1

HCR-20. Ghid pentru evaluarea riscului comportamentelor violente

deCh.D. Webster, K.S. Douglas, D. Eaves ș i S. Hart. Adaptat de Ed.
Hilterman și A. Andrés Pueyo. Barcelona: Publicații și Edieri de la
Universitatea din Barcelona.
 3

Introducere

A izbucnit din considerații practice pe care le-a realizat Comisia de Servicii

Forense-Psihiatrice din Columbia Britanică (Canada). Profesioniști și cercetători
de diferite discipline au lucrat împreună la elaborarea sa.

HCR-20 este un ghid pentru evaluarea riscurilor. Trebuie restricționat la

contexte în care există o proporție ridicată de persoane cu o istorie anterioară de
conducte violente și cu o probabilitate mare de a suferi de o tulburare mentală sau de
personalitatea. Este, așadar, un protocol de analiză a situației și de un
instrument de cercetare. De aceea, trebuie folosit cu mare precauție.

Posibilele lor aplicații: evaluarea permiselor temporare, libertate

condiționarea sau gradul de internare și selecția candidaților pentru a efectua ieșiri de
în închisoare și acces la gradul penitenciar trei și alte măsuri alternative. De asemenea
serveste pentru tratament ambulatoriu si situatii similare in centre de detentie si
spitale psihiatrice.
 4

Organizaț ie

HCR-20 este un check-list (listă de verificare) a factorilor de risc

comportament violent. Se compune din 20 de elemente, organizate în 10 factori ai
trecut sau „istorici”, 5 variabile prezente sau „clinice” și 5 aspecte ale viitorului sau „de
„gestionarea riscurilor” (vezi figura 1).

Factorii istorici sau statici au la fel de multă greutate ca și combinația de

factorii clinici prezenti si variabilele de afrontare viitoare a situatiilor
de risc.

Figura 1. Elementele HCR-20.

Istoric (Trecut) Clinic (Prezent) Afrontarea

riscuri
(Viitor)
H1 Violenț ă pre-via C1 Carentă deR1 Absen ț a planurilor de
H2 Vârsta primului incident introspecț ie futuroviables
violent C2 Atitudini negative R2 Expozi ț ia afactorilor
H3 Rela ț ii instabile de C3 Prezen ț ă actuale destabilizante
cuplu síntomas de tulburare R3 Lipsa de sprijin social
H4 Probleme legate de sănătatea mintală gravă R4 Încălcare alo
con elempleo C4Impulsividad tratamientosprescritos
H5 Probleme elC5 Nu
con răspunde al R5 Nivel înalt de stres
consum de substan ț e tratament experimentat
adictive
H6 Tulburare mentală gravă
H7Psihopatie
H8 Desajusteinfantil
H9 Tulburare de
personalitate
H10 Neîndeplinire de
supraveghere
 5

Administraț ie

A avea la dispoziție mai multe surse de informație atunci când evaluezi riscul.
Evaluación multimétodo, revisión de información registrada en archivos, etc. para
a avea o bază bună pentru interviu și administrarea testelor la
client

Unele aspecte de care trebuie să ținem cont sunt cele care apar în
continuare:

Disponibilitate pentru a fi intervievat

Revelații puțin deschise/comunicative
3) Interviuri detaliate

În majoritatea cazurilor, revizuirea dosarelor, interviul și

administrarea testelor este suficientă pentru a completa HCR-20. Cu toate acestea,
pentru secțiunea de gestionare a riscurilor este adesea necesar să consultați alți colegi
responsabilii planului de tratament sau de reintegrare în comunitate.

Capacităț i sau abilităț i

Utilizatorii acestei ghiduri trebuie să manifeste cel puțin două abilități

básicas:

1. Experienț ă în evaluări individuale. A fi antrenat ș i/sau a avea

experiență în realizarea interviurilor; administrare și interpretare de
instrumente standardizate și în diagnosticul tulburărilor mintale.

[Link]ș tinț e despre studiile referitoare la violenț ă. Familiarizaț i-vă cu

literatura profesional y de investigación sobre naturaleza, causas y manejo de
violența.
 6

Codificare

Codificarea HCR-20 necesită două tipuri de judecăți:

1) La nivel de item: a determina prezența sau absența fiecăruia dintre cele 20

factori de risc individual. Elementele sunt codificate pe o scală de
trei puncte, în funcție de gradul de prezență al factorilor de risc.

