TULBURRI CIRCULATORII

Catedra de Morfopatologie UMF Carol Davila Bucureti Dr. Florinel Pop

H I P ERE M I A

HIPEREMIE ACTIV

Creterea masei de snge n arteriole i capilare; intereseaz numai un teritoriu limitat al organismului
Efortul muscular, mucoasa gastric n perioada digestiei ; Stri neurovegetative strile emotive ; Datorat predominenei stimulului neurovegetativ vasodilatator .

fiziologic

patologic

Factori fizici : radiaii, lovire, frecare, frig, cldur; Factori chimici : alcool; Factori biologici endo/exogeni ; Datorat relaxrii musculaturii din peretele arterial(creterea stimulului vasodilatator / paraliziei celui vasoconstrictor)

HIPEREMIE ACTIV
ERITEM Culoarea roie vie a esutului/teritoriului afectat Capilare dilatate, pline cu hematii bine colorate, individualizate.
HIPEREMIA ACTIV CRONIC

macroscopic

microscopic
HIPEREMIA ACTIV ACUT

-reversibil; -inflamaii : hiperemia faringian n angine; -eritemul cutanat n arsuri ; -hiperemie conjunctival n boli infecioase.

EDEM TUMEFIERE LOCO - REGIONAL

HIPEREMIA PASIV STAZA SANGUIN Creterea masei sanguine n vene i capilare datorat ncetinirii i/sau reducerii cantitative a fluxului sanguin venos n condiiile unei circulaii arteriale normale.

local regional

generalizat

HIPEREMIA PASIV STAZA SANGUIN

local
intereseaz un organ/teritoriu limitat obstacol n circulaia de ntoarcere: - procese patologice proprii ale vasului tromboze, flebite; - compresiuni extrinseci tumori, cicatrici retractile, ptoze, apart gipsat, pansamente compresive, etc.; intensitatea depinde de gradul de dezvoltare /integritate al circulaiei venoase locale.

HIPEREMIA PASIV STAZA SANGUIN

regional
Afecteaz un teritoriu mai ntins; Cauze : procese patologice proprii venelor mari cu efect obstructiv tromboflebita v. cave superioare; compresiuni tumori, anevrisme aortice, mediastinite, pleurezii, etc.; dezorganizarea circulaiei locale - ciroz hepatic -staz port; neuroparalitic hemiplegii/paraplegii, prin suprimare contraciei musculare + tulburri vasculare neurovegetative n teritoriul paralizat.

generalizat

Insuficiena cardiac decompensat

CARACTERE MORFOLOGICE ALE STAZEI

macroscopice

ACUTE

CRONICE

1. Culoare roie vnt = CIANOZ (crete cantitatea de snge venos/hemoglobin redus); 2. Volum i greutate crescute; 3. Edem variabil .

1. Culoare cianotic; 2.Volum i greutate crescute; 3.Edem constant; 4.Sufuziuni hemoragice; 5.Fibroz; 6.Circulaie venoas colateral

CARACTERE MORFOLOGICE ALE STAZEI microscopice

ACUTE CRONICE

1. Venule/capilare dilatate, pline cu hematii alipite cu colorabilitate inegal (datorit anoxiei); 2. Perivascular : - edem; - hematii extravazate (eritrodiapedez). (anoxia creterea permeabiliti vasculare)

1. Venule/capilare dilatate; 2. Leziuni ale pereilor capilari (anoxie); 3. Microhemoragii fagocitoza eritrocitelor de ctre macrofage hemoliz

depuneri de hemosiderin (reacia Perls) 4. Leziuni distrofice; 5. Scleroz local (edem cr. + distrofia).

PLMNUL DE STAZ Apare n afeciunile cordului stng, care determin creterea presiunii n atriul stng i venele pulmonare PLMN CARDIAC
STAZA ACUT macroscopie microscopie

Volum & greutate crescute Culoare cianotic Crepitaii alveolare diminuate La secionare se scurge o cant. mare de snge venos + lichid de edem

Capilare dilatate pline de hematii alipite n unele alveole lichid de edem + rare celule alveolare + hematii

