Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator tiinific
Doctorand
Dan Fulea
CLUJ-NAPOCA
2010
CUPRINS
INTRODUCERE ...................................................................................................................4
CAPITOLUL I. Radiaiile X ................................................................................................6
1.1. Proprietile fizice ale radiaiilor X .......................................................................6
1.1.1. Radiaiile electromagnetice. Fotonii ......................................................6
1.1.2. Cantitatea i calitatea radiaiilor ............................................................7
1.1.3. Producerea de raze X. Tubul Rntgen..................................................10
1.2. Procese de interaciune ale radiaiei cu substana ...............................................13
1.2.1. mprtierea coerent ...........................................................................14
1.2.2. Efectul fotoelectric ...............................................................................15
1.2.3. Efectul Compton ..................................................................................17
1.2.4. Generarea de perechi ............................................................................19
1.2.5. Atenuarea radiaiilor X, transferul i absorbia de energie....................20
1.3. Ecuaia fundamental a dozimetriei .....................................................................23
1.4. Mrimi dozimetrice ..............................................................................................25
1.4.1. Expunerea...................... ........................................................................25
1.4.2. Kerma i doza absorbit ........................................................................26
1.4.3. Doza efectiv .........................................................................................31
1.4.4. Doza medie glandular...........................................................................33
1.4.5. Indexul de doz n tomografia computerizat........................................34
1.5. Dozimetria radiaiilor X ........................................................................................35
1.5.1. Dozimetria bazat pe camera de ionizare ..............................................35
1.5.2. Dozimetria fotografic ...........................................................................37
1.5.3. Dozimetria termoluminiscent ...............................................................39
1.6. Calculul mrimilor dozimetrice .............................................................................41
1.7. Efectele iradierii asupra organismului ...................................................................42
1.8. Msuri de radioprotecie ........................................................................................43
1.8.1. Ecranarea surselor de radiaii ..................................................................43
1.8.2. Ecranarea radiaiilor X de frnare ...........................................................44
CAPITOLUL II. Aplicarea radiaiilor X n scop diagnostic ..............................................48
2.1. Tehnici de examinri radiologice ...........................................................................48
2.2. Evoluia iradierii medicale a populaiei judeului Cluj n perioada 1970-2000......54
2.2.1. Rezultate privind expunerea populaiei judeului Cluj n 30 de ani
de practic radiologic .............................................................................55
2
INTRODUCERE
De mai bine de o sut de ani utilizarea radiaiilor ionizante n medicin a cunoscut o
cretere spectaculoas n ntreaga lume, devenind un instrument deosebit de util n diagnosticarea
i tratarea maladiilor. Dei dozele de radiaii n radiodiagnosticul medical sunt relativ mici,
creterea numrul de proceduri radiologice aplicate populaiei face ca riscurile asociate s devin
tot mai ridicate.
Tehnicile de control de calitate n practica radiologic trebuie s asigure un sistem
adecvat de protecie pentru populaia expus la radiaii X. Aceste tehnici specifice fac parte
integrant dintr-un program de asigurarea calitii pentru examinrile radiologice i au ca scop
corectarea problemelor referitoare la echipamente i la practica radiologic, pentru a se obine
imagini (informaii) radiologice de calitate superioar i de a reduce iradierile inutile. ntr-un
asemenea program de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical, rolul major trebuie s-l
dein fizicianul medical, deoarece prin pregtirea sa asigur buna funcionare a aparaturii i a
metodologiilor de lucru i urmrete permanent realizarea unui raport judicios beneficiu/risc n
procedurile radiologice.
Evaluarea cu o bun precizie a dozelor de radiaii n procedurile radiologice reprezint un
obiectiv major n radioprotecie. Tehnica simulrii Monte Carlo a parcursului radiaiilor i a
dozelor depozitate aplicat pentru aceste investigaii poate ndeplini acest deziderat.
Dozimetria TL este o tehnic special utilizat pentru evaluarea dozelor de radiaii care
poate fi aplicat att n dozimetria individual ct i n monitorizarea iradierii mediului
nconjurtor.
Radiaia secundar, produs simultan cu radiaia primar emis de un tub Rntgen, nu
contribuie benefic la formarea imaginii radiologice, ci dimpotriv, deterioreaz calitatea acestor
informaii prin reducerea contrastului i absena detaliilor. De aceea, se impune n practica
radiologic controlul permanent al radiaiei secundare, care este de natur parazitar i
perturbatoare pentru imaginea radiologic.
Verificarea parametrilor fizici ai instalaiilor Rntgen i testul HVL de control a calitii
radiaiei X fac parte integrant din controlul de asigurare a calitii avnd ca scop detectarea
erorilor din practica radiologic i de a se realiza imagini radiologice de bun calitate cu doze ct
mai mici furnizate pacienilor.
180
167.3
163.1
150.4
160
140
120
125
122.2
100
100
100
100
1980
80
1990
62.6 58.1
60
50.1
40.9
2000
40
20
0
Radioscopii
Radiografii
Radiofotografii
Dac n prima decad s-a produs o cretere masiv a radioscopiilor (cu 67.3 %), urmat
de radiofotografii (cu 25 %) i radiografii (cu 22.2 %), n urmtoarele dou decade (1980-1990,
1990-2000) au avut loc reduceri apreciabile ale radioscopiilor i radiofotografiilor, cu efect direct
n diminuarea dozelor primite de populaie.
Practicarea unui numr mare de radioscopii pulmonare n decada 1970-1980 s-a datorat
efecturii unui numr mare de controale anuale impuse de sistemul nostru legislativ din acea
vreme. Reducerea continu a radioscopiilor n ultimele dou decade se nscrie n efortul realizat
de majoritatea rilor de nivel 1 de a reduce radioscopia comparativ cu radiografia.
Radiografia a urmat o linie ascendent n cei 30 de ani de practic radiologic, fiind cu
22.2% mai mult n 1980, cu 50.4 % mai mult n 1990 i cu 63.1% mai mult n 2000 fa de anul
de referin 1970 i cu o tendin evident de a nlocui treptat examenul radioscopic.
Reducerea apreciabil a numrului anual de radiografii craniene a fost determinat de
apariia n practica radiologic a unor noi tipuri de instalaii de rntgendiagnostic, i anume CTuri, aparate performante care au preluat o bun parte din activitatea radiologic pentru aceste
regiuni anatomice.
Mamografia s-a dezvoltat continuu, att la noi n ar, ct i n mai toate rile lumii, aa
cum precizeaz rapoartele UNSCEAR din 1993 i din 2000, ca metod de screening pentru
depistarea precoce a cancerului mamar.
Radiofotografia medical (MRF) cunoate un regres nsemnat, pe de o parte din cauza
ineficienei acestei metode n depistarea tuberculozei pulmonare i pe de alt parte datorit
dozelor apreciabile (de 5-10 ori mai mari comparativ cu o radiografie pulmonar simpl)
implicate n acest tip de examen radiologic.
Studiul prezent a artat c activitatea radiologic a judeului Cluj desfurat n perioada
1970-2000 este deosebit de complex. De remarcat faptul c s-au constatat diferene
semnificative n activitatea radiologic a rilor de acelai nivel, deoarece radiologia medical se
practic n condiii extrem de diferite. Pentru a afla unde se situeaz practica radiologic clujean
pe plan mondial, s-a efectuat o comparare a activitii noastre radiologice cu cea desfurat ntro serie de ri de acelai nivel de asisten (nivel 1). S-a demonstrat c n judeul Cluj se practic
aproximativ tot attea examinri radiologice la 1000 de locuitori ca i n Finlanda i Polonia, mai
puine ca n Germania, Japonia i Croaia dar mai multe dect n Olanda, Anglia sau Romania (la
nivel naional).
