MEGACOLONUL DIVERTICULOZA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA BOALA CROHN

DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA PARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON

CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilor ganglionare vegetative Meissner si Auerbach FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa, tulburari endocrine (hipotiroidism)

CONGENITAL (boala Hirschprung) Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 noi nascuti) Predomina la sexul masculin B/F = 4/1 In 10% cazuri poate fi familiala Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana

CONGENITAL (boala Hirschprung) TABLOU CLINIC

La nou nascut OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce

Biopsia rectala : aganglionoza

EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA PERITONITA prin perforatie SEPTICEMIE

CONGENITAL (boala Hirschprung) TABLOU CLINIC

La copii CONSTIPATIE METEORISM TUSEU RECTAL : ampula goala

SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare insuficienta, compresiunea organelor invecinate

CONGENITAL (boala Hirschprung) EXAMENE PARACLINICE RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA IRIGOGRAFIE COLONOSCOPIE cu biopsie

CONGENITAL (boala Hirschprung) TRATAMENT MEDICAL : paliativ PURGATIVE

REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)

CLISME EVACUATORII

CONGENITAL (boala Hirschprung) TRATAMENT CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce COLOSTOMIE in amonte de zona distonica REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul distonic dar conservand sfincterul anal) COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI

FUNCTIONAL (idiopatic)
TABLOU CLINIC CONSTIPATIE CRONICA defecatii dificile, incomplete, fisuri anale INTOXICATIE STERCORALA FECALOM RECTAL

METEORISM

MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)

FUNCTIONAL (idiopatic)

EXAMINARI PARACLINICE

TRATAMENT
REGIM IGIENODIETETIC STIMULAREA TRANZITULUI

DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice prin peretele muscular TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE numarul lor creste odata cu inaintarea in varsta DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm colic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)

STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru alte afectiuni COMPLICATII DIVERTICULITA posibile abcese pevine

PERITONITA ACUTA GENERALIZATA prin perforatie

FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale
HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)

TRATAMENT

MEDICAL : regim igienodietetic CHIRURGICAL : COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza primara sau colostomie urmata de reintegrare

REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)

BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTA (probabil autoimuna) Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul RECTULUI si jonctiunii rectosigmoidiene

EVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNI

Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic industrializate (anglosaxone)

MORFOPATOLOGIC LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase si afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)

TABLOU CLINIC PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE PASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE STARE GENERALA AFECTATA PALPAREA CADRULUI COLIC dureroasa

TUSEU RECTAL - dureros

DIAGNOSTIC EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ IRIGOGRAFIE : DISPARITIA HAUSTRATIILOR ASPECT COLIC TUBULAR ANOMALII DE CONTUR spiculi laterali ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (pavaj) RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)

EVOLUTIE FORMA CRONICA PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT SPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL FORMA FULMINANTA PERFORATII COLICE DILATIATIE COLICA ACUTA HEMORAGII COMPLICATII : STENOZE COLORECTALE DEGENERESCENTA MALIGNA GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite, artrite, septicemie)

MEDICAL

Scurteaza si limiteaza puseele acute ANTISPASTICE si SEDATIVE POSIBIL ANTIBIOTICE SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA SULFAGUANIDINA
In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii

CHIRURGICAL In cazul tratamentului medical ineficient In URGENTA : complicatii periculoase pentru viata PROCEDEE

COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu acceptabila de catre pacient)

Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica MORFOPATOLOGIE

Microscopic Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de necroza in formele cronice, cu remanieri fibroase
Sugereaza ipoteza imunologica

Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau ADERENTE intre anse Ingustarea lumenului intestinal Mezenterul este infiltrat si ingrosat

Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI

Ulceratii ale mucoasei

BOALA CROHN (aspect colonoscopic)

VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU DE VECHIMEA BOLII DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an) RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA

Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA

Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISM DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII

Semne extradigestive CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte

ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital

OCULARE : irite, keratite, ulcer corneean HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza

TABLOU CLINIC PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in special in fosa iliaca dreapta FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de exprimare a bolii !!!!!)

EVOLUTIV TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE EXTERNA SAU INTERNA !!!!!

Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul cavitatii peritoneale PERITONITA localizata sau generalizata

TABLOU CLINIC FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, ENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Irigografie Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu stenozarea lumenului (semnul snurului) ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate Colonoscopie si biopsie de mucoasa

DIAGNOSTIC POZITIV CLINIC si PARACLINIC DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !

TRATAMENT Tratament medical

PALIATIV Combaterea hipoproteinemiei si a denutritiei Medicatie antidiareica tip LOPERAMID In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa
In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!

TRATAMENT Tratament chirurgical INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL : Ineficienta tratamentului medical Obstructia intestinala Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat

Datorita riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii RECIDIVELOR atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE

TRATAMENT Tratament chirurgical Interventii recomandate in functie de intinderea leziunilor HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza EFECTUAREA APENDICECTOMIEI DISCUTABILA !!!