Anexa nr.

6
Dată în faţa mea, azi............
............................................
(Nume, Prenume/ funcţia)

DECLARAŢIE DE TRASEU

Subsemnatul ............................................................................. , CNP………………………………

funcţia ..................................... locul de muncă .................................................................................
domiciliul stabil în localitatea ............................................ strada............................................ nr.........
bl......... sc.......ap........judeţul .............................
Cu privire la traseul şi durata normală de deplasare de la domiciliul la locul de muncă şi invers,
declar pe proprie răspundere următoarele:
Varianta 1 - traseul de deplasare de la domiciliu la locul de muncă este următorul (detalii privind străzile
parcurse): ………....................
Mijloace de locomoţie utilizate sunt: ………………………………...
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este/nu este identic cu traseul de la
domiciliu la locul de muncă.
Dacă nu, traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este următorul:
…………………………………………….
Mijloace de locomoţie utilizate sunt: ………………………………...
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Varianta 2 - traseul de deplasare de la domiciliu la locul de muncă este următorul (detalii privind străzile
parcurse): …………………….
Mijloace de locomoţie utilizate sunt:
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este/nu este identic cu traseul de la
domiciliu la locul de muncă.
Dacă nu, traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este următorul:
……………………………………..……………………...
Mijloace de locomoţie utilizate sunt: ………………………………...
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Mă oblig ca, în cazul în care se produc modificări privind datele personale, durata sau traseul
normal de deplasare, să mă prezint la conducătorul locului de muncă pentru reactualizarea acestei
declaraţii.
Aceasta îmi este declaraţia pe care o dau, o susţin şi o semnez.
Data: Semnătura,

Notă: În descrierea traseului se vor specifica:

- mijlocul de transport fără a preciza numărul (tren, tramvai, autobuz,
metrou, auto personal, pe jos etc.);
- străzile principale pe care se circulă.
 Anexa nr. 6
Dată în faţa mea, azi............
............................................
(Nume, Prenume/ funcţia)

DECLARAŢIE DE TRASEU

Subsemnatul ............................................................................. , CNP………………………………

funcţia ..................................... locul de muncă .................................................................................
domiciliul stabil în localitatea ............................................ strada............................................ nr.........
bl......... sc.......ap........judeţul .............................
Cu privire la traseul şi durata normală de deplasare de la domiciliul la locul de muncă şi invers,
declar pe proprie răspundere următoarele:
Varianta 1 - traseul de deplasare de la domiciliu la locul de muncă este următorul (detalii privind străzile
parcurse): ………....................
Mijloace de locomoţie utilizate sunt: ………………………………...
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este/nu este identic cu traseul de la
domiciliu la locul de muncă.
Dacă nu, traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este următorul:
…………………………………………….
Mijloace de locomoţie utilizate sunt: ………………………………...
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Varianta 2 - traseul de deplasare de la domiciliu la locul de muncă este următorul (detalii privind străzile
parcurse): …………………….
Mijloace de locomoţie utilizate sunt:
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este/nu este identic cu traseul de la
domiciliu la locul de muncă.
Dacă nu, traseul de deplasare de la locul de muncă la domiciliu este următorul:
……………………………………..……………………...
Mijloace de locomoţie utilizate sunt: ………………………………...
Durata de deplasare este de aproximativ ……………………………..
Mă oblig ca, în cazul în care se produc modificări privind datele personale, durata sau traseul
normal de deplasare, să mă prezint la conducătorul locului de muncă pentru reactualizarea acestei
declaraţii.
Aceasta îmi este declaraţia pe care o dau, o susţin şi o semnez.
Data: Semnătura,

Notă: În descrierea traseului se vor specifica:

- mijlocul de transport fără a preciza numărul (tren, tramvai, autobuz,
metrou, auto personal, pe jos etc.);
- străzile principale pe care se circulă.