absenţa

Doar în semnelor neurologice sau a celor în favoarea metastazelor sau infecţiilor,
Coloană Coloană Radiografie
Toracalgie G cazuri B radiografia toracică este rareori utilă. Pentru pacienţii mai în vârstă, se 1 1
vertebrală toracală standard
particulare recomanda in urgenta, deoarece durerile instalate subit pot fi consecutive unei
leziuni osoase (tasare osteoporotică sau afectare malignă).
Doar în Scintigrafia osoasă este utilă pentru detectarea unor eventuale leziuni
Coloană Coloană
Toracalgie M IRM cazuri B metastatice. IRM-ul poate fi indicat în cazul în care durerea locală persistă, este 0 0
particulare rezistentă la tratament sau în prezenţa semnelor care sugerează o mielopatie.
(99mTc- HDP, Doar în Scintigrafia osoasă este utilă pentru detectarea unor eventuale leziuni
Coloană Coloană
Toracalgie N 99mTc-HMDP, cazuri B metastatice. IRM-ul poate fi indicat în cazul în care durerea locală persistă, este 2 3
99mTc-MDP) WB si particulare rezistentă la tratament sau în prezenţa semnelor care sugerează o mielopatie.
SPECT-CT
Coloană Articulatiile sacro-iliace sunt examinate pe o singura incidență radiografică, cu

Sacru Sacro-ileita G Radiografia Indicat B 1 2
vertebrală inclinație specială.
Doar în
Coloană Permite diagnosticarea sacro-ileitei. Sunt stabilite criterii de diagnostic și
Sacru Sacro-ileita M IRM cazuri B 0 0
vertebrală stadializare IRM ale spondilitei anchilozante.
particulare
Coloană Doar cu aviz
Sacru Sacro-ileita T CT B Permite stabilirea modificărilor de structură osoasă. 2 3
vertebrală specializat
O biopsie sinovială poate fi indicată în caz de incertitudine persistentă după
Aparat Afecţiune sinovială de Biopsie sinovială Doar cu aviz
Diverse I C bilanţul biologic şi imagistic (mai ales RM). Alegerea între biopsia percutană şi RI - PC6 3 4
locomotor natură nedeterminată percutană specializat
cea artroscopică va fi efectuată după discuţia cu clinicienii.
(99mTc- HDP,
Aparat Artropatie inflamatorie - Doar cu aviz Scintigrafia osoasa permite un bilant al modificarilor inflamatorii si al
Diverse N 99mTc-HMDP, B 2 2
locomotor bilant initial specializat enteziopatiilor, respectiv distributia acestora la nivelul întregului corp.
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Doar în Ecografia Doppler poate confirma modificările de sinovită acută și poate

Aparat Artropatie inflamatorie -
Diverse E Ecografie cazuri B aprecia caracterul inflamator . Privind suspiciunea de PR , studiu ecografic ar 0 0
locomotor bilanț inițial
particulare trebui să vizeze cel puțin articulația radio-carpiană și articulațiile MCP si MTP.
Determinarea etiologiei caracterului inflamator - eroziuni osoase, plaje de

osteoscleroza.Pentru pacienții cu suspiciune de artrită reumatoida este indicată
o radiografie antepicior ( față si 3/4) pentru a detecta eroziunile osoase.
Aparat Artropatie inflamatorie - Doar cu aviz Radiografiile de bazin și coloană vertebrală toraco-lombara sunt indicate în
Diverse G Radiografie C cazul în care istoricul pacientului este de dureri toraco-lombare inflamatorii 1 2
locomotor bilanț inițial specializat
specifice pentru incadrarea in SPA. Aspectul normal al radiografiilor
nu exclude diagnosticul de SPA.
Permite stabilirea diagnosticului de sinovită acută , chiar și la nivelul

Aparat Artropatie inflamatorie - Doar cu aviz articulațiilor la care examenul ecografic nu este suficient. Permite analiza
Diverse M IRM B 0 0
locomotor bilanț inițial specializat cartilajului articular, al eroziunilor osoase incipiente, respectiv al edemului
osos.
Aparat Artropatie inflamatorie - Doar cu aviz
Diverse T CT B Detectarea eroziunilor osoase și a microcalcificărilor. 1 2
locomotor bilanț inițial specializat
Poate fi indicată în cazul modificarii simptomatologiei sau pentru introducerea

Doar în
Aparat Artropatie inflamatorie - de noi scheme terapeutice in cazul artritei reumatoide. Radiografii ale mâinilor
Diverse G Radiografia cazuri C 1 1
locomotor monitorizare si picioarelor, ale radio-carpului sau ale altor articulații sunt indicate la fiecare 6
particulare
luni în primul an, apoi cel puțin anual pentru 3 până la 5 ani .
Aparat Artropatie inflamatorie - Doar cu aviz Ecografia Doppler este indicată pentru a evalua activitatea modificărilor
Diverse E Ecografia B 0 0
locomotor monitorizare specializat inflamatorii și răspunsul acestora la tratament.
IRM (evaluarea sinovitei, edemului osos ) poate fi indicat pentru a evalua
Aparat Artropatie inflamatorie - Doar cu aviz
Diverse M IRM B activitatea modificărilor inflamatorii și raspunsul terapeutic al leziunilor 0 0
locomotor monitorizare specializat
inflamatorii.
Embolizarea pediculilor arteriali ce alimenteaza zonele de hiperemie si blush
Aparat Dureri articulare sau Doar cu aviz
Diverse I Embolizare ? vascular reprezinta o procedura experimentala cu rezultate foarte RI - PB7 2 2
locomotor periarticulare specializat
promitatoare in privinta controlului durerii si a sigurantei terapeutice
Infiltraţiile cortizonice în artropatii sau bursopatii, ghidate imagistic
Infiltraţii
Aparat Dureri articulare sau Doar cu aviz (radiografie, CT sau ecografie) reprezintă o alternativă terapeutică ce trebuie
Diverse I intraarticulare C RI - PC7 2 2
locomotor periarticulare specializat discutată cu clinicienii, la fel ca şi infiltraţiile test cu anestezic local sau injecţiile
ghidate imagistic
intraarticulare cu derivaţi de acid hialuronic.
(99mTc- HDP, Doar în Indicata in cazul în care suspiciunea clinica nu este de durere tipica pentru
Aparat
Diverse Fasceita plantara N 99mTc-HMDP, cazuri B fasceita plantara. Stabilirea unui bilant al enteziopatiilor in cadrul unei 2 2
locomotor
99mTc-MDP) WB si particulare spondiloartrite.
SPECT-CT
Examinarea ecografică este adesea suficientă pentru diagnosticul fasceitei

Aparat plantare , deși nu este necesară ca primă intenție în cazul în care tabloul clinic
Diverse Fasceita plantară E Ecografie Indicat C 0 0
locomotor este tipic pentru fasceita plantar post stress mecanic. În cazul în care aspectul
este tipic pentru sindromul Ledderhose, examenul ecografic este suficient
pentru stabilirea diagnosticului .
Doar în Examinarea IRM poate fi indicată în cazul unui examen ecografic neconcludent
Aparat
Diverse Fasceita plantară M IRM cazuri B sau în cazul suspiciunii clinice de fibromatoză plantară, faceita post artrită 0 0
locomotor
particulare inflamatorie , fractură de stress calcaneu.
În cazul în care tabloul clinic este tipic de fasceita plantara post stress mecanic,
Neindicat în în special determinata de osteofitoză, radiografiile nu sunt indicate ca prima
Aparat
Diverse Fasceita plantară G Radiografie primă B examinare. Sunt necesare, în cazul unei evoluții clinice anormale sau atipice . 1 1
locomotor
intenție Radiografiile pun in evidență osteofitele calcaneene și posibile fracturi de stres
calcaneene.
Formatiune tumorala de
Aparat Doar cu aviz Util in stadializare, raspuns la tratament si detectarea recidivelor. Ghidarea
Diverse parti moi – bilant de N PET-CT (F18-FDG) B 4 4
locomotor specializat planului de radioterapie. Stabilirea locului de biopsie
extensie
Formatiune tumorala de
Aparat Doar cu aviz
Diverse parti moi – bilant de T CT B CT toracic pentru diagnosticul metastazelor pulmonare. 2 3
locomotor specializat
extensie
Aparat Formatiune tumorala de Doar cu aviz Trebuie efectuata in toate cazurile dupa o intalnire pluridisciplinara, in centre
Diverse I Biopsie B RI - PC6 0 0
locomotor parti moi – bilant diagnostic specializat specializate. Poate fii chirurgicala sau ghidata imagistic.
Formatiune tumorala
Aparat Bilant de extensie ganglionara, parti moi, os in cazul sarcoamelor osoase.
Diverse osoasa primitiva – bilant de N PET-CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
locomotor Indicat in caz de sarcom Ewing. Ghidarea planului de radioterapie
extensie
Formatiune tumorala
Aparat
Diverse osoasa primitiva – bilant de T CT Indicat B CT toracic pentru diagnosticul metastazelor pulmonare. 2 3
locomotor
extensie
Formatiune tumorala (99mTc- HDP, Doar în
Aparat Depistarea metastazelor osoase la distant cu punct de plecare osteosarcom.
Diverse osoasa primitiva – bilant de N 99mTc-HMDP, cazuri B 2 2
locomotor Recomandata pentru bilantul unui sarcom Ewing.
extensie 99mTc-MDP) WB si particulare
SPECT-CT
Formatiune tumorala
Aparat Doar cu aviz Examen IRM inainte de biopsie. Se realizeaza sub ghidaj ecografic, CT,
Diverse osoasa primitiva – bilant I Biopsie B RI - PC6 0 0
locomotor specializat radioscopic sau chirurgical.
diagnostic
Confirmă diagnosticul, determină natura solidă sau lichidă a leziunii ,
Aparat Formațiune tumorală de
Diverse E Ecografie Indicat B localizarea anatomică si studierea vascularizației. In caz de incertitudine se 0 0
locomotor părți moi – bilanț diagnostic
recomandă IRM.
Aparat Formațiune tumorală de
Diverse G Radiografie Indicat B Evidențiaza calcificarile și afectarea osoasă. 1 2
locomotor părți moi – bilanț diagnostic
Aparat Formațiune tumorală de Examinare de referință, indicată în toate cazurile. Apreciază cel mai bine
Diverse M IRM Indicat B 0 0
locomotor părți moi – bilanț diagnostic extensia locala.
Aparat Formațiune tumorală de Doar cu aviz Trebuie efectuată în toate cazurile dupa o intâlnire pluridisciplinară, în centre
Diverse I Biopsie B 0 0
locomotor părți moi – bilanț diagnostic specializat specializate. Poate fii chirurgicală sau ghidată imagistic.
Aparat Formațiune tumorală de Doar cu aviz
Diverse T CT B Caracterizare a calcificarilor și ân caz de afectare osoasă. 2 3
locomotor părți moi – bilanț diagnostic specializat
Formațiune tumorală
Aparat Indispensabilă in diagnosticul tumorilor osoase. Evidentiază matricea tumorală,
Diverse osoasă primitivă – bilanț G Radiografie Indicat B 1 2
locomotor osteogeneza și caracterele osteolizei.
diagnostic
Aparat Indicat în caz de suspiciune de malignitate, inaintea biopsiei osoase. Excelent in
Diverse osoasă primitivă – bilanț M IRM Indicat B 0 0
locomotor bilanțul extensiei locale.
diagnostic
Aparat Evidentiază matricea tumorală, osteogeneza și caracterele osteolizei - mai
Diverse osoasă primitivă – bilanț T CT Indicat B 2 3
locomotor sensibil decât radiografia.
diagnostic
Formațiune tumorală Doar în
Aparat
Diverse osoasă primitivă – bilanț E Ecografie cazuri C Indicații restranse. 0 0
locomotor
diagnostic particulare
Aparat Doar cu aviz Examen IRM inainte de biopsie. Se realizează sub ghidaj ecografic, CT,
Diverse osoasă primitivă – bilanț I Biopsie B 0 0
locomotor specializat radioscopic sau chirurgical.
diagnostic
Această procedură nu se efectuează înaintea unui bilanţ biologic şi morfologic
(radiografii simple, CT, RM, scintigrafie). Utilitatea şi modalităţile de efectuare
Aparat Leziune de părţi moi de Doar cu aviz (biopsie versus abord direct, zona de biopsiat, calea de abord - ţinând cont de
Diverse I Biopsie percutană B RI - PC6 2 3
locomotor natură nedeterminată specializat riscul de diseminare tumorală, modalitatea de ghidaj, prelucrarea materialului
bioptic) trebuie discutate cu echipa care se ocupă de tratamentul ulterior.
Aceste investigaţii e bine să se realizeze într-un centru specializat.
Aparat Leziune osoasă focală de Biopsie osoasă Doar cu aviz (biopsie versus abord direct, zona de biopsiat, calea de abord, modalitatea de
Diverse I B RI - PC6 2 3
locomotor natură nedeterminată percutană specializat ghidaj, prelucrarea materialului bioptic) trebuie discutate cu echipa care se
ocupă de tratamentul ulterior. Aceste investigaţii e bine să se realizeze într-un
centru specializat.
Interesul şi modalităţiile de efectuare a acestor proceduri (injectare de
Leziuni tumorale sau
Aparat Doar cu aviz substanţe sclerozante, de ciment acrilic, embolizare) trebuie discutate cu
Diverse pseudotumorale de părţi I Embolizare C RI - PB5 / PB6 0 2
locomotor specializat echipa terapeutică. Aceste proceduri e bine să se realizeze într-un centru
moi
specializat.
Aparat
Diverse Osteomalacie G Radiografie Indicat A Utilă in diagnosticul unei dureri localizate. 1 1
locomotor
(99mTc- HDP, In caz de pacient cu osteomalacie cunoscuta , scintigrafia evidentiaza zone de
Aparat
Diverse Osteomalacie N 99mTc-HMDP, Indicat C hiperfixare ce reprezinta focare de fractura. In cazul in care boala nu e 2 2
locomotor
99mTc-MDP) WB si cunoscuta, scintigrafia evidentiaza o imagine de superscan.
SPECT-CT
Doar în
Aparat
Diverse Osteomalacie D Osteodensitometrie cazuri C Utilă pentru diagnosticul unei osteomalacii prin deficit de vitamina D. 1 1
locomotor
particulare
Aparat Doar cu aviz
Diverse Osteomalacie N PET-CT (F18-FDG) B Poate pune in evidenta o leziune responsabila de osteomalacie paraneoplazica. 4 4
Scintigrafia cu
analogi ai
Aparat Doar cu aviz
Diverse Osteomalacie N receptorilor de B Poate pune in evidenta o leziune responsabila de osteomalacie paraneoplazica. 4 4
somatostatina
radiomarcati
Aparat
Diverse Osteomielita - suspiciune G Radiografie Indicat B De primă intentie. 1 1
locomotor
Aparat
Diverse Osteomielita - suspiciune M IRM Indicat B Diagnostic precoce și extensia procesului infecțios la nivel osos și în părțile moi. 0 0
locomotor
Doar în
Aparat Osteomielitei osoase periferice (non-postoperatorie la piciorul diabetic si non-
Diverse Osteomielita - suspiciune N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 3 4
locomotor diabetic).
particulare
(99mTc- HDP,
99mTc-HMDP, Doar în Permite diagnosticul formelor multifocale. Diagnosticul leziunilor infectioase,
Aparat
Diverse Osteomielita - suspiciune N 99mTc-MDP) WB si cazuri B cum ar fi osteomielita si spondilodiscita (completate cu tehnici imagistice 2 2
locomotor
SPECT-CT, particulare specifice infectiei) Permite diagnosticul formelor multifocale
Scintigrafie cu
leucocite marcate
Doar în Sensibil în detectarea osteolizei. În cazurile acute, CT-ul e mai puțin sensibil
Aparat
Diverse Osteomielita - suspiciune T CT cazuri B comparativ cu IRM. În caz de osteomielită cronică permite diagnosticul 1 2
locomotor
particulare sechestrelor osoase.
Aparat Doar cu aviz Poate evidenția epanșament articular, hipervascularizație Doppler, abces
Diverse Osteomielita - suspiciune E Ecografie B 0 0
locomotor specializat subperiostal, eroziuni corticale și permite ghidajul puncțiilor diagnostice.
Aparat Sindrom dureros post
Diverse G Radiografie Indicat B Apreciaza poziționarea și uzura protezei, integritatea osoasa. 1 1
locomotor protezare
Aparat Sindrom dureros post Doar cu aviz
Diverse E Ecografie C Foarte performant în evidențierea epanșamentelor și colecțiilor periprotetice. 0 0
locomotor protezare specializat
Diverse I Artrografie B In caz de dubiu diagnostic sau in caz de suspiciune de infecție. 1 1
Diverse I Artrografie B In caz de dubiu diagnostic sau in caz de suspiciune de infectie. RI - PC8 1 1
Diverse N PET-CT (F18-FDG) B Infectii ale protezelor osteo-articulare. 4 4
(99mTc- HDP,
Diverse N 99mTc-HMDP, B Diagnosticul complicatiilor postprotezare. 2 2
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT

Diverse T CT B Anomalii periprotetice nevizualizabile radiografic. 1 2
Puncţie- infiltraţie
Puncţia-infiltraţie ghidată imagistic (radiografie sau ecografie) a calcificărilor
ghidată prin
Tendinopatii calcifiante tendinoase ale musculaturii rotatorii humerale reprezintă o alternativă
Aparat reperarea Doar cu aviz
Diverse simptomatice a musculaturii I B terapeutică în caz de eşec al tratamentului medical sau fizioterapic. Indicaţia sa RI - PC7 0 2
locomotor imagistică a specializat
rotatorii humerale versus ablaţia artroscopică sau chirurgicală trebuie discutată cu clinicienii.
calcificărilor
Această tehnică poate fi aplicată în egală măsură şi în cazul altor localizări.
tendinoase
Indicată pentru confirmarea diagnosticului de gonartroză, pentru stadializarea

Aparat Gonalgie (simptomatologie
Genunchi G Radiografie Indicat B artrozei femuro-tibiale și femuro-patelare, precum și a posibililor factori 1 1
locomotor clinică de gonartroză )
favorizanti.
Doar în
Aparat Gonalgie (simptomatologie Detectarea chistelor popliteale și a patologiei tendinoase, a bursitelor și
Genunchi E Ecografia cazuri C 0 0
locomotor clinică de gonartroză ) chistelor periarticulare.
particulare
Neindicat în
Aparat Gonalgie (simptomatologie Examinare indicată cand cauza sindromului dureros nu este detectată
Genunchi M IRM primă B 0 0
locomotor clinică de gonartroză ) radiografic, în cazul patologiei periarticulare și preoperator.
intenție
Gonalgie (simptomatologie
Aparat clinică meniscală,
Genunchi G Radiografie Indicat B Vizualizarea de corpi straini intraarticulari 1 1
locomotor condropatie sau prezența de
corp străin)
Aparat clinică meniscală, Examinarea de elecție pentru evidențierea leziunilor meniscale, ligamentare
Genunchi M IRM Indicat B 0 0
locomotor condropatie sau prezența de sau osteocondrale.
corp străin)
Doar în
Aparat clinică meniscală, Examinare indicata de obicei postoperator. Evaluarea meniscului operat și a
Genunchi M Artro IRM cazuri C 0 0
locomotor condropatie sau prezența de cartilajului articular, precum și prezența de corpi străini intraarticulari.
particulare
corp străin)
Gonalgie (simptomatologie Examinare indicată de obicei când examinarea IRM este contraindicată sau
Doar în
Aparat clinică meniscală, artefactată de materiale de osteosinteza postoperator. Evaluarea meniscului
Genunchi T Artro CT cazuri C 1 1
locomotor condropatie sau prezența de operat și a cartilajului articular, precum și prezența de corpi străini
particulare
corp străin) intraarticulari.
Aparat Gonalgie determinată de Permite studierea morfologiei femuro-patelare precum și poziția și diametrele
Genunchi G Radiografie Indicat B 1 1
locomotor leziuni femuro-patelare patelei.
Examinare importantă pentru diagnosticul și evaluarea luxațiilor patelare
Aparat Gonalgie determinată de traumatice. Stabilește bilanțul cert al leziunilor intraarticulare și periarticulare.
Genunchi M IRM Indicat B 0 0
locomotor leziuni femuro-patelare Determinarea certă a leziunilor cartilaginoase, a localizarii acestora. Examen
utilizat în monitorizare post terapeutică.
Aparat Gonalgie determinată de
Genunchi T CT Indicat C Masurarea raporturilor trohlee femuro-patelară. 1 1
locomotor leziuni femuro-patelare
Aparat Gonalgie determinată de Doar cu aviz
Genunchi T Artro CT C Examen pentru analiza cartilajului femuro-patelar, rar efectuată. 1 1
locomotor leziuni femuro-patelare specializat
Aparat Gonalgie determinată de
Genunchi E Ecografie Neindicat C Nu permite masurători certe. 0 0
locomotor leziuni femuro-patelare
Aparat
Picior Halux valgus G Radiografie Indicat C Radiografie într-o singură incidență, efectuată preoperator. 1 1
locomotor
Aparat Radiografiile sunt necesare și suficiente pentru diagnosticul coxartrozei și
Șold Coxalgie G Radiografie Indicat C 2 2
locomotor permit cuantificarea unei displazii de șold.
Aparat Alegerea modalitatii imagistice nucleare se face de catre medicul de medicina
Șold Coxalgie N PET-CT (F18-FDG) Indicat C 3 3
locomotor nucleara.
Aparat Doar cu aviz
Șold Coxalgie M Artro-IRM C Condropatii incipiente și leziuni ale labrumului. 0 0
(99mTc- HDP,
Aparat Doar cu aviz Utila in caz de radiografie negative sau in caz de suspiciune asupra unei fracturi
Șold Coxalgie N 99mTc-HMDP, B 2 2
locomotor specializat prin insuficienta osoasa.
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Aparat Doar cu aviz

Șold Coxalgie T Artro-CT C Condropatii incipiente și leziuni ale labrumului. 2 3
Neindicat în
Aparat Poate evidenția un epanșament intraarticular, o sinovită sau o patologie
Șold Coxalgie E Ecografie primă C 0 0
locomotor periarticulară
intenție
Neindicat în
Aparat Modificări osoase (algodistrofie, fractură de stress, osteonecroza), sinoviale și
Șold Coxalgie M IRM pelvin primă B 0 0
locomotor periarticulare.
intenție
Aparat Necroza aseptica de cap Doar cu aviz
Șold N PET-CT (F18-FDG) B Permite diagnosticul in stadii incipiente a focarelor latente. 4 4
locomotor femural specializat
(99mTc- HDP,
Aparat Necroza aseptica de cap Doar cu aviz
Șold N 99mTc-HMDP, B Permite diagnosticul in stadii incipiente a focarelor latente. 2 2
locomotor femural specializat
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Aparat Necroza aseptică de cap Radiografie coxo-

Șold G Indicat B Modificările radiografice sunt evidente din stadiul II de boală. 1 2
locomotor femural femurala
Aparat Necroza aseptică de cap Confirmă diagnosticul și poate evalua impactul necrozei osoase. Vizualizează și
Șold M IRM bazin osos Indicat B 0 0
locomotor femural capul femural controlateral.
Doar în
Aparat CT coloana
Umăr Nevralgie cervico-brahiala T cazuri B În caz de contraindicație pentru examenul IRM, examinarea CT este indicată. 1 2
locomotor cervicala
particulare
Doar în
Aparat În caz de simptome și semne ce sunt țn discordanță cu examinarea IRM sau în
Umăr Nevralgie cervico-brahiala T Mielo-CT cazuri B 1 2
locomotor caz de contraindicație IRM, se poate opta pentru Mielo-CT.
particulare
În caz de evoluție nefavorabilă a tratamentului medical și în cazul în care se
Aparat IRM coloana Doar cu aviz
Umăr Nevralgie cervico-brahiala M B impune o intervenție invazivă, examinările complementare sunt necesare , 0 0
locomotor cervicala specializat
IRM-ul fiind de primă intenție.
Neindicat în Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale de origine artrozică sau herniară e în
Aparat Radiografie coloană
Umăr Nevralgie cervico-brahiala G primă B primul rand medical. In caz de prim puseu tratamentul simptomatic trebuie sa 1 1
locomotor cervicală
intenție preceadă orice investigație imagistică.
Aparat
Umăr Patologia umărului E Ecografie Indicat C In caz de suspiciune de patologie a coafei rotatorilor. 0 0
locomotor
Aparat Doar in caz de absența răspunsului terapeutic după 4 saptamâni sau în caz de
Umăr Patologia umărului G Radiografie Indicat C 1 1
locomotor umăr hiperalgic.
Aparat Doar cu aviz
Umăr Patologia umărului M Artro-IRM B În caz de condropatie infraradiologică sau preoperator. 0 0
Aparat Doar cu aviz
Umăr Patologia umărului T Artro-CT B În caz de condropatie infraradiologică sau preoperator. 1 2
Neindicat în
Aparat
Umăr Patologia umărului M IRM primă C În caz de condropatie infraradiologică sau preoperator. 0 0
locomotor
intenție
Aparat Ecografia este indicata în cazul în care radiografiile inițiale sunt normale sau nu
Umăr Umăr dureros E Ecografia Indicat C 0 0
locomotor sunt suficiente pentru a stabili diagnosticul.
Examenul radiografic este indicat dacă nu există răspuns la tratament dupa

patru saptămâni. Acesta poate fi suficient pentru a confirma diagnosticul în caz
Aparat
Umăr Umăr dureros G Radiografie Indicat C de ruptură coafă rotatori sau tendinopatii calcificate. În cazul diagnosticului de 1 1
locomotor
boală profesională, radiografiile sunt indicate pentru a evalua absența
tendinopatiilor calcifiante sau a periartritei scapulo-humerale.
Neindicat în Examinare efectuată când radiografiile +/- examenul ecografic nu pot stabili
Aparat
Umăr Umăr dureros M Artro IRM primă C diagnosticul; pentru evaluarea condropatiilor sau pentru a cuantifica leziunile 0 0
locomotor
intenție înaintea unei intervenții chirurgicale.
Neindicat în Examinarea IRM este efectuată când radiografiile +/- examenul ecografic nu
Aparat
Umăr Umăr dureros M IRM primă C pot stabili diagnosticul; pentru evaluarea condropatiilor sau pentru a cuantifica 0 0
locomotor
intenție leziunile înaintea unei intervenții chirurgicale.
Neindicat în
Aparat În cazul diagnosticului de boală profesională, este recomandată efectuarea
Umăr Umăr dureros T Artro CT primă C 2 2
locomotor IRM sau artro CT în cazul in care examinarea IRM este contraindicată.
intenție
Efectuarea de incidențe speciale permite detectarea leziunilor osoase
Aparat
Umăr Umăr dureros instabil G Radiografie Indicat B recente/degenerative, a luxației scapulo-humerale sau a unei eventuale 1 1
locomotor
displazii a gleznei.
Injectarea intraarticulară a produșilor de contrast permite un bilanț
Aparat Doar cu aviz
Umăr Umăr dureros instabil M Artro IRM B preoperator al leziunilor labrumului, structurilor capsulo-ligamentare și ale 1 1
coafei rotatorilor, precum și evaluarea leziunilor cartilaginoase.
Injectarea intraarticulară a produșilor de contrast permite un bilanț
Aparat Doar cu aviz
Umăr Umăr dureros instabil T Artro CT B preoperator al leziunilor labrumului, structurilor capsulo-ligamentare și ale 2 2
coafei rotatorilor, precum și evaluarea leziunilor cartilaginoase.
Absența scaunului la nou-
Rg abdominală Evidențiază ileusul meconial, reducerea pneumatizarii intestinale, poate ridica
Pediatrie Aparat digestiv născut -lipsa eliminării G Indicat A 1 1
simplă suspiciune de boală Hirschprung
meconiului
Absența scaunului la nou- Doar în Evidențiază microcolon -în ileus meconial, în boala Hirschprung si alte situații
Pediatrie Aparat digestiv născut -lipsa eliminării X Irigografie cazuri A clinice. Efect terapeutic în ileus meconial prin utilizarea de Gastrografin ®, 2 2
meconiului particulare Manitol, etc.
Efectuată de medici cu expertiză, poate evidenția pozitia sacului rectal față de
Absența scaunului la nou- Ecografie
anus, apreciind distanța până la tegument și raportul cu sfincterul, poate
Pediatrie Aparat digestiv născut -malformație E abdominala si Indicat A 0 0
evidenția fistula rectoperineală, alte anomalii care pot însoți această
anorectală perineala
malformație (tractul urinar, canalul spinal, coccisul)
S-a renunțat la radiografia

în pozitie anti-ortostatică
(invertograma),
traumatizantă. Se
Cu marker cutanat si riglă se poate măsura distanța de la fundul de sac rectal efectuează radiografie de
Absența scaunului la nou- până la tegument. Uneori apar erori de interpretare în condițiile existenței de profil, cu raza orizontală, în
Rg abdominală
Pediatrie Aparat digestiv născut -malformație G Indicat A meconiu aderent la nivelul rectului distal, efectuării prea precoce a radiografiei, decubit ventral, cu rulou 1 1
simplă
anorectală poziționării incorecte a marcajului opac sau omiterii factorului de magnificație sub bazin (după minim 30
în radiografia digitală. min de procubit si la minim
12 (24) ore după naștere.
Marker opac de 2-3 mm
plasat pe punctul anal, în
pliul interfesier!
Absența scaunului la nou- Doar în

Cistografie Poate evidenția fistula rectovezicală sau alte malformații asociate celei
Pediatrie Aparat digestiv născut -malformație X cazuri A 2 2
mictionala anorectale
anorectală particulare
IRM asigură detalii anatomice complexe privind poziția pungii rectale și
Absența scaunului la nou-
Doar cu aviz prezența sau dezvoltarea complexului muscular sfincterian. IRM spinal
Pediatrie Aparat digestiv născut -malformație M IRM A 0 0
specializat evaluează anomaliile vertebromedulare asociate iar IRM renourinar evaluează
anorectală
anomaliile aparatului urinar.
Irigografia pe
Absența scaunului la nou- Se realizează inițial în decubit lateral, apoi în incidența de față, pentru a se
colostoma Doar cu aviz
Pediatrie Aparat digestiv născut -malformație X A evidenția prezența fistulelor rectoperineale, rectovezicale, rectouretrale, etc.și 2 2
(Colostograma specializat
anorectală aprecierea dimensiunilor rectale și a distanței de la rect până la perineu
distala)
Cazurile de apendicită
tipice clinic nu necesită
Ecografia are o bună valoare predictivă pozitivă (de confirmare a diagnosticului)
imagistică. Ecografia ajută
în cazul unui tablou clinic sugestiv; valoarea predictivă negativă este mai mică
Pediatrie Aparat digestiv Apendicită E Ecografie Indicat A la diagnosticul diferențial. 0 0
(excluderea diagnosticului de apendicită nu trebuie sa fie o indicație de
Diagnosticul de abdomen
ecografie).
acut este de asemenea
clinic.
Doar în
Rg abdominală Neindicată de rutină. Poate furniza date suplimentare în unele cazuri, în
Pediatrie Aparat digestiv Apendicită G cazuri C 1 1
simplă particular când vizualizarea ecografică e nesatisfăcătoare sau neconcluzivă.
particulare
Doar cu aviz Utilă la copii supraponderali, în caz de discordanțe între clinică și ecografie sau
Pediatrie Aparat digestiv Apendicită T CT C 2 3
specializat în caz de complicații.
Doar cu aviz Dacă este suspectată boala Hirschprung, pot fi utile clisma baritată,
Pediatrie Aparat digestiv Constipaţie X Irigografie B 2 2
specializat rectomanometria şi biopsia rectală.
Importanţa constatărilor radiologice nu a fost demonstrată. Poate fi cerută
Pediatrie Aparat digestiv Constipaţie E Ecografie Neindicat C 0 0
părerea unui specialist.
Rg abdominală Importanţa constatărilor radiologice nu a fost demonstrată. Poate fi cerută
Pediatrie Aparat digestiv Constipaţie G Neindicat C 1 2
simplă părerea unui specialist.
Doar în Radiografia abdominală simplă este utilă doar în prezenţa semnelor care
Durere abdominală cu Rg abdominală
Pediatrie Aparat digestiv G cazuri C orientează diagnosticul spre o patologie chirurgicală (simptomatolgie de 1 1
examen clinic normal simplă
particulare ocluzie)
Majoritatea cauzelor de
durere abdominală,
moderată, neparoxistică, la
copil (ca simptom izolat)
Durere abdominală cu Doar cu aviz Ecografia trebuie efectuată în cadrul unui bilanţ etiologic specializat și nu sunt vizualizabile
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie C 0 0
examen clinic normal specializat orientată de tabloul clinico-biologic. ecografic. Argumente
diagnostice pot fi găsite în
cazul unei examinari
focalizate, în context
clinico-biologic.
În faţa unor dureri acute paroxistice sincopale, ecografia este un examen foarte
sensibil pentru diagnosticul pozitiv al invaginaţiei. Dezinvaginarea prin clismă se Volvulusul intestinal
Durere paroxistică.
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat A poate efectua sub control ecografic (de preferat pentru reducerea iradierii) sau trebuie avut în vedere ca 0 0
Invaginaţie intestinală acută
sub control fluoroscopic. Accesul la suport chirurgical este necesar (risc de diagnostic diferențial.
complicații).
Clismă salina sub În faţa unor dureri acute paroxistice sincopale, ecografia este un examen foarte
control ecografic sensibil pentru diagnosticul pozitiv al invaginaţiei. Dezinvaginarea prin clismă se Volvulusul intestinal
Durere paroxistică. Doar cu aviz
Pediatrie Aparat digestiv X sau cu suspensie B poate efectua sub control ecografic (de preferat pentru reducerea iradierii) sau trebuie avut în vedere ca 1 2
Invaginaţie intestinală acută specializat
baritata / aer sub sub control fluoroscopic. Accesul la suport chirurgical este necesar (risc de diagnostic diferențial.
control fluoroscopic complicații).
Colecistul foarte mic la

O investigaţie precoce (înainte de 8 săptămâni) este esenţială. Absenţa
Icter neonatal colestatic ecografii repetate este un
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat B dilataţiei de căi biliare şi prezenţa colecistului nu exclude diagnosticul de 0 0
persistent timp de 1 lună argument important
atrezie.
pentru atrezia biliară.
Icter neonatal colestatic Doar cu aviz Colangio-IRM-ul este util în evaluarea preoperatorie a dilataţiilor arborelui
Pediatrie Aparat digestiv M IRM - Colangio IRM B 0 0
persistent timp de 1 lună specializat biliar (identificate ecografic).
Icter neonatal colestatic Scintigrafie (99mTc- Doar cu aviz Investigarea anomaliilor congenitale ale sistemului biliar, inclusiv atrezia biliară
Pediatrie Aparat digestiv N B 2 3
persistent timp de 1 lună HIDA) specializat și chisturile coledociene.
Radiografia cervico-toraco-abdominală este utilă inițial doar în cazul ingestiei
de corp străin ascuţit sau potenţial toxic (inclusiv baterii sau magneți) și care
poate fi vizibil radiologic. Dacă evacuarea corpului străin (potențial vizualizabil)
Rg abdominală Doar în nu este sigură, trebuie efectuată eventual o radiografie abdominală simplă la 6
Ingestie sau inhalație de
Pediatrie Aparat digestiv G simplă, toracică, cazuri C zile. Radiografia toracică de față în inspir și expir este indicată pentru a 1 1
corp străin, la copil
cervicală particulare identifica o tulburare de ventilație localizată dar radiografia, chiar și în expir
poate fi normală; orice dubiu impune bronhoscopie. Radiografia toracică,
incluzând regiunea cervicală, este utilă în cazul unei disfagii. Radiografia
cervicală de profil poate completa examenul clinic (ORL).
Masă abdominală sau În caz de confirmare a masei la ecografie, sunt indicate alte examene imagistice
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat B 0 0
pelvină palpabilă doar cu aviz specializat.
Masă abdominală sau Rg abdominală În caz de confirmare a masei prin acestă tehnică de investigaţie, sunt indicate
Pediatrie Aparat digestiv G Indicat B 2 2
pelvină palpabilă simplă alte examene imagistice cu aviz specializat.
Masă abdominală sau Doar cu aviz
Pediatrie Aparat digestiv M IRM B IRM-ul pelvin este de preferat CT pentru evaluarea maselor pelvine. 0 0
pelvină palpabilă specializat
Masă abdominală sau Doar cu aviz
Pediatrie Aparat digestiv T CT B Decizia investigării CT sau IRM este multifactorială și este luată de radiolog. 2 3
pelvină palpabilă specializat
Neindicat în
Endoscopia este de primă intenție. Alte investigații sunt doar complementare,
Pediatrie Aparat digestiv Melenă Explorari imagistice primă C 0 3
în cazuri particulare.
intenție
Rectoragia minoră și/sau
Scintigrafia cu 99mTc- pertechnetat poate localiza anumiţi diverticuli Meckel cu pasageră, asociată cu
Rectoragie (semnificativa și Scintigrafie Doar cu aviz
Pediatrie Aparat digestiv N C mucoasă gastrică ectopică, la pacienții care prezintă pierdere de sânge ocultă constipație/diaree sau cu 2 2
de cauză neevidentă) (Na[99mTc]TcO4) specializat
sau acută sau simptome abdominale inexplicabile. leziuni anale nu necesită
investigație imagistică.