S-au constatat c doar la Spitalul Clinic Municipal Clujana filtrarea total echivalent a
tubului de raze X calculat pe baza testului HVL este conform cu valoarea filtrrii totale dat n
cartea tehnic a instalaiei. Aceste valori ale filtrrilor totale echivalente vor avea un rol
important pentru calculul dozelor organ i efective primite de pacieni.
Toi parametrii fizici msurai la instalaia Philips din dotarea Clinicii Medicala 1, se
ncadreaz n limitele permise de actualele norme CNCAN. Reproductibilitatea tensiunii de vrf
depete valoarea maxim admis de 5% pentru instalaia X din Spitalul Clinic Municipal
Clujana iar acurateea timpului de expunere pentru instalaia X din Centrul de Diagnostic i
Tratament Aduli depete valoarea maxim admis de 10% pe ntreg domeniul de valori
testate. Liniaritatea mAs depete valoarea maxim permis de 0.1 pentru instalaiile aflate n
dotarea Centrului de Diagnostic i Tratament Aduli i Spitalului Clinic Municipal Clujana.
Mrimea HVL depinde n principal de trei parametrii fizici: kilovoltaj, filtrare total i
unghiul anodului. Ali parametri de care depinde HVL, dar ntr-o msur mai mic, sunt
ondulaia formei de und a tensiunii (waveform ripple) i materialul anodului. Rezultatele
obinute prin aplicarea testului HVL sunt prezentate n tabelul 1.
Unitatea
Tipul
medical
instalaiei
Rezultate
HVL
HVL2
(mm Al)
(mm Al)
Experimental
Teoretic
Diagnomax
Experimental
M125
Teoretic
Philips
Experimental
Teoretic
Experimental
Teoretic
Rntgen
CDT Copii
CDTAduli
Clinica
TUR D300
Medicala 1
SCM Clujana
TUR D800-1
fotoni de energie medii i nalte ntr-o pondere uor ridicat fa de spectrul teoretic. Dup prima
njumtire a radiaiei, o bun parte din energiile joase i medii sunt tiate, iar ponderea tuturor
fotoniilor de toate energiile din spectru devine corespunztoare, spectrul rezultat fiind similar cu
cel teoretic. Absorbia radiaiei n esuturile aflate aproape de suprafaa de intrare a radiaiei n
organism este insuficient, afectnd uor contrastul filmului radiologic, iar dozele pacient se
ateapt a fi comparabile sau chiar puin mai mici dect cele generate de o instalaie identic
aflat n stare de funcionare optim. Corectarea imaginii radiologice se poate efectua prin uoara
scdere a tensiunii de lucru, mrirea mAs i/sau scoaterea unor filtre adiionale astfel nct
filtrarea total a tubului s fie uor mai mic. Conform standardului IAEA, mrimea HVL este
superioar valorii minime permise de 2.3 mmAl corespunztoare condiiilor de msurare.
Un alt obiectiv inclus n cadrul programului experimental de asigurarea calitii n
radiografie este verificarea aliniamentului cmpului luminos cu cel de raze X la instalaiile
Rntgen aflate n studiu. Nealiniamentul pe cele dou direcii (orizontal i vertical) ale cmpului
nu trebuie s depeasc 2% din valoarea distanei focus-film, conform standardului IAEA.
Verificarea acestui parametru la cele patru instalaii Rntgen, incluse n program, a scos n
eviden faptul c singura instalaie care nu corespunde standardului este TUR D300 din dotarea
Centrului de Diagnostic i Tratament Copii, ntruct aceasta prezint un nealiniament mai mare
dect 2% din distana surs de raze X-imagine recepionat (3.7%).
Dozele la suprafaa de intrare i dozele efective implicate n diferite examinri
radiologice utiliznd instalaiile X studiate au fost calculate cu ajutorul programului IradMed.
Aa cum era de ateptat, din testul de evaluare a HVL, dozele furnizate pacienilor de
ctre instalaia TUR D300 din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament Copii sunt mai mari
dect nivelurile de referin.
Pentru instalaia Diagnomax M125 din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament
Aduli s-a constatat c valorile dozelor sunt mult mai mari dect nivelurile de referin, cu
excepia examenului de coloan lombosacrat n proiecie lateral. Cu toate c din evaluarea
testului HVL era de ateptat s se obin doze mari, magnitudinea acestor doze ne conduce la
concluzia c, n plus, parametrii fizici setai la consol pentru examinrile radiologice uzuale
(kV, timp expunere, mAs, FSD) sunt necorespunztori. Totui, aceste tehnici de lucru pot fi
intenionat alese n aa manier nct imaginile radiologice s fie de bun calitate n vederea
diagnosticrii corecte a pacienilor, chiar dac dozele ncasate de acetia sunt mari.
n ceea ce privete instalaia de rntgendiagnostic Philips din cadrul Clinicii Medicala 1
s-a constatat c valorile dozelor implicate sunt mai mici dect nivelurile de referin, aa cum era
de ateptat din testul de evaluare al HVL, astfel c putem trage concluzia c i parametrii fizici
10
setai la consol (kV, timp expunere, mAs, FSD) sunt corespunztori, pentru toate examinrile
radiologice uzuale.
Toate procedurile efectuate pentru evaluarea performanelor echipamentelor de radiologie
din cadrul unitilor medicale incluse n programul experimental de asigurarea calitii, s-au
realizat cu scopul de a stabili dac exist nereguli n exploatarea aparaturii radiologice i de a
aplica msuri corective. Rezultatele au scos n eviden deficiene serioase la unele instalaii
Rntgen, att referitoare la uzura lor ct i n aplicarea tehnicilor de lucru. Toate aceste probleme
legate de funcionarea echipamentelor radiologice au fost analizate cu seriozitate i s-a trecut la
aplicarea unor remedieri, desigur n limita posibilitilor.
Cea de a doua etap a programului nostru se refer la evaluarea eficacitii programului,
care se realizeaz prin studiul ratei repetrilor examinrilor radiologice i a cauzelor care le
produc. Examenul repetat, sau rebutul, constituie evident o expunere inutil pentru pacient.
Numrul de examinri radiologice repetate n decursul unui an (2000), pentru fiecare
unitate medical vizat, s-a stabilit pe baza datelor culese din evidenele primare ale acestor
uniti, i sunt prezentate n tabelul 2.
Unitatea
Tip de aparat
Nr. total de
Nr. total de
Repetri
medical
Rntgen
radiografii/an
radiografii
(%)
repetate/an
CDT Copii
TUR D300
5964
679
11.4
CDT Aduli
Diagnomax M125
7093
536
1.5
Medicala 1
Philips
1944
19
<1.0
SCM Clujana
TUR D800-1
6300
1092
17.3
Cele mai multe repetri s-au nregistrat, surprinztor, la Spitalul Clinic Municipal Clujana
(17.3%) i la Centrul de Diagnostic i Tratament Copii (11.4%). Spre deosebire de instalaiile
Rntgen din cadrul Centrului de Diagnostic i Tratament, aparatul X din dotarea Spitalul Clinic
Municipal Clujana s-a comportat mult mai bine la testele parametrilor fizici i ai HVL, astfel
11
nct cauza acestor repetri const ntr-o mare msur n procesarea defectuoas a filmelor
radiologice. Aplicarea msurilor corective ce se impun datorit neajunsurilor i neconcordanelor
depistate la instalaiile studiate, vor conduce la mbuntirea calitii imaginilor i implicit
reducerea rebuturilor. Totodat, se impune nlocuirea de urgen a aparatului X de tip TUR D300
din dotarea Centrului de Diagnostic i Tratament Copii cu o instalaie corespunztoare, care s
asigure o protecie adecvat copiilor investigai radiologic.
