Certificat medical

Subsemnatul________________________________, Chirurg autorizat legal să-și exercite

profesia.

Certificate
Că a efectuat un control medical la data de ___________________________________

________________________________ de sex ____________________ de ______________ ani. Se află în

stare de ____________ de sănătate, motiv pentru care este considerat ________________
pentru activitățile recreative dorite de către cel interesat.

EL:________________ HR:_______________ FR:_____________ TEMP:______________

GREUTATE:___________ DIMENSIUNE:_____________

Alergii: __________________

Bolile suferite și medicamentele administrate

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________________________

Grupa sanguină : __________ RH: _________

Prezentul certificat se eliberează în scopurile convenite de că tre persoana interesată ,

în municipiul Puebla, Puebla, în zilele ___________ ale lunii ________________________, 2014.

________________________________ ________________________________

Numele și semnătura medicului Numele și semnătura pacientului

Licență profesională _____________