0 Nu - elementul este clar absent sau nu se poate aplica

1 Poate că elementul este prezent cu probabilitate, sau este

prezente cu o intensitate limitată

2 Da - elementul este clar prezent

Omiterea Nu știe-informația nu este suficient de validă

pentru a lua decizia cu privire la prezența sau absența
din articol

2) Rezumat sau decizie finală: se recomandă luarea unei decizii finale cu privire la

del riesgo de violencia utilizando una escala de 3 puntos. Bajo: riesgo

limitado; moderat: un anumit nivel de risc; și ridicat: risc de violență înalt
o foarte ridicat.

3) Elemente de gestionare a riscurilor: clarificarea contextului în care se desfășoară

evaluación del riesgo. “In” violencia en el interior de la institución y “Out”
violența în comunitate.

4)Repetarea măsurătorilor: pot varia în funcție de context și

alte circumstanțe estimările asupra riscului. Se recomandă repetarea
cel puțin la fiecare 6 sau 12 luni.
 7

Definiț ia violenț ei

„Dauna reală, intenția sau amenințarea de a provoca daune sau prejudicii către
una sau mai multe persoane. Amenințările de vătămare trebuie să fie clare și nu ambigue, și nu

doar verbalizări vagi de ostilitate. Violența este un comportament

ce poate cauza daune, produce frică. Daunele rezultate provocate victimei nu
este definitoriu în sine al actului violent. Dimpotrivă, actul este violent în sine
mismo.

Și dacă există aceste criterii, se pot evita consecințe discutabile:

1) comportamentul cauzează o vătămare fizică sau o amenințare care provoacă frică...

una sau mai multe persoane;

2) comportamentul oferă suficiente motive pentru a justifica o plângere,

cauză penală/persecuție juridică.
 8

Metode de evaluare

Interviu clinic semi-structurat

Informații despre: comportamente, emoții, gânduri și atitudini; istoric
de la viață și problema psiholegală; istoric interpersonal și social; structură și
compoziția familiei; dezvoltarea educațională, socială și profesională.

Explorare psihopatologică
Cinci categorii (Barlow și Durand, 2003):
a) Apariția și comportamentul
b) Procese de gândire
c) Stare de spirit
d) Funcționarea intelectuală
e) Sensorio
 9

Instrumente de autoinformare

a) Teste de cribare psihopatologică:

#“Cuestionario de salud general de Goldbeg” (General Health Questionnaire, GHQ;

Goldberg, 1996)
#“Lista simptomelor 90-revizuită” (Lista de verificare a simptomelor-90-revizuită, SCL-90-R;
Derogatis, 2001

b) Chestionare de personalitate:

Chestionarul celor 16 factori de personalitate

Testul Factorului de Personalitate, 16 PF-5; Cattell ș i colab., 1993

„Inventarul NEO de personalitate revizuit” (NEO Personality

Inventar-Revizuit, NEO-PI-R; Costa ș i McCrae, 2001)
 10

c) Chestionare clinice:

# "Inventariul multifazic de personalitate Minnesota-2"

(Inventarul Minnesota de Personalitate Multiphașică-2, MMPI-2; Hathaway și
McKinley, 2000)
# „Inventar clinic multiaxial Millon-II” (Clinic Millon
Inventarul Multiaxial, MCMI-II; Millon, 2000, orig. 1987)
# Examen internațional al tulburărilor de personalitate
(Examinarea Personalității Internaționale, IPDE; Loranger, 1999)
 11

Formulare funcț ională forensică

! Faza descriptivă a formulării clinice

! Definiția problemelor
! Analiză funcțională descriptivă
! Analiza achiziției și predispoziției

! Faza inferenț ială a formulării clinice

! Diagnostic psihopatologic
! Formularea clinică și modelul psihopatologic

! Faze de tratament
 12

Structura raportului în psihologia clinică judiciară

Directoarele de urmat în elaborarea unui raport de expertiză psihologică

(Graña, 1997) sunt cele care sunt descrise mai jos:

1. Identificación:

! Datele de filiatie ale expertului

! Date de identificare ale expertului
! Instanța de proveniență și numărul de caz

2. Obiectivul raportului expertiză

3. Metodologie

! Interviuri
! Teste complementare
! Teste diagnostice
! Alte dovezi de interes
! Bibliografie utilizată
 13

