ACORDUL PROPRIETARLUI PENTRU RACORDAREA LA CONDUCTA DE

DISTRIBUTIE/RACORD/SRM/SR/SM /PRM/PM/PR

Subsemnatul/a,____________________, domiciliat in __________________, identificat/a cu BI/CI

seria ______, nr. ____________, eliberat/a de __________________ la data de _____________,
CNP___________________, in calitate de investitor initial al conductei de
distributie/racordului/SRM/SR/SM/PRM/PR/PM, ce deserveste imobilul situat in ________________,
declar pe propria raspundere, cunoscand consecintele penale al falsului in declaratii prevazute de art.
326 din Noul Cod Penal, ca sunt de acord ca domnul/doamna_________________ sa se racordeze la
conducta de distributie/racordului/SRM/SR/SM/PRM/PR/PM anterior mentionata.

Acordul meu este emis pentru a fi prezentat operatorului sistemului de distributie, MEGACONSTRUCT
SA, in vederea emiterii acordului de acces la sistemul de distributie pentru adresa
____________________, in conformitate cu art. 17 din Regulamentul de acces la sistemele de
distributie, aprobat prin HG 1043/2004.

Data: Nume in clar:

Semnatura