PROBLEMATICA SEXUAL A FEMEII

Conf. Dr. Oltea Joja Institutul C.I. Parhon Universitatea Titu Maiorescu

1. Femeia are nevoie de sentimente pt. a face dragoste?

Exist pr aventura ! Este mai multa sexualitate in aventura decat in casnicie, unde F trebuie/sunt obisnuite sa se gandeasca mai mult la celalalt !
o g r e s i v i n c l i n a t i a p t .

Nu este doar sex - exista i i

d a r n a v e n t u r a c e a s t a n

Aprox. 80% dintre fete (Fr) fac dragoste prima oara din dragoste si 80% dintre baieti o fac din instinct , sau curiozitate! Mai tarziu, barbatii oedipieni / asociaza incontient tandre
i m a g i n i i m a t e r n e i v o r c o n t i n u a s a d i s o c i e z e d e s e x e a

Erotica versus iubire ! Ramane diferenta perpetua dintre mama i curv

d e o a r e c e p r e a m u l t e s e n t i m e n t e f a c r a u e r e c t i e i ! -

Poate de aceea Femeia prefer farmecul INTALNIRII - cu ct este mai intens, cu atat va fi mai sexual!

Nu inseamna ca este neaparat dragoste:

o comunicare buna, atentia real, intens din partea celuilalt sunt suficiente pt. a menine dorinta sexual !

2. Barbatul are nevoie sa fac dragoste des, femeia se poate lipsi mai usor ? B are nevoie neuro-fiziologic de aprox. o ejacualre /zi pt. buna functionare a testiculelor si a prostatei - medicii urologi rec. masturbarea 1/ zi ? F: mecanismele de declansare a dorintei sunt mai degraba legate de un climat, poate un scenariu fantasmatic ! Femeia este mai putin anatomic, este mai cerebrala, Ea integreaza capacitatile sexuale intr-un cadru de dezvoltare personala. In timp ce barbatul este mai degraba de partea competiiei, de partea posesiunii !

3. F ar depinde de vrsta ? Pana la 35 ani, b sunt sub imperiul hormonilor sex, care i inund.
S u n t l a v n t o a r e ! A p o i c u r b a t e s t o s t e r o n u l u i d i m i n u e a z .

"

"

B sunt excitai de un detaliu, F de un ansamblu !

A r g u m e n t u l = m a j o r i t a t e a f e t i i t i l o r s u n t b .

4. Femeia are nevoie de mai mult preludiu decat un b ? Ce spune max Frisch ? De fapt, F creaz
B n u a r e n e v o i e d e s f i e i u b i t p r i n o f e r o a n u m e d e s c h i d e r e a s u p r a l u m i i .

5. F are fantasme de viol, B are fantasme de dragoste in trei !

B: Invers: b cred ca F ar avea fantasme de viol pt. a se deculpabiliza de c.c. au ei in fantasme ! IC b gndesc frecvent ca F ar dori s fie violate
V i o l u l e s t e o f a n t a s m a c e l m a i f r e c v e n t m a s c u l i n !

- este verificat in practica terapeutica !!! Dar, una dintre fantasmele feminine cele mai frecvente este un scenariu in 3, ea i 2 B.
E s t e f a n t a s m a e x c e s u l u i : d e o a r e c e F , o r i c a t o r g a s m a r a v e a ,

Survey al unui sexolog, Robert Porto, Frana,

f a n t a s m a v i o l u l u i a f o s t p e l o c u l 1 0 .

