ROMÂNIA

JUDEŢUL COVASNA
S.P.C.L.E.P.ÎNT.BUZĂULUI
STAREA CIVILĂ
Nr.____________________
Data în faţa mea astăzi
__________________
Ofiţer de stare civilă delegat,
__________________

CERERE DE DIVORŢ

BALA AUREL
Subsemnatul____________________________________ fiul lui____________________şi
IOAN
al_____________________,
MARIA născut la data de_________________în
20/03/1975 localitatea_____________________
CAMPIA TURZII
judeţul ________________, titular al actului de identitate/paşaportului seria_______nr_______________
CLUJ CJ 192955
CNP____________________,
1750320120025 cu domiciliul în ______________________________________________
CALARASI GARA
luând cunoştiinţă de prevederile art. 326 din Legea nr.286/2009 privind Codul penal cu modificările ți
completările ulterioare, referitoare la falsul în declaraţii, declar că:
a) nu am copii minori din căsătorie sau adoptaţi,
b) nu sunt pus sub interdicţie,
c) nu am solicitat altor autorităţi desfacerea căsătoriei,
d) locuinţa comună este cea declarată mai sus
şi
subsemnata _______________________________________ fiica lui__________________________şi
BALA RENATA DANIELA DANILA a
_______________________,născută
GHIZELA MARGARETA la data de_______________în
28/06/1975 CLUJ NAPOCA
localitatea__________________
judeţul ________________,
CLUJ titular al actului de identitate/paşaportului seria_______nr_______________
CJ 313577
CNP_____________________, cu domiciliul în _____________________________________________
2750629120681 CALARASI GARA
luând cunoştiinţă de prevederile art. 326 din Legea nr.286/2009 privind Codul penal, cu modificările și
completările ulterioare, referitoare la falsul în declaraţii, declar că:
a) nu am copii minori din căsătorie sau adoptaţi,
b) nu sunt pus sub interdicţie,
c) nu am solicitat altor autorităţi desfacerea căsătoriei,
d) locuinţa comună este cea declarată mai sus,
căsătoriţi la data de________________la
25/11/2017 primăria localităţii____________________________________
CALARASI GARA
CLUJ
judeţul_____________________, conform certificatului de căsătorie seria______ CY nr._________________
097881
eliberat în baza Actului nr._______/____________________
097881 2017/11/25 cu ultima locuinţă comună
CALARASI GARA
în______________________, PRINCIPALA
str._______________________, nr.______,bl.______,et._____,
126 ap.______,
sectorul/judeţul______________de comun acord, vă rugăm să constataţi desfacerea căsătoriei şi să
eliberaţi certificatul de divorţ.
După divorţ dorim să purtăm numele de familie după cum urmează*:
- fostul soţ________________________,
- fosta soţie_______________________.
Ne întemeiem cererea pe dispoziţiile art.375 şi 376 din Legea nr.287/2009 privind Codul civil,
republicată, cu modificările şi completările ulterioare.

Semnături
Soţ, Soţie,
________________
BALA AUREL ________________
BALA DANIELA RENATA

*) Potrivit dispoziţiilor art.375 din Legea nr.287/2009-Codul civil:”La desfacerea căsătoriei prin divorţ, soţii se pot învoi ca soţul
care, potrivit art.282, a purtat în timpul căsătoriei numele de familie al celuilalt soţ să poarte acest nume şi după desfacerea căsătoriei.”
Astăzi______________________ s-a eliberat Certificatul de divorţ nr___________.

Semnătura de primire
Fostul soţ, Fosta soţie,
_________________ _________________