Sunteți pe pagina 1din 48

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA


FACULTATEA DE FIZIC

TEHNICI DE CONTROL DE CALITATE


I DOZIMETRIA RADIAIILOR X
Tez de doctorat - Rezumat

Coordonator tiinific

Doctorand

Prof.univ.dr. Constantin Cosma

Dan Fulea

CLUJ-NAPOCA
2010

CUPRINS
INTRODUCERE ...................................................................................................................4
CAPITOLUL I. Radiaiile X ................................................................................................6
1.1. Proprietile fizice ale radiaiilor X .......................................................................6
1.1.1. Radiaiile electromagnetice. Fotonii ......................................................6
1.1.2. Cantitatea i calitatea radiaiilor ............................................................7
1.1.3. Producerea de raze X. Tubul Rntgen..................................................10
1.2. Procese de interaciune ale radiaiei cu substana ...............................................13
1.2.1. mprtierea coerent ...........................................................................14
1.2.2. Efectul fotoelectric ...............................................................................15
1.2.3. Efectul Compton ..................................................................................17
1.2.4. Generarea de perechi ............................................................................19
1.2.5. Atenuarea radiaiilor X, transferul i absorbia de energie....................20
1.3. Ecuaia fundamental a dozimetriei .....................................................................23
1.4. Mrimi dozimetrice ..............................................................................................25
1.4.1. Expunerea...................... ........................................................................25
1.4.2. Kerma i doza absorbit ........................................................................26
1.4.3. Doza efectiv .........................................................................................31
1.4.4. Doza medie glandular...........................................................................33
1.4.5. Indexul de doz n tomografia computerizat........................................34
1.5. Dozimetria radiaiilor X ........................................................................................35
1.5.1. Dozimetria bazat pe camera de ionizare ..............................................35
1.5.2. Dozimetria fotografic ...........................................................................37
1.5.3. Dozimetria termoluminiscent ...............................................................39
1.6. Calculul mrimilor dozimetrice .............................................................................41
1.7. Efectele iradierii asupra organismului ...................................................................42
1.8. Msuri de radioprotecie ........................................................................................43
1.8.1. Ecranarea surselor de radiaii ..................................................................43
1.8.2. Ecranarea radiaiilor X de frnare ...........................................................44
CAPITOLUL II. Aplicarea radiaiilor X n scop diagnostic ..............................................48
2.1. Tehnici de examinri radiologice ...........................................................................48
2.2. Evoluia iradierii medicale a populaiei judeului Cluj n perioada 1970-2000......54
2.2.1. Rezultate privind expunerea populaiei judeului Cluj n 30 de ani
de practic radiologic .............................................................................55
2

2.2.2. Iradierea diferitelor grupe de vrst ale populaiei n examinrile


radiologice ............................................................................................60
2.3. Tendine de viitor n practica radiologic .............................................................63
2.4. Programul de asigurarea calitii n radiologia medical ......................................67
2.4.1. Program propriu de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical ...70
2.4.2. Rolul fizicianului medical n cadrul sntii publice ........................... 84
2.4.3. Radioprotecia pacienilor n practica radiologic ..................................85
CAPITOLUL III. Tehnici privind dozimetria radiaiilor X ..............................................86
3.1. Tehnica Monte Carlo pentru evaluarea dozelor .....................................................86
3.2. Doza la suprafaa de intrare, doza organ i doza efectiv primit de
aduli i copii n radiografii ..................................................................................110
3.3. Doza n aer, doza absorbit, doza medie glandular i doza efectiv
n mamografii .......................................................................................................137
3.4. CTDI, doza organ i doza efectiv n tomografia computerizat ........................140
3.5. Rata dozei primit de aduli i copii n radioscopii ..............................................145
CAPITOLUL IV. Dozimetria termoluminiscent (TLD) .................................................147
4.1. Msurarea dozelor de radiaii utiliznd pulberi de LiF-100 i CaSO4:Tm ...........150
4.2. Caracteristicile fizice ale pulberii termoluminiscente LiF:Mg,Cu,P 154
4.3. Aplicarea termoluminiscenei n dozimetria individual ......................................158
CAPITOLUL V. Factori fizici implicai n mrimea dozelor ...........................................160
5.1. Testul HVL pentru controlul calitii instalaiei X................................................163
5.2. Parametrii fizici ai instalaiei Rntgen ..................................................................184
5.3. Radiaia de mprtiere ..........................................................................................197
CONCLUZII ...........................................................................................................................201
BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................................204

INTRODUCERE
De mai bine de o sut de ani utilizarea radiaiilor ionizante n medicin a cunoscut o
cretere spectaculoas n ntreaga lume, devenind un instrument deosebit de util n diagnosticarea
i tratarea maladiilor. Dei dozele de radiaii n radiodiagnosticul medical sunt relativ mici,
creterea numrul de proceduri radiologice aplicate populaiei face ca riscurile asociate s devin
tot mai ridicate.
Tehnicile de control de calitate n practica radiologic trebuie s asigure un sistem
adecvat de protecie pentru populaia expus la radiaii X. Aceste tehnici specifice fac parte
integrant dintr-un program de asigurarea calitii pentru examinrile radiologice i au ca scop
corectarea problemelor referitoare la echipamente i la practica radiologic, pentru a se obine
imagini (informaii) radiologice de calitate superioar i de a reduce iradierile inutile. ntr-un
asemenea program de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical, rolul major trebuie s-l
dein fizicianul medical, deoarece prin pregtirea sa asigur buna funcionare a aparaturii i a
metodologiilor de lucru i urmrete permanent realizarea unui raport judicios beneficiu/risc n
procedurile radiologice.
Evaluarea cu o bun precizie a dozelor de radiaii n procedurile radiologice reprezint un
obiectiv major n radioprotecie. Tehnica simulrii Monte Carlo a parcursului radiaiilor i a
dozelor depozitate aplicat pentru aceste investigaii poate ndeplini acest deziderat.
Dozimetria TL este o tehnic special utilizat pentru evaluarea dozelor de radiaii care
poate fi aplicat att n dozimetria individual ct i n monitorizarea iradierii mediului
nconjurtor.
Radiaia secundar, produs simultan cu radiaia primar emis de un tub Rntgen, nu
contribuie benefic la formarea imaginii radiologice, ci dimpotriv, deterioreaz calitatea acestor
informaii prin reducerea contrastului i absena detaliilor. De aceea, se impune n practica
radiologic controlul permanent al radiaiei secundare, care este de natur parazitar i
perturbatoare pentru imaginea radiologic.
Verificarea parametrilor fizici ai instalaiilor Rntgen i testul HVL de control a calitii
radiaiei X fac parte integrant din controlul de asigurare a calitii avnd ca scop detectarea
erorilor din practica radiologic i de a se realiza imagini radiologice de bun calitate cu doze ct
mai mici furnizate pacienilor.

CAPITOLUL II: APLICAREA RADIAIILOR X N SCOP


DIAGNOSTIC
2.2 Evoluia iradierii medicale a populaiei judeului Cluj n perioada
1970-2000
n prezent, aa cum este subliniat n rapoartele UNSCEAR, aplicaiile n radiologia
medical i dozele implicate n aceste activiti constituie cea mai important surs artificial de
expunere la radiaii a populaiei. Sunt astfel necesare analize serioase pentru estimarea ct mai
exact a practicilor radiologice i a direciilor lor de dezvoltare. Necesitatea unor astfel de
analize are la baz implicarea unor factori noi aprui n practica radiologic cum sunt creterea
numeric a populaiei, urbanizarea, mrirea duratei de via, toate avnd ca rezultat accelerarea
investigaiilor n radiologia medical.

2.2.1 Rezultate privind expunerea populaiei judeului Cluj n 30 de ani de practic


radiologic
Volumul mare de date, acumulate n 30 de ani de practic radiologic n judeul Cluj, d
posibilitatea s se evidenieze amploarea iradierii medicale datorate rntgendiagnosticului.
Dinamica distribuiilor examinrilor radiologice pe categorii de proceduri permite cunoaterea
schimbrilor survenite ntr-o perioad att de mare de timp i mai ales tendinele pozitive ce s-au
nregistrat n utilizarea radiaiilor X n scop diagnostic.
Datele statistice au ca baz de pornire anul 1970, considerat an de referin pentru
iradierea medical cu raze X n judeul Cluj.
S-au investigat majoritatea unitilor radiologice i s-a analizat distribuia anual a tuturor
procedurilor de rntgendiagnostic la fiecare 10 ani (1970, 1980, 1990, 2000), pe regiuni
anatomice, grupe de vrst i sex, pe baza unor anchete statistice retrospective. n acest scop s-au
prelucrat datele extrase din evidenele cabinetelor de radiologie, nsumnd un volum de 2586446
de proceduri. n figura 1 este prezentat evoluia examinrilor radiologice n perioada 1970-2000
considernd anul 1970 ca an de referin (100%).

180

167.3

163.1
150.4

160
140
120

125

122.2
100

100

1970 (an de referinta)

100

100

1980

80

1990

62.6 58.1

60

50.1

40.9

2000

40
20
0
Radioscopii

Radiografii

Radiofotografii

Figura 1 Evoluia examinrilor radiologice n perioada 1970-2000

Dac n prima decad s-a produs o cretere masiv a radioscopiilor (cu 67.3 %), urmat
de radiofotografii (cu 25 %) i radiografii (cu 22.2 %), n urmtoarele dou decade (1980-1990,
1990-2000) au avut loc reduceri apreciabile ale radioscopiilor i radiofotografiilor, cu efect direct
n diminuarea dozelor primite de populaie.
Practicarea unui numr mare de radioscopii pulmonare n decada 1970-1980 s-a datorat
efecturii unui numr mare de controale anuale impuse de sistemul nostru legislativ din acea
vreme. Reducerea continu a radioscopiilor n ultimele dou decade se nscrie n efortul realizat
de majoritatea rilor de nivel 1 de a reduce radioscopia comparativ cu radiografia.
Radiografia a urmat o linie ascendent n cei 30 de ani de practic radiologic, fiind cu
22.2% mai mult n 1980, cu 50.4 % mai mult n 1990 i cu 63.1% mai mult n 2000 fa de anul
de referin 1970 i cu o tendin evident de a nlocui treptat examenul radioscopic.
Reducerea apreciabil a numrului anual de radiografii craniene a fost determinat de
apariia n practica radiologic a unor noi tipuri de instalaii de rntgendiagnostic, i anume CTuri, aparate performante care au preluat o bun parte din activitatea radiologic pentru aceste
regiuni anatomice.
Mamografia s-a dezvoltat continuu, att la noi n ar, ct i n mai toate rile lumii, aa
cum precizeaz rapoartele UNSCEAR din 1993 i din 2000, ca metod de screening pentru
depistarea precoce a cancerului mamar.
Radiofotografia medical (MRF) cunoate un regres nsemnat, pe de o parte din cauza
ineficienei acestei metode n depistarea tuberculozei pulmonare i pe de alt parte datorit

dozelor apreciabile (de 5-10 ori mai mari comparativ cu o radiografie pulmonar simpl)
implicate n acest tip de examen radiologic.
Studiul prezent a artat c activitatea radiologic a judeului Cluj desfurat n perioada
1970-2000 este deosebit de complex. De remarcat faptul c s-au constatat diferene
semnificative n activitatea radiologic a rilor de acelai nivel, deoarece radiologia medical se
practic n condiii extrem de diferite. Pentru a afla unde se situeaz practica radiologic clujean
pe plan mondial, s-a efectuat o comparare a activitii noastre radiologice cu cea desfurat ntro serie de ri de acelai nivel de asisten (nivel 1). S-a demonstrat c n judeul Cluj se practic
aproximativ tot attea examinri radiologice la 1000 de locuitori ca i n Finlanda i Polonia, mai
puine ca n Germania, Japonia i Croaia dar mai multe dect n Olanda, Anglia sau Romania (la
nivel naional).

2.4 Programul de asigurarea calitii n radiologia medical


Organizaia Mondial a Sntii (WHO, World Health Organization) a definit conceptul
de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical nc din 1986 ca fiind un efort organizat al
tuturor factorilor implicai n expunerea populaiei la radiaii ionizante, pentru realizarea unor
imagini radiologice de foarte bun calitate cu un cost redus i cu o expunere minim pentru
pacient.

2.4.1 Program propriu de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical


ncepnd cu anul 1999 s-a demarat un program experimental de asigurarea calitii pentru
patru uniti medicale din oraul Cluj-Napoca, cu maxim afluen de populaie i cu pondere
nsemnat n activitatea de radiologie pentru aduli i copii: Centrul de Diagnostic i Tratament
Aduli i Copii, Clinica Medical 1, Spitalul Clinic Municipal (Clujana). Pentru a putea efectua
cu rapiditate i acuratee toate testele de control de calitate precum i calculul dozelor organ i
efective ale pacienilor, prin simulri Monte-Carlo ale transportului radiaiei, s-a conceput un
program PC, numit IradMed, scris n ntregime n Java.
Programul de asigurare a calitii cuprinde o serie de activiti specifice i tehnici de
control de calitate cum sunt: verificarea filtrrii totale a tubului X i calitatea radiaiei (test
HVL), reproductibilitatea i acurateea tensiunii de vrf i a timpului de expunere, liniaritatea
mAs, aliniamentul cmpului luminos cu cel de raze X i calitatea filmelor radiologice.