INFARCTUL MIOCARDIC AL VS: STAZA PULM. ACUT EDEM PULM. ACUT PLMNUL UMED

PLMNUL DE STAZ CRONIC

Se constituie n orice situaie care determin o scdere cronic a debitului VS. Tipic n STENOZA MITRAL microscopie Venule/capilare dilatate, sinuoase, dilataii anevrismale, pline cu hematii Septurile alveolare/interalveolare ngroate prin scleroz difuz cu depuneri importante de hemosiderin Alveole lichid de edem + hematii + numeroase cel. alveolare + macrofage Celule cardiace macrofage de talie mare, 2-3 nuclei, citoplasm abundent coninnd granule de hemosiderin de culoare glbui cafenie Bronhiile capilare dilatate + lez. distrofice ale cel. epitel. + scleroz peribronic

macroscopie Volum & greutate crescute Culoare cianotic cu zone brune de consisten crescut = induraie brun Crepitaii alveolare reduse La secionare se scurge snge venos abundent + lichid de edem esutul pulmonar prezint zone hipoaerate

Plmn de staz cronic induraie brun

Staz pulmonar cronic. Siderofage.

Staz pulmonar cronic. Siderofage. Col. Perls.

Staz pulmonar cronic. Venuloscleroz

FICATUL DE STAZ
Insuficiena cordului drept Obstrucia v. cave inferioare sau a vv. hepatice macroscopie

Volum & greutate crescute Suprafaa neted, capsula destins, subire, transparent se vede culoarea cianotic a parenchimului Marginea anterioar rotunjit Secionare se scurge o cantitate mare de snge venos Desen lobular accentuat - f. pestri = f. muscad (datorat stazei V.C.L.) Ficat n cocard centrul cianotic, mediolobular glbui, periferie - brun Staza avansat fibroz ciroz cardiac

Ficat de staz cronic

Ficat de staz cronic. Ficat muscad

Necroz hepatic centrolobular

FICATUL DE STAZ

microscopie

STAZA INCIPIENT V.C.L. + capilarele din jur dilatate, pline de hematii Cordoanele hepatice din zona central atrofiate prin compresie FICAT N COCARD Staz mai accentuat Hepatocitele din zona central atrofiate prin compresie + leziuni distrofice reduse (prin hipoxie) Hepatocitele din zona mediolobular(cele mai sensibile la hipoxie) steatoz Hepatocitele periferice (cu aport de O2 asigurat) apar normale /procese de regenerare STAZA AVANSAT Hepatocitele din zona central & mediolobular lez. atrofice / distrofice severe necroz (necroz central hemoragic) Hepatocitele persist doar n jurul spaiilor porte ficat intervertit STAZA CRONIC proces de scleroz difuz ciroz hepatic cardiac

STAZA INCIPIENT V.C.L. + capilarele din jur dilatate, pline de hematii Cordoanele hepatice din zona central atrofiate prin compresie

STAZ HEPATIC INCIPIENT

Marcat hiperemie i edem cu distensia spaiilor Disse.

STAZA AVANSAT Hepatocitele din zona central & mediolobular lez. atrofice / distrofice severe necroz (necroz central hemoragic) Hepatocitele persist doar n jurul spaiilor porte ficat intervertit STAZA CRONIC proces de scleroz difuz ciroz hepatic cardiac

Fibroz hepatic de origine cardiac

Procesul de fibroz se constituie n jurul VCL i se extinde spre spaiile porte

ciroz hepatic cardiac

ciroz hepatic cardiac

RINICHIUL DE STAZ
Staza generalizat de origine cardiac Afectare renal bilateral
macroscopie microscopie

Volum & greutate crescute Suprafaa neted Capsula destins, transparent, se decapsuleaz uor Parenchim cianotic, consisten elastic, friabilitate crescut Seciune : corticala roie-viinie, cu picheteuri intens colorate (glomerulii cu staz) Venele dungi fine roii negricioase

Capilarele glomerulare i peritubulare - dilatate, pline de hematii Interstiiu - edem, microhemoragii Epiteliul tubular leziuni distrofice hidro-protidice (prin hipoxie)

SPLINA DE STAZ Staza generalizat de origine cardiac Staza regional de origine portal

macroscopie Volum & greutate - crescute > 500 g (N = 150 250 g) Suprafaa neted, capsul transparent, n tensiune Secionare se scurge snge venos n cantitate mare Fibroz difuz, cu reducerea pulpei albe

microscopie

Sinusoide dilatate Hemoragii + / - depuneri de hemosiderin n timp : - fibroz difuz a parenchimului - sinusoidele aspecte fibroangiomatoase

EVOLUIA STAZEI Staza acut fr sechele Staza cronic Retrocedeaz : cianoza, edemul, tumefacia Persist : scleroza, hemosiderina

CONSECINELE STAZEI

Condiie favorizant pentru tromboze Susceptibilitate crescut la infecii (mai ales plmnul) Scleroz