Ecografia poate orienta diagnosticul spre o leziune localizată de intestin subţire
pasageră, asociată cu
Rectoragie (semnificativă și sau colon (duplicaţie intestinală, polip, diverticul Meckel, invaginaţie); este
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat C constipație/diaree sau cu 0 0
de cauză neevidentă) diagnostică pentru invaginație dar nu poate exclude un diverticul Meckel sau
leziuni anale nu necesită
polip.

Doar în Radiografia abdominală este utilă doar la noul-născut pentru diagnosticul pasageră, asociată cu
Rectoragie (semnificativă și
Pediatrie Aparat digestiv G Rg abdominală cazuri C enterocolitei ulcero-necrotice. La copilul mai mare, endoscopia este examenul constipație/diaree sau cu 1 2
de cauză neevidentă)
particulare de primă intenţie ce poate aduce cea mai mare contribuţie la diagnostic. leziuni anale nu necesită

În caz de suspiciune de diverticul Meckel, tranzitul intestinal nu este util pasageră, asociată cu
Rectoragie (semnificativă și Tranzit de intestine
Pediatrie Aparat digestiv X Neindicat C deoarece este iradiant şi puţin performant. Laparoscopia trebuie să fie constipație/diaree sau cu 3 3
de cauză neevidentă) subţire
preferată când semnele clinice sunt evocatoare. leziuni anale nu necesită
Traumatism abdominal
minor (a se vedea și Ecografia este suficientă în primă intenţie pentru majoritatea traumatismelor
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat B 0 0
Traumatism major - abdominale minore şi izolate.
capitolul Traumatisme)
Traumatism abdominal Rg. Toracică este mai

Doar în
minor (a se vedea și Rg abdominală Radiografia abdominală simplă nu este utilă, cu excepţia cazului în care se sensibilă în decelarea
Pediatrie Aparat digestiv G cazuri C 1 2
Traumatism major - simplă caută un pneumoperitoneu (perforaţie de organe cavitare). pneumoperitoneului (doar
particulare
capitolul Traumatisme) în ortostatism).
Abdomenul acut, durerule
paroxistice, deteriorarea
De obicei, vărsăturile la copil sunt cauzate de schimbarea sau diversificarea stării generale, rectoragiile
Neindicat în alimentației, greșeli alimentare, infecții de căi respiratorii, febră, gastroenterite, importante, vărsăturile
Pediatrie Aparat digestiv Vărsături acute la copil Explorari imagistice primă B enteroviroze, enterocolite (inclusiv în fază pre-diareică). Imagistica poate bilioase, agravarea sub 0 3
intenție deveni utilă după excluderea cauzelor obișnuite, ghidată de contextul clinic și tratament - necesită
evoluție. consult chirurgical și aviz
de specialitata pentru
explorări imagistice.
Doar în
Vărsături cronice/recurente Radiografia
Pediatrie Aparat digestiv G cazuri B Radiografia abdominală simplă poate identifica nivelul obstrucţiei instestinale. 1 2
fără cauză evidentă abdominala simplă
particulare
Deși poate identifica reflux

De obicei, vărsăturile la copil sunt cauzate de schimbarea sau diversificarea
gastro-esofagian, ecografia
alimentației, greșeli alimentare, infecții de căi respiratorii, febră, gastroenterite,
nu duce la schimbarea
Vărsături cronice/recurente Doar cu aviz enteroviroze, enterocolite (inclusiv în fază pre-diareică). Imagistica poate
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie C atitudinii terapeutice. 0 0
fără cauză evidentă specializat deveni utilă după excluderea cauzelor obișnuite, ghidată de contextul clinic și
Ecografia nu poate exclude
evoluție. Ecografia poate fi utilă în evaluarea axelor vasculare mezeterice
refluxul (pH-metria este
(malrotație) şi a arborelui biliar.
examenul de referință).
Tranzitul eso-gastro-duodenal nu este indicat în caz de reflux gastro-esofagian

(pH-metria este examenul de referinţă). Această investigaţie poate fi
Vărsături cronice/recurente Tranzit eso- gastro- Doar cu aviz
Pediatrie Aparat digestiv X B interesantă pentru căutarea unei hernii hiatale sau malrotaţii, mai ales în cazul 2 2
fără cauză evidentă duodenal specializat
în care este avut în vedere un tratament chirurgical. Dacă vărsăturile sunt
bilioase, recurgerea la tranzitul eso-gastro- duodenal poate fi luată în discuție.
Tranzitul baritat poate
pune diagnosticul dar nu
Vărsături în jet agravate, în este indicat decât în
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat A Ecografia este indicată pentru diagnosticul stenozei hipertrofice de pilor. 0 0
primele trei luni situațiile în care ecografia
nu este disponibilă (limite
tehnice sau de expertiză).
Ecografia efectuată de medici cu expertiză poate evidenția o serie de

Vărsături în jet la nou-
Pediatrie Aparat digestiv E Ecografie Indicat A malformații digestive: stenoză duodenală, volvulus intestinal, malrotație 0 0
născut
intestinală, peritonită meconială
Doar în În absența unui expert sau în urgență, se poate face radiografia abdomninală
Vărsături în jet la nou- Rg abdominală
Pediatrie Aparat digestiv G cazuri A simplă care evidentiază stenoza duodenală sau orientează diagnosticul către 1 1
născut simplă
particulare ocluzia neonatală înaltă (atrezie intestinală, peritonită meconială, etc)
Vărsături în jet la nou- Tranzit eso- gastro- Doar cu aviz Eevidențiază distensia gastrică / a anselor cu stopul substanței de contrast la
Pediatrie Aparat digestiv X A 1 2
născut duodenal specializat nivelul obstrucției
Diagnosticul este clinic. Anomaliile osoase radiologice observate în boala

Doar în Osgood-Schlatter pot corespunde unor variante de normal. Tumefacţia
Aparat Rg standard de
Pediatrie Boala Osgood- Schlatter G cazuri C ţesuturilor moi trebuie evaluată clinic. Afectarea este de obicei bilaterală, în 1 1
locomotor genunchi
particulare prezenţa unei simptomatologii asimetrice sau unilaterale se pot face radiografii
(pentru exculderea unei alte patologii)
Ecografia este indicată la vârsta de 4-6 săptămâni în cazul existenţei de factori

Îm unele țări se realizează
Aparat Displazia congenitală de de risc (antecedente, prezentație pelvină, sarcină gemelară, deformații
Pediatrie E Ecografie Indicat A screening ecografic general 0 0
locomotor șold membre) sau semne clinice (asimetrie de abducţie, manevra Barlow, Ortolani).
la 3-6 săptămâni.
Radiografia poate fi necesară la copiii mai mari (peste 4-6 luni).
Decelarea unor infecții sau

Aparat Radiografia este investigaţia de primă linie. La momentul iniţial, radiografiile tumori este urmată de
Pediatrie Durere osoasă focalizată G Rg standard Indicat B 1 1
locomotor pot fi normale și poate fi indicată repetarea în evoluție. explorări suplimentare, cu
aviz specializat.
Doar în
Aparat Ecografia poate fi utilă pentru detecţia de infecţii sau fracturi nevizualizate
Pediatrie Durere osoasă focalizată E Ecografie cazuri C 0 0
locomotor (încă) radiografic.
particulare
Doar în Doar când se iau în discuție

Aparat IRM-ul este util în cazul în care copilul poate localiza locul dureros, putând
Pediatrie Durere osoasă focalizată M IRM cazuri B diagnostice diferențiale de 0 0
locomotor identifica fracturi oculte când radiografia e normală.
particulare tumoră sau infecție.
Scintigrafie osoasă Scintigrafia este utilă dacă durerea nu este bine localizată dar se suspectează o
(99mTc- HDP, infecţie sau traumă recentă. Pentru o suspiciune de infectie se poate indica
Aparat Doar cu aviz
Pediatrie Durere osoasă focalizată N 99mTc-HMDP, B scintigrafie cu radiotrasori specifici (leucocite radiomarcate, anticorpi 3 3
99mTc-MDP) WB si monoclonali radiomarcati) sau PET-CT cu F18-FDG (in functie de
SPECT-CT disponibilitate).
Aparat Doar cu aviz CT-ul este util in diagnosticul osteomului osteoid. Poate identifica fracturi
Pediatrie Durere osoasă focalizată T CT B 2 2
locomotor specializat oculte când radiografia este normală.
Protocol special al
Radiografierea coloanei vertebrale este efectuată pentru stabilirea radiografiei de coloană în
Aparat Radiografie Doar cu aviz diagnosticului pozitiv şi pentru bilanţul preoperator. Nu trebuie repetată caz de scolioză. Pentru
Pediatrie Scolioză G C 1 1
locomotor standard specializat sistematic în afara perioadelor de evolutivitate clinică manifestă (în general în monitorizarea evoluției
perioada de creștere a copilului). curburilor se realizează
radiografii cu doză redusă.
Aparat Doar cu aviz IRM-ul este util în prezenţa unei scolioze dureroase, în context malfomativ, în
Pediatrie Scolioză M IRM C 0 0
locomotor specializat caz de semne neurologice sau în bilanţul preoperator al scoliozelor.
Aparat Doar cu aviz
Pediatrie Scolioză T CT C CT-ul este util în caz de malformaţii vertebrale în bilanţul preoperator. 2 2
Ecografia identifică lichidul sinovial, dar nu poate diferenţia sinovita
Aparat
Pediatrie Şold dureros Defect de mers E Ecografie Indicat B coxofemurală de osteoartrită, epifizioliză sau osteocondrită (Legg-Calve). Se 0 0
locomotor
asociază radiografiei de bazin.
Aparat Rg standard de Dacă este avută în vedere epifizioliza / alunecarea epifzară, trebuie efectuat în
Pediatrie Şold dureros Defect de mers G Indicat C 1 2
locomotor bazin plus față de rg. de faţă şi radiografie de profil pentru fiecare şold.
Doar în Dacă radiografiile sunt normale şi se presupune existenţa unei infecţii sau
Aparat
Pediatrie Şold dureros Defect de mers M IRM cazuri B osteocondrită (Legg-Calve), sau când simptomatologia persistă, se poate avea 0 0
locomotor
particulare în vedere IRM-ul .
Aparat Dacă radiografiile sunt normale şi se presupune existenţa unei infecţii, se poate
Pediatrie Şold dureros Defect de mers N 99mTc-HMDP, cazuri B 3 3
locomotor avea în vedere scintigrafia (sau examen PET-CT cu F18-FDG)
SPECT-CT
Ecografia pelvină este indicată pentru aprecierea aspectului organelor genitale

Aparat Talie mică, întârziere de Doar cu aviz
Pediatrie E Ecografie B interne (uter, ovare, grad de dezvoltare hormono-dependentă si căutarea unor 0 0
locomotor creştere specializat
malformații ale acestora)
Radiografia de mână-pumn stânga (sau partea nedominantă) în incidenţă de
Aparat Talie mică, întârziere de Doar cu aviz faţă, după vârsta de 1 an, este utilă pentru aprecierea vârstei osoase. Pentru
Pediatrie G Rg standard A 1 1
locomotor creştere specializat căutarea semnelor de osteocondrodisplazie pot fi utile alte radiografii ale
scheletului.
Aparat Talie mică, întârziere de Doar cu aviz Un examen IRM al regiunii hipotalamo-hipofizare poate fi indicat în anumite
Pediatrie M IRM B 0 0
locomotor creştere specializat cazuri.
Înainte de împlinirea vârstei de 2 ani, examenul radiografic al întregului schelet
Aparat Traumatism nonaccidental -
Pediatrie G Rg standard Indicat A (pe segmente, inclusiv craniu) este indicat. După 2 ani, examenul este condus în 1 1
locomotor Maltratare
funcţie de constatările clinice
Ecografia abdominală are

sensibilitate destul de mică
Ecografia transfontanelară poate evidenţia colecţii hematice importante. În caz în acest context clinic. În
Doar în
Aparat Traumatism nonaccidental - de maltratare, sensibilitatea metodei nu este suficientă deoarece decelarea caz de creșteri enzimatice
Pediatrie E Ecografie cazuri C 0 0
locomotor Maltratare unor leziuni mici poate fi determinantă pentru diagnostic. Ecografia (transaminaze >80 UI/L)
particulare
abdominală este indicată pentru căutarea leziunilor viscerale asociate. este indicat CT. Ecografia
cu contrast ar putea deveni
o alternativă.
(99mTc- HDP, Doar în Scintigrafia osoasă este utilă pentru detectarea fracturilor oculte. Este mai
Aparat Traumatism nonaccidental -
Pediatrie N 99mTc-HMDP, cazuri A sensibilă, dar puţin specifică. Ea permite examenul întregului schelet într-un 3 3
locomotor Maltratare
99mTc-MDP) WB si particulare singur timp. PET constituie o alternativă.
SPECT-CT
IRM-ul este în general indicat, chiar în absenţa suspectării unei leziuni craniene
Aparat Traumatism nonaccidental - Doar cu aviz
Pediatrie M IRM cerebral B sau a unor manifestări neurologice. IRM poate furniza date privitor la 0 0
locomotor Maltratare specializat
cronologia leziunilor.
Aparat Traumatism nonaccidental - Doar cu aviz CT-ul cranian este indicat în cazul oricarei suspiciuni de maltratare la copil cu
Pediatrie T CT cerebral B 2 2
locomotor Maltratare specializat semne neurologice acute sau hemoragie retiniană.
Traumatism unilateral de
Aparat membru - comparativ cu Doar cu aviz
Pediatrie G Rg standard B Radiografia comparativă se face doar la indicaţia radiologului. 1 1
locomotor membrul controlateral la specializat
copil
Pentru adenopatiile copilului, cu caractere inflamatorii sau într-un context
sugestiv pentru infecție, nu este necesară imagistica în primă intenție. In caz de
Doar în
Gât şi coloană adenopatii persistente se recomandă ecografie, eventual IRM sau CT ulterior
Pediatrie Adenopatii cervicale E Ecografie cazuri C 0 0
vertebrală (vezi și Capitolul: Cancer - Adenopatii cervicale). În caz de adenopatii
particulare
complicate (abces, flegmon) poate fi uneori necesară explorarea imagistică,
începând cu ecografia.
Anomalii cutanate sau Doar în Înaintea vârstei de doua luni, în caz de context malformativ sau dacă leziunea
Gât şi coloană
Pediatrie hipetricoza de linie mediană E Ecografie cazuri B este de peste 5 mm şi se situează la mai mult de 25 mm de anus este justificată 0 0
vertebrală
posterioară particulare efectuarea de examen ecografic.
Anomalii cutanate sau Doar în IRM-ul nu este indicat decât în caz de existenţă a semnelor asociate (pes cavus,
Gât şi coloană
Pediatrie hipetricoza de linie mediană M IRM cazuri B vezică neurologică), anomalie cutanata situata inalt sau anomalii spinale 0 0
vertebrală
posterioară particulare descoperite ecografic.
În cazul durerii
netraumatice, persistența
Gât şi coloană Radiografia contribuie la diagnostic în cazul unei dureri localizate persistente, mai mult de câteva
Pediatrie Durere vertebrală G Rg standard Indicat B 1 1
vertebrală în cazul unei anomalii congenitale sau al unor tulburări de statică. săptamâni și asocierea
redorii necesită explorarea
imagistică.
În cazul durerii
netraumatice, persistența
Gât şi coloană Doar cu aviz IRM-ul este indicat în cazul în care durerea persistă şi radiografiile sunt mai mult de câteva
Pediatrie Durere vertebrală M IRM B 0 0
vertebrală specializat normale. IRM-ul arată anomaliile rahidiene, discale, medulare şi paraverterale. săptamâni și asocierea
redorii necesită explorarea
imagistică.
(99mTc- HDP,
Gât şi coloană Doar cu aviz Este indicată ca alternativă la IRM in circumstanţe specifice (pentru diagnosticul
Pediatrie Durere vertebrală N 99mTc-HMDP, B 3 3
vertebrală specializat leziunilor de stres si spondilolizei).
99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Gât şi coloană Doar cu aviz CT-ul este util pentru caracterizarea unei anomalii descoperite la scintigrafie
Pediatrie Durere vertebrală T CT B 2 2
vertebrală specializat sau IRM (ex. Osteom osteoid) sau în anomalii vertebrale malformative.
Gât şi coloană Doar cu aviz

Pediatrie Hipotiroidie congenitală E Ecografie A Ecografia poate stabili diagnosticul de agenezie sau guşă congenitală. 0 0
vertebrală specializat
Scintigrafie (99mTc
Gât şi coloană Doar cu aviz Scintigrafia tiroidiana cu Iod 123 sau 99mTc pertechnetat permite diagnosticul
Pediatrie Hipotiroidie congenitală N pertechnetat, Iod A 3 3
vertebrală specializat de ectopie, agenezie, hipoplazie.
123)
Radiografie Radiografia de profil de cavum nu este utilă pentru a fi efectuată de rutină. Ea

Gât şi coloană Rinofaringite recidivante,
Pediatrie G standard cavum Neindicat C nu contribuie la luarea deciziei chirurgicale. Indicaţiile de adenoidectomie se 1 1
vertebrală Congestie nazală
profil bazează pe clinică.
Defectul de închidere a arcurilor posterioare este o variantă radiologică
Doar în
Gât şi coloană frecventă şi puţin semnificativă dacă este izolată (sau chiar însoţită de
Pediatrie Spina bifida ocultă L5 sau S1 Examene imagistice cazuri B 0 3
vertebrală enurezis). Această situaţie nu justifică efectuarea de examene complementare
particulare
de tip IRM, decât în cazul în care sunt asociate semne neurologice.
În torticolisul neonatal, dg.
este clinic. Se poate
Gât şi coloană Arată tumefiere segmentară și modificări de ecogenitate ale mușchiului completa, în cazuri
Pediatrie Torticolis la nou-născut E Ecografie Indicat A 0 0
vertebrală sternocleidomastoidian. particulare, cu ecografie
cervicală și eventual
ecografie transfontanelară.
În torticolisul neonatal, dg.

Gât şi coloană Rg coloana De obicei este vorba de o leziune miofibroblastică -declansată de traumatism este clinic. Se poate
Pediatrie Torticolis la nou-născut G Neindicat B 1 1
vertebrală cervicala minor, cu evoluție autolimitată completa în cazuri
particulare, cu ecografie.
Devierea gâtului este adesea consecutivă unei contracturi, fără asociere cu

Gât şi coloană Rg standard
Pediatrie Torticolis netraumatic G Neindicat B leziune osoasă. Dacă simptomele persistă, sunt indicate alte tehnici imagistice 1 1
vertebrală (coloană cervicală)
(CT sau IRM) după un consult specializat.
Aspect anormal al craniului
Sistem nervos Ecografia este în general suficientă pentru stabilirea diagnosticului de
Pediatrie Anomalii de perimetru E Ecografie Indicat B 0 0
central macrocranie simplă, în cazul în care fontanela anterioară este încă deschisă.
cranian
Ecografia este în general

suficientă pentru stabilirea
diagnosticului de
macrocranie simplă, în
cazul în care fontanela
anterioară este încă
Aspect anormal al craniului Doar în deschisă. Radiografia
Sistem nervos
Pediatrie Anomalii de perimetru M IRM cazuri B IRM-ul poate fi indicat dacă fontanelele sunt închise. craniană este indicată în 0 0
central
cranian particulare investigarea
craniostenozei, în cazul în
care se observă
microcefalie sau
plagiocefalie accentuată;
CT poate fi indicat cu aviz
specializat.
Aspect anormal al craniului Radiografia craniană este indicată în investigarea craniostenozei, în cazul în
Sistem nervos Rg standard Doar cu aviz
Pediatrie Anomalii de perimetru G B care se observă microcefalie sau plagiocefalie accentuată, dar realizarea şi 1 1
central (craniană) specializat
cranian interpretarea acesteia sunt delicate.
Aspect anormal al craniului
Sistem nervos Doar cu aviz
Pediatrie Anomalii de perimetru T CT C CT-ul 3D este util pentru bilanţul preoperator al craniostenozelor. 2 2
central specializat
cranian
Sistem nervos Boli congenitale (cerebrale Ecografia trebuie avută în vedere în primă intenţie la noul născut pentru
Pediatrie E Ecografie Indicat B 0 0
central şi spinale) investigarea sistematică a anomaliilor cerebrale şi medulare.
Sistem nervos Boli congenitale (cerebrale Radiografia este utilă pt. anomaliile de aliniament şi scoliozele congenitale sau
Pediatrie G Rg standard Indicat B 1 1
central şi spinale) idiopatice.
Sistem nervos Boli congenitale (cerebrale IRM-ul este examenul de referinţă pentru toate malformaţiile cerebrale şi
Pediatrie M IRM Indicat B 0 0
central şi spinale) spinale.
Sistem nervos Boli congenitale (cerebrale Doar cu aviz

Pediatrie T CT C CT poate fi folosit pentru planning-ul chirurgical 2 2
central şi spinale) specializat
Dacă simptomele persistă sau sunt asociate cu semne clinice neurologice,

Pediatrie Cefalee M IRM B trebuie efectuate examene specializate. La copil, trebuie preferat IRM-ul 0 0
central specializat
datorită faptului că este noniradiant.
Dacă simptomele persistă sau sunt asociate cu semne clinice neurologice,
Pediatrie Cefalee T CT B trebuie efectuate examene specializate. La copil, trebuie preferat IRM-ul 2 2
central specializat
datorită faptului că este noniradiant.
Sistem nervos Rg standard

Pediatrie Cefalee G Neindicat B Radiografia craniană nu are contribuţie. Diagnosticul de sinuzită este clinic. 1 1
central (craniană)
Sistem nervos Convulsii febrile sau de alte Examinarea IRM nu este necesara pentru un prim episod de convulsii febrile
Pediatrie M IRM Neindicat C 0 0
central cauze cunoscute tipice.
Sistem nervos Convulsii febrile sau de alte

Pediatrie T CT Neindicat B Examinarea CT nu contribuie la diagnostic 2 2
central cauze cunoscute
Sistem nervos Doar cu aviz În cazul unui prim episod de convulsii, nu este necesară nici o investigaţie
Pediatrie Epilepsie M IRM A 0 0
central specializat imagistică. IRM-ul este luat în discuţie după examenul clinic specializat şi EEG.
Sistem nervos Doar cu aviz PET cu 18FDG efectuat în perioadele intercritice poate permite localizarea
Pediatrie Epilepsie N PET-CT B 2 3
central specializat focarului epileptogen înaintea unei intervenţii chirurgicale.
Sistem nervos SPECT-CT (99Tc- Doar cu aviz SPECT (tomoscintigrafia) în perioadele critice sau intercritice poate permite
Pediatrie Epilepsie N B 2 3
central HMPAO) specializat localizarea focarului epileptogen. SPECT trebuie asociat cu o înregistrare EEG.
A se utiliza în context de urgenţă (stare generală alterată, rău convulsiv,

traumatism secundar) sau în situațiile cand IRM este indicat dar nu este
Pediatrie Epilepsie T CT B disponibil. În cazul unui prim episod de convulsii, nu este necesară nicio 2 2
central specializat
investigaţie imagistică. IRM-ul este luat în discuţie după examenul clinic
specializat şi EEG.
Sistem nervos Rg standard

Pediatrie Epilepsie G Neindicat B Radiografia craniană nu contribuie la diagnostic. 1 1
central (craniană)
Pentru diagnosticul inițial
sau pentru monitorizare
este suficientă ecografia -
Hidrocefalie Disfuncţie de cât timp fontanela este
Sistem nervos Ecografie transfontanelară sau dacă este posibil, IRM-ul la un copil mai mare
Pediatrie şunt (v. și capitolul Cap - E Ecografie Indicat B deschisă. IRM este necesar 0 0
central (sau CT dacă nu se poate efectua un examen IRM)
subcapitolul Neuro) după închiderea fontanelei
și poate fi util în bilanțul
preoperator (CT poate fi o
alternativă).

Sistem nervos Radiografie cranio- Radiografia trebuie să includă întregul sistem de derivaţie ventriculară cu
Pediatrie şunt (v. și capitolul Cap - G Indicat B deschisă. IRM este necesar 1 1
central toraco-abdominala scopul de a căuta o deconectare a tubulaturii.
alternativă).
Sistem nervos IRM-ul la un copil mai mare, la care ecografia nu mai este posibilă (sau CT dacă
Pediatrie şunt (v. și capitolul Cap - M IRM Indicat B deschisă. IRM este necesar 0 0
central nu se poate efectua un examen IRM)
alternativă).

