Aprob primar

Înregistrat la nr. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Anghelescu Adrian Valentin
______________ din _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
L.S.

DOMNULE PRIMAR,

Subsemnatul(a) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, fiul/fiica lui

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ şi al/a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,

domiciliat(ă) în _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , strada/satul _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(comuna, oraşul, municipiul)
nr. _ _ _ , bloc _ _ _ _ , scara _ _ _ , et._ _ , ap._ _ _ _ , judeţul /sectorul _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
titular(ă) al/a actului de identitate seria _ _ _ _ _ _ _ _ _nr. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, eliberat
de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, vă rog să binevoiţi a-mi elibera Adeverința de înhumare
pentru defunctul _________________________________,decedat la data de __________________
in municipiul Giurgiu, județul Giurgiu

Data : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Semnătura
______________

Eliberat Adeverința de înhumare nr.

Data : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ofiţerul de stare civilă delegat,
____________ Am primit Adeverința de înhumare
Semnătura
_____________

Domnului Primar al Municipiului Giurgiu, Județul Giurgiu