NR.

ÎNREGISTRARE
DATA

CERERE DE REZILIERE A CONTRACTULUI

Persoane fizice

Către Aquatim SA,

Subsemnatul(a) _____________________________________________________________________________________________________________ ,
domiciliat(ă) în ______________________________________________________________________________________________________________ ,
str. ___________________________________________________________________________ , nr. ___________ , bl. ___________ , sc. ___________ ,
et. __________ , ap. __________ , posesor/oare a C.I./B.I./pașaport seria ______________ , nr. __________________________ ,
CNP _____________________________________________ , în calitate de ____________________________________________________________
vă rog să reziliați contractul pentru serviciile pe care societatea dumneavoastră le prestează în
__________________________________________________ , str. _________________________________________________________ , nr. ____________ .

Indexul contorului (cunoscut fiind și de noul proprietar) la data de ___________________________________________

a fost ________________________________ metri cubi.

În cazul în care operatorul va considera necesară o regularizare de consum, mă oblig ca la data și

ora convenită telefonic cu angajații Aquatim S.A. să asigur direct sau prin reprezentant accesul la
apometru în vederea citirii.

Noul utilizator va fi : _________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________ ,
telefon : ______________________________________ , e-mail : ______________________________________________________________________

Prezentei anexez:
actul de înstrăinare a imobilului
actul de cedare a folosinței imobilului
_________________________________________________________________________________________

Data: _______________________________________ Semnătură solicitant: _______________________________________

Telefon solicitant : ______________________________________

E-mail solicitant : _________________________________________________________

Toate informațiile trecute în această cerere de reziliere au fost date pe proprie răspundere și intră sub incidența
art. 326 Cod Penal privind falsul în declarații.

www.aquatim.ro | 0356 914 Operator de date cu caracter personal 22949