S.C.

NETCOM ACTIV SRL

Str. Alexandru cel Bun, nr. 16, bloc. B3, sc,A, ap.3
Loc. Suceava, jud. Suceava
CUI 13151595
J33/288/2000
Tel. 0230521268/0743091901

Formularul nr.3

DECLARAȚIE
privind respectarea condițiilor de mediu, sociale și cu privire la relațiile de muncă
pe toată durata de îndeplinire a contractului de lucrări

Subsemnatul ing. Bosinceanu Dragos-Cristian, reprezentant legal al S.C. NETCOM ACTIV S.R.L., în
calitate de subcontractant in cadrul asocierii S.C. TEST PRIMA S.R.L. (lider de asociere) + S.C. MOLDPROIECT-
ASD S.R.L. declar pe propria raspundere ca ma angajez sa execut lucrarile pe parcursul indeplinirii contractului
de Proiectare – faza adaptare la amplasament, executie lucrari si asistenta tehnica din partea proiectantului
pentru obiectivul de investitii Pachet 92 LOT 1 - “Sala de sport cu tribuna 180 de locuri, oras Liteni, judetul
Suceava” cod CPV Principal - 45200000-9 Lucrari de constructii complete sau partiale si lucrari publice
(Rev.2), Coduri CPV secundare: 71000000-8 Servicii de arhitectura, de constructii, de inginerie si de inspectie
(Rev.2), in conformitate cu regulile obligatorii referitoare la conditiile privind respectarea condițiilor de mediu,
sociale și cu privire la relațiile de muncă pe toată durata de îndeplinire a contractului de lucrări, care sunt in
vigoare in România.
De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile
referitoare la respectarea condițiilor de mediu, sociale și cu privire la relațiile de muncă pe toată durata de
îndeplinire a contractului de lucrări si am inclus costul pentru indeplinirea acestor obligatii.

Data: 01.09.2020

ing. Bosinceanu Dragos-Cristian ____________________, (semnatura si stampilă), in calitate de administrator,

legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele S.C. NETCOM ACTIV S.R.L.
 S.C. NETCOM ACTIV SRL
Str. Alexandru cel Bun, nr. 16, bloc. B3, sc,A, ap.3
Loc. Suceava, jud. Suceava
CUI 13151595
J33/288/2000
Tel. 0230521268/0743091901

DECLARAȚIE
privind neîncadrarea in prevederile art. 59 - 60 al Legii nr. 98/2016 privind achizitiile publice (evitarea
conflictului de interese)

Subsemnatul ing. Bosinceanu Dragos-Cristian, reprezentant legal al S.C. NETCOM ACTIV S.R.L., în
calitate de subcontractant in cadrul Asocierii SC TEST PRIMA SRL (lider de asociere) + SC MOLDPROIECT-ASD
SRL la procedura simplificata pentru atribuirea contractului de lucrari având ca obiect Proiectare – faza
adaptare la amplasament, executie lucrari si asistenta tehnica din partea proiectantului pentru obiectivul de
investitii Pachet 92 LOT 1 - “Sala de sport cu tribuna 180 de locuri, oras Liteni, judetul Suceava” cod CPV
Principal - 45200000-9 Lucrari de constructii complete sau partiale si lucrari publice (Rev.2), Coduri CPV
secundare: 71000000-8 Servicii de arhitectura, de constructii, de inginerie si de inspectie (Rev.2), organizată
de autoritatea contractantă COMPANIA NATIONALA DE INVESTITII SA, declar pe propria raspundere, sub
sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca că nu mă incadrez in nici una din următoarele situaţii
prevazute la art. 59 si art 60 alin. 1 din Legea 98/2016, respectiv:
 Nu deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi,
terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de
administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori
subcontractanţi propuşi;
 Nu sunt soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din
consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi
susţinători ori subcontractanţi propuşi;
 Nu am, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori mă aflu într-
o altă situaţie de natură să îmi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
 Nu am drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare
şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea
inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante
sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
 Nu am nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane
care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu
persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie
implicat în procedura de atribuire.
Persoanele din cadrul autoritatii contractante cu functii decizionale si persoanele implicate in analiza si
evaluarea ofertelor conform prevederilor Art. 63 din Legea nr. 98/2016 fata de care se raporteaza prezenta
declaratie sunt:
- Manuela Irina Patrascoiu – Director General;
- Daniela Ileana Orodel – Director Economic;
- Cefalan Eduard – Adrian – Director Investitii;
- Doru Valentin Ducan- Director Adjunct Directia Investitii;
- Luiza Andrei – Director Directia Juridica si Contractare;
- Stoica Felicia -Carmen – Sef Serviciu Avizare si Asistenta Juridica;
- Dragomir Andra- Catalina - Sef Serviciu Contractare si Monitorizare Contracte;
- Ioana-Roxana Trapiel – Sef Serviciu Achizitii Publice si din Fonduri Proprii;
Subsemnatul declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în
prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie
publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie
publică.
S.C. NETCOM ACTIV SRL
Str. Alexandru cel Bun, nr. 16, bloc. B3, sc,A, ap.3
Loc. Suceava, jud. Suceava
CUI 13151595
J33/288/2000
Tel. 0230521268/0743091901

