PRINCIPII DE ONCOLOGIE CHIRURGICALA

IMPORTANTA PROBLEMEI
90% din pacientii cu cancer = interventie -

chirurgicala diagnostica sau terapeutica 75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicala radicala este principalul tratament Obligatiile chirurgului: Diagnostic complet (stadializare) Cunoasterea istoriei naturale Abordarea multimodala si colaborarea interdisciplinara

GENERALITATI
Cancer= crab

Apare cu primele vertebrate:pestele cu platosa 350

mil. ani in urma Cauzele cancerului: - Omnis cellula e cellula Rudolf Virchow - Watson & Crick: structura ADN - Biologia moleculara in cancer

CARACTERISTICILE CELULELOR CANCEROASE

Celulele canceroase sunt psihopate. Ele nu au respect pentru drepturile celorlalte celule. Ele violeaza principiile democratice ale organizarii normale a celulelor. Proliferarea lor este necontrolata; capacitatea lor de diseminare este necontrolabila. Evolutia inexorabila, neintrerupta distruge mai intai tesuturile invadate si apoi organismul.
Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008

TRANSFORMAREA MALIGNA
(Dupa Hanahan & Weinberg)

-1. Stabilirea unei linii autonome de celule -2. Obtinerea imortalitatii prin elininarea scurtarii telomerilor (40-60 diviziuni) -3. Evitarea apoptozei (mortii celulare programate) -4. Dobandirea de competente angiogenetice -5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala

TRANSFORMAREA MALIGNA
(Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)

-6. Dobandirea capacitatii de diseminare si implantare -7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimarea antigenelor tumorale -8. Instabilitatea genomica -9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea genelor si functiilor specifice celulei cresterea vulnerabilitatii celulelor neoplazice) 10. Distrugerea comunicarii cu mediul exterior prin lansarea de semnale false

MODIFICARI GENETICE IN CANCER

- Modificari genetice: Oncogenele v si c Genele supresoare tumorale (antioncogenele) Gene care ajut la repararea mismatch-urilor (mperecherilor greite) - Modificari epigenetice (metilarea aberanta a unor regiuni ale ADN) - Anomalii cromozomiale de numar si structura (cromozomul Philadephia in LLC) - Anomaliile telomerilor = imortalitate celulara

ETIOPATOGENIA CANCERULUI
1 . Factori exogeni: a) Factorii fizici: radiatii ionizante si ne ionizante, corpi straini b) Factori chimici: hidrocarburi policiclice si aminele aromate c) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARN (rolul transcriptazei) d) Factorii alimentari = complecsi

2 . Factori endogeni: a) Factoriii genetici b) Factorii imunitari (imunitatea antitumorala)

ETIOPATOGENIA CANCERULUI (cont)

DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI STADIAL AL CANCERULUI

Scop: diagn. precoce (stadiile I si II)

Anamneza

- APP sau AHC cu posibila implicare in cancer - semne directe = tumora autodescoperita - semne indirecte - semne de impregnare neoplazica Examen clinic general = bilant extensie + afectiuni asociate Examen clinic local = caracteristicile tumorii

DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI STADIAL AL CANCERULUI (cont)

Diagnostic imagistic, endoscopic, functional Diagnosticul de laborator Markerii tumorali: AFP, ACE, Ca19-9, PSA,

Tireoglobulina, Ca 125 Diagnostic histologic sau citologic

DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI STADIAL AL CANCERULUI (cont)

Clasificarea stadiala TNM:

cTNM, pTNM, yTNM, aTNM Grading tumoral G1, G2, G3, G4. Tumora reziduala postchirurgicala: R0, R1, R2

Tratamentul chirurgical in cancer

Tratamentul cancerului = mutimodal, de echipa

(managementul pacientului neoplazic) Tipuri de operatii in cancer: - diagnostice: clasic sau laparoscopic - terapeutice

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Tipuri de operatii terapeutice: Radicale Paliative Citoreductionale (debulking) Adresate metastazelor Adresate recidivelor Hormonosupresive Second-look Operatii reconstructive

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Principiile rezectiilor radicale (curative) Rezectia inlimite de siguranta oncologica (rezectie partiala sau multiorgan) Limfadenectomia regionala in cancerele limfofile Alternativ = decizie in functie starea ggl. santinela (cancer de san si melanom malign)

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Operatii paleative = tratamentul complicatiilor Rezectii paliative Derivatii paleative Terapia chirurgicala a durerii neoplazice

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Operatii citoreductionale (debulking) cresterea

eficacitatii chimioterapiei (cancerul de ovar stadiul III) Operatii pentru metastaze (hepatice sau pulmonare) in cancerele colorectale sau tumorile neuroendocrine

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Operatiile adresate recidivelor

Operatii hormonosupresive : ovarectomia

(anexectomia bilaterala), orhectomia bilaterala Operatii second look (markeri tumorali crescuti) = descoperirea si tratarea in faza precoce a recidivelor sau metastazelor subclinice Operatii reconstructive: imediate sau la distanta de interventia primara

Radioterapia in cancer
Tratament locoregional

Externa sau interna (brahiterapia sau curieterapia)

Radioterapia metabolica (iod radioactiv) Radioterapia intraoperatorie

Chimioterapia in cancer
Tipuri de chimioterapie: Curativa Neoadjuvanta sau primara Adjuvanta sau de consolidare Paleativa Cai de administrare: Intravenoasa sistemica sau locala Intraarteriala locoregionala Intraperitoneala +/- hipertermie

Alte terapii in cancer

Hormonoterapia in cancerele hormonosensibile

Imunoterapia : ex. = interferoni in melanomul

malign Terapia genica = aduce noi sperante in tratamentul cancerului

VA MULTUMESC!