Sistem nervos Doar cu aviz A se utiliza în context de urgenţă sau situaţie clinică neobişnuită, când IRM nu
Pediatrie şunt (v. și capitolul Cap - T CT C deschisă. IRM este necesar 2 2
central specializat este disponibil, mai rar pentu monitorizare.
alternativă).
IRM-ul este una dintre modalităţile posibile de investigare etiologică. Are o

Sistem nervos Retard mental Infirmitate Doar cu aviz
Pediatrie M IRM C contribuţie mai mare după vârsta de doi ani. Nu este indicat în cazul în care 0 0
central motrică cerebrală specializat
boala cauzală este dovedită.
Sistem nervos Retard mental Infirmitate Doar cu aviz

Pediatrie T CT C CT este recomandat doar în cazul în care nu se poate efectua examen IRM 2 2
central motrică cerebrală specializat
IRM trebuie evaluat ca
alternativă posibilă,
Doar în CT-ul cu doză mică este indicat in caz de simptomatologie trenantă sau al unei
Sistem nervos neiradiantă (vizualizează
Pediatrie Sinuzită T CT cazuri C prezentări clinice neobişnuite. Suspiciunea de etmoidită justifică o evaluare CT 2 2
central mai bine conținutul
particulare în urgenţă. De asemenea examinarea CT este utilă în planning-ul preoperator.
cavităților dar nu
obiectivează pereții osoși).
Sistem nervos Radiografia de sinusuri nu este indicată la copii, mai mult, înaintea vârstei de 5
Pediatrie Sinuzită G Rg sinusuri Neindicat B 1 1
central ani sinusurile sunt prea puţin dezvoltate.
Sistem nervos Doar cu aviz Poate fi necesar la copilul cu surditate congenitală sau postinfecţioasă, în
Pediatrie Surditate infantilă M IRM C 0 0
central specializat bilanţul preimplant.
Examentul CT este necesar: la copilul cu surditate congenitală sau

Pediatrie Surditate infantilă T CT C postinfecţioasă în bilanţul preimplant şi pentru controlul postimplant; în 2 2
central specializat
urgenţă în surdiatea posttraumatică sau postmeningită bacteriană.
Ecografia transfontanelară
nu este suficientă pentru a
Traumatism cranio-cerebral
exclude o leziune. In
la copil (pentru traumatisme
cazurile cu modificări
non-accidentale / Doar în Ecografia transfontanelară poate să nu identifice hematoame pericerebrale
Sistem nervos Ecografie neurologice, ecografia
Pediatrie maltratare -vezi subcapitolul E cazuri C (sub- sau extradurale) sau contuzii parenchimatoase, adesea periferice în acest 0 0
central transfontanelară poate constitui o etapă
Pediatrie-Apatrat particulare context.
intermediară și eventual
locomotor: Traumatism
suficientă pentru
nonaccidental)
aprecierea gravității,
inaintea CT.
IRM poate fi indicat secundar, în caz de agravare clinică cu discordanță față de
non-accidentale / Doar în
Sistem nervos CT (pentru identificarea leziunilor axonale difuze) sau pentru precizarea
Pediatrie maltratare -vezi subcapitolul M IRM cranian cazuri B 0 0
central prognosticului. IRM este indicat la copii cu vârsta sub 2 ani în caz de suspiciune
Pediatrie-Apatrat particulare
de traumatism neaccidental.
nonaccidental)
CT-ul cerebral este indicat
dacă *: - scor Glasgow <15;
pierderi ale stării de
conştienţă, somnolenţă;
fractură de craniu (cu
înfundare, fractură de bază
de craniu sau diastatică);
fontanelă bombată; semne
neurologice de focar.
CT-ul cerebral poate fi
indicat în anumite cazuri
**: - mecanism accident
rutier (pieton, biciclist sau
pasager auto cu viteză
mare), cădere de la >0.9 m,
lovire de/cu un obiect
contondent cu impact
puternic; suspiciune de
traumatism non-
accidental; pierderea stării
La copil, leziunile la nivelul capului sunt relativ frecvente. În majoritatea de conştienţă mai mult de
cazurilor nu sunt grave, fără a se impune investigarea imagistică sau 5 secunde, amnezie >5
non-accidentale /
Sistem nervos Doar cu aviz spitalizarea. Dacă au existat pierdere a stării de conştienţă, semne sau minute, modificări de
Pediatrie maltratare -vezi subcapitolul T CT B 2 2
central specializat simptome neurologice (altele decât un simplu episod de vomă) sau dacă comportament
Pediatrie-Apatrat
anamneza este insuficientă sau incoerentă, investigaţia imagistică este (anamnestic), cefalee
indispensabilă (CT). severă sau agravată;
nonaccidental)
vărsături repetate (>3) sau
după interval liber;
echimoză/edem sau plagă
>5 cm (vârstă sub 1 an);
hematom epicranian
(exceptând frontal);
convulsii postraumatice;
coagulopatii
* în caz de traumatism
sever (GSC<9), se
explorează şi joncţiunea
cranio-cervicală până la
nivel C3
** urmărirea clinică este o
alternativă la evaluarea CT
de primă intenţie,
reducând la jumătate
necesarul de examinări CT,
implicit iradierea.
non-accidentale /
Sistem nervos Radiografie de Radiografia de craniu este indicată exclusiv în contextul unei suspiciuni de
Pediatrie maltratare -vezi subcapitolul G Neindicat B 1 1
central craniu traumatism neaccidental.
Pediatrie-Apatrat
nonaccidental)
Tumori -vezi Capitolul-

Sistem nervos
Pediatrie Subcapitolul: Cancer-Tumori Vezi Capitolul-Subcapitolul: Cancer-Tumori cerebrale și medulare
central
cerebrale si medulare
Dacă o radiografie efectuată în perioada intercritică se dovedeşte normală,
Doar în
Torace, repetarea acesteia nu este utilă, cu excepţia cazului în care pacientul are febră,
Pediatrie Dispnee expiratorie, Astm G Rg toracică cazuri B 1 1
pulmon, cord hipoxie sau dispnee brutală neexplicată (cauza poate fi inhalarea unui corp
particulare
străin).
Radiografiile toracice sunt indicate doar în cazul simptomelor
persistente/agravate sub tratament şi a formelor grave din momentul In infectiile de căi
Doar în
Torace, Infecţie respiratorie acută Rg toracică debutului. Trebuie recomandată efectuarea unei radiografii toracice în caz de respiratorii superioare
Pediatrie G cazuri A 1 1
pulmon, cord joasă (febrila) (pulmonară) febră de origine necunoscută, copiii putând dezvolta pneumonii fără semne (afebrile), rg. este
particulare
toracice. Dacă radiografia toracică arată o pneumonie simplă şi evoluţia este Neindicată
favorabilă, nu mai este necesară reevaluarea radiologică.
Radiografia toracică este indicată, dar frecvent este normală. Dacă există o
Torace, Inhalare de corp străin
Pediatrie G Rg toracică Indicat B suspiciune clinică importantă de aspiraţie de corpi străini, bronhoscopia este 1 1
pulmon, cord (suspiciune)
obligatorie.
Doar în CT-ul este indicat doar în cazuri particulare, când suspiciunea clinică de
Torace, Inhalare de corp străin
Pediatrie T CT cazuri B aspiraţie este redusă şi radiografia este neconcludentă la un pacient 2 2
pulmon, cord (suspiciune)
particulare simptomatic.
Ecografia poate confirma prezenţa ueni pleurezii în cantitate mică precum şi a
Torace,
Pediatrie Pleurezie E Ecografie Indicat B aspectului sau cloazonat. De asemeanea, ajută la abordarea terapeutică şi 0 0
pulmon, cord
poate ghida o eventuală puncţie.
Torace,
Pediatrie Pleurezie G Rg toracică Indicat C Radiografia toracică în ortostatism poate depista pleurezia. 1 1
pulmon, cord
Torace, Doar cu aviz CT-ul toracic este util în evaluarea parenchimului pulmonar după evacuarea
Pediatrie Pleurezie T CT C 2 2
pulmon, cord specializat unei pleurezii în cantitate mare. CT-ul toracic identifică empiemul.
Torace, Rg cervicala - profil Doar cu aviz Radiografia nu este utilă decât în cazul unei suspiciuni de corp străin sau de
Pediatrie Stridor acut G B 1 1
pulmon, cord si toracica - fata specializat abces retrofaringian.
In funcție de contextul
clinic, este în general
indicată ecocardiografia.
Torace, Doar cu aviz Radiografia de torace este rareori utilă unui copil asimtomatic cu suflu cardiac
Pediatrie Suflu cardiac G Rg toracică C Rg. poate aduce informații 1 1
pulmon, cord specializat (poate ajuta la diferenţierea unei boli cu substrat cardiac de una non-cardiacă)
suplimentare (în particular
despre circulația
pulmonară).
Tusea prelungită după o

Dacă este efectuată o primă radiografie toracică, repetarea nu este utilă decât
infecție de căi respiratorii
Torace, Rg toracică în caz de atelectazie. În faţa unei atelectazii rebele trebuie luată în discuţie
Pediatrie Tuse cronică G Indicat C (2-4 săptămâni) nu trebuie 1 1
pulmon, cord (pulmonară) efectuarea unei endoscopii bronşice. Suspiciunea de mucoviscidoză necesită
diagnosticată drept tuse
specificare şi orientare spre un specialist.
cronică.
Torace, Doar cu aviz CT-ul poate fi util în suspiciunea clinică sau radiologică de mucoviscidoză sau
Pediatrie Tuse cronică T CT C 2 2
pulmon, cord specializat altă patologie bronho-pulmonară cronică.
Ecografia poate ajuta la confirmarea prezenţei unui testicul în canalul inghinal.
Pediatrie Uro-nefrologie Criptorhidie E Ecografie Indicat B 0 0
Ea trebuie să exploreze sistematic şi aparatul urinar înalt.
Doar cu aviz IRM-ul poate ajuta la depistarea unui testicul intra-abdominal, dar în momentul
Pediatrie Uro-nefrologie Criptorhidie M IRM C 0 0
specializat de faţă investigaţia de referinţă este laparoscopia.
Ecografia permite diagnosticul pozitiv şi măsurarea dilataţiei căilor urinare; ea
Dilataţie de căi urinare
Pediatrie Uro-nefrologie E Ecografie Indicat A permite localizarea obstacolului şi aprecierea taliei şi morfologiei renale. În caz 0 0
(depistare întâmplătoare)
de hidronefroză de grad I sau II se recomandă monitorizare ecografică.
Scintigrafia renală dinamica cu 99mTc-MAG3 (în primele 6 luni de viaţă de

Scintigrafie renală
Dilataţie de căi urinare preferat) sau 99mTc-DTPA (după vârsta de nou născut) poate fi realizată de
Pediatrie Uro-nefrologie N (99mTc-MAG3, Indicat A 3 4
(depistare întâmplătoare) primă intenţie. Ea precizează funcţia renală relativă şi permite o analiză
99mTc-DTPA)
morfofuncţională a arborelui urinar.
În majoritatea cazurilor,
ecografia și scintigrafia
oferă toate datele
Doar în
Dilataţie de căi urinare necesare. De luat în
Pediatrie Uro-nefrologie M Uro-RM cazuri B Uro-IRM-ul este util pentru evaluarea anatomiei şi funcţiei aparatului urinar. 0 0
(depistare întâmplătoare) discuție IRM în caz de
particulare
ecografie neconcludentă
sau scintigrafie
indisponibilă.
Doar în
Dilataţie de căi urinare Uro-CT cu doză mică în cazul în care nu exista posibilitatea efectuării de Uro-
Pediatrie Uro-nefrologie T Uro-CT cazuri B 2 2
(depistare întâmplătoare) RM
particulare
Doar în Uretro-cistografia mictională trebuie utilizată în cazuri particulare (dilataţii de
Dilataţie de căi urinare
Pediatrie Uro-nefrologie X Cistografie cazuri B tract urinar persistente şi semnificative -în situațiile când este necesar 2 2
(depistare întâmplătoare)
particulare diagnosticul diferențial dintre refluxul vezico-ureteral și o stenoză).
Radiografia simplă nu se efectuează de rutină (excepţie - suspiciune calculi
Dilataţie de căi urinare renali, respectiv colică sugestivă sau antecedente personale sau heredo-
Pediatrie Uro-nefrologie G RRVS, UIV Neindicat C 1 2
(depistare întâmplătoare) colaterale). Urografia este în general neindicată (eventual utilă dacă nu pot fi
efectuate scintigrafia sau IRM/CT -după caz).
Ecografia este indicată la cei cu risc înalt, in urgențe postnatale (anurie, mase
tumorale abdominale) sau dupa 72 de ore de viata, la nou-născutii cunoscuţi cu Se poate utiliza și cisto-
Pediatrie Uro-nefrologie Dilataţie pielică neonatală E Ecografie Indicat B dilataţii de tract urinar în timpul vieţii fetale. În funcţie de rezultat pot fi sonografia micțională cu 0 0
necesare un control ecografic în primele 3 luni sau o explorare adiţională substanță de contrast.
cistografică.
Uro-IRM-ul morfologic, fără substanţa de contrast poate evidenţia substratul

Doar cu aviz
Pediatrie Uro-nefrologie Dilataţie pielică neonatală M Uro-IRM B anatomic al dilataţiei de tract urinar (stenoza de joncţiune pelvi-ureterală, 0 0
specializat
stenoza uretero-vezicală), atunci cănd ecografia nu este concludentă.
Doar cu aviz După varsta de 6 luni poate fi efectuată o scintigrafie renală cu 99mTc-MAG3 Indicația este discutabilă în
Pediatrie Uro-nefrologie Dilataţie pielică neonatală N (99mTc-MAG3, B 2 3
specializat sau 99mTc-DTPA, dar trebuie discutată într-un cadru specializat. absența infecțiilor urinare.
99mTc-DTPA)
Uretro-cistografia mictională trebuie utilizată în cazuri particulare (dilataţii de
Se poate utiliza și cisto-
Uretro-Cistografia Doar cu aviz tract urinar persistente şi semnificative -în situațiile când este necesar
Pediatrie Uro-nefrologie Dilataţie pielică neonatală X A sonografia micțională cu 2 2
mictionala specializat diagnosticul diferențial dintre refluxul vezico-ureteral și o stenoză) sau pentru
substanță de contrast.
a diagnostica o valvă de uretră posterioară.
Enurezisul poate fi
Doar în În faţa unui enurezis izolat, la copilul cu control micțional întârziat, imagistica considerat fiziologic până
Ecografie reno-
Pediatrie Uro-nefrologie Enurezis E cazuri B nu este utilă în primă intenţie. Apariţia unui enurezis recent necesită la vârsta de 12 ani, dacă au 0 0
vezicala
particulare efectuarea unei ecografii reno-vezicale. fost excluse cauzele
posibile.
Pentru măsurarea funcţiei renale relative, examenul de referinţă este Alte modalități imagistice
scintigrafia renală cu 99mTc-MAG3 si 99mTc-DTPA. Pentru măsurarea pot fi utilizate, în lipsa
Pediatrie Uro-nefrologie Evaluarea funcţiei renale N (99mTc-MAG3, Indicat A 2 2
clearance-ului, trasorul de referinţă pentru măsurarea debitului filtrării scintigrafiei (IRM, eventual
99mTc-DTPA)
glomerulare este 51Cr-EDTA. CT, la nevoie UIV).
Ecografia este metoda imagistică cea mai utilă în primă intenţie, pentru infecții
Pediatrie Uro-nefrologie Infecţie urinară dovedită E Ecografia Indicat A înalte (febrile). În general neindicată în cazul unui unic/prim episod de infecție 0 0
joasă (afebrilă), la copii în vârstă de peste 1 an
Cistografia nu este indicată după un prim episod de pielonefrită documnetată,
Doar în
dacă ecografia +/- scintigrafia sunt normale. Se poate indica în caz de infecție
Pediatrie Uro-nefrologie Infecţie urinară dovedită X Cistografie cazuri A 2 2
înaltă (febrilă), sau chiar in caz de cistite persistente/recurente, la vârstă sub 5
particulare
ani și mai ales sub 1 an.
Doar cu aviz Uro-IRM-ul este util pentru evaluarea anatomiei şi funcţiei aparatului urinar, în
Pediatrie Uro-nefrologie Infecţie urinară dovedită M Uro-RM B 0 0
specializat caziri particulare -cu ecografie neconcludentă.
Scintigrafia cu 99mTc-DMSA poate fi utilă la 6 luni după o pielonefrită acută
Scintigrafie/ SPECT Doar cu aviz
Pediatrie Uro-nefrologie Infecţie urinară dovedită N A severă pentru căutarea de leziuni sechelare (cicatrici corticale), la copil cu 3 3
(99mTc-DMSA) specializat
vârstă peste 3 luni.
Radiografia simplă nu se efectuează de rutină (excepţie - suspiciune calculi
renali, respectiv colică sugestivă sau antecedente personale sau heredo-
Pediatrie Uro-nefrologie Infecţie urinară dovedită G RRVS, UIV Neindicat C 1 2
colaterale). Urografia este în general neindicată (eventual utilă dacă nu pot fi
efectuate scintigrafia sau IRM/CT -după caz).
La o fată cu control al micţiunii, prezenţa pierderilor urinare permanente
Pierderi urinare permanente
Pediatrie Uro-nefrologie E Ecografie Indicat B trebuie să determine căutarea unei uropatii (duplicație pielo-ureterală 0 0
diurne şi nocturne
completă cu implant ureteral ectopic, subsfincterian).
Radiografie a Doar în Radiografia coloanei lombo-sacrate poate fi utilă la copiii cu examen
Pierderi urinare permanente
Pediatrie Uro-nefrologie G coloanei lombo- cazuri B neuromuscular anormal, mai ales în cazul existenţei de semne de vezică 2 2
diurne şi nocturne
sacrate particulare neurologică, dar IRM-ul rahidian este examinarea de preferat.
Uro IRM-ul poate fi util pentru localizarea unui rinichi hipodisplazic sau a unui
pielon superior nesecretant în cazul unei duplicații pielo-ureterale, dacă
Pierderi urinare permanente Doar cu aviz explorările precedente nu au permis diagnosticul, sau pentru a vizualiza
Pediatrie Uro-nefrologie M Uro-IRM B 0 0
diurne şi nocturne specializat implantarea ureterului ectopic. În cazul în care Uro-IRM-ul nu se poate efectua,
se poate face uro-CT (cu doză redusă), dar trebuie luată în considerare doza de
iradiere.
Pierderi urinare permanente Doar cu aviz În cazul în care Uro-IRM-ul nu se poate efectua, se poate face uro-CT( cu doză
Pediatrie Uro-nefrologie T Uro-CT B 2 2
diurne şi nocturne specializat redusă), dar trebuie luată în considerare doza de iradiere.
Pierderi urinare permanente Doar cu aviz UIV poate fi utilă doar pentru confirmarea unui ureter ectopic, dacă nu există
Pediatrie Uro-nefrologie X UIV B 2 2
diurne şi nocturne specializat posibilitatea efectuării Uro-IRM sau Uro-CT.
Poate fi folosită în locul

cistografiei și pentru
Cistosonografia micțională cu substanță de contrast este utilă in monitorizarea diagnosticul inițial al
Reflux vezico- ureteral
Pediatrie Uro-nefrologie E Cistosonografia Indicat C copiilor cu reflux vezico-ureteral. Dacă este disponibilă, este preferabilă refluxului, având o 0 0
(RVU)
cistografiei, neimplicănd iradiere. sensibilitate apropiată (mai
puțin pentru anomaliile de
uretră).
Cistosonografia cu contrast
este o alternativă cu
Cistografia retrogradă sau suprapubiană este examenul de referinţă pentru sensibilitate apropiată
Reflux vezico- ureteral
Pediatrie Uro-nefrologie X Cistografie Indicat A stabilirea diagnosticului pozitiv de reflux vezico-ureteral. Ea permite în egală pentru diagnosticul de 2 2
(RVU)
măsură un studiu anatomic precis al uretrei. reflux vezico-ureteral. Are
performanțe mai reduse în
evaluarea uretrei.
Cistografia izotopică este o

alternativă mai puţin
Scintigrafia renală dinamică cu 99mTc-DMSA (nu este folosită la copii sub 2
iradiantă decât cistografia
luni) realizată în fază acută (la o săptămână după pielonefrită) pune în evidenţa
radiologică pentru RVU.
leziunile corticale. O scintigrafie renală normală are o valoare prognostică
Pediatrie Uro-nefrologie Reflux vezico-ureteral (RVU) N Scintigrafie Indicat A Este preferabilă cisto- 1 2
favorabilă puternică a evoluţiei RVU. Scintigrafia cu 99 mTC- DMSA nu este
sonografia micțională cu
folosită la copiii sub 2 luni; este investigaţia de referinţă pentru evaluarea
substanță de contrast,
cicatricilor renale la sugarii mai mari de 6 luni de viaţă.
neiradiantă și cu
sensibilitate comparabilă.
În caz de orhi-epididimită,
hidrocel, varicocel,
torsiune de apendice
Diagnosticul de torsiune de cordon spermatic este clinic. Examenele imagistice
Doar în epididimar, diagnosticul
nu trebuie să întârzie intervenția chirurgicală, care este prioritară. Ecografia
Pediatrie Uro-nefrologie Scrot tumefiat / dureros E Ecografie cazuri C este de asemenea clinic; 0 0
Doppler poate fi utilizată în cazul în care semnele clinice sunt neconcludente
particulare ecografia poate completa
(testicul postpubertar)
diagnosticul (tratamentul
chirurgical nefiind urgent
sau nefiind indicat).
Pentru adenopatiile cu
Bilanţul clinic, endoscopic şi radiologic trebuie să fie cât mai complet posibil. caractere inflamatorii, la
Bilanţul adenopatiilor
Adenopatii IRM regiune Trebuie să includă un examen PET-CT sau CT regiune cervicală, dar şi toraco- copil, sau într-un context
Cancer cervicale fără cancer M Indicat B 0 0
cervicale cervicală abdomino-pelvin şi un examen IRM cervical (o atenţie deosebită trebuie sugestiv pentru infecție, nu
primitiv cunoscut
acordată bazei limbii şi lojelor amigdaliene). este necesară imagistica de
primă intenție.
caractere inflamatorii, la
Bilanţul adenopatiilor Pentru diagnosticarea tumorii primitive în caz de metastaze fără un cancer
Adenopatii copil, sau într-un context
Cancer cervicale fără cancer N PET -CT (F18-FDG) Indicat B primitiv cunoscut; identifică tumora primitivă în > 80% din cazuri; poate 4 4
cervicale sugestiv pentru infecție, nu
primitiv cunoscut evidenţia diseminări tumorale ce nu au fost evidențiate prin celelalte metode
este necesară imagistica în
primă intenție.
Bilanţul clinic, endoscopic şi radiologic trebuie să fie cât mai complet posibil. caractere inflamatorii, la
Bilanţul adenopatiilor
Adenopatii Trebuie să includă un examen PET-CT sau CT regiune cervicală, dar şi toraco- copil, sau într-un context
Cancer cervicale fără cancer T CT regiune cervicală Indicat B 3 3
cervicale abdomino-pelvin şi un examen IRM cervical (o atenţie deosebită trebuie sugestiv pentru infecție, nu
primitiv cunoscut
acordată bazei limbii şi lojelor amigdaliene). este necesară imagistica în
primă intenție.
diagnosticul cancerului anal se realizeaza prin examen clinic si biopsie
Cancer cancer anal diagnostic Explorari imagistice Neindicat ? 0 3
proctoscopica
Doar în
Cancer cancer anal Monitorizare N PET -CT (F18-FDG) cazuri B Caracterizare lezini echivoce la distanta fata de tumora primara. 4 4
particulare
examinarea cea mai utilă pentru evaluarea extensiei locale in sfincter, planseu
Cancer cancer anal stadializare M IRM Indicat C 0 0
pelvian si structuri adiacente
Cancer cancer anal stadializare T CT Indicat B examinarea de electie pentru metastazeganglionare, hepatice, pulmonare 3 3
Doar în
Ecografie
Cancer cancer anal stadializare E cazuri B ecografia hepatica - alternativa la CT dar cu acuratete mai mica 0 0
abdominala
particulare
Doar în
Cancer cancer anal stadializare G Radiografia toracica cazuri B radiografia pulmonara- alternativa la CT dar cu acuratete mai mica 1 1
particulare
Ecografie Doar cu aviz
Cancer cancer anal stadializare E B stadializare tumorilor mici, superficiale; in combinatie cu IRM 0 0
endoanala specializat
Doar cu aviz caracterizeaza noduli locoregionale, detectarea metastaze, maiales la CT
Cancer cancer anal stadializare N PET -CT (F18-FDG) C 4 4
specializat echivoc. Ghidarea planului de radioterapie
metoda de electie pentru restadializarea post-terapeutică sau depistarea
Cancer cancer anal urmarire M IRM Indicat B 0 0
recurenței locale
examinarea de electie pentru depistarea metastazelor ganglionare, hepatice,
Cancer cancer anal urmarire T CT Indicat B 3 3
pulmonare
Cancer cancer anal urmarire E B stadializare tumorilor recurente 0 0
endoanala specializat
Cancer Indicat de urgență în: hemoptizie; tuse persistentă > 3 săptămâni; dispnee;
Cancer bronho- Diagnostic G Radiografie toracică Indicat A durere toracică; răgușeală; pierdere ponderală; hipocratism digital; adenopatie; 1 1
pulmonar o radiografie normală nu exclude diagnosticul
Cancer
CT-ul are o sensibilitate mai bună decât radiografia toracică pentru tumori mici;
Cancer bronho- Diagnostic T CT torace Indicat A 2 2
depisteaza tumori în stadii precoce.
pulmonar
Performanțele PET-CT F18-FDG sunt ridicate în aprecierea extensiei
ganglionare locoregionale și a metastazelor la distanță a tuturor leziunilor
Cancer
Neoplasm bronhopulmonar primitive pulmonare hipermetabolice, carcinoamelor microcelulare și non-
Cancer bronho- N PET-CT (F18-FDG) Indicat A 4 4
- bilanț preterapeutic microcelulare. Performanțele PET-CT sunt mai reduse în absența activității
pulmonar
metabolice crescute a leziunii primitive și pentru depistarea localizărilor
secundare cerebrale.
Cancer Neoplasm bronhopulmonar Doar în Indicată în cazul unei bronhoscopii negative sau realizată per primam în
Puncție biopsie CT-
Cancer bronho- - diagnostic - suspiciune I cazuri B leziunile perferice. Absența celulelor tumorale la biopsie și diagnosticul RI - PC6 2 2
ghidată
pulmonar clinică particulare alternativ nu permite eliminarea completă a diagnosticului de cancer.
Performanțele diagnostice ale PET-CT F18-FDG sunt excelente, mai ales pentru
nodulii mai mari de 1 cm. O leziune fără activitate metabolică crescută trebuie
Cancer Neoplasm bronhopulmonar Doar în
supravegheată radiologic. O leziune hipermetabolică trebuie biopsiată, cu
Cancer bronho- - diagnostic - suspiciune N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
excepția aspectului CT caracteristic unei etiologii infecțioase/inflamatorii. De
pulmonar clinică particulare
asemenea PET-CT este indicat pentru stabilirea prognosticului bazat pe
activitatea metabolică a cancerelor pulmonare fără celule mici.
Cancer (99mTc- HDP,
Neoplasm bronhopulmonar Permite evaluarea intr-o singura imagine a întregului schelet osos, cu detecţia
Cancer bronho- N 99mTc-HMDP, Indicat B 2 2
- stadializare metastazelor osoase şi modificarea stadializării şi conduitei terapeutice.
pulmonar 99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Indicat în completarea urmăririi prin CT, în cazul prezenței unei anomalii
nedeterminate sau în cazul unor elemente clinice sau biologice ce ridică
Cancer Doar în
Neoplasm bronhopulmonar suspiciunea unei recidive. Indicat în evaluarea eficacității terapeutice
Cancer bronho- N PET-CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
- supraveghere (chimioterapie, terapii țintite). Permite evaluarea prognosticului pacientului în
pulmonar particulare
funcție de amplitudinea răspunsului la tratament. Măsoară volumul tumoral
țintă înainte și după tratament apreciind eficacitatea acestuia.
Cancer
Nodul pulmonar, aflat in Biopie ghidată Doar cu aviz Se contraindica efectuarea in caz de coagulopatie, suspiciune de insuficienta
Cancer bronho- I A RI - PC6 0 0
contact cu peretele toracic ecografic specializat respiratorie, plaman unic chirurgical, lipsa de cooperare din partea pacientului.
pulmonar
Cancer
Pacient cu tumora Doar cu aviz
Cancer bronho- I Biopsie ghidată CT A Se recomanda biopsiere pentru studii moleculare RI - PC6 2 3
pulmonara specializat
pulmonar
Cancer
Pentru detecția unor eventuale metastaze cerebrale. Sensibilitate mai bună ca
Cancer bronho- Stadializare M IRM cerebral Indicat A 0 0
a examinării CT cerebrale.
pulmonar
Cancer
CT cerebral, torace Permite studiul extensiei loco-regionale: adenopatii mediastinale, invazie
Cancer bronho- Stadializare T Indicat A 3 3
și abdomen parietală, starea suprarenalelor si ficatului.
pulmonar
Cancer Doar în Poate fi util la pacienţii cu tumoră de apex (Pancoast-Tobias) şi pentru studiul
IRM toracal /
Cancer bronho- Stadializare M cazuri C raporturilor vasculare în mediastin. La bolnavii intoleranţi la produşii de 0 0
mediastinal
pulmonar particulare contrast iodat
Doar în
Cancer de col
Cancer Diagnostic M IRM cazuri B Diagnosticul este clinic; IRM in cazuri complexe. 0 0
uterin
particulare
IRM informatii mai bune decat CT despre abdomen si pelvis; realizarea unei
Cancer de col Doar cu aviz
Cancer Recidive M IRM B biopsii este mai uşor ghidată însă sub control CT. CT preferat pentru evaluarea 0 0
uterin specializat
toracelui.
Cancer de col CT (abdomen, Doar cu aviz Realizarea unei biopsii este mai uşor ghidată sub control CT. CT preferat pentru
Cancer Recidive T B 3 3
uterin pelvis) specializat evaluarea toracelui.
Cancer de col IRM (abdomen, pentru stadiul clinic IB sau mai mare; cea mai exacta modalitate de stadializare
Cancer Stadializare M Indicat B 0 0
uterin pelvis) locala; evalueaza si ureterele, limfonodulii abdominali.
Cancer de col
Cancer Stadializare T CT Indicat B stadializarea extensiei toraco- abdominale 3 3
uterin
Colonoscopia este metoda de electie; colonoscopia virtuală CT are sensibilitate
Cancer de
Cancer Diagnostic T Colonoscopia CT Indicat A comparabilă cu colonoscopia pentru detecție; este folosită in programe de 3 3
colon
screening.
Doar în
Cancer de clisma baritată in
Cancer Diagnostic G cazuri B mai putin sensibilă; doar în cazurile în care nu se poate efectua colonoscopia;. 3 3
colon dublu contrast
particulare
Cancer de Căutarea recidivelor loco-regionale, ganglionare sau a metastazelor hepatice și
Cancer Monitorizare T CT Indicat B 3 3
colon pulmonare
Doar în
Cancer de
Cancer Monitorizare E Ecografie cazuri B Căutarea metastazelor hepatice 0 0
colon
particulare
Doar în
Cancer de
Cancer Monitorizare G Radiografie toracica cazuri B Căutarea metastazelor pulmonare 1 1
colon
particulare
Detectarea recidivelor tumorale (restadializare), mai ales în prezența

Doar în
Cancer de markerilor tumorali crescuți.
Cancer Monitorizare N PET -CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
colon Caracterizarea imaginilor neconcludente în imagistica convenţională.
particulare
Monitorizarea răspunsului la tratament.
Cancer de CT torace abdomen pelvis - metoda de electie pentru evaluare loco-regională
Cancer Stadializare T CT Indicat B 3 3
colon T, ganglionară, hepatică, pulmonară si osoasă.
Doar în
Cancer de
Cancer Stadializare E Ecografie cazuri B mai putin sensibilă decât CT pentru căutarea metastazelor hepatice. 0 0
colon
particulare
Doar în
Cancer de
Cancer Stadializare G Radiografie toracică cazuri B mai putin sensibilă decât CT pentru căutarea metastazelor pulmonare 1 1
colon
particulare
Doar în
Cancer de
Cancer Stadializare M IRM cazuri C pentru metastaze hepatice, dacă se ia în considerare rezecția hepatică 0 0
colon
particulare
Doar în
Cancer de Efectuarea bilanțului de extensie al bolii: evaluarea metastazelor inaparente
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
colon CT, a adenopatiilor loco-regionale și din alte etaje ale corpului.
particulare
Ecografia asociată cu examen Doppler, este examenul de primă intenţie pentru
Cancer de corp identificarea şi caracterizarea unei leziuni endocavitare, precedând
Cancer Diagnostic E Ecografie Indicat B 0 0
uterin histeroscopia / chiuretajul diagnostic, la paciente cu sângerare postmenopauza.
IRM poate ajuta în cazuri complexe
Ecografia asociată cu examen Doppler, este examenul de primă intenţie pentru
Cancer de corp identificarea şi caracterizarea unei leziuni endocavitare, precedând
Cancer Diagnostic M IRM Indicat B 0 0
uterin histeroscopia / chiuretajul diagnostic, la paciente cu sangerare postmenopauza.
IRM poate ajuta în cazuri complexe
Cancer de corp IRM-ul este tehnica imagistică optimă pentru evaluarea extensiei
Cancer Stadializare M IRM Indicat A 0 0
uterin locoregionale.
Cancer de corp Doar cu aviz Evaluează extensia ganglionară pelvină şi metastatică la distanţă a cancerelor in
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) C 4 4
uterin specializat stadiu avansat sau a sarcoamelor, cu scopul realizarii bilanțului preoperator.
Cancer de corp
Cancer Stadializare T CT Neindicat A 3 3
uterin
Cancer cancer de rect diagnostic Explorari imagistice Neindicat ? diagnosticul cancerului rectal se realizeaza prin examen clinic si endoscopic 0 3
investigatia de elecție pentru stadializare locală preoperatorie: extensia

Cancer cancer de rect stadializare M IRM pelvis Indicat B transmurală, relația tumorii cu fascia mezorectală, invazia vasculară, adenopatii 0 0
loco-regionale
Cancer cancer de rect stadializare T CT Indicat B examinarea de electie pentru metastazele ganglionare, hepatice, pulmonare 3 3
Doar în
Cancer cancer de rect stadializare E Ecografie cazuri B ecografia hepatica - alternativa la CT dar cu acuratete mai mica 0 0
particulare
Doar în Caracterizarea nodulilor locoregionali, detectarea metastazelor, in special în

Cancer cancer de rect stadializare N PET-CT (F18-FDG) cazuri C cazul unui examen CT echivoc, daca se are în vedere ablația metastazelor. 4 4
particulare Ghidarea planului de radioterapie.
Ecografie Doar cu aviz evaluarea tumorilor in stadiu mic, pentru confirmarea indicației de rezectie
Cancer cancer de rect stadializare E B 0 0
endorectala specializat locală
Radiografia radiografia pulmonara are acuratețe mult mai mică decât CT în detecția
Cancer cancer de rect stadializare G Neindicat B 1 1
pulmonara metastazelor pulmonare
Evaluarea maselor tumorale reziduale, în cazul unor examene de imagistică
Doar cu aviz convențională echivoce.
Cancer cancer de rect urmarire si restadialilzare N PET-CT (F18-FDG) B 4 4
specializat Detectarea unor leziuni inaparente pe examenul CT, cu scopul restadializării
tumorale.
torace, abdomen, pelvis - depistarea recidivei loco-regionale sau a
Cancer cancer de rect urmarire si restadializare T CT Indicat B 3 3
metastazelor hepatice și pulmonare
Doar în
Cancer cancer de rect urmarire si restadializare E Ecografie B ecografia hepatica - alternativa la CT dar cu acuratete mai mica 0 0
cazuri
particulare
Doar în
Radiografia
Cancer cancer de rect urmarire si restadializare G cazuri B radiografia pulmonara- alternativa la CT dar cu acuratete mai mica 1 1
pulmonara
particulare
Cancer cancer de rect urmarire si restadializare E B pentru diagnosticul recurenței locale 0 0
endorectala specializat
Doar cu aviz
Cancer cancer de rect urmarire si restadializare M IRM B depistarea recurenței locale, aprecierea răspunsului la radio/chimioterapie 0 0
specializat
Endoscopia este metoda de elecţie pentru stabilirea diagnosticului. Tranzitul
Doar în
Cancer esofagian baritat este indicat în diagnosticul disfagiei înalte, dar și pentru
Cancer Diagnostic X Tranzit esofagian cazuri B 2 2
esofagian ghidarea tratamentului prin aprecierea lungimii precise a leziunii şi a gradului
particulare
de stenoză (endoprotezare).
Cancer Indicată după CT pentru stadializarea de tip T şi N la pacienţii cu tumori
Cancer Stadializare E Eco- endoscopie Indicat B 0 0
esofagian considerate rezecabile și fără metastaze; permite punctie biopsie ecoghidata.
Cancer Util în cadrul bilanţului preoperator pentru depistarea metastazelor. Util pentru
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
esofagian aprecierea eficacităţii terapeutice
Indicat de primă intenție pentru stadializarea TNM, util mai ales pentru stadiile
Cancer
Cancer Stadializare T CT Indicat B avansate (majoritatea pacienților), situație în care poate exclude tratamentul 3 3
esofagian
chirurgical și permite planificarea tratamentului neoadjuvant sau paliativ.
Doar în
alternativa diagnostica daca nu se poate practica endoscopia; foarte util pentru
Cancer Cancer gastric Diagnostic T CT cazuri B 3 3
evaluarea modificarilor submucoase
particulare
Tranzit eso- gastro- Doar în Endoscopia este prima metodă propusă în majoritatea cazurilor, deoarece
Cancer Cancer gastric Diagnostic X duodenal in dublu cazuri B permite detectarea cancerelor superficiale şi efectuarea de biopsii. TEGD se 2 2
contrast particulare indica atunci cand nu poate fi practicata endoscopia
Ecoendoscopia este performantă pentru precizarea extensiei locoregionale T si

