SOCUL

CURSUL 1

Sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scaderea fluxului tisular de sange oxigenat sub nivelul critic necesar desfasurarii normale a proceselor metabolice celulare HIPOXIA TISULARA consecutiva hipoperfuziei reprezinta elementul fiziopatologic esential, comun tuturor formelor de soc si care definesc socul

SOCUL
Decompensare a mecanismului de transport spre celule interceptat la diverse nivele:
Schimbul O2/CO2 la nivel pulmonar ( SOC ANOXIC ) Cord ( SOC CARDIOGEN ) Circulatia sistemica, capilare, lichid interstitial ( SOC HIPOVOLEMIC ) Schimburi metabolice capilare/celule (SOC SEPTIC/ANAFILACTIC )

VASELE SISTEMULUI CIRCULATOR

Vase de rezistenta ( artere) 15% Vase de capacitanta ( vene ) 70% Microcirculatia 12% Echilibrul hemodinamic = raportul intre volumul sangelui si capacitanta vasculara Irigatia eficienta a tesuturilor : -presiune arteriala -debit cardiac/minut -rezistenta vasculara periferica Debitul cardiac presupune : - forta inimii - capacitatea totala de sange circulant - capacitanta venoasa Rezistenta periferica :
- tonusul arteriolei terminale

Clinic se masoara : - TA, debitul cardiac, pulsul, PVC Socul=irigatie tisulara <50ml/kg/corp ( N=70-80ml/kg/corp )

CLASIFICAREA SOCULUI
SOC HIPOVOLEMIC : -pierdere de :sange ( soc hemoragic traumatisme,gastrointestinal) plasma, apa si electroliti ( soc traumatic, arsuri, deshidratare-voma, diaree, poliurie, ocluzie ) SOC CARDIOGEN -miopatii: IMA, contuzii miocardice, miocardita, cardiomiopatii -afectiuni mecanice: valvulare, tamponament -aritmii severe: bradicardia, tahicardia, fibrilatia Tulburari in redistribuirea sangelui in patul vascular: SOC SEPTIC ( infectii bacteriene, virale) SOC ANAFILACTIC SOC NEUROGEN spinal SOC TOXIC toxice,droguri

SOC
Fenomene NEUROENDOCRINE declansare si coordonare a reactiilor compensatorii HEMODINAMICE diminuarea fluxului tisular METABOLICE hipoxie si acidoza LEZIUNI FUNCTIONALE SI MORFOLOGICE VISCERALE ( renale, hepatice, pulmonare, intestinale )

NEUROENDOCRINE
Reactie catabolica, imediata -Scaderea volumului sangvin determina activare baroreceptori-mecanisme compensatorii: -reactie simpatoadrenergica( diencefal-hipotalamusul posterior ) cu eliberare de catecolamine (adrenalina, noradrenalina),ADH-reninaangiotensina-aldosteron(suprarenala),vasopresina Caracteristici: 1.Constrictia arteriolara periferica( tegument, muschi, rinichi, teritoriul splahnic) cu centralizarea circulatiei ( cord, creier ) 2.Cresterea frecventei si contractilitatii cordului 3.Cresterea intoarcerii venoase 4.Retentia de sodiu si apa

ENDOCRINA
Reactie lenta, tardiva, prelungita ACTH cortizolica, completata cu actiunea h.tiroidieni si retrohipofizari Declansata de: epuizarea rezervelor de glicogen si cresterea osmolaritatii (Na) Stimularea hipotalamo-hipofizara elibereaza ADH-ACTH care actioneaza pe corticosuprarenala producand cortizol Rezultat: -retinerea de sodiu si apa, -refacerea rezervelor glucidice ( gluconeogeneza pe seama proteinelor )

HIPOXIE CELULARA
Metabolism in anaerobioza: acidoza lactica si scaderea rezervelor de fosfat macroergic (ATP ) Rezultat: -dilatatie vasculara, efluxul lichidelor din vas in interstitiu -celula in suferinta, energie redusa, pompa Na/K inhibata -eliberare de substante vasoactive ( histamina, bradichinina) si radicali liberi de oxigen -pooling ( baltire ), sludge -distructie celulara -coagulare intravasculara diseminata ( CID ) -disfunctie multipla de organe ( MSOF ) -soc ireversibil

CIRCULATIA CAPILARA

MSOF
SNC : encefalopatie ischemica, necroza corticala Cord : tahicardie, bradicardie, TPSV, depresie miocardica Pulmonar : insuficienta respiratorie acuta, detresa respiratorie Renal : insuficienta renala acuta, necroza tubulara Gastro-intestinal : gastrita eroziva-HDS, ileus, pancreatita, colecistita alitiazica, HDI, translocatie bacteriana Ficat : hepatita ischemica, colestaza Hematologic : CID, trombocitopenie Metabolic : hiper-hipoglicemie Sistem imunitar : depresie imunologica

FAZA ANABOLICA DE RECUPERARE

Caracteristici : -Ameliorarea debitului tisular -Indepartarea metabolitilor acizi -Repolarizarea membranei celulare -Anabolismul proteic -Soc cronic

TABLOUL CLINIC
Clinic : tahicardie, tahipnee, cianoza, oligurie, hipotensiune ( TA medie < 50mmHg ), encefalopatie ( confuzie, coma ), tegumente reci, marmorate Monitorizare : TA, puls, PVC, diureza, temperatura, EKG, frecventa respiratiilor, montare sonda urinara, sonda nazo-gastrica Laborator : Hb, Ht, Plt, creatinina, electroliti, gaze sangvine Imagistica : RXgrafie pulmonara, abdominala, CT, ecografie ( abdomen, cord )

TRATAMENT
Ventilatia si oxigenarea : eliberarea cailor respiratorii, traheostomie, intubatie, asistenta respiratorie Resuscitarea circulatorie: montarea cateterului venos, hemostaza, masaj cardiac Terapia cu lichide : sange integral ( Ht<30%, Hb<9g%), solutie de albumina 5%, plasma proaspata concentrata, crioprecipitat, masa trombocitara Solutii cristaloide : Ringer-lactat, NaCl 0,9% Medicatie inotropica : digoxin, dopamina, dobutamina Corectarea dezechilibrului electrolitic si acido-bazic Tratamentul insuficientei de organ.