Sef lucrari Dr.

Marian Marincas

SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A APARATULUI URINAR

Durerea de cauza a aparatului urinar

-durere de tip interoceptiv(visceral) -proiectia somatica a durerii viscerale ca si tulburarile reflexe senzitivo-motorii se explica prin iradierea stimulului nervos Mecanismele de declansare a durerii visceralerenoureterale -cresterea presiunii si distensia sistemului tubular si cavitar(colica nefretica litiazica,retentia acuta completa de urina) -inflamatia unui organ parenchimatos sau cavitar(traumatisme,vezica radica,cistita alergica,pielonefrite,pionefrite,cistite,prostatite) -ischemia acuta a unui teritoriu visceral:embolia arterei renale,infarctul renal,tromboza venei renale) -mecanisme intricate:obstructie renoureterala+pielonefrita

Circumstantele aparitiei durerii

-durerea aparuta la miscare sugereaza litiaza renala -durerea aparuta dupa ingestia mare si rapida de lichide sugereaza obstructie incompleta a caii urinare sup. -durerea provocata de actul mictional-disurieinflamatie ureterovezicala,litiaza vezicala -durere spontana fara cauza aparentainfectii,neoplasm

Caracterele durerii
Topografia -lombara -ilio-inghinala -hipogastrica -perineala Iradierea -in jos,spre organele genitale externe Intensitatea -surda -paroxistica Durata si ritmul -continua -intermitenta

Semne subiective sau obiective

-modificari calitative sau cantitative ale urinii -tulburari mictionale -meteorism,inapetenta,greturi,varsaturi -modificari ale pulsului si TA -semne generale:paloare,febra,adinamie

Durerea lombara de origine renala si perirenala-cauze

-malformatiile renale -traumatismele renale -infectii nespecifice si secifice ale rinichiului si grasimii perirenale -tumori renale

Diagnostic diferential al durerii renale

-afectiuni retroperitoneale extrarenale:suprarenale,fibroza retroperitoneala,tumori retroperitoneale,anevrism aortic,supuratii extrarenale) -afectiuni vertebrale:spondilite,spondiloze,tasari vertebrale,discopatii,metastaze -dureri parietale lombare:herpes zoster,traumatisme musculocutanate,mialgii,nevralgii -afectiuni ale tubului digestiv:colecistitopatii,apendicita,afectiuni duodenale,colonice,ale capului pancreasului,cozii pancreasului,splinei

Durerea de origine ureterala

-este declansata in obstructii ureterale (litiaza, tumori, cheaguri) -punctele ureterale sunt durerose -durerea prin obstructia ureterului lombar se proiecteaza in punctul ureteral superior in lomba -durerea prin obstructia ureterului iliac se proiecteaza in punctul ureteral mijlociu -durerea prin obstructia ureterului pelvin si intramural se proiecteaza in punctul ureteal inferior -explorabil pe cale vaginala sau rectala

Durerea hipogastrica de origine urogenitala

-tulburari mictionale si modificari calitative ale urinii -durere surda,continua-in traumatisme vezicale,inflamatii,tumori vezicale -durerea este provocata de miscare si se calmeaza in repaus-in litiza vezicala -greutate hipogastrica sau durere surda-in retentia cronica de urina -durere este foarte mare in retentia acuta Diagnostic diferential cu: -afectiuni genitale feminine -patologia veziculelor seminale -patologii rectosigmoidiene

Examenul obiectiv
A.Explorarea clinica a actului mictional si a urinii dupa emisie -secretii uretrale patologice -tulburari mictionale urinare(jet urinar intrerupt,in doi timpi,incontinenta de urina) -aspectul fizic al urinii(modificari de culoare,turbiditate,cantitate)

Diagnostic
B.Explorarea clinica a rinichiului si a spatiului retroperitoneal Inspectia regiunii lombare -pozitia antalgica prezenta in supuratiile perirenale -cicatrici postoperatorii -tub de drenaj urinar(nefrostoma) -echimoza sau hematom organizat -eritem si edem tegumentar cu semne de supuratie profunda lombara-abces perinefretic fuzat -circulatie colaterala abdominala in tumori renale cu invazia VCI

Diagnostic
Palparea rinichiului -normal se poate palpa polul inf. al rinichiului drept si nu se palpeaza rinichiul stang la cei slabi -procedeul Guyon-decubit dorsal,cu mana opusa in unghiul costomuscular si cu cealalta sub rebordul costal rinichiul poate fi balotat prin apropierea celor 2 maini

Palparea rinichiului

Diagnostic
Proiectia cutanata a durerii de origine renala -puncte dureroase lombo-sacrate a)Punctul costovertebral Guyon-situat in unghiul dintre coasta a XII-a si coloana vertebrala b)Punctul costomuscular situat in unghiul format de coasta a XII a si masa musculara sacrolombara