Pentru celelalte echipamente radiologice incluse n programul experimental, Diagnomax
M125 (Centrul de Diagnostic i Tratament Aduli) i Philips (Clinica Medicala 1), procentul
repetrilor procedurilor radiologice este sczut, de 1.5% respectiv sub 1%, fapt ce dovedete o
grij i o atenie sporit a personalului n expunerea i prelucrarea filmelor.
Ultimul obiectiv introdus n programul experimental de asigurarea calitii n radiografia
medical se refer la verificarea calitii filmelor radiologice prelucrate. Pentru aprecierea
calitii filmelor prelucrate, s-a msurat densitatea optic cu ajutorul densitometrului tip X-RITE
331 i s-au stabilit nite standarde subiective, legate de diferena fa de densitatea optic intit
pentru diferite puncte de referin de pe imaginea esutului sau organului de interes, propunnduse patru calificative: subexpuse, bune, optime, supraexpuse. Aceste densiti optice intite,
stabilite conform indicaiilor medicului radiolog, sunt corespunztoare unor imagini radiologice
de calitate optim.
Unitatea medical
Calitatea filmelor
Numr de filme
radiologice
radiologice
Subexpuse
23
25.3
Copii
Bune
44
48.3
Optime
16
17.6
Bune+Optime
60
65.9
Supraexpuse
8.8
Subexpuse
4.3
Aduli
Bune
13
18.6
Optime
49
70.0
Bune+Optime
62
88.6
Supraexpuse
7.1
12
Procent (%)
radiologice, din punctul de vedere al geometriei de lucru, se pot reduce la cele trei cazuri
considerate. Astfel, mamografia si radiografia implic o geometrie de lucru simpl i anume o
proiecie a fasciculului de fotoni pe sn, respectiv pe o regiune anatomic a corpului uman.
Singura diferen dintre aceste dou examinri o constituie tipul de fantom utilizat n simularea
Monte-Carlo. n cazul examinrilor CT, tubul X are o micare de rotaie bine definit n jurul
pacientului. Aici, fantomul este scanat pe felii (seciuni) de grosime mic (0.1 - 10 mm), iar la
fiecare rotaie este scanat o singur felie. Scanarea continu sau elicoidal nu constituie un caz
special pentru evaluarea dozelor, aceasta avnd influen doar n modul de captare i interpretare
a datelor necesare pentru reconstrucia imaginii. Se remarc faptul c fluoroscopia implic, n
general, o geometrie de lucru neregulat i din acest motiv este neglijat. Totui, o estimare
grosier a dozelor implicate n aceast procedur radiologic se poate face considernd
examinarea fluoroscopic ca fiind compus dintr-o serie de cteva examinri radiografice
aplicate n diverse regiuni anatomice.
Interaciunile dintre radiaie i materie sunt bine cunoscute i riguros implementate
algoritmic, astfel nct acurateea calculelor se reduce la acurateea modelului anatomic utilizat
pentru descrierea pacienilor i la modul de caracterizare a cmpului de radiaie aplicat n
examinarea radiologic. Programul IradMed utilizeaz un model matematic pentru descrierea
corpului uman i anume fantomul matematic MIRD-5, elaborat de specialitii de la Oak Ridge
National Laboratory i calculeaz dozele organ pentru pacieni de vrste i dimensiuni diferite
supui anumitor examinri radiologice. Dozele organ calculate sunt proporionale cu kerma n
aer la suprafaa de intrare (fr backscatter) n punctul central al cmpului X.
Fantomul matematic MIRD-5 ine cont de trei tipuri principale de esuturi, a cror
densitate i compoziie este diferit i anume: plmni, schelet i esutul moale. esutul moale se
refer la toate esuturile a cror densitate este apropiat de valoarea de 1 g/cm3, ca de exemplu
esutul muscular. Descrierea fantomului hermafrodit este prezentat pentru cteva tipuri de
pacieni standard i anume: nou nascut, 1 an, 5 ani, 10 ani, 15 ani i adult (>30 ani). Fiecare
fantom conine trei pri geometrice importante: un cilindru eliptic reprezentnd trunchiul i
braele, dou conuri circulare reprezentnd picioarele i un ansamblu format dintr-un cilindru
circular pe care este aezat un elipsoid secionat avnd ataat la captul superior o jumtate de
elipsoid reprezentnd gtul i capul. Sistemul de coordonate de referin, fa de care sunt date
ecuaiile matematice asociate tuturor regiunilor anatomice i tuturor organelor, este ales la baza
14
trunchiului avnd axa z orientat n sus (spre cap), fantomul privete n sensul negativ al axei y,
iar axa x are sensul pozitiv orientat spre stnga fantomului
n ceea ce privete compoziiile celor trei esuturi importante, pentru fantomul nou-nscut
acestea difer semnificativ fa de celelalte cinci tipuri de fantom i este tratat separat. S-au
calculat coeficienii de atenuare masici i coeficienii de absorbie de energie pentru fiecare
energie a radiaiei X generat de tubul Rntgen.
n cazul mamografiilor, datorit geometriei de lucru, fantomul este de forma unui cilindru
drept de dimensiuni ajustabile, avnd compoziia unui esut moale. Grosimea standard este de
4.20 cm iar raza standard este de 7.00 cm.
15
Spectrul radiaiei X este evaluat utiliznd o baz de date, denumit SRS78, care ine cont
de tensiunea aplicat tubului, unghiul anodului, filtrarea total, materialul anodului (wolfram,
molibden, rhodiu) i ondulaia formei de und a tensiunii. Pe baza unor msurtori prealabile de
HVL i HVL2, se poate utiliza ca dat de intrare filtrarea total echivalent a tubului. Dac testul
HVL nu a fost efectuat, se poate utiliza, ca dat de intrare, filtrarea total a tubului, care este
notat n cartea tehnic a instalaiei i are o valoare tipic de 2.5 mmAl.
n cazul mamografiilor, originea sistemului de coordonate coincide cu centrul cercului
aflat la captul superior al cilindrului care simuleaz snul, sensul pozitiv al axei z este ndreptat
n jos i coincide cu direcia fluxului incident al radiaiei. Schematic, aceast geometrie de lucru
este prezentat n figura 3.
(1)
n cazul radiografiilor, direcia fasciculului incident depinde de tipul de proiecie: AP anterior posterior, PA - posterior anterior, LLAT - lateral stnga sau RLAT - lateral dreapta. Se
calculeaz, pe baza ecuaiilor fantomului matematic, coordonata z a centrului cmpului X i
16
(2)
Pentru fotonii care intr n fantom sub un unghi polar i un unghi azimutal diferit de zero,
se poate arta, din considerente geometrice, c valorile noilor cosinusuri directoare sunt date de
urmtoarele relaii, ce au o valabilitate general:
(3)
ux =
uy =
sin
1 u z20
sin
1 u z20
(3)
proieciilor RLAT, AP, LLAT i PA cu aceeasi pondere n exprimarea rezultatului final. Suma
expunerilor la suprafaa de intrare pentru fiecare tip de proiecie reprezint valoarea CTDI n aer
periferic. Toate consideraiile matematice sunt identice cu cele din cazul radiografiilor pentru
fiecare tip de proiecie n parte.
pf =
f
t
(4)
pcoh =
coh
t f
(5)
i se alege un alt numr aleator r care dac satisface inegalitatea r p coh , atunci fotonul
va suferi o interaciune elastic coerent, iar n caz contrar va fi mprtiat Compton.
n cazul efectului fotoelectric, se consider c ntreaga energie a fotonului este absorbit
i depozitat n organul sau esutul n care are loc interaciunea. De altfel, ntotdeauna energia
pierdut a fotonului prin orice tip de interaciune se consider a fi depozitat n acea locaie de
interaciune. Cu alte cuvinte, se consider c doza absorbit n esut este egal cu kerma n acel
esut. Aceasta aproximaie (aproximaia kerma) este justificat de faptul c dimensiunea
organelor este relativ mare fa de parcursul electronilor (emii fotoelectric sau mprtiai
Compton) n esut, astfel c efectul de grani, unde se schimb densitatea i compoziia
esutului, poate fi neglijat. Excepie face doar calculul energiei depozitate n mduva osoas
18
activ care este efectuat separat i este legat numai de energia depozitat n diferitele regiuni ale
sistemului osos.