Cancer Cancer gastric Stadializare D Ecoendoscopie Indicat B N. Este indicată în caz de suspiciune de linită, de cancer superficial şi înainte de 0 0
tratamentul neo-adjuvant.
Necesar pentru depistarea metastazelor abdominale, pelvine şi toracice
Cancer Cancer gastric Stadializare T CT Indicat B precum şi evaluarea extensiei abdominale. Poate fi completat cu 3 3
ecoendoscopie care este performantă în evaluarea extensiei loco-regionale.
Cancer Performanțe mai bune comparativ cu CT în caracterizare tisulară, evaluarea

Cancer laringian si al Bilanțul extensiei locale M IRM Indicat B extensiei loco-regionale și a invaziei cartilaginoase. Examinare sensibilă la 0 0
hipofaringelui artefacte de mișcare și deglutiție; nu permite efectuarea de studii dinamice.
Cancer
Examinare dinamică ce poate include manevre de fonație, studiul bazei
Cancer laringian si al Bilanțul extensiei locale T CT Indicat B 2 2
craniului în special a structurilor osoase.
hipofaringelui
Cancer
Depistarea metastazelor locoregionale si la distanta. Aprecierea eficacitatii
Cancer laringian si al Stadializare N PET - CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
terapeutice.
hipofaringelui
Cancer CT toracic pentru bilanțul metastazelor indicat intotdeaunaș eventual achiziție

CT regiune cervicală
Cancer laringian si al Stadializare T Indicat B și la nivelul abdomenului superior. Va fi efectuat dacă nu s-a recomandat PET- 3 3
și torace
hipofaringelui CT cu achiziție postcontrast în timp venos
Cancer
Supravegherea cancerelor Detecția recidivelor tumorale, mai ales in prezența markerilor tumorali crescuți.
Cancer laringian si al N PET-CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
tratate Valoare predictiva negativa foarte mare.
hipofaringelui
Cancer
Supravegherea cancerelor CT regiune cervicală
Cancer laringian si al T Indicat B Între 3 - 6 luni; se cauta rest / recidivă tumorală 3 3
tratate și torace
hipofaringelui
Cancer Doar în
Supravegherea cancerelor IRM regiune
Cancer laringian si al M cazuri B Între 3 - 6 luni; se cauta rrest / recidivă tumorală 0 0
tratate cervicală
hipofaringelui particulare
Cea mai mare parte a leziunilor sunt diagnosticate clinic şi prin examen
Cancer Cancer ovarian Diagnostic E Ecografie Indicat B 0 0
ecografic abdominal şi endo-vaginal asociat cu Doppler
Pentru formele dureroase, voluminoase sau complicate, IRM-ul poate fi util
diagnosticului. IRM-ul este o tehnică ce trebuie efectuată ca a 2-a intenţie şi
IRM (abdomen, Doar cu aviz
Cancer Cancer ovarian Diagnostic M B poate ajuta la precizarea naturii leziunii şi mai ales a malignităţii acesteia; 0 0
pelvis) specializat
leziuni anexiale cu aspect nedeterminat ecografic; stabilește mai bine decât
ecografia prezența caracterelor benigne in masele complexe.
Examenul clinic şi dozarea plasmatică a CA 125 sunt utilizate sunt utilizate
CT (abdomen,
Cancer Cancer ovarian Monitorizare T Indicat B pentru căutarea unei recăderi; evaluarea răspunsului terapeutic; imagistica 3 3
pelvis)
normalp nu exclude recurența.
IRM (abdomen, Doar cu aviz Evaluarea răspunsului terapeutic şi la căutarea şi localizarea recidivei tumorale;
Cancer Cancer ovarian Monitorizare M B 0 0
pelvis) specializat planificare operatorie
Doar cu aviz
Cancer Cancer ovarian Monitorizare N PET - CT (F18-FDG) B cresterea CA 125 cu examene CT si IRM normale. 4 4
specializat
CT (abdomen, Definirea pacientilor care pot beneficia de chimioterapie/ operatie
Cancer Cancer ovarian Stadializare T Indicat B 3 3
pelvis) citoreductive.
IRM (abdomen, Doar cu aviz IRM-ul este o alternativă la examenul CT, daca există contraindicații CT,
Cancer Cancer ovarian Stadializare M B 0 0
pelvis) specializat graviditate sau pentru cazuri neclare.
Doar cu aviz În caz de dificultate de investigare,identificarea unei eventuale extensii locale
Cancer Cancer ovarian Stadializare N PET - CT (F18-FDG) C 4 4
specializat sau metastaze la distanţă.
Alegerea tehnicii diagnostice depinde de morfotipul pacientului. Ecografia este
utilizată de obicei la pacienții supli, dar examinarea CT este mult mai utilă în
Cancer
Cancer Detectare E Ecografie Indicat B caracterizarea întregului parenchim pancreatic, în special la pacienții 0 0
pancreatic
supraponderali. Ecoendoscopia este utilă în detecția și caracterizarea tumorilor
de mici dimensiuni și în ghidarea biopsiei.
Cancer Examinarea IRM prezintă performanțe comparabile cu examinarea CT privind
Cancer Detectare M IRM Indicat C 0 0
pancreatic detecția leziunilor tumorale pancreatice.
Cancer Utilă în depistarea leziunilor de mici dimensiuni și caracterizarea leziunilor
Cancer Detectare T CT Indicat B 3 4
pancreatic focale pancreatice. bilanţul extensiei tumorilor mici.
Cancer Doar cu aviz Examinarea CPRM este utilă în caracterizarea căilor biliare, în special la
Cancer Detectare M CPRM C 0 0
pancreatic specializat pacienții cu icter, precum și în caracterizarea ductului pancreatic.
Util în evaluarea metastazelor la pacienții cu tumori pancreatice rezecabile, dar
Cancer
Cancer Stadializare M IRM Indicat B cu extensie la distanță incertă. Secvența CPRM este utilă în caracterizarea 0 0
pancreatic
arborelui biliar.
Permite o caracterizare optimă loco-regională, inclusiv a invaziei vasculare,
Cancer
Cancer Stadializare T CT Indicat B permițând clasificarea leziunilor în operabile, operabile ”borderline” sau 3 3
pancreatic
inoperabile.
Cancer Doar cu aviz Reconstrucţiile de tip angiografic (angio-CT) sunt utile în caracterizarea invaziei
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) B 4 4
pancreatic specializat vasculare. Stadializara pacientilor cu indicatie chirurgicala
Ecografie la pacientii cu suspiciune clinica, ecografia endorectală este indicată pentru

Cancer
Cancer Diagnostic E endorectală cu Indicat B ghidarea puncţiei - biopsie prostatice transrectale. Ecografia singura nu este 0 0
prostatic
biopsie ecoghidata specifica iar punctia este obligatorie.
Doar în
Cancer
Cancer Diagnostic M IRM cazuri B suspiciune clinica + biopsie ecoghidata negativa; 0 0
prostatic
particulare
Examinarea preferata pentru stadializarea extensiei locale pentru care este cea
Cancer
Cancer Stadializare M IRM Indicat B mai sensibila si specifica metoda; poate evidentia extensia tumorala pelviana si 0 0
prostatic
ganglionara.
Pentru detectarea metastazelor osoase la pacienti cu risc. Indicaţia de
(99mTc- HDP,
Cancer scintigrafie osoasă depinde de concentraţia plasmatică de PSA, de tipul
Cancer Stadializare N 99mTc-HMDP, Indicat B 2 2
prostatic histologic al tumorii, de extensia tumorală şi de semnele de alarmă osoase (de
99mTc-MDP) WB si
exemplu dureri).
SPECT-CT
Doar în
Cancer fara rol in stadializarea locala; indicat pentru evaluara adenopatiilor
Cancer Stadializare T CT cazuri C 3 3
prostatic abdominopelviene sau metastaze la distanta.
particulare
Cancer depisteaza prezenta unei mase; arată natura intra sau extratesticulară a unei
Cancer Diagnostic E Ecografie scrotală Indicat B 0 0
testicular mase diagnosticată clinic; urmarirea maselor pseudotumorale.
Doar în
Cancer
Cancer Diagnostic M IRM cazuri B caracterizarea maselor nedeterminate; 0 0
testicular
particulare
Cancer torace abdomen timp de 2 ani; evaluarea raspunsului la tratament in faze
Cancer Monitorizare T CT Indicat B 3 3
testicular avansate;
Doar în
Cancer pentru urmarirea pacientilor cu tumori germinale nonseminomatoase stadiul I;
Cancer Monitorizare G radiografia toracica cazuri B 1 1
testicular daca CT nu este disponibil.
particulare
Doar în
Cancer
Cancer Monitorizare M IRM cazuri B adenopatii abdominale 0 0
testicular
particulare
Doar în Evidențierea unor mase tumorale restante dupa efectuarea tratamentului, în
Cancer
Cancer Monitorizare N PET -CT (F18-FDG) cazuri B prezența creşterii izolate a concentraţiei plasmatice a markerilor tumorali, cu 4 4
testicular
particulare examene imagistice convenționale normale.
Cancer CT (torace, CT-ul este examenul principal şi va fi realizat ca examen de referinţă în

Cancer Stadializare T Indicat B 3 3
testicular abdomen, pelvis) momentul diagnosticului bolii.
Doar în
Cancer Caracterizarea leziunilor neevidentiate pe examenul CT standard si a posibilelor
Cancer Stadializare N PET -CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
testicular metastaze la distanta.
particulare
Cancer Doar cu aviz
Cancer Stadializare M IRM B poate detecta adenopatiile abdominale cu acuratete similara celei a CT 0 0
testicular specializat
Cancer
Cancer Diagnostic E Ecografie Indicat B Asociata cu puncție citologică cu ac fin 0 0
tiroidian
Cancer
Cancer Stadializare E Ecografie Indicat B Extensia tumori mari, metastaze, alte tumori endocrine (MEN) 0 0
tiroidian
Cancer IRM regiune
Cancer Stadializare M Indicat B Extensia tumori mari, adenopatii, metastaze, alte tumori endocrine (MEN) 0 0
tiroidian cervicală
Cancer Scintigrafie (Iod Scintigrafie corp întreg - detectare tumorilor reziduale/ recurente in
Cancer Stadializare N Indicat B 4 4
tiroidian 131) carcinoamul tiroidian diferentiat.
Cancer
Cancer Stadializare T CT regiune cervicală Indicat B Extensia tumori mari, metastaze, alte tumori endocrine (MEN) 2 2
tiroidian
Detecția recidivelor tumorale, în prezența creșterii markerilor tumorali
Cancer Doar cu aviz
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) B (tireoglobulina, Ac. antitireoglobulina, TSH), în prezența unei scintigrafii WB cu 4 4
tiroidian specializat
I131 normale.
Precoce (< 1 an postoperator); dacă scintigrafia postoperatorie nu relevă
relicvate tiroidiene; se realizează la 8-12 luni posttiroidectomie, la pacienții în
remisie biologică; dacă scintigrafia postoperatorie indică suspiciunea de focare
restante; ghidează citopuncția leziunilor suspecte cu dozarea in situ a
Cancer Supravegherea cancerelor
Cancer E Ecografie Indicat A tiroglobulinei (Tg); dacă postoperator concentrația de Tg este anormal 0 0
tiroidian tratate
crescută; Tardiv (> 1an postoperator) în caz de remisie completă, clinică,
biologică și ecografică (1 examen) - 1 examinare / an la risc intermediar și 1
examinare / 3 ani la risc mic de recidivă; de prima intenție în absența remisiei
complete; bilanț ganglionar în cancerele medulare
IRM osteo-medular
Cancer Supravegherea cancerelor IRM osteomedular în caz de imagine osoasă suspectă sau calcitonină anormal
Cancer M cu secvență de Indicat B 0 0
tiroidian tratate crescută (cc. medular)
difuzie
Dacă scintigrafia postoperatorie indică suspiciunea de focare restante; dacă

postopertor concentrația de Tg este anormal crescuta. Detecția metastazelor
Cancer N PET-CT (F18-FDG) Indicat B non-iodofixante; tardiv (> 1an postoperator) în caz de remisie incompletă. In 4 4
tiroidian tratate
caz de suspiciune de metastaze ale unui cancer medular sau slab
diferentiat/nediferentiat.
daca scintigrafia postoperatorie indica suspiciunea de focare restante; daca
postopertor concentratia de Tg este anormal crescuta; tardiv (> 1an
Cancer T CT cervicotoracic Indicat B postoperator) in caz de remisie incompleta; bilant preoperator in cancerele 2 2
tiroidian tratate
medulare; IRM osteomedular in caz de imagine osoasa suspecta sau calcitonina
anormal crescuta (cc. medular)
Doar în In prezenta anticorpilor anti-tiroglobulina; a nu se efectua dacă se are în vedere
Cancer Supravegherea cancerelor Scintigrafie cu iod -
Cancer N cazuri B terapie cu iod - 131; în cursul terapiei cu iod pentru recăderi; a scheletului 2 2
tiroidian tratate 131
particulare pentru imagini suspecte osoase în caz de cancer medular.
Doar în
Pot detecta tumori mari la pacienții cu simptome sugestive. Pot contribui la
Cancer Cancer vezical Diagnostic E Ecografie cazuri B 0 0
planificarea operației la anumiți pacienți.
particulare
Doar în Pot detecta tumori mari la pacienții cu simptome sugestive; uro CT poate
CT (incl Ecografie iv
Cancer Cancer vezical Diagnostic T cazuri B detecta tumori < 5 mm. Pot contribui la planificarea operației la anumiți 3 3
uroCT)
particulare pacienți.
Cancer Cancer vezical Diagnostic X UIV Neindicat C Cistoscopia este investigaţia esenţială pentru diagnosticul tumorilor vezicale. 2 2
CT foarte utilă în evaluarea extensiei extramurale, în pelvis, metastaze

Cancer Cancer vezical Stadializare M IRM Indicat B abdominale, toracice. UroCT pentru tumori uroteliale înalte; IRM - mai utilă 0 0
decât CT în evaluarea invaziei locale.
CT foarte utilă în evaluarea extensiei extramurale, în pelvis, metastaze
Cancer Cancer vezical Stadializare T CT Indicat B abdominale, toracice. UroCT pentru tumori uroteliale înalte; IRM - mai utilă 3 3
decât CT în evaluarea invaziei locale.
Doar în
Rol redus in stadializare; poate detecta metastaze oculte loco-regionale sau la
Cancer Cancer vezical Stadializare N PET - CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
distanta.
particulare
Cancer Cancer vezical Stadializare X UIV Neindicat C 2 2

Cancerul de căi
aero-digestive
superioare
Cancer Stadializare E Ecografie Indicat B Aspirația biopsie ecoghidată ameliorează stadializarea N. 0 0
(cavitate
bucală,
orofaringe)
Cancerul de căi
aero-digestive Diagnosticul este stabilit prin examene clinic + endoscopic şi examenul
superioare IRM regiune histologic al materialului bioptic. IRM foarte utilă în bilanțul de extensie locală,
(cavitate cervicală afectarea medularei osoase mandibulare. Stadializare pentru limfadenopatie
bucală, cervicală caz în care IRM este mai bun decât CT.
orofaringe)
Cancerul de căi
aero-digestive Detecția unor metastaze loco-regionale și la distanță și ghidarea planului de
superioare radioterapie.
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
(cavitate
bucală,
orofaringe)
Cancerul de căi
Diagnosticul este stabilit prin examene clinic + endoscopic şi examenul
aero-digestive
histologic al materialului bioptic. CT pentru liza osoasă. Stadializare pentru
superioare CT regiune cervicală
Cancer Stadializare T Indicat B limfadenopatie cervicală; IRM mai bun decat CT; aspirația biopsie ecoghidată 2 2
(cavitate și torace
ameliorează stadializarea N; Un CT de torace trebuie realizat în acelaşi timp cu
bucală,
CT-ul cervical.
orofaringe)
Cancerul de căi
aero-digestive
superioare Supravegherea cancerelor IRM regiune
Cancer M Indicat B Între 3 - 6 luni; se cauta relicvat tumoral 0 0
(cavitate tratate cervicală
bucală,
orofaringe)
Cancerul de căi
aero-digestive Detectarea recurentelor locale sau la distanță, dacă alte tehnici imagistice sunt
superioare Supravegherea cancerelor echivoce; Pentru limitarea riscul de rezultate fals pozitive (ţesut inflamator
Cancer N PET-CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
(cavitate tratate postterapeutic), se preferă efectuarea examenului la cel puţin 3 luni după
bucală, tratament.
orofaringe)
Cancerul de căi
aero-digestive
superioare Supravegherea cancerelor CT regiune cervicală
Cancer T Indicat B Între 3 - 6 luni; se cauta relicvat tumoral 2 2
(cavitate tratate și torace
bucală,
orofaringe)
Diagnosticul este stabilit prin examene endoscopice şi examenul histologic al
Cancerul IRM regiune materialului bioptic; indicat în cancere nazofaringiene mascate de hipertrofie
Cancer Diagnostic M Indicat B 0 0
nazofaringian cervicală de vegetaţii adenoide şi dificil de vizualizat la examenul fibroscopic; efectuat ca
examinare de primă intenţie.
Doar în Util în cazuri cu biopsiile nondiagnostice, orienteaza rebiopsierea (alegerea
Cancerul
Cancer Diagnostic N PET-CT (F18-FDG) cazuri B unei regiuni active metabolic din cadrul tumorii care să poată oferi informatii 4 4
nazofaringian
particulare diagnostice în cea mai mare măsură).
IRM-ul este indicat în primă intenţie pentru bilanţul extensiei locale a acestor
Cancerul IRM regiune
Cancer Stadializare M Indicat B cancere ; bilant ganglionar, nazosinusal, perineural si al afectarii spațiilor 0 0
nazofaringian cervicală
profunde
Cancerul Stadializarea cancerelor avansate (T3-T4) sau a celor agresive (grad 2-3) sau
Cancer Stadializare N PET-CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
nazofaringian pentru detectarea unor metastaze care pot influenta planul terapeutic
CT-ul este util pentru vizualizarea extensiei osoase. Este în acest caz un examen
Cancerul complementar IRM-ului şi se efectuează ca a doua intenţie; poate fi realizat în
Cancer Stadializare T CT cervico- toracal Indicat B 2 2
nazofaringian acelaşi timp şi un CT pulmonar; înlocuieste IRM dacă acesta nu este disponibil
sau e contraindicat.
Cancerul IRM cerebral și IRM-ul este examenul de primă intenţie pentru depistarea recidivelor locale
Cancer Supraveghere M Indicat B 0 0
nazofaringian regiune cervicală sau intracraniene post radioterapie.
Cancerul Fiabilitate excelentă pentru punerea în evidenţă a recidivelor; valoare

Cancer Supraveghere N PET-CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
nazofaringian predictiva negativă foarte mare.
Cancerul Caracterizarea maselor parotidiene; metoda de elecție dacă e necesară o

Cancer Diagnostic E Ecografie Indicat B 0 0
parotidian puncţie citologică ecoghidată. Abordare dificilă a lobului profund parotidian.
IRM-ul este net preferabil CT-ului; metodă complementară ecografiei în
evaluarea lobului profund parotidian; dacă e necesară stabilirea caracterului
Cancerul IRM regiune unic sau multiplu al leziunilor şi a localizării lor exacte (lob superficial, lob
Cancer Diagnostic M Indicat B 0 0
parotidian cervicală profund). Examenul IRM este justificat în monitorizarea tumorilor operate. (CT -
calcificări intratumorale, modificări inflamatorii; bilanț de extensie osoasă de
vecinătate.)
Examinarea CT evidențiază calcificări intratumorale, modificări inflamatorii;
bilanț de extensie osoasă de vecinătate. IRM-ul este net preferabil CT-ului;
Doar în
Cancerul metodă complementară ecografiei în evaluarea lobului profund parotidian;
Cancer Diagnostic T CT regiune cervicală cazuri B 2 2
parotidian dacă e necesară stabilirea caracterului unic sau multiplu al leziunilor şi a
particulare
localizării lor exacte (lob superficial, lob profund). Examenul IRM este justificat
în monitorizarea tumorilor operate.
Cancerul
Cancer Diagnostic N PET - CT (F18-FDG) Neindicat B 3 3
parotidian
Cancerul Pentru tumori mici, la examinatori experimentati, ecografia glandelor salivare și
Cancer Stadializare E Ecografie Indicat B 0 0
parotidian a limfonodulilor cervicali este singura examinare necesară pentru stadializare.
Cancerul IRM regiune IRM preferabilă CT pentru stadializare locoregională; IRM examen de elecție
parotidian cervicală pentru extrensie perineurală și intracraniană.
Cancerul IRM preferabilă CT pentru stadializare locoregională; IRM examen de elecție
parotidian pentru extrensie perineurală și intracraniană.
Cancerul Doar cu aviz
Cancer Stadializare N PET - CT (F18-FDG) B Detectia unor adenopatii metastatice loco-regionale si la distanta. 4 4
parotidian specializat
Ecografia este un examen sensibil pentru detectarea maselor renale ce
Cancer Cancerul renal Diagnostic E Ecografie Indicat B depăşesc 2 cm şi eficace pentru caracterizarea unei formaţiuni chistice sau 0 0
solide. Agenții de contrast permit caracterizarea chistelor complexe.
CT-ul este sensibil în detectarea şi caracterizarea maselor renale mai mari de
0,75 cm; examinare principală pentru caracterizarea maselor renale chistice
Cancer Cancerul renal Diagnostic T CT Indicat B 3 3
complexe; UroCT - examinarea de elecție pentru detectarea tumorilor
uroteliale (bazinet, uretere).
Doar în
Cancer Cancerul renal Diagnostic X UIV cazuri C Detectarea tumorilor uroteliale dacă CT nu este disponibil 2 2
particulare
Doar cu aviz La fel de sensibilă ca și CT; pentru caracterizarea maselor incomplet evaluate
Cancer Cancerul renal Diagnostic M IRM B 0 0
specializat CT; daca există contraindicații la iod.
La pacienții cu risc scăzut de recurență (T1/T2), la intervale regulate, timp de 5
Cancer Cancerul renal Monitorizare G radiografie toracica Indicat B 1 1
ani postoperator
CT (abdomen şi CT-ul este recomandat ca examen de rutină pentru monitorizarea
Cancer Cancerul renal Monitorizare T Indicat B 3 3
torace) postterapeutică la pacientii cu risc intermediar / ridicat de recurență
Doar în
Cancer Cancerul renal Monitorizare N PET - CT (F18-FDG) cazuri B Rol limitat, cazuri problematice. 4 4
particulare
IRM - pentru soluționarea unor probleme apărute în evaluarea CT (gradul de
Cancer Cancerul renal Stadializare M IRM Indicat B 0 0
afectare vasculară); daca există contraindicații la iod.
Cancer Cancerul renal Stadializare T CT Indicat B CT - investigația de elecție; detectarea de metastaze pulmonare și la distanță. 3 3
Doar în
Nu prezinta avantaje in stadializarea tumorala; Ajuta la realizarea unui bilanţ de
Cancer Cancerul renal Stadializare N PET - CT (F18-FDG) cazuri B 4 4
extensie: evaluarea metastazelor in cazul unor examene CT/IRM neconcludente
particulare
Orice formatiune tisulara renala hipercaptanta este considerata suspecta, pana
Suspiciune carcinom cu Biopsie percutană Doar cu aviz
Cancer Cancerul renal I B la proba contrarie. Biopsia percutana poate fi efectuata fie sub ghidaj ecografic, RI - PB6 0 0
celule renale ecoghidată specializat
fie CT, in functie de particularitatile anatomice sau morfotip.
Ablatie prin Doar cu aviz
Cancer Cancerul renal Tumoră renală I ? Ofera o zona de ablatie mai mare, intr-un interval mai scurt de timp. RI - PC1 0 0
microunde specializat
Ablatie prin
Doar cu aviz Reprezinta o alternativa la chirurgie, la pacientii in stadiul T1a, mai ales la
Cancer Cancerul renal Tumoră renală I radiofrecventa A RI - PC1 0 0
specializat pacientii cu alte comorbiditati
(RFA)
Doar cu aviz
Cancer Cancerul renal Tumoră renală I Crioablatie ? RI - PC1 0 0
specializat
Colangiocarcinom si
Ficat, colecist
Cancer cancerul veziculei biliare - E Ecografie Indicat B Utilă în diagnosticul inițial și în bilanțul lezional local. 0 0
şi pancreas
Diagnostic
Ficat, colecist, Doar cu aviz Examinarea CPRM este utilă în caracterizarea căilor biliare, în special la
Cancer Cancer pancreatic D ERCP C RI - PC8 3 3
pancreas specializat pacienții cu icter, precum și în caracterizarea ductului pancreatic.
Chimio-embolizarea are un efect antitumoral demonstrat la pacientii cu stadiu

B conform BCLC (fara invazie vasculara sau extensie extrahepatica), dar poate
de asemenea decompensa o insuficienţă hepato-celulară. Este luată în discuţie
Chimio- embolizare
Ficat, colecist, Doar cu aviz la pacienţii care nu pot beneficia de tratament chirurgical sau cu
Cancer Carcinom hepato-celular I conventionala si cu B RI - PB6 3 4
pancreas specializat radiofrecvenţă. Este de asemenea utilizată la unii pacienţi cu tumori
drug eluting beads.
neuroendocrine multiple. În caz de tromboză de portă, fiind contraindicată
chimio-embolizarea, există posibilitatea de tratament cu lipiodol marcat cu iod-
131 (Lipiocis).
Radioembolizare si
Ficat, colecist, Doar cu aviz Datorita efectului embolic redus al microsferelor Y90 se poate folosi la pacientii
Cancer Carcinom hepato-celular I radioterapie B RI - PB6 4 4
pancreas specializat cu tromboza de vena porta.
externa
Ficat, colecist, Cholangiocarcinom și cancer Biopsie ghidată Doar cu aviz Pentru colangiocarcinomul intrahepatic sau cancerul de veziculă biliară avansat
Cancer I B RI - PC6 0 3
pancreas al colecistului imagistic specializat local/ inoperabil
Ficat, colecist, Cholangiocarcinom și cancer intern si Doar cu aviz Metode indicate pentru reducerea icterului, în cadrul managementului bolii
Cancer I B RI - PC4 3 4
pancreas al colecistului endoprotezare specializat local avansate, inoperabile
percutană
Ficat, colecist, Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz

Cancer I B Pentru colangiocarcinomul intrahepatic avansat local sau metastatic RI - PB6 4 4
pancreas al colecistului microsfere Y-90 specializat
Evaluarea IRM este

caracterizarea si
stadializarea
Colangiocarcinom si
Ficat, colecist, Utilă în bilanțul extensiei locale și hepatice; extensia longitudinală stabilește colangiocarcinomului
Cancer cancerul veziculei biliare - M IRM Indicat B 0 0
pancreas indicația terapeutică, chirurgicală, endoprotezare endoscopcă, drenaj biliar. (varianta intrahepatica si
Diagnostic
cea care implica CB mari)
precum si in evaluarea
preterapeutica a
cancerului vezicular biliar
Colangiocarcinom si
Ficat, colecist, Util în diagnosticul leziunii tumorale biliare, precum și în bilanțul extensiei
Cancer cancerul veziculei biliare - T CT abdominal Indicat B 3 3
pancreas locale și la distanță
Diagnostic
Colangiocarcinom si Doar în Realizarea bilanțului extensiei loco-regionale și la distanță la candidații pentru

Ficat, colecist,
Cancer cancerul veziculei biliare - N PET-CT (F18-FDG) cazuri B cura chirurgicală. 4 4
pancreas
Diagnostic particulare Pentru reevaluare locala postoperatorie și evidențierea recidivelor.
Ficat, colecist, Doar cu aviz Examinarea CPRM este utilă în caracterizarea căilor biliare, în special la
Cancer Detectare I ERCP C RI - PC-D 3 3
pancreas specializat pacienții cu icter, precum și în caracterizarea ductului pancreatic.
Ficat, colecist, Chemoembolizare Doar cu aviz

Cancer Hepatocarciom I A Pentru hepatocarcinomul clasificat BCLC B RI - PB6 2 3
pancreas intraarterială specializat
Biopsie de masă Doar cu aviz

