Santier: Montator

……………………… Numele:
……............................ …………………….……
Prenumele:
……………………………...

Punct de lucru ............................... Autorizatia nr: ...... din

...............................
PROCES VERBAL
De predare - primire a
SCHELEI □
ESAFODAJULUI □
Locul de montaj:
…………………………….........................................................................
Confirm ca asamblarea (executia) corespunde:

Instructiunii tehnice a producatorului □

Scopului pentru care a fost solicitata □
Verificari executate care asigura utilizarea schelei / esafodajului in conditii de
securitate:
1. Verificarea pozitionarii corecte a schelei □ esafodajului □
2. Verificarea suportilor schelei □ esafodajului □
3. Verificarea ancorarii schelei □ esafodajului □
4. Verificara podinei de lucru a schelei □
5. Verificarae balustradelor schelei □
6. Verificara legaturii la pamant a schelei metalice □
7. Verificara finala a montarii (asamblarii) corecte a schelei □ esafodajului □
Restrictii:
► Schela nu se va utiliza pentru lucrari la instalatii electrice;
► 1n timpul furtunilor sau cand viteza vantului depaseste 4 m / s;
► Niciodata sa nu montati o schela si sa o lasati nesupravegheata.

Predau: …………………………………………………….

Semnatura: ………………………………….............................
Data: .......... / ................................. .
1n urma receptiei accept sa utilizez schela □, esafodajul □, fiindu-mi clare restrictiile pentru
a caror respectare raspund.
Preiau:
Sef lucrare (punct de lucru):
..........................................................................................

(nume,
prenume)
…………………
…………………
…………………
…………….

(semnatura)
(data)
………………
………………
……………….
..