M.C.- D.C.M.B.

ANEXĂ
Compartiment patrimoniu cultural mobil la cererea pentru eliberarea unui certificat de export
Nr. ……………/…………………………
LISTA
bunurilor culturale pentru care se solicită certificat de export

Nr. Denumirea bunului Autor/autori, atelier, Titlul sau tema Material, tehnică, Datare, Observaţii (documente
crt. cultural marcă, şcoală, dimensiuni anul de referinţă,
atribuire (dimensiunile suportului) şi al fabricaţiei antecedente, stare de
parametri de conservare, cantitate,
identificare date speciale
– prezenţa semnăturilor,
inscripţionărilor,
mărcilor ş.a.)
(1) (1.1) (1.2) (1.3) (1.4) (1.5) (1.6)

Data: Semnătura/ ştampila solicitantului____________________

_________________________________