Anexa 4

Tabel nominal cu rudele şi soţul/soţia candidatului1

Consimt
Ocupaţia/ Locul de la prelucrarea datelor
Nr. Numele şi prenumele Gradul Prenumele Date privind domiciliu (a se cu caracter personal
Data şi locul naşterii Profesia/ muncă potrivit
crt. (nume purtat anterior) de rudenie părinţilor completa corect şi complet)
Funcţia adresă/telefon Regulamentului (UE)
679/2016!
0 1 2 3 4 5 6 7 9
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
1 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata __________
2 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _________
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
3 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
4 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..

1
În tabel vor fi trecuţi, în ordine: candidatul, părinţii, fraţii, surorile, soţul/soţia, copii, părinţii soţului/soţiei, fraţii şi surorile soţului/soţiei.
*Se completează numai dacă persoana în cauză şi-a dat în mod expres consimţământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal, potrivit Regulamentului (UE) 679/2016! privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce
priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date. În situaţia în care rudele menţionate în tabelul nominal sunt în imposibilitatea de a-şi da exprima consimţământul în rubrica destinată
din tabel, candidatul va anexa acordul acestora exprimat în scris cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal, potrivit Regulamentului (UE) 679/2016! privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea
datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date.
1
 Anexa 4
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
5 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata __________
6 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _________
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
7 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
8 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
9 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata __________
10 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _________
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
11 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
12 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..

2
 Anexa 4
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
13 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata __________
14 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _________
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
15 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..
___ . ___ . ___ localitatea……………………………..
(zi) (luna) (an) tata _________
16 ____________ str. ………………………….. nr. ……
localitatea
bl……… sc…….. et……… ap……..
____________ mama _______
*C.N.P. judeţ (sector) judeţ (sector) ……………….………..

Data _____________ Semnătura _________