Sunteți pe pagina 1din 148

IMAGISTICA

SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGIC NORMAL

3. EXPLORAREA IMAGISTIC A ARTICULAIILOR

PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGIC NORMAL

3. EXPLORAREA IMAGISTIC A ARTICULAIILOR

1. TEHNICI DE EXPLORARE

RADIOLOGICE
CU RAZE X

ALTE EXPLORRI IMAGISTICE


CU ALI AGENI FIZICI

1. TEHNICI DE EXPLORARE

RADIOLOGICE
CU RAZE X

ALTE EXPLORRI IMAGISTICE


CU ALI AGENI FIZICI

EXPLORRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLAN TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ANGIOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLAN TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ANGIOGRAFIA

RADIOGRAFIA

Parametri electrici optimi Minim dou radiografii n incidene perpendiculare Cel puin o articulaie Regiunile simetrice examinate bilateral

PARAMETRI ELECTRICI

PARAMETRI ELECTRICI

INCIDENE PERPENDICULARE

INCIDENE PERPENDICULARE

REGIUNI SIMETRICE

EXPLORRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLAN TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ANGIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLAN

este un examen complementar elimin sumaia de planuri evideniaz detalii de structur evideniaz leziunile de mici dimensiuni

TOMOGRAFIA PLAN

TOMOGRAFIA PLAN

Dezavantaje
Iradiere mare prin:
Miliamperaj mare Timp lung de expunere Necesit seciuni multiple

Actualmente este nlocuit de TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

EXPLORRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLAN TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ANGIOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Elimin sumaia de planuri permind explorarea unor regiuni complexe Evideniaz detalii de structur Precizeaz raporturile anatomice i extensia de vecintate a leziunilor Permite explorarea cu substan de contrast

EXPLORRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLAN TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ANGIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA

Examen complementar Gold standard Tehnic invaziv Evideniaz starea axului vascular Caracterizeaz tipul de vascularizaie al procesului patologic ARTERIOGRAFIE / FLEBOGRAFIE

ANGIOGRAFIA

Dezavantaje
Examen invaziv Iradiere mare Raport cost / beneficiu crescut

ALTE TEHNICI RADIOLOGICE

Fistulografia
Introducerea substanei de contrast la nivelul unei soluii de continuitate Pentru evidenierea unui traiect fistulos i a caracterelor sale Indicaii limitate

1. TEHNICI DE EXPLORARE

RADIOLOGICE
CU RAZE X

ALTE EXPLORRI IMAGISTICE


CU ALI AGENI FIZICI

EXPLORRI NERADIOLOGICE

SCINTIGRAFIA OSOAS
REZONANA MAGNETIC ULTRASONOGRAFIA

EXPLORRI NERADIOLOGICE

SCINTIGRAFIA OSOAS
REZONANA MAGNETIC ULTRASONOGRAFIA

SCINTIGRAFIA

Radioizotop + radiofarmaceutic osteotrop (MDP-Tc99 / HMDP-Tc99) Vascularizaie crescut hipercaptare Vascularizaie redus hipocaptare Osteogenez prezent hipercaptare Osteogenez absent hipocaptare

SCINTIGRAFIA

Diagnostic precoce al tumorilor maligne Diagnosticul distrofiilor osoase Diagnosticul metastazelor osoase inaparente clinic i radiologic Bilan complet al leziunilor osoase Metod repetabil

EXPLORRI NERADIOLOGICE

SCINTIGRAFIA OSOAS
REZONANA MAGNETIC ULTRASONOGRAFIA

REZONANA MAGNETIC

Evideniaz toate structurile anatomice Realizeaz achiziia n planuri multiple Exploreaz regiuni complexe Evideniaz detalii de structur Evideniaz extensia i raporturile anatomice a leziunilor

REZONANA MAGNETIC

REZONANA MAGNETIC
1 m. psoas 2 m. fesier mijlociu 3 m. fesier mic 4 m. vast lateral 5 m. vast intermediar 6 femur 7 iliac 8 vezic urinar 9 m. obturator intern 10 m. obturator extern 11 m. pectineu 12 m. adductor scurt 13 m. adductor lung 14 prostat 15 m. oblic extern

