SOCUL

CURSUL 2

SOCUL SEPTIC
Reprezinta suferinta tisulara hipoxica ca urmare a infectiei si sepsisului Etiologie:infectii severe cu germeni gram-negativi, grampozitivi, virusi, fungi ( bacteriemie, septicemie, fungemie) Apare la : copii, imunodeprimati, varstnici.

Este caracterizat de insuficienta multipla de organe, mortalitatea se apropie de 50%

SOCUL SEPTIC
Se caracterizeaza prin : Hipotensiune refractara Tensiune arteriala sistolica < 90mmHg, presiune arteriala medie < 50mmHg Temperatura > 38C sau < 36C Tahipnee > 20 respiratii/min Celule albe < 4.000/mm sau > 12.000/mm Neutrofile imature >10%

FIZIOPATOLOGIE
Se caracterizeaza prin reducerea aportului de oxigen la tesuturi, prin maldistributia fluxului sangvin periferic sub actiunea endotoxinei microbiene si a mediatorilor eliberati de aceasta. Efect toxic direct asupra celulei endoteliale

Efect inflamator puternic cu eliberare de metaboliti ai acidului arahidonic ( ex.leucotriene, prostaglandine, tromboxan), sistemul complement, IL-1, IL-6, TNF, cascada coagularii, bradikinina, histamina etc.
Rezultat: vasodilatatie importanta, cresterea permeabilitatii capilare, scaderea rezistentei vasculare, hipotensiune (faza hiperdinamica-soc cald ), hipoxie tisulara, dilatatie ventriculara, disfunctie miocardica ( faza hipodinamica-decompensata )

TABLOU CLINIC
Febra, frisoane ( >38C, <36C ), L= <4000, >12000/mm Tegumente calde initial, apoi reci-insuficienta cardiaca Hipotensiune, tahicardie, tahipnee Oligurie Confuzie CID

MSOF
Deces

TRATAMENT
Resuscitare volemica: lichide parenteral ( coloizi ), corectare tulburari electrolitice Monitorizare,oxigenoterapie,ventilatie mecanica Antibioticoterapie si eradicarea focarelor septice ( chirurgie ) Tonice cardiace: norepinefrina, dopamina Corectarea tulburarilor metabolice Administrarea de corticoizi ( HHC, dexametazona ) Tratamentul insuficientelor de organ

SOCUL ANAFILACTIC
Reactia acuta la o substanta straina la care bolnavul a fost anterior sesibilizat

Declansat de: injectarea de medicamente, administrarea de produse de sange, intepaturi de insecte, alimente etc.

FIZIOPATOLOGIE
Presupune o reactie anticorp-antigen cu sinteza de IgE care se fixeaza de mastocit cu eliberare de: histamina, prostaglandina, leucotriene Rezultat: vasodilatatie cu scaderea brusca a TA, edem al mucoasei bronsice cu bronhoconstrictie, manifestari gastrointestinale Moartea survine in cateva minute daca nu este tratat

TABLOU CLINIC
Slabiciune, prurit, tuse, crampe abdominale Tahicardie, hipotensiune brutala, uneori stop cardiac Dispnee expiratorie ( edem laringian, bronhospasm ) Varsaturi, diaree Eritem, urticarie, angioedem( umflarea buzelor, fetei, gatului ) Extremitati calde, colorate- initial, apoi-reci, cianotice Poliurie Anxietate, encefalita

TRATAMENT
OBIECTIVE: reducerea permeabilitatii capilare, combaterea bronhospasmului si depresiei miocardului, inlocuirea lichidelor pierdute URGENT: epinefrina (adrenalina) pentru efectul inotropic, vasoconstrictor periferic, inhibarea eliberarii de mediatori din mastocit; rezultatul este cresterea contractilitatii miocardului, a tonusului vascular periferic si bronhodilatatie (adm. 0,3-0,5 mg sc. sau im.) sau in perfuzie i.v. (1-2mg/100ml sol.) Corectarea volemiei (coloizi) Resuscitare cardio-respiratorie: O2, intubatie orotraheala, traheotomie Clorfeniramina (antihistaminic) Salbutamol Corticoizi (HHC, dexametazona) Imunoterapie

SOCUL NEUROGEN
Cauzat de pierderea brusca a controlului sistemului nervos simpatic
Caracterizat prin :
Vasodilatatie (scaderea tonusului vascular) Scaderea rezistentei vasculare periferice Scaderea tensiunii arteriale Scaderea debitului cardiac Scaderea intoarcerii venoase

ETIOLOGIE
Administrarea de droguri vasodilatatoare
Supradoza de barbiturice, narcotice, tranchilizante Anestezie spinala

TABLOU CLINIC
Initial soc cald, paloare, transpiratii reci (pooling venos in muschi si viscere, vasodilatatie periferica), slabiciune Hipotensiune, bradicardie Greata Lipotimie Reflex bulbocavernos (priapism)

TRATAMENT
Pozitie Trendelenburg Epinefrina Administrarea de lichide Ventilatie pulmonara Antagonisti ai narcoticului (Nalorfina) Atropina

SOCUL CARDIOGENIC

Reprezinta scaderea debitului cardiac printr-o afectiune intrinseca a cordului ( alterarea functiei de pompa ) avand ca rezultat hipoperfuzia tisulara

Caracterizat prin debit cardiac scazut cu volum sangvin normal

ETIOLOGIE
Insuficienta inimii ca pompa :
chirurgia cordului infarct miocardic contuzia miocardului ruptura sept interventricular afectiuni valvulare miocardita, etc.

Tulburari in umplere tamponament Tulburari in golirea inimii (tahicardii si bradicardii severe)

TABLOU CLINIC
Hipotensiune arteriala , tahicardie, puls slab Tegumente cianotice, marmorate PVC (masurata cu cateter Swan-Ganz) crescuta >18mmHg Oligurie

Letargie
EPA cu dispnee severa

TRATAMENT
Reducerea durerii Monitorizare, administrare de O2 Administrarea de lichide cu atentie ( presarcina crescuta ) Medicatie inotropa ( dopamina, dobutamina, noradrenalina, digoxin ), vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu,nitroglicerina), xilina Corectarea dezechilibrelor electrolitice Punctie pericardica Asistare mecanica a circulatiei ( balon intraaortic de contrapulsatie ) Tratament etiologic : IMA ( tromboliza, angioplastie,by-pass coronarian ), transplant, etc.