ACORD PROPRIETARI

INSTALATIE DE UTILIZARE/ BRANSAMENT

Subsemnatii conform tabelului alaturat, in calitate de proprietari ai instalatiei de

utilizare a gazelor naturale/ bransamentului care deserveste imobilele specificate
conform tabel, situate la adresa localitatea ____________ strada _______________
nr___ blocul ____ scara ____ declaram pe propria raspundere, cunoscand consecintele
penale pentru falsul in declaratii prevazute de art. 326 din Codul penal, ca suntem de
acord ca dl./dna. ____________________ in calitate de proprietar al imobilului situat la
adresa ______________________________________ sa se racordeze la instalatia de
utilizare/bransamentul existent.
Suntem de acord cu pozarea instalatiei de utilizare gaze pe partile comune.
Acordul nostru este emis pentru a fi prezentat furnizorului de gaze naturale si
operatorului sistemului de distributie, Distrigaz Sud Retele SRL, in conformitate cu art.12
din Ord.97/2018 - Regulamentul de acces la sistemele de distributie a gazelor naturale.

Nr. Crt Nume si prenume Ap. Data Semnatur

a
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

DECLARATIE

Subsemnatul__________________________, in calitate de solicitant, declar pe propria

raspundere ca am luat la cunostinta de consecintele penale pentru falsul in declaratii
prevazute de art. 326 din Noul Cod penal, ca am obtinut acordul tuturor proprietarilor
bransamentului/ instalatiei de utilizare, ca detin prezentul document in original si ma
oblig sa-l pun la dispozitia autoritatilor/organelor competente ori de cate ori va fi cazul.
Data……………………. Semnatura………………………………….