In schimb B, au fantasma de a face dragoste in 3, cu un alt b

c r u i a i i o f e r f e m e i a s a . E s t e o f a n t a s m d e p u t e r e i t o t o d a t a d e r b a t ,

6. F poate avea o activitate sexuala toata viata - barbatul nu poate !

B: Acum cu medicamente b pot mult timp ! Sunt femei care au primul orgasm dup v
c a i c u m a r f i t r e b u i t s a a t e p t e m e n o p a u z r s t a d e 6 0 a n i ,

Incepnd cu v. de 50 ani, B pot avea maladii cardio-vasculare care altereaza capacitatea erectila. Dar este mai ales uzura cuplului care obose
a s e m e n e a B c a n d s u n t c u f e m e i m a i t i n e r e d e t e ,

7. Barbatul se plictisete mai repede de partenera sa

O i d e e v e c h e , a d e v a r a t p t s e c . 1 9 , c n d f e m e i l e

fidelitate. i B
e s i r a m n e c u e

8. Barbatul este mai poligam decat femeia

Toti avem dorinte multiple !

Cultural, barbatii inainte aveau dreptul la poligamie, femeile nu aveau dreptul ! Astazi cuplurile tinere cer intens fidelitate totala. Pe de o parte, fidelitatea obliga la unele frustrari, dar pe de alta parte frustrarea este ocazia de a nu crede Ni ca ti se cuvine totul ! Fidelitatea se negociaza in interiorul fiecarui cuplu si contractele variaza in f. de istoria lor si de varsta lor!

Animalele frecvent un mascul fecondeaza mai multe femele

i n t o a r c e s p a t e l e c r e s t e r i i u r m a s i l o r ! i a p o i

Literatura recenta

J Sex Med 2005 Nov;2(6):793-800.

Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction

Althof SE, Leiblum SR, Chevret-Measson M, Hartmann U, Levine SB, McCabe M, Plaut M, Rodrigues O, Wylie K. Department of Urology, Case School of Medicine, Cleveland, OH, USA. sxa6@po.cwru.edu

Exista puine date de eficacitate

p s i h o l o g i c e p r i v i n d d i s f u n c t i i F i t r a t a m e n t c o m b i n a t

An International Consultation assembled over 200 multidisciplinary experts from 60 countries into 17 committees. The recommendations of committee members represent state-of-the-art knowledge and opinions of experts from five continents were developed in a process over a 2-year period.

Rezultate: Terapiile medicale si psihologice ar trebui sa adreseze influentele biopsihosociale intricate ale pacientului, partnerulu ale ale cuplului

Modelul biopsihosocial aduce argumente pentru scepticism Ca interventii separate / singulare (i.e., a phosphodiesterase type 5 inhibitor, supraphysiological doses of a hormone, processing of childhood victimization, marital therapy, pharmacotherapy of depression, etc.) ar putea fi suficiente pt. majoritatea pacientilor sau cuplurilor care fac experienta unor disfunctii sexuale !

Evaluarea B, F, sau cuplurilor cu disfunctii sexuale ar trebui sa include investigarea : 1.factori predispozanti 2. factori precipitanti, 3. factori de mentinere 4. contextual factors. .

Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in women. AUBasson R; Althof S; Davis S; Fugl-Meyer K; Goldstein I; Leiblum S; Meston C; Rosen R; Wagner G SOJ Sex Med. 2004 Jul;1(1):24-34.

Female Dysfunctions revised definitions for

sexual desire/interest disorder arousal disorders (genital, subjective, combined and persistent)

orgasm disorder
dyspareunia vaginismus

Recommendations and guidelines J Sex Med 2004 Jul;1(1):24-34. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in women. Basson R, Althof S, Davis S, Fugl-Meyer K, Goldstein I, Leiblum S, Meston C, Rosen R, Wagner G. Department of Psychiatry, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada. sexmed@interchange.ubc.ca

Evaluarea comprehensive a Istoriei medicale, sexuale, si psihosxuale este recomandata Pentru diagnosticul si gestionarea planului de terapie. (Indications for general and focused pelvic genital examination and laboratory testing are included.)