Pe baza seciunilor eficace ale interaciunii Rayleigh i Compton, programul IradMed
calculeaz unghiurile polare i azimutale de mprtiere utiliznd algoritmi numerici avansai.
Cteva metode de tratare a interaciunii Compton, prin care practic se evit rezolvarea ecuaiei
Klein-Nishina, sunt: metoda Clasic, metoda Kahn i cea dezvoltat mai recent de Wielopolski.
Un al patrulea algoritm de obinerere a unghiului polar din distribuia Klein-Nishina, deosebit de
eficient i bine fundamentat teoretic, este cel utilizat de codul EGSnrc, numit generic EGS.
S-a efectuat un studiu preliminar al distribuiei unghiurilor polare generate de ctre cei
patru algoritmi pe un interval 0 - 180 grade cu pasul de 15 grade. Pentru fiecare subinterval s-a
calculat probabilitatea de generare a acestor unghiuri pentru patru energii ale fotonilor.
probability (%)
35
30
25
EGS
20
classic
15
Kahn
10
Wielopolski
5
0
1
10
11
12
19
d =
ln(r )
(6)
unde r este un numr generat aleator avnd valoarea cuprins n intervalul [0, 1] iar este
coeficientul liniar de atenuare total al mediului.
La fiecare locaie de interaciune, programul IradMed calculeaz n ce organ are loc
fenomenul de interaciune cu substana, relativ la sistemul de coordonate fix al fantomului
matematic. ntotdeauna interaciunea este modelat n sistemul propriu de referin.
Dac d este distana pn la noua locaie de interacie, dat de relaia (6), atunci legtura
ntre coordonatele actuale i cele vechi, n sistemul de coordonate fix asociat fantomului
matematic, sunt date de:
x = x0 + u x d ; y = y 0 + u y d ; z = z 0 + u z d
(7)
Valorile unghiurilor polare i azimutale se determin din modelarea interaciunii, iar noile
valori ale cosinusurilor directoare se determin cu ajutorul relatiilor (3) i (3).
Programul IradMed calculeaz dozele organ pentru aproximativ 30 de organe i regiuni
anatomice, dup care estimeaz doza efectiva prin nmulirea fiecrei doze organ cu factorul de
pondere tisular i efectund apoi suma pe toate organele considerate.
Se utilizeaz aproximaia kerma pentru calculul dozelor implicate n examinrile
radiologice. Totui, datorit geometriei cilindrice simple a mamografiei, programul IradMed
poate efectua (opional) o simulare Monte-Carlo complet innd cont de parcursul electronilor
n mediu, calculnd kerma i energia depozitat de ctre acetia. Aceast simulare Monte-Carlo
complet se bazeaz pe subrutinele EGSnrc, este mare consumatoare de timp i resurse, dar
rezultatele sunt extrem de precise. Diferenele rezultatelor obinute prin cele dou moduri de
calcul (aproximaia kerma respectiv simularea Monte-Carlo complet) n cazul mamografiilor sau dovedit a fi nesemnificative. Valabilitatea aproximaiei kerma a mai fost demonstrat i prin
studiul realizat cu ajutorul unui alt program PC propriu, scris n Java, numit GES_MC, creat
special pentru simularea Monte-Carlo complet n orice geometrie cilindric, deosebit de util
pentru calculul eficacitilor de detecie ale detectorilor beta i gamma, calculul coeficienilor de
atenuare i seciunilor eficace a tuturor interaciunilor fotonilor i electronilor cu substana,
aplicaiilor radiologice cu geometrie cilindric, i multe altele.
Valorile dozelor organ i efective generate de programul IradMed utiliznd algoritmul
Clasic sau Kahn, de selectare a unghiului polar din distribuia Klein-Nishina, sunt n bun
20
concordan cu valorile date de programe similare sau din literatura de specialitate, diferenele
putnd fi explicate prin utilizarea diferitelor modele ale fantomului matematic.
Utiliznd algoritmul EGS s-au obinut doze mai mici dect cele obinute prin alegerea
algoritmilor Kahn sau Clasic. Cu toate acestea, valorile dozelor pacient calculate de IradMed
prezint un nivel de ncredere mult mai nalt atunci cnd sunt estimate prin utilizarea
algoritmului EGS (att n aproximaia kerma pentru radiografii i CT ct i n simularea MonteCarlo complet din cadrul modelrii examenului mamografic).
Tabelul 4 Doze la suprafaa de intrare, pentru aduli, n radiografii (valori medii, minime i
maxime) - parial
Tip examen
Proiecie
radiologic
Regiunea
AP
craniu
PA
LAT
Doza n aer la
Doza n aer cu
Doz de referin
intrare (mGy)
backscatter (mGy)
(mGy)
3.129
4.067
5.0
(1.347 7.726)
(1.751 10.044)
5.574
7.250
(1.908 9.239)
(2.489 12.011)
3.629
4.717
(0.819 7.897)
(1.408 10.260)
5.0
3.0
Este de remarcat faptul c studiul distribuiei acestor doze, concret prin calculul
momentelor statistice de ordin superior (media, variana, skewness i kurtosis) a demonstrat c
valoarea medie nu este semnificativ diferit de valoarea median astfel c media aritmetic este
un bun indicator (la fel ca i mediana) al mediei acestor valori.
21
Tip examen
Regiunea
Doza organ
Regiunea
Doza organ
radiologic
anatomic
(x 10-3 mGy)
anatomic
(x 10-3 mGy)
Regiunea
sn
0.070
ficat
0.006
craniu AP
schelet
44.056
plmni
0.639
mduva activ
22.852
timus
0.174
creier
197.427
tiroid
24.770
inim
0.072
restul
70.225
22
Tabelul 6 Doze efectiv, pentru aduli, n radiografii (valori medii, minime i maxime) Parial
Tip examen
Proiecie
radiologic
Regiunea craniu
Doz efectiv de
referin (mSv)
AP
0.0242
0.07
(0.0111 0.0400)
PA
0.0500
0.07
(0.0210 0.0790)
LAT
0.0340
(0.0103 0.0724)
Valorile dozei efective ce depesc nivelurile de referin s-au obinut pentru radiografia
abdominal (1.20 mSv), radiografia de old (0.96 mSv) i radiografia pulmonar PA (0.12 mSv).
Valorile dozei efective n procedurile radiologice studiate sunt comparabile cu o serie de
date obinute prin studii similare n Germania, Japonia sau Norvegia.
Probabilitatea de inducere a cancerului i cea de deces asociat au fost calculate de
IradMed pe baza modelului BEIR VII. Valorile minime gsite sunt: 2 cazuri/1 milion populaie
pentru rata incidenei cancerului respectiv 1 caz/1 milion populaie pentru rata de deces. Valorile
maxime calculate: sunt 138 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv
70 cazuri/1 milion populaie pentru rata de deces.
