Către,

COMPANIA DE APA SOMEȘ S.A. Sucursala Zalău

B-dul 21 Decembrie 1989, Nr.79, Bd. Mihai Viteazul, Nr. 23A,

Cluj-Napoca, 400603, Romania Zalău, 450062, România

CERERE

Subsemnatul _________________________________________________________________________________

Solicit prin prezenta eliberarea urmatoarelor documente:

Aviz amplasament Aviz principiu Aviz documentație Recepție lucrări Proiect tehnic

Beneficiar: Persoană fizică Persoană juridică

Nume și prenume: _______________________________________________________ domiciliat în localitatea:

________________________________, str. ___________________________________, nr. _________, ap. ____,

Județul: ______________________, având CNP: _________________________________________________

Societatea / Instituția _____________________________________________________ , având sediul social în

localitatea , str. __________________________________________, nr., _______ , județul: __________________,

având CIF: _______________ și nr. de ordine Registrul Comerțului: __________________ reprezentat legal prin:

___________________________________________, în calitate de: _____________________________________

Pentru lucrarea: ____________________________________________________________ la imobilul situat în

loc.: _________________________________, str. __________________________________, nr. _____, jud. Sălaj

Modalitate eliberare aviz:

Se transmite prin poștă la adresa de coresondență
Se ridică personal de solicitant/reprezentant legal din Centrul de Relații cu Clienții C.A.S.-S.A.
În format electronic, la adresa de e-mail: ___________________________________________

Adresa de corespondență: loc.: ______________________________ , str.: _____________________________,

nr. _______, ap. _____ , jud.: ___________________________

Telefon de contact: __________________________________

Prin prezenta declar că am fost informat de Compania de Apă Someș S.A. cu privire la prelucrarea datelor
cu caracter personal.

Data: __________________ Nume și prenume

____________________________________

Semnătura
________________________