4. Analiză descriptivă:

! Anamneză și/sau analiza situației psihologice a expertului

! Analiza funcțională a tulburării psihopatologice sau a problemei psihologice
de la expertiză
! Antecedente și/sau dobândirea tulburării psihopatologice sau problemelor
psihologic(e)
! Factori de predispoziție sau vulnerabilitate
! Alte domenii de interes pentru raport: autocontrol specific și general,
autoimagine, suport social, situație vitală și stil de viață
! Explorare psihopatologică
 14

5. Rezultate:

! Impresie diagnostică (DSM-IV pe cele cinci axe, CID-10) și justificare de

criteriile pe care le îndeplinește

! Rezultatele testelor complementare: psihodiagnostic, interviuri,

observații
! Formulare forensică: ipoteză explicativă
! Concepte de ipoteză
! Model psihopatologic și justificație teoretică
! Considerații generale (a relaționa în mod sintetic obiectivul
formulat și rezultatele obținute)
 15

6. Discuț ie forensică:

! Relația între psihopatologie, capacitățile cognitive, voința și delictul

7. Concluzii:

! Concluzii finale enumerate

 16

HCR-20

ElHitorial-Clinik ș i Managementul Riscurilor-20 Versiunea 3(HCR-20; Douglas ș i al.)

2015) este un ghid de evaluare structurat prin care se ajunge la
concluzii
probabilistice cu privire la riscul de apariție a unui comportament violent în viitor.
Permite
realizați o evaluare personalizată orientată spre gestionarea preventivă deoarece ghidează nu
doar la
evaluare, ci și designul planului preventiv. Autorii instrumentului
explicitan
că administrarea HCR-20 necesită pregătire, judecată și capacitate
profesional. Este
important pentru experiența în interviuri, administrație și interpretarea testelor
standardizate și a fi familiarizat cu bibliografia despre tematică.

Ghidul este compus din 20 de factori de risc asociați cu violența conform

starea actuală a cunoștințelor științifice. Factorii sunt grupați în trei
subescalas
corespunzătoare celor trei dimensiuni temporale, Scala Istorică, Clinică și
Gestionarea Riscului. Ultima versiune a instrumentului include adăugarea de
subiecte în unele dintre factori, ceea ce permite o considerație mai precisă
despre factorul și punctajul Evaluărilor Finale de Risc, care permit
evaluator consideră riscul de violență iminentă, riscul viitor sau priorizarea
cazul și riscul de daune fizice grave.

Subscala istorică este compusă din 10 itemi despre informații despre probleme.
pătimite cu violența, cu alte comportamente antisociale, cu relațiile
interpersonale, cu angajarea, cu consumul de substanțe, cu tulburări
mentale grave, cu tulburări de personalitate, cu experiențe traumatice,
atitudini violente și istoria problemelor cu răspunsul la tratament sau
supraveghere. Subscala clinică include cinci factori legați de funcționare
 17

psihologic actual al evaluatului, printre care se numără problemele actuale

cu insight-ul, cu idearea sau încercările de violență, cu simptome recente ale unui
tulburare mintală gravă, cu instabilitate și cu răspuns la tratament sau
supervizare. Subscala gestionarea riscului, se compune din cinci factori care
reflectă riscul unor probleme viitoare cu serviciile și planurile profesionale, în
condiții de viață, cu sprijin personal, cu răspuns la tratament sau
supervizare și probleme viitoare de stres sau abordarea acestuia. Codificarea
trebuie să fie în sau în afară, în funcție de contextul la care face referire predicția
dentro de la institución o en la comunidad.

Factorii de risc sunt codificați ca absenți, probabil prezenți sau

prezente în grad moderat sau prezente. HCR-20 nu are scoruri de tăiere
o algoritmi, de aceea nu produce predicț ii actuariale. Clinicienii trebuie să
stabilirea unor niveluri scăzute, moderate sau ridicate de risc de violență pe baza
evaluarea structurată a factorilor de risc, relevanța sau nu a acestora
pentru gestionarea cazului și intervențiile pentru prevenirea violenței. La
administrarea instrumentului necesită utilizarea diverselor surse de informații, este
a spune, o revizuire a dosarelor și a istoricului medical al evaluatului unde se
găsiți informații despre caz, înregistrări ale psihiatrilor, psihologilor, asistentelor medicale,

asistenți sociali și expertize anterioare în cazul evaluărilor forensice. Pentru

Pentru punctajul factorilor clinici, se recomandă utilizarea interviurilor clinice.
structurate sau semi-structurate și instrumente care evaluează personalitatea. De asemenea
surse importante de informație sunt интервюurile cu membrii familiei sau apropiații.
18