23
Copiii au o sensibilitate mult mai mare dect adulii la aciunea radiaiilor ionizante. De
aceea, aplicarea unei examinri radiologice n scop diagnostic trebuie s aibe loc numai dac este
absolut necesar, iar tehnica radiografic utilizat s fie ct mai exact. Studiul a fost realizat la
cteva uniti de pediatrie, cu flux semnificativ de pacieni, din oraele Cluj-Napoca i Oradea:
Pediatrie 1, Pediatrie 2, Pediatrie 3, Centrul de Diagnostic i Tratament Copii, Pediatrie TBC,
toate din Cluj-Napoca i Policlinica de Copii i Spitalul de Copii din Oradea.
S-a constatat c toate dozele implicate n radiografia nou nscutului sunt comparabile cu
cele implicate n radiografia copilului de 1 an. Se constat c valorile dozelor cresc sistematic, pe
msur ce se trece de la o categorie de vrst mai mic spre o categorie mai mare, aa cum de
altfel este normal, avnd n vedere c parametrii de lucru cresc pe msur ce vrsta copilului
crete, pentru a se obine o imagine radiologic adecvat.
Dozele maxime s-au obinut pentru radiografia de craniu, coloan toracic i pelvis, toate
executate n proiecie AP, la categoria de vrst 15 ani.
Valorile minime ale riscului de cancer, calculate de IradMed pe baza modelului BEIR
VII, sunt: 4 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv 2 cazuri/1
milion populaie pentru rata de deces. Valorile maxime calculate: sunt 90 cazuri/1 milion
populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv 40 cazuri/1 milion populaie pentru rata de
deces.
Este de remarcat faptul c toate valorile de doze ale tuturor unitilor pediatrice studiate,
cu o singur excepie, a Pediatriei 1 Cluj-Napoca, sunt mai mari dect nivelurile de referin. De
asemenea, dozele medii calculate pe toate unitile studiate sunt mai mari dect nivelurile de
referin. Asta nseamn c parametrii fizici setai la consol (kVp, mAs, timp de expunere,
FSD) sunt necorespunztori. Se impune o revizuire serioas a tehnicilor de lucru i a instalaiilor
Rntgen vizate, care s pun de acord dozele eliberate n cursul procedurilor radiologice cu
valorile acceptate de standardele internaionale.
3.3 Doza n aer, doza absorbit, doza medie glandular i doza efectiv
n mamografii
Mamografia este examenul radiologic cel mai eficient pentru depistarea timpurie a
cancerului la sn. n faz incipient cancerul poate fi doar o leziune uoar cu un contrast extrem
de slab comparativ cu esutul normal. De aceea, este nevoie de un spectru de radiaii cu energii
joase (pentru care rezult o cretere a dozei absorbite n sn), care s asigure o imagine cu
contrast suficient, la care aceste leziuni s fie vizibile. n acelai timp, esutul glandular este
24
deosebit de sensibil la aciunea radiaiilor X, astfel c doza pe care o primete pacienta n cursul
examenului mamografic trebuie meninut la valori rezonabile, conform principiului ALARA.
S-a luat n studiu o unitate radiologic reprezentativ pentru fluxul de pacieni i anume
Spitalul Cilinic Judeean Cluj-Napoca.
Doza la suprafaa de intrare s-a determinat n condiii de lucru standard. Doza absorbit i
cea efectiv au fost calculate prin simulare Monte-Carlo cu ajutorul programului IradMed. De
asemenea, s-a calculat doza medie glandular, conform standardului IAEA, pe baza valorii HVL
de 0.42 mmAl determinat n prealabil prin aplicarea testului HVL. Rezultatele sunt prezentate
n tabelul 7.
Doza n aer
Doza n aer
Doza
Doz medie
Doz medie
Doza efectiv
la suprafaa
la suprafaa
absorbit
glandular,
glandular de
(mSv)
de intrare
de intrare de
(mGy)
AGD, (mGy)
referin,
(mGy)
referin
AGD, (mGy)
(mGy)
12.77
13.0
2.73
2.97
2.8
0.14
25
Aparat
Zona
CTDI
CTDI
CTDI
CTDI
Doza
Doza
iradiat
(mGy/mAs)
(mGy)
referin
periferic
efectiv
efectiv
(mGy)
(mGy/mAs)
(mSv)
de
referin
(mSv)
CT
craniu
0.275
41.25
60.00
0.445
1.10
1.8
PACE
torace
0.300
45.00
30.00
0.486
7.06
7.8
abdomen
0.300
45.00
35.00
0.486
7.56
7.6
CT
craniu
0.219
32.85
60.00
0.355
0.93
1.8
PICKER
torace
0.402
60.30
30.00
0.651
10.13
7.8
abdomen
0.416
62.40
35.00
0.674
11.29
7.6
incidenei cancerului respectiv 50 cazuri/1 milion populaie pentru rata de deces. Valorile
maxime calculate: sunt 1203 cazuri/1 milion populaie pentru rata incidenei cancerului respectiv
612 cazuri/1 milion populaie pentru rata de deces.
Dozele organ medii pentru instalaiile studiate sunt prezentate n tabelul 9.
Tip examen
Regiunea
Doza organ
Regiunea
Doza organ
radiologic
anatomic
(x 10-3 mGy)
anatomic
(x 10-3 mGy)
Regiunea
sn
24.135
ficat
1.609
craniu
schelet
1741.738
plmni
98.891
mduva activ
1143.688
timus
50.729
creier
9008.628
tiroid
1587.516
inim
15.182
restul
2081.489
optim pentru media distribuiei acestor doze, conform testelor statistice cunoscute (skewness).
Rezultatele sunt prezentate n tabelul 10.
Conform standardului IAEA, nivelurile de referin pentru rata standard a dozei n
fluoroscopie se mpart pe trei categorii: fluoroscopie de doz joas, 10 mGy/min; fluoroscopie de
doz medie, 20 - 25 mGy/min; fluoroscopie de doz nalt, 40 - 100 mGy/min. Rata maxim a
dozei, nu trebuie s depeasc 50 mGy/min pentru instalaile cu control manual a parametrilor
de lucru (cum este cazul majoriti instalaiilor studiate) respectiv 100 mGy/min pentru
instalaiile cu control automat.
Pacient
(mGy/min)
Aduli
12.88
19.25
Copii
31.05
51.33
Valorile medii prezentate n tabelul 10 arat c rata standard a dozei pentru aduli se
ncadreaz n categoria fluoroscopiei de doz joas spre medie, iar rata standard a dozei pentru
copii se ncadreaz n categoria fluoroscopiei de doz medie spre nalt.
Important este faptul c examenul fluoroscopic la copii implic doze semnificativ mai
mari ca la aduli, dar i adulii pot primii doze mult mai mari ca cele primite n cursul
radiografiilor dac timpul total de expunere (explorare) este mare (de ordinul minutelor) aa cum
se ntmpl deseori n practic.
medical pentru msurarea dozei reale la piele a pacienilor evitndu-se astfel utilizarea unor
factori de corecie specifici (factorul de retro-mprtiere, backscatter). Totodat, dozele
msurate, cu ajutorul dozimetrelor TLD n fantom, ne pot indica doza absorbit n diferite organe
i esuturi, doz care este cu att mai precis cu ct construcia fantomului uman este mai exact.
Totui, de cele mai multe ori n practic, dificultatea realizrii fizice a acestor fantomuri, preul
lor i dificultatea realizrii ansamblului experimental fac ca doza organ s nu poat fi msurat
cu o bun precizie, singura metod suficient de exact pentru realizarea acestui deziderat
rmnnd tehnica simulrii Monte Carlo.