S-au constatat c doar la Spitalul Clinic Municipal Clujana filtrarea total echivalent a
tubului de raze X calculat pe baza testului HVL este conform cu valoarea filtrrii totale dat n
cartea tehnic a instalaiei. Aceste valori ale filtrrilor totale echivalente vor avea un rol
important pentru calculul dozelor organ i efective primite de pacieni.
Toi parametrii fizici msurai la instalaia Philips din dotarea Clinicii Medicala 1, se
ncadreaz n limitele permise de actualele norme CNCAN. Reproductibilitatea tensiunii de vrf
depete valoarea maxim admis de 5% pentru instalaia X din Spitalul Clinic Municipal
Clujana iar acurateea timpului de expunere pentru instalaia X din Centrul de Diagnostic i
Tratament Aduli depete valoarea maxim admis de 10% pe ntreg domeniul de valori
testate. Liniaritatea mAs depete valoarea maxim permis de 0.1 pentru instalaiile aflate n
dotarea Centrului de Diagnostic i Tratament Aduli i Spitalului Clinic Municipal Clujana.
Mrimea HVL depinde n principal de trei parametrii fizici: kilovoltaj, filtrare total i
unghiul anodului. Ali parametri de care depinde HVL, dar ntr-o msur mai mic, sunt
ondulaia formei de und a tensiunii (waveform ripple) i materialul anodului. Rezultatele
obinute prin aplicarea testului HVL sunt prezentate n tabelul 1.

Tabelul 1 Calitatea fasciculului de raze X exprimat prin HVL, HVL2 i factorul de


omogenitate pentru instalaiile de rntgendiagnostic studiate

Unitatea

Tipul

medical

instalaiei

Rezultate

HVL

HVL2

(mm Al)

(mm Al)

Experimental

1.93 +/- 0.10

2.05 +/- 0.10

0.94 +/- 0.07

Teoretic

2.32 +/- 0.12

3.36 +/- 0.17

0.69 +/- 0.05

Diagnomax

Experimental

0.93 +/- 0.05

1.27 +/- 0.06

0.73 +/- 0,05

M125

Teoretic

1.33 +/- 0.07

1.75 +/- 0.09

0.76 +/- 0.05

Philips

Experimental

2.93 +/- 0.15

4.70 +/- 0.24

0.62 +/- 0.04

Teoretic

2.64 +/- 0.13

3.97 +/- 0.20

0.66 +/- 0.05

Experimental

2.97 +/- 0.15

3.99 +/- 0.20

0.74 +/- 0.05

Teoretic

2.64 +/- 0.13

3.97 +/- 0.20

0.66 +/- 0.05

Rntgen

CDT Copii

CDTAduli

Clinica

TUR D300

Medicala 1
SCM Clujana

TUR D800-1

Analiza statistic a rezultatelor teoretice i experimentale scoate n eviden cteva


neajunsuri, cauzate att de uzura naintat a instalaiilor X ct i de deficiene n tehnica de lucru
aplicat n executarea radiografiilor.
n cazul instalaiei TUR D300, aparinnd Centrului de Diagnostic i Tratament Copii,
valorile celor dou straturi de njumtire sunt semnificativ mai mici dect cele teoretice. Dac
toi parametrii de lucru specifici (kVp, mAs, filtrare, anod) sunt corespunztori, se poate aprecia
c spectrul de raze X este neomogen, n care predomin fotonii de energie joas, ceea ce conduce
la o doz pacient mai mare dect cea generat de o instalaie identic aflat n stare optim de
funcionare. Astfel, absorbia radiaiei n esut este puternic, ceea ce are ca efect un contrast
redus a imaginii de pe film. Ca urmare, filmele radiologice prelucrate sunt subexpuse, existnd
posibilitatea repetrii examinrii. Valoarea primului strat de njumtire, HVL, este inferioar
valorii minime permise de 2.1 mmAl corespunztoare condiiilor de testare.
Cele dou straturi de njumtire, HVL i HVL2, ale radiaiei generate de instalaia
Diagnomax M125, din dotarea Centrului de Diagnostic i Tratament Aduli, sunt semnificativ
mai mici comparativ cu valorile teoretice, la fel ca n cazul instalaiei TUR D300. Prediciile
asupra dozelor pacient i a imaginii radiologice sunt aceleai ca n cazul instalaiei TUR D300.
Imaginea radiologic i dozele pacient pot fi mbuntite prin executarea unor reglaje fine de
cretere a tensiunii, o scdere a mAs i/sau prin introducerea unor filtre adiionale.
n cazul instalaiei de rntgendiagnostic de tip Philips, aparinnd Clinicii Medicala 1,
valorile primului strat de njumtire i a factorului de omogenitate nu sunt semnificativ diferite
de valorile teoretice. Cel de-al doilea strat de njumtire, HVL2, este semnificativ mai mare fa
de valoarea sa teoretic. Prin urmare, spectrul X este omogen prezentnd fotoni de energie nalt
ntr-o pondere uor ridicat fa de spectrul teoretic. Este deci posibil ca absorbia radiaiei n
esuturile din profunzime, mai ales la pacienii n stare de obezitate, s fie insuficient fapt ce
altereaz contrastul imaginii acestor organe. Filmele radiologice pot prezenta supraexpuneri
uoare, iar dozele pacient se ateapt a fi comparabile sau chiar puin mai mici dect cele
generate de o instalaie identic aflat n stare de funcionare optim. Posibilele remedii ar fi,
uoara scdere a tensiunii de lucru, mrirea mAs i/sau scoaterea unor filtre adiionale astfel
nct filtrarea total a tubului s fie uor mai mic. Conform standardului IAEA, mrimea HVL
este superioar valorii minime permise de 2.3 mmAl corespunztoare condiiilor de msurare.
Instalaia X de tip TUR D800-1 de la Spitalul Clinic Municipal Clujana nu prezint o
bun concordan ntre valoarea teoretic i cea experimental a primului strat de njumtire.
Cel de-al doilea strat de njumtire, HVL2, ca i factorul de omogenitate nu sunt semnificativ
diferii fa de valorile lor teoretice. Se apreciaz c spectrul de raze X este omogen i prezint
9

fotoni de energie medii i nalte ntr-o pondere uor ridicat fa de spectrul teoretic. Dup prima
njumtire a radiaiei, o bun parte din energiile joase i medii sunt tiate, iar ponderea tuturor
fotoniilor de toate energiile din spectru devine corespunztoare, spectrul rezultat fiind similar cu
cel teoretic. Absorbia radiaiei n esuturile aflate aproape de suprafaa de intrare a radiaiei n
organism este insuficient, afectnd uor contrastul filmului radiologic, iar dozele pacient se
ateapt a fi comparabile sau chiar puin mai mici dect cele generate de o instalaie identic
aflat n stare de funcionare optim. Corectarea imaginii radiologice se poate efectua prin uoara
scdere a tensiunii de lucru, mrirea mAs i/sau scoaterea unor filtre adiionale astfel nct
filtrarea total a tubului s fie uor mai mic. Conform standardului IAEA, mrimea HVL este
superioar valorii minime permise de 2.3 mmAl corespunztoare condiiilor de msurare.
Un alt obiectiv inclus n cadrul programului experimental de asigurarea calitii n
radiografie este verificarea aliniamentului cmpului luminos cu cel de raze X la instalaiile
Rntgen aflate n studiu. Nealiniamentul pe cele dou direcii (orizontal i vertical) ale cmpului
nu trebuie s depeasc 2% din valoarea distanei focus-film, conform standardului IAEA.
Verificarea acestui parametru la cele patru instalaii Rntgen, incluse n program, a scos n
eviden faptul c singura instalaie care nu corespunde standardului este TUR D300 din dotarea
Centrului de Diagnostic i Tratament Copii, ntruct aceasta prezint un nealiniament mai mare
dect 2% din distana surs de raze X-imagine recepionat (3.7%).
Dozele la suprafaa de intrare i dozele efective implicate n diferite examinri
radiologice utiliznd instalaiile X studiate au fost calculate cu ajutorul programului IradMed.
Aa cum era de ateptat, din testul de evaluare a HVL, dozele furnizate pacienilor de
ctre instalaia TUR D300 din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament Copii sunt mai mari
dect nivelurile de referin.
Pentru instalaia Diagnomax M125 din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament
Aduli s-a constatat c valorile dozelor sunt mult mai mari dect nivelurile de referin, cu
excepia examenului de coloan lombosacrat n proiecie lateral. Cu toate c din evaluarea
testului HVL era de ateptat s se obin doze mari, magnitudinea acestor doze ne conduce la
concluzia c, n plus, parametrii fizici setai la consol pentru examinrile radiologice uzuale
(kV, timp expunere, mAs, FSD) sunt necorespunztori. Totui, aceste tehnici de lucru pot fi
intenionat alese n aa manier nct imaginile radiologice s fie de bun calitate n vederea
diagnosticrii corecte a pacienilor, chiar dac dozele ncasate de acetia sunt mari.
n ceea ce privete instalaia de rntgendiagnostic Philips din cadrul Clinicii Medicala 1
s-a constatat c valorile dozelor implicate sunt mai mici dect nivelurile de referin, aa cum era
de ateptat din testul de evaluare al HVL, astfel c putem trage concluzia c i parametrii fizici
10

setai la consol (kV, timp expunere, mAs, FSD) sunt corespunztori, pentru toate examinrile
radiologice uzuale.
Toate procedurile efectuate pentru evaluarea performanelor echipamentelor de radiologie
din cadrul unitilor medicale incluse n programul experimental de asigurarea calitii, s-au
realizat cu scopul de a stabili dac exist nereguli n exploatarea aparaturii radiologice i de a
aplica msuri corective. Rezultatele au scos n eviden deficiene serioase la unele instalaii
Rntgen, att referitoare la uzura lor ct i n aplicarea tehnicilor de lucru. Toate aceste probleme
legate de funcionarea echipamentelor radiologice au fost analizate cu seriozitate i s-a trecut la
aplicarea unor remedieri, desigur n limita posibilitilor.
Cea de a doua etap a programului nostru se refer la evaluarea eficacitii programului,
care se realizeaz prin studiul ratei repetrilor examinrilor radiologice i a cauzelor care le
produc. Examenul repetat, sau rebutul, constituie evident o expunere inutil pentru pacient.
Numrul de examinri radiologice repetate n decursul unui an (2000), pentru fiecare
unitate medical vizat, s-a stabilit pe baza datelor culese din evidenele primare ale acestor
uniti, i sunt prezentate n tabelul 2.

Tabelul 2 Procentul radiografiilor repetate n decursul unui an

Unitatea

Tip de aparat

Nr. total de

Nr. total de

Repetri

medical

Rntgen

radiografii/an

radiografii

(%)

repetate/an
CDT Copii

TUR D300

5964

679

11.4

CDT Aduli

Diagnomax M125

7093

536

1.5

Medicala 1

Philips

1944

19

<1.0

SCM Clujana

TUR D800-1

6300

1092

17.3

Cele mai multe repetri s-au nregistrat, surprinztor, la Spitalul Clinic Municipal Clujana
(17.3%) i la Centrul de Diagnostic i Tratament Copii (11.4%). Spre deosebire de instalaiile
Rntgen din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament, aparatul X din dotarea Spitalul Clinic
Municipal Clujana s-a comportat mult mai bine la testele parametrilor fizici i ai HVL, astfel
11

nct cauza acestor repetri const ntr-o mare msur n procesarea defectuoas a filmelor
radiologice. Aplicarea msurilor corective ce se impun datorit neajunsurilor i neconcordanelor
depistate la instalaiile studiate, vor conduce la mbuntirea calitii imaginilor i implicit
reducerea rebuturilor. Totodat, se impune nlocuirea de urgen a aparatului X de tip TUR D300
din dotarea Centrului de Diagnostic i Tratament Copii cu o instalaie corespunztoare, care s
asigure o protecie adecvat copiilor investigai radiologic.
Pentru celelalte echipamente radiologice incluse n programul experimental, Diagnomax
M125 (Centrul de Diagnostic i Tratament Aduli) i Philips (Clinica Medicala 1), procentul
repetrilor procedurilor radiologice este sczut, de 1.5% respectiv sub 1%, fapt ce dovedete o
grij i o atenie sporit a personalului n expunerea i prelucrarea filmelor.
Ultimul obiectiv introdus n programul experimental de asigurarea calitii n radiografia
medical se refer la verificarea calitii filmelor radiologice prelucrate. Pentru aprecierea
calitii filmelor prelucrate, s-a msurat densitatea optic cu ajutorul densitometrului tip X-RITE
331 i s-au stabilit nite standarde subiective, legate de diferena fa de densitatea optic intit
pentru diferite puncte de referin de pe imaginea esutului sau organului de interes, propunnduse patru calificative: subexpuse, bune, optime, supraexpuse. Aceste densiti optice intite,
stabilite conform indicaiilor medicului radiolog, sunt corespunztoare unor imagini radiologice
de calitate optim.

Tabelul 3 Aprecierea calitii filmelor radiologice

Unitatea medical

Calitatea filmelor

Numr de filme

radiologice

radiologice

Centrul de Diagnostic i Tratament

Subexpuse

23

25.3

Copii

Bune

44

48.3

Optime

16

17.6

Bune+Optime

60

65.9

Supraexpuse

8.8

Centrul de Diagnostic i Tratament

Subexpuse

4.3

Aduli

Bune

13

18.6

Optime

49

70.0

Bune+Optime

62

88.6

Supraexpuse

7.1

12

Procent (%)

Se constat c filmele radiologice prelucrate la Centrul de Diagnostic i Tratament


Aduli, au o calitate corespunztoare n proporie de 88.6%, ceea ce dovedete c att expunerea
ct i prelucrarea filmelor este corect, iar numrul repetrilor este redus, ceea ce s-a i
demonstrat. Totui, aceste imagini radiologice de bun calitate implic ca i contra-efect o
iradiere semnificativ mai mare a pacienilor comparativ cu iradierea generat de o instalaie
identic, aflat n stare optim de funcionare, aa cum rezult din estimarea dozelor pacient i
din testul de evaluare a HVL.
Nu acelai lucru se poate spune despre Centrul de Diagnostic i Tratament Copii, unde un
sfert din filmele prelucrate (25.3%) sunt subexpuse, confirmnd predicia testului de evaluare a
HVL. Aici, clieele radiologice prezint un contrast redus, situaie ce explic de altfel procentul
nsemnat (mai mult de 10%) de rebuturi i se confirm nc odat calitatea slab a
echipamentului radiologic de la aceast unitate medical.
Asigurarea calitii pentru unitile radiologice nu reprezint doar o colecie de teste i
msurtori, ci un proces laborios i ndelungat care cuprinde activiti multiple, avnd ca efect
calitatea imaginilor radiologice i mrimea dozelor date pacienilor, n care trebuie s i aduc
aportul fizicieni, radiologi, informaticieni i tehnicieni.

