IRA

Definitie: sindrom clinico-umoral datorat alterrii

bruste a functiei renale instalat in timp scurt (ore, zile) cu evolutie grav dar cu posibilitatea vindecrii in totalitate. Clinic se exprima prin : hiperazotemie oligurie sau anurie Poate evolua pana la coma uremica.

Clasificare etiologic
1. Cauze prerenale: hemoragii vrsturi, diaree arsuri, transpiratii excesive pancreatita, peritonita soc cardiogen colaps vasoconstrictie renal medicamente-AINS

2.Cauze renale: necroz tubular acut glomerulonefrite nefrit interstitial acut patologie vascular: obstructie acut renal, hipotensiune substante de contrast

3. Cauze postrenale:

obstructii caliceale (gut, mielom multiplu) obstructii uretrale (calculi, cheaguri de singe, necroz papilar, tumori ligatur uretral, accidente in chirurgia ginecologic) obstructia cilor urinare inferioare obstructii uretrale, tumori prostatice, valve uretrale, tulburri de dinamic vezical.

Diagnosticate la timp si tratate sunt reversibile. Ischemia scade cu peste 30 % fluxul sanguin renal. Sunt afectati nefronii , se produce edem interstitial.

TABLOU CLINIC

generale: astenie, inapetent, hipotermie digestive: great , vrsturi respiratorii: polipnee-resp. Kussmaul,CheyneStokes cardio-vasculare: tahicardie, cresterea tensiunii arteriale, aritmii neuromusculare: parestezii, crampe musculare, convulsii, com. hematologice: mici hemoragii cutanate si mucoase

Explorri paraclinice
uree plasmatic crescut creatinin plasmatic crescut acid uric crescut hiperkaliemie hipoproteinemie hipocalcemie hiperfosfatinemie
acidoz metabolic

PROGNOSTIC
depinde de durata IRA. functia renala trebuie restabilita rapid( 5-6 zile)

COMPLICATII
complicatii infectioase: pneumonii, bronhopneumonii infectii urinare flebite infectii ale cateterelor centrale septicemii

complicatii cardio-vasculare:

edem pulmonar acut aritmii angin pectoral sau infarct miocardic acut complicatii hemoragice in special hemoragie digestiv superioar - hiperkalemie, la valori mai mari de 6,5 mg / litru apare risc de stop cardiac.

complicatii iatrogene complicatiile repausului prelungit la pat (escare, tromboflebite) complicatii datorate nutritiei artificiale (ulcere, esofagit acut, pancreatit acut) complicatii datorate manevrelor de ingrijire (flebite sau septicemii de cateter, suprainfectii cu germeni din spital, alergii medicamentoase pneumotorax complicatiile dializei: hemoragii, dializ insuficient

I .TRATAMENTUL STADIULUI PRECOCE

1. Tratament etiologic inltur factorii declansatori: a. IRA de cauz hemodinamic corectia rapid a hipotensiunii arteriale sau/si a hipovolemiei b. IRA de cauz glomerular sau vascular tratament specific in caz de sindrom nefritic acut, vasculita sau colagenoz, tratament specific in caz de HTA, tratament specific in stadii septice

c. IRA de cauz interstitial suprimarea administrrii drogului identificat drept agent etiologic d. IRA de cauz postrenal terapie urologic de dezobstructie a cilor urinare 2. Recuperarea diurezei: expansiune volemic si se recomand umplerea vascular rapid (albumin umana, sange integral, solutie salin, solutie bicarbonatat) medicatie cardiotonic (Dopamin) medicatie diuretic (Manitol, Furosemid)

II. Tratamentul IRA constituite

In aceast etap, monitorizarea este obligatorie pentru aprecierea evolutiei: a. zilnic se apreciaz greutatea pacientului (este eficienta pierderea in greutate de peste 300 g / zi) b. starea de umplere a jugularelor c. starea de hidratare a tegumentelor si mucoaselor d. tonicitatea globilor oculari e. diureza: - biochimic electroliti, uree - hemodinamic: TA si presiunea venoas centrala - aport lichidian din: - ingestia + solutii perfuzabile.

corectarea acidozei se impune la PH < 7.25 si RA > 50 mEq / l se face cu bicarbonat sodic in hiperkalemie gluconat de calciu 10%, 20-60 ml i.v. in 15 minute bicarbonat de sodiu 14%, 40-100 ml i.v. in 10-30 minute lactat de sodiu glucoz hipertonic 50ml, tamponat cu insulin

Terapia de supleere renal (dializa)

Indicatii: hiperazotemie hiperhidratare acidoz decompensat hiperkalemie cu risc vital pericardit uremic tulburri neurologice complicatii gastrointestinale, hemoragii, intolerant digestiv tulburri de coagulare