LD = 3.29S b
(8)
n concluzie, studiul prezent confirm caracteristicile fizice foarte bune ale pulberii
termoluminiscente de LiF:Mg, Cu, P, ce poate fi aplicat pentru cunoaterea dozei de radiaii la
piele primit de pacieni n expunerile medicale, n monitorizarea expuilor profesionali i n
monitorizarea radioactivitii mediului ambiant.
mm Al. Filtrarea total poate fi calculat pentru o gam larg de tipuri de filtre sau de diferite
combinaii ale acestora.
Conform standardului AEIA, corpul uman este compus n special din esut moale, astfel
nct se poate considera c un pacient adult, de dimensiuni standard, are o grosime echivalent
cu 20 cm apa. Considernd o tensiune de 100 kV, un unghi uzual al anodului de 17 grade,
material al anodului de wolfram i o form de und de tip potenial constant, valorile teoretice
ale HVL i HVL2 au aproximativ aceeai valoare pentru un absorbant de 200 mm esut moale
(HVL de 8.21 mm Al respectiv HVL2 de 9.27 mm Al) ca n cazul utilizrii unui absorbant de
aluminiu de 18 mm grosime (HVL de 8.25 mm Al respectiv HVL2 de 9.20 mm Al). Aceast
coresponden de 200 mm esut echivalent cu 18 mm aluminiu se pstreaz i pentru alte valori
ale kV, ondulaie, unghi anod i material anod, avnd astfel un caracter general. Prin urmare, este
evident faptul c, n interpretarea rezultatului testului HVL, trebuie s se in cont i de grosimea
de absorbant corespunzatoare reducerii la un sfert a intensitii radiaiei (QVL). Este deci
necesar i suficient interpretarea testului HVL pe baza valorilor HVL, HVL2 i a factorului de
omogenitate. Standardul actual IAEA de referin a emis doar recomandri asupra valorii HVL
fr a ine cont i de HVL2 fiind deci incomplet, deoarece pot exista cazuri n care valoarea HVL
s fie corespunztoare dar datorit abaterii HVL2 i a factorului de omogenitate fa de valorile
teoretice, calitatea radiaiei s fie de slab calitate i/sau dozele pacient s fie mari.
Expresiile pentru HVL2 i a factorului de omogenitate sunt:
(9)
imediat valoarea HVL2 i a factorului de omogenitate aplicnd relaiile (9). Un exemplu de curb
de atenuare n reprezentare invers este prezentat n figura 5.
f ( x) = y 0 / 2; f ( x) = y 0 / 4
(10)
unde f(x) reprezint funcia polinomial (n cazul interpolrii polinomiale) sau funciile
spline (n cazul interpolrii prin funcii spline cubice) asociate intervalelor ce ncadreaz
mrimea HVL respective QVL.
Ecuaiile (10) sunt rezolvate prin metode numerice cum sunt: metoda secantei, metoda
tangentei (Newton), metoda aproximaiilor succesive, metodele Birge-Viete sau n cazul
funciilor spline cubice se rezolv formulele lui Cardano.
Dup determinarea valorilor experimentale ale HVL, HVL2 i a factorului de
omogenitate, se poate estima filtrarea total echivalent a tubului de raze X. Filtrarea total a
tubului se calculeaz pe baza spectrului X neatenuat, la parametrii fizici pentru care s-a calculat
HVL i QVL (kV, unghi anod, material anod i ondulaia formei de und), utiliznd baza de date
SRS 78, prin iteraii succesive astfel nct s se obin o reducere a intensitii fascicului de 50%
corespunztor valorii HVL calculate din datele experimentale, respectiv o reducere a intensitii
la 25% corespunztor valorii QVL calculate din datele experimentale. Se obin astfel dou valori
33
f1 i f2 ale acestui parametru care, deseori, sunt diferite ntre ele. Urmtorul pas este de a asocia
ponderi celor dou filtrri obinute, pentru rezultatul final al filtrrii totale. Aceast filtrare total
dedus pe baza testului HVL este de o importan major deoarece este utilizat ulterior n
simularea Monte-Carlo pentru determinarea dozelor pacient. Prin urmare, cele dou mrimi f1 i
f2 sunt corelate cu pacientul ce urmeaz a fi investigat i de aceea filtrarea total ponderat
dedus din valorile HVL i HVL2 se numete filtrare total echivalent. Cu alte cuvinte, filtrarea
total echivalent depinde att de tub ct i de pacient. Concret, fie g, grosimea planului de
interes, asociat pacientului, dat n mm esut moale sau n mm echivalent aluminiu. Conform celor
artate mai sus, dac se consider planul median (privit ca medierea dup adncimea diferitelor
organe) atunci g va fi 100 mm esut sau 9 mm Al, iar dac se consider planul de interes ca fiind
efectiv ntreg corpul, atunci g va 200 mm sau 18 mm Al. Aceste valori sunt pentru pacientul
standard n examinarea radiologic cu proiecie AP sau PA, iar pentru proieciile LAT valorile de
mai sus se dubleaz. Ponderile lui HVL2 i HVL, p2 respectiv p1 la filtrarea total echivalent
(ponderat) vor fi:
p2 =
g HVL
, g > HVL; p 2 = 0, g HVL ; p1 = 1 p 2
g
(11)
Dac g este dat n mm esut atunci fie se transform aceast valoare n echivalent
aluminiu, fie valoarea HVL e transformat n echivalent esut pentru rezolvarea ecuaiilor (11).
Pe baza acestor ponderi, filtrarea total echivalent dedus din testul complet HVL i
calculat automat de IradMed, este:
f = p1 f1 + p 2 f 2
(12)
instalaiile X la care, de exemplu, unghiul anodului difer de valoarea standard (de exemplu 13
grade), estimarea filtrrii totale a tubului pe baza tabelelor menionate anterior este inexact. Pe
de alt parte, aa cum s-a artat, exist i o dependen a HVL2 de filtrarea totala a tubului. n
cazul cel mai general, filtrarea total dedus din valoarea HVL2 poate s difere de cea rezultat
din considerarea valorii HVL. Numai pentru instalaiile X corespunztoare, din punct de vedere
tehnic, cele dou rezultate nu sunt semnificativ diferite. Din acest motiv, aplicarea ponderii
pentru HVL i HVL2 n funcie, practic, de examinarea radiologic (grosimea pacientului),
pentru estimarea filtrrii totale echivalente, este considerat a fi cea mai potrivit.
Compararea valorilor HVL experimentale cu cele teoretice, este efectuat fie prin
aplicarea testului Student pentru compararea mediilor fie pe baza testului 3 sigma. Pe baza
acestei comparri, se poate efectua interpretarea testului HVL. De exemplu, dac valorile pentru
HVL i HVL2 sunt semnificativ superioare valorilor teoretice corespunzatoare, n ipoteza c toi
ceilali factori fizici utilizai n determinarea HVL sunt adecvai (kilovoltaj setat, filtrare total,
timp de expunere etc.), se poate interpreta c: n spectrul X generat de tub predomin fotonii de
energii relativ nalte; absorbia fotonilor este insuficient, fapt ce afecteaz contrastul imaginii
(supraexpunerea filmului radiologic, n cazul radiografiilor); doza primit de pacient se ateapt
a fi mai mic dect doza primit n aceleai condiii, dac pentru examinarea radiologic
respectiv s-ar fi utilizat o instalaie Rntgen corespunzatoare. Discuii i interpretri similare
sunt efectuate pentru toate combinaiile posibile de abateri ale valorilor experimentale HVL,
HVL2 i ale factorului de omogenitate fa de valorile teoretice corespunztoare. Totui, aceste
interpretri pot s nu fie valabile dac parametrii de lucru sunt necorespunzatori. De exemplu,
msurarea HVL la 80 kV setai la consol s fie efectuat practic la 70 kV datorit faptului c
acurateea tensiunii este necorespunztoare. n acest sens, trebuie efectuate teste privind
reproductibilitatea i acurateea timpului de expunere i a kilovoltajului de vrf, studiul
liniaritii mAs precum i studiul petei focale efective i alte teste de contrast nalt i sczut a
imaginii radiologice.