CAPITOLUL III: TEHNICI PRIVIND DOZIMETRIA


RADIAIILOR X
Scopul principal al dozimetriei l constituie cunoaterea dozelor de radiaii primite de
populaia expus i implicit realizarea unei protecii adecvate. De aceea, dozimetria radiaiilor X
n expunerile medicale a devenit o component nsemnat n activitatea de optimizare a
proteciei populaiei.

3.1 Tehnica Monte-Carlo pentru evaluarea dozelor


Pentru a aplica tehnica simulrii Monte-Carlo n investigaiile radiologice uzuale i
totodat pentru calculul i interpretarea rapid a testelor de control a calitii echipamentelor
radiologice, s-a conceput un program PC, denumit IradMed, scris n ntregime n Java. Acest
program permite evaluarea dozelor organ i efective ale pacienilor care sunt iradiai cu fotoni X
de energii situate n domeniul 10 - 150 keV, domeniu specific n radiodiagnosticul medical.
Calculul dozelor se realizeaz utiliznd tehnica simulrii Monte-Carlo pentru trei tipuri
de proceduri radiologice frecvente: mamografii, radiografii si CT. Celelalte tipuri de investigaii
13

radiologice, din punctul de vedere al geometriei de lucru, se pot reduce la cele trei cazuri
considerate. Astfel, mamografia si radiografia implic o geometrie de lucru simpl i anume o
proiecie a fasciculului de fotoni pe sn, respectiv pe o regiune anatomic a corpului uman.
Singura diferen dintre aceste dou examinri o constituie tipul de fantom utilizat n simularea
Monte-Carlo. n cazul examinrilor CT, tubul X are o micare de rotaie bine definit n jurul
pacientului. Aici, fantomul este scanat pe felii (seciuni) de grosime mic (0.1 - 10 mm), iar la
fiecare rotaie este scanat o singur felie. Scanarea continu sau elicoidal nu constituie un caz
special pentru evaluarea dozelor, aceasta avnd influen doar n modul de captare i interpretare
a datelor necesare pentru reconstrucia imaginii. Se remarc faptul c fluoroscopia implic, n
general, o geometrie de lucru neregulat i din acest motiv este neglijat. Totui, o estimare
grosier a dozelor implicate n aceast procedur radiologic se poate face considernd
examinarea fluoroscopic ca fiind compus dintr-o serie de cteva examinri radiografice
aplicate n diverse regiuni anatomice.
Interaciunile dintre radiaie i materie sunt bine cunoscute i riguros implementate
algoritmic, astfel nct acurateea calculelor se reduce la acurateea modelului anatomic utilizat
pentru descrierea pacienilor i la modul de caracterizare a cmpului de radiaie aplicat n
examinarea radiologic. Programul IradMed utilizeaz un model matematic pentru descrierea
corpului uman i anume fantomul matematic MIRD-5, elaborat de specialitii de la Oak Ridge
National Laboratory i calculeaz dozele organ pentru pacieni de vrste i dimensiuni diferite
supui anumitor examinri radiologice. Dozele organ calculate sunt proporionale cu kerma n
aer la suprafaa de intrare (fr backscatter) n punctul central al cmpului X.

Scurt descriere a fantomului matematic utilizat pentru examinrile radiografice i CT

Fantomul matematic MIRD-5 ine cont de trei tipuri principale de esuturi, a cror
densitate i compoziie este diferit i anume: plmni, schelet i esutul moale. esutul moale se
refer la toate esuturile a cror densitate este apropiat de valoarea de 1 g/cm3, ca de exemplu
esutul muscular. Descrierea fantomului hermafrodit este prezentat pentru cteva tipuri de
pacieni standard i anume: nou nascut, 1 an, 5 ani, 10 ani, 15 ani i adult (>30 ani). Fiecare
fantom conine trei pri geometrice importante: un cilindru eliptic reprezentnd trunchiul i
braele, dou conuri circulare reprezentnd picioarele i un ansamblu format dintr-un cilindru
circular pe care este aezat un elipsoid secionat avnd ataat la captul superior o jumtate de
elipsoid reprezentnd gtul i capul. Sistemul de coordonate de referin, fa de care sunt date
ecuaiile matematice asociate tuturor regiunilor anatomice i tuturor organelor, este ales la baza
14

trunchiului avnd axa z orientat n sus (spre cap), fantomul privete n sensul negativ al axei y,
iar axa x are sensul pozitiv orientat spre stnga fantomului
n ceea ce privete compoziiile celor trei esuturi importante, pentru fantomul nou-nscut
acestea difer semnificativ fa de celelalte cinci tipuri de fantom i este tratat separat. S-au
calculat coeficienii de atenuare masici i coeficienii de absorbie de energie pentru fiecare
energie a radiaiei X generat de tubul Rntgen.
n cazul mamografiilor, datorit geometriei de lucru, fantomul este de forma unui cilindru
drept de dimensiuni ajustabile, avnd compoziia unui esut moale. Grosimea standard este de
4.20 cm iar raza standard este de 7.00 cm.

Spectrul radiaiei X i geometria examinrilor

Un exemplu de spectru X generat de programul IradMed este prezentat n figura 2.

Figura 2 Spectrul X generat de un tub Rntgen avnd forma de und a tensiunii de


tip potenial constant, tensiunea de 80kV, unghiul anodului de 17 grade, materialul
anodului este wolframul iar filtrarea total este 2.5 mmAl

15

Spectrul radiaiei X este evaluat utiliznd o baz de date, denumit SRS78, care ine cont
de tensiunea aplicat tubului, unghiul anodului, filtrarea total, materialul anodului (wolfram,
molibden, rhodiu) i ondulaia formei de und a tensiunii. Pe baza unor msurtori prealabile de
HVL i HVL2, se poate utiliza ca dat de intrare filtrarea total echivalent a tubului. Dac testul
HVL nu a fost efectuat, se poate utiliza, ca dat de intrare, filtrarea total a tubului, care este
notat n cartea tehnic a instalaiei i are o valoare tipic de 2.5 mmAl.
n cazul mamografiilor, originea sistemului de coordonate coincide cu centrul cercului
aflat la captul superior al cilindrului care simuleaz snul, sensul pozitiv al axei z este ndreptat
n jos i coincide cu direcia fluxului incident al radiaiei. Schematic, aceast geometrie de lucru
este prezentat n figura 3.

Figura 3 Geometria de lucru n examinrile mamografice

Programul IradMed genereaz un numr aleator cuprins n intervalul [0,1] i determin,


printr-un calcul relativ simplu (modelarea cosinusului unghiului polar), o valoare a unghiului
polar pentru fiecare istorie a fotonilor incideni. Unghiul azimutal, , este cuprins n intervalul
[0,2] i urmeaz distribuia uniform. Cosinusurile directoare iniiale depind de unghiul polar
i azimutal avnd expresiile:

u x = sin cos ; u y = sin sin ; u z = cos

(1)

n cazul radiografiilor, direcia fasciculului incident depinde de tipul de proiecie: AP anterior posterior, PA - posterior anterior, LLAT - lateral stnga sau RLAT - lateral dreapta. Se
calculeaz, pe baza ecuaiilor fantomului matematic, coordonata z a centrului cmpului X i
16

dimensiunile cmpului X la suprafaa de intrare. Pe baza tipului de proiecie i a distribuiei


uniforme a locaiei de interaciune relativ la dimensiunile cmpului X la suprafaa de intrare, se
genereaz aleator o pereche de puncte reprezentnd coordonata z de intrare i una din
coordonatele x sau y. Cealalt coordonat se calculeaz n ipoteza c radiaia incident
intersecteaz fantomul, adic rezolvnd ecuaiile asociate regiunilor fantomului matematic.
Tipul de proiectie poate fi matematizat prin considerarea a dou unghiuri: unghiul
proieciei i unghiul cranio-caudal. Unghiul proieciei pentru cazul RLAT are valoarea 0, pentru
AP are valoarea 90 grade, pentru LLAT are valoarea 180 grade iar pentru PA are valoarea 270
grade. Acest unghi este dat de direcia axei centrale a fasciculului fa de axa care traverseaz n
plan median fantomul de la dreapta la stanga acestuia. Unghiul cranio-caudal reprezint unghiul
fcut de axa central a fasciculului cu axa vertical, z, a fantomului. Valoarea acestuia este de 90
grade pentru toate cele patru tipuri de proiecii des utilizate n practica radiologic. Notand cu
unghiul cranio-caudal i cu unghiul proieciei, se poate arta c valorile cosinusurilor
directoare pentru fotonii incideni normal la suprafata de intrare sunt:

u x 0 = sin cos ; u y 0 = sin sin ; u z 0 = cos

(2)

Pentru fotonii care intr n fantom sub un unghi polar i un unghi azimutal diferit de zero,
se poate arta, din considerente geometrice, c valorile noilor cosinusuri directoare sunt date de
urmtoarele relaii, ce au o valabilitate general:

u x = sin cos ; u y = sin sin ; u z = SIGN (u z 0 ) cos

(3)

dac uz0 > 0.9999 (tinde la 1) i n cazul general:

ux =

uy =

sin
1 u z20
sin
1 u z20

[u x 0 u z 0 cos u y 0 sin ] + u x 0 cos

[u y 0 u z 0 cos + u x 0 sin ] + u y 0 cos

(3)

u z = sin cos 1 u z20 + u z 0 cos

n cazul examinrilor CT, problema se poate reduce, fr o pierdere semnificativ a


preciziei estimrilor, la considerarea scanrii fiecarei felii din patru direcii, corespunzatoare
17

proieciilor RLAT, AP, LLAT i PA cu aceeasi pondere n exprimarea rezultatului final. Suma
expunerilor la suprafaa de intrare pentru fiecare tip de proiecie reprezint valoarea CTDI n aer
periferic. Toate consideraiile matematice sunt identice cu cele din cazul radiografiilor pentru
fiecare tip de proiecie n parte.

Modelarea interaciunii (interaction sampling)

n domeniul radiodiagnosticului sunt considerate trei tipuri de interaciuni ale fotonilor cu


substana i anume: efectul fotoelectric, mprtierea necoerent Compton i mprtierea
coerent Rayleigh. Pe baza energiei a fotonului i a coeficienilor de atenuare se calculeaz
probabilitatea de interaciune fotoelectric ca fiind:

pf =

f
t

(4)

unde t este coeficientul de atenuare total pentru energia respectiv.


Se genereaz un numr aleator r care dac satisface inegalitatea r p f , atunci fotonul va
fi absorbit prin efect fotoelectric. n caz contrar, se consider probabilitatea de interaciune
coerent Rayleigh ca fiind:

pcoh =

coh
t f

(5)

i se alege un alt numr aleator r care dac satisface inegalitatea r p coh , atunci fotonul
va suferi o interaciune elastic coerent, iar n caz contrar va fi mprtiat Compton.
n cazul efectului fotoelectric, se consider c ntreaga energie a fotonului este absorbit
i depozitat n organul sau esutul n care are loc interaciunea. De altfel, ntotdeauna energia
pierdut a fotonului prin orice tip de interaciune se consider a fi depozitat n acea locaie de
interaciune. Cu alte cuvinte, se consider c doza absorbit n esut este egal cu kerma n acel
esut. Aceasta aproximaie (aproximaia kerma) este justificat de faptul c dimensiunea
organelor este relativ mare fa de parcursul electronilor (emii fotoelectric sau mprtiai
Compton) n esut, astfel c efectul de grani, unde se schimb densitatea i compoziia
esutului, poate fi neglijat. Excepie face doar calculul energiei depozitate n mduva osoas
18

activ care este efectuat separat i este legat numai de energia depozitat n diferitele regiuni ale
sistemului osos.
Pe baza seciunilor eficace ale interaciunii Rayleigh i Compton, programul IradMed
calculeaz unghiurile polare i azimutale de mprtiere utiliznd algoritmi numerici avansai.
Cteva metode de tratare a interaciunii Compton, prin care practic se evit rezolvarea ecuaiei
Klein-Nishina, sunt: metoda Clasic, metoda Kahn i cea dezvoltat mai recent de Wielopolski.
Un al patrulea algoritm de obinerere a unghiului polar din distribuia Klein-Nishina, deosebit de
eficient i bine fundamentat teoretic, este cel utilizat de codul EGSnrc, numit generic EGS.
S-a efectuat un studiu preliminar al distribuiei unghiurilor polare generate de ctre cei
patru algoritmi pe un interval 0 - 180 grade cu pasul de 15 grade. Pentru fiecare subinterval s-a
calculat probabilitatea de generare a acestor unghiuri pentru patru energii ale fotonilor.

Angular distribution 0.700 MeV

probability (%)

35
30
25

EGS

20

classic

15

Kahn

10

Wielopolski

5
0
1

10

11

12

15 degrees step intervals

Figura 4 Distribuia unghiului polar de mprtiere Compton, utiliznd diferii


algoritmi, pe subintervale de 15 grade, acoperind domeniul 0 180 de grade.
Cele mai bune rezultate sunt generate de algoritmul EGS, urmat de Kahn i Clasic iar
rezultatele cele mai slabe sunt date de algoritmul Wielopolski. Algoritmul EGS respect
probabilitatea ridicat asociat unghiurilor polare mici i, de asemenea, genereaz i unghiuri
mari dar cu o probabilitate mai redus.