Cancer Limfom I Biopsie ghidată CT B Este puţin practicată în raport cu biopsia chirurgicală. RI - PC1 3 3
mediastinală specializat
Diagnosticul este pus în general prin biopsia excizionala unui ganglion periferic;
Cancer Limfom Diagnostic E Ecografie Indicat B metodele imagistice sunt utilizate pentru ghidarea punctiei biopsie, mai ales la 0 0
cazuri cu comorbiditati.
Diagnosticul este pus în general prin biopsia excizionala unui ganglion periferic;
Cancer Limfom Diagnostic T CT Indicat B metodele imagistice sunt utilizate pentru ghidarea punctiei biopsie, mai ales la 3 3
cazuri cu comorbiditati.
evaluare initiala a raspunsului terapeutic in macroadenopatie toracica;
Cancer Limfom Monitorizare G radiografia toracica Indicat B 1 1
urmarirea de durata postterapeutica
Dimensiunea leziunilor după tratament trebuie sa fie măsurată CT pentru
determinarea răspunsului la tratament. Se efectuează în boala Hodgkin, pentru
controlul zonelor invadate la stabilirea bilanţului iniţial de extensie. Dacă există
Cancer Limfom Monitorizare T CT Indicat B 3 3
o suspiciune clinică de recidivă sau de progresie, este bine ca examenul CT să
fie reefectuat sau mai bine cuplat cu TEP cu18FDG (torace, abdomen şi pelvis,
mai ales pentru limfoamele nonhodgkiniene).
dimensiunea limfonodulara la CT este criteriu al raspunsului terapeutic; daca se
Cancer Limfom Monitorizare T CT Indicat B 3 3
obtine remisia completa, ritmicitata urmaririi este dictata probabilitatea de
recadere
Doar în
Cancer Limfom Monitorizare M IRM cazuri B pentru evaluarea afectarii SNC 0 0
particulare
Doar în PET - CT este recomandat pentru evaluarea bolii reziduale în boala Hodgkin,
Cancer Limfom Monitorizare N PET -CT (F18-FDG) cazuri B LNH agresive şi pentru evaluarea precoce a răspunsului terapeutic. Rolul in LNH 4 4
particulare de grad mic este incert.
Foarte sensibil si specific, indicat pentru stadializarea limfoamelor Hodgkin si
Cancer Limfom Stadializare N PET - CT (F18-FDG) Indicat B 4 4
non-hodgkin de grad inalt.
Examinarea torace-abdomen-pelvis este rutina. În funcţie de localizarea
Cancer Limfom Stadializare T CT Indicat B 3 3
leziunilor, trebuie explorate de asemenea capul şi gâtul.
Doar în
Ecogafia indicata pentru evaluarea ganglionilor cervicali, tiroida, testicul, mase
Cancer Limfom Stadializare E Ecografie cazuri B 0 0
tisulare periferice.
particulare
Doar în
Cancer Limfom Stadializare M IRM cazuri B IRM folosita pentru afectarea SNC, medulara precum si a maduvei osoase. 0 0
particulare
Cel mai accesibilă modalitate de detectare a metastazelor; pacienții cu excizie
Melanom
Cancer Monitorizare T CT Indicat B largă și biopsie negativă a ganglionului santinelă nu necesită urmarire 3 3
malign
imagistică periodică
Melanom Doar cu aviz
Cancer Monitorizare M IRM whole body C Detectarea metastazelor în funcție de indicația clinică 0 0
malign specializat
Melanom Doar cu aviz
Cancer monitorizare N PET-CT (F18-FDG) C Detecția unor recidive tumorale și monitorizarea răspunsului la tratament. 4 4
malign specializat
Diagnosticul pozitiv se realizează prin biopsie excizională; detectarea
Melanom
Cancer Stadializare E Ecografia Indicat B limfadenopatiilor regionale; ghidarea puncției bioptice ganglionare; 0 0
malign
caracterizarea leziunilor hepatice nedeterminate la CT.
limfoscintigrafia
Melanom Evidențierea primei stații ganglionare în care dreneaza tumora, cu scopul
Cancer stadializare N ganglionului Indicat B 2 2
malign biopsiei ganglionare sau evidării chirurgicale cu viză curativă.
santinela
Pentru detectarea metastazelor; indicată după biopsie pozitivă a ganglionului
Melanom
Cancer Stadializare T CT Indicat B santinelă sau când există semne/simptome care indică probabilitatea 3 3
malign
metastazelor
Doar în Detectarea metastazelor simptomatice/asimptomatice la melanoame cu risc
Melanom
Cancer Stadializare M IRM whole body cazuri C inalt (cerebral), mai ales dacă se are în vedere operația pentru metastază 0 0
malign
particulare solitară sau boală oligometastatică.
Melanom Doar cu aviz Daca se are in vedere operatia pentru metastaza solitara sau boala
Cancer stadializare N PET-CT (F18-FDG) B 4 4
malign specializat oligometastatica.
Metastaze cu
tumora Cancerul pulmonar ocult este frecvent. O radiografie fără modificari nu exclude
Cancer Diagnostic G Radiografie toracica Indicat B 1 1
primară un cancer pulmonar.
necunoscută
Metastaze cu
Doar în
tumora
Cancer Diagnostic E Ecografia cazuri B Dacă se suspectează cancer tiroidian sau testicular 0 0
primară
particulare
necunoscută
Metastaze cu
Doar în
tumora
Cancer Diagnostic G Mamografia cazuri B Detectarea cancerelor mamare oculte 1 1
primară
particulare
necunoscută
Metastaze cu
Doar în
tumora IRM mamar / whole Detectarea cancerului mamar cu metastaze axilare în pofida mamografiei si
Cancer Diagnostic M cazuri B 0 0
primară body ecografiei normale; cancere din zona cranio-cervicală
particulare
necunoscută
Metastaze cu
Doar în
tumora CT torace,
Cancer Diagnostic T cazuri B Modalitatea inițială de evaluare cea mai accesibilă; ajută la ghidarea biopsiei. 3 3
primară abdomen și pelvis
particulare
necunoscută
Metastaze cu Screening-ul unei tumori primare necunoscute, atunci când boala metastatică
tumora Doar cu aviz este descoperită ca primă manifestare a cancerului sau când pacientul prezintă
Cancer diagnostic N PET-CT (F18-FDG) B 4 4
primară specializat sindrom paraneoplazic; util în special în cancerele din zona cranio-cervicala și a
necunoscută toracelui.
Tumori ale
evaluarea inițială a maselor extraosoase, cu sau fără afectare osoasă de
Cancer aparatului Diagnostic E ecografia Indicat B 0 0
vecinătate; utilă pentru stabilirea indicației biopsiei.
locomotor
Tumori ale
Radiografie Examinarea inițiala în suspiciune de tumoră osoasă, stabilește necesitatea
Cancer aparatului Diagnostic G Indicat B 1 1
standard biopsiei.
locomotor
Tumori ale Sensibilă în evaluarea afectării măduvei osoase, a leziunilor omise, a extensiei
Cancer aparatului Diagnostic M IRM Indicat B în țesuturile moi a tumorilor osoase, precum și a invadării osoase de către 0 0
locomotor tumori periosoase.
Tumori ale (99mTc- HDP,
Confirmarea sau excluderea unor tumori osoase primare sau secundare;
Cancer aparatului Diagnostic N 99mTc-HMDP, Indicat B 2 2
detectia metastazelor osoase in cazul tumorilor primare osoase.
locomotor 99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Tumori ale
Evaluarea inițială a maselor extraosoase, cu sau fără afectare osoasă de
Cancer aparatului Diagnostic T CT Indicat B 3 3
vecinătate; utilă pentru stabilirea indicației biopsiei.
locomotor
Tumori ale
PET-CT (F18-FDG Doar cu aviz
Cancer aparatului Diagnostic N C Diferentierea intre leziuni maligne si benigne. Util in ghidarea biopsiei osoase. 4 4
sau F18-NaF) specializat
locomotor
Leziuni lipomatoase cu diametrul mai mare de 4cm. De obicei se pot realiza sub
Tumori ale
Formatiuni tumorale Doar cu aviz ghidaj ecografic, cele profunde pot necesita ghidaj CT. Biopsia excizionala ar
Cancer aparatului I Biopsie percutană ? RI - PC6 0 3
lipomatoase suspecte specializat trebui sa fie limitata la situatiile clinice precum tumori subcutanate mici sau
locomotor
leziuni cu aspect IRM diagnostic.
Tumori ale puncție citologică

Masă cervicală cu punct de Pentru numeroşi autori, prelevarea citologică trebuie repetată (2 determinări),
Cancer aparatului I cu ac fin ghidată Indicat C RI - PC-D 0 0
plecare necunoscut dacă rezultatul primului examen este normal (benign).
locomotor ecografic (PCAFGE)
Tumori ale
Doar cu aviz CT-ul permite detectarea metastazelor pulmonare. IRM-ul permite un bilanţ
Cancer aparatului Stadializare M IRM C 0 0
specializat mai bun al extensiei loco-regionale.
locomotor
Tumori ale
PET -CT (F18-FDG Doar cu aviz
Cancer aparatului Stadializare N C Sensibila in detectarea tumorilor primare si a metastazelor osoase. 4 4
sau F18-NaF) specializat
locomotor
Tumori ale (99mTc- HDP,
Doar cu aviz Indicata in tumorile care se asociaza cu leziuni omise sau produc metastaze
Cancer aparatului Stadializare N 99mTc-HMDP, C 2 2
specializat osoase la distanta (osteosarcom).
locomotor 99mTc-MDP) WB si
SPECT-CT
Tumori ale
Doar cu aviz CT-ul permite detectarea metastazelor pulmonare. IRM-ul permite un bilanţ
Cancer aparatului Stadializare T CT toracic C 1 1
specializat mai bun al extensiei loco-regionale.
locomotor
Tumori
Stadializare, planificare Doar cu aviz
Cancer cerebrale si M IRM funcțional C IRM funcțional poate fi util în planificare preoperatorie. 0 0
operatorie specializat
medulare
Poate fi utila in diferentierea recurentei tumorale de necroza radica; captare

Tumori
PET - CT (F18-FDG), Doar cu aviz crescuta a FDG fata de cortex in tumorile de grad inalt si intermediar; la
Cancer cerebrale si urmarire N B 4 4
C11-metionina specializat tumorile de grad mic 11C metionina poate fi utila pentru a defini extinderea
medulare
tumorii.
Tumori IRM - examinare de elecție; CT poate omite tumori mici cu informații

IRM cerebral /
Cancer cerebrale și Diagnostic M Indicat B suboptimale în fosa posterioară și la nivel medular; contrast necesar totdeauna 0 0
medular
medulare pentru diagnosticul metastazelor.
Tumori IRM - examinare de elecție; CT poate omite tumori mici cu informații

Cancer cerebrale și Diagnostic T CT cerebral Indicat B suboptimale în fosa posterioară și la nivel medular; contrast necesar totdeauna 2 2
medulare pentru diagnosticul metastazelor.
Tumori IRM cerebral și Doar în

Stadializare, planificare
Cancer cerebrale și M AngioRM / IRM cazuri C IRM cerebral cu AngioRM - indicat la tumori vasculare sau bine vascularizate. 0 0
operatorie
medulare medular particulare
Tumori Doar în
Stadializare, planificare
Cancer cerebrale și T Angio CT cazuri C Angio CT indicat la tumori vasculare sau bine vascularizate. 2 2
operatorie
medulare particulare
Tumori
Stadializare, planificare Angiografie Doar cu aviz angiografie conventionala - indicat la tumori vasculare sau bine vascularizate;
Cancer cerebrale și A C RI - PA-D 3 3
operatorie conventionala specializat se efectueaza in centre specializate de neurostiinte.
medulare
Tumori
Stadializare, planificare Angiografie Doar cu aviz Angiografie convențională - examen indicat la tumori vasculare sau bine
Cancer cerebrale și A C 3 3
operatorie convențională specializat vascularizate.
medulare
Pre - și postcontrast; IRM preferabil; secvețele de spectroscopie și perfuzie pot

Tumori
IRM cerebral / fi utile; urmărirea se realizează cu același protocol și dacă este posibil pe acelasi
Cancer cerebrale și Urmărire M Indicat B 0 0
medular aparat. Frecvența urmăririi depinde de tipul histologic, localizare, tratament și
medulare
protocoalele oncologice.
Tumori
CT de considerat ca alternativă; în funcție de tipul tumorii, mai ales la tumorile
Cancer cerebrale și Urmărire T CT cerebral Indicat B 2 2
de fosă posterioară pediatrice, este necesară reconstrucția sagitală a coloanei.
medulare
Tumori
maligne Ecografia permite detectarea majorităţii tumorilor. Contrastul US permite
Cancer Detectare E Ecografie Indicat B 0 0
primare caracterizarea leziunilor
hepatice
Tumori
maligne Doar cu aviz
Cancer Detectare M IRM B pentru a caracteriza un nodul evidenţiat ecografic. 0 0
primare specializat
hepatice
Tumori
Cancer Detectare T CT B pentru a caracteriza un nodul evidenţiat ecografic. 3 3
primare specializat
hepatice
Tumori Sunt metodele cele mai sensibile pentru caracterizarea dpdv numeric şi ca
maligne localizare a nodulilor. Examenul IRM este metoda optima si are o sensibilitate
Cancer Stadializare M IRM Indicat B 0 0
primare mai mare datorită produşilor de contrast specific. CT se utilizeaza cand nu se
hepatice poate efectua IRM.
Tumori Sunt metodele cele mai sensibile pentru caracterizarea dpdv numeric şi ca
maligne localizare a nodulilor. Examenul IRM este metoda optima si are o sensibilitate
primare mai mare datorită produşilor de contrast specific. CT se utilizeaza cand nu se
hepatice poate efectua IRM.
Tumori
maligne eficienta in depistarea metastazelor > 2 cm; caracterizarea leziunilor, contrast;
Cancer Detectare E Ecografie Indicat B 0 0
secundare ghidarea biopsiei; nu permite excluderea cu certitudine a metastazelor
hepatice
Tumori
maligne mai sensibila decat eco; detecteaza metastaze mici; indicata la US negativ +
Cancer Detectare T CT Indicat B 3 3
secundare suspiciune clinica inalta; evalueaza concomitent si alte organe
hepatice
Tumori
Cancer Detectare M IRM B caracterizarea leziunilor echivoce 0 0
secundare specializat
hepatice
Tumori
maligne Doar cu aviz indicata cand se planuieste rezectia; detecteaza boala extrahepatica;
Cancer Detectare M PET-CT B 4 4
secundare specializat caracterizarea leziunilor echivoce.
hepatice
Traumatism abdominal cu Doar cu aviz Embolizarea trebuie să vizeze teritoriul hemoragic, reperat angiografic sub
Traumatisme Abdomen I Embolizare C RI - PB3 3 4
hemoragie severă specializat forma unui extravazări de substanţă de contrast.
Traumatism abdominal Ecografie Ecografia efectuată în urgenţă permite depistarea lichidului liber
Traumatisme Abdomen E Indicat B 0 0
major și/sau de bazin abdomino-pelvină intraabdominal.
Radiografiile toracice și de bazin în incidență de față trebuie efectuate în

Radiografie
Traumatism abdominal serviciul de urgență. Radiografia exclude un epanșament pleural. Fracturile
Traumatisme Abdomen G abdominală și/sau Indicat B 2 2
major și/sau de bazin pelvine care produc o creştere de volum a bazinului, sunt frecvent asociate cu
de bazin
pierderi sangvine importante.
Trebuie efectuat de fiecare dată când este posibil, pentru depistarea leziunilor
Traumatism abdominal parenchimatoase, vasculare, de tub digestiv sau mezenter, musculo-scheletale.
Traumatisme Abdomen T CT abdomino-pelvin Indicat B 3 3
major și/sau de bazin Examinarea CT nu trebuie să întârzie intervenția chirurgicală de urgență dacă
pacientul este instabil .
Arteriografie cu La un pacient hemodinamic foarte instabil care nu raspunde la umplere
Traumatisme Abdomen severa - traumatisme I Neindicat B RI - PB3 4 4
embolizare hemodinamicacondui ta trebuie sa fie chirurgicala in prima intentie.
hepatice hemodinamic
instabile
Indicată de urgență dacă a) se evidențiază extravazare de produs de contrast
la CT (= sângerare activă); b) după laparotomie, persistă sângerarea arterială la
Arteriografie cu un pacient stabil hemodinamic sau instabil, dar care răspunde bine la umplere.
Traumatisme Abdomen severa - traumatisme I Indicat B RI - PB3 4 4
embolizare In caz de persistență a unei sângerari arteriale inaccesibile unui gest chirurgical
de hemostază, embolizarea poate fi indicată ca gest de a doua intenție - gesturi
stabile
terapeutice multidisciplinare . Embolizarea trebuie sa fie distala si selectiva.
Traumatisme grave ale La un pacient hemodinamic foarte instabil si care nu raspunde la umplere
Doar în
abdomenului cu hemoragie Arteriografie cu tratamentul trebuie sa fie chirurgical in prima intentie. La un pacient
Traumatisme Abdomen I cazuri B RI - PB3 4 4
severa - traumatisme renale embolizare hemodinamic stabil sau instabil care reactioneaza bine la umplere daca nu
particulare
hemodinamic instabile exista extravazarea produsului de contrast la CT.
abdomenului cu hemoragie La pacienti hemodinamic foarte instabili care nu raspund la embolizare
Arterografie cu
Traumatisme Abdomen severa - traumatisme I Neindicat B conduita terapeutica trebuie sa fie chirurgicala in urgenta (prognostic vital in RI - PB3 4 4
embolizare
splenice hemodinamic joc).
instabile
Indicata daca apar: a) extravazare de produs de contrast identificata la CT b)
hemodinamic sau instabil, dar care raspunde bine la umplere, embolizarea este
Traumatisme grave ale indicata de urgent la CT ( sangerare activa). Poate fi discutata in scop profilactic
abdomenului cu hemoragie la un pacient stabil fara sangerare activa in caz de : traumatism de grad ridicat 3
Arteriografia cu
Traumatisme Abdomen severa - traumatisme I Indicat B cu hemoperitoneu abundent care necesita transfuzii repetate sau de prezenta RI - PB3 4 4
embolizare
splenice hemodinamic precoce de tip pseudoanevrsim sau combinat in functie de tipul de leziune de
stabile starea hemodinamica a pacientului. Embolizarea arterei splenice poate fi
realizata in regiunea proximala - traumatisme grave- distale - afectare
Arteriografia este indicata la pacientii hemodinamic stabili sau instabili, dar
care raspund bine la umplere hemodinamica cu un traumatism de gradul I- IV
,dar in egala masura pentru gradul V atunci cand extravazarea produsului de
abdomenului cu hemoragie Arteriografie cu
Traumatisme Abdomen I Indicat B contrast poate fi identificata prin CT ( sangerare activa ) mai ales atunci cand RI - PB3 4 4
severa- traumatisme renale embolizare
este asociata cu hemoperitoneu semnificativ. Embolizarea este efectuata daca
hemodinamic stabile
sangerarea este obiectivata arteriografic. Embolizarea trebuie sa fie selectiva
pentru a delimita pierderea parenchimului renal.
Traumatism abdominal grav

cu hemoragie severă-
Arteriografie cu La un pacient foarte instabil hemodinamic, care nu răspunde la reumplere
Traumatisme Aparat digestiv traumatism hepatic- I Neindicat B 4 4
embolizare vasculară, abordarea de primă intenție trebuie să fie chirurgicală (packing).
hemodinamic instabil-
embolizare în urgență
Indicată dacă: a) la examenul CT se evidențiază extravazare de substanță de
contrast[B]; b) după laparotomie dacă persistă sângerarea arterială[C]. La un
pacient stabil hemodinamic sau instabil dar care răspunde bine la reumplerea
Arteriografie cu vasculară, embolizarea este indicată de primă intenție dacă la examenul CT se
Traumatisme Aparat digestiv traumatism hepatic- I Indicat B 4 4
embolizare evidențiază extravazare de substanță de contrast (sângerare activă). În cazul în
hemodinamic stabil-
care persistă sângerarea arterială inaccesibilă unei hemostaze chirurgicale,
embolizarea poate fi indicată ca și a doua intenție (abordare multidisciplinară).
Embolizarea trebuie să fie distală și selectivă[C].
La un pacient foarte instabil hemodinamic, care nu răspunde la reumplere
Arteriografie cu vasculară, abordarea de primă intenție este cea chirurgicală. La un pacient
Traumatisme Aparat digestiv traumatism renal- I Neindicat B 4 4
embolizare stabil hemodinamic sau instabil dar care răspunde bine la reumplerea vasculară
hemodinamic instabil-
dacă la examenul CT nu există extravazare de substanță de contrast.
Arteriografia este indicată la pacienți stabili hemodinamic sau instabili dar care
Traumatism abdominal grav răspund bine la reumplerea vasculară, cu un traumatism renal de gradul I-IV
cu hemoragie severă- dar și pentru anumite traumatisme gradul V[B], atunci când examenul CT
Arteriografie cu
Traumatisme Aparat digestiv traumatism renal- I Indicat ? evidențiază extravazarea substanței de contrast (sângerare activă) și mai ales 4 4
embolizare
hemodinamic stabil- dacă aceasta este asociată cu un hemoperitoneu semnificativ[C]. Embolizarea
embolizare în urgență se face atunci când arteriografia pune în evidență sângerarea[C]. Embolizarea
trebuie să fie selectivă pentru a limita pierderea parenchimatoasă renală[C].

cu hemoragie severă- La un pacient foarte instabil hemodinamic, care nu răspunde la reumplere
Arteriografie cu
Traumatisme Aparat digestiv traumatism splenic- I Neindicat B vasculară, este indicată abordarea chirurgicală în urgență (este în joc 4 4
embolizare
hemodinamic instabil- prognosticul vital).
Indicată dacă: a) la examenul CT se evidențiază extravazare de substanță de
contrast[B]; b) la examenul CT nu se evidențiază extravazare de substanță de
contrast[C]. La un pacient stabil hemodinamic sau instabil dar care răspunde
bine la reumplerea vasculară, embolizarea este indicată de urgență dacă la
examenul CT se evidențiază extravazare de substanță de contrast (sângerare
Arteriografie cu activă). Poate fi discutată profilactic la un pacient stabil cu sângerare activă în
Traumatisme Aparat digestiv traumatism splenic- I Indicat B 4 4
embolizare următoarele cazuri: traumatism de gradul 3 cu hemoperitoneu masiv,
hemodinamic stabil-
hemoragie ocultă care necesită transfuzii repetate sau prezența precoce a unui
pseudoanevrism. Embolizarea arterei splenice poate fi realizată prin abord
proximal (traumatisme grave), abord distal (pseudoanevrism) sau combinat în
funcție de tipul leziunii, statusul hemodinamic al pacientului și experiența
operatorului[C].
CT multifazic efectuat pentru bilanțul unui politraumatism nu identifică ruptura
vezicală, numai dacă se efectuează și o fază tardivă. Faza tardivă evidențiază o
extravazare intra- sau extraperitoneală care poate fi întârziată. Cistografia
anterogradă după administrarea intravenoasă de contrast iodat trebuie
Aparat Ruptura vezicală CT abdomino-pelvin
Traumatisme T Indicat C efectuată după o bună umplere a vezicii urinare. Umplerea insuficientă a vezicii 3 3
urogenital (traumatism) cu fază tardivă
poate să nu evidențieze extravazările. Hiperdiureza poate facilita acest examen
al vezicii dacă condițiile clinice permit acest lucru. Opacifierea retrogradă cu
clamparea sondei Foley permite o bună umplere a vezicii urinare și trebuie
realizată cu prudență.
Sensibilitate bună. Dificil de obținut incidențe oblice la politraumatizați. Se va
Aparat Ruptura vezicală Cistografie
Traumatisme X Indicat C efectua cu prudență și cu aviz specializat pentru a nu agrava o leziune uretrală 2 2
urogenital (traumatism) retrogradă
asociată.
În cadrul bilanțului inițial este indicată cistografia prin cateter suprapubian
pentru identificarea leziunilor colului vezical. Tardiv, această cistografie permite
Cistografie și
Aparat Ruptură de uretră o uretrografie micțională, și dacă micțiunea este posibilă, permite precizarea
Traumatisme X uretrografie Indicat C 2 2
urogenital (traumatism) tipului de ruptură în funcție de pasajul în partea proximală a uretrei. În caz
micțională
contrar, dacă nu este posibilă micțiunea, uretrografia retrogradă permite
analiza pierderii de substanță și a diastazei.
IRM nu este indicat în faza acută a traumatismului .Este indicat în evaluarea
Aparat Ruptură de uretră Doar cu aviz
Traumatisme M IRM al uretrei C tardivă a unei rupturi complete a uretrei posterioare, fără nici un pasaj, pentru 0 0
urogenital (traumatism) specializat
a evalua importanța diastazei și a decalajului celor două parți uretrale.
Uretrografia fără cateterizare este indicată de urolog (în funcție de decizia
Aparat Ruptură de uretră Uretrografie Doar cu aviz reparatorie chirurgicală precoce) între ziua 3 și 10, dacă o realiniere precoce
Traumatisme X C 2 2
urogenital (traumatism) retrogradă specializat este discutată. Examen de referință pentru clasificarea leziunilor uretrale
(întindere, contuzie, ruptura parțială sau completă).
Aparat Ruptură de uretră CT abdomino-pelvin CT este indicat în cazul politraumatizaților și pentru evidențierea leziunilor
Traumatisme T Neindicat C 3 3
urogenital (traumatism) cu fază tardivă asociate.
CT este tehnica de elecție

pentru pacienții cu
traumatisme majore+/-
hipotensiune, +/-
hematurie macroscopică.
Trebuie efectuat CT tardiv
(fază excretorie) pentru
evaluarea sistemului
CT abdomino-pelvin colector. În cazul
CT este tehnica de referință pentru evaluarea pacienților stabili. Este util pentru
(fără pregătire pacienților grav răniți la
detectarea sângerărilor vasculare active, tulburărilor de perfuzie renală,
Aparat prealabilă ,timpi care nu se poate efectua
Traumatisme Traumatism renal-diagnostic T Indicat C leziunilor parenchimatoase (decalaj interfragmentar), leziunilor de căi 3 3
urogenital arterial, examenul CT se poate
excretorii, hematoamelor și urinoamelor, leziunilor asociate abdominale și
parenchimatos și recurge la urografia
pelvine.
excretor) intravenoasă; aceasta este
mai puțin acurată decât CT
și nu evaluează
traumatismele părților moi
intraabdominale dar poate
fi utilizată pentru
evidențierea fracturilor,
perforației sau leziunilor
pediculare renale.
Ecografia poate fi
folositoare pentru
Nu face bilanțul exact al leziunilor parenchimatoase, vasculare și de căi evaluarea inițială (triaj) a
Doar în
Aparat Ecografia aparatului excretorii.1) Permite verificarea prezenței ambilor rinichi și a eventualelor pacienților cu suspiciune
Traumatisme Traumatism renal-diagnostic E cazuri C 0 0
urogenital urinar malformații sau tumori renale. 2) Detectarea epanșamentului intraperitoneal de leziune renală dar
particulare
(hemoragie). 3) Monitorizarea traumatismelor minore. ecografia negativă nu
exclude prezența leziunii
renale.
IRM nu este indicat în urgență. La distanță, furnizează informații morfologice și

Doar în funcționale. Poate aduce aceleași informații ca și CT în cazul tulburărilor de
Aparat
Traumatisme Traumatism renal-diagnostic M IRM abdominal cazuri C perfuzie, leziunilor parenchimatoase (diastază), leziunilor de căi excretorii, 0 0
urogenital
particulare hematoamelor și urinoamelor. IRM este mai dificil de efectuat la
politraumatizați (accesibilitate, supraveghere, durata examenului).
Arteriografia este indicată în cazuri particulare, în urgență, pentru hemoragii
Aparat Doar cu aviz necontrolate (sângerare activă la CT și status hemodinamic instabil) și în
Traumatisme Traumatism renal-diagnostic A Arteriografia renala B 2 2
urogenital specializat disecțiile posttraumatice ale arterei renale dacă se consideră posibilă
recuperarea funcțională (durata ischemiei).
Aparat Ecografie Doppler Doar cu aviz În cazul unei bursite acute traumatice este recomandat un control urologic în
Traumatisme Traumatism scrotal E C 0 0
urogenital scrotală specializat urgență. Ecografia Doppler poate fi efectuată la recomandarea urologului.
Aparat IRM nu este indicat în practica curentă. În cazuri particulare, poate fi indicat
Traumatisme Traumatism scrotal M IRM pelvin Neindicat C 0 0
urogenital pentru bilanțul fracturilor testiculare.
Aparat
Traumatisme Traumatism scrotal N Scintigrafie scrotală Neindicat C Scintigrafia nu este indicată în practica curentă. 1 1
urogenital
Indicată de primă intenție în absența vizualizării ecografice a punctului de
plecare a hemoragiei abdominale[C]: în cazul intervenției chirurgicale imediate
(politraumatism cu instabilitate hemodinamică), embolizarea poate fi propusă
după meșajul preperitoneal (pre-peritoneal packing ), în cazul persistenței
sângerării arteriale inaccesibilă chirurgical[C]; este indicată în cazul extravazării
substanței de contrast la examenul CT. Embolizarea poate fi proximală (ocluzie
Politraumatism: hemoragie
Arteriografie cu Doar cu aviz hipogastrică uni- sau bilaterală) sau selectivă în funcție de statusul
Traumatisme Bazin și sacru gravă asociată unei fracturi I C RI - PB3 3 4
embolizare specializat hemodinamic al pacientului, în funcție de pierderile sanguine inițiale, de
de bazin
numărul de surse hemoragice identificate arteriografic[B]; embolizarea ar
putea fi repetată în cazul recidivei hemoragice după încetarea
vasospasmului[B]; de asemenea este indicată în toate cazurile, fiind importantă
stabilizarea pelvină asociată (clampare, fixator extern) înainte de oprirea
hemoragiei venoase[C]. Este tratamentul de elecţie la pacienţii cu stare
hemodinamică instabilă şi hemoragie pelvină demonstrată.
Traumatisme Bazin şi sacru Traumatism izolat de bazin T CT de bazin Indicat A Explorare imagistică de elecție pentru bilanțul leziunilor osoase. 3 3
Radiografia de bazin în incidență de față este indicată în traumatismele minore

și la pacientul traumatizat, instabil. Prezența unei leziuni la traumatizatul
Doar în
Radiografie de instabil trebuie să ridice problema unei embolizări. Radiografiile nu sunt
Traumatisme Bazin şi sacru Traumatism izolat de bazin G cazuri A 2 2
bazin indicate dacă este luată în considerare efectuarea unui CT toraco-abdomino-
particulare
pelvin în urgență. Reconstrucțiile 2D,3D și MPR groase ale bazinului sunt mult
mai performante decât radiografia standard.
Doar în
Traumatisme Bazin şi sacru Traumatism izolat de bazin M IRM de bazin cazuri B Explorare imagistică de elecție în fracturile oculte. 0 0
particulare
Traumatism cranio-encefalic PET-CT (F18-FDG) si În faza cronică a traumatismelor craniene PET-CT cu fluorodeoxiglucoză (FDG)
Doar cu aviz
Traumatisme Cap (penntru copii -vezi capitolul N SPECT-CT (99mTc- C sau implicit tomoscintigrafia de perfuzie cerebrală (SPECT) pot fi realizate 4 4
specializat
Pediatrie) HMPAO) pentru evaluarea unui bilanț al sechelelor.
Traumatism cranio-encefalic PET-CT (F18-FDG) si În faza cronică a traumatismelor craniene PET cu fluorodeoxiglucoză (FDG) sau
Doar cu aviz
Traumatisme Cap (penntru copii -vezi capitolul N SPECT-CT (99mTc- C implicit tomoscintigrafia de perfuzie cerebrală (SPECT) pot fi realizate pentru 4 4
specializat
Pediatrie) HMPAO) evaluarea unui bilanț al sechelelor.
În caz de traumatism cranian CT este examenul de primă intenție și este
recomandat pentru: a) pacienți cu pierderea cunoștinței sau amnezie
posttraumatică dacă este prezent doar unul din următoarele elemente: cefalee,
vărsături, vârsta peste 60 de ani, intoxicație alcoolică sau cu droguri, deficit de
Traumatism cranio-encefalic memorie pe termen scurt, traumatisme supraclaviculare, crize convulsive, scor
Traumatisme Cap (pentru copii -vezi capitolul T CT cerebral Indicat A Glasgow sub 15, deficit neurologic, coagulopatie; b) pacienți fără pierderea 2 2
Pediatrie) cunoștinței sau amnezie posttraumatică dacă unul din următoarele elemente
este prezent: deficit neurologic, vărsături, cefalee severă, vârsta peste 65 de
ani, suspiciune de fractură de bază de craniu, scor Glasgow sub 15,
coagulopatie, traumatism cu mecanism periculos (ejecție din automobil, pieton
lovit de automobil, cădere de mai mult de 5 trepte, etc).
Nu exista indicație pentru efectuarea IRM în faza acută a unui traumatism
Traumatism cranio-encefalic Doar în
cranian (chiar și ușor). IRM este mai sensibil decât CT pentru detectarea
Traumatisme Cap (pentru copii -vezi capitolul M IRM cerebral cazuri B 0 0
leziunilor axonale difuze și a leziunilor de trunchi cerebral (acestea ar putea
Pediatrie) particulare
avea o valoare prognostică).
Traumatism cranio-encefalic
Radiografie de
Traumatisme Cap (pentru copii -vezi capitolul G Neindicat ? 1 1
craniu
Pediatrie)
Coloană Radiografie Radiografiile simple trebuie să evidenţieze toată coloana cervicală până la nivel
Traumatisme Cervicalgii posttraumatice G Indicat B 1 1
cervicală standard T1/T2.
Doar în Un examen CT (pentru leziunile osoase) sau IRM (pentru leziunile de părţi moi)
Coloană
Traumatisme Cervicalgii posttraumatice M IRM cazuri B pot fi necesare, la recomandarea unui specialist, mai ales dacă radiografia este 0 0
cervicală
particulare neconcludentă sau leziunile sunt complexe.
Doar în Un examen CT (pentru leziunile osoase) sau IRM (pentru leziunile de părţi moi)
Coloană
Traumatisme Cervicalgii posttraumatice T CT cazuri B pot fi necesare, la recomandarea unui specialist, mai ales dacă radiografia este 2 2
cervicală
particulare neconcludentă sau leziunile sunt complexe.
Dacă nu se poate efectua
examenul IRM, sunt utile
incidențele radiografice în
flexie/extensie, numai dacă
Radiografiile dinamice în flexie-extensie trebuie efectuate sub control
pacientul poate fi mobilizat
radioscopic. Sunt indicate dacă bilanțul reevaluării standard, de față și profil în
(în anumite cazuri aceste
Coloană Cervicalgii posttraumatice Radiografia ortostatism este normal. Amplitudinea mișcarilor trebuie să rămână în zona
Traumatisme G Indicat B radiografii pot fi efectuate 1 1
cervicală cu bilanț inițial normal coloanei cervicale nedureroasă cu amplitudini de minim 30 de grade flexie și extensie. În caz de
la minimum 10 zile dupa
negativitate, radiografiile dinamice se pot repeta la distanță sau se pot
traumatism). CT este mai
completa cu o examinare IRM.
acurat, comparativ cu
radiografia, în depistarea
leziunilor vertebrale
cervicale oculte.
IRM este investigația de