Metoda prezentat pentru efectuarea i interpretarea testului HVL, utilizat de
programului IradMed, a fost aplicat cu succes n cadrul controlului calitii instalaiilor X din
radiodiagnostic. S-a efectuat testul complet HVL pe datele obinute din msurtori la 40 de
uniti radiologice din Transilvania, att pentru aduli ct i pentru copii.
Rezultatele teoretice i experimentale pentru HVL, HVL2 i factorul de omogenitate, ,
pentru cteva din instalaiile Rntgen luate n studiu sunt incluse n tabelul 11.
35
Analiza valorilor teoretice i experimentale obinute prin testul HVL arat o varietate
extrem de larg de rezultate. Instalaiile radiologice investigate prezint numeroase
neconcordane ntre valorile experimentale comparativ cu cele teoretice.
Unitatea
Tip aparat
medical
Rntgen
Centru D.T.
Diagnomax
Cluj
Centru D.T.
HVL
HVL2
(mmAl)
(mmAl)
Teoretice
M125
Experimentale
Eltex
Teoretice
Experimentale
Teoretice
Experimentale
Teoretice
Experimentale
Cluj
Maxilofacial
Eltex 400
Cluj
Medicala 1
Cluj
Philips
Rezultate
radiologic i 4 markeri metalici, studiul petei focale i a distanei focus-film, utiliznd un film
radiologic i un tester RMI 112B, precum i verificarea contrastului nalt i sczut a imaginii
radioscopice, utiliznd testerul RMI 141 respectiv testerul RMI 151.
Toate aceste teste de control s-au aplicat, n conformitate cu standardul IAEA, unui
numr de 31 instalaii X, utilizate pentru aduli i copii din dotarea unor uniti radiologice
reprezentative ca afluen de populaie din oraele Cluj-Napoca, Dej, Huedin, Turda, Miercurea
Ciuc, Odorheiu Secuiesc i Oradea.
Reproductibilitatea tensiunii de vrf, kVp, i a timpului de expunere, t, este determinat
de coeficientul de variaie, C.V. (%) care este definit astfel:
(13)
xm xs
(14)
xm
unde xm este valoarea msurat a kVp sau t, xs este valoarea setat la consol a kVp sau t.
S-au setat timpi de expunere i tensiuni de vrf pe un domeniu larg de valori, specific
radiodiagnosticului cum ar fi: 60 kV, 70 kV, 80 kV, 90 kV, 100 kV i 120 kV. Valoarea
diferenei relative dat de (14) nu trebuie s depeasc valoarea maxim permis de 10%.
Liniaritatea mAs s-a calculat la o tensiune constant de 70 kV, mrind treptat valoarea
mAs i nregistrnd doza n aer corespunztoare. S-au obinut astfel perechi de valori
corespunztoare la 20 mAs, 40 mAs, 60 mAs, 80 mAs i 100 mAs. Pentru fiecare mAs setat s-a
calculat randamentul tubului definit prin:
37
(15)
R = D / mAs
unde D este doza msurat (sau orice alt mrime fizic direct proprional cum ar fi
fluena fasciculului, intensitatea fasciculului, kerma sau expunerea) iar mAs este valoarea setat.
Evident, valoarea lui R n cazul ideal ar trebui s fie constant. Se determin valoarea minim,
Rmin, i valoarea maxim, Rmax, din irul respectiv de valori. Coeficientul de liniaritate, k, este
definit de relaia:
k=
Rmax Rmin
Rmax + Rmin
(16)
(17)
M s = d ff / d tf ; M m = d of / d ot
d mff = M m ht /( M m 1)
(18)
f i s 1 = M m /( f i 1 ( M m 1)); f i s = M m /( f i ( M m 1)); f s =
1 s
( f i + f i s 1 )
2
(19)
Mrimea efectiv a petei focale este legat de mrimea nominal a petei focale (dat de
fabrica productoare) conform standardului NEMA. Pata focal nominal de 0.8 corespunde
valorilor efective din intervalul 1.2 - 1.6 mm, pata focal nominal de 1.2 corespunde valorilor
efective din intervalul 1.7 - 2.4 mm iar pata focal nominal de 0.6 corespunde valorilor efective
din intervalul 0.95 - 1.2 mm.
Se msoar pe acelai film diferena dintre marginea cmpului X i poziia markerului
metalic i se calculeaz suma acestor diferene corespunztor celor dou laturi att pe orizontal,
ct i pe vertical. Diferena total pe orizontal i pe vertical nu trebuie s depeasc 2% din
distana focus-film.
Testerele de contrast nalt i sczut sunt interpretate de medicul radiolog iar ultimele
detalii vizibile determin calitatea imaginii radiologice conform specificaiilor din cartea tehnic
a acestor testere.
Sensitometria filmelor radiologice const n ridicarea curbei HD caracteristice prin
expunerea unui film radiologic la lumina generat printr-o scar de filtre, cu ajutorul unui
sensitometru (X-Rite396), i msurarea densitii optice asociate fiecrui pas al scarei
sensitometrice, cu ajutorul unui densitometru (X-Rite331). Se calculeaz valoarea minim a
expunerii (baza plus ceaa) care trebuie s fie sub valoarea maxim de 0.2 D.O. Gradientul sau
contrastul, definit ca panta (tangenta) poriunii de liniaritate a curbei sensitometrice D-logE
(densitate optic n funcie de logaritmul zecimal al expunerii) trebuie s se ncadreze n
domeniul 2.8 - 3.2.
Reproductibilitatea naltei tensiuni, reproductibilitatea timpului de expunere i liniaritatea
mAs sunt prezentate n tabelul 12.
39
Unitatea
Tip aparat
kVp
Admis
Admis
medical
Rntgen
(C.V %)
Centru D.T.
Diagnomax
1.29
da
0.36
nu
Cluj
M125
Centru D.T.
Eltex
0.55
da
0.14
da
0.45
nu
Philips
2.75
da
2.27
da
0.09
da
(C.V %)
mAs
Admis
Cluj
Medicala 1
Cluj
40
Unitatea medical
Tip aparat
kVp
Rntgen
(dif. %)
Centru D.T.
Diagnomax
0.18
Cluj
M125
6.02
Centru D.T.
Eltex
31.00
Cluj
Medicala 1
Admis
Admis
(dif. %)
da
16.67
nu
21.97
nu
10.80
nu
da
2.53
da
56.56
Philips
Cluj
1.52
4.99
Sp. munic.
Philips
8.99
Dej
Medio
17.47
5.71
parial
6.10
da
n ceea ce privete precizia kVp, cele mai mari diferene s-au nregistrat la instalaia de
tip Eltex ce aparine Centrului de Diagnostic i Tratament Aduli Cluj-Napoca, i sunt cuprinse
ntre 31% i 56% fiind de 3-6 ori mai mare dect valoarea maxim permis pe ntreg domeniul
de tensiuni studiat. S-au mai nregistrat diferene semnificative ntre valorile setate i cele
msurate ale tensiunii de vrf, dar n limite moderate, la cteva uniti medicale: Spitalul
Municipal Dej, Philips Medio; Spitalul Miercurea Ciuc, EDR; Policlinica de Copii Oradea,
Diagnomax MS125.