Abordarea terapeutic
( C u p l u s a u g r u p d e a c s e x )

- Eliberarea de sentimentul de-a nu fi o femeie sau un barbat intreg; - Stimularea pentru discutii deschise/fara competitivitate; - Perceperea corporala (FB al grupei); - F: incurajarea pt. principiul r - B :eliberarea de mitul raspunderii masculine pentru functionarea sexualitatii
s p u n d e r i i d e s i n e ;

TEME Educarea sexuala Reflectare asupra istoriei de invatare sexuala Stereotipii sexuale si mituri sexuale Exercitii pentru perceptia corporala si pentru auto-experienta Exercitii pentru dezvoltarea imaginatiei sexuale .

Abordarea clasica psihanalitic-psihodinamica in perspectiva noua Uexkull Tulburarile sexuale = tulburari psihosomatice Este bine sa izolam simptomul sau sa-l tratam intr-un ansamblu ? Ce atitudine are pacientul ? izoleaza sau spune povesti multiple. A simplifica poate fi o greseala (impotenta poate fi simptomul unei tulburari depresive) A complica poate fi la fel de bine o greseala, mai ales la abordari de tip dinamic ! deoarece este recunoscuta autonomia functionala a tulburarilor sexuale Important = in sustinerea tulburarilor sexuale, fundamentale sunt expectatiile aprehensive si teama de esec Aparitia unei tulburari sexuale, daca nu este determinata de o cauza obiectiva (alcool, epuizare) va duce la expectatii negative Acest mecanism de auto-intarire este fundamental in tulb. sexuale, (indeosebi cele masculine !)

Abordarea comportamentala : intarirea interactiunilor pozitive cu speranta ca multumirea/satisfactia va creste in timp se formeaza baza pt. incredere reciproca si sentimente pozitive Abordarea cognitiv
I s t o r i e , t r a u m a p r e j u d e c a t i , e d u c a t i e s e x u a l a , t e m e r i , r e t i n e r i . . .

intarire sa recunoasca si sa afirme modificarile pozitive/ cuplurile conflictuale au perceptii negative, raportul dintre interactiuni pozitive si negative le ignora pe cele + si se concentreaza pe cele Comunicarea - Principii: 1. Empatie sa asculti 2. Diferentierea sa inveti sa diferentiezi intre intentia si forma manifesta a ceea ce a fost spus Training al comunicarii: sa asculti si sa comunici apoi ce ai inteles si ce sentimente o fi avut partenerul cand a spus ceea ce a spus !

Program Post Master si Johnson

Impotenta si Anorgasmie 800 de pacienti in st.Lois 2 saptamani mare succes terapeutic ! terapia incearca sa depaseasca teama de esec ca pacientii sa iasa din rolul lor prost de spectator ! numai atunci perechea poate ajunge la performanta ! in fiecare zi cuplul se intalneste cu UN team de terapeuti de ambele sexe: b cu b, si f cu f din motive de empatie)

 in primele zile programul este identic pt. toate perechile ASCEZA TOTALA primele doua zile se face o anamneza sociala si sexuala totala si investiogatii pt. excluderea oricarui factor organic sau efecte ale unor substante! Interviul diagnostic- se centreaza pe SISTEMUL DE VALORI IN DOMENIUL SEXUALITATIIadica reprezentarile despre ceea ce cred cei dou parteneri cu priivre la o relatie sexuala: ce este acceptabil si ce este necesar ! uneori este necesara schimbarea sistemului de valori (cultural change!!!) ex. daca considera ca sexualitatea este ceva murdar!

 Ziua a treia terapeutul ofera explicatii pt. cauza fenomenului si de ce este atat de rezistent !

Interpretarea fenomenului focuseaza asupra problemelor din relatia parteneriala importanta este implicarea ambilor, este o problema comuna ! incepand din acest punct pacientii sunt familiarizati cu ceea ce inseamna rolul de pur spectator!
de ex. la dificultati de erectie, este clar ca un b se gandeste la cat de buna este sau performanta sa ! asemenea autoobservare blocheaza reactiile!