REZONANA MAGNETIC

REZONANA MAGNETIC
1 tendon cvadriceps 2 corp adipos 3 femur 4 tibie 5 corpul adipos infrapatelar 6 patela 7 m. semimembranos 8 m. popliteu 9 m. solear 10 m. gastrocnemian 11 lig. patelar 12 lig. ncruciat anterior 13 lig. ncruciat posterior 14 meniscul medial 15 a. poplitee

EXPLORRI NERADIOLOGICE

SCINTIGRAFIA OSOAS
REZONANA MAGNETIC ULTRASONOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA

Util n studiul prilor moi Util n studiul axelor vasculare Util n studiul articulaiilor
la copii n primul an de via

ULTRASONOGRAFIA

Diagnostic Ultrasound J.P. McGAHAN, B.B. Goldberg Lippincot Raven Publishers - 1997

CRITERII ACR

TRAUMATISME

TRAUMATISME

TUMORI OSOASE PRIMITIVE

TUMORI OSOASE PRIMITIVE

TUMORI OSOASE PRIMITIVE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

TUMORI DE PRI MOI

TUMORI DE PRI MOI

TUMORI DE PRI MOI

TUMORI DE PRI MOI

PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGIC NORMAL

3. EXPLORAREA IMAGISTIC A ARTICULAIILOR

IMAGINEA RADIOLOGIC NORMAL A SCHELETULUI

Structura esutului osos Tipurile de esut osos Aspecte radiologice normale ale oaselor:
dup tipul anatomic dup vrsta pacientului

IMAGINEA RADIOLOGIC NORMAL A SCHELETULUI

Structura esutului osos Tipurile de esut osos Aspecte radiologice normale ale oaselor:
dup tipul anatomic dup vrsta pacientului

STRUCTURA ESUTULUI OSOS


esutul osos esut conjunctiv dur Matrice proteic Sruri minerale Celule
Osteoblaste Osteoclaste Osteocite

MATRICEA PROTEIC

= OSTEOID Produs de osteoblaste 90% fibre de colagen ntre care se afl substana fundamental

SRURI MINERALE

fosfat tricalcic cristalizat sub form de hidroxiapatit

CELULE

Osteoblaste proliferare osoas, dispuse n fronturi de celule Osteocite osteoblaste mature, rol de susinere i metabolic Osteoclaste resorbia osoas Osul este un organism viu prin remanierea osoas permanent

IMAGINEA RADIOLOGIC NORMAL A SCHELETULUI

Structura esutului osos Tipurile de esut osos Aspecte radiologice normale ale oaselor:
dup tipul anatomic dup vrsta pacientului

TIPURI DE ESUT OSOS

esut osos compact esut osos spongios esut osos embrionar Periost

ESUT OSOS COMPACT

Alctuit din sisteme Havers (osteoane)

RADIOGRAFIE OS LUNG

Aspectul radiologic al esutului osos compact


Opacitate n band

Contururi bine precizate, regulate Structur omogen, aceeai intensitate pe toat aria de proiecie

ESUT OSOS SPONGIOS

Osul spongios este delimitat de cortical n interior se formeaz o reea prin interconectarea trabeculelor osoase Trabeculele sunt continue cu suprafaa intern a corticalei i delimiteaz ntre ele spaii ce sunt ocupate de mduv hematogen

ESUT OSOS SPONGIOS

Reea de travee osoase cu dispoziie aparent anarhic Aspect radiologic


Reea de opaciti liniare
Bine conturate, regulate Intensitate mare, delimitnd arii radiotransparente

Traveele se dispun dup liniile de for ce acioneaz la nivelul osului

ASPECT RADIOLOGIC ESUT OSOS SPONGIOS

ASPECT RADIOLOGIC ESUT OSOS SPONGIOS

ESUT OSOS EMBRIONAR

esut osos lamelar fibros Corespunde scheletului embrionar Aspect radiologic


Reea fin de opaciti liniare de intensitate mai redus i mai rare Poate fi ntlnit la adult n perioada de formare a calusului