Acurateea timpului de expunere este satisfctoare pentru majoritatea instalaiilor
studiate, cu excepia instalaiei Diagnomax M125 din dotarea Centrului de Diagnostic i
Tratament Aduli Cluj-Napoca, a instalaiei Diagnomax de la Policlinica Huedin i a instalaiei
Diagnomax MS125 din dotarea Policlinicii de Copii Oradea. Pentru aceste excepii, diferenele
dintre valorile setate i cele msurate sunt de 2-3 ori mai mari dect valoarea maxim permis.
Aliniamentul cmpului luminos cu cel de raze X, verificarea dimensiunii petei focale
nominale i a distanei focus-film sunt corespunztoare pentru majoritatea instalaiilor testate.
Rezoluia imaginii la contrast nalt i sczut (definit subiectiv n termeni de
necorespunztoare, satisfctoare, bun, optim) este cel puin satisfctoare la majoritatea
instalaiilor unde s-au putut realiza aceste teste. Rezultate necorespunztoare s-au oinut la
instalaia Diagnomax aparinnd Spitalului de Copii Oradea. La polul opus se situeaz instalaia
Siemens de la Policlinica Miercurea-Ciuc unde rezoluia la contrast nalt i sczut este deosebit
de bun, practic a obinut scorul maxim dintre toate instalaiile studiate. De altfel, aa cum s-a
41
vzut anterior, pentru aceast instalaie testul HVL complet a confirmat faptul c instalaia este
n stare bun de funcionare.
Pata focal nominal calculat nu corespunde cu cea garantat de fabrica productoare
pentru: instalaia Philips Duodiagnost (s-a testat focarul nominal de 0.6 mm) aparinnd clinicii
Pediatrie 1 i instalaia Siemens (s-a testat focarul nominal de 1.2 mm) aparinnd Spitalului
Municipal Turda.
Diferena cea mai mare dintre valoarea distanei focus-film setate i cea msurat (mai
mare dect diferena maxim permis de 2%) este de 43.14% i s-a obinut la instalaia Siemens
aparinnd Spitalului Municipal Turda.
Sensitometria filmelor a fost efectuat la Spitalului de Copii Oradea. Curba HD generat
de programul IradMed este prezentat n figura 6.
CONCLUZII
n lucrarea de fa s-a dezvoltat un program amplu de asigurarea calitii n procedurile
radiologice, care include o serie de tehnici de control necesare corectrii att a problemelor
legate de echipamentele radiologice ct i a celor de practic radiologic cu implicaii directe n
reducerea dozelor, a iradierilor inutile i pentru obinerea unor imagini de calitate superioar
absolut necesare furnizrii unui diagnostic corect.
Programul propriu de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical s-a introdus
experimental pentru patru uniti medicale cu maxim afluen de populaie din Cluj-Napoca i
cu pondere nsemnat n activitatea de radiologie pentru aduli i copii.
44
Au fost investigate majoritatea unitilor de radiologie din judeul Cluj i s-a evideniat
amploarea iradierii medicale, realizat prin dinamica distribuiilor procedurilor radiologice pe
toate tipurile de examinri pe o perioad de 30 de ani (1970-2000).
S-a utilizat tehnica simulrii Monte-Carlo printr-un program PC propriu, denumit
IradMed, care calculeaz att dozele organ i efective primite de pacieni n cursul procedurilor
de rntgendiagnostic i riscurile de cancer asociate ct i calculul i interpretarea tuturor
mrimilor specifice diverselor teste de control ale calitii instalaiilor Rntgen.
Pentru aprecierea performanele echipamentelor de radiologie luate n studiu i a
tehnicilor de lucru, s-au comparat dozele obinute cu valorile de referin stabilite de standardele
internaionale. S-a utilizat doza la suprafaa de intrare ca mrime fizic direct msurabil, cu i
fr backscatter. Au fost efectuate msurtori la un numr mare de instalaii X din dotarea unor
uniti de radiologie reprezentative din Transilvania. Valorile medii ale dozelor n aer cu
backscatter obinute pot fi propuse ca niveluri de referin n practica radiologic din
Transilvania. Pe baza acestor doze n aer, s-au calculat dozele organ i efective pentru toate
tipurile de examinri radiologice (radiografii, mamografii i CT att pentru aduli ct i pentru
copii). n cazul mamografiilor s-a calculat i doza medie glandular iar n cazul examinrilor CT
s-a msurat mrimea CTDI n aer pe axa de rotaie i s-a determinat valoarea CTDI n aer
periferic pentru a constitui o dat de intrare valid n programul IradMed. Cunoaterea dozelor
organ i efective primite de pacieni este esenial pentru evaluarea detrimentului i riscului
indus de radiaii n organism.
Programul IradMed este un instrument deosebit de util pentru estimarea dozelor pacient
care, spre deosebire de alte programe sau date din literatur, poate efectua simulri Monte-Carlo
cu un grad mare de precizie pentru radiografii, mamografii i CT, utilizeaz algoritmi avansai
pentru modelarea proceselor specifice (de exemplu, EGS), poate efectua simularea Monte-Carlo
complet innd cont de ansamblul fotoni-electroni pentru geometrii de lucru simple
(mamografii) i modeleaz ntr-un mod foarte exact spectrul de raze X generat de tub, innd
cont de kilovoltaj, filtrare total, materialul anodului, unghiul anodului i ondulaia formei de
und a tensiunii. n plus, estimeaz riscul privind incidena i mortalitatea asociat cancerului,
efectueaz calculul i interpretarea tuturor mrimilor fizice implicate n diverse teste de control
de calitate (HVL, kV, pat focal, etc), efectueaz calculul filtrrii totale pentru diferite
combinai de filtre, calculul MTF n testele de control ale calitii imaginii, curba sensitometric
i multe altele.
45
47
Lucrri publicate
[1] Fulea D., Cosma C., Pop I.G., Monte Carlo Method for Radiological X-Ray
Examinations, Romanian Journal of Physics, Nuclear Medicine section, Vol 54, Nos. 7-8,
629-639, 2009
[2] Fulea D., Cosma C., Monte Carlo sampling for gamma and beta detectors using a
general purpose PC program, Radiation Measurements Journal, Vol 44, Issue 3, 278-282,
2009
[3] Begy R.C., Cosma C., Timar A., Fulea D., The Determination of Absolute Intensity
of 234mPa's 1001 keV Gamma Emission Using Monte Carlo Simulation, Journal of
Radiation Research, Vol.50 (2009), No.3, 277-279, 2009
Alte prezentri
[1] Fulea D., Cosma C., Cosma V.A., Some Physical Factors Which Affect the Patient
Doses and the Radiological Images Quality, 47th AAPM Annual Meeting,
http://www.aapm.org/meetings/05AM/PRAbs.asp?mid=18&aid=2848, USA, july 2005
[2] Fulea D., Cosma C., Real time Monte Carlo simulation for evaluation of patient
doses involved in radiological examinations, Second European IRPA Congress On
Radiation Protection, http://www.colloquium.fr/06IRPA/CDROM/docs/P-066.pdf, Paris,
France, may 2006
[3] Fulea D., GES_MC: Gamma-electron Efficiency Simulator, Version 3.1, RSICC
CODE PACKAGE CCC-742, Radiation Safety Information Computational Center,
http://rsicc.ornl.gov/codes/ccc/ccc7/ccc-742.html, Oak Ridge, USA, july 2008
48