Modelarea parcursului radiaiei (pathlength sampling)

Se poate arta c parcursul fotonului n mediu pna la urmtoarea interaciune este:

19

d =

ln(r )

(6)

unde r este un numr generat aleator avnd valoarea cuprins n intervalul [0, 1] iar este
coeficientul liniar de atenuare total al mediului.
La fiecare locaie de interaciune, programul IradMed calculeaz n ce organ are loc
fenomenul de interaciune cu substana, relativ la sistemul de coordonate fix al fantomului
matematic. ntotdeauna interaciunea este modelat n sistemul propriu de referin.
Dac d este distana pn la noua locaie de interacie, dat de relaia (6), atunci legtura
ntre coordonatele actuale i cele vechi, n sistemul de coordonate fix asociat fantomului
matematic, sunt date de:

x = x0 + u x d ; y = y 0 + u y d ; z = z 0 + u z d

(7)

Valorile unghiurilor polare i azimutale se determin din modelarea interaciunii, iar noile
valori ale cosinusurilor directoare se determin cu ajutorul relatiilor (3) i (3).
Programul IradMed calculeaz dozele organ pentru aproximativ 30 de organe i regiuni
anatomice, dup care estimeaz doza efectiva prin nmulirea fiecrei doze organ cu factorul de
pondere tisular i efectund apoi suma pe toate organele considerate.
Se utilizeaz aproximaia kerma pentru calculul dozelor implicate n examinrile
radiologice. Totui, datorit geometriei cilindrice simple a mamografiei, programul IradMed
poate efectua (opional) o simulare Monte-Carlo complet innd cont de parcursul electronilor
n mediu, calculnd kerma i energia depozitat de ctre acetia. Aceast simulare Monte-Carlo
complet se bazeaz pe subrutinele EGSnrc, este mare consumatoare de timp i resurse, dar
rezultatele sunt extrem de precise. Diferenele rezultatelor obinute prin cele dou moduri de
calcul (aproximaia kerma respectiv simularea Monte-Carlo complet) n cazul mamografiilor sau dovedit a fi nesemnificative. Valabilitatea aproximaiei kerma a mai fost demonstrat i prin
studiul realizat cu ajutorul unui alt program PC propriu, scris n Java, numit GES_MC, creat
special pentru simularea Monte-Carlo complet n orice geometrie cilindric, deosebit de util
pentru calculul eficacitilor de detecie ale detectorilor beta i gamma, calculul coeficienilor de
atenuare i seciunilor eficace a tuturor interaciunilor fotonilor i electronilor cu substana,
aplicaiilor radiologice cu geometrie cilindric, i multe altele.
Valorile dozelor organ i efective generate de programul IradMed utiliznd algoritmul
Clasic sau Kahn, de selectare a unghiului polar din distribuia Klein-Nishina, sunt n bun
20

concordan cu valorile date de programe similare sau din literatura de specialitate, diferenele
putnd fi explicate prin utilizarea diferitelor modele ale fantomului matematic.
Utiliznd algoritmul EGS s-au obinut doze mai mici dect cele obinute prin alegerea
algoritmilor Kahn sau Clasic. Cu toate acestea, valorile dozelor pacient calculate de IradMed
prezint un nivel de ncredere mult mai nalt atunci cnd sunt estimate prin utilizarea
algoritmului EGS (att n aproximaia kerma pentru radiografii i CT ct i n simularea MonteCarlo complet din cadrul modelrii examenului mamografic).

3.2 Doza la suprafaa de intrare, doza organ i doza efectiv primit de


aduli i copii n radiografii
S-au luat n studiu 29 de instalaii Rntgen din dotarea unor uniti radiologice cu
maxim afluen de populaie adult din Transilvania (Cluj-Napoca, Turda, Huedin, Dej,
Miercurea Ciuc, Odorheiul Secuiesc, Oradea).
Dozele la suprafaa de intrare, pentru aduli, n cursul examinrilor radiologice cu i fr
backscatter sunt prezentate n tabelul 4. S-au calculat valorile minime, maxime i medii ale
acestor doze, valori utile n aprecierea gradului de iradiere a populaiei.

Tabelul 4 Doze la suprafaa de intrare, pentru aduli, n radiografii (valori medii, minime i
maxime) - parial

Tip examen

Proiecie

radiologic
Regiunea

AP

craniu
PA

LAT

Doza n aer la

Doza n aer cu

Doz de referin

intrare (mGy)

backscatter (mGy)

(mGy)

3.129

4.067

5.0

(1.347 7.726)

(1.751 10.044)

5.574

7.250

(1.908 9.239)

(2.489 12.011)

3.629

4.717

(0.819 7.897)

(1.408 10.260)

5.0

3.0

Este de remarcat faptul c studiul distribuiei acestor doze, concret prin calculul
momentelor statistice de ordin superior (media, variana, skewness i kurtosis) a demonstrat c
valoarea medie nu este semnificativ diferit de valoarea median astfel c media aritmetic este
un bun indicator (la fel ca i mediana) al mediei acestor valori.
21

Analiza rezulatelor msurtorilor de doze la suprafaa de intrare pentru aduli, n cursul


radiografiilor a scos n eviden urmtoarele:
-o serie de examinri, cum sunt cele de coloan lombar, coloan lombosacrat , pelvis,
femur, genunchi, scapulo-humeral, contribuie cu doze medii de radiaii sub valorile
standardelor de referin ceea ce denot c aceste tipuri de proceduri radiologice sunt corect
executate.
-ngrijortoare sunt, ns rezultatele medii obinute pentru examinrile efectuate n zona
toracelui i n cea cranian. Radiografiile pulmonare efectuate n proiecie PA i LAT implic
doze medii de 6.7 ori i respectiv 8.0 ori mai mari dect nivelurile de referin. Pentru
radiografiile n zona cranian n proiecie PA i LAT, dozele la suprafaa de intrare sunt cu 45%,
respectiv 57% peste valorile de referin.
Valorile relativ mari ale dozelor fa de nivelurile de referin n cursul radiografiilor
pulmonare i craniene se datoreaz n principal impreciziei parametrilor de lucru fizici setai i
anume tensiune, timp de expunere, FSD, anod, mAs, filtrare etc., la o serie de uniti radiologice:
Spitalul Municipal Dej, Policlinica Huedin, Spitalul Clinic Municipal Clujana, Clinica TBC
Cluj-Napoca, Clinica Medicala 1 Cluj-Napoca.
Valorile medii ale dozele n aer la suprafaa de intrare cu backscatter, obinute pentru un
numr reprezentativ de uniti radiologice pot fi considerate niveluri proprii de referin. n plus,
aceste doze de referin ar putea fi propuse spre aplicare n unitile radiologice din Transilvania.
Dozele organ i dozele efective reprezint cea mai complet evaluare a expunerii la
radiaii pentru populaie. Cu ajutorul programului IradMed, s-au calculat dozele absorbite n 23
de organe i regiuni anatomice pe care le primesc pacienii n cursul examinrilor specifice.
Rezultatele dozelor organ medii obinute pentru toate tipurile uzuale de radiografii i pentru toate
unitile radiologice studiate, sunt prezentate n tabelul 5.

Tabelul 5 Doze organ medii primite de aduli n radiografii - Parial

Tip examen

Regiunea

Doza organ

Regiunea

Doza organ

radiologic

anatomic

(x 10-3 mGy)

anatomic

(x 10-3 mGy)

Regiunea

sn

0.070

ficat

0.006

craniu AP

schelet

44.056

plmni

0.639

mduva activ

22.852

timus

0.174

creier

197.427

tiroid

24.770

inim

0.072

restul

70.225

22

Diferitele proceduri radiologice induc n organele radiosensibile doze absorbite


apreciabile. Cunoaterea dozelor organ primite de pacienii supui diferitelor proceduri
radiologice este esenial att pentru calcularea dozei efective ct i pentru evaluarea
detrimentului indus de radiaie. Cunoaterea detrimentului este necesar pentru evaluarea
beneficiilor rezultate din aplicarea procedurilor radiologice. Beneficiul este considerat a fi
suficient dac expunerea este justificat i optimizat conform principiului ALARA (As Low As
Reasonably Achievable).
Doza efectiv este cel mai bun parametru pentru descrierea cantitii de radiaie primit
de un pacient supus unei examinri radiologice aplicat n scop diagnostic. Dozele efective
calculate de IradMed pentru toate tipurile de radiografii aplicate adulilor, executate n unitile
medicale reprezentative luate n studiu, sunt prezentate n tabelul 6.

Tabelul 6 Doze efectiv, pentru aduli, n radiografii (valori medii, minime i maxime) Parial

Tip examen

Proiecie

Doz efectiv (mSv)

radiologic
Regiunea craniu

Doz efectiv de
referin (mSv)

AP

0.0242

0.07

(0.0111 0.0400)
PA

0.0500

0.07

(0.0210 0.0790)
LAT

0.0340

(0.0103 0.0724)

Valorile dozei efective ce depesc nivelurile de referin s-au obinut pentru radiografia
abdominal (1.20 mSv), radiografia de old (0.96 mSv) i radiografia pulmonar PA (0.12 mSv).
Valorile dozei efective n procedurile radiologice studiate sunt comparabile cu o serie de
date obinute prin studii similare n Germania, Japonia sau Norvegia.
Probabilitatea de inducere a cancerului i cea de deces asociat au fost calculate de
IradMed pe baza modelului BEIR VII. Valorile minime gsite sunt: 2 cazuri/1 milion populaie
pentru rata incidenei cancerului respectiv 1 caz/1 milion populaie pentru rata de deces. Valorile
maxime calculate: sunt 138 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv
70 cazuri/1 milion populaie pentru rata de deces.

23

Copiii au o sensibilitate mult mai mare dect adulii la aciunea radiaiilor ionizante. De
aceea, aplicarea unei examinri radiologice n scop diagnostic trebuie s aibe loc numai dac este
absolut necesar, iar tehnica radiografic utilizat s fie ct mai exact. Studiul a fost realizat la
cteva uniti de pediatrie, cu flux semnificativ de pacieni, din oraele Cluj-Napoca i Oradea:
Pediatrie 1, Pediatrie 2, Pediatrie 3, Centrul de Diagnostic i Tratament Copii, Pediatrie TBC,
toate din Cluj-Napoca i Policlinica de Copii i Spitalul de Copii din Oradea.
S-a constatat c toate dozele implicate n radiografia nou nscutului sunt comparabile cu
cele implicate n radiografia copilului de 1 an. Se constat c valorile dozelor cresc sistematic, pe
msur ce se trece de la o categorie de vrst mai mic spre o categorie mai mare, aa cum de
altfel este normal, avnd n vedere c parametrii de lucru cresc pe msur ce vrsta copilului
crete, pentru a se obine o imagine radiologic adecvat.
Dozele maxime s-au obinut pentru radiografia de craniu, coloan toracic i pelvis, toate
executate n proiecie AP, la categoria de vrst 15 ani.
Valorile minime ale riscului de cancer, calculate de IradMed pe baza modelului BEIR
VII, sunt: 4 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv 2 cazuri/1
milion populaie pentru rata de deces. Valorile maxime calculate: sunt 90 cazuri/1 milion
populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv 40 cazuri/1 milion populaie pentru rata de
deces.
Este de remarcat faptul c toate valorile de doze ale tuturor unitilor pediatrice studiate,
cu o singur excepie, a Pediatriei 1 Cluj-Napoca, sunt mai mari dect nivelurile de referin. De
asemenea, dozele medii calculate pe toate unitile studiate sunt mai mari dect nivelurile de
referin. Asta nseamn c parametrii fizici setai la consol (kVp, mAs, timp de expunere,
FSD) sunt necorespunztori. Se impune o revizuire serioas a tehnicilor de lucru i a instalaiilor
Rntgen vizate, care s pun de acord dozele eliberate n cursul procedurilor radiologice cu
valorile acceptate de standardele internaionale.

3.3 Doza n aer, doza absorbit, doza medie glandular i doza efectiv
n mamografii
Mamografia este examenul radiologic cel mai eficient pentru depistarea timpurie a
cancerului la sn. n faz incipient cancerul poate fi doar o leziune uoar cu un contrast extrem
de slab comparativ cu esutul normal. De aceea, este nevoie de un spectru de radiaii cu energii
joase (pentru care rezult o cretere a dozei absorbite n sn), care s asigure o imagine cu
contrast suficient, la care aceste leziuni s fie vizibile. n acelai timp, esutul glandular este
24

deosebit de sensibil la aciunea radiaiilor X, astfel c doza pe care o primete pacienta n cursul
examenului mamografic trebuie meninut la valori rezonabile, conform principiului ALARA.
S-a luat n studiu o unitate radiologic reprezentativ pentru fluxul de pacieni i anume
Spitalul Cilinic Judeean Cluj-Napoca.
Doza la suprafaa de intrare s-a determinat n condiii de lucru standard. Doza absorbit i
cea efectiv au fost calculate prin simulare Monte-Carlo cu ajutorul programului IradMed. De
asemenea, s-a calculat doza medie glandular, conform standardului IAEA, pe baza valorii HVL
de 0.42 mmAl determinat n prealabil prin aplicarea testului HVL. Rezultatele sunt prezentate
n tabelul 7.

Tabelul 7 Doze n mamografie

Doza n aer

Doza n aer

Doza

Doz medie

Doz medie

Doza efectiv

la suprafaa

la suprafaa

absorbit

glandular,

glandular de

(mSv)

de intrare

de intrare de

(mGy)

AGD, (mGy)

referin,

(mGy)

referin

AGD, (mGy)

(mGy)
12.77

13.0

2.73

2.97

2.8

0.14

Se observ c doza absorbit calculat de programul IradMed prin aplicarea tehnicii


Monte-Carlo complete i doza medie glandular, AGD, calculat conform standardului IAEA nu
sunt semnificativ diferite conform testului statistic 3 sigma. n plus, aceste doze nu sunt
semnificativ diferite de dozele de referin corespunztoare, deci procedura radiologic este
aplicat corect, respectnd principiul ALARA. De asemenea, aceste doze gsite, sunt
comparabile cu o serie de rezultate mamografice din diferite ri cum sunt Anglia, Belgia,
Canada, Germania, Suedia i SUA publicate n literatura de specialitate.
Valorile tipice ale riscului de cancer la sn asociat mamografiei, calculate de IradMed pe
baza modelului BEIR VII, sunt: 4 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului
respectiv 1 caz/1 milion populaie pentru rata de deces.
Estimrile de risc se bazeaz pe doza medie n esutul glandular, dar acest risc este
extrem de mic comparat cu beneficiile rezultate din aplicarea mamografiei ca metod de
screening pentru depistarea precoce a cancerului la sn.