PERIOST

structur conjunctiv care nconjur osul NU SE VIZUALIZEAZ RADIOGRAFIC LA ADULT N CONDIII NORMALE Aspect radiologic normal la copil
opacitate liniar fin, regulat dubleaz conturul osos diafizar

IMAGINEA RADIOLOGIC NORMAL A SCHELETULUI

Structura esutului osos Tipurile de esut osos Aspecte radiologice normale ale oaselor:
dup tipul anatomic dup vrsta pacientului

CLASIFICAREA OASELOR DUP DIMENSIUNI

Oase Oase Oase Oase

lungi plate scurte pneumatice

OASE LUNGI

Dou epifize Dou metafize Diafiz esut osos compact


Cortical + Compact

esut osos spongios

OASE PLATE

Dou straturi subiri de esut osos compact (corticala) esut osos spongios n interior

OASE SCURTE

Sunt nvelite de un strat subire de esut osos compact (corticala) Prezint n interior un nucleu de esut osos spongios

IMAGINEA RADIOLOGIC NORMAL A SCHELETULUI

Structura esutului osos Tipurile de esut osos Aspecte radiologice normale ale oaselor:
dup tipul anatomic dup vrsta pacientului

OASELE LUNGI
Nuclei de osificare primar diafiza Nuclei de osificare secundar epifize i apofize Cretere n lungime cartilajul de cretere
band transparent opaciti liniare

Creterea n grosime periostul

OASELE PLATE
Osificare de membran

OASELE SCURTE
Nuclei de osificare

OASELE COPILULUI
1. 2. 3. 4.

5.
6. 7.

8.

Cartilaj articular Epifiz Metafiz Canal medular Os compact Periost Cartilaj de conjugare Diafiz

PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGIC NORMAL

3. EXPLORAREA IMAGISTIC A ARTICULAIILOR

TEHNICI DE EXPLORARE

Radiografia Tomografia plan Artrografia Tomografia computerizat IRM Ecografia

RADIOGRAFIA

Studiul suprafeelor articulare Studiul spaiului articular

CLASIFICARE ARTICULAIILOR

SINARTROZE fixe
SINCONDROZE SINOSTOZE

AMFIARTROZE cu grad redus de mobilitate DIARTROZE mobile

SINARTROZE

AMFIARTROZE

STRUCTURA DIARTROZEI

Capete articulare Structuri fibroconjunctive:


Capsul articular Mijloace de sustentaie Sinovial

DIARTROZ - RADIOGRAFIE

DIARTROZ - IRM

Atlas of Human Anatomy F.H. Netter

ULTRASONOGRAFIA

Hospital for Special Surgery Teaching File Case February 2004

FACTORI RESPONSABILI DE REMANIEREA OSOAS

STRUCTURA ESUTULUI OSOS


esutul osos esut conjunctiv dur Matrice proteic Sruri minerale Celule
Osteoblaste Osteoclaste Osteocite

REMANIEREA OSOAS

REMANIERE CONTINU PRIN:


RESORBIE FIZIOLOGIC OSTEOCLAZIE RECONSTRUCIE FIZIOLOGIC OSTEOBLASTOZ

REMANIEREA OSOAS

OSTEOBLASTELE
fronturi periferice de celule

OSTEOCLASTELE
celule mobile, fagocitoz

ACTIVITATEA ESTE POTENAT DE SOLICITRILE LA CARE ESTE SUPUS OSUL Remanierea face fa necesitilor de calciu ale organismului

Bibliografie: - Osteoporosis and bone physiology - Site maintained by Susan Ott, MD

FACTORI RESPONSABILI DE REMANIEREA OSOAS


FACTORI GENERALI FACTORI LOCALI

1. ENDOCRINI 2. VITAMINICI 3. METABOLICI

1. VASCULARI 2. MECANICI

FACTORI GENERALI ENDOCRINI

PARATHORMONUL
aciune direct asupra mobilizrii ionilor de Ca++ aciune direct asupra activitii osteoblastelor aciune indirect asupra activitii osteoclastelor

