________________________ (instituție)

DECLARAŢIE cu privire la incompatibilităţi specifice şi conflicte de interese

Subsemnatul/a, .................................................................................., având funcţia

de ............................................................ în cadrul ..................................................................,
cunoscând prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi
completările ulterioare, cu privire la infracţiunea de fals în declaraţii, declar pe propria
răspundere că nu mă aflu în niciuna dintre situaţiile de incompatibilitate specifică sau conflict de
interese prevăzute la pct. 4 lit. f) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului finanţelor publice
nr. 923/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice generale referitoare la exercitarea
controlului financiar preventiv şi a Codului specific de norme profesionale pentru persoanele
care desfăşoară activitatea de control financiar preventiv propriu, republicat, cu modificările şi
completările ulterioare.

Data
..................
Semnătura
....................