25

3.4 CTDI, doza organ i doza efectiv n tomografia computerizat


Tomografia computerizat (CT) este unanim recunoscut ca o realizare valoroas pentru
radiodiagnosticul medical atingnd n ultimul timp, odat cu apariia scanerilor CT de generaia a
treia i a patra, performane spectaculoase. Avantajul principal al acestei proceduri radiologice l
constituie realizarea unor imagini de calitate net superioar, dar dozele furnizate pacienilor sunt
mult mai mari comparativ cu cele din radiografia convenional.
Msurtorile dozimetrice s-au executat pe axa de rotaie a dou tipuri de scanneri CT, GE
CT PACE din cadrul Institutului Oncologic Cluj-Napoca i CT PICKER PQ din cadrul Spitalului
Militar Cluj-Napoca. Dozele efective (i dozele organ) au fost calculate cu ajutorul programului
IradMed iar rezultatele msurtorilor sunt incluse n tabelul 8.

Tabelul 8 CTDI i doza efectiv n CT

Aparat

Zona

CTDI

CTDI

CTDI

CTDI

Doza

Doza

iradiat

(mGy/mAs)

(mGy)

referin

periferic

efectiv

efectiv

(mGy)

(mGy/mAs)

(mSv)

de
referin
(mSv)

CT

craniu

0.275

41.25

60.00

0.445

1.10

1.8

PACE

torace

0.300

45.00

30.00

0.486

7.06

7.8

abdomen

0.300

45.00

35.00

0.486

7.56

7.6

CT

craniu

0.219

32.85

60.00

0.355

0.93

1.8

PICKER

torace

0.402

60.30

30.00

0.651

10.13

7.8

abdomen

0.416

62.40

35.00

0.674

11.29

7.6

Prin aplicarea testului de comparare 3 sigma, se observ c examinrile de craniu


determin valori ale CTDI i doze efective sub nivelurile de referin iar examinrile toracelui i
abdomenului implic doze ce depesc aceste niveluri. Totui, dozele efective implicate n
examinrile de torace i abdomen generate de scanerul CT PACE sunt comparabile cu nivelurile
de referin stabilite de IAEA. Se impune aadar o revizuire a parametrilor de lucru pentru
instalaia CT PICKER din dotarea Spitalului Militar Cluj-Napoca.
Probabilitatea de inducere a cancerului i cea de deces au fost calculate de IradMed pe
baza modelului BEIR VII. Valorile minime gsite sunt: 99 cazuri/1 milion populaie pentru rata
26

incidenei cancerului respectiv 50 cazuri/1 milion populaie pentru rata de deces. Valorile
maxime calculate: sunt 1203 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv
612 cazuri/1 milion populaie pentru rata de deces.
Dozele organ medii pentru instalaiile studiate sunt prezentate n tabelul 9.

Tabelul 9 Doze organ medii n CT - parial

Tip examen

Regiunea

Doza organ

Regiunea

Doza organ

radiologic

anatomic

(x 10-3 mGy)

anatomic

(x 10-3 mGy)

Regiunea

sn

24.135

ficat

1.609

craniu

schelet

1741.738

plmni

98.891

mduva activ

1143.688

timus

50.729

creier

9008.628

tiroid

1587.516

inim

15.182

restul

2081.489

Dozele efective n CT cranian, pulmonar i abdominal sunt de aproximativ 33, 28


respectiv 9 de ori mai mari dect cele din radiografia convenional. Riscurile de cancer sunt cu
un ordin de mrime mai mari ca cele asociate radiografiei convenionale. Prin urmare, examenul
CT trebuie recomandat cu atenie deosebit, numai atunci cnd beneficiul adus depete riscul
radiologic.

3.5 Rata dozei primit de aduli i copii n radioscopii


Radioscopia implic, o geometrie de lucru neregulat i din acest motiv nu se pot efectua
cu acuratee determinri de doze organ i efective prin simulare Monte-Carlo. Din acest motiv,
pentru radioscopii, standardele internaionale au stabilit c singurele mrimi fizice, msurabile
direct i care asigur un nivel acceptabil de precizie, sunt rata dozei (kermei) msurat n aer n
condiii standard de examinare i rata dozei (kermei) maxim msurat n aer n condiiile cele
mai neavantajoase cum ar fi, plasarea detectorului ct mai aproape de tub i mai departe de
intensificatorul de imagine.
S-au luat n studiu instalaiile fluoroscopice din unitile reprezentative pentru aduli i
copii din Cluj-Napoca, Miercurea-Ciuc, Odorheiul Secuiesc, Oradea i s-au calculat valorile
medii ale acestor rate, conform standardului IAEA, tiind c media aritmetic este indicatorul
27

optim pentru media distribuiei acestor doze, conform testelor statistice cunoscute (skewness).
Rezultatele sunt prezentate n tabelul 10.
Conform standardului IAEA, nivelurile de referin pentru rata standard a dozei n
fluoroscopie se mpart pe trei categorii: fluoroscopie de doz joas, 10 mGy/min; fluoroscopie de
doz medie, 20 - 25 mGy/min; fluoroscopie de doz nalt, 40 - 100 mGy/min. Rata maxim a
dozei, nu trebuie s depeasc 50 mGy/min pentru instalaile cu control manual a parametrilor
de lucru (cum este cazul majoriti instalaiilor studiate) respectiv 100 mGy/min pentru
instalaiile cu control automat.

Tabelul 10 Rata (medie) standard i maxim a dozei pentru aduli i copii n


radioscopii

Pacient

Rata standard a dozei

Rata maxim a dozei (mGy/min)

(mGy/min)
Aduli

12.88

19.25

Copii

31.05

51.33

Valorile medii prezentate n tabelul 10 arat c rata standard a dozei pentru aduli se
ncadreaz n categoria fluoroscopiei de doz joas spre medie, iar rata standard a dozei pentru
copii se ncadreaz n categoria fluoroscopiei de doz medie spre nalt.
Important este faptul c examenul fluoroscopic la copii implic doze semnificativ mai
mari ca la aduli, dar i adulii pot primii doze mult mai mari ca cele primite n cursul
radiografiilor dac timpul total de expunere (explorare) este mare (de ordinul minutelor) aa cum
se ntmpl deseori n practic.

CAPITOLUL IV: Dozimetria termoluminiscent


Termoluminiscena (TL) este un fenomen fizic care se bazeaz pe proprietea unor cristale
de a emite lumin n cursul nclziri lor, dup ce n prealabil acestea au fost expuse unei iradieri
naturale sau artificiale. Un sistem complet de dozimetrie termoluminiscent (TLD) este format
dintr-un detector TL, un reader i un ciclu de msurare, urmnd ca rezultatele s fie prelucrate
matematic. Unele materiale TL (LiF-100, CaSO4:Tm, LiF:Mg,Cu,P) prezint caliti dozimetrice
remarcabile, motiv pentru care sunt utilizai att n dozimetria individual ct i n monitorizarea
radioactivitii mediului ambiant. n plus, dozimetria TL mai poate fi aplicat i n iradierea
28

medical pentru msurarea dozei reale la piele a pacienilor evitndu-se astfel utilizarea unor
factori de corecie specifici (factorul de retro-mprtiere, backscatter). Totodat, dozele
msurate, cu ajutorul dozimetrelor TLD n fantom, ne pot indica doza absorbit n diferite organe
i esuturi, doz care este cu att mai precis cu ct construcia fantomului uman este mai exact.
Totui, de cele mai multe ori n practic, dificultatea realizrii fizice a acestor fantomuri, preul
lor i dificultatea realizrii ansamblului experimental fac ca doza organ s nu poat fi msurat
cu o bun precizie, singura metod suficient de exact pentru realizarea acestui deziderat
rmnnd tehnica simulrii Monte Carlo.

4.1 Msurarea dozelor de radiaii utiliznd pulberi de LiF-100 i


CaSO4:Tm
Au fost studiate dou materiale TL cu rezultate bune n practica dozimetric i anume,
pulberi de LiF-100 i CaSO4:Tm, ce provin de la Harshaw Chemical Company, respectiv
Technical University Budapest.
Rezultatele experimentale au artat c pentru aceeai valoare a expunerii, pulberea de
CaSO4:Tm este cu dou ordine de mrime mai sensibil (semnal TL mai mare) dect cea de LiF100, fapt confirmat i de ali cercettori. Ca urmare, pulberea CaSO4:Tm poate fi utilizat la
msurarea dozelor joase din domeniul radioactivitii mediului.
Stabilitatea dozimetrelor n diferite condiii climatice n funcie de timp, denumit fading,
este deosebit de important pentru cunoaterea coreciilor ce se impun pentru perioada de timp
dintre expunere (iradiere) i citire (msurare). Fadingul depinde de o serie de factori cum sunt
temperatura, umiditatea sau lumina. S-a studiat fadingul celor dou pulberi TL pe o perioad de
o lun de pstrare a dozimetrelor iradiate n condiii normale de temperatur i umiditate i la
ntuneric. Rezultatele arat c dup 1 lun de stocare a dozimetrelor iradiate, fadingul pulberii de
LiF-100 este mult mai bun dect cel al pulberii de CaSO4:Tm i anume semnalul TL pentru LiF100 scade cu numai 3.1%, n timp ce semnalul TL pentru CaSO4:Tm se reduce cu 25.8%. Aceste
procente se iau ulterior n considerare pentru exprimarea corect a rezultatelor.
S-a aplicat dozimetria TL pentru msurarea dozelor la piele primite de un pacient
examinat radiologic n regiunea renal. Urografia este o examinare complex compus dintr-o
radiografie simpl denumit renal pe gol, urmat de dou radiografii executate la diferite
intervale de timp prin injectarea unei substane de contrast, ceea ce nseamn c unui pacient i sau aplicat trei expuneri consecutive. Msurtorile s-au executat la un aparat de tip Diagnomax
M125 utiliznd un regim de lucru standard. S-au expus dou loturi de cte 5 dozimetre din
29

fiecare pulbere n fascicul direct de raze X al instalaiei de rntgendiagnostic. Rezultatele


msurtorilor (integrate pe cele trei expuneri consecutive) sunt:
D(LiF-100) = 26.40 +/- 2.82 mGy respectiv D(CaSO4:Tm) = 28.00 +/- 1.27 mGy
Testul statistic 3 sigma a confirmat faptul c rezultatele sunt comparabile ntre ele i
comparabile cu standardul IAEA n care doza de referin n urografie este de 10 mGy per
radiografie. Incertitudinea mai mic pentru doza dat de pulberea CaSO4:Tm este rezultatul
direct al sensibilitii ei superioare. n plus, rezultatele dovedesc o bun reproductibilitate i sunt
consistente cu dozele asociate examinrilor radiologice similare.

4.2 Caracteristicile fizice ale pulberii termoluminiscente LiF:Mg, Cu, P


Materialele termoluminiscente cu LiF:Mg, Cu, P reprezint o tehnologie de vrf n
dozimetria TL iar performanele dozimetrice ale acestora au fost studiate de numeroi specialiti
din ntreaga lume. Aceast pulbere este de aproximativ 25 de ori mai sensibil ca cea de LiF100, comparabil cu sensibilitatea materialelor TL de CaSO4:Tm.
Dup 1 lun de stocare a dozimetrelor iradiate i pstrate n condiii optime, ferite de
umiditate i lumin, practic nu s-a semnalat nici o scdere semnificativ a semnalului TL. Deci,
aceast pulbere poate fi utilizat n experimente pentru lungi perioade de timp fr a fi necesar
corecia de fading.
S-a studiat influena luminii naturale asupra pulberii de LiF:Mg, Cu, P i s-a constatat
faptul c semnalul TL a rmas aproape nemodificat ceea ce nseamn c nu este necesar s se
protejeze acest tip de pulbere TL de aciunea luminii.
Limita de detecie a ansamblului dozimetru TL-reader poate fi descris cu aproximaie
utiliznd teoria lui Curie.

LD = 3.29S b

(8)

unde Sb este abaterea standard individual a msurtorilor de fond. Aceast ecuaie se


bazeaz pe studiul teoretic al deviaiei msurrii probelor slab expuse fa de fondul msurat (de
exemplu, prin msurtori pe probe blank).
S-a determinat limita de detecie ca fiind:
LD = 0.00832 rad = 0.083 mGy = 83 Gy.
Aceast valoare este conform cu literatura de specialitate iar mrimea ei (mic) conduce
la posibilitatea utilizrii acestor pulberi TL n diverse aplicaii de doz joas.
30

n concluzie, studiul prezent confirm caracteristicile fizice foarte bune ale pulberii
termoluminiscente de LiF:Mg, Cu, P, ce poate fi aplicat pentru cunoaterea dozei de radiaii la
piele primit de pacieni n expunerile medicale, n monitorizarea expuilor profesionali i n
monitorizarea radioactivitii mediului ambiant.

CAPITOLUL V: Factori fizici implicai n mrimea dozelor


Pentru realizarea unei balane corecte ntre doza primit de un pacient n iradierea
medical i calitatea imaginii este necesar cunoaterea tuturor factorilor fizici implicai n
practica radiologic.

