Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
arterioscleroz
ISCHEMIE
anemie Intoxicaia cu CO
f(gradul de hipoxie)
CELULA
sever
ISCHEMIA
Reprezint scderea pn la suprimare a circulaiei arteriale ntr-un organ sau o regiune anatomic. Cauze morfologice 1. 2. 3. 4. Tulburri circulatorii embolia, tromboza Boli degenerative i inflamatorii arteriale arterite, ateroscleroza, arterioscleroza Invazie neoplazic a peretelui arterial Compresiuni externe ale peretelui arterial tumori, aparat gipsat Cauze funcionale 1. 2. Spasmul arterial angiopatia Raynaud, rinichiul de oc Hipotensiunea arterial mai ales pe circulaia cerebral
ISCHEMIA
Caracteristici
1. Funcie de gradul de obstrucie total sau parial 2. Funcie de modul de instalare acut sau progresiv 3. Funcie de durat temporar sau persistent
Consecinele ischemiei depind de: 1. Modul de instalare 2. Tipul circulaiei 3. Durata tulburrilor circulatorii 4. Gradul de sensibilitate al esuturilor la anoxie Ischemia acut, arterial, persistent Ischemia progresiv, parial
leziuni degenerative atrofie parenchimatoas scleroz Ex: atrofie i scleroz renal - nefroangioscleroz
1. O2 I RADICALII LIBERI DERIVAI 2. ACUMULAREA DE Ca++ INTRACELULAR I PIERDERA HOMEOSTAZIEI Ca 3. DEPLEIA DE ATP 4. DEFECTE N PERMEABILITATEA MEMBRANELOR
MITOCONDRIE
RETICUL ENDOPLASMIC
ENDONUCLEAZE
FOSFOLIPAZE
ATP-aza
PROTEAZE
LEZIUNI
FOSFOLIPIDE
ATP
CROMATINA NUCLEAR
ALTERRI
L E Z
MITOCONDRIE
FOSFORILAREA OXIDATIV
ATP
DETAAREA RIBOZOMILOR
POMPA Na+
GLICOLIZA
GLICOGEN
R E V E R S I B I L E
pH
Tumefiere celular Pierdere microvili Vezicule Tumefierea RE Figuri mielinice
DEPOZITE LIPIDICE CLUMPING CROMATINA NUCLEAR
pH
LEZIUNI MEMBRANE
ELIBERAREA INTRACELULAR DE ENZIME LIZOZOMALE
Ca++ mitocondrii
Influxul Ca++
I R E V E R S I B I L E
HIPOXIE MIOCARDIC leziuni reversibile Edem celular, vezicule,clumpingcromatinian, dezorganizare incipient a cristelor mitocondriale, mitocondii hipertrofiate compensator. MET x15000
HIPOXIE MIOCARDIC leziuni reversibile Hipertrofie marcat a mitocondriilor; depozite de glicogen MET x25000. Aspect observat n condiiii de ischemie cronic.
HIPOXIE MIOCARDIC leziuni reversibile Marcat edem interstiial, celular i membranar cu constituirea de vacuolizri care proemin n spaiul extracelular(blebs-uri); alterri mitocondriale i a DI.
HIPOXIE MIOCARDIC leziuni ireversibile Tumefierea i fragmentarea RER; detaarea i liza ribozomilor; marcat edem celular i vacuolizri. MET x20000.
TROMBOZA
Proces de coagulare a sngelui n sistemul cardiovascular nchis
Trombusul rezultatul unui proces complex care implic interaciunea dintre:
peretele vascular trombocite proteinele plasmatice ale coagulrii
3. Oxidul nitric NO generat prin transformarea enzimatic a Largininei III. Factori fibrinolitici 1. Activatorul tisular de plasminogen (tPA tissue plasminogen activator)
Factori protrombotici
I. Factori ai coagulrii 1. Tromboplastina factor tisular care activeaz calea extrinsec a
coagulrii. IL-1, TNF, endotoxine stimuleaz producerea de tromboplastin endotelial cu posibilitatea apariiei trombozelor (tromboflebite migratorii semnul Trousseau).
II. Factori de agregare i adeziune plachetar 1. Factorul von Willebrand cofactor necesar aderarea
plachetelor la colagenul subendotelial.
2. Factorul activator plachetar PAF III. Inhibitori ai fibrinolizei 1. Inhibitor al activatorului de plasminogen t-PA inhibitor
deni
Trombocit - MET
granulele alpha
corpii deni
protrombina
trombina
fibrinogen
fibrin insolubil
Trombul secundar
MORFOLOGIA TROMBOZEI
Localizare Tr. venoas (flebotromboza) cea mai frecvent
- 90% apar n vv. membrelor inferioare de obicei legate de un teren varicos - vv. hemoroidale, mezenterice, v. port - copii tromboza sinusurilor venoase intracraniene.
Tr. arterial a. coronare, cerebrale, renale, mezenterice, membrelor inf., aort Tr. cardiac localizare - valvular vegetaii endocarditele infecioase
- mural IM, aritmii, anevrisme
Macroscopic Tr. este aderent la peretele vascular/cardiac, uscat, mat, friabil, cu suprafaa rugoas. Dg. diferenial cu cheagul cruoric care apare prin implicarea numai a cascadei coagulrii. Neaderent, umed, neted, elastic.