De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi
documentelor

Data completării 01.09.2020

Subcontractant,
S.C. NETCOM ACTIV S.R.L.
Ing. Bosinceanu Dragos - Cristian

............................................
(semnatura si stampila)
S.C. NETCOM ACTIV SRL
Str. Alexandru cel Bun, nr. 16, bloc. B3, sc,A, ap.3
Loc. Suceava, jud. Suceava
CUI 13151595
J33/288/2000
Tel. 0230521268/0743091901

Nr. FN din 01.09.2020

ÎMPUTERNICIRE

Subscrisa S.C. NETCOM ACTIV SRL , cu sediul în Mun. Suceava, str. Alexandru cel Bun, nr. 16, bl. B3,
sc. A, AP. 3, jud. Suceava , telefon 0230/521.268, înmatriculata la Registrul Comerţului din Suceava sub nr.
J33/750/2003 , cod unic de înregistrare RO 13151595, reprezentată legal prin ing. Bosinceanu Dragos -
Cristian, în calitate de administrator, împuternicim prin prezenta pe dl. JURAVLE VIOREL, identificat cu C.I.
seria SV, nr. 855976, CNP 1571013335061, eliberat de SPCLEP Suceava, la data de 07.11.2012, având funcţia
de ADMINISTRATOR al liderului de asociere S.C. TEST PRIMA S.R.L. Suceava, să ne reprezinte la procedura
Cerere de oferta / Procedura simplificata , organizată de COMPANIA NATIONALA DE INVESTITII SA, Cod de
identificare fiscala: 14273221; Adresa: Strada: Piata Natiunilor Unite, nr. 9, Sector: 5, Bucuresti în scopul
atribuirii contractului de: Proiectare – faza adaptare la amplasament, executie lucrari si asistenta tehnica din
partea proiectantului pentru obiectivul de investitii Pachet 92 LOT 1 - “Sala de sport cu tribuna 180 de locuri,
oras Liteni, judetul Suceava” cod CPV Principal - 45200000-9 Lucrari de constructii complete sau partiale si
lucrari publice (Rev.2), Coduri CPV secundare: 71000000-8 Servicii de arhitectura, de constructii, de inginerie
si de inspectie (Rev.2), din data de 08.09.2020, În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea
următoarele drepturi şi obligaţii:
1. Să semneze toate actele şi documentele inclusiv cu semnatura electronica care emană de la subscrisa în
legătură cu participarea la procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul
şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării
procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură. Prin prezenta, împuternicitul nostru
este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din
participarea la procedură.
Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de
identitate, carte de identitate, paşaport).

Data: 01.09.2020 Denumirea mandantului

S.C NETCOM ACTIV S.R.L.
reprezentată legal prin
ing. Bosinceanu Dragos - Cristian
Avand functia de Administrator

..............................................................
(Semnătura autorizată şi ştampila)
Specimen de semnatura al persoanei imputernicite

_______________________