elecție care pune în
evidență leziuni
Doar în IRM poate pune în evidență leziuni ale segmentului mobil al coloanei. O
Coloană Cervicalgii posttraumatice IRM coloană ligamentare, medulare și
Traumatisme M cazuri C ruptură discală și/sau de ligament longitudinal posterior este în favoarea unei 0 0
cervicală cu bilanț inițial normal cervicală de părți moi. Un aspect
particulare leziuni instabile a coloanei vertebrale.
IRM normal poate exclude
cu certitudine leziunile
coloanei cervicale.
Doar în
Coloană Pacient conştient, cu leziune Radiografie coloană Radiografiile simple sunt utile dacă există: 1) modificări ale stării de conştienţă
Traumatisme G cazuri B 1 1
cervicală la nivelul capului şi/sau feţei cervicală 2) intoxicaţie 3) manifestări neurologice focale 4) punct dureros cervical
particulare
Radiografiile simple trebuie sa evidenţieze toată coloana cervicală până la nivel
T1/T2. Aceste clişee sunt dificil de realizat din moment ce trebuie evitată
Coloană Pacient inconştient cu Radiografie coloană
Traumatisme G Indicat B mobilizarea coloanei cervicale. Dacă regiunea cranio-vertebrală sau joncţiunea 1 1
cervicală traumatism cranian cervicală
cervico-toracală nu sunt perfect puse în evidenţă sau dacă există o suspiciune
de fractură, este indicat un examen CT.
Cum în acest context este indicat un examen CT cranian, radiografiile simple de
Coloană Pacient inconştient cu coloană cervicală pot fi înlocuite de o explorare CT care să cuprindă regiunile
Traumatisme T CT Indicat B 2 2
cervicală traumatism cranian cranio-vertebrale şi cervico-toracice. Trebuie evitată orice mobilizare a coloanei
cervicale.
Se aplică regulile de predicție clinică NEXUS și/sau C-CSR. În cazul în care sunt
Doar în
Coloană Radiografia indicate, radiografiile simple ar trebui să evidențieze coloana cervicală în
Traumatisme Traumatism cervical benign G cazuri A 1 1
cervicală coloanei cervicale totalitate până la T1/T2. Nu există argumente pentru a înlocui radiografia cu
particulare
examenul CT.
Traumatism cervical cu
simptome algice, dar bilanţ Radiografiile dinamice în flexie-extensie trebuie efectuate sub control scopic.
Coloană Radiografii Doar cu aviz
Traumatisme radiografic normal; G B Mişcările trebuie realizate de pacient, fără ajutor extern, sub control medical. 1 1
cervicală dinamice specializat
suspiciune de leziune În caz de examen negativ, radiografiile dinamice pot fi repetate la distanţă.
ligamentară
Traumatism cervical cu
simptome algice, dar bilanţ
Coloană Doar cu aviz
Traumatisme radiografic normal; M IRM C IRM-ul poate pune în evidenţă leziuni ligamentare. 0 0
cervicală specializat
suspiciune de leziune
ligamentară
Coloană Traumatism cervical sever CT coloană CT este foarte eficient pentru evaluarea leziunilor osoase, în special cele ale
Traumatisme T Indicat B 2 2
cervicală cu afectare neurologică cervicală articulațiilor cervico-occipitale și ale arcurilor posterioare.
Doar în
Coloană Traumatism cervical sever IRM coloană IRM este indicat în cazul unei examinări CT normale, pentru detectarea
Traumatisme M cazuri B 0 0
cervicală cu afectare neurologică cervicală compresiei medulare. IRM tinde să supraevalueze leziunile ligamentare.
particulare
Coloană Traumatism cervical sever Radiografia Radiografiile sunt în mod frecvent dificil de realizat în decubit dorsal. Adeseori
Traumatisme G Neindicat A 1 1
cervicală cu afectare neurologică coloanei cervicale bilanț incomplet al leziunilor. Risc crescut de rezultate fals negative.
IRM-ul constituie metoda cea mai eficace şi mai sigură de evidenţiere a unei
leziuni medulare intrinseci, a unei compresii medulare, afectare ligamentară
Coloană Traumatism cervical sever
Traumatisme M IRM Indicat B (desi IRM-ul poate supraevalua o leziune ligamentara) sau fracturi vertebrale la 0 0
cervicală cu deficit neurologic
diferite niveluri. Dacă nu se poate efectua examenul IRM trebuie luată în
considerare efectuarea unei mielografii CT.
Coloană Traumatism cervical sever CT-ul este util pentru bilanţul leziunilor osoase, mai ales al celor de arc
Traumatisme T CT Indicat B 2 2
cervicală cu deficit neurologic vertebral şi în cadrul nevralgiilor cervico-brahiale.
Doar în
Coloană Traumatism cervical sever Radiografie Radiografiile simple rămân indicate, mai ales la investigarea luxaţiilor sau
Traumatisme G cazuri B 1 1
cervicală cu deficit neurologic standard leziunilor osoase cu deplasare care trebuie reduse în urgenţă.
particulare
Traumatism cervical
Coloană CT coloană Superioritatea incontestabilă a CT, comparativ cu radiografiile standard, în
Traumatisme sever/grav fără afectare T Indicat B 2 2
cervicală cervicală special la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
neurologică
Traumatism cervical Doar în
Coloană IRM coloană Poate fi efectuată în caz de suspiciune de entorsă gravă. Aceeași indicație ca și
Traumatisme sever/grav fără afectare M cazuri B 0 0
cervicală cervicală în cazul cervicalgiei posttraumatice cu bilanț inițial normal.
neurologică particulare
Traumatism cervical
Coloană Radiografia Radiografiile sunt în mod frecvent dificil de realizat în decubit dorsal. Adeseori
Traumatisme sever/grav fără afectare G Neindicat B 1 1
cervicală coloanei cervicale bilanț incomplet al leziunilor. Risc crescut de rezultate fals negative.
neurologică
IRM-ul constituie metoda cea mai eficace şi mai sigură de evidenţiere a unei
Coloană Dureri toracale sau lombare
leziuni medulare intrinseci, a unei compresii medulare, afectări ligamentare sau
Traumatisme toraco- posttraumatice cu deficit M IRM Indicat B 0 0
fracturi vertebrale etajate. Daca CT-ul este negativ, IRM-ul este indicat in
lombară neurologic
urgenta.
Examen de electie pentru bilanțul leziunilor osoase si aprecierea efectului
Traumatisme toraco- posttraumatice cu deficit T CT Indicat B 3 3
asupra canalului vertebral și foramenelor de conjugare.
lombară neurologic
Radiografie Cu toate că radiografia standard rămâne examenul iniţial, CT-ul şi IRM-ul joacă
Traumatisme toraco- posttraumatice cu deficit G Neindicat B 2 2
standard un rol din ce în ce mai important.
lombară neurologic
Dureri toracale sau lombare
Nu trebuie ezitat să se ceară un bilanţ radiografic în caz de durere, cădere
Coloană posttraumatice fără deficit
Radiografie importantă, accident violent, dacă există alte fracturi vertebrale sau dacă
Traumatisme toraco- neurologic sau G Indicat B 2 2
standard pacientul este imposibil de evaluat clinic. Se recurge din ce în ce mai mult la CT
lombară imposibilitate de evaluare a
şi IRM.
pacientului
CT cu sau fără reconstrucții

Coloană Traumatism coloană toraco-
CT coloană toraco- CT-ul este examinarea imagistică de elecție pentru bilanțul leziunilor osoase și a multiplanare oferă analiza
Traumatisme toraco- lombară cu deficit T Indicat B 3 3
lombară repercursiunilor acestora asupra canalului spinal și a gaurilor intervertebrale. detaliată a leziunilor
lombară neurologic
osoase.
IRM-ul întregii coloane

este indicat în prezența
Coloană Traumatism coloană toraco- Doar în IRM-ul constituie metoda cea mai eficace pentru evidențierea unei leziuni
IRM coloană leziunilor la nivele multiple
Traumatisme toraco- lombară cu deficit M cazuri B medulare intrinseci, a unei compresii medulare sau a fracturilor vertebrale la 0 0
toraco-lombară sau a leziunilor
lombară neurologic particulare nivele multiple. Este indicat de urgență în cazul în care CT-ul este normal.
ligamentare și ale cozii de
cal.
Radiografia este prima

Coloană Traumatism coloană toraco-
Radiografie coloană investigație, dar CT sau
Traumatisme toraco- lombară cu deficit G Neindicat B Radiografiile standard nu sunt indicate. 2 2
toraco-lombară IRM sunt esențiale pentru
lombară neurologic
o evaluare completă.
Examenul clinic este

concludent pentru această
regiune. Dacă pacientul
este conștient,
Coloană
Traumatism minor coloană Radiografie coloană Regulile de predicție clinică pentru coloana cervicală nu sunt transpozabile la asimptomatic, fără semne
Traumatisme toraco- G Indicat B 1 1
toraco-lombară toraco - lombară nivelul coloanei toraco-lombare. neurologice probabilitatea
lombară
unui diagnostic radiologic
diferit, care să schimbe
conduita terapeutică este
redusă.
Dacă radiografia sugerează
instabilitate sau fractura
CT-ul este examinarea imagistică de elecție pentru bilanțul leziunilor osoase.
zidului posterior , CT sau
Acesta este indicat în cazul traumatismelor de înaltă energie, a tulburărilor
Coloană Traumatism sever coloană IRM sunt esențiale. Dacă
CT coloană toraco- neurologice, a tulburărilor stării de conștiență, a leziunilor traumatice
Traumatisme toraco- toraco-lombară fără deficit T Indicat B există multiple leziuni care 3 4
lombară extraarahnoidiene putându-le diferenția, în prezența semnelor clinice de
lombară neurologic necesită CT, reconstrucțiile
fractură vertebrală, în caz de sensibilitate dureroasă a liniei corespunzătoare
CT ale coloanei toracice fac
proceselor spinoase, în prezența semnelor de intoxicație.
inutilă examinarea
radiografică.
Coloană Traumatism sever coloană Doar în IRM-ul este examenul imagistic de elecție pentru bilanțul leziunilor disco-
IRM coloană
Traumatisme toraco- toraco-lombară fără deficit M cazuri B ligamentare. În caz de instabilitate a coloanei vertebrale, IRM-ul poate fi util 0 0
toraco-lombară
lombară neurologic particulare pentru stabilirea indicației operatorii.
Importanța diagnostică a
radiografiei este redusă
dacă există durere sau
sensibilitate în urma unui
traumatism semnificativ
Coloană Traumatism sever coloană
Radiografie coloană Clișee adesea dificil de efectuat. Bilanț frecvent incomplet. Risc crescut de prin cădere, a unui
Traumatisme toraco- toraco-lombară fără deficit G Neindicat B 1 1
toraco-lombară rezultate fals-negative. Risc de omitere a leziunilor în politraumatism. accident rutier cu impact
lombară neurologic
major și a prezenței altor
fracturi vertebrale, sau
atunci când nu este
posibilă evaluarea clinică a
pacientului .
Coloană
Traumatism: absenţa durerii Radiografie Examenul clinic este fiabil la acest nivel. Dacă pacientul este conştient, orientat
Traumatisme toraco- G Neindicat A 2 2
şi deficitului neurologic standard temporo-spaţial şi asimptomatic, probabilitatea unei leziuni este redusă.
lombară
Dacă examinarea clinică a
orofaringelui este negativă,
poate fi utilă radiografia
cervicală laterală de părți
moi pentru decelarea
corpului străin
intrafaringian și laringian.
Dacă corpul străin nu este vizualizat la examenul orofaringian. Mulți corpi
Ingestie de corp străin, Radiografie părți Doar în Poate fi dificilă
străini în special alimentari (oase de pește) nu se vizualizează pe radiografie.
Traumatisme Corp străin situat la nivel faringian sau G moi cervicale de cazuri B diferențierea corpului 1 1
Radiografia poate pune în evidență semne indirecte (îngroșarea părților moi,
esofagian înalt profil particulare străin de calcificări
incluziuni aerice) care orientează spre topografia corpului străin.
cartilaginoase. Radiografia
toracică poate evindenția
atât prezența corpului
străin opac esofagian și
traheo-bronșic cât și
eventuale complicații
(colaps).
CT poate fi utilă pentru

excluderea unui corp străin
sau a complicațiilor la
Ingestie de corp străin, Doar în CT este mai sensibilă decat radiografia simplă pentru vizualizarea corpilor
CT regiune cervicală pacientul cu
Traumatisme Corp străin situat la nivel faringian sau T cazuri B străini. CT înlocuiește radiografia atunci când este suspectată clinic o 2 2
și torace simptomatologie
esofagian înalt particulare complicație (perforație, abces).
persistentă de ingestie de
corp străin după o
endoscopie negativă.
Examenul cavității orofaringiene trebuie efectuat de primă intenție deoarece

Ingestie de corp străin,
permite vizualizarea majorității corpilor străini alimentari ingerați. Poate fi
Traumatisme Corp străin situat la nivel faringian sau Explorari imagistice Neindicat ? 0 0
completat de o faringoscopie. Atunci când aceste examinări nu au permis
esofagian înalt
reperarea și extracția corpilor străini pot fi necesare alte metode de diagnostic.
Ecografia poate evidenția
Traumatism de părţi moi cu
În caz de radiografie negativă sau în caz de necunoaştere a naturii corpului tenosinovita adiacentă sau
suspiciune de corp străin Ecografie de părți
Traumatisme Corp străin E Indicat B străin, este indicat examenul ecografic specializat deoarece acesta evidenţiază granulomul de corp străin 0 0
(metal, sticlă, lemn pictat, moi
perfect corpii străini radiotransparenţi. și este utilă în ghidajul
ghimpe)
îndepărtării corpului străin.
Sticla este radioopacă.

Traumatism de părţi moi cu
Daca este posibil prima
suspiciune de corp străin Radiografie de părți
Traumatisme Corp străin G Indicat B Indicată pentru identificarea corpilor străini radioopaci. dată trebuie îndepartată 1 1
(metal, sticlă, lemn pictat, moi
îmbrăcămintea murdară,
ghimpe)
pătată de sânge.
Realizează bilanțul osos complet și evaluarea complicațiilor cu indicație de Cooperarea pacientului

Traumatisme Faţă şi orbite Leziune facială centrală T CT regiune cervicală Indicat B tratament de urgență, precum și a eventualelor leziuni cerebrale este esențială pentru 2 2
parenchimatoase asociate. acuratețea diagnosticului.
Pentru managementul
traumatismelor complexe
Radiografia oaselor poate fi recomandat un
Traumatisme Faţă şi orbite Leziune facială centrală G Neindicat ? Sensibilitate redusă. 1 1
faciale examen CT cu doza redusă,
dupa o discuție prealabilă
cu chirurgul maxilo-facial.
Ecografia poate fi indicată

pentru corpii străini
Leziuni orbitare (suspiciune
Traumatisme Faţă şi orbite E Ecografia orbitelor Indicat A radiotransparenți sau 0 0
de corp străin)
atunci când radiografia
este dificilă.
Radiografia simplă de
orbite este indicată pentru
metalic, imaginile
radiologice cu diferite
poziții ale globilor oculari
sunt utile numai pentru
confirmarea poziției exacte
Leziuni orbitare (suspiciune Radiografia
Traumatisme Faţă şi orbite G Indicat A intraoculare a corpului 1 2
de corp străin) orbitelor
străin deja evidențiat.
Radiografia postero-
anterioară este utilă
înaintea IRM pentru
metalic. Dacă acesta este
confirmat, se recomandă
CT.
Examenul CT este indicat

atunci când radiografia
este negativă (în cazul unei
înalte suspiciuni de corp
străin care poate fi
Leziuni orbitare (suspiciune Doar cu aviz nemetalic), în cazul
Traumatisme Faţă şi orbite T CT C 2 2
de corp străin) specializat prezenței corpilor străini
multipli sau pentru
stabilirea localizării exacte
intra- sau extraoculare a
unui corp străin deja
evidențiat.
Deși radiografia
panoramică este adecvată
pentru evaluarea
traumatismelor
mandibulare necomplicate,
Ortopantomogramă Examinarea este insuficientă pentru evaluarea anumitor fracturi mandibulare,
CT are acuratețe crescută,
Traumatisme Faţă şi orbite Traumatism mandibular G (Radiografia Indicat C în particular simfizare sau sagitale. Analiza articulației temporo-mandibulare și 1 1
în particular pentru
panoramică) a condililor este uneori dificilă.
traumatismele complexe.
Radiografia panoramică nu
este indicată pacienților cu
leziuni multiple sau
necooperanți.
Deși radiografia este

adecvată pentru evaluarea
Examinarea este insuficientă pentru evaluarea anumitor fracturi mandibulare, traumatismelor
Radiografie de
Traumatisme Faţă şi orbite Traumatism mandibular G Indicat C în particular simfizare sau sagitale. Analiza articulației temporo-mandibulare și mandibulare necomplicate, 1 1
maxilar inferior
a condililor este uneori dificilă. CT are acuratețe crescută,
în particular pentru
traumatismele complexe.
Sensibilitate crescută. Utilă pentru evaluarea articulației temporo-mandibulare,

Traumatisme Faţă şi orbite Traumatism mandibular T CT regiune cervicală Indicat B evaluarea traumatismelor dentare asociate, reconstrucții tridimensionale 2 2
preoperatorii.
Cone beam CT are

acuratețe superioară
Tomografie radiografiei panoramice.
volumetrică cu Doar cu aviz Acest examen este în curs de evaluare datorită dozelor reduse de iradiere și IRM poate fi utilă în cazul
Traumatisme Faţă şi orbite Traumatism mandibular T C 1 1
fascicul conic (Cone specializat caracterului tridimensional al imaginii. fracturilor severe de condil
beam CT) mandibular pentru
evaluarea leziunilor discale
și capsulare.
Doar în
Traumatisme Faţă şi orbite Traumatism nazal T CT regiune cervicală cazuri B Indicat în caz de leziune traumatică cranio-facială asociată. 2 2
particulare
Radiografie de
Traumatisme Faţă şi orbite Traumatism nazal G Neindicat ? 1 1
profil
Este util în special în cazul

suspiciunii de corpi străini
intraorbitari de mici
Traumatism orbitar: leziune Detecteaza 100% corpii străini intraorbitari radio-opaci și îi localizează în raport dimensiuni sau nemetalici
Traumatisme Faţă şi orbite T CT de orbite Indicat B 2 2
penetrantă cu nervul și cu globul ocular. (slab radioopaci),
nedecelabili clinic dar cu
semne clinice evidente de
penetrare oculară.
În cazul suspiciunii clinice

clare de corp străin
nemetalic (lemn) IRM
Doar în Se efectuează în cazul suspiciunii de leziuni neuro-meningiene și vasculare
Traumatism orbitar: leziune poate fi necesar după
Traumatisme Faţă şi orbite M IRM de orbite cazuri B asociate. IRM este contraindicat înaintea efectuării unui examen CT pentru 0 0
penetrantă epuizarea celorlalte
particulare excluderea prezenței corpilor străini feromagnetici.
investigații imagistice, în
scopul localizării sau
identificării corpului străin.
Ecografia este utilă pentru

corpii străini intraoculari
Traumatism orbitar: leziune Doar cu aviz Precizează localizarea corpilor străini detectați la examenul CT și efectuează
Traumatisme Faţă şi orbite E Ecografia orbitelor B anteriori dar este 0 0
penetrantă specializat bilanțul leziunilor oculare asociate.
contraindicată în ruptura
globului ocular.
Traumatism orbitar: leziune Radiografia

Traumatisme Faţă şi orbite G Neindicat ? Sensibilitate redusă. 1 1
penetrantă orbitelor
Examenul CT este indicat în
caz de suspiciune clinică de
fractură neevidențiată
radiografic și pentru
stabilirea conduitei
operatorii. CT ar trebui să
Traumatism orbitar: leziune
Realizează un bilanț complet, în special în cazul conturului și planșeului orbitar. fie investigația de primă
Traumatisme Faţă şi orbite produsă de un corp T CT de orbite Indicat B 2 2
Se efectuează în urgență în caz de tulburări de oculomotricitate. intenție în cazul unei
contondent
fracturi evidente clinic sau
al unui traumatism facial
major, pentru evaluarea
completă a leziunilor și
stabilirea strategiei
chirurgicale.
IRM (doar cu aviz

specializat) poate fi luat în
considerare la copii, pentru
evitarea iradierii globului
Traumatism orbitar: leziune Doar în Dacă examenul CT nu oferă date precise referitoare la conținutul globului
ocular. Este util pentru
Traumatisme Faţă şi orbite produsă de un corp M IRM de orbite cazuri B ocular și a căilor vizuale, mai ales a nervului optic. Este contraindicată în cazul 0 0
evidențierea hernierii de
contondent particulare suspiciunii de corp străin feromagnetic.
părți moi orbitare, dar este
inferior CT pentru
evidențierea traiectelor de
fractură.
Ecografia poate fi o
Doar cu aviz alternativă, mai ales atunci
Traumatisme Faţă şi orbite produsă de un corp E Ecografia orbitelor B Bilanțul leziunilor intraoculare. 0 0
specializat când există expertiză
contondent
locală.
Radiografia oaselor
Traumatisme Faţă şi orbite produsă de un corp G Neindicat ? Sensibilitate redusă. 1 1
feței
contondent
Stadializează fractura și permite identificarea complicațiilor (luxații ale lanțului
Traumatism stâncă CT de stâncă
Traumatisme Faţă şi orbite T Indicat B osicular, fracturi ale ferestrelor timpanice sau tegmen timpani, fistula 2 2
temporală temporală
labirintică).
Doar în
Traumatism stâncă Indicat în bilanțul preterapeutic al leziunilor neuro-meningiene temporale
Traumatisme Faţă şi orbite M IRM cerebral cazuri B 0 0
temporală asociate.
particulare
Doza I sau II în funcție de regiunea anatomică examinată. Deși adesea Radiografia este indicată,
Membru Radiografie
Traumatisme Fractură de stres G Indicat B radiografiile inițiale sunt normale, radiografiile simple sunt indicate. Uneori se deși în general nu este 1 2
inferior standard
recurge la ecografie pentru vizualizarea fracturilor. cost-eficientă.
IRM este cea mai sensibilă

și specifică metodă pentru
Neindicat în
Membru Ca investigație de a doua intenție, permite detectarea leziunilor atunci când diagnosticul fracturii de
Traumatisme Fractură de stres M IRM primă B 0 0
inferior radiografiile simple sunt normale. stres atunci când
intenție
radiografia este normală
sau echivocă.
Scintigrafia este o metodă

alternativă în cazul
fracturilor de stres oculte
dar datorită expunerii la
radiațiii trebuie folosită
Neindicat în doar pentru pacienții care
Membru Ca investigație de a doua intenție, permite detectarea leziunilor atunci când
Traumatisme Fractură de stres N Scintigrafie osoasă primă B nu pot efectua IRM, mai 2 2
inferior radiografiile simple sunt normale.
intenție ales în cazul controalelor.
CT poate fi utilă ca și
alternativă la IRM pentru a
evidenția modificările
osoase dar are sensibilitate
mai redusă.
Radiografia este indicată în
cazul traumatismelor
închise sau prin cădere, în
prezența criteriilor Ottawa.
CT, IRM sau ecografia pot fi
Radiografiile se justifică dacă unul dintre criteriile Otawa este prezent, efectuate pentru a obține
respectiv: durere localizată la palpare la nivelul capului fibulei sau al patelei; informații suplimentare. CT
Doar în
Membru Radiografie de imposibilitatea de flexie a genunchiului la peste 90 de grade; pacient cu vârsta este utilă pentru fracturi
Traumatisme Traumatism al genunchiului G cazuri A 1 1
inferior genunchi peste 55 de ani; incapacitate de sprijin monopodal sau de a efectua 4 pași dupa intraarticulare, IRM pentru
particulare
traumatism sau în timpul consultației. Dacă este necesar, radiografiile pot fi leziuni
completate de un examen CT sau IRM. ligamentare/menisc/leziuni
osoase oculte și ecografia
pentru anumite leziuni ale
mecanismului de extensie
și a ligamentului colateral
medial.
Radiografia este indicată în
cazul traumatismelor
închise sau prin cădere, în
prezența criteriilor Ottawa
(incapacitate de sprijin
Radiografiile se justifică dacă unul dintre criteriile Otawa este prezent, imediată și în
respectiv : durere localizată a gleznei, la palpare la nivelul feței posterioare a departamentul de urgență,
Doar în
Membru Radiografie de maleolei mediale și laterale, pe o distanță de 6 cm pornind de la vârful sensibilitate dureroasă pe
Traumatisme Traumatism al gleznei G cazuri A 1 1
inferior gleznă maleolelor; pacienți cu vârsta peste 55 de ani; incapacitate de sprijin marginea posterioară sau
particulare
monopodal sau incapacitatea de a face 4 pași după traumatism sau în timpul la vârful oricarei maleole)
consultației. .Leziunile de părți moi și
fracturile oculte pot fi
evidențiate de examenul
CT, IRM sau ecografic în
cazul unei radiografii
normale, cu aviz radiologic.
Evidențierea unei leziuni a
antepiciorului rareori
afectează managementul
terapeutic. De obicei nu
este necesară efectuarea
radiografiei piciorului și a
Radiografiile sunt justificate când unul dintre criteriile Ottawa este prezent:
Doar în gleznei în același timp;
Membru Radiografia durere osoasă la palpare și/sau incapacitate de sprijin. În cazul radiografiilor
Traumatisme Traumatism al piciorului G cazuri A ambele se efectuează doar 1 1
inferior piciorului neconcludente sau al fracturilor complexe ale piciorului, este util un examen
particulare în cazul unei suspiciuni
CT.
întemeiate. Dacă
radiografia nu se
efectuează și
simptomatologia persistă,
se recomandă reevaluare
la o săptămână.
IRM este util pentru

diagnosticarea și
Neindicat în clasificarea fracturilor
Membru Ca investigație de a doua intenție, permite detectarea leziunilor, atunci când
Traumatisme Traumatism al piciorului N Scintigrafia osoasă primă B osoase de stres. Pentru 2 2
inferior radiografiile simple sunt normale.
intenție leziuni complexe se
recomandă examen CT sau
IRM.
Examenul clinic poate fi
neconcludent.Trebuie
căutate fracturile de col
femural, care pot rămâne
Membru Radiografia de bazin în incidență de față și profil centrată pe articulația șoldului
Traumatisme Traumatism al șoldului G Radiografie de șold Indicat B neevidenţiate la prima 2 2
inferior este în general suficientă pentru diagnostic.
radiografie simplă, chiar
dacă clişeele (inclusiv
incidenţă de profil) sunt de
calitate.
Dacă există suspiciune

clinică înaltă și radiografia
este normală sau echivocă,
se recomanda IRM pentru
evidențierea fracturilor
Doar în femurale proximale oculte
Membru
Traumatisme Traumatism al șoldului M IRM de șold cazuri B Examinare de elecție pentru fracturile oculte. sau a leziunilor de părți 0 0
inferior
particulare moi. Scintigrafia osoasă
este utilă pentru fracturile
de stres dar este mai puțin
specifică decât IRM iar la
vârstnici devine pozitivă
doar după 2-3 zile.
CT este o alternativă
Doar în Bilanțul fracturilor incomplete. Performant pentru diagnosticul fracturilor
Membru atunci când IRM este
Traumatisme Traumatism al șoldului T CT de șold cazuri C oculte. Ecografia poate fi utilă pentru diagnosticul hemartrozei, înaintea 3 3
inferior contraindicat sau în lipsa
particulare efectuării examenului CT.
echipamentului IRM.
Radiografia este cea mai
bună investigație inițială
pentru a evidenția
traiectele de fractură
și/sau colecțiile asociate.
Hemartroza poate fi singurul semn radiografic al unei fracturi neevidențiabile
Membru IRM sau CT pot evidenția
Traumatisme Traumatism de cot G Radiografie de cot Indicat B pe radiografia standard de față și profil. În locul repetării radiografiei sau a 1 1
superior fracturile oculte. CT este
incidențelor speciale, pot fi indicate ecografia/CT/IRM.
util pentru caracterizarea
fracturilor complexe. IRM
este util în special pentru
evaluarea leziunilor de
stres.
Dacă se suspicionează o
fractură de scafoid este
necesară efectuarea a 4
incidențe seriate. Dacă în
Radiografiile în incidențe de față și profil sunt suficiente dacă fractura este urma examenului clinic
Membru Radiografie de evidentă clinic. În caz de dubiu este necesară efectuarea incidențelor speciale amănunțit și a radiografiei
Traumatisme Traumatism de pumn G Indicat B 1 1
superior pumn (scafoid, pisiform, etc). Ecografia este utilă în depistarea fracturilor oculte prin diagnosticul este
evidențierea unei colecții intra-articulare. neconcludent, IRM este
acurat și cost-eficient. CT și
scintigrafia osoasă pot
reprezenta examinări
alternative.
Doar în
Membru
Traumatisme Traumatism de pumn M IRM de pumn cazuri B Examen de elecție pentru diagnosticul fracturilor oculte. 0 0
superior
particulare
Doar în
Membru Scintigrafia osoasă are indicație secundară, în cazul în care durerile sunt
Traumatisme Traumatism de pumn N Scintigrafie osoasă cazuri B 2 2
superior persistente iar radiografiile și CT-ul sunt normale.
particulare
Doar în
Membru Examen de elecție pentru bilanțul fracturilor. Performant în diagnosticul
Traumatisme Traumatism de pumn T CT de pumn cazuri B 1 1
superior fracturilor oculte.
particulare
Membru Radiografie de Anumite traumatisme au o exprimare semiologică discretă. Trebuie realizate Sunt necesare minim 2
Traumatisme Traumatism de umăr G Indicat B 1 1
superior umăr incidențe speciale în funcție de datele clinice. incidențe ortogonale.
Doar în Imagistica de elecție pentru fracturile oculte și leziunile asociate de părți moi
Membru
Traumatisme Traumatism de umăr M IRM de umăr cazuri B (coafa rotatorilor). O ecografie pentru obiectivarea fisurilor sau a leziunilor 0 0
superior
particulare tendinoase poate fi luată în considerare înainte de efectuarea IRM.
Doar în Ecografia, IRM și CT sunt

Membru
Traumatisme Traumatism de umăr T CT de umăr cazuri B Complementar, dar adesea indispensabil în vederea indicației chirurgicale. utile în cazul leziunilor 2 2
superior
particulare complexe de părți moi.
Pacientii cu politraume ce impun imobilizarea prelungita la pa, in principal

Politrauma (cu imobilizare
Traumatisme Politraumatism I Filtru vena cava Indicat B fracturi ale oaselor lungi, bazinului si coloanei vertebrale; Pacientii politrauma RI - PB4 1 2
prelungita)
ce nu pot primi anticoagulante datorita riscului crescut de sangerare
Ecografia țintită poate

detecta rapid
traumatismele abdominale
Examinarea ecografică FAST efectuată în urgenţă la patul pacientului participă
majore dar nu este la fel de
în bilanțul inițial pentru îndrumarea pacientului spre blocul operator sau spre
Traumatisme Politraumatism Politraumatism E Ecografie Indicat B sensibilă ca și CT și nu 0 0
embolizare. Ecografia pleurală poate indica drenajul unui epanșament pleural,
trebuie să întârzie
hemo- sau pneumotorace.
examinarea CT dacă acesta
se poate efectua în
urgență.
În cazul traumatismelor
majore, amenințătoare de
viață radiografia toracică
este indicată pentru
diagnosticul imediat al
pneumotoracelui și
evaluarea poziției sondei
Radiografia toracică și de bazin în incidență de față sunt indicate pentru
de intubație orotraheale.
Radiografie toracică excluderea unui epanşament pleural sau a unei fracturi instabile de
Traumatisme Politraumatism Politraumatism G Indicat B Fracturile pelvine cu 2 2
și de bazin bazin.Radiografiile coloanei vertebrale cervicale nu sunt indispensabile dacă
instabilitatea inelului
coloana este protejată de un guler cervical.
pelvin sunt frecvent
asociate cu pierderi
sangvine majore. Dacă
examenul CT se poate
efectua de urgență nu este
necesară radiografia
cervicală și de bazin.
CT este utilă în special
pentru exluderea
hemoragiei mediastinale și
a leziunilor aortice.
Examenul CT al întregului
corp(whole body)
detectează leziuni clinic
oculte, înlocuiește nevoia
efectuării radiografiilor
Se recomandă efectuarea CT ori de câte ori este posibil, în funcție de starea cervicale și de bazin și
Traumatisme Politraumatism Politraumatism T CT Indicat B 3 4
clinică. Nu trebuie însă să întârzie o intervenție de urgență. crește șansele de
supraviețuire în
traumatismele majore.
IRM poate fi dificil de
efectuat la pacienții cu
leziuni severe dar poate fi
util atunci când există
leziuni neurologice posibil
datorate leziunilor
vertebrale cervicale.