HORMONII TIROIDIENI
efect direct asupra resorbiei fiziologice

ESTROGENII
rol anabolic n balana calciului

FACTORI GENERALI VITAMINE

VITAMINA D2
activ n resorbia fiziologic activitate direct asupra osteoblastelor

METABOLIII VITAMINEI D
aciune sinergic cu parathormonul

Bibliografie: - Osteoporosis and bone physiology - Site maintained by Susan Ott, MD

FACTORI GENERALI 2+ METABOLISMUL Ca

Variaia concentraiei Ca2+ - stimulare direct a parathormonului Concentraia sanguin a Ca2+ - aciune direct asupra remanierii

FACTORI LOCALI VASCULARI

Variaii ale debitului circulant variaii ale concentraiei Ca2+ Variaii ale vitezei de circulaie variaii ale concentraiei Ca2+

FACTORI LOCALI MECANICI

Modificri ale cuplurilor de for determin:


variaii presionare ale lichidului interstiial din areole reorientarea traveelor

MODIFICRI
RADIOLOGICE ELEMENTARE

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

MODIFICRI DE PRI MOI

CALCIFICRI DENSIFICRI DEPLASRI MODIFICRI DE DIMENSIUNI


CRETERI REDUCERI

MODIFICRI DE PRI MOI

DE DIMENSIUNE DE CONTUR DE STRUCTUR DEPLASRI

MODIFICRI DE PRI MOI

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

2. MODIFICRI DE POZIIE
TRAUMATISME MODIFICRI DE FORM (SCOLIOSTOZE) DIMENSIUNI (DISPLAZII)

DEPLASRI N CELE 3 AXE ROTAII INTERNE / EXTERNE

MODIFICRI DE POZIIE

MODIFICRI DE POZIIE

MODIFICRI DE POZIIE

Fractur cominutiv la nivelul colului femural stng la o pacient cu osteoporoz important modificri de poziie ale femurului La aproximativ 6 luni reducerea fracturii i osteosintez prin plac cu urub

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

MODIFICRI DE DIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA HIPERPLAZIA DISPLAZIA

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

HIPEROSTOZA

NGROARE SEGMENTAR SAU TOTAL A UNEI PIESE SCHELETICE DETERMIN MODIFICAREA FORMEI OSULUI +/- MODIFICRI DE DIMENSIUNI

MODIFICRI DE FORM HIPEROSTOZ

MODIFICRI DE FORM HIPEROSTOZ

MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

EXOSTOZA

produciune osoas cu aceleai elemente morfologice cu osul normal se afl n continuarea structurilor osului +/- modificri de pri moi

MODIFICRI DE FORM EXOSTOZ

MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

OEDOSTOZ

deformarea osului prin mpingerea compactei sau corticalei de ctre o modificare de structur OS SUFLAT cretere n diametrul transversal a osului +/- modificri de pri moi

MODIFICRI DE FORM OEDOSTOZ

MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

SCOLIOSTOZ

NCURBAREA OSULUI DATORAT UNEI MODIFICRI DE STRUCTUR DETERMIN MODIFICARE DE AX

MODIFICRI DE FORM SCOLIOSTOZ

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

MODIFICRI DE CONTUR
TRAUMATISME MODIFICRI DE FORM MODIFICRI DE STRUCTUR

NTRERUPERI DEDUBLRI NEREGULARITI

MODIFICRI DE CONTUR

MODIFICRI DE CONTUR

MODIFICRI DE CONTUR

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur

1. MODIFICRI DE PRI MOI

CALCIFICRI DENSIFICRI MPINGERI MODIFICRI DE DIMENSIUNI


CRETERI REDUCERI

2. MODIFICRI DE POZIIE

DEPLASRI N CELE 3 AXE


ROTAII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICRI DE DIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA HIPERPLAZIA DISPLAZIA

4. MODIFICRI DE FORM
1. HIPEROSTOZ
2. EXOSTOZ 3. OEDOSTOZ 4. SCOLIOSTOZ

5. MODIFICRI DE CONTUR

NTRERUPERI DEDUBLRI NEREGULARITI

MODIFICRI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE


1.
2. 3. 4. 5.

6.

Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri Modificri

de de de de de de

pri moi poziie dimensiune form contur structur