CEATA MICILOR ARTISTI S.R.L.

CUI:35680694 /J04/267/2016
E-mail:ceatamicilorartisti@gmail.com /Tel:0740/468125

FIȘĂ DE ÎNSCRIERE PENTRU PARTICIPAREA LA

EXCURSIE ÎN JUDEȚUL NEAMȚ

Subsemnata (ul) ___________________________________, cu CI, seria _____ Nr.________,

eliberat la data de _________________de către ___________________, CNP ______________________
în calitate de __________________, pentru eleva/elevul _______________________________, din cadrul
Școlii Gimnaziale “Alecu Russo” Bacău, clasa ____________, rog să-mi aprobați înscrierea fiului/fiicei
mele, de a participa la Excursia organizată în județul Neamț, care va avea loc în perioada 19 - 20.07.2023,
cu cazare la Hanul Răzeșilor, localitatea Tupilați, județul Neamț, fiind însoțit de persoanele responsabile,
delegate din partea organizatorilor.

Detalii medicale:
Copilul meu se confruntă cu următoarele:
(dacă NU ESTE CAZUL, vă rugăm să specificați acest lucru)
- Alergii ___________________________________________________________________
- Restricții medicale__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Restricții alimentare_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Restricții de altă natură______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Alergii___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Probleme curente de sănătate/tratament__________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Alte informații ce le considerați relevante________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
În cazul în care copilul dumneavoastră este sub tratament pe perioada evenimentului, medicamentele
și copia prescipției medicale, se predau cadrului medical din cadrul excursiei.

Numere de telefon persoane de contact (părinte/tutore):

1._______________________________
2._______________________________

Semnătura: _______________________________________
Data completării: __________________________________
CEATA MICILOR ARTISTI S.R.L.
CUI:35680694 /J04/267/2016
E-mail:ceatamicilorartisti@gmail.com /Tel:0740/468125

DOCUMENTE NECESARE PENTRU ÎNSCRIEREA COPILULUI ÎN EXCURSIE:

 fișa de înscriere excursie;

 avizul epidemiologic eliberat de medicul de familie, în care să fie menționate vaccinările, starea
favorabilă de sănătate și alte mențiuni specifice, dacă este cazul;
 copie după certificatul de nastere al elevului;
 copie după cartea de identitate a unuia dintre părinți;
 semnarea Regulamentului de ordine interioară (ROI) de către părinți;
 acordul părintelui/tutorelui legal, de participare a copilului la excursia organizată în județul Neamț.