Sistem gravă asociată unei fracturi Arteriografie cu Doar cu aviz
Traumatisme I C hipogastrică uni- sau bilaterală) sau selectivă în funcție de statusul 3 4
vascular de bazin - embolizare de embolizare specializat
hemodinamic al pacientului, în funcție de pierderile sanguine inițiale, de
urgență
hemoragiei venoase[C].
Sistem Traumatism al aortei
Traumatisme G Radiografie toracică Indicat B Se efectuează în principal pentru a exclude alte complicații traumatice asociate. 1 1
vascular toracice
Angio-CT aortă CT fără/cu contrast intravenos este investigația cea mai eficientă și accesibilă.
Sistem Traumatism al aortei toracică, Permite efectuarea bilanțului de ansamblu al leziunilor asociate: vertebrale,
Traumatisme T Indicat B 2 3
vascular toracice abdominală și axe craniene, viscerale. Permite în plus alegerea unei endoproteze în funcție de
ilio-femurale anatomia pacientului.
Ecografia transesofagiană este utilă și sensibilă pentru diagnosticul în extremă

Doar în
Sistem Traumatism al aortei Ecografie urgență dacă pacientul necesită intervenție chirurgicală imediată. În
Traumatisme E cazuri B 0 0
vascular toracice transesofagiană majoritatea cazurilor acest examen este înlocuit de CT care aduce informații în
particulare
plus despre leziunile asociate.
Sistem Traumatism al aortei Angiografia aortei Doar cu aviz Angiografia este utilă numai în cazul tratamentului de endoprotezare care, în
Traumatisme I B 2 2
vascular toracice toracice specializat prezent, este alternativa de referință.
Sistem Traumatism al aortei IRM este o tehnică performantă dar limitată în urgențe datorită dificultăților de
Traumatisme M IRM toracic Neindicat ? 0 0
vascular toracice ordin practic.
Identificarea unei fracturi costale nu modifică algoritmul de tratament.
Radiografia toracică de față și eventual de profil este totuși indicată pentru
Doar în
depistarea complicațiilor pleuroparenchimatoase. Ecografia identifică perfect
Traumatisme Torace Traumatism costal G Radiografie toracică cazuri C 1 1
fracturile costale, condrocostale și condrosternale. Radiografia cutiei toracice
particulare
nu este indicată de primă intenție. CT este indicat doar în traumatismele severe
și grave. A se vedea de asemenea fractura de stres.
Realizată în camera de urgență permite drenajul unui epanșament lichidian
Traumatisme Torace Traumatism toracic major E Ecografie toracică Indicat C 0 0
liber (pleural, pericardic) dacă pacientul este instabil.
Permite un gest imediat (drenajul hemotoracelui sau evacuarea
Traumatisme Torace Traumatism toracic major G Radiografie toracică Indicat B 1 1
pneumotoracelui).
CT este înalt sensibil

pentru detectarea
pneumotoracelui,
leziunilor pulmonare,
mediastinale și colecțiilor
Este net superior radiografiei standard. Stabileşte atitudinea terapeutică în fluide. Poate detecta de
Traumatisme Torace Traumatism toracic major T CT toracic Indicat B 3 3
cazul leziunilor mediastinale și pleuro-pulmonare. asemenea sângerarea
activă determinând
conduita terapeutică. Este
indicat și în cazul unor
posibile leziuni abdominale
asociate.
Identificarea unei fracturi
costale simple nu modifică
de obicei algoritmul de
Traumatism toracic minor Doar în Radiografia poate fi indicată pentru depistarea unui epanșament pleural. A se
tratament dar dacă există
Traumatisme Torace cu durere toracică G Radiografie toracică cazuri C vedea de asemenea la traumatisme minore ale coloanei toraco-lombare, 1 1
o complicație
persistentă particulare traumatism costal izolat.
(pneumotorace, suspiciune
de infecție) radiografia
este utilă.
Radiologie Aparat
Anevrism aortă abdominală A Aortografie directa Neindicat C RI - PB-D 2 3
intervențională cardiovascular
Tratamentul endovascular al anevrismelor aortei abdominale este o procedură

Radiologie Aparat Anevrism de aortă Protezare Doar cu aviz
I C rezervată în prezent bolnavilor cu risc chirurgical ridicat şi urmează un protocol RI - PB2 3 4
intervențională cardiovascular abdominală endovasculară specializat
de realizare şi evaluare bine stabilit
Doar în
Radiologie Aparat Angiografie aortică În mare parte înlocuită de Angio-CT, folosită în planning chirurgical și în timpul
Anevrism aortă toracală A cazuri B RI - PB-D 3 3
intervențională cardiovascular directă / invazivă intervențiilor percutanate (plasare de endoproteze transfemural).
particulare
Tratamentul endovascular al anevrismelor toracice este o procedură înalt
Radiologie Aparat Protezare Doar cu aviz specializată. Ţinând cont de riscurile chirurgicale, inclusiv cel al circulaţiei
Anevrism aortă toracală I C RI - PB2 3 4
intervențională cardiovascular endovasculară specializat extracorporale, rezultatele preliminarii arată un interes pentru acest procedeu
ca tratament iniţial.
Radiologie Aparat
Sindrom aortic acut A Arteriografie Neindicat C RI - PB-D 2 3
Radiologie Aparat Disecție aortică-Tratamentul Fenestrare, Doar cu aviz Ischemiile secundare unei disecţii trebuie tratate de preferinţă pe cale
I B RI - PB2 3 4
intervențională cardiovascular sdr. de malperfuzie endoprotezare specializat endovasculară.

Radiologie Aparat
Embolie pulmonară A Angiografie invazivă Neindicat C emboliei pulmonare, locul său fiind preluat de CT-ul toracic cu contrast RI - PB-D 3 3
(angiografia CT).
În caz de tromboză venoasă a membrelor inferioare sau venelor pelvine,
Inserţia unui filtru inserarea unui filtru în VCI este indicat doar în câteva cazuri particulare:
Radiologie Aparat Doar cu aviz
Embolie pulmonară I în vena cavă B recidivă de embolie pulmonară în ciuda unui tratament anticoagulant eficace, RI - PB4 2 2
intervențională cardiovascular specializat
inferioară extensie a emboliei pulmonare sub tratament anticoagulant sau embolie
pulmonar la pacient cu contraindicaţie de tratament anticoagulant.
Doar în
Radiologie Aparat Măsurarea volumelor și fracției de ejecție dacă ecografia și IRM nu se pot
Insuficiența cardiacă A Angiografie invazivă cazuri A RI - PB-D 2 2
intervențională cardiovascular efectua
particulare
Radiologie Aparat Cateterism cardiac

Pericardită constrictivă A Indicat A RI - PB-D 0 0
intervențională cardiovascular drept
Radiologie Aparat Coronarografie Evaluare coronariană sau vase de by-pass bună, posibilități de evaluare
Sindrom coronarian acut A Indicat B RI - PB-D 3 3
intervențională cardiovascular directă / invazivă dinamică (sonda FFR), cuantificare stenoze, tratament.
Radiologie Aparat Boala coronariană cronică și Coronarografie Evaluarea precisă a statusului coronarian, a stenozelor (localizare, extensie,
A Indicat B RI - PB-D 3 3
intervențională cardiovascular evaluare post IMA directă / invazivă grad). Evaluare pre și postintervenție (stent, by pass auto sau alograft)
Radiologie Aparat Angiografia de Nu este integrat în algoritmul de diagnostic CAVD dar poate fi util la pacienții la
cardiomiopatie aritmogenă A cazuri B RI - PB-D 0 0
intervențională cardiovascular ventricul drept care eco și IRM sunt incomplete sau contraindicate
Radiologie Aparat Stenoza carotidiana Arterografie Doar cu aviz In cazul discordantei dintre tehnicile noninvazive. Delimiteaza mai clar intre
A B RI - PA-D 2 3
intervențională cardiovascular asimptomatica cervico-encefalica specializat stenoza subocluziva si ocluzie.
Stenoza 60% asimptomatica -nu exista indicatie demonstrata de angioplastie cu

Doar în
Radiologie Aparat Stenoză carotidiană Angioplastie stent (se poate propune daca interventia chirurgicala e contraindicata).
I cazuri ? RI - PA3 3 4
intervențională cardiovascular asimptomatică carotidiană [C] Stenoza radica sau restenozarea postchirurgicala - angioplastia este o
particulare
alternativa.
Tratamentul recomandat pentru stenozele carotidiene rămâne pentru
majoritatea cazurilor endarterectomia. Indicaţiile potenţiale ale tratamentului
endovascular interesează pacienţii cu risc chirurgical important, după cum au
fost definite de studiul Sapphire: vârstă peste 80 ani, insuficienţă cardiacă de
clasă III/IV şi o fracţie de ejecţie ventriculară stângă sub 30%, intervenţie
Radiologie Aparat Stenoză carotidiană Angioplastie Doar cu aviz
I B chirurgicală pe cord deschis cu mai puţin de 6 săptămâni înainte, infarct RI - PA3 3 4
intervențională cardiovascular simptomatică carotidiană specializat
miocardic recent (la peste 24 ore şi mai puţin de 4 săptămâni), angor instabil
(clasa CCS III/IV), boală pulmonară severă, ocluzie carotidiană controlaterală,
paralizie de nerv laringeu, intervenţie chirurgicală sau iradiere a gâtului,
antecedente de endarterectomie carotidiană sau acces chirurgical dificil şi
pacienţii care intră în studiile randomizate (chirurgie versus angioplastie).
Radiologie Aparat Stenoza artera vertebrala Dilatare/ proteză La pacienti cu stenoze >50% in segmentele extracraniene, cu evenimente
I Indicat B RI - PA3 2 3
intervențională cardiovascular simptomatica endovasculară a AV ischemice repetitive in ciuda unui tratament medicamentos optim
Indicata la pacienti cu sau planificati pentru by-pass coronarian cu utilizare de

Dilatare/ proteză
Radiologie Aparat Stenoza/ocluzie artera graft mamar intern ipsilateral sau la pacienti cu fistula A-V ipsilaterala pentru
I endo- vasculară a Indicat C RI - PB1 2 3
intervențională cardiovascular subclavie asimptomatica dializa; poate fi luata in calcul la pacienti cu stenoze bilateral de artere subclavii
AS
pentru monitorizarea acurata a valorilor tensionale
Radiologie Aparat Stenoza/ocluzie artera Dilatare/ proteză

I Indicat C Stentarea cu eficacitate si patenta superioare angioplastiei (dilatarii) RI - PB1 2 3
intervențională cardiovascular subclavie simptomatica endovasculară a AS
Hipertensiune arterială
Radiologie Aparat consecutiv unei Angioplastie renală Doar cu aviz Alegerea între angioplastie şi reparaţie chirurgicală depinde de complexitatea şi
I B RI - PB1 3 4
intervențională cardiovascular fibrodisplazii de arteră percutană specializat localizarea leziunii.
renală
Hipertensiune arterială Angioplastie renală Doar în Hipertensiunea asociată cu o stenoză ateromatoasă a arterei renale trebuie să
Radiologie Aparat
asociată cu o stenoză I percutană/ proteză cazuri A fie tratată clinic. Angioplastia percutană/proteza endovasculară poate fi utila la RI - PB1 3 4
ateromatoasă endo- vasculară particulare pacienţi selecţionaţi, cu hipertensiune necontrolată medicamentos.
Insuficienţă renală Angioplastie renală

Radiologie Aparat
consecutiv unei stenoze I percutană/ proteză Neindicat B Aceste proceduri trebuie rezervate pentru pacienţi atent selecţionaţi. RI - PB1 3 4
ateromatoase endo- vasculară
Dilatare/ proteză
Radiologie Aparat Ischemie cronică La pacienţi selecţionaţi, această intervenţie este sigură şi aduce rezultate clinice
I endovasculară a Indicat B RI - PB1 3 4
intervențională cardiovascular mezenterică interesante.
AMS
Radiologie Aparat simptomatice (arteriopatiile Angiografie directă Doar cu aviz Evaluare preterapeutică, performanță bună a evaluării gradului de stenoza,
A A 2 2
intervențională cardiovascular asimptomatice nu necesită / invazivă specializat evaluare dinamică. E înlocuită de rutină de Angio-CT.
Fibrinoliza medicamentoasă este indicată în anumite cazuri ca de ex by-pass
Ischemie acută şi subacută a
Radiologie Aparat Fibrinoliză/ trombo- sau tromboze precoce. Trombaspiraţia poate fi indicată în cazul emboliilor
membrelor inferioare de I Indicat B RI - PB1 2 2
intervențională cardiovascular aspiraţie recente (de ex. poplitee). Cele două tehnici pot fi asociate. Sunt în evaluare în
cauză embolică
prezent materiale referitoare la trombectomie.
Decizia de endoprotezare după angioplastie depinde de mai mulţi factori, mai
Radiologie Aparat Ischemie de membru inf. Angioplastie +/-
I Indicat B ales de o stenoză reziduală şi/sau un gradient de presiune rezidual la nivelul RI - PB1 2 2
intervențională cardiovascular (stenoză iliacă) endoprotezare
zonei tranzitate cât şi de localizarea, lungimea şi caracteristicile leziunii.
Radiologie Aparat Ischemie de membru inf. Protezare Atitudinea de endoprotezare de la început a leziunilor ocluzive iliace este în
intervențională cardiovascular (ocluzie iliacă) endovasculară general admisă.
Tratamentul medical este de primă intenţie. Indicaţiile de revascularizare sunt

în funcţie de stadiul clinic (claudicaţie sau ischemie critică, stadiu 3 şi 4) şi de
Angioplastie caracteristicile leziunii. Angioplastia percutană femurală superficială şi/sau
Radiologie Aparat Ischemie de membru femurală poplitee este eficace pentru restabilirea permeabilităţii pe termen scurt, dar
intervențională cardiovascular inferior (ocluzie femurală) superficială/ pentru evitarea recurgerii la by-pass chirurgical, sunt necesare frecvent
poplitee angioplastii iterative. Procentele de permeabilitate primară sunt mai bune după
angioplastie decât după bypass. Poziţionarea unei endoproteze poate fi
indicată în caz de ocluzie, de ischemie critică şi în eşecurile angioplastiei.
Dacă există o leziune steno-ocluzivă localizată la nivelul trunchiului tibio-
Ischemie de membru
Radiologie Aparat Angioplastie tibio- Doar cu aviz peronier, angioplastia poate fi recomandată ca tratament de primă linie la
inferior (ocluzia arterelor I B RI - PB1 2 2
intervențională cardiovascular peronieră specializat pacienţii cu ischemie critică. Procedura nu este indicată iniţial în caz de
gambei)
claudicaţie simplă.
Doar în
Radiologie Aparat Angiografie directă
Malformații vasculare A cazuri C Uneori necesară pentru bilanț preterapeutic. RI - PB-D 2 3
intervențională cardiovascular / invazivă
particulare
Angiografie
Radiologie Aparat Malformaţie arterio- Doar cu aviz
intervențională cardiovascular venoasă pulmonară specializat
embolizare
Radiologie Aparat Fistulografie cu

Fistula de hemodializă I Indicat B Diagnostic și tratament al complicațiilor fistulei de hemodializă. RI - PB4 2 2
intervențională cardiovascular angioplastie
Procedura permite salvarea fistulei de dializa daca este efectuata cat mai
Radiologie Aparat Ocluzie venoasa la pacienti Angioplastie +/- Doar cu aviz precoce, preferabil inainte de producerea ocluziei. Monitorizarea debitului
I C RI -PB4 3 4
intervențională cardiovascular cu fistula AV de dializa endoprotezare specializat fistulei este recomandata pentru terapia Endovasculara a stenozelor si
prevenirea ocluziilor
Radiologie Aparat Stenoza venoasa la pacienti Angioplastie +/- Doar cu aviz

I ? RI - PB4 3 4
intervențională cardiovascular cu fistula AV de dializa endoprotezare specializat
Pacienţii cu obstrucţie malignă de VCS au o speranţă de viaţă scurtă.
Simptomele lor sunt severe şi incomplet rezolutive sub radioterapie.
Endoprotezarea este o procedură paleiativă simplă, efectuată sub anestezie
locală. După poziţionarea endoprotezei, majoritatea pacienţilor rămân
asimptomatici. O recidivă simptomatică survine la aprox. 10% din pacienţi şi
Radiologie Aparat Obstrucţie de Venă cavă Endoprotezare de Doar cu aviz
I B poate fi tratată printr-o nouă procedură. Poziţionarea unei endoproteze RI - PB4 3 4
intervențională cardiovascular superioară VCS specializat
trebuie să fie tratamentul primar al unei obstrucţii de cavă superioară de
origine tumorală, mai ales dacă există riscul ca tumora să nu răspundă rapid la
chimiradioterapie. Alternativele la endoprotezare (angioplastie şi intervenţie
chirurgicală) sunt indicate la pacienţii cu stenoze benigne şi la cei cu o speranţă
de viaţă mai mare.
Doar în
Radiologie Aparat
Tromboză venoasă pelvină A Flebografie pelvină cazuri C Evaluare dinamică și bilanț preterapeutic. RI - PB-D 2 3
particulare
Radiologie Aparat Tromboza venoasa Fibrinoliză

I Neindicat B Contraindicție RI - PB4 0 0
intervențională cardiovascular profunda acuta sistemica
Clot removal by endovenous techniques may be considered for patients with

symptomatic acute iliofemoral DVT to prevent or reduce post-thrombotic
Radiologie Aparat Tromboza venoasa Fibrinoliză locala / Doar cu aviz syndrome, ideally for patients with onset of symptoms within 21 days, good
I C RI - PB4 3 4
intervențională cardiovascular profunda acuta trombo-aspiraţie specializat functional status, reasonable life expectancy and low risk of bleeding (IIb, B,
weak, moderate). Endovenous techniques may be reasonable as first-line
therapy for early thrombus removal (IIb, C, weak, low)
At the time of clot removal, stenting of the iliac venous system, with self-
Radiologie Aparat Tromboza venoasa Protezare Doar cu aviz expanding metallic stents, may be considered in cases of clinically significant
I C RI - PB4 3 4
intervențională cardiovascular profunda acuta endovasculară specializat stenosis or extrinsic compression (IIb, C, weak, low). Stenting of the
infrainguinal veins is not recommended (III, C, weak, low
Doar în Pacienți adulți cu orice TVP proximală acută (sau EP acută) cu contraindicații la
Radiologie Aparat Tromboza venoasa
I Filtru vena cava cazuri C anticoagulare sau cu sângerări active ar trebui să primească un filtru IVC (Clasa RI - PB4 1 2
intervențională cardiovascular profunda acuta
particulare I; Nivel de dovezi B)
Embolizarea este un tratament eficace în cazul hipofertilităţii sau de
Radiologie Aparat
Varicocel I Embolizare Indicat A manifestări clinice ale varicocelului, cu complicaţii mai puţine decât RI - PB4 3 4
tratamentul chirurgical.
Radiologie Aparat Traumatism al aortei Angiografia aortei Doar cu aviz Angiografia este utilă în cazul tratamentului de endoprotezare care, în prezent,
A B RI - PB-D 2 2
intervențională cardiovascular toracice toracice specializat este alternativa de referință.
Artrografie
Radiologie Disfuncţii ale articulaţiei
Aparat digestiv I articulații temporo- Neindicat B Artrografia temporo-mandibulară este în prezent înlocuită de examenul IRM. RI - PC8 2 3
intervențională temporo-mandibulare
mandibulare
Radiologie
Aparat digestiv Abces subfrenic I Drenaj percutanat Indicat C Este metoda de elecţie, prin ghidaj ecografic sau uneori CT. RI - PC4 0 2
intervențională
Pot fi utilizate mai multe căi de abord: percutan, transperineal, transrectal,

Radiologie
Aparat digestiv Abces pelvin I Drenaj ghidat Indicat B transvaginal, fesier, în funcţie de localizarea anatomică, determinată de un CT RI - PC4 3 3
intervențională
prealabil. Ghidajul, ecografic sau tomografic, trebuie adaptat.
Doar în
Radiologie Biopsie hepatica
Aparat digestiv Hepatopatie cronica difuza I cazuri ? La pacienti cu hepatopatii cronice, cu coagulopatii. RI - PC6 2 3
intervențională transjugulara
particulare
Caracterizarea unei leziuni Biopsie ghidata Indicata in situatiile in care aspectul imagistic (CT si IRM cu contrast) este
Doar în
Radiologie hepatice descoperita imagistic (ecografie, neconcludent pentru incadrarea lezionala, este caracteristic pentru carcinom
Aparat digestiv I cazuri A RI - PC-D 0 2
intervențională accidental in examenul CT) a leziunii hepatocelular la pacientii non-cirotici sau pentru metastaze hepatice cu punct
particulare
ecografic standard hepatice de plecare necunoscut/incert
Metoda de ghidaj (ecografie, CT) este variabilă în funcţie de centrul în care se

Radiologie Tumoră hepatică ce necesită Biopsie hepatică
Aparat digestiv I Indicat A efectuează, de topografia leziunii şi de indicaţii. Necesită verificarea în prealabil RI - PC1 0 3
intervențională biopsie ghidată
a hemostazei.
Radiologie Chemoembolizare Doar cu aviz

Aparat digestiv Hepatocarciom I A Pentru hepatocarcinomul clasificat BCLC B RI - PB6 2 3
intervențională intraarterială specializat
Criteriile de reuşită ţin de numărul şi de dimensiunea leziunilor. Indicaţie

Radiologie Tumoră hepatică Radiofrecvenţă Doar cu aviz
Aparat digestiv I B trebuie discutată la pacienţii la care nu se poate practica rezecţia chirurgicală a RI - PC1 3 4
intervențională nerezecabilă percutană specializat
tumorii.
Radiologie Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz

Aparat digestiv I B Pentru colangiocarcinomul intrahepatic avansat local sau metastatic RI - PB6 3 4
intervențională al colecistului microsfere Y-90 specializat

Radiologie Cholangiocarcinom și cancer intern si Doar cu aviz Metode indicate pentru reducerea icterului, în cadrul managementului bolii
intervențională al colecistului endoprotezare specializat local avansate, inoperabile
percutană
Radiologie Cholangiocarcinom și cancer Biopsie ghidată Doar cu aviz Pentru colangiocarcinomul intrahepatic sau cancerul de veziculă biliară avansat
intervențională al colecistului imagistic specializat local/ inoperabil
Doar în
Radiologie Colecistostomie Este utilă în diagnosticul anumitor colecistite alitiazice. Drenajul este indicat la
Aparat digestiv Colecistită acută I cazuri B RI - PC3 3 4
intervențională percutană pacienţii fragili. Colecistectomia este discutată în al doilea plan.
particulare
Doar în
Radiologie proteză, extracție de calcul). Indicaţiile în scop pur diagnostic au devenit
Aparat digestiv Icter I ERCP cazuri B RI - PC8 3 3
intervențională excepţionale, având în vedere performanțele diagnostice ale cholangio-IRM-
particulare
Doar în
Radiologie Patologie biliară (în
Aparat digestiv I ERCP cazuri B Metodă utilă în scop terapeutic. RI - PC8 3 3
intervențională particular litiazică)
particulare
Colangiografie Doar în Metoda de abord depinde de cauza obstrucţiei, de localizarea sa exactă şi de
Radiologie
Aparat digestiv Obstrucţie biliară înaltă I percutană cu sau cazuri B competenţă. Bilanţul morfologic al afectării biliare poate fi efectuat prin CPRM, RI - PC4 3 4
intervențională
fără drenaj particulare care permite discutarea prealabilă a necesităţii unui drenaj.
Colangiografie Doar în În general, abordul endoscopic este preferat pentru obstrucţiile joase. Totuşi
Radiologie
Aparat digestiv Obstrucţie biliară joasă I percutană cu sau cazuri B abordul percutan este o alternativă, în funcţie de competenţele locale, uneori RI - PC3 3 4
intervențională
fără drenaj particulare cu funcţie complementară abordului endoscopic.
Radiologie situație, opacifierea călor biliare pe tubul de dren poate fi urmată de
Aparat digestiv antecedente chirurgicale I opacfierea directă a cazuri B RI - PB8 3 3
intervențională radiografie abdominală sau examen CT abdominal superior; b) terapeutică
Radiologie Doar cu aviz

Aparat digestiv Pancreatită acută I ERCP C Scop terapeutic în caz de angiocolangită severă. RI - PC8 3 3
intervențională specializat
Aparat digestiv Pancreatită cronică I ERCP B Pentru tratamentul stenozelor ductale semnificative. RI - PC8 3 3
Radiologie Tumora pancreasului Doar cu aviz

Aparat digestiv I ERCP B Prezintă un rol terapeutic - montarea unei proteze biliare. RI - PC8 3 3
intervențională exocrin specializat
Doar în
Radiologie Ascită prin hipertensiune Eficacitatea este slabă, mai ales la pacienţii în stadiu Child C sau cu insuficienţă
Aparat digestiv I TIPS cazuri B RI - PC2 3 4
intervențională portală renală asociată, datorită riscului ridicat de complicaţii.
particulare
Radiologie Sangerare gastro-intestinală

Aparat digestiv A Arteriografia Neindicat ? RI - PC-D 3 3
intervențională ocultă -bilanţ

Radiologie Sângerare gastro-intestinală Angiografie terapeutic. Are ca scop evidențierea cu precizie a sediului sângerării pentru
Aparat digestiv A Indicat B RI - PB-D 3 3
intervențională acută digestivă ghidarea chirurgiei sau realizarea unui gest terapeutic endovascular
(embolizare).
Doar în Tratamentul medicamentos şi cel endoscopic trebuie încercate în primă
Radiologie Hemoragie digestivă gravă
Aparat digestiv I TIPS cazuri A intenţie. Şuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) este indicat doar RI - PC2 3 4
intervențională din varice esofagiene
particulare în caz de eşec al primelor două metode.
Radiologie Hemoragie digestivă Angiografie cu sau Embolizarea este decisă în funcţie de localizarea sângerării şi de cauza
Aparat digestiv I Indicat B RI - PB3 3 4
intervențională inferioară gravă fără embolizare probabilă.
Radiologie Hemoragie digestivă înaltă Angiografie cu sau Doar cu aviz Este doar discutată în anumite cazuri particulare după un bilanţ imagistic
Aparat digestiv I C RI - PB3 3 4
intervențională cronică fără embolizare specializat complet.
Stabilizarea stării hemodinamice a pacientului e esenţială. Trebuie făcut un

Radiologie Hemoragie digestivă înaltă Angiografie cu sau Doar cu aviz bilanţ endoscopic prealabil. Extravazarea de produs de contrast e vizibilă doar
Aparat digestiv I C RI - PB3 3 4
intervențională gravă, fără cauză evidentă fără embolizare specializat în cazul unui debit hemoragic suficient de mare. Embolizarea este decisă când
poate fi realizată fără un risc major.
Literatura ştiinţifică disponibilă este săracă, prezintă interes pentru studii de
Aparat digestiv Hemoroizii I Embolizare ? cercetare clinică. Este eficienta in controlul sangerarilor produse de hemoroizii RI - PB7 2 4
interni de grad 1-2
Radiologie Gastrostomie Doar cu aviz Folosirea acestei metode depinde de competenţele locale şi poate asocia un
Aparat digestiv Nutriţie enterală I B RI - PC4 3 4
intervențională percutană specializat ghidaj percutan şi endoscopic.
Radiologie Traumatism abdominal cu Doar cu aviz Embolizarea trebuie să vizeze teritoriul hemoragic, reperat angiografic sub
Aparat digestiv I Embolizare C RI - PB3 3 4
intervențională hemoragie severă specializat forma unui extravazări de substanţă de contrast.
Radiologie Aparat Hiperaldosteronismului Doar cu aviz În cazurile neconcludente poate fi necesară pentru diagnostic recurgerea la
A Cateterism B RI - PB-D 2 3
intervențională endocrin primar (sdr. Conn) specializat cateterism venos sub control radioscopic pentru realizarea de recoltări.

guşă eutiroidiană Examenul citologic cu ac fin este examenul de referinţă pentru diagnosticul
(concentraţie normală de puncție citologică cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de
Radiologie Aparat
TSH) - fază diagnostică. În I cu ac fin ghidată Indicat A caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat. Nodulii dificil de RI - PC6 0 0
intervențională endocrin
caz de disfuncție a se vedea ecografic (PCAFGE) palpat, micronodulii la subiecţii cu risc (iradiere cervicală, cancere familiale)
Hipertiroidia sau trebuie sa fie puncţionaţi sub ghidaj ecografic
Hipotiroidia!
Supravegherea pe termen puncție citologică
Radiologie Aparat Pentru numeroşi autori, prelevarea citologică trebuie repetată (2 determinări),
lung a nodulilor tiroidieni de I cu ac fin ghidată Indicat C RI - PB6 0 0
intervențională endocrin dacă rezultatul primului examen este normal (benign).
peste 10 mm şi a guşilor ecografic (PCAFGE)
Radiologie Aparat
Hipertiroidie I cu ac fin ghidată Indicat A cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de RI - PC - D 0 0

Radiologie Aparat
copil a se vedea si capitolul I cu ac fin ghidată Indicat A caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat. Nodulii dificil de RI - PC - D 0 0

Radiologie Aparat Leziune de părţi moi de Doar cu aviz (biopsie versus abord direct, zona de biopsiat, calea de abord - ţinând cont de
I Biopsie percutană B RI - PC6 2 3
intervențională locomotor natură nedeterminată specializat riscul de diseminare tumorală, modalitatea de ghidaj, prelucrarea materialului
bioptic) trebuie discutate cu echipa care se ocupă de tratamentul ulterior.
Aceste investigaţii e bine să se realizeze într-un centru specializat.
Radiologie Aparat Leziune osoasă focală de Biopsie osoasă Doar cu aviz (biopsie versus abord direct, zona de biopsiat, calea de abord, modalitatea de
I B RI - PC6 2 3
intervențională locomotor natură nedeterminată percutană specializat ghidaj, prelucrarea materialului bioptic) trebuie discutate cu echipa care se
ocupă de tratamentul ulterior. Aceste investigaţii e bine să se realizeze într-un
centru specializat.
Interesul şi modalităţiile de efectuare a acestor proceduri (injectare de
Leziuni tumorale sau
Radiologie Aparat Doar cu aviz substanţe sclerozante, de ciment acrilic, embolizare) trebuie discutate cu
pseudotumorale de părţi I Embolizare C RI - PB5 / PB6 0 2
intervențională locomotor specializat echipa terapeutică. Aceste proceduri e bine să se realizeze într-un centru
moi
specializat.
Radiologie Aparat Infiltraţie cu Doar cu aviz reprezintă o alternativă terapeutică în cazul insuficienţei tratamentului medical
Rahialgie / Radiculalgie I B RI - PC5 2 2
intervențională locomotor derivaţi corticoizi specializat sau se efectuează pentru a ajuta reperele clinice. Locul de injectare şi tipul de
Radiologie Aparat Infiltraţie cu Doar cu aviz reprezintă o alternativă terapeutică în cazul insuficienţei tratamentului medical
Rahialgie Radiculalgie I B RI - PC7 2 2
intervențională locomotor derivaţi corticoizi specializat sau se efectuează pentru a ajuta reperele clinice. Locul de injectare şi tipul de
Biopsia disco-vertebrală trebuie realizată în faţa oricărei suspiciuni de
Radiologie Aparat Suspiciune de Biopsie disco- Doar cu aviz
I C spondilodiscită (cu excepţia situaţiei în care hemoculturile sunt pozitive) după RI - PC6 2 3
intervențională locomotor spondilodiscită infecţioasă vertebrală specializat
bilanţul imagistic (RM, CT) şi înaintea oricărui tratament antibiotic.
Această metodă paleiativă se aplică pacienţilor cu durere rebelă la tratamentul
Radiologie Aparat Tasare vertebrală malignă Vertebroplastie Doar cu aviz obişnuite. Decizia de vertebroplastie va fi luată în echipă mixtă, după bilanţul
I B RI - PC5 3 3
intervențională locomotor dureroasă percutană specializat morfologic complet (RM, CT, scintigrafie osoasă) efectuat pentru evaluarea
fezabilităţii acestei tehnici.
Această metodă terapeutică se aplică pacienţilor cu durere rebelă la

tratamentul obişnuit. Decizia de vertebroplastie trebuie luată în echipă mixtă,
Radiologie Aparat Tasare vertebrală Vertebroplastie Doar cu aviz
I B după bilanţul morfologic complet (RM, CT, scintigrafie osoasă) efectuat pentru RI - PC5 3 3
intervențională locomotor osteoporotică dureroasă percutană specializat
a demonstra caracterul mecanic al tasării. Există o alternativă la această
procedura (cifoplastia cu balonaş gonflabil).
Puncţie- infiltraţie
Puncţia-infiltraţie ghidată imagistic (radiografie sau ecografie) a calcificărilor
ghidată prin
Tendinopatii calcifiante tendinoase ale musculaturii rotatorii humerale reprezintă o alternativă
Radiologie Aparat reperarea Doar cu aviz
simptomatice a musculaturii I B terapeutică în caz de eşec al tratamentului medical sau fizioterapic. Indicaţia sa RI - PC7 0 2
intervențională locomotor imagistică a specializat
rotatorii humerale versus ablaţia artroscopică sau chirurgicală trebuie discutată cu clinicienii.
calcificărilor
Această tehnică poate fi aplicată în egală măsură şi în cazul altor localizări.
tendinoase
Embolizarea pediculilor arteriali ce alimenteaza zonele de hiperemie si blush

Radiologie Aparat Dureri articulare sau Doar cu aviz
I Embolizare ? vascular reprezinta o procedura experimentala cu rezultate foarte RI - PB7 2 2
intervențională locomotor periarticulare (artic. mari) specializat
promitatoare in privinta controlului durerii si a sigurantei terapeutice
Infiltraţiile cortizonice în artropatii sau bursopatii, ghidate imagistic
Infiltraţii
Radiologie Aparat Dureri articulare sau Doar cu aviz (radiografie, CT sau ecografie) reprezintă o alternativă terapeutică ce trebuie
I intraarticulare C RI - PC7 2 2
intervențională locomotor periarticulare (artic. mari) specializat discutată cu clinicienii, la fel ca şi infiltraţiile test cu anestezic local sau injecţiile
ghidate imagistic
intraarticulare cu derivaţi de acid hialuronic.
Afecţiune sinovială de O biopsie sinovială poate fi indicată în caz de incertitudine persistentă după
Radiologie Aparat Biopsie sinovială Doar cu aviz
natură nedeterminată (artic. I C bilanţul biologic şi imagistic (mai ales RM). Alegerea între biopsia percutană şi RI - PC6 3 4
intervențională locomotor percutană specializat
mari) cea artroscopică va fi efectuată după discuţia cu clinicienii.
Radiologie Aparat Formatiune tumorala de Doar cu aviz Trebuie efectuata in toate cazurile dupa o intalnire pluridisciplinara, in centre
I Biopsie B RI - PC6 0 0
intervențională locomotor parti moi – bilant diagnostic specializat specializate. Poate fii chirurgicala sau ghidata imagistic.
Formatiune tumorala
Radiologie Aparat Doar cu aviz Examen IRM inainte de biopsie. Se realizeaza sub ghidaj ecografic, CT,
osoasa primitiva – bilant I Biopsie B RI - PC6 0 0
intervențională locomotor specializat radioscopic sau chirurgical.
diagnostic
Radiologie Aparat Sindrom dureros post Doar cu aviz

I Artrografie B In caz de dubiu diagnostic sau in caz de suspiciune de infectie. RI - PC8 1 1
intervențională locomotor protezare specializat
Biopsia pulmonară ghidată CT, efectuată în cazuri bine selecţionate, are o rată
Radiologie Aparat Diagnostic de nodul sau Doar cu aviz mică de complicaţii şi un randament diagnostic înalt pentru leziunile pulmonare
I Biopsie ghidată CT B RI - PC6 3 3
intervențională respirator masă pulmonară specializat maligne inaccesibile la fibroscopie. Ecografia poate fi utilizată pentru ghidarea
biopsiei nodulilor subpleurali.
Infiltrat pulmonar focal
persistent, de etiologie I Biopsie ghidată CT B Comisie mixta cu pneumolog. RI - PC6 2 3
intervențională respirator specializat
neprecizata
Radiologie Aparat Leziuni nodulare pulmonare

I Biopsie ghidată CT Indicat B Mai ales la pacientii cu antecedente personale patologice oncologice RI - PC6 2 3
intervențională respirator multiple
Radiologie Aparat Leziuni pulmonare cu Doar cu aviz Se recomanda examen PET CT cu 18F-fluoro0deoxyglucoza pentru a determina
I Biopsie ghidată CT B RI - PC6 3 4
intervențională respirator necroza centrala specializat zona de biopsiere.
Radiologie Aparat Nu se recomanda efectuarea unei biopsii transtoracice, in caz de suspiciune de

Leziuni vasculare pulmonare I Biopsie ghidată CT Neindicat A RI - PC6 1 1
intervențională respirator leziune vasculara
Radiologie Aparat Angiografia bronșică cu embolizare, poate salva, atunci cand este posibila, viața
Hemoptizie I bronsică +/- cazuri B RI - PB3 3 3
intervențională respirator pacienților cu hemoptizie masivă.
Angiografie
Radiologie Aparat Malformaţie arterio- Doar cu aviz
intervențională respirator venoasă pulmonară specializat
embolizare
Procedura de embolizare se face cu bureti de fibrina si permite reducerea
Doar în
Radiologie Aparat semnificativa a hemoragiei in postpartum. Este necesara o echipa medicala
Anomaliile de placentatie I Embolizare cazuri ? RI - PB7 2 2
intervențională urogenital mixta intr-o locatie adecvata care sa permita transferul rapid al pacientei intre
particulare
sala de nasteri si cea de angiografie
Doar în
Radiologie Aparat Literatura ştiinţifică disponibilă este săracă, prezintă interes pentru studii de
Sarcina ectopica I Embolizare cazuri ? RI - PB7 3 4
intervențională urogenital cercetare clinică.
particulare
Radiologie Aparat Doar cu aviz Histerosalpingografia poate fi indicată pentru studierea morfologiei uterului şi
Avorturi spontane multiple I HSG C RI - PC8 2 2
intervențională urogenital specializat cavităţii uterine.

