Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tipuri de os disponibil
4 tipuri (Misch) A - creasta cu dimensiuni bine reprezentate B - atrofie usoara - moderata C - atrofie moderata - avansata D - atrofie severa, inclusiv a osului bazal
Tipuri osoase
Tipuri osoase
Tip A
toate dimensiunile bine reprezentate latime si lungime min. 5 mm inaltime min. 10 mm angulatie < 30o raport c/i in reg. maxilar anterior > 12 mm/implant restaurare - implante forma radiculara, 1i = 1 rest. estetica creste cu diametrul implantului variate tipuri de lucrari (F1 - F3) implant lama - necesita lungime mai mare a crestei, trebuie cuprins in lucrare cu alti dinti
Tip A
Tip B
resorbtie osoasa incipienta dinspre vestibular (corticala mai putin densa) - 40% in primii 3 ani atrofie usoara - moderata latime 2.5 - 5 mm restul parametrilor normali, compenseaza prin lungime > (15 mm) implante inguste - transmit presiune mare raport c/i <1 i. lama angulate la max. 20o
Tip B
Tip B
Solutii terapeutice:
aplicarea i. inguste - mai multe modificarea tipului osos in tip A prin osteoplastie sau augmentare
Osteoplastia - reducerea modelanta a crestei in inaltime pana la nivelul cu latime suficienta in special in regiuni anterioare sa ramana min. 10 mm inaltime in acest caz lucrarea devine F2 sau F3 (in vizibilitate)
Tip B
Solutii terapeutice:
aplicarea i. inguste - mai multe modificarea tipului osos in tip A prin osteoplastie sau augmentare
Augmentarea - reconstructia prin grefarea crestei cu os autolog si/sau demineralizat (DFDB) si/sau materiale aloplastice de substitutie osoasa grefa onlay sau sandwich la 4 - 6 luni dupa vindecarea transplantului - implantare lucrari F1 sau F3 , M4
Tip C
Os resorbit moderat - avansat latime / lungime / inaltime / angulatie = nefavorabile raport c/i >1 frecvent in regiunile laterale subimpartire dupa parametrul inadecvat care predomina: C-w, C-h, C-a
Solutii terapeutice: i. de forma radiculara inguste, osteoplastia, augmentarea, i. subperiostale / ram ascendent tratament complex, dificil, timp de vindecare a crestei
Rx mandibula tip C
Tip C
Creasta predominant ingusta - C-w - osteoplastie sau augmentare osteoplastia - reduce inaltimea - devine C-h augmentarea - permite lucrare F1 Creasta predominant joasa - i. forma radiculara scurte mai numeroase incarcare verticala pentru conservare / mecanisme de intrerupere a fortelor economic - i. subperiostale augmentarea - volum osos in toate dimensiunile suportul partilor moi (buza)
Protezarea M4 in tipul C
Tip D
resorbtia completa a procesului alveolar (si partial osul bazal) maxilar plan - zigome, mandibula creion, cu gaurile mentoniere si canalele mandibulare pe creasta muschii milohioidian si buccinator in contact raport c/i >5 cel mai dificil caz de tratat, fracturi spontane
Solutii terapeutice: reconstructie obligatorie, augmentare (in etape), dupa resorbtie nu rezista la augmentari repetate, i. subperiostale / ram, lucrari M5 complicatii tip migrare /dislocuire grefa
Tip D
Evaluarea ocluzologica
incarcare excesiva / inadecvata interfata os / i evaluarea fortelor - initial musculatura periorala, limba - forte orizontale slabe, dar constante - deglutitie ~ 480 ori / zi F (max. in masticatie, 9 min. / zi) depind de:
parafunctii pozitia stalpului pe arcada dinamica masticatorie natura arcadei antagoniste directia F raportul c / i densitatea osului
Parafunctiile
parafunctiile produc tulburari de vindecare la interfata os / i. dupa insertie produc resorbtie periimplantara si in 1 an dupa implantare mai frecvent la maxilar (densitate <) categorii parafunctii (Nadler)
1. Locale 2. Sistemice 3. Psihologice 4. Ocupationale 5. Involuntare 6. Voluntare
Parafunctii - tipuri
Locale - factori legati de dinti / ocluzie / tesuturi moi Sistemice - legate de afectiuni (paralizii cerebrale, epilepsie, diskinezii etc.) Psihologice - cele mai frecvente - descarcari emotionale, afective, tensiune, anxietate Ocupationale - legate de activitate: sport, muzicieni, croitori, munci de precizie Involuntare - miscari care produc fixarea maxilarelor (ridicare greutati, oprirea brusca) Voluntare - mestecat guma, creion, fumat pipa
Bruxismul
miscari masticatorii verticale si orizontale nefunctionale forte excesive in somn si veghe ore / zi afecteaza dinti, implante, muschi, ATM examen: fatete abrazie (dinti, lucrari), mobilitate d., fremitus, abfractie cervicala, muschi sensibili / hipertrofici, devierea miscarii deschidere, limitare, dureri ATM, oboseala material protetic, amprenta pe limba (modificata in edentatie) plan ocluzie + ghidaje corectate
Dinamica masticatorie
influenteaza amploarea fortelor dezvoltate mai redusa la femei, varstnici, afectiuni generale, edentati creste dupa protezare
Directia fortelor
efect parghie si torsiune F = compresiune, tractiune si forfecare asupra i. mai accentuate in jumatatea coronara a i. atentie la angulatie
Raportul c / i
afecteaza F orizontale frecvent afectate i. maxilare anterioare momentul F creste cu raportul c / i.
Densitatea osului
dicteaza cantitativ contactul osos la interfata - favorabil: osul cortical asigura rigiditate primara, vindecare, creste cu incarcarea osoasa progresiva
Echilibrare ocluzala
echilibrare ocluzala - extrem de importanta pentru protectia implantelor
contacte posterioare eliminate, ghidajul anterior fara contacte posterioare gutiera nocturna - fara contact cu regiunile corespunzatoare implantelor (foliate)
in parafunctii linguale:
nu implante subperiostale unilaterale terapie miofunctionala