5.1 Testul HVL pentru controlul calitii instalaiei X


Testul HVL este testul de baz n cadrul controlului calitii instalaiilor X. Prin acest test
se verific dac exist o filtrare optim pentru a contracara, pe de o parte, creterea dozei
datorat fotonilor de joas energie, iar pe de alt parte, de a asigura o imagine radiologic de
bun calitate.
Pentru a calcula automat valoarea experimental a HVL i pentru interpretarea rapid a
posibilelor diferene fa de valoarea teoretic a acestei mrimi, s-a utilizat programul propriu,
IradMed, capabil s calculeze dozele organ i efective ale pacienilor supui procedurilor
radiologice uzuale i s calculeze i s interpreteze o gam larg de teste de control de calitate
pentru instalaiile X.
Pentru calculul valorii experimentale a HVL, se msoar doza n aer corespunzatoare
diferitelor grosimi de absorbant interpus ntre focar i dozimetru. n mod uzual, absorbantul este
constituit din plcue de aluminiu, de mare puritate, avnd grosimi de 0.1 mm pentru mamografii
i 1 mm sau 2 mm pentru radiografii. Aceste plcue de aluminiu se plaseaz ct mai aproape de
tub, deci ct mai departe de dozimetru, pentru a se evita efectul mprtierilor Compton. ntre
detector i masa de radiografii s-a plasat o foi subire de plumb pentru a absorbi radiaiile ce
ajung la mas, minimaliznd astfel retro-mprtierea.
Mrimea HVL depinde n principal de trei factori: kilovoltaj, filtrarea total a tubului i
unghiul anodului. IradMed in cont i de materialul anodului i de ondulaia formei de und
pentru calculul HVL teoretic. Este utilizat o baz de date, denumit SRS 78, ce reprezint
spectrul de raze X nefiltrat (ponderea fotonilor n spectru n funcie de energia lor), iar valorile
teoretice ale HVL sunt calculate prin iteraii succesive pe baza filtrrii totale dat n echivalent
31

mm Al. Filtrarea total poate fi calculat pentru o gam larg de tipuri de filtre sau de diferite
combinaii ale acestora.
Conform standardului AEIA, corpul uman este compus n special din esut moale, astfel
nct se poate considera c un pacient adult, de dimensiuni standard, are o grosime echivalent
cu 20 cm apa. Considernd o tensiune de 100 kV, un unghi uzual al anodului de 17 grade,
material al anodului de wolfram i o form de und de tip potenial constant, valorile teoretice
ale HVL i HVL2 au aproximativ aceeai valoare pentru un absorbant de 200 mm esut moale
(HVL de 8.21 mm Al respectiv HVL2 de 9.27 mm Al) ca n cazul utilizrii unui absorbant de
aluminiu de 18 mm grosime (HVL de 8.25 mm Al respectiv HVL2 de 9.20 mm Al). Aceast
coresponden de 200 mm esut echivalent cu 18 mm aluminiu se pstreaz i pentru alte valori
ale kV, ondulaie, unghi anod i material anod, avnd astfel un caracter general. Prin urmare, este
evident faptul c, n interpretarea rezultatului testului HVL, trebuie s se in cont i de grosimea
de absorbant corespunzatoare reducerii la un sfert a intensitii radiaiei (QVL). Este deci
necesar i suficient interpretarea testului HVL pe baza valorilor HVL, HVL2 i a factorului de
omogenitate. Standardul actual IAEA de referin a emis doar recomandri asupra valorii HVL
fr a ine cont i de HVL2 fiind deci incomplet, deoarece pot exista cazuri n care valoarea HVL
s fie corespunztoare dar datorit abaterii HVL2 i a factorului de omogenitate fa de valorile
teoretice, calitatea radiaiei s fie de slab calitate i/sau dozele pacient s fie mari.
Expresiile pentru HVL2 i a factorului de omogenitate sunt:

HVL2 = QVL HVL; = HVL / HVL2

(9)

Deoarece radiaia X generat de un tub Rntgen nu este monoenergetic, curba de


atenuare a intensitii radiaiei n funcie de grosimea absorbantului nu este o exponeniala. n
literatura de specialitate, acest fapt se numeste the hardening effect. De aici, rezult n mod
evident faptul c n scala semilogaritmic curba respectiv nu are forma unei linii drepte. Astfel,
deducerea valorii HVL, prezentat n diferite publicaii, prin interpolare liniar simpl ntre
punctele corespunzatoare curbei n scala semilogaritmic este neriguroas i chiar inexact n
multe cazuri.
Deseori n practic, este extrem de util s se reprezinte grafic valoarea dozei i a grosimii
corespunzatoare absorbantului (n mmAl) astfel: doza pe abscis, iar grosimea absorbantului
(mmAl) pe ordonat n vederea interpolarii ulterioare (prin polinoame sau prin funcii spline),
numit din acest motiv reprezentare invers. Prin aceast reprezentare valoarea HVL respectiv
QVL se calculeaz direct pe baza ecuaiilor funciilor de fitare a curbei i de aici se determin
32

imediat valoarea HVL2 i a factorului de omogenitate aplicnd relaiile (9). Un exemplu de curb
de atenuare n reprezentare invers este prezentat n figura 5.

Figura 5 Curba de atenuare, prin interpolare spline, pentru determinarea HVL;


grosimea absorbant (aluminiu) n funcie de uniti de doz
Pentru reprezentarea direct, doza pe ordonat i grosimea de absorbant pe abscis,
pentru calculul HVL respectiv QVL, este necesar s se rezolve ecuaiile:

f ( x) = y 0 / 2; f ( x) = y 0 / 4

(10)

unde f(x) reprezint funcia polinomial (n cazul interpolrii polinomiale) sau funciile
spline (n cazul interpolrii prin funcii spline cubice) asociate intervalelor ce ncadreaz
mrimea HVL respective QVL.
Ecuaiile (10) sunt rezolvate prin metode numerice cum sunt: metoda secantei, metoda
tangentei (Newton), metoda aproximaiilor succesive, metodele Birge-Viete sau n cazul
funciilor spline cubice se rezolv formulele lui Cardano.
Dup determinarea valorilor experimentale ale HVL, HVL2 i a factorului de
omogenitate, se poate estima filtrarea total echivalent a tubului de raze X. Filtrarea total a
tubului se calculeaz pe baza spectrului X neatenuat, la parametrii fizici pentru care s-a calculat
HVL i QVL (kV, unghi anod, material anod i ondulaia formei de und), utiliznd baza de date
SRS 78, prin iteraii succesive astfel nct s se obin o reducere a intensitii fascicului de 50%
corespunztor valorii HVL calculate din datele experimentale, respectiv o reducere a intensitii
la 25% corespunztor valorii QVL calculate din datele experimentale. Se obin astfel dou valori
33

f1 i f2 ale acestui parametru care, deseori, sunt diferite ntre ele. Urmtorul pas este de a asocia
ponderi celor dou filtrri obinute, pentru rezultatul final al filtrrii totale. Aceast filtrare total
dedus pe baza testului HVL este de o importan major deoarece este utilizat ulterior n
simularea Monte-Carlo pentru determinarea dozelor pacient. Prin urmare, cele dou mrimi f1 i
f2 sunt corelate cu pacientul ce urmeaz a fi investigat i de aceea filtrarea total ponderat
dedus din valorile HVL i HVL2 se numete filtrare total echivalent. Cu alte cuvinte, filtrarea
total echivalent depinde att de tub ct i de pacient. Concret, fie g, grosimea planului de
interes, asociat pacientului, dat n mm esut moale sau n mm echivalent aluminiu. Conform celor
artate mai sus, dac se consider planul median (privit ca medierea dup adncimea diferitelor
organe) atunci g va fi 100 mm esut sau 9 mm Al, iar dac se consider planul de interes ca fiind
efectiv ntreg corpul, atunci g va 200 mm sau 18 mm Al. Aceste valori sunt pentru pacientul
standard n examinarea radiologic cu proiecie AP sau PA, iar pentru proieciile LAT valorile de
mai sus se dubleaz. Ponderile lui HVL2 i HVL, p2 respectiv p1 la filtrarea total echivalent
(ponderat) vor fi:

p2 =

g HVL
, g > HVL; p 2 = 0, g HVL ; p1 = 1 p 2
g

(11)

Dac g este dat n mm esut atunci fie se transform aceast valoare n echivalent
aluminiu, fie valoarea HVL e transformat n echivalent esut pentru rezolvarea ecuaiilor (11).
Pe baza acestor ponderi, filtrarea total echivalent dedus din testul complet HVL i
calculat automat de IradMed, este:

f = p1 f1 + p 2 f 2

(12)

Pe baza deviaiilor valorilor experimentale ale HVL fa de cele teoretice, se pot


determina valorile HVL pentru orice kilovoltaj, unghi anod, material anod sau ondulaie a formei
de und a tensiunii.
Exist n literatura de specialitate diferite tabele din care, pentru o anumit valoare a lui
HVL i pentru un kilovoltaj dat, se poate gsi filtrarea total a tubului. Trebuie precizat faptul c
pentru determinarea filtrrii, pe lng HVL i kV, o mare importan o are materialul anodului,
nclinarea anodului i ondulaia formei de und a tensiunii, astfel nct aceste tabele constituie, n
cel mai bun caz, o particularizare pentru valori considerate standard ale celorlali parametrii (de
pild, anod de tungsten cu nclinaie de 17 grade i pentru potenial constant). Astfel, pentru
34

instalaiile X la care, de exemplu, unghiul anodului difer de valoarea standard (de exemplu 13
grade), estimarea filtrrii totale a tubului pe baza tabelelor menionate anterior este inexact. Pe
de alt parte, aa cum s-a artat, exist i o dependen a HVL2 de filtrarea totala a tubului. n
cazul cel mai general, filtrarea total dedus din valoarea HVL2 poate s difere de cea rezultat
din considerarea valorii HVL. Numai pentru instalaiile X corespunztoare, din punct de vedere
tehnic, cele dou rezultate nu sunt semnificativ diferite. Din acest motiv, aplicarea ponderii
pentru HVL i HVL2 n funcie, practic, de examinarea radiologic (grosimea pacientului),
pentru estimarea filtrrii totale echivalente, este considerat a fi cea mai potrivit.
Compararea valorilor HVL experimentale cu cele teoretice, este efectuat fie prin
aplicarea testului Student pentru compararea mediilor fie pe baza testului 3 sigma. Pe baza
acestei comparri, se poate efectua interpretarea testului HVL. De exemplu, dac valorile pentru
HVL i HVL2 sunt semnificativ superioare valorilor teoretice corespunzatoare, n ipoteza c toi
ceilali factori fizici utilizai n determinarea HVL sunt adecvai (kilovoltaj setat, filtrare total,
timp de expunere etc.), se poate interpreta c: n spectrul X generat de tub predomin fotonii de
energii relativ nalte; absorbia fotonilor este insuficient, fapt ce afecteaz contrastul imaginii
(supraexpunerea filmului radiologic, n cazul radiografiilor); doza primit de pacient se ateapt
a fi mai mic dect doza primit n aceleai condiii, dac pentru examinarea radiologic
respectiv s-ar fi utilizat o instalaie Rntgen corespunzatoare. Discuii i interpretri similare
sunt efectuate pentru toate combinaiile posibile de abateri ale valorilor experimentale HVL,
HVL2 i ale factorului de omogenitate fa de valorile teoretice corespunztoare. Totui, aceste
interpretri pot s nu fie valabile dac parametrii de lucru sunt necorespunzatori. De exemplu,
msurarea HVL la 80 kV setai la consol s fie efectuat practic la 70 kV datorit faptului c
acurateea tensiunii este necorespunztoare. n acest sens, trebuie efectuate teste privind
reproductibilitatea i acurateea timpului de expunere i a kilovoltajului de vrf, studiul
liniaritii mAs precum i studiul petei focale efective i alte teste de contrast nalt i sczut a
imaginii radiologice.
Metoda prezentat pentru efectuarea i interpretarea testului HVL, utilizat de
programului IradMed, a fost aplicat cu succes n cadrul controlului calitii instalaiilor X din
radiodiagnostic. S-a efectuat testul complet HVL pe datele obinute din msurtori la 40 de
uniti radiologice din Transilvania, att pentru aduli ct i pentru copii.
Rezultatele teoretice i experimentale pentru HVL, HVL2 i factorul de omogenitate, ,
pentru cteva din instalaiile Rntgen luate n studiu sunt incluse n tabelul 11.

35

Analiza valorilor teoretice i experimentale obinute prin testul HVL arat o varietate
extrem de larg de rezultate. Instalaiile radiologice investigate prezint numeroase
neconcordane ntre valorile experimentale comparativ cu cele teoretice.

Tabelul 11 HVL, HVL2 i factorul de omogenitate ai instalaiilor X - parial

Unitatea

Tip aparat

medical

Rntgen

Centru D.T.

Diagnomax

Cluj
Centru D.T.

HVL

HVL2

(mmAl)

(mmAl)

Teoretice

1.33 +/- 0.07

1.75 +/- 0.09

0.76 +/- 0.05

M125

Experimentale

0.93 +/- 0.05

1.27 +/- 0.06

0.73 +/- 0.05

Eltex

Teoretice

1.74 +/- 0.09

2.33 +/- 0.12

0.75 +/- 0.05

Experimentale

2.07 +/- 0.10

2.35 +/- 0.12

0.88 +/- 0.06

Teoretice

2.45 +/- 0.12

3.60 +/- 0.18

0.68 +/- 0.05

Experimentale

3.03 +/- 0.15

2.51 +/- 0.13

1.21 +/- 0.09

Teoretice

2.64 +/- 0.13

3.97 +/- 0.20

0.66 +/- 0.05

Experimentale

2.93 +/- 0.15

4.70 +/- 0.24

0.62 +/- 0.04

Cluj
Maxilofacial

Eltex 400

Cluj
Medicala 1
Cluj

Philips

Rezultate

Toate rezultatele obinute n prezentul studiu, precum i propunerile de remediere ale


deficienelor semnalate au fost naintate unitilor medicale vizate, pentru ca soluiile de
mbuntire propuse s fie aplicate, astfel nct aparatura radiologic s fie conform cu
normele n vigoare.
Dei testul HVL este unanim considerat ca fiind cel mai important, pentru o verificare
complet a instalaiei X, trebuie efectuate o serie de teste de control a calitii, cum ar fi:
acurateea i reproductibilitatea kilovoltajului i a timpului de expunere, studiul liniaritii mAs,
determinarea petei focale i a distanei focar-film, teste de control a calitii imagini.