Asceza partiala La sfarsitul zilei a treia exercitii de focusare a senzatiei sensate focus pt. aceasta partenerii sa-si gaseasca momente de incredere, caldura si sharing! ba chiar de complicitate jucausa! (cum spun Masters si Johnson) . intr-un asemenea moment sa se dezbrace si sa se mangaie pt. a-si face placere unul dintre parteneri va avea rolul celui care acorda placere/daruitorului primitorul nu trebuie sa faca decat enjoy!lui nu I se cere nici o reactie sexuala dar el sa comunice daruitorului daca exista ceva ce ii distrage atentia sau daca ii displace ceva! (aspecte negative) dupa aceea s e inverseaza rolurile - in continuare este interdictie de finalizare (no coitus)

Cf. Masters si Johnson,

aceasta asceza partiala este metoda princeps de a impiedica pacientii de la rutinele lor comportamentale care produc dificultatile !(de la practicile lor inclestate!!) sensate focus poate restabili contactul acolo unde nu mai exista de ani de zile daca se reuseste, este primul pas catre rezolvare! sensate focus poate releva ostilitati profunde de care clientii nu erau constienti in multe situatii partenerii descopera ca jocurile din pat nu trebuie sa fie totdeauna un preludiula coitus!

Ziua a patra pentru seara (a doua zi de sensate focus) se face training ca partenerul care primeste sa-si incurajeze partenerul la anumite forme de tandrete si sa-l ghideze !pt. aceasta sa ia mana celui ce daruieste si sa I-o conduca= cata mangaiere, cata presiune si cat timp vrea sa fie mangaiat undeva. De acum de abea este permisa atingerea zonelor genitale si a sanilor pt. instruire, la nevoie se foloseste video, poze,etc. la acest nivel nu se discuta orgasmul si coitus este interzis

Ziua a 5- a incepe tratarea problemei specifice Ilustrare caz anorgasmie la acest moment femeia este antrenata sa-si maximeze stimularea sexuala fara a se astepta la un orgasm !!! prin aceasta se structureaza de obicei un arousal/excitrare! in paralel, perechea este super instruita cu privire la excitarea manuala a genitalelor masculine dar in ultima instanta numai femeia este cea care hotaraste cand se intampla ceva ! este mereu incurajata F sa spuna partenerului ei ce isi doreste

Terapeutii insista ca in aceasta faza oregasmul tot nu este de asteptat ! In momentul in care femeia jouisseaza aceasta tandrete, - se face pasul urmator: originea noii placerii va fi prin : cu mana barbatului pe penis in vaginul ei. Ea se aseaza pe el, ia usor in mana penisul lui si il introduce in vagin si se lasa in voia placerii. actiune concertata !! Daca ea are chef poate sa-si miste usor bazinul. Terapeutii o incurajeaza sa priveasca penisul drept jucarie, ca pe ceva care ii fac placere si bucurie. Si b. poate acum sa inceapa sa faca mici miscari. Dar intotdeauna decide femeia ce se intampla mai departe.

Daca perechea poate ramane astfel cateva minute asa incat b nu simte nevoia sa aibe orgasm, deja trairea sexuala are mari progrese, caci poate pt. prima oara in viata ei a simtit si a gandit in maniera total egoista si anume de a avea voie sa se concentreze numai pe placerea ei. toata metodologia trebuie predata cu multa sensibilitate ei trebuie sa invete sa vorbeasca despre sex felul de a fi linistit si deschis al terapeutului ii ajuta pe cei doi chiar daca instructajul terapeutic este de tip tehnic, atmosfera trebuie sa fie intima si sa fie preluatata ca atare in dormitor, unde are loc de fapt adevarata terapie. baza este tehnica dar obiectivul final este relatia dintre cei doi!

Atentie in faza asceza se cere sa nu fie scop sexual dar fiecare stie ca d efapt acesta este scopul! s copul declarat fiind de reducere a fricii de esec si de reducere a rolului de spectator ! forma este de terapie paradoxala ! / zic ca nu dar da progrese se pare ca nu trebuie team de terapeuti, ajunge unul si nu trebuie zilnic ci sapatamanal ca in orice Praxis!