Infertilitate feminină I HSG B pentru evaluarea permeabilităţii tubare; ea poate completa studiul morfologiei RI - PC8 2 2
intervențională urogenital specializat
Metroragii
Radiologie Aparat Histerografia este din ce în ce mai puţin utilizată, mai ales în perioada
postmenopauzale / I HSG Neindicat C RI - PC8 2 2
intervențională urogenital postmenopauzală, ţinând cont de dezvoltarea ecografiei şi histeroscopiei.
Menometroragii
Procedura permite controlul imediat al meno-metroragiilor acute si este
indicata in caz de esec al celorlalte metode de control al hemoragiei
Radiologie Aparat Hemoragii acute in sfera
I Embolizare Indicat B (medicamentos / mesare / chiuretaj). Histerectomia trebuie evitata, la ea se va RI - PB3 2 3
intervențională urogenital genitala
apela doar daca pacienta nu poate fi transferata intr-un serviciu de radiologie
interventionala
Procedura permite controlul temporar al sangerarilor cronice din sfera genitala
Radiologie Aparat Hemoragii cronice in sfera Doar cu aviz si este indicata in caz de esec al celorlalte metode de control al hemoragiei
I Embolizare C RI - PB3 2 3
intervențională urogenital genitala specializat (medicamentos / mesare / chiuretaj). Este necesara cura afectiunii de baza ce
produce sangerarea cronica (tumorala / hematologica etc)

Radiologie Aparat
Leiomiomul uterin I Embolizare Indicat A fibroamelor uterine. Numarul, dimensiunile si pozitia fibroamelor nu reprezinta RI - PB5 3 4
intervențională urogenital

Radiologie Aparat
Polifibromatoza uterina I Embolizare Indicat A fibroamelor uterine. Numarul, dimensiunile si pozitia fibroamelor nu reprezinta RI - PB5 2 3
intervențională urogenital
Radiologie Aparat Toate formele de adenomioza (difuza, focala, mixta) sunt tratate eficient prin
Adenomioza uterina I Embolizare Indicat B RI - PB5 2 2
intervențională urogenital embolizare.
Angiografia trebuie sa confirme diagnosticul pus prin alte metode imagistice si

Radiologie Aparat Malformatiile arterio- Angiografie cu sau Doar cu aviz
I C sa stabileasca conduita terapeutica optima (embolizare cu adezivi / embolizare RI - PB2 3 4
intervențională urogenital venoase pelvine fără embolizare specializat
cu spirale sau plug-uri vasculare / chirurgie).
Angiografia trebuie sa confirme diagnosticul pus prin alte metode imagistice.
Radiologie Aparat Fistulele arterio-venoase Angiografie cu sau Doar cu aviz Embolizarea se va face daca debitul fistulei este semnificativ sau are potential
I C RI - PB2 3 4
intervențională urogenital pelvine fără embolizare specializat sa devina semnificativ. Histerectomia nu este de prima alegere in aceasta
patologie
Varicele periuterine sunt deseori subdiagnosticate. Terapia lor prin
Varicele periuterine I Embolizare C scleroterapie / embolizare cu spirale este singura solutie terapeutica eficienta RI - PB4 3 4
intervențională urogenital specializat
in aceasta patologie
Radiologie Aparat Nefropatie de etiologie Biopsie percutană Doar cu aviz

I C RI - PC6 3 4
intervențională urogenital neprecizata sub ghidaj imagistic specializat
Radiologie Aparat Biopsie percutană Doar cu aviz

Viabilitate grefon renal I C RI - PC6 0 0
intervențională urogenital ecoghidată specializat
Radiologie Aparat Obstrucţie urinară înaltă ac. Nefrostomie

I Indicat C În caz de eşec al derivaţiei pe cale retrogradă. RI - PC4 3 4
intervențională urogenital sau cronică percutană
Embolizarea arterei prostatice (PAE) poate fi efectuată ca o alternativă la
opțiunile chirurgicale la pacienții cu un volum al prostatei de minim 35 mL fără
o limită superioară de dimensiune. Au indicație și pacienții cu comorbidități (de
exemplu, pacienți
ce primesc anticoagulare continuă sau terapie antiplachetară), la care
Radiologie Aparat Hiperplazie benigna de
I Embolizare Indicat A metodele chirurgicale pot fi asociate în aceste cazuri cu un risc crescut de RI - PB5 3 4
intervențională urogenital prostata
sângerare postoperatorie, în special la pacienții cu volum de prostată mai mare
de 65 mL. În plus, PAE poate fi adecvat pacienților mai tineri, activi sexual care
au îngrijorări cu privire la ejaculare retrogradă (o frecventă consecință a TURP
la peste 75% dintre pacienți), disfuncția erectilă sau incontinența urinară,
complicații frecvente ale chirurgiei.
Tumori cerebrale și
Radiologie Angiografie Doar cu aviz angiografie conventionala - indicat la tumori vasculare sau bine vascularizate;
Oncologie medulare - Stadializare, A C RI - PA-D 3 3
intervențională conventionala specializat se efectueaza in centre specializate de neurostiinte.
planificare operatorie
Radiologie (biopsie histologică tru-cut sau macrobiopsie). Indicată pentru toate leziunile
Oncologie Neoplasm mamar I Biopsie percutanată Indicat A RI - PC6 2 2
intervențională încadrate BI-RADS 4 şi 5, pentru stabilirea diagnosticului de certitudine şi a
Doar în
Radiologie În cazurile în care mamografia si ecografia nu pun în evidenţă o leziune mamară
Oncologie Adenopatie axilară suspectă I Biopsie ganglionară cazuri C RI - PC6 0 2
intervențională suspectă
particulare

Oncologie Formațiune mediastinală I Biopsie ghidată CT B Este puţin practicată în raport cu biopsia chirurgicală. RI - PC1 3 3
Neoplasm bronhopulmonar Doar în Indicată în cazul unei bronhoscopii negative sau realizată per primam în
Radiologie Puncție biopsie CT-
Oncologie - diagnostic - suspiciune I cazuri B leziunile perferice. Absența celulelor tumorale la biopsie și diagnosticul RI - PC6 2 2
intervențională ghidată
clinică particulare alternativ nu permite eliminarea completă a diagnosticului de cancer.
Radiologie Nodul pulmonar, aflat in Biopie ghidată Doar cu aviz Se contraindica efectuarea in caz de coagulopatie, suspiciune de insuficienta
Oncologie I A RI - PC6 0 0
intervențională contact cu peretele toracic ecografic specializat respiratorie, plaman unic chirurgical, lipsa de cooperare din partea pacientului.

Oncologie Tumora pulmonara I Biopsie ghidată CT A Se recomanda biopsiere pentru studii moleculare RI - PC6 2 3
Radiologie Doar cu aviz Examinarea CPRM este utilă în caracterizarea căilor biliare, în special la
Oncologie Cancer pancreatic D ERCP C RI - PC8 3 3
intervențională specializat pacienții cu icter, precum și în caracterizarea ductului pancreatic.
Radiologie Doar cu aviz Examinarea CPRM este utilă în caracterizarea căilor biliare, în special la
Oncologie Formațiune hepatică D ERCP C RI - PC-D 3 3
intervențională specializat pacienții cu icter, precum și în caracterizarea ductului pancreatic.
Chimio-embolizarea are un efect antitumoral demonstrat la pacientii cu stadiu

B conform BCLC (fara invazie vasculara sau extensie extrahepatica), dar poate
de asemenea decompensa o insuficienţă hepato-celulară. Este luată în discuţie
Chimio- embolizare
Radiologie Doar cu aviz la pacienţii care nu pot beneficia de tratament chirurgical sau cu
Oncologie Carcinom hepato-celular I conventionala si cu B RI - PB6 3 4
intervențională specializat radiofrecvenţă. Este de asemenea utilizată la unii pacienţi cu tumori
drug eluting beads.
neuroendocrine multiple. În caz de tromboză de portă, fiind contraindicată
chimio-embolizarea, există posibilitatea de tratament cu lipiodol marcat cu iod-
131 (Lipiocis).
Radioembolizare si
Radiologie Doar cu aviz Datorita efectului embolic redus al microsferelor Y90 se poate folosi la pacientii
Oncologie Carcinom hepato-celular I radioterapie B RI - PB6 4 4
intervențională specializat cu tromboza de vena porta.
externa
Radiologie Chemoembolizare Doar cu aviz

Oncologie Hepatocarciom I A Pentru hepatocarcinomul clasificat BCLC B RI - PB6 2 3
intervențională intraarterială specializat
Radiologie Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz
Oncologie I B Pentru colangiocarcinomul intrahepatic avansat local sau metastatic RI - PB6 4 4
intervențională al colecistului microsfere Y-90 specializat

Radiologie Cholangiocarcinom și cancer intern si Doar cu aviz Metode indicate pentru reducerea icterului, în cadrul managementului bolii
Oncologie I B RI - PC4 3 4
intervențională al colecistului endoprotezare specializat local avansate, inoperabile
percutană
Radiologie Cholangiocarcinom și cancer Biopsie ghidată Doar cu aviz Pentru colangiocarcinomul intrahepatic sau cancerul de veziculă biliară avansat
Oncologie I B RI - PC6 0 3
intervențională al colecistului imagistic specializat local/ inoperabil
Leziuni lipomatoase cu diametrul mai mare de 4cm. De obicei se pot realiza sub
Formatiuni tumorale
Radiologie Doar cu aviz ghidaj ecografic, cele profunde pot necesita ghidaj CT. Biopsia excizionala ar
Oncologie lipomatoase suspecte de I Biopsie percutană ? RI - PC6 0 3
intervențională specializat trebui sa fie limitata la situatiile clinice precum tumori subcutanate mici sau
părți moi
leziuni cu aspect IRM diagnostic.
Formațiune de părți moi, puncție citologică

Radiologie Pentru numeroşi autori, prelevarea citologică trebuie repetată (2 determinări),
Oncologie cervicală, cu punct de I cu ac fin ghidată Indicat C RI - PC-D 0 0
intervențională dacă rezultatul primului examen este normal (benign).
plecare necunoscut ecografic (PCAFGE)
Orice formatiune tisulara renala hipercaptanta este considerata suspecta, pana

Radiologie Suspiciune carcinom cu Biopsie percutană Doar cu aviz
Oncologie I B la proba contrarie. Biopsia percutana poate fi efectuata fie sub ghidaj ecografic, RI - PB6 0 0
intervențională celule renale ecoghidată specializat
fie CT, in functie de particularitatile anatomice sau morfotip.
Ablatie prin
Radiologie Doar cu aviz Reprezinta o alternativa la chirurgie, la pacientii in stadiul T1a, mai ales la
Oncologie Tumoră renală I radiofrecventa A RI - PC1 0 0
intervențională specializat pacientii cu alte comorbiditati
(RFA)

Oncologie Tumoră renală I Crioablatie ? RI - PC1 0 0
Radiologie Ablatie prin Doar cu aviz

Oncologie Tumoră renală I ? Ofera o zona de ablatie mai mare, intr-un interval mai scurt de timp. RI - PC1 0 0
intervențională microunde specializat
Nu este de prima intentie. Indicat pentru detectarea si evaluarea gradului de

Radiologie Accident vascular cerebral Doar cu aviz
Sistem nervos A Angiografie B stenoza intracraniana, pentru evidentierea unei oculuzii distale sau a unui RI - PA-D 2 2
intervențională constituit (AVC) specializat
vasospasm.
Sistem nervos excepţia nervilor optici 23A A Angiografie C In anumite situatii - excluderea unei fistule durale de ex. RI - PA-D 2 2
14A)
Radiologie Doar cu aviz Nu este examen de prima intentie. Se efectueaza daca angioCT/RM sunt
Sistem nervos Cefalee acute brutale A Angiografie A RI - PA-D 2 2
intervențională specializat negative.
Angiografie
Radiologie diagnostică și Doar cu aviz
Sistem nervos Anevrism intracranian rupt A A pacientului, starea clinică preoperatorie, necesitând o echipă multidisciplinară. Ri - PA - D 3 4
intervențională tratament specializat
endovascular
Radiologie Tratament Doar cu aviz
Sistem nervos Anevrism intracranian rupt I B 3D), pe vârsta pacientului, pe starea clinică preoperatorie. Decizia terapeutică RI - PA1 3 4
intervențională endovascular specializat
neuroanestezist. Tratamentul endovascular va fi privilegiat.
3D), pe vârsta pacientului, pe starea clinică preoperatorie. Decizia terapeutică
neuroanestezist. În cazul în care indicațiile de clipare chirurgicala sau
embolizare au șanse egale de reușită se preferă embolizarea dar se va lua
decizia și în funcție de opțiunea pacientului/familiei.
Criterii favorabile tratamentului endovascular prin coiling:
- localizare: circulația posterioară
- colet ingust al anevrismului
- forma unilobară a anevrismului
Radiologie - alți factori în favoarea tratamentului endovascular: vârsta peste 70 de ani,
Sistem nervos Anevrism cerebral I Embolizare Indicat A 3 4
intervențională absența hematomului
intraparenchimatos
- Situații particulare de rezolvare endovasculară: stentarea la nivelul coletului
anevrismului se
recomandă în cazurile în care coletul anevrismului este larg (mai mare de 2/3
din diametrul total) - se poate lua decizia de utilizare a dispozitivelor flow-
diverter sau a coiling-ului susținut de stent în artera parentală în funcție de
dispozitivele existente în spital
Criterii favorabile clipării neurochirurgicale:
- localizare: artera cerebrală medie, artera pericaloasă
- anevrism de dimensiuni mari și/sau colet larg al anevrismului
- ramuri arteriale cu origine în sacul anevrismal
a. Pacienții eligibili pentru tromboliză intravenoasă trebuie să primească
Actilyse chiar dacă se ia în considerare tratamentul endovascular
b. Pacienții ar trebui să beneficieze de trombectomie mecanică cu stent
retriever (Clasă I A) sau alte dispozitive de aspirație a trombului (Clasă II B) dacă
întrunesc toate criteriile:
(1) scor mRS anterior accidentului vascular cerebral de 0 sau 1
(2) ocluzie simptomatică a arterei carotide interne (ACI) sau a segmentului M1
al arterei
cerebrale medii (ACM)
(3) vârsta ≥18 ani
(4) scor NIHSS ≥6 puncte
(5) scor ASPECTS ≥6 puncte
(6) tratamentul poate fi inițiat (puncție arterială) în primele 6 ore de la debutul
simptomelor
c. Utilizarea trombectomiei mecanice cu stent retriever poate fi acceptabilă
pentru pacienți cu AVC ischemic acut atent selecționați la care tratamentul
poate fi inițiat (puncție arterială) în primele 6 ore de la debutul simptomelor și
Radiologie Trombectomie
Sistem nervos AVC ischemic acut I Indicat A care au ocluzie simptomatică a segmentului M2 al ACM sau a segmentului M3 RI - PA2 3 4
intervențională mecanica
al ACM, sau a arterelor cerebrale anterioare (ACA), arterelor vertebrale (AV),
arterei bazilare(AB) sau arterelor cerebrale posterioare(ACP) - (Clasă II B).
d. Deși beneficiile sale nu sunt clare, utilizarea trombectomiei mecanice cu
stent retriever poate fi acceptabilă la pacienți cu AVC ischemic acut la care
tratamentul poate fi inițiat (puncție arterială) în primele 6 ore de la debutul
simptomelor și care au scor mRS anterior accidentului vascular cerebral >1
punct, ASPECTS <6 puncte sau NIHSS <6 puncte și ocluzie simptomatică a
arterei carotide interne sau ACM proximale (M1).
e. Pentru a efectua tratament endovascular la pacienții aflați in intervalul 6-24
de ore de la debutul
simptomatologiei AVC, selecția trebuie efectuată cu respectarea strictă a
criteriilor din studiile DAWN și DEFUSE-3
f. Pentru pacienții cu ocluzie demonstrată imagistic de arteră bazilară, având în
vedere severitatea
prognosticului, se poate avea în vedere efectuarea tratamentului endovascular
într-o fereastră de timp de maxim 12 ore, în functie de particularitățiile clinice
și imagistice ale fiecărui pacient.
Tratamentul endovascular al trombozei venoase cerebrale este de obicei

Tromboza venoasa a Doar în rezervata cazurilor asociate cu tromboza extensiva si a lipsei ameliorarii clinice
Radiologie Trombectomie
Sistem nervos sinusurilor vasculare I cazuri B sau a agravarii simptomelor pe fondul tratamentului cu anticoagulante. In RI - PA2 3 4
intervențională mecanica
cerebrale particulare realizarea procedurii se pot utiliza tehnicile de trombaspiratie, trombectomie
mecanica cu stentriver, precum si angioplastie cu stent.
Tratament de prevenție: Nimodipină 60 mg/4 ore p.os. Dacă administrarea

orală este imposibilă se va administra iv.în doză similară
Tratamentul vasospasmului cerebral :
Doar în - terapia 3"H" (hipertensiune, hemodiluție, hiperhidratare)
Radiologie Angioplastie cu
Sistem nervos Vasospasmul cerebral acut I cazuri B - în cazuri selecționate de echipa de medici neurolog, neurochirurg, radiolog RI - PA2 3 4
intervențională balon
particulare intervențional și ATI se pot aplica și următoarele măsuri terapeutice:
o Nimodipină intra-arterial pe cateter de angiografie
o Angioplastie percutană cu balon în cazul vasospasmului rezistent la măsurile
terapeutice standard
În ciuda managementului medicamentos, stenozele arteriale intracraniene au

un risc ridicat de producere si recurenta a accidentului vascular cerebral
Radiologie Stenoza arteriala Angioplastie cu
Sistem nervos I Indicat A ischemic. Pe baza datelor existente in literatura, ghidurile actuale recomanda RI - PA5 3 4
intervențională intracraniana stent
angioplastia cu stent ca tratament inițial pentru pacienții cu stenoze
intracraniene simptomatice.
Stenozele venoase intracraniene au un risc ridicat de producere si recurenta a
Radiologie Stenoza venoasa Angioplastie cu accidentului vascular cerebral ischemic. Pe baza datelor existente in literatura,
Sistem nervos I Indicat A RI - PA3 3 4
intervențională intracraniana stent ghidurile actuale recomanda angioplastia cu stent ca tratament initial pentru
pacientii cu stenoze intracraniene simptomatice.
pentru tratarea completa a malformatiilor arterio-venoase cerebrale. Prima
este rezecaia microchirurgicala. Aceasta poate fi efectuata în primul rând sau
dupa embolizarea endovasculara pentru a reduce riscurile de sângerare în
timpul intervenaiei chirurgicale si pentru a facilita îndepartarea completa si
Radiologie Malformatie arterio-
Sistem nervos I Embolizare Indicat A necomplicata. Al doilea este Gama Knife. Acest lucru se poate face, de RI - PA4 3 4
intervențională venoasa cerebrala
asemenea, în principal sau dupa embolizare, pentru a reduce volum nidusului si
potential pentru a îmbunatati rata de obliterare nidala. Metoda principala este
reprezentata de embolizarea endovasculara . Desi acesta este cel mai adesea
folosit ca precursor al microchirurgiei sau radiochirurgiei, exista cazuri în care
poate fi o terapie definitiva.
Opțiunile de tratament ale malformatiilor si fistulelor spinale sunt determinate
de mărimea vaselor. Embolizarea endovasculara reprezinta prima linie de
Radiologie Malformatie arterio-
Sistem nervos I Embolizare Indicat A tratament în majoritatea cazurilor. Microchirurgia poate fi preferată dacă RI - PA6 3 4
intervențională venoasa spinala
aferenta sau aferentele arteriale au dimensiuni prea reduse pentru navigația
prin microcatheter.
pentru tratarea completa a fistulelor arterio-venoase cerebrale: interventia
Radiologie Fistula arterio-venoasa
Sistem nervos I Embolizare Indicat A microchirurgicala, Gama Knife si embolizarea pe cale endovasculara. Metoda RI - PA4 3 4
intervențională cerebrala
principala este reprezentata de embolizarea endovasculara care poate fi o
terapie definitiva.
Radiologie Tumori hipervascularizate Doar cu aviz Embolizarea preoperatorie poate reduce în siguranta si eficient pierderile de
Sistem nervos I Embolizare C RI - PA7 3 4
intervențională cerebrale specializat sânge în timpul interventiei chirurgicale.
Radiologie Tumori hipervascularizate Doar cu aviz Embolizarea preoperatorie poate reduce în siguranta si eficient pierderile de
intervențională spinale specializat sânge în timpul interventiei chirurgicale.

Radiologie Tumori hipervascularizate Doar cu aviz este adesea complex si necesita o abordare multidisciplinara. Embolizarea peri-
intervențională din sfera ORL specializat operatorie a tumorilor vasculare poate ajuta la reducerea sângerarilor
intraoperatorii si a timpilor operatori.
Hematomul subdural cronic este unul dintre cele mai frecvente diagnoastice
neurochirurgicale la adulți. Afectiune este în mod fundamental provocata de
Sistem nervos Hematom cranian subdural I Embolizare C afectarea vaselor de sânge meningeale. In cazuri selctionate se poate opta RI - PA8 3 4
pentru managementul neuroendovascular minim invaziv, respectiv a
embolizarii endovasculare.
Radiologie Hemoragie acuta in sfera Doar cu aviz este adesea complex si necesita o abordare multidisciplinara. Embolizarea peri-
intervențională ORL specializat operatorie a tumorilor vasculare poate ajuta la reducerea sângerarilor
intraoperatorii ai a timpilor operatori.
Radiologie Arteriografie cu La un pacient hemodinamic foarte instabil care nu raspunde la umplere
Traumatisme severa - traumatisme I Neindicat B RI - PB3 4 4
intervențională embolizare hemodinamicacondui ta trebuie sa fie chirurgicala in prima intentie.
instabile
Indicată de urgență dacă a) se evidențiază extravazare de produs de contrast
la CT (= sângerare activă); b) după laparotomie, persistă sângerarea arterială la
Radiologie Arteriografie cu un pacient stabil hemodinamic sau instabil, dar care răspunde bine la umplere.
Traumatisme severa - traumatisme I Indicat B RI - PB3 4 4
intervențională embolizare In caz de persistență a unei sângerari arteriale inaccesibile unui gest chirurgical
de hemostază, embolizarea poate fi indicată ca gest de a doua intenție - gesturi
stabile
terapeutice multidisciplinare . Embolizarea trebuie sa fie distala si selectiva.
Traumatisme grave ale La un pacient hemodinamic foarte instabil si care nu raspunde la umplere
Doar în
Radiologie abdomenului cu hemoragie Arteriografie cu tratamentul trebuie sa fie chirurgical in prima intentie. La un pacient
Traumatisme I cazuri B RI - PB3 4 4
intervențională severa - traumatisme renale embolizare hemodinamic stabil sau instabil care reactioneaza bine la umplere daca nu
particulare
hemodinamic instabile exista extravazarea produsului de contrast la CT.
Arteriografia este indicata la pacientii hemodinamic stabili sau instabili, dar

care raspund bine la umplere hemodinamica cu un traumatism de gradul I- IV
,dar in egala masura pentru gradul V atunci cand extravazarea produsului de
Radiologie abdomenului cu hemoragie Arteriografie cu
Traumatisme I Indicat B contrast poate fi identificata prin CT ( sangerare activa ) mai ales atunci cand RI - PB3 4 4
intervențională severa- traumatisme renale embolizare
este asociata cu hemoperitoneu semnificativ. Embolizarea este efectuata daca
hemodinamic stabile
sangerarea este obiectivata arteriografic. Embolizarea trebuie sa fie selectiva
pentru a delimita pierderea parenchimului renal.
abdomenului cu hemoragie La pacienti hemodinamic foarte instabili care nu raspund la embolizare
Radiologie Arterografie cu
Traumatisme severa - traumatisme I Neindicat B conduita terapeutica trebuie sa fie chirurgicala in urgenta (prognostic vital in RI - PB3 4 4
intervențională embolizare
splenice hemodinamic joc).
instabile
Indicata daca apar: a) extravazare de produs de contrast identificata la CT b)
hemodinamic sau instabil, dar care raspunde bine la umplere, embolizarea este
Traumatisme grave ale indicata de urgent la CT ( sangerare activa). Poate fi discutata in scop profilactic
abdomenului cu hemoragie la un pacient stabil fara sangerare activa in caz de : traumatism de grad ridicat 3
Radiologie Arteriografia cu
Traumatisme severa - traumatisme I Indicat B cu hemoperitoneu abundent care necesita transfuzii repetate sau de prezenta RI - PB3 4 4
intervențională embolizare
splenice hemodinamic precoce de tip pseudoanevrsim sau combinat in functie de tipul de leziune de
stabile starea hemodinamica a pacientului. Embolizarea arterei splenice poate fi
realizata in regiunea proximala - traumatisme grave- distale - afectare
Radiologie Arteriografie cu Doar cu aviz hipogastrică uni- sau bilaterală) sau selectivă în funcție de statusul
Traumatisme gravă asociată unei fracturi I C RI - PB3 3 4
intervențională embolizare specializat hemodinamic al pacientului, în funcție de pierderile sanguine inițiale, de
de bazin
hemoragiei venoase[C]. Este tratamentul de elecţie la pacienţii cu stare
hemodinamică instabilă şi hemoragie pelvină demonstrată.
Pacientii cu politraume ce impun imobilizarea prelungita la pa, in principal
Radiologie Politrauma (cu imobilizare
Traumatisme I Filtru vena cava Indicat B fracturi ale oaselor lungi, bazinului si coloanei vertebrale; Pacientii politrauma RI - PB4 1 2
intervențională prelungita)
ce nu pot primi anticoagulante datorita riscului crescut de sangerare

Ghid Indicatii Radioimagistice

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid Indicatii Radioimagistice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHID DE UTILIZARE

Recomandări pentru medici

Avizat de către Colegiul Medicilor din România

Actualizat, completat și avizat de către:

Bucureşti, 20 septembrie 2019 Consiliul Director al SRIM

București, 13 ianuarie 2005 Comitetul Director al S.R.I.M.

Comitet editorial – Consiliul Director al SRIM

Imagistica capului şi gâtului

Imagistică abdominală şi Gastrointestinală

Imagistica aparatului musculo-scheletal

Două principii au stat la baza redactării ghidului:

Recomandările „Ghidului” sunt adresate tuturor medicilor clinicieni (de familie/generalişti şi

„Ghidul” se prezintă sub forma unui tabel cu mai multe coloane:

ABREVIERI ALE MODALITĂȚILOR

Evaluarea contractilității reziduale miocardice a ventriculului stâng, starea

Localizarea ariei infarctate atât pe cele 17 segmente AHA (American Heart

Evaluarea localizării si extinderii ariei infarctizate, date dinamice. Cu și fără test

Transtoracic si/sau transesofagian. Date morfologice și funcționale atriale,

Doar în Nu trebuie să întârzie

La momentul prezentării dacă laboratorul de cateterism este indisponibil /

Ecografie cu La un pacient cu insuficiență cardiacă și leziuni coronariene extensive pentru

La un pacient cu insuficiență cardiacă și leziuni coronariene extensive pentru

Insuficienţă renală Angioplastie renală

Fibrinoliza medicamentoasă este indicată în anumite cazuri ca de ex by-pass

Aparat Sistem Angio-IRM segment

Aparat Sistem Stenoza venoasa la pacienti Angioplastie +/- Doar cu aviz

Aparat Sistem Stenoza/ocluzie artera Dilatare/ proteză

Stenoza 60% asimptomatica -nu exista indicatie demonstrata de angioplastie cu

Clot removal by endovenous techniques may be considered for patients with

Este utilă în cazul caracterizarii unor eventuale patologii pleurale ascunse.

Indicat în cazurile de înaltă suspiciune de mezoteliom sau pentru stadializare.

Ecografie Doppler Doar în Indicată în cazul contraindicației Angiografiei CT pulmonare și la pacienții cu

CT-ul toracic de tip low-dose, fără contrast, cu secțiuni fine, reprezintă

Pacienţi în unităţi de terapie

Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer

Evaluarea IRM este

Doar în PET-CT cu F18-FDG. Bilanțul pacienților cu indicație operatorie sau după

Biliary cancer: ESMO

Biliary cancer: ESMO

Biliary cancer: ESMO

Drenaj biliar extern,

Biliary cancer: ESMO

Ficat, colecist Cholangiocarcinom și cancer Radioembolizare cu Doar cu aviz

Ficat, colecist Chemoembolizare Doar cu aviz

CT-ul este un examen de a doua intenție, în funcție de datele obținute la

CT este util in bilantul bolii metastatice extrahepatice, in realizarea unei

Ecografie hepatica Doar în

Colangiografie Doar în Metoda de abord depinde de cauza obstrucţiei, de localizarea sa exactă şi de

Sub ghidaj ecografic se pot

Ficat, colecist Doar cu aviz

Ficat, colecist Doar cu aviz

Poate permite diagnosticul de pancreatită cronică avansată. Poate evidenţia

Ficat, colecist Doar cu aviz

Ficat, colecist Doar cu aviz

Ficat, colecist Doar cu aviz

Ficat, colecist Rg. abdominală

Evaluarea IRM cu secvente de colangio-RM (CRM), completează ecografia, prin

Metoda accesibila, rapida

Suspiciune de fistulă biliară-

PET cu F18-FDG util în diagnosticul tumorilor maligne (tumoră mică, tumoră

Ficat, colecist Tumora pancreasului Doar cu aviz

Ficat, colecist Tumora pancreasului Doar cu aviz

Ficat, colecist Tumora pancreasului Doar cu aviz