5.2 Parametrii fizici ai instalaiei Rntgen


Verificarea parametrilor fizici ai instalaiilor de rntgendiagnostic face parte integrant
din controlul calitii n radiodiagnosticul medical. n plus, rezultatele calitative i cantitative ale
testului complet HVL depind de aceti parametrii fizici, astfel c s-au efectuat o serie de teste de
control cum ar fi: reproductibilitatea i acurateea tensiunii i a timpului de expunere, cu ajutorul
unui instrument multi-function meter RMI 240 A, liniaritatea mAs, uiliznd un dozimetru
RADCHECK plus 06-256, aliniamentul cmpului luminos cu cel de raze X, utiliznd un film
36

radiologic i 4 markeri metalici, studiul petei focale i a distanei focus-film, utiliznd un film
radiologic i un tester RMI 112B, precum i verificarea contrastului nalt i sczut a imaginii
radioscopice, utiliznd testerul RMI 141 respectiv testerul RMI 151.
Toate aceste teste de control s-au aplicat, n conformitate cu standardul IAEA, unui
numr de 31 instalaii X, utilizate pentru aduli i copii din dotarea unor uniti radiologice
reprezentative ca afluen de populaie din oraele Cluj-Napoca, Dej, Huedin, Turda, Miercurea
Ciuc, Odorheiu Secuiesc i Oradea.
Reproductibilitatea tensiunii de vrf, kVp, i a timpului de expunere, t, este determinat
de coeficientul de variaie, C.V. (%) care este definit astfel:

C.V .(%) = 100

(13)

unde reprezint abaterea standard experimental asociat setului de msurtori repetate


ale kVp sau t, iar este valoarea medie a acelui set de valori. S-a setat la masa de comand, o
valoare a tensiuni de 70 kV i 20 mAs i s-au efectuat minim 5 expuneri obinndu-se astfel 5
valori pentru kVp i t. Coeficientul de variaie calculat prin relaia (13) nu trebuie s depeasc
valoarea maxim permis de 5% conform normelor CNCAN.
Acurateea sau precizia tensiunii de vrf i a timpului de expunere este caracterizat de
calculul diferenei relative a valorii msurate fa de valoarea setat la masa de comand prin
relaia (se consider valoarea msurat ca fiind de referin):

diff (%) = 100

xm xs

(14)

xm

unde xm este valoarea msurat a kVp sau t, xs este valoarea setat la consol a kVp sau t.
S-au setat timpi de expunere i tensiuni de vrf pe un domeniu larg de valori, specific
radiodiagnosticului cum ar fi: 60 kV, 70 kV, 80 kV, 90 kV, 100 kV i 120 kV. Valoarea
diferenei relative dat de (14) nu trebuie s depeasc valoarea maxim permis de 10%.
Liniaritatea mAs s-a calculat la o tensiune constant de 70 kV, mrind treptat valoarea
mAs i nregistrnd doza n aer corespunztoare. S-au obinut astfel perechi de valori
corespunztoare la 20 mAs, 40 mAs, 60 mAs, 80 mAs i 100 mAs. Pentru fiecare mAs setat s-a
calculat randamentul tubului definit prin:

37

(15)

R = D / mAs

unde D este doza msurat (sau orice alt mrime fizic direct proprional cum ar fi
fluena fasciculului, intensitatea fasciculului, kerma sau expunerea) iar mAs este valoarea setat.
Evident, valoarea lui R n cazul ideal ar trebui s fie constant. Se determin valoarea minim,
Rmin, i valoarea maxim, Rmax, din irul respectiv de valori. Coeficientul de liniaritate, k, este
definit de relaia:

k=

Rmax Rmin
Rmax + Rmin

(16)

i trebuie s fie sub valoarea maxim permis de 0.1.


Pata focal s-a determinat pe baza observaiilor ultimului grup de linii vizibil de pe tester
i pe baza mririi dat de fasciculul divergent de radiaii. Testerul se plaseaz pe caseta
fotografic ce conine filmul radiologic i se efectueaz o expunere la parametrii de lucru (50 60 kV, mAs, FSD) necesari obinerii unei densiti optice nete de 0.8 - 1.4 D.O. Pe laturile
cmpului luminos de pe caset se pot plasa 4 markeri metalici pentru determinarea simultan a
aliniamentului cmpului luminos cu cel de raze X. Distana tester-focus, dtf este dat, evident, de
diferena dintre distana focus-film, dff i nlimea cunoscut a testerului, ht. Distana dintre
orificii msurat pe film, dof, i distana dintre orificii cunoscut de pe tester, dot determin
mrirea msurat. Mrirea imaginii, Ms dedus din distane i mrirea real msurat, Mm, sunt
date de:

(17)

M s = d ff / d tf ; M m = d of / d ot

Distana focus-film calculat, pe baza considerentelor geometrice de asemnare, va fi:

d mff = M m ht /( M m 1)

(18)

Aceast distan nu trebuie s difere de cea setat cu mai mult de 2%.


Dimensiunile efective n milimetri ale petei focale, fsi, fsi-1, corespunztoare ultimelor
dou grupuri de linii vizibile (fi, fi-1, n perechi de linii per mm) sunt calculate pe baza mririi
reale. Dimensiunea efectiv estimat a petei focale va fi dat de media aritmetic a celor dou
valori.
38

f i s 1 = M m /( f i 1 ( M m 1)); f i s = M m /( f i ( M m 1)); f s =

1 s
( f i + f i s 1 )
2

(19)

Mrimea efectiv a petei focale este legat de mrimea nominal a petei focale (dat de
fabrica productoare) conform standardului NEMA. Pata focal nominal de 0.8 corespunde
valorilor efective din intervalul 1.2 - 1.6 mm, pata focal nominal de 1.2 corespunde valorilor
efective din intervalul 1.7 - 2.4 mm iar pata focal nominal de 0.6 corespunde valorilor efective
din intervalul 0.95 - 1.2 mm.
Se msoar pe acelai film diferena dintre marginea cmpului X i poziia markerului
metalic i se calculeaz suma acestor diferene corespunztor celor dou laturi att pe orizontal,
ct i pe vertical. Diferena total pe orizontal i pe vertical nu trebuie s depeasc 2% din
distana focus-film.
Testerele de contrast nalt i sczut sunt interpretate de medicul radiolog iar ultimele
detalii vizibile determin calitatea imaginii radiologice conform specificaiilor din cartea tehnic
a acestor testere.
Sensitometria filmelor radiologice const n ridicarea curbei HD caracteristice prin
expunerea unui film radiologic la lumina generat printr-o scar de filtre, cu ajutorul unui
sensitometru (X-Rite396), i msurarea densitii optice asociate fiecrui pas al scarei
sensitometrice, cu ajutorul unui densitometru (X-Rite331). Se calculeaz valoarea minim a
expunerii (baza plus ceaa) care trebuie s fie sub valoarea maxim de 0.2 D.O. Gradientul sau
contrastul, definit ca panta (tangenta) poriunii de liniaritate a curbei sensitometrice D-logE
(densitate optic n funcie de logaritmul zecimal al expunerii) trebuie s se ncadreze n
domeniul 2.8 - 3.2.
Reproductibilitatea naltei tensiuni, reproductibilitatea timpului de expunere i liniaritatea
mAs sunt prezentate n tabelul 12.

39

Tabelul 12 Reproductibilitatea kVp, a timpului de expunere i liniaritatea mAs parial

Unitatea

Tip aparat

kVp

Admis

Admis

medical

Rntgen

(C.V %)

Centru D.T.

Diagnomax

1.29

da

0.36

nu

Cluj

M125

Centru D.T.

Eltex

0.55

da

0.14

da

0.45

nu

Philips

2.75

da

2.27

da

0.09

da

(C.V %)

mAs

Admis

Cluj
Medicala 1
Cluj

S-a nregistrat o singur depire a coeficientului de variaie a kVp de 5.93% pentru


aparatul TUR D800-1 din dotarea Spitalului Clinic Municipal (Clujana). Coeficientul de variaie
a timpului de expunere depete valoarea maxim permis de 5% la Medicala 3 Cluj, Siemens
BDCX (6.03%), Spitalul Municipal Dej, Philips Medio (6.97%) i la Boli Profesionale Cluj,
Diagnomax unde s-a nregistrat valoarea record de 24.51%.
S-au nregistrat coeficieni de liniaritate a mAs de 2 ori mai mari (Medicala 2 Cluj,
Siemens Tridorus; Boli Profesionale Cluj, Diagnomax), de 3 ori mai mari (Centrul de Diagnostic
i Tratament Aduli Cluj, Diagnomax M125) , de 4 ori mai mari (Centrul de Diagnostic i
Tratament Aduli Cluj, Eltex; Spitalul municipal Miercurea Ciuc, EDR; Spitalul de Copii
Oradea, Diagnomax MS125), de 5 ori mai mari (Pediatrie TBC Cluj, Diagnomax M125;
Policlinica de Copii Oradea, Diagnomax MS125) i de 7 ori mai mari (Spitalul municipal
Miercurea Ciuc, EDR 750B) fa de valoarea maxim permis de 0.1.
Cauzele care conduc la aceste rezultate pot fi multiple, ca de exemplu: fluctuaii ale
curentului mA, alimentarea de la o reea inadecvat sau degradarea anodului, aa cum este cazul
instalaiei Eltex din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament Aduli Cluj.
Acurateea kilovoltajului i a timpului de expunere este prezentat, prin valorile diferenei
minime i maxime calculate, n tabelul 13.

40

Tabelul 13 Acurateea kVp i a timpului de expunere (valori minime i maxime) parial

Unitatea medical

Tip aparat

kVp

Rntgen

(dif. %)

Centru D.T.

Diagnomax

0.18

Cluj

M125

6.02

Centru D.T.

Eltex

31.00

Cluj
Medicala 1

Admis

Admis

(dif. %)
da

16.67

nu

21.97
nu

10.80

nu

da

2.53

da

56.56
Philips

Cluj

1.52
4.99

Sp. munic.

Philips

8.99

Dej

Medio

17.47

5.71
parial

6.10

da

n ceea ce privete precizia kVp, cele mai mari diferene s-au nregistrat la instalaia de
tip Eltex ce aparine Centrului de Diagnostic i Tratament Aduli Cluj-Napoca, i sunt cuprinse
ntre 31% i 56% fiind de 3-6 ori mai mare dect valoarea maxim permis pe ntreg domeniul
de tensiuni studiat. S-au mai nregistrat diferene semnificative ntre valorile setate i cele
msurate ale tensiunii de vrf, dar n limite moderate, la cteva uniti medicale: Spitalul
Municipal Dej, Philips Medio; Spitalul Miercurea Ciuc, EDR; Policlinica de Copii Oradea,
Diagnomax MS125.
Acurateea timpului de expunere este satisfctoare pentru majoritatea instalaiilor
studiate, cu excepia instalaiei Diagnomax M125 din dotarea Centrului de Diagnostic i
Tratament Aduli Cluj-Napoca, a instalaiei Diagnomax de la Policlinica Huedin i a instalaiei
Diagnomax MS125 din dotarea Policlinicii de Copii Oradea. Pentru aceste excepii, diferenele
dintre valorile setate i cele msurate sunt de 2-3 ori mai mari dect valoarea maxim permis.
Aliniamentul cmpului luminos cu cel de raze X, verificarea dimensiunii petei focale
nominale i a distanei focus-film sunt corespunztoare pentru majoritatea instalaiilor testate.
Rezoluia imaginii la contrast nalt i sczut (definit subiectiv n termeni de
necorespunztoare, satisfctoare, bun, optim) este cel puin satisfctoare la majoritatea
instalaiilor unde s-au putut realiza aceste teste. Rezultate necorespunztoare s-au oinut la
instalaia Diagnomax aparinnd Spitalului de Copii Oradea. La polul opus se situeaz instalaia
Siemens de la Policlinica Miercurea-Ciuc unde rezoluia la contrast nalt i sczut este deosebit
de bun, practic a obinut scorul maxim dintre toate instalaiile studiate. De altfel, aa cum s-a
41

vzut anterior, pentru aceast instalaie testul HVL complet a confirmat faptul c instalaia este
n stare bun de funcionare.
Pata focal nominal calculat nu corespunde cu cea garantat de fabrica productoare
pentru: instalaia Philips Duodiagnost (s-a testat focarul nominal de 0.6 mm) aparinnd clinicii
Pediatrie 1 i instalaia Siemens (s-a testat focarul nominal de 1.2 mm) aparinnd Spitalului
Municipal Turda.
Diferena cea mai mare dintre valoarea distanei focus-film setate i cea msurat (mai
mare dect diferena maxim permis de 2%) este de 43.14% i s-a obinut la instalaia Siemens
aparinnd Spitalului Municipal Turda.
Sensitometria filmelor a fost efectuat la Spitalului de Copii Oradea. Curba HD generat
de programul IradMed este prezentat n figura 6.