Dup caracterele morfologice se deosebesc: Trombul alb format din plachete, leucocite, fibrin Trombul rou ntodeauna recent; reea lax de fibrin cu eritrocite i rare leucocite Trombul mixt stratificat. Cap culoare albicioas sau pestri zona de inserie puternic aderent la peretele vasului, corp zone albicioase i roii succesive aderent la perete, coad culoare roie, liber Trombul hialin culoare alb-glbuie datorat alterrii tuturor componentelor
Trombi venoi roii sau stratificai, posibil dimensiuni mari Trombi arteriali mai frecvent albi sau stratificai Tromboze arteriolo-capilare trombi hialini Trombul recent rou, alb, mixt
- vechi mixt sau organizat conjunctiv
Organizarea
Tromboz
rezidual
EMBOLIA
EMBOL material solid, lichid, gazos, vehiculat de sngele circulant, la distan de punctul su de origine. EMBOLISM - ocluzia parial / complet a unui vas printr-un embol
90 99 % din emboli sunt fragmente de trombi
Fragmente de os i/sau mduv osoas Resturi ateromatoase (plci de aterom rupte) Picturi de grsime Agregate de celule neoplazice Bule de gaz (aer, azot)
TROMBEMBOLISM PULMONAR
TROMBOEMBOLISM SISTEMIC
Embol : Septic Aseptic
EMBOLISMUL PULMONAR Ocluzia unei artere pulmonare sau a unui ram de mrime medie este cel mai frecvent de origine embolic . Ocluzia trombotic a arterelor pulmonare este neobijnuit.
Incidena EP (necropsii) Serv. medical 0,3 % Serv chirurgie 1% Fractura de old 5 8%
95% din embolii pulmonari i au originea n trombi ai venelor mari ale membrelor inferioare : poplitee, femurale, iliace
Dup mrimea lor pot ocluziona: Trunchiul principal a. pulm. Se pot fixa la nivelul bifurcaiei (embol n a) Arterele mici Circulaia sistemic prin defect interatrial / interventricular (embolismul paradoxal)
Trombembolism pulmonar
5% - moarte subit prin: Cord pulmonar acut Colaps cardio vascular oc cardiogen 60% din vascularizaia pulmonar este obstruat de unul sau mai muli emboli EP masiv moarte instantanee fr simptome anterioare
10 15 % - ocluzia unor ramuri mici ale a. pulm. se comport ca artere terminale infarct pulmonar
10 15 % - ocluzia ram. de mrime medie a. pulm. : 1. hemoragie pulmonar (central) dac ap. c. vasc. normal 2. evoluie spre infarct pulmonar pe fond de staz pulmonar
Rar emboli multipli hipertensiune pulmonar CPC (prin scleroz vascular pulmonar)
EMBOLISMUL SISTEMIC
80 85 % EMBOLII ARTERIALI originea n trombii formai n cavitile cordului stng VS I.M. aritmii AS - fibrilaie atrial, boal reumatic a cordului Alte cauze : Plci de aterom ulcerate Anevrim aortic Endocardite infecioase Valve artificiale Embolism paradoxal
CONSECINE CLINICE aproape ntodeauna produc INFARCTE : 70 75 % - extrem. infer. (ex.: a. femum. gangrena) 10 % - creier 10 % - mezenter, renal, splenic, cord 7 8 % membrele superioare
Tromboz masiv a venei cave inferioare datorat unui embolism tumoral cu originea la nivelul unui carcinom renal adiacent.
Apare n : Cursul travaliului Post partum Inciden : 1 / 5000 de nateri dar mortalitate 86 %
Cauza : infuzia de lichid amniotic n circulaia matern prin ruperea membranelor placentare i a venelor uterine /cervicale Factori umorali : prostaglandina F2a -
n microcirculaia pulmonar apar : Scuame epiteliale fetale Lanugo + /- trombi de fibrin Vernix caseosa Bil/meconiu
EMBOLIA GAZOAS
CAUZE : Travaliu /avort aer n sinusurile venoase Pneumotorax cu ruperea unor vene/artere Traumatism toracic Iatrogene
Form special de EG : boala de cheson / decompresie
Apare dup expunerea la modificri brusce ale presiunii atmosferice. Gazul inhalat sub presiuni nalte se dizolv n snge, lichidul interstiial i es. adipos. Dac indivizii revin la o presiune sczut prea repede, gazul iese din soluie sub form de bule. O2 este rapid solubilizat dar He i N tind s persiste sub form de emboli gazoi. B.D. acut -afecteaz: Vasele mici din jurul articulaiilor i din muchii scheletici dureri Circulaia pulmonar detres respiratorie acut Vasele cerebrale obnubilare, com, deces Tratament : recomprimare urmat de decomprimare lent B.D. cronic (boala de cheson): Necroza ischemic a sistemului scheletic capete femurale, tibie, humerus. Nu exist un tratament eficient.
EMBOLIA GRAS
CAUZA : microglobule de grsime din esutul adipos sau din mduva osoas Fracturi ale oaselor mari Traumatisme Arsuri Intervenii chirurgicale Macroscopic : introduce esutul proaspt n soluie salin i apar bule de grsime. Microscopic: emboli grsoi n vasele mici cu dim. 15 40 micr. rinichi, creier, plmni, Coloraiile de rutin - apar ca spaii goale din care sngele este dizlocat Coloraii speciale pe seciuni la ghea : albastru de Nil, negru Sudan, Scharlach, OsO4 Consecine clinice : Majoritatea cazurilor infraclinic Plmn - edem + exudat alveolar, cu formare de membrane hialine sindromul de detres respiratorie al adultului ; hemoragie pulmonar Creier - hemoragii peteiale, arii de necroz ischemic /hemoragic , demielinizri Piele peteii hemoragice (fa, torace, umeri).