Nr.

Inregistrare

DOMNULE DIRECTOR

Subsemnatul/a ____________________________________fiul/fiica lui __________________ si

________________( se va mentiona numele purtat anterior la femei), nãscut/ã la data de
__________, în localitatea _______________________ jud. ________________,
CNP ______________________, domiciliat în __________________________,
str, __________________________, nr._________, bl. ______, ap. ____, sector _____, vã rog a-mi
aproba eliberarea unei adeverinte din care sã rezulte sporurile sau retributiile ce nu au fost trecute
în Cartea de Muncã, respectiv :
1.) Spor vechime ..................
2.) Spor noapte ..................
3.) Grupa munca ..................
4.) Spor toxicitate ..................
5.) Salarii brute/nete realizate lunar (acord, prime, ore sulimentare) defalcate pt. fiecare luna .
Se va mentiona ce se doreste din cele 5 puncte.
Mentionez cã am lucrat în urmãtoarele locuri de muncã în perioadele :

Nr. PERIOADA LOCUL DE MUNCÃ FUNCTIA CONDUCÃTORUL

Crt. De la data de – pînã la /MESERIA LOCULUI DE
data de MUNCÃ IN
ACESTE
PERIOADE
(maistru)
(se completeazã
numai pentru
muncitori)
1
2
3
4

Anexez la prezenta copie dupã Carnetul de Muncã si copie carte identitate.

Adeverinta solicitatã îmi este necesarã la Casa de Pensii Sector/judet______________ pentru :

recalculare pensie/depunere dosar pensie (se va mentiona ce se doreste): _________________
_____________________

TELEFON______________________ Semnatura

Data___________