Diagnostic
Percutia rinichiului -manevra Giordano-percutia regiunii lombare cu marginea cubitala mainii,descendent din regiunea toracica inferioara pana in regiunea sacrata,paralel cu coloana vertebrala C)Explorarea clinica a cailor urinare superioare -punctul ureteral superior-corespunde bazinetului si jonctiunii pieloureterale este situat la intersectia orizontalei ce trece prin marginea inferioara a rebordului costal cu marginea laterala a dreptului abdominal -punctul ureteral mijlociu-situat la intersectia orizontalei ce trece prin cele 2 spine iliace antero-sup. cu marginea laterala a dreptului abdominal -punctul ureteral inferior-se palpeaza prin TV sau TR si corespunde portiunii terminale a ureterului Sensibilitatea acestor puncte sugereaza litiaza pieloureterala,tumori de cai urinare superioare,TBC renoureteral.

Puncte ureterale

Diagnostic
D)Explorarea clinica a zonei hipogastrice Inspectia -tegumente infiltrate cu revarsat patologic subtegumentar-urina sau sange postraumatic -cicatrici -fistule hipogastrice -tub de drenaj urinar(cistostoma) -deformarea rotund-ovoidala din globul vezical care apare in retentia de urina

Diagnostic
Palparea -formatiune tumorala neteda,hipogastrica,pe linia mediana,dureroasa -in mod obisnuit vezica nu este palpabila(se palpeaza la peste 300ml) -palparea bimanuala combinata prin TV sau TR cu palparea hipogastrica -se examineaza mobilitatea,sensibilitatea,aspectul si continutul vezicii urinare

Palparea VU-glob vezical

Diagnostic
Percutia vezicii urinare -percutia pe linia mediana,hipogastrica,dinspre ombilic spre simfiza pubiana completata cu percutii laterale orientate radiar spre simfiza -in mod normal VU este nepercutabila dupa mictiunea completa -in vezica completa sau la peste 300ml urina se constata matitate suprapubiana mediana nedeplasabila cu pozitia

Explorari biologice ale aparatului urinar -HLG

-uree,creatinina -VSH -examenul urinei proaspat recoltate: *volum=800-2500ml/zi *culoare *pH=5,8-7,4 *densitate=1010-1030g/l Ex.microscopic -cristale:urati,oxalati,fosfati etc -leucocite -hematii -hemoglobina -cilindri

Explorari biologice ale aparatului urinar

Biochimici -proteinuria-GN,proteine Bence-Jones -glicozuria-la glicemie peste 160-180/mg/l -corpi cetonici -urocultura -uree urinara(15-20g/l) -probe de dilutie si concentrare

Explorari paraclinice
Ecografie renala -litiaza -distensie bazinetala -tumori Ecografie vezicala si prostatica Urografie Ureterografie retrograda Cistografie Ureteropilelografie retrograda TC RMN

I)HEMATURIA
Microscopica-intre 2 000-1 000 000elemente/min -hematii normale-hematurie joasa -hematii palide,deformate+cilindri hematici-hematurie inalta Macroscopica-peste 1 000 000elem/min+cheaguri DD cu hemoglobinuria,mioglobinuria,melanuria Cauze: -tumori renoureterale,vezicale,prostatice -calcul vezical -TBC reno-vezical -litiza renoureterala si vezicala -glomerulonefrite,nefroangioscleroza,necroza papilara

II)POLAKIURIA
-bolnavul urineaza des si putin Cauze: 1.Reducerea capacitatii vezicale -tumori vezicale -litiaza vezicala voluminoasa -cistita acuta -adenom de prostata sau tumori maligne -sarcina -fibromatoza uterina -tumori abdominale compresive

II) POLAKIURIA
2.Staza vezicala -VU nu se goleste complet in timpul mictiunii-reziduu vezical Cauze: -adenom sau neoplasm de prostata -stricturi uretrale -valve uretrale -periuretrite -stenoze de meat,fimoze -vezica neurogena 3Iritatia sfincteriana sau a detrusorului -leziuni cervico-uretrale date de tumori sau calcului

III.POLIURIA IV.DISURIA
III)Poliuria-urineaza in cantitate mare IV)Disuria-dificultate mictionala Cauze: 1.Obstructia colului vezical 2.Obstructii intre col I meatul uretral extern 3.Afectiuni ale organelor vecine -sarcina -tumori pelvine -flegmoane ischiorectale -abcese perianale

V.RETENTIA DE URINA
V)Retentia de urina -incompleta -completa-glob vezical Cauze: -obstructii subvezicale -hemoragii vezicale-cheaguri -litiaza -retentie reflexa in colica renala -traumatisme-rupturi de uretra,hematoame,revarsat urinar -traumatisme ale coloanei vertebrale

VI.INCONTINENTA URINARA
VI)Incontinenta urinara -lipsa de control voluntar asupra sfincterului vezical Cauze: -RVP -urinare prin prea plin -cauze neurologice -adenom de prostata op. -calculi inclavati uretral