Figura 6 Curba sensitometric pentru filmele radiologice utilizate la Spitalului de


Copii Oradea .
Valoarea densitii optice de baz plus cea este de 0.18 D.O., care este sub valoarea
maxim permis de 0.2 OD. Contrastul este de 2.93, care se ncadreaz n domeniul standard de
2.8 - 3.2. Senzitivitatea (viteza filmului) este de 1.36 OD i reprezint densitatea optic median
corespunzatoare poriunii de liniaritate a curbei sensitometrice. Latitudinea, definit ca lrgimea
domeniului de densiti optice corespunztor poriunii de liniaritate este de 1.76 OD.
Testarea parametrilor fizici efectuat la o serie de instalaii radiologice a scos n eviden
necesitatea mbuntirii metodelor de lucru ale personalului pentru a detecta erorile din practica
radiologic, precum i necesitatea implementrii unor programe de control a calitii
42

echipamentelor Rntgen, cu scopul de a se realiza imaginii de bun calitate cu o iradiere redus a


pacienilor (ALARA).

5.3 Radiaia de mprtiere


Radiaia secundar nu are nici o valoare n stabilirea diagnosticului, ea fiind o radiaie
difuz, parazitar, perturbatoare care a fost mprtiat sau dispersat de la traiectoria ei iniial
prin organism. Aceast radiaie, rezultat din mprtierea Compton, constituie o problem
serioas n tehnica radiologic, ntruct deterioreaz calitatea imaginii prin reducerea contrastului
i absena detaliilor.
n practica radiologic se utilizeaz frecvent grila Bucky, interpus ntre pacient i
receptorul de imagine, care are menirea de a absorbi o parte din radiaia secundar emise de esut
nainte de a atinge filmul radiologic.
A fost efectuat un studiu experimental privind determinarea radiaiei secundare pentru o
instalaie de rntgendiagnostic. S-a studiat dependena radiaiei de mprtiere de parametrii
fizici aplicai n acele tipuri de radiografii n care se utilizeaz grila Bucky (pelvis).
Pentru experiment s-a ales o instalaie de rntgendiagnostic de tip TUR-300 din dotarea
Centrului de Diagnostic i Tratament Copii Cluj-Napoca.
Dozele de radiaii provenite numai de la radiaiile secundare au fost msurate cu ajutorul
unui dozimetru clinic RFT 27012 i s-a utilizat un fantom de parafin care simuleaz pacientul.
Fantomul, ca surs principal de radiaii secundare, s-a aezat pe masa de radiografii, iar
fasciculul de raze X a fost colimat pe o arie de (30 x 40) cm2 (dimensiunea maxim a filmului
radiologic) i focalizat n centrul de geometrie al fantomului.
S-au msurat izodozele de radiaii secundare din jurul fantomului pentru regimul de lucru
maxim aplicat n radiografii de 90 kVp, 90 mAs i o distan focar-mas de radiografii de 76 cm
(valoare uzual n radiografii la aceast unitate radiologic).
S-a analizat variaia expunerii dat de radiaia secundar (la o distan arbitrar de
fantom, pe masa de radiografii) cu potenialul tubului de raze X pentru trei tensiuni de lucru (50
kV, 70 kV, 90kV), aplicate frecvent n radiografii la aceast unitate medical. Se constat o
proporionalitate direct ntre valorile expunerilor obinute cu tensiunea de vrf. Aceast relaie
permite s se estimeze contribuia expunerii datorate radiaiei secundare pentru orice valoare a
potenialului tubului Rntgen.
S-a studiat variaia expunerii cu distana msurat n exteriorul cmpului de radiaii
primar la 5, 10, 15 cm (valori alese arbitrar). Rezulatele sunt prezentate n figura 7.
43

Figura 7 Variaia expunerii datorat radiaiei secundare cu distana

Radiaia secundar msurat este cauzat de mprtierile Compton din fantom, de


mprtierile din masa de radiografii i n plus conine i radiaia de fug (scpare) de la cupola
tubului n afara zonei colimate.
Instalaia de rntgendiagnostic, testat n acest experiment, nu ndeplinete cerinele
standard propuse de IEC referitoare la dozele datorate radiaiilor de mprtiere n funcie de
tensiunea aplicat tubului X i de dimensiunea cmpului de radiaii.
n concluzie, se impune dezafectarea instalaiei testate, TUR 300, i nlocuirea acesteia cu
o instalaie corespunztoare, precum i testarea tuturor instalaiilor radiologice cu o vechime n
funcionare mai mare de 15 ani.

CONCLUZII
n lucrarea de fa s-a dezvoltat un program amplu de asigurarea calitii n procedurile
radiologice, care include o serie de tehnici de control necesare corectrii att a problemelor
legate de echipamentele radiologice ct i a celor de practic radiologic cu implicaii directe n
reducerea dozelor, a iradierilor inutile i pentru obinerea unor imagini de calitate superioar
absolut necesare furnizrii unui diagnostic corect.
Programul propriu de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical s-a introdus
experimental pentru patru uniti medicale cu maxim afluen de populaie din Cluj-Napoca i
cu pondere nsemnat n activitatea de radiologie pentru aduli i copii.

44

Au fost investigate majoritatea unitilor de radiologie din judeul Cluj i s-a evideniat
amploarea iradierii medicale, realizat prin dinamica distribuiilor procedurilor radiologice pe
toate tipurile de examinri pe o perioad de 30 de ani (1970-2000).
S-a utilizat tehnica simulrii Monte-Carlo printr-un program PC propriu, denumit
IradMed, care calculeaz att dozele organ i efective primite de pacieni n cursul procedurilor
de rntgendiagnostic i riscurile de cancer asociate ct i calculul i interpretarea tuturor
mrimilor specifice diverselor teste de control ale calitii instalaiilor Rntgen.
Pentru aprecierea performanele echipamentelor de radiologie luate n studiu i a
tehnicilor de lucru, s-au comparat dozele obinute cu valorile de referin stabilite de standardele
internaionale. S-a utilizat doza la suprafaa de intrare ca mrime fizic direct msurabil, cu i
fr backscatter. Au fost efectuate msurtori la un numr mare de instalaii X din dotarea unor
uniti de radiologie reprezentative din Transilvania. Valorile medii ale dozelor n aer cu
backscatter obinute pot fi propuse ca niveluri de referin n practica radiologic din
Transilvania. Pe baza acestor doze n aer, s-au calculat dozele organ i efective pentru toate
tipurile de examinri radiologice (radiografii, mamografii i CT att pentru aduli ct i pentru
copii). n cazul mamografiilor s-a calculat i doza medie glandular iar n cazul examinrilor CT
s-a msurat mrimea CTDI n aer pe axa de rotaie i s-a determinat valoarea CTDI n aer
periferic pentru a constitui o dat de intrare valid n programul IradMed. Cunoaterea dozelor
organ i efective primite de pacieni este esenial pentru evaluarea detrimentului i riscului
indus de radiaii n organism.
Programul IradMed este un instrument deosebit de util pentru estimarea dozelor pacient
care, spre deosebire de alte programe sau date din literatur, poate efectua simulri Monte-Carlo
cu un grad mare de precizie pentru radiografii, mamografii i CT, utilizeaz algoritmi avansai
pentru modelarea proceselor specifice (de exemplu, EGS), poate efectua simularea Monte-Carlo
complet innd cont de ansamblul fotoni-electroni pentru geometrii de lucru simple
(mamografii) i modeleaz ntr-un mod foarte exact spectrul de raze X generat de tub, innd
cont de kilovoltaj, filtrare total, materialul anodului, unghiul anodului i ondulaia formei de
und a tensiunii. n plus, estimeaz riscul privind incidena i mortalitatea asociat cancerului,
efectueaz calculul i interpretarea tuturor mrimilor fizice implicate n diverse teste de control
de calitate (HVL, kV, pat focal, etc), efectueaz calculul filtrrii totale pentru diferite
combinai de filtre, calculul MTF n testele de control ale calitii imaginii, curba sensitometric
i multe altele.

45

Posibilul risc de inducere a cancerului prin utilizarea mamografiilor n radiodiagnosticul


medical este nesemnificativ n comparaie cu beneficiile aduse prin aplicarea acestui tip de
procedur radiologic ca metod de screening pentru depistarea precoce a cancerului la sn.
Examinarea CT implic doze i riscuri de cancer cu cel puin un ordin de mrime mai
mari dect n cazul radiografiilor i de aceea se impune utilizarea raional a acestor proceduri
conform principiului ALARA.
n general dozele medii obinute sunt comparabile sau chiar inferioare nivelurilor de
referin, dei sunt i cazuri la unele uniti radiologice n care dozele implicate sunt semnificativ
mai mari dect aceste niveluri, cum e de exemplu examinarea radiografic pulmonar.
Prezentul studiu atrage atenia asupra dozelor mari de radiaii primite de copii comparativ
cu valorile stabilite i acceptate de standardele internaionale. Prin urmare, este absolut necesar
implementarea unor standarde proprii de calitate pentru practica radiologic n studiile noastre
de perspectiv.
S-au studiat o serie de materiale termoluminiscente (LiF-100, CaSO4:Tm, LiF:Mg, Cu, P)
cu rezultate remarcabile n practica dozimetric.
Prin utilizarea programului IradMed, testul HVL de control al calitii radiaiei generat
de o instalaie de rntgendiagnostic s-a realizat mult mai rapid i ntr-un mod mult mai complex
dect interpretrile uzuale sugerate de literatura de specialitate. Programul IradMed calculeaz
valoarea experimental a lui HVL, HVL2 i a factorului de omogenitate, compar aceste mrimi
cu valorile teoretice corespunztoare utiliznd diferite procedee statistice i n final interpreteaz
aceste diferene oferind predicii asupra mrimii dozelor i a calitii imaginii precum i soluii
de remediere a practicii radiologice.
Datorit mrimii stratului QVL corespunztor atenurii radiaiei X n corpul uman, este
necesar i suficient ca interpretarea testului HVL s in cont i de mrimea HVL2 constituind
astfel un mod mult mai realist i mai complex dect interpretrile uzuale impuse de standardele
internaionale care se refer doar la mrimea HVL. n plus, aceast test complet HVL este n
strns corelaie cu pacientul, prin faptul c se determin o mrime fizic numit filtrare total
echivalent de importan major pentru calculele ulterioare de doze organ i efectiv.
Mrimile teoretice ale lui HVL, HVL2 i a factorului de omogenitate depind de tensiunea
tubului, filtrarea total asociat tubului, materialul i unghiul anodului i de ondulaia formei de
und a tensiunii de vrf. Aceste mrimi sunt calculate cu acuratee pentru orice tub Rntgen
utilizat n examinri radiografice, radioscopice, mamografice sau CT.
Determinarea experimental a valorii HVL i HVL2 este efectuat prin metode
matematice avansate cum ar fi interpolarea polinomial, interpolarea prin funcii spline cubice,
46

ambele n reprezentri directe sau inverse, metode de rezolvare numerice a ecuaiilor i a


sistemelor de ecuaii implicate. Datorit efectului hardening, calculul valorilor experimentale
pentru HVL, utilizat de standardele internaionale, prin interpolare liniar ntre punctele
adiacente n reprezentare grafic pe scal semilogaritmic, genereaz rezultate aproximative i
cu aplicabilitate limitat (mamografii). Prin urmare, modul de calcul al HVL utilizat de IradMed
constituie o mbuntire a acestor standarde.
Testarea parametrilor fizici ai aparatelor Rntgen, realizat n cadrul controlului calitii
n radiodiagnosticul medical, a condus la detectarea erorilor n practica radiologic, explicarea
cauzelor i la aplicarea unor soluii eficiente de remediere a acestor erori.
Radiaia secundar generat de pacient, ca urmare a mprtierilor Compton, interfereaz
cu imaginea radiologic propriu-zis deteriornd grav calitatea imaginilor radiologice prin
reducerea contrastului i absena detaliilor. Studiul efectuat demonstreaz practic necesitatea
executrii unui control permanent a cantitii de radiaii secundare, ca radiaie parazitar i
perturbatoare a imaginii radiologice.
Testele de control de calitate ale parametrilor fizici (incluznd testul de calitate al
fasciculului de radiaii definit prin HVL, HVL2 i factorul de omogenitate), calitatea imaginii
radiologice i mrimea dozelor la suprafaa de intrare, organ i efective se afl ntr-o relaie de
strns interdependen, demonstrnd complexitatea programelor de asigurarea calitii necesare
pentru desfurarea optim a practicilor radilogice. Beneficiarul acestor practici este pacientul
cruia i se administreaz o doz minim de radiaii, optimizat pentru obinerea informaiei
radiologice necesar stabilirii unui diagnostic corect.

47

Lucrri publicate
[1] Fulea D., Cosma C., Pop I.G., Monte Carlo Method for Radiological X-Ray
Examinations, Romanian Journal of Physics, Nuclear Medicine section, Vol 54, Nos. 7-8,
629-639, 2009

[2] Fulea D., Cosma C., Monte Carlo sampling for gamma and beta detectors using a
general purpose PC program, Radiation Measurements Journal, Vol 44, Issue 3, 278-282,
2009

[3] Begy R.C., Cosma C., Timar A., Fulea D., The Determination of Absolute Intensity
of 234mPa's 1001 keV Gamma Emission Using Monte Carlo Simulation, Journal of
Radiation Research, Vol.50 (2009), No.3, 277-279, 2009

Alte prezentri
[1] Fulea D., Cosma C., Cosma V.A., Some Physical Factors Which Affect the Patient
Doses and the Radiological Images Quality, 47th AAPM Annual Meeting,
http://www.aapm.org/meetings/05AM/PRAbs.asp?mid=18&aid=2848, USA, july 2005

[2] Fulea D., Cosma C., Real time Monte Carlo simulation for evaluation of patient
doses involved in radiological examinations, Second European IRPA Congress On
Radiation Protection, http://www.colloquium.fr/06IRPA/CDROM/docs/P-066.pdf, Paris,
France, may 2006

[3] Fulea D., GES_MC: Gamma-electron Efficiency Simulator, Version 3.1, RSICC
CODE PACKAGE CCC-742, Radiation Safety Information Computational Center,
http://rsicc.ornl.gov/codes/ccc/ccc7/ccc-742.html, Oak Ridge, USA, july 2008

48