Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ISCHEMIE MIOCARDICA
(Boala Ischemica
Coronariana - BIC)
REPREZENTAT DE
1.↑Frecventa cardiaca
1. ↓ Fluxul sanguin coronarian:
a. ATEROSCLEROZA
2.↑Contractilitatea
(95% din cazurile de sindroame
de ischemie miocardica)
3.↑Tensiunea parietala sistolica
b. cauze non-aterosclerotice:
anomalii congenitale,
vasculite coronare,
embolii coronare,
spasme coronare,
Febra
anevrisme coronare, Efort fizic,
post-trauma toracica, Stress,
iatrogen (PTCA), s.a. Tahiaritmii,
2. ↓ Capacitatea de transport Tireotoxicoza,
a oxigenului: Feocromocitom,
anemie, intoxicatie cu CO, Stenoza aortica,
methemoglobinemii, s.a.
HTA cu HVS, s.a.
Ateroscleroza si efectele fiziopatologice ale
stenozelor coronariene
■ Aterosleroza = o boala sistemica cu o componenta inflamatorie -
cauza a peste 95% din cazurile de sindrom de ischemie miocardica
si principala cauza de mortalitate in lumea civilizata
■ Efectele aterosclerozei la nivelul circulatiei coronariene - evolutie
graduala a severitatii de la disfunctia endoteliala (evenimentul cheie
in dezvoltarea ateromatozei) pina la placa de aterom fisurata si cu
tromboza ocluziva sau subocluziva.
•ANTEC HEREDO-COLATERALE
•VARSTA
NEMODIFICABILI •SEXUL
•(?) INALTIMEA
SINDROMUL DE ISCHEMIE
MIOCARDICA
DURERE
MODIFICARI ECG
MODIFICARI DE LABORATOR
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
DURERE
1. LOCALIZARE
2. CONDITII DE APARITIE
3. INTENSITATE
4. DURATA
5. IRADIERE
6. CONDITII DE DISPARITIE
7. CONDITII DE APARITIE
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
MODIFICARI ECG
UNDA T
SEGMENT ST
UNDA Q
UNDA “PARDY”
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
MODIFICARI de LABORATOR
TROPONINE (I si T)
CK, CK MB
MIOGLOBINA
TRANSAMINAZE
PROBE INFLAMATORII
- LEUCOCITOZA
- CRP
- VSH
ISCHEMIE MIOCARDICA
NEDUREROS SILENTIOASA
SINDROM DE
ISCHEMIE
MIOCARDICA
ANGINA PECTORALA STABILA
MOARTEA SUBITA CARDIACA
ARITMII
TULBURARI DE CONDUCERE
CARDIOMIOPATIA ISCHEMICA
DUREROS
IC DE CAUZA ISCHEMICA
SEGMENT ST ―
MODIFICARI de UNDA T
CONCORDANTE CU SEGMENTUL
ISCHEMIC
PROBA DE EFORT
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
ANGORUL STABIL
MODIFICARI de LABORATOR
SUNT NESPECIFICE
ATENTIE LA COMPLICATII
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
ANGORUL STABIL
CLASIFICAREA CANADIANA
CLASA I
- activitatea fizica obisnuita nu provoaca durere
CLASA II
- limitarea moderata a activitatii obisnuite
- durerea anginoasa survine la:
Mers rapid pe teren plat, panta sau scari
Post – prandial
Mers normal pe teren plat, panta sau scari
Variatie de temperatura
Stress emotional
Primele ore de la trezire
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
ANGORUL STABIL
CLASIFICAREA CANADIANA
CLASA III
- limitarea marcata a activitatii obisnuite
- durerea anginoasa survine pe distante mici pe
teren plat sau urcat maxim 1 etaj
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
ANGORUL STABIL
CLASIFICAREA CANADIANA
CLASA IV
- incapacitatea de a realiza cel mai mic efort fara
disconfort
- uneori durere si in repaus
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT - ANGOR INSTABIL
DURERE
DE OBICEI
1. EFORT sau REPAUS
2. IDENTIC
3. MODERATA → MARE
4. 20 minute
5. IDENTIC
6. IDENTIC
7. IDENTIC
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT - ANGOR INSTABIL
MODIFICARI ECG
UNDA T
SUBdenivelare
SEGMENT ST
SUPRAdenivelare
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT - ANGOR INSTABIL
MODIFICARI de LABORATOR
TROPONINA
+
−
CK MB
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT - ANGOR INSTABIL
CLASIFICAREA BRAUNWALD
I nou episod de angina severa sau angina
precipitata (fara durere de repaus) (angina
instabila de efort)
II angina de repaus in ultima luna dar nu si in
ultimele 48 ore (angina instabila subacuta de
repaus)
CLASIFICAREA BRAUNWALD
A durere aparuta in prezenta unor conditii
extracardiace ce intensifica ischemia
miocardica (angina instabila secundara)
DEFINITIE:
Modificarea specifica de troponina la
care asociaza cel putin una din urmatoarele:
- durere caracteristica
- modificari Ecg
- aspect coronarografic
- aspect morfopatologic.
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
DURERE
IN GENERAL
1. DE EFORT SI DE REPAUS
2. MARE (SOCOGENA)
3. IDENTIC
4. > 30 minute
5. IDENTIC
6. NU LA NITROGLICERINA
7. IDENTIC
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
MODIFICARI ECG
UNDA T
SEGMENT ST
UNDA Q
UNDA “PARDY”
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
MODIFICARI de LABORATOR
TROPONINA
CK, CK MB
MIOGLOBINA
TRANSAMINAZE
PROBE INFLAMATORII
- LEUCOCITOZA
- CRP
- VSH
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
CLASIFICARE
cu SUPRADENIVELARE de ST
fara SUPRADENIVELARE de ST
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT cu supradenivelare de ST
CLASIFICARE TOPOL
corelatie intre ECG, angiografie si date
anatomice
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT cu supradenivelare de ST
CLASIFICARE TOPOL 1
ECG: ST V1-V6, DI, avL, + bloc de ramura sau
bloc fascicular
CLASIFICARE TOPOL 2
ECG: ST V1-V6, DI, avL
Angiografic: proximal de diagonala mare dar
distal de prima perforanta septala
Anatomic: antero-lateral
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDICA
Sd. CORONARIAN ACUT – INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT cu supradenivelare de ST
CLASIFICARE TOPOL 3
CLASIFICARE TOPOL 5
CLASIFICARE KILLIP