NIS GAZ Nisporeni

d-lui Vasile GUŢANU

CERERE

Subsemnatul (a) _____________________________________________

identificat prin buletin de identitate IDNP_________________________________
seria _____ nr. ____________________ din: „___”__________ ______

eliberat de __________________________ solicit prestarea serviciilor privind

organizarea accesului la reţeaua de gaze de uz comun, pentru a face posibilă
gazificarea casei individuale de locuit, ce îmi aparţine, situată pe adresa:

satul ____________________, raionul Nisporeni.

Plata pentru serviciile de organizare a accesului la reţeaua de gaze în sumă de

____________________________________________________________ o garantez.
Suma în cifre şi în litere

„_____”____________ 20___ ___________________

semnătura