Subsemnatul/a ______________________________________________________ în calitate de
Nume, prenume, numărul de identificare personal IDNO fondator al _________________________________________________________________ în Denumirea persoanei juridice, forma de organizare temeiul art. 13 alin.(1) lit. g) din Legea nr.220/2007 cu privire la înregistrarea de stat a persoanelor juridice și a întreprinzătorilor individuali, declar pe proprie răspundere ca nu am antecedente penale nestinse